คู่มือ...ค ม อ แนวทางการตรวจสอบเอกสารหล กฐาน การเร ยกเก บค าใช จ ายเพ

คมอแนวทางการตรวจสอบเอกสารหลกฐาน

การเรยกเกบคาใชจายเพอบรการสาธารณสข

รวม 3 กองทน

ป 2560

กรมบญชกลาง สำานกงานประกนสงคมสถาบนวจยระบบสาธารณสข สำานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต

คมอแนวทางการตรวจสอบเอกสารหลกฐาน

การเรยกเกบคาใชจายเพอบรการสาธารณสข รวม 3 กองทน ป 2560

ISBN : 978-616-7859-71-2

สนบสนนการพมพเผยแพร โดย สำานกตรวจสอบการชดเชยและคณภาพบรการ

กลมภารกจบรหารกองทน

สำานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต

120หม3ชน2-4อาคารรวมหนวยงานราชการ

ศนยราชการเฉลมพระเกยรต80พรรษา

5ธนวาคม2550ถนนแจงวฒนะแขวงทงสองหองเขตหลกส

กรงเทพมหานครฯ10210

พมพครงท 1 กนยายน 2560 จำานวน 8,000 เลม

กองบรรณาธการ คณะทำางานพฒนาการตรวจสอบและควบคมกำากบการชดเชย

คาบรการและคณภาพการรกษาพยาบาลรวมกนระหวาง

3 กองทน

ประสานการพมพและเผยแพร ส�านกตรวจสอบการชดเชยและคณภาพบรการ

กลมภารกจบรหารกองทน

ส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต

ออกแบบปกและรปเลม นายจรวรรตนอมรเลศพศาล

พมพท หางหนสวนจ�ากดแสงจนทรการพมพ

188/4-5ซอยแสงจนทร67ถนนเจรญกรงแขวงยานนาวา

เขตสาทรกรงเทพมหานคร10120

โทรศพท0-2211-4058

คำานำา

ประเทศไทยใหความส�าคญตอการดแลสขภาพประชาชน โดยมงเนนใหประชาชน

คนไทยทกคนมสทธเขาถงบรการสขภาพทจ�าเปนตามสทธของตนเองไมวาจะเปนสทธ

ขาราชการ สทธประกนสงคมและสทธหลกประกนสขภาพแหงชาต ซงการบรหารงาน

ของกองทนสขภาพทง 3 สทธมงใหการดแลผมสทธสามารถเขาถงบรการไดอยางทวถง

และไดรบบรการทมคณภาพ ขณะเดยวกนกจ�าเปนตองมการบรหารจดการงบประมาณ

ดานการรกษาพยาบาลใหมประสทธภาพ มการจดสรรคาชดเชยบรการแกสถานพยาบาล/

หนวยบรการใหไดรบการชดเชยคาบรการสาธารณสขทถกตอง รวดเรว และเปนธรรม

โดยกระบวนการตรวจสอบความถกตองภายหลงการจายชดเชยคาบรการสาธารณสขใหแก

สถานพยาบาล/หนวยบรการจงเปนสงจ�าเปน ซงทผานมาแตละกองทนสขภาพไดม

การด�าเนนการตรวจสอบการจายชดเชยคาบรการสาธารณสขตามกฎหมาย ระเบยบ

ประกาศและแนวทางทแตละกองทนก�าหนด

ดงนน เพอใหการเรยกเกบและการจดสรรงบประมาณคาใชจายเพอบรการดาน

สาธารณสข ส�าหรบสถานพยาบาล หนวยบรการและหนวยงานทเกยวของทใหบรการรกษา

พยาบาลเปนไปดวยความเปนธรรมโปรงใสตรวจสอบไดคณะท�างานพฒนาการตรวจสอบ

รวมของทง3กองทนสขภาพจงไดรวมกนจดท�าคมอแนวทางการตรวจสอบเอกสารหลกฐาน

การเรยกเกบคาใชจายเพอบรการสาธารณสขป2560ซงการจดระบบการตรวจสอบเอกสาร

หลกฐานน เปนแนวทางทพฒนาขนเพอใหใหเกดความเปนธรรมแกทกฝายส�าหรบ

การตรวจสอบขอมลการเบกจายชดเชยคาบรการสาธารณสข และยงเปนการชวยลดภาระ

ดานการจดการของสถานพยาบาล/หนวยบรการในการเตรยมการรองรบการตรวจสอบของ

ทง3กองทนอกทงยงเปนการพฒนาระบบการตรวจสอบใหเปนไปตามมาตรฐานและทศทาง

เดยวกน

ขอขอบคณผเขารวมใหขอเสนอแนะส�าหรบการพฒนาคมอแนวทางการตรวจสอบฯ

ทไดรวมใหค�าปรกษาและแนะน�าการพฒนาแนวทางการตรวจสอบครงน โดยคณะผจดท�า

หวงเปนอยางยงวาคมอแนวทางการตรวจสอบเอกสารหลกฐานการเรยกเกบคาใชจาย

เพอบรการสาธารณสขนจะเปนประโยชนส�าหรบทกภาคสวนทจะไดใชใหเกดประโยชนส�าหรบ

การปฏบตงานเพอใหเกดผลสมฤทธในระบบการเบกจายคาบรการสาธารณสขตอไป

คณะผจดทำา

กนยายน 2560

สารบญ หนา

หลกการและเหตผล 1

ก�าหนดนยาม 1

วตถประสงคการตรวจสอบเวชระเบยน 2

ขนตอนการตรวจสอบเวชระเบยน

- ขนตอนการตรวจสอบเวชระเบยนภาย(หลงการจายคาบรการทางการแพทย) 3

ณสถานพยาบาลหรอหนวยบรการ

- ขนตอนการตรวจสอบเวชระเบยนภาย(หลงการจายคาบรการทางการแพทย) 4

แบบเรยกตรวจสวนกลางหรอรวมศนย

หลกฐานประกอบการตรวจสอบเวชระเบยนกรณผปวยใน 5

แนวทางการพจารณาเอกสารประกอบการตรวจสอบเวชระเบยนกรณผปวยใน 7

หลกฐานประกอบการตรวจสอบเวชระเบยนกรณผปวยนอก 12

แนวทางการพจารณาเอกสารประกอบการตรวจสอบเวชระเบยนกรณผปวยนอก 14

แนวทางการพจารณารายละเอยดคาใชจายจ�าแนกตามหมวดรายการ 16

ขนตอนการตรวจสอบเวชระเบยนกอนการเบกจายโรคคาใชจายสง 26

ส�าหรบสทธสวสดการขาราชการและสทธองคกรปกครองสวนทองถน

แนวทางการตรวจประเมนคณภาพหนวยฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม 27

แนวทางการตรวจสอบคณภาพการรกษาดวยการประเมนตนเองในผปวยโรคมะเรง 28

และโรคไตวายเรอรงระยะสดทายทไดรบการการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม

ภาคผนวก

ค�าสงคณะกรรมการประสานความรวมมอระหวางกรมบญชกลาง 31

ส�านกงานประกนสงคมและส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต

ในการพฒนาระบบบรการสาธารณสขพ.ศ.2557

กฎหมายททเกยวของ

พระราชบญญตสถานพยาบาลพ.ศ.2541 33

ประมวลกฏหมายอาญาพ.ศ.2499 33

ความผดเกยวกบการปลอมเอกสารและการใชเอกสารปลอม 34

ระเบยบกระทรวงสาธารณสขวาดวยบคคลซงกระทรวงทบวงกรมกรงเทพมหานคร 36

เมองพทยาองคการบรหารสวนทองถนอนหรอสภากาชาดไทยมอบหมายให

ประกอบวชาชพเวชกรรมในความควบคมของเจาหนาทซงเปน

ผประกอบวชาชพเวชกรรมพ.ศ.2539

ระเบยบกระทรวงสาธารณสขวาดวยบคคลซงกระทรวงทบวงกรมกรงเทพมหานคร 40

เมองพทยาองคการบรหารสวนทองถนอนหรอสภากาชาดไทยมอบหมายให

ประกอบวชาชพเวชกรรมในความควบคมของเจาหนาทซงเปน

ผประกอบวชาชพเวชกรรม(ฉบบท2)พ.ศ.2540

ระเบยบกระทรวงสาธารณสขวาดวยการประกอบวชาชพการพยาบาลตามขอก�าหนด 41

ในการรกษาโรคเบองตนและการใหภมคมกนโรคพ.ศ.2545

แนวทางการตรวจประเมนคณภาพหนวยบรการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม 43

รายชอผรวมจดท�าคมอแนวทางการตรวจสอบเอกสารหลกฐานการเรยกเกบคาใชจาย 62

เพอบรการสาธารณสขรวม3กองทนป2560

รายชอผรวมใหขอเสนอแนะส�าหรบการพฒนาแนวทางการตรวจสอบหลกฐาน 64

การเรยกเกบคาใชจายเพอบรการสาธารณสขรวม3กองทนป2560

ภาคผนวก_กรมบญชกลาง

ขนตอนการขออทธรณผลการตรวจสอบการเบกเงนสวสดการรกษาพยาบาลขาราชการ 66

ภาคผนวก_สำานกงานประกนสงคม

ระเบยบส�านกงานประกนสงคมวาดวยการจายเงนคาบรการทางการแพทย 68

แกสถานพยาบาลและการจายเงนคายาแกหนวยงานภาครฐพ.ศ.2558

ประกาศคณะกรรมการการแพทยตามพระราชบญญตประกนสงคมพ.ศ.2533 71

เรองหลกเกณฑและอตราส�าหรบประโยชนทดแทนในกรณประสบอนตรายหรอ

เจบปวยอนมใชเนองจากการท�างานพ.ศ.2557

แนวปฎบตการพจารณาด�าเนนการตามสญญาจางใหบรการทางการแพทย 77

ตามพระราชบญญตประกนสงคมพ.ศ.2533(บงคบใช1กรกฏาคม2557)

กระบวนการการเจรจาตอรองและการอทธรณผลAuditของส�านกงานประกนสงคม 79

ภาคผนวก_สำานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต

พระราชบญญตหลกประกนสขภาพแหงชาตพ.ศ.2545 81

ขอบงคบคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาตวาดวยการบรหารจดการกองทน 88

และการหกคาใชจายกรณหนวยบรการเรยกเกบคาใชจายเพอบรการสาธารณสข

เกนจรงพ.ศ.2552

ขอบงคบคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาตวาดวยการใชสทธ 91

รบบรการสาธารณสขกรณทมเหตสมควรกรณอบตเหตหรอ

กรณเจบปวยฉกเฉนพ.ศ.2555

ขอบงคบคณะกรรมการหลกประกนสขภาพแหงชาตวาดวยการใชสทธ 95

รบบรการสาธารณสขกรณทมเหตสมควรกรณอบตเหตหรอ

กรณเจบปวยฉกเฉน(ฉบบท2)พ.ศ.2558

แนวปฏบตในการขอรบคาใชจายเพอบรการสาธารณสข 97

กรณการขออนมตใชยานอกบญชยาหลกทมคาใชจายสง

ในระบบPriorAuthorizationส�าหรบผมสทธสวสดการรกษาพยาบาล

ของพนกงานสวนทองถน(อปท.)และสทธสวสดการรกษาพยาบาลขาราชการ

ตามระบบNationalClearingHouse

ขนตอนการอทธรณผลการตรวจสอบเวชระเบยน 105

ส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต

1

คมอแนวทางการตรวจสอบเอกสารหลกฐานการเรยกเกบคาใชจายเพอบรการสาธารณสขรวม 3 กองทน ป 2560

แนวทางการตรวจสอบเอกสารหลกฐาน

การเรยกเกบคาใชจายเพอบรการสาธารณสข รวม 3 กองทน

ระบบตรวจสอบทางการแพทย เปนกลไกส�าคญอยางหนงทสงผลใหเกด

ความเปนธรรมตอสถานพยาบาล ประชาชนผรบบรการ และกองทนตาง ๆ ในการ

ชดเชยคาบรการตอสถานพยาบาลในการจดบรการสาธารณสขใหแกประชาชน

อกทงยงท�าใหเกดการพฒนาระบบการจดบรการสาธารณสขของสถานพยาบาลหรอ

หนวยบรการทสงผลตอการจดบรการทมประสทธภาพแกประชาชน ดงนน เพอลด

ภาระของสถานพยาบาลหรอหนวยบรการ ในการบรหารจดการเวชระเบยนเพอรองรบ

การตรวจสอบเวชระเบยนภายหลงการจายคาบรการทางการแพทย 3 กองทนสขภาพ

หลกของประเทศไทย ไดแก สวสดการรกษาพยาบาลของขาราชการ (บก.) กองทน

ประกนสงคม (สปส.) กองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต (สปสช.) และกองทน

สวสดการรกษาพยาบาลขององคกรปกครองสวนทองถน (อปท.) ไดรวมกนพฒนา

แนวทางการตรวจสอบคาบรการทางการแพทยใหเปนมาตรฐานเดยวกน

แนวทางการตรวจสอบเอกสารหลกฐานการเรยกเกบคาใชจายเพอบรการ

สาธารณสขรวม3กองทนก�าหนดนยามดงน

3 กองทน หรอกองทน หมายถงสวสดการรกษาพยาบาลของขาราชการ(บก.)

กองทนประกนสงคม (สปส.) และกองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต(สปสช.) รวมทง

กองทนสวสดการรกษาพยาบาลขององคกรปกครองสวนทองถน (อปท.) ซงกระทรวง

มหาดไทยไดก�าหนดใหส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตเปนผด�าเนนการก�ากบ

ใหการเบกจายคารกษาพยาบาลเปนไปตามทระเบยบก�าหนด

สถานพยาบาล หรอหนวยบรการ หมายถง สถานพยาบาลของรฐ เอกชน

สภากาชาดไทย สถานพยาบาล/สถานบรการประกอบโรคศลปะสาขาตาง ๆ และ

สถานพยาบาล/สถานบรการสาธารณสขอนๆตามทกรมบญชกลางส�านกงานประกนสงคม

และส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาตก�าหนด

บรการสาธารณสข หมายถง บรการดานการแพทยและสาธารณสขซงให

โดยตรงแกบคคล เพอการสรางเสรมสขภาพ การปองกนโรค การตรวจวนจฉยโรค

การรกษาพยาบาลและการฟนฟสมรรถภาพทจ�าเปนตอสขภาพและการด�ารงชวตทงน

ใหรวมถงการบรการการแพทยแผนไทยและการแพทยทางเลอกตามกฎหมายวาดวย

การประกอบโรคศลปะ

2


คาบรการสาธารณสข หรอคาบรการทางการแพทย หมายถง เงนทกองทน

หลกประกนสขภาพแหงชาตกองทนประกนสงคมจายชดเชยคารกษาพยาบาลและ

คาบรการทางการแพทยและกรมบญชกลางจายคารกษาพยาบาลใหแกสถานพยาบาล

หรอหนวยบรการในการใหบรการสาธารณสขแกผมสทธหรอบคคลในครอบครวตามท

กองทนและกรมบญชกลางก�าหนด

วตถประสงคการตรวจสอบเวชระเบยน 1. เพอการตรวจสอบความถกตองและครบถวนของขอมลทใชประกอบการเบกจาย

คาบรการทางการแพทย

2. เพอพฒนาคณภาพการเรยกเกบคาบรการทางการแพทยของสถานพยาบาลหรอ

หนวยบรการทกระดบ

3. เพอน�าผลการตรวจสอบไปพฒนาระบบขอมลผปวยใหมความถกตอง

4. พฒนาระบบและแนวทางการตรวจสอบการเบกจายชดเชยทเปนมาตรฐาน

เดยวกนส�าหรบทกกองทน

ขนตอนการตรวจสอบเวชระเบยน ภายหลงทกรมบญชกลาง ส�านกงานประกนสงคม และส�านกงานหลกประกนสขภาพ

แหงชาต ไดจายเงนคาใชจายเพอบรการสาธารณสข ใหแกสถานพยาบาลหรอหนวยบรการ

ตามเงอนไขการจายชดเชยหรอหลกเกณฑตามประกาศของแตละกองทนแลว หนวยงาน

ทรบผดชอบงานการตรวจสอบของทง 3 กองทน จะด�าเนนการ สมเลอกขอมลตามเงอนไข

ทก�าหนดเพอน�ามาตรวจสอบประสทธภาพการเบกจายคาบรการทางการแพทยและคณภาพ

บรการของสถานพยาบาลหรอหนวยบรการตาง ๆ วาตรงตามเงอนไขหรอหลกเกณฑของ

ประกาศหรอไม ทงนภายหลงการตรวจสอบหนวยงานทรบผดชอบงานการตรวจสอบของ

ทง 3 กองทน จะรายงานผลการตรวจสอบใหกบสถานพยาบาลหรอหนวยบรการทราบถง

ผลการตรวจสอบดงกลาว เมอสถานพยาบาลหรอหนวยบรการรบทราบและยอมรบ

ผลการตรวจสอบ หรอกรณสถานพยาบาลหรอหนวยบรการไมเหนดวยกบผลการตรวจสอบ

สามารถด�าเนนการอทธรณหรอทกทวงผลการตรวจสอบ ทงนกระบวนการและขนตอน

การด�าเนนงานใหเปนไปตามแนวทางทแตละกองทนก�าหนด โดยก�าหนดขนตอนการด�าเนนงาน

ส�าหรบการตรวจสอบเวชระเบยนดงน

3


ขนตอนการตรวจสอบเวชระเบยน (ภายหลงการจายคาบรการทางการแพทย)

ณ สถานพยาบาลหรอหนวยบรการ

กองทนแจงรายการเวชระเบยนทตองการตรวจสอบแกสถานพยาบาลหรอหนวยบรการ

ลวงหนาอยางนอย3วนท�าการกอนการตรวจสอบ

ด�าเนนการตรวจสอบเวชระเบยนณสถานพยาบาลหรอหนวยบรการ

สรปแจงผลการตรวจสอบเบองตนแกสถานพยาบาลหรอหนวยบรการ

กองทนรายงานผลการตรวจสอบเวชระเบยนแบบณสถานพยาบาลหรอ

หนวยบรการภายใน30วนท�าการ*

กรณสถานพยาบาลหรอหนวยบรการไมเหนดวยกบผลการตรวจสอบใหด�าเนนการ

ตามแนวทางทแตละกองทนก�าหนดภายใน30วนนบจากวนทไดรบการแจงผล**

หมายเหต* ทงนการก�าหนดระยะเวลาอาจมการเปลยนแปลงตามขอก�าหนดของแตละ

กองทนในแตละเรองทตรวจสอบ

** การด�าเนนการขอทกทวงหรออทธรณผลการตรวจสอบของแตละกองทน

ใหด�าเนนการตามรายละเอยดในภาคผนวก

4


ขนตอนการตรวจสอบเวชระเบยน (ภายหลงการจายคาบรการทางการแพทย)

แบบเรยกตรวจสวนกลางหรอรวมศนย

กองทนแจงรายการเวชระเบยนทตองการตรวจสอบแกสถานพยาบาลหรอหนวยบรการ

และก�าหนดใหจดสงภายใน15วนท�าการนบจากวนทรบแจง

ด�าเนนการตรวจสอบเวชระเบยนแบบรวมศนย

กองทนรายงานผลการตรวจสอบเวชระเบยนภายใน30วน

ท�าการ*หลงการตรวจสอบ

กรณสถานพยาบาลหรอหนวยบรการไมเหนดวยกบผลการตรวจสอบใหด�าเนนการตาม

แนวทางทแตละกองทนก�าหนดภายใน30วนนบจากวนทไดรบการแจงผล**

หมายเหต * ทงนการก�าหนดระยะเวลาอาจมการเปลยนแปลงตามขอก�าหนดของแตละ

กองทนในแตละเรองทตรวจสอบ

** การด�าเนนการขอทกทวงหรออทธรณผลการตรวจสอบของแตละกองทน

ใหด�าเนนการตามรายละเอยดในภาคผนวก

5


หลกฐานประกอบการตรวจสอบเวชระเบยน กรณผปวยใน สถานพยาบาลหรอหนวยบรการตองจดเตรยมเอกสารตนฉบบหรอส�าเนาหรอ

ไฟลอเลคทรอนกสทเปน.pdf ส�าหรบหลกฐานทเกยวของกบการรกษาผปวยและการเบก

คาบรการทางการแพทยเพอรองรบการตรวจสอบดงน

1. OPDcardหรอส�าเนาOPDcardทเกยวของในการตรวจสอบครงนน

2. แบบบนทกสรปการจ�าหนาย(Dischargesummary)

3. แบบบนทกการรบทราบขอมลและยนยอมรบการรกษาหรอท�าหตถการ

(InformedConsent)ของผปวย

4. แบบบนทกการซกประวต การตรวจรางกายของแพทย (history, physical

examination, admission note) และหรอ เอกสารการประเมนตาง ๆ ทเกยวของผปวย

เชนใบประเมนระบบประสาทNIHSS,Barthel’sIndex,MRSเปนตน

5. แบบบนทกความกาวหนา(ProgressNote)ของแพทย

6. แบบบนทกการสงการรกษา(Doctor’sorder)

7. แบบบนทกการปรกษาโรคระหวางแผนกหรอกลมงานของแพทย(Consultation

record)(ถาม)

8. แบบบนทกวสญญ(Anestheticrecord)(ถาม)

9. แบบบนทกการผาตด(Operativenote)กรณผปวยทมการท�าผาตด(ถาม)

10.แบบบนทกการตดตามเฝาระวงกอนคลอด ระหวางคลอดและหลงคลอด

(Labourrecord)(ถาม)

11.ผลการตรวจทางหองปฏบตการทเกยวของกบการรบผปวยไวนอนโรงพยาบาล

ในครงนนผลการตรวจทางรงสวนจฉยพรอมรายงานผลการตรวจ

12.แบบบนทกการใหการฟนฟสมรรถภาพหรอการท�ากายภาพบ�าบด (Rehabilita-

tionrecord)(ถาม)

13.แบบบนทกทางการพยาบาล Nurses note รวมถงแบบประเมนสมรรถนะ

ทางการพยาบาลและแผนการจ�าหนายผปวย

14.แบบบนทกสญญาณชพหรอฟอรมปรอท(Graphicsheet)

15.แบบบนทกการใหยา (Medication sheet) การใหสารน�าและการใหเลอด Intake-

Outputsheetแบบประเมนผปวยกอนท�าการผาตดเปนตน

16.เอกสารอน ๆ ทเกยวของกบการดแลรกษาผปวย (ถาม) เชน ใบสงตอ ผล

การตรวจทางหองปฏบตการจากหนวยบรการอน เอกสารการใหรงสรกษาพรอมแบบสรป

เมอการรกษาเสรจสนส�าเนาใบตรวจสอบสทธการรกษาเปนตน

6


17.กรณการเบกจายอปกรณและอวยวะเทยม หรอการใหบรการทางการแพทย

ตามรายการคาใชจายทมารบบรการ สถานพยาบาลหรอหนวยบรการตองจดเตรยมหลกฐาน

ประกอบการตรวจสอบดงน

17.1 กรณอปกรณและอวยวะเทยมราคาสงทมstickerทระบรน/เลขท(serial

number) ของอปกรณและอวยวะเทยม สถานพยาบาลหรอหนวยบรการจะตองแสดง

หลกฐานวามการใชอปกรณและอวยวะเทยมกบผปวยรายนนจรง โดยกรณผปวยในตองตด

sticker ของอปกรณและอวยวะเทยมทกชนทมการเบกไวในบนทกการผาตด หรอใน

เวชระเบยนผปวยในทสามารถตรวจสอบได พรอมทงแนบหลกฐานทางการเงนทมการเบก

อปกรณและอวยวะเทยมทกชนหรอทเรยกเกบจากผปวย(ถาม)

17.2 กรณรายการอปกรณและอวยวะเทยมทไมม sticker หนวยบรการจะตอง

แสดงหลกฐานทางการแพทยวามการใชอปกรณและอวยวะเทยมกบผปวยรายนนจรง เชน

ใบสงยา หรอ ใบเบก-จาย ระบจ�านวนรายการอปกรณและอวยวะเทยม พรอมหลกฐาน

ทางการเงนทมการเบกอปกรณและอวยวะเทยมทกชนหรอเรยกเกบจากผปวย(ถาม)

18.กรณการขอตรวจสอบเวชระเบยนโรคเฉพาะทางอนๆเชนโรคมะเรงโรคหวใจ

โรคไตวายเรอรงเปนตน ตองมเอกสารประกอบเพมเตมซงแตละกองทนจะแจงในการขอ

เอกสารเพอการตรวจสอบในเรองนนๆ

19.การขอเวชระเบยนเพอการตรวจสอบ

19.1 กรณทมการขอตรวจสอบเวชระเบยนแลวไมพบเอกสารหลกฐาน หรอ

สถานพยาบาลหรอหนวยบรการไมสามารถสงเวชระเบยนทเกยวของกบการรบผปวยไวรกษา

ในครงนนภายในระยะเวลาทก�าหนดใหถอวาสถานบรการหรอหนวยบรการไมไดใหบรการผ

ปวยรายนน โดยไมรบพจารณาอทธรณเอกสารทสถานพยาบาลหรอหนวยบรการสงเพมเตม

มาในภายหลง

19.2 กรณผปวยไมไดใชสทธการรกษา เชน ผปวยช�าระเงนเอง ใชสทธ

ประกนชวตเปนตนใหถอวาสถานพยาบาลหรอหนวยบรการไมไดใหบรการผปวยรายนน

19.3 กรณสถานพยาบาลหรอหนวยบรการไมสามารถสงเวชระเบยน เพอ

การตรวจสอบไดตามระยะเวลาทก�าหนดเนองจากช�ารดอนเกดจากภยพบตอคคภยอทกภย

เปนตน สถานพยาบาลหรอหนวยบรการตองสงหลกฐานประกอบค�าชแจงถงเหตผลของ

การไมสามารถสงเอกสารเวชระเบยนเพอใหแตละกองทนพจารณาเหตผล โดยใหผบรหาร

สงสด เชน หวหนาสถานพยาบาลหรอหนวยบรการ กรรมการผจดการ (ทมอ�านาจลงนาม)

ของสถานพยาบาลเซนรบรองการชแจงดงกลาว

7


แนวทางการพจารณาเอกสารประกอบการตรวจสอบเวชระเบยน

กรณผปวยใน

1. ตรวจสอบOPDcardหรอส�าเนาOPDcardทเกยวของกบการตรวจสอบครงนน

เพอพสจนหลกฐานการด�าเนนของโรค เชนโรคเรอรง กรณ Emergency claim online

เปนตน

2. ตรวจสอบแบบบนทกสรปการจ�าหนาย (Discharge summary) ประเดน

การพจารณามดงน

2.1 การระบใบแบบบนทกสรปการจ�าหนาย (Discharge summary) เพอ

การตรวจสอบ กรณทมใบ discharge summary หลายใบจะตองมหนงสอรบรองจาก

หนวยงานทลงนามโดยผมอ�านาจสงการระบวาใชใบ discharge summary ใบใดใน

การตรวจสอบ หากไมมจะใชใบแรกสดทผตรวจสอบพบในเวชระเบยนในการตรวจสอบ

หากใชแบบฟอรมอนเพออางองวาเปนใบสรปนน แบบฟอรมดงกลาวตองมขอมลครบถวน

เชนเดยวกบgeneraldischargesummaryจงเปนเอกสารทยอมรบได

2.2 การลงนามรบรองการสรปเวชระเบยนแพทยสามารถลงนามattendingor

approval ดานใดดานหนงกได กรณทสรปโดยผทไมมใบอนญาตประกอบวชาชพเวชกรรม

ลงนามไดเพยง attending และตองมแพทยลงนามรบรอง (approval) จงจะถอวาเปน

ใบสรปการรกษาพยาบาลทสมบรณ หากไมมการลงนามรบรองจะถอวาเวชระเบยนดงกลาว

ไมมการสรปการรกษาพยาบาล รวมทงการสรปโรคหรอหตถการเปนรหส หรอกรณสรปดวย

ดนสอใหถอวาไมมการสรปการรกษาพยาบาล ทงนการไมสรปการรกษาพยาบาลใหถอวา

สถานพยาบาลหรอหนวยบรการไมประสงคจะเบกจายคารกษาในครงนน

2.3 ในกรณการสรปเวชระเบยนในระบบอเลคทรอนคสตองสามารถสบคนใน

ระบบloginไดวาแพทยผใดเปนผสรปการรกษาพยาบาลในใบgeneraldischargesummary

3. ตรวจสอบแบบบนทกการซกประวตและตรวจรางกาย (Admission note) ใน

การตรวจสอบตองใชขอมลทบนทกโดยแพทยผรกษา ในกรณบคลากรอน เชน นกศกษา

แพทย พยาบาล ท�าการบนทกขอมลแทนแพทยจะตองมการลงนามก�ากบโดยแพทยผรกษา

ในแบบบนทกประวตและตรวจรางกายจงจะถอวาเปนขอมลทมความนาเชอถอ หากไมม

การลงนามรบรองไวขอมลดงกลาวไมสามารถใชอางองประกอบการตรวจสอบเวชระเบยนได

4. ตรวจสอบ Progress note ในการตรวจสอบตองใชขอมลทบนทกการวนจฉย

โดยแพทยผรกษาหรอลงนามก�ากบโดยแพทยผรกษาจงจะถอวาเปนขอมลทมความนาเชอถอ

และสามารถอางองในการตรวจสอบเวชระเบยนได สวนขอมลทมการบนทกโดยวชาชพอน

เชนเภสชกรพยาบาลนกกายภาพบ�าบดเปนขอมลสนบสนนการวนจฉยของแพทย

8


5. ตรวจสอบขอมลในDoctor’sorderใชค�าสงการรกษาพยาบาลของแพทยเทานน

ในกรณนกศกษาแพทยหรอการบนทกของพยาบาลทรบค�าสง(รคส.)ตองมการลงนามก�ากบ

โดยแพทยผรกษาทกครงทสงการรกษาพยาบาลหากไมมการลงนามรบรองไวขอมลดงกลาว

ไมสามารถใชอางองประกอบการตรวจสอบเวชระเบยนได

6. ตรวจสอบในกรณผปวยทมการท�าผาตดหตถการ

6.1 กรณทเปนMajorORprocedureตองมแบบบนทกการผาตด(Operative

note)ประกอบการตรวจสอบเสมอถาไมมถอวาไมมบรการ

6.2 กรณnonORprocedureตองมบนทกเปนshortoperativenoteใน

บนทกความกาวหนาของโรคพรอมทงตองมขอมลสงทตรวจพบและรายละเอยดทส�าคญของ

การท�าหตถการหรอมผลการตรวจทเขาไดกบการท�าหตถการนนถาไมมถอวาไมมบรการ

6.3 กรณหนวยบรการใชบนทกการผาตดทเปนแบบพมพส�าเรจรปโดยบนทก

ขอมลบางสวนเพอเปนหลกฐานประกอบการท�าหตถการตองมการลงนามของแพทยผท�า

หตถการ จงจะถอวาเปนบนทกทมความสมบรณถาไมพบการลงนามของแพทยใหถอวา

ไมมบรการ

6.4 การตรวจสอบหลกฐานการท�าหตถการของแพทยใหยดขอมลในสวน

description ทอธบายถง finding และขนตอนรายละเอยดการท�าหตถการ และหรอการม

complication ถอเปนขอมลส�าคญประกอบการตรวจสอบเวชระเบยน หากมเพยงบนทก

โรคและหตถการในเอกสารไมสามารถใชอางองเพอเปนหลกฐานการตรวจสอบเวชระเบยนวา

เปนการผาตดหรอท�าหตถการนนๆจรง

6.5 ถาผตรวจสอบไมสามารถอานลายมอหรอตวยอทไมสามารถแปลผลได

โดยผตรวจสอบ2คนถอวาไมมบรการ

7. ตรวจสอบ Anesthetic record ถามการใหบรการทางวสญญเพอประกอบ

การดแลผปวยระหวางการผาตด และภาวะแทรกซอนทเกดขนกอนผาตด ระหวางและหลง

การผาตดใหระบรายละเอยดภาวะแทรกซอนและการดแลรกษาเพมเตม

8. ตรวจสอบแบบบนทกสญญาณชพ(Graphicsheet)ไดแกbodytemperatures,

bloodpressure,pulserate,respiratoryrateและยงสามารถใชบนทกจ�านวนวนทผปวย

เขาอยในโรงพยาบาลleavedayการสนสดการรกษาน�าหนกผปวยfluidintake/output

ในรปแบบตางๆของการพยาบาล

การนบวนนอนและเวลาจ�าหนายของผปวยใน กรณตรวจสอบเอกสารวาเปน

การรบผปวยวนและเวลาใด อนโลมใหนบตงแตเวลาทบนทกโดยศนย admit หรอ

9


หนวยเวชระเบยน สวนวนเวลาทจ�าหนายใหนบเมอจ�าหนายผปวยออกจากหอผปวยทอยใน

Nurses’s note และขอมลตองสอดคลองกบฟอรมปรอท กรณไมพบขอมลทปรากฎใน

Nurses’snoteจงจะใชขอมลจากฟอรมปรอทโดยจะดเวลาทบนทกเปนครงสดทายในฟอรม

ปรอทสวนleavedayเรมนบ1วนเมอผปวยลากลบบานนานตดตอกนมากกวา24ชวโมง

ขนไป

9. ตรวจสอบรายละเอยดของNurses’snoteตองตรวจสอบแบบประเมนสมรรถนะ

ทางการพยาบาล ใบบนทกการใหยาของพยาบาล บนทกการเฝาระวงอาการผปวย

แผนการจ�าหนายผปวยเปนขอมลประกอบการตรวจสอบวามการด�าเนนการตามค�าสงแพทย

หรอไมการประเมนสภาพผปวยระหวางทนอนในโรงพยาบาล เหตการณทไมพงประสงคตางๆ

เวลาการ on ventilator กรณทตองตรวจสอบการใหยาวามการใหยากบผปวยจรงหรอไม

ตองตรวจสอบจากใบบนทกการใหยาและพบลายเซนของพยาบาลก�ากบ เชน ยา

streptokinase,chemotherapy,bloodtransfusionเปนตน

10.ผตรวจสอบจะตรวจสอบรายละเอยดเอกสารรายงานผลการตรวจเพมเตมตาง ๆ

ทเกยวของกบการรบผปวยไวนอนโรงพยาบาลในครงนนเชนผลการตรวจทางหองปฏบตการ

ผลตรวจรงสวทยา ผลการตรวจทางพยาธวทยา เอกสารการใหรงสรกษาพรอมแบบสรปเมอ

การรกษาเสรจสน แบบบนทกการใหบรการทางกายภาพบ�าบด แบบฟอรมก�ากบการใชยา

บญชจ.2ประกอบการตรวจสอบดวยทกครงซงเปนการบนทกโดยหนวยบรการทท�าการรกษา

หรอหนวยบรการอน ๆ ทสงผปวยไปรบการตรวจทางหองปฏบตการ หรอผลการตรวจสอบ

ทางหองปฏบตการทบนทกไวโดยหนวยบรการทสงมารบการรกษาในหนวยบรการแหงนน

เปนตน

กรณทมารกษาโรคมะเรง เชน การให chemotherapy หรอ radiation เพอการ

รกษาตองมผลทเปน official report ในการวนจฉยมะเรงนน ๆ และตองปรากฏหลกฐาน

การใหยาเคมบ�าบดและหรอรงสรกษา สวนกรณทเปนการ admit ภาวะแทรกซอนหรอ

palliative care ใหใชบนทกขอมลของแพทยผรกษาทบอกรายละเอยดชนด ต�าแหนง

การรกษาและระยะเวลาของการเจบปวยดวยโรคมะเรงทผานมา(ค�าวาunderlyingCA……

อยางเดยวไมเพยงพอทจะระบวาผปวยรายนนเปนมะเรงใหไดเพยงรหสZเทานน)

11.ตรวจสอบการสงการรกษาของแพทย กรณทระบใหยาเดม หากแพทยระบวา

“ยาเดม”และไมปรากฏการดแลทเกยวเนองกบโรคดงกลาว ไมถอวาเปนการรกษาโรค

ดงกลาวของผปวยในการadmitครงนนยกเวนมการประเมนมบนทกการวนจฉยมค�าสง

การรกษาค�าสงการใหยาทปรากฏในDoctor’sorderจงจะถอวามการรกษาโรคดงกลาว

ของผปวยในการadmitครงนน

10


การปรกษาแพทยตางแผนก ผเชยวชาญเฉพาะทางมาเพอใหค�าปรกษาหรอ

การรกษา การตรวจพเศษเพมเตม ถอเปนการใหการดแลรกษาเพมเตมโดยไมจ�าเปนตองม

การสงใหยารวมดวยกได

กรณทเปนการใหยากลบบาน (homemed) ซงเปนยาทไมไดเกยวของกบ

การรกษาพยาบาลในครงนนไมถอวาโรคทเปนการดแลรกษาผปวยในการadmitครงนน

12.กรณทมการสงปรกษา (Consult) ตองพบใบสงปรกษาและผลการใหค�าปรกษา

หรออาจบนทกการปรกษาและผลการใหค�าปรกษาใน Progress note ของแพทยกได

หากไมพบอยางใดอยางหนงจะถอวาไมมการสงปรกษา

13.แพทยจ�าเปนตองสรปโรคและหตถการเปนลายลกษณอกษรเทานนและไมควรใช

ค�ายอทไมสากลถาผตรวจสอบไมสามารถอานลายมอหรอค�ายอทไมสามารถแปลผลไดถอวา

ไมมบรการนนเกดขน กรณหนวยบรการใชสญลกษณลกลบ ขอตกลงพเศษ รหสลบทใชและ

เปนทรบรเฉพาะในโรงพยาบาลใดโรงพยาบาลหนง ไมสามารถใชอางองเพอการสรปโรคหรอ

หตถการไดเพราะอาจจะท�าใหเกดความเขาใจคลาดเคลอนไดเชนUPB24เปนตน

14.กรณทไมพบบนทกการวนจฉยของแพทยหรอพบการบนทกเพยงประวตประจ�าตว

โรคเดมunderlyingdiseaseเชนโรคความดนโลหตสงไขมนในเลอดสงปญหาตางๆเหลาน

แพทยผรกษาตองใหค�าวนจฉยวาเปนปญหารวมทจ�าเปนตองไดรบการรกษาในการนอน

โรงพยาบาลครงน โดยตองบนทกในAdmissionnote, ProgressnoteหรอOperative

noteเปนตนถงแมจะพบวามการตรวจอนทเกยวของหรอมการรกษาปญหานนใหกบผปวย

อยางไรกตามการวนจฉยใดๆตองมหลกฐานทสนบสนนประกอบการวนจฉยนนๆดวย

ในกรณทผตรวจสอบไดพบการบนทกค�าวนจฉยโรคของแพทยผรกษาทยงขาด

ความสมบรณ เฉพาะเจาะจง สามารถสบคนหาขอมลในเวชระเบยนเพอประกอบการ

วนจฉยตามแนวทางการตรวจสอบของแตละกลมโรคไดเพอใหการสรปโรคและหตถการม

ความสมบรณยงขน

15.กรณการรกษาพยาบาลผปวยนอกและเฝาสงเกตอาการ (observe) นอนนาน

เกน 6 ชวโมง มาเบกจายเปนกรณผปวยใน หนวยบรการตองก�าหนดเลขทรบไว (AN) และ

ตองมเอกสารดงรายการท2-13ตามหลกฐานประกอบการตรวจสอบเวชระเบยนจงจะถอวา

เปนการบรการตามมาตรฐานการบรการผปวยใน

16.การตรวจสอบจะใชเอกสารเวชระเบยนและเอกสารการเงนทหนวยบรการจดเตรยม

หรอจดสงให ณ วนตรวจสอบ ซงถอวาเปนเอกสารทสมบรณเรยบรอยแลว เปนหลกฐาน

ในการตรวจสอบการสรปและใหรหสโรครวมถงการอทธรณเวนแตเอกสารออกรายงานหลง

วนทท�าการตรวจสอบ สถานพยาบาลหรอหนวยบรการจงจะสามารถสงเปนเอกสารอางอง

เพมเตมได

11


ขอตกลงการใชเอกสารและแนวทางการตรวจสอบหลกฐานในเวชระเบยน กรณ Coding

audit

1. แนวทางการตรวจสอบเอกสารหลกฐานการเรยกเกบคาใชจายเพอบรการสาธารณสข

รวม3กองทนป2560ใหใชเปนเอกสารหลกในการตรวจสอบ

2. Standardcodingguidelineeditionตามประกาศของแตละป

3. หนงสอICD10WHO,TM,ICD9CMตามประกาศของแตละป

4. คมอการจดกลมวนจฉยโรครวมตามประกาศของแตละป

12


หลกฐานประกอบการตรวจสอบเวชระเบยน กรณผปวยนอก การตรวจสอบขอมลการใหบรการผปวยนอกจะพจารณาจากขอมลการบนทกใน

เวชระเบยนและหลกฐานตาง ๆ ทปรากฏในการใหบรการ กรณไมพบการบนทกหรอขาด

หลกฐานจะถอวาไมมบรการในเรองนนๆโดยสถานพยาบาลหรอหนวยบรการตองจดเตรยม

เอกสารตนฉบบหรอส�าเนาหรอไฟลอเลคทรอนกสทเปน.pdf ส�าหรบหลกฐานทเกยวของกบ

การรกษาผปวยและการเบกคาบรการทางการแพทยเพอรองรบการตรวจสอบดงน

1. เอกสารหลกฐานการตรวจรกษาและใหบรการ (จดเรยงตามวนทเขารบบรการ)

ดงน

1.1เวชระเบยนผปวยนอก (OPD card) ตนฉบบหรอส�าเนาทงฉบบ หรอ

ในชวงเวลาทเกยวของในการตรวจสอบตามแตละประเภทการตรวจสอบของแตละกองทนทม

หลกฐานในการวนจฉยตามเกณฑการวนจฉยยอนหลงอยางนอย1ปรวมถงVisitทมการใช

ยานอกบญชยาหลกตอเนอง

กรณผปวยโรคเรอรงทตองไดรบการรกษาตอเนอง หรอกรณเปน known

case จากสถานพยาบาลหรอหนวยบรการอน ตองมหลกฐานในการวนจฉยตามเกณฑ

การวนจฉย

1.2ใบรายงานผลการตรวจทางหองปฏบตการทเกยวของกบการรกษาในครงนน

เชน CBC, PT, PTT, Bleeding time, Cardiac enzyme ฯลฯ หรอ บนทกการแปลผล

การตรวจของแพทยในเวชระเบยน

1.3ผลการตรวจทางรงสวทยาโดยรงสแพทย และหรอ บนทกการแปลผล

การตรวจของแพทยในเวชระเบยน

1.4ผลการตรวจวนจฉยโดยวธพเศษอนๆและหรอบนทกการแปลผลการตรวจ

ของแพทยในเวชระเบยน

1.5ใบแสดงรายการยาทเบกจาย(ใบสงยา)และหนงสอรบรองการใชยานอกบญช

1.6ใบแสดงรายการคารกษาพยาบาล

1.7หลกฐานการท�าหตถการตางๆ(ถาม)

1.8หลกฐานเพมเตม เชน การบรการแพทยทางเลอก กรณการใหบรการทาง

กายภาพบ�าบดและเวชกรรมฟนฟและการบรการพเศษอนๆ

1.9เอกสารบนทกการใหบรการทางการพยาบาล เชน การฉดยา การท�าแผล

เปนตน

13


1.10 กรณทมการรบเขานอนรพ. ควรมบนทกแพทยในการสรปจ�าหนายรวม

ขอมลทางคลนกของผปวยยาทไดรบในรพ.และยาทใหกลบบานพรอมจ�านวน(ฉบบยอ)ลง

ในเวชระเบยนผปวยนอก

ทงน กรณทมการบนทกการวนจฉยโรคหรอการสงการรกษาผานระบบ

คอมพวเตอร ตองสามารถตรวจสอบไดวาเปนการบนทกขอมลของแพทยทานใดและการสง

การรกษานนตองมระบบทไมสามารถท�ายอนหลงหรอแกไขโดยผอนได

2. เอกสารหลกฐานการเงนเชนใบแสดงรายการคาใชจายทสงเบกชดเชย

3. เอกสารอนๆ ทเกยวของกบการเบกชดเชยคาบรการทางการแพทยอนเนองมาจาก

บรการรกษานอกโรงพยาบาลดงน

3.1หลกฐานสงตอ(กรณรบและสงrefer)

3.2อน ๆ เชน ผลการตรวจทางหองปฏบตการจากหนวยบรการอน เอกสาร

การใหรงสรกษาแบบบนทกการใหบรการทางกายภาพบ�าบดเปนตน

4. กรณการเบกจายอปกรณและอวยวะเทยม ทมการผาตดแบบผปวยนอกใหตด

sticker ไวใน OPD card ตามวนทมาท�าหตถการ พรอมทงแนบหลกฐานทางการเงนทม

การเบกอปกรณและอวยวะเทยมทกชนหรอทเรยกเกบจากผปวย(ถาม)

5. เอกสารอนๆทผตรวจสอบขอเพมเตมเพอประกอบการพจารณา

14


แนวทางการพจารณาเอกสารประกอบการตรวจสอบเวชระเบยน

กรณผปวยนอก แนวทางการตรวจสอบเวชระเบยนขอมลผปวยนอก ก�าหนดหลกการการตรวจสอบ

รายการคาบรการทางการแพทยของสถานพยาบาลหรอหนวยบรการใน ทกรายการ

คาใชจายตองมองคประกอบดงน

1. บนทกการวนจฉยโรค (Diagnosis) ขอมลทตองปรากฏในเวชระเบยน ไดแก

บนทกการวนจฉยเปนชอโรค หรออาการ พรอมทงหลกฐานสนบสนนการวนจฉยโรคนน

ไดแกหลกฐานการซกประวตการตรวจรางกายหรอผลการตรวจตางๆเปนตน

2. บนทกคำาสงการรกษาของแพทย ทสอดคลองกบการวนจฉยการเจบปวย

ซงขอมลทตองปรากฏในเวชระเบยนไดแก

2.1บนทกการใหการรกษารวมถงกรณรบค�าสง(รคส.)เชนการสงยาการตรวจ

ทางหองปฏบตการ หตถการ รงสวทยา (รงสรวมรกษาหรอรงสรกษา) หรอการตรวจพเศษ

อน ๆ เปนตน ทสอดคลองกบการวนจฉยโรค อาการ และแพทยลงนามกำากบ ส�าหรบ

สถานพยาบาลหรอหนวยบรการทไมมแพทยประจ�า ใหบคลากรสาธารณสขลงนามก�ากบ

โดยเปนไปตามมาตรฐานวชาชพหรอกระทรวงสาธารณสขก�าหนด

2.2กรณทมการสงตรวจทางหองปฏบตการหรอรงสวนจฉยลวงหนา โดยไมม

ค�าสงแพทยตองแสดงหลกฐานCPG/Protocolของหนวยบรการนน

2.3กรณการสงตอเพอตรวจวนจฉย(Investigation)สามารถใชค�าสงแพทยจาก

ใบสงตอการรกษา (refer) ได ทงน ตองเปนการตรวจวนจฉยทสอดคลองกบการเจบปวยใน

ใบสงตอการรกษาดวย

2.4กรณทมการสงการรกษาผานระบบคอมพวเตอรตองสามารถตรวจสอบไดวา

เปนการบนทกขอมลของแพทยหรอผสงการรกษาของแพทยทานใด และการสงการรกษานน

ตองมระบบทไมสามารถท�ายอนหลงหรอแกไขโดยผอนได

3. หลกฐานการไดรบการตรวจรกษาขอมลทตองปรากฏในเวชระเบยนไดแก

3.1ผลการตรวจวนจฉยตางๆหรอบนทกผลการตรวจวนจฉยตางๆหรอการแปล

ผลการตรวจของแพทย ทงน ผลการตรวจทางรงสวทยา ผลการตรวจดวยเครองมอเฉพาะ

ควรมรายงานผลการตรวจวนจฉยโดยรงสแพทย หรอแพทยเฉพาะทาง ตามขอก�าหนด

สถานพยาบาลหรอราชวทยาลยทเกยวของ

3.2หลกฐานการใหบรการ เชน การฉดยา การท�าแผล การใหเลอด การใหสารน�า

เปนตนโดยพบผใหบรการตามมาตรฐานวชาชพลงนามก�ากบ

15


3.3หลกฐานการรบ-จายอปกรณอวยวะเทยม ไดแก ใบสงยาและบนทกการรบ

อปกรณรายบคคลและหรอserialnumberหรอstickerเปนตน

4. ใบแสดงรายการคาใชจาย ขอมลทตองปรากฏไดแก

4.1ชอสถานพยาบาลหรอหนวยบรการทใหบรการวนทใหบรการ

4.2ขอมลชอ-สกลผมสทธและหรอHNและหรอVisitnumber(VN)จ�านวนเงน

ทขอเบก และควรมเลขประจ�าตวประชาชน เพอใหสามารถตรวจสอบความถกตองของ

ผมสทธ

4.3ชอรายการยา(และหรอขนาด)จ�านวนราคา

16


แนวทางการพจารณารายละเอยดคาใชจายจำาแนกตามหมวดรายการ

หมวดท 1 คาหองและคาอาหาร

คาเตยงสงเกตอาการ/Ambulatory/Onedaytreatmentส�าหรบผปวยนอกทมา

ใหยาเคมบ�าบด หรอหตถการทไมจ�าเปนตองนอน รพ. แตตองสงเกตอาการตงแต 2 ชวโมง

ขนไปใหสามารถจายคาบรการเปนคาหองสงเกตอาการได

หลกเกณฑในการตรวจสอบมดงน

1) มค�าสงแพทยใหสงเกตอาการและหลกฐานการใหบรการและ

2) มระยะเวลาเรมตน-สนสดจนถงแพทยอนญาตใหกลบบานในวนเดยวกนบนทก

ในเวชระเบยนหรอแบบบนทกสงเกตอาการ(ตองพบบนทกหลกฐานอนทตองรอสงเกตอาการ)

3) กรณทจ�าเปนตองรบไวเปนผปวยในแตไมสามารถหาเตยงadmitจงจ�าเปนตอง

รบผปวยไวสงเกตอาการตองพบบนทกหลกฐานอนทตองรอสงเกตอาการมากกวา1วน

4) ไมใหเบกกรณการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม

5) ไมสามารถเบกคาบรการผปวยนอกทงในและนอกเวลาราชการไดอก

6) กรณสงเกตอาการและรบไวเปนผปวยใน ใหสถานพยาบาลหรอหนวยบรการ

น�ารายการคาใชจายทงหมดรวมเปนคาใชจายกรณผปวยใน เมอเรยกเกบคาใชจายดงกลาว

เปนกรณผปวยในแลวไมสามารถเบกเปนกรณผปวยนอก

หมวดท 2 คาอวยวะเทยมและอปกรณในการบำาบดรกษาโรค

คาใชจายตามรายการคาอวยวะเทยมและอปกรณในการบ�าบดรกษาโรค ใหเปนไป

ตามค�าสงการรกษาและการวนจฉยทมลกษณะและขอบงชทสอดคลองกบการเจบปวย และ

เปนไปตามลกษณะและขอบงชแตละรายการอปกรณตามประกาศของแตละกองทน


1) พจารณาใหตามหนวยนบของอปกรณทก�าหนดเชนชนคขางซชดเปนตน

2) ตองพบหลกฐานใบสงยาและบนทกการรบอปกรณรายบคคล

3) ไมใหกรณผปวยซออวยวะเทยมและอปกรณในการบ�าบดรกษาโรคเอง

17


หมวดท 3 คายาและสารอาหารทางเสนเลอด และหมวดท 4 คายากลบบาน


1) บนทกการสงยาในเวชระเบยน ทสอดคลองกบการวนจฉยโรคของแพทยในวน

ทรบบรการ (visit) ครงนน ไมจายคายากรณไมพบบนทกแพทยและลายเซนแพทยผรกษา

ในเวชระเบยนผปวยนอกณวนทรบบรการแมจะม visitdateมบนทกการคดกรองผปวย

มหลกฐานใบสงยาหรอใบรบยา

2) บนทกการสงยาทระบรายละเอยด ชอยา (และหรอขนาด) วธใชและจ�านวนยา

ทสงสอดคลองกบวนนดในทกครงทรบบรการ(visit)

3) กรณรายการยาในใบรายการคาใชจายไมสอดคลองกบค�าสงแพทยหรอใบสงยา

(ทงชนดและจ�านวน) ใหพจารณาจายยาในรายการและจ�านวนตามค�าสงแพทยหรอใบสงยา

ทงนไมเกนจ�านวนตามทแพทยสง และควรระบเหตผลกรณทผปวยไดรบยาไมเปนไปตาม

ค�าสงแพทย

4) กรณแพทยเขยนRM(Repeatmedication)ใหระบวนเดอนปท RM นนและ

ตองมการทบทวนค�าสงการจายยาอยางนอยปละ1ครงกรณทมปรบแกไขขนาดหรอรายการ

ยาใหมการทบทวนค�าสงการรกษาใหมทงหมดไมใหใชRMแลวแกไขหรอเพมเตม

5) กรณมารบบรการกอนวนนด ซงมจ�านวนยาสะสมเกนจรงทจะใชไดหมดตามรอบ

วนนด ใหสะสมไดไมเกน 2 สปดาห หากตองจายยาสะสมเกน 2 สปดาห ใหระบเหตผล

อนสมควรกรณยาราคาแพงซงกองทนรบผดชอบการจายคายานนการจายยาดงกลาวใหเปนไป

ตามขอก�าหนดของแตละกองทน กรณการเบกจายยา จ2 ตองเปนไปตามแนวทางและ

ขอบงใชตามประกาศของคณะกรรมการบญชยาหลกแหงชาต

6) การเบกจายคายาใหเปนไปตามราคายาตอหนวยของหนวยบรการตาม Drug

catalogณวนทรบบรการ

7) กรณมการสงการรกษาผานระบบคอมพวเตอร ตองสามารถตรวจสอบไดวา

เปนการบนทกขอมลของแพทยหรอผสงการรกษาทานใด และการสงการรกษานนตองม

ระบบทไมสามารถท�ายอนหลงหรอแกไขโดยผอนได

18


หมวดท 5 คาเวชภณฑมใชยา

คาเวชภณฑทมใชยา หมายถง คาวสดทางการแพทยทใชเพอการบ�าบดรกษาผปวย

แตไมรวมถงวสดทางการแพทยทจดอยในรายการคาอวยวะเทยมและอปกรณในการบ�าบด

รกษาโรคในหมวดท2


1) คาวสดทางการแพทยทไดมการคดราคารวมอยในคาใชจายหมวดอนแลวหามน�า

มาเบกอกอาทเชนหตถการผาตดไดรวมคาวสดสนเปลองทเปนอปกรณพนฐานทใชในการท�า

หตถการผาตดแลวเชนใบมดเขมฉดยาสายใหออกซเจนส�าลถงมอเปนตน

2) พบหลกฐานบนทกการสงจายเวชภณฑทมใชยาทสอดคลองกบการวนจฉยโรค

ในวนทรบบรการ(visit)ครงนนและในวนนดครงตอไป

หมวดท 6 คาบรการโลหตและสวนประกอบของโลหต

คาจดการบรการการใหโลหตหรอสวนประกอบของโลหต เชน โลหต (Whole Blood)

เมดโลหตแดง (Packed Red Cell) พลาสมาสด (Fresh Plasma หรอ Fresh Frozen

Plasma) เกลดโลหต (PlateletConcentrate)พลาสมา (Plasma) โดยใหรวมคาอปกรณ

บรรจน�ายาทใชในการเตรยมการตรวจทางเทคนคตลอดจนคาบรการในการใหดวย


1) ตองพบบนทกค�าสงแพทย หรอกรณมการสงการรกษาผานระบบคอมพวเตอร

ตองสามารถตรวจสอบไดวาเปนการบนทกขอมลของแพทยหรอผสงการรกษาทานใด และ

การสงการรกษานนตองมระบบทไมสามารถท�ายอนหลงหรอแกไขโดยผอนได

2) ตองพบหลกฐานบนทกการใหโลหตและสวนประกอบของโลหตและใบคลองเลอด

3) จายชดเชยใหตามจ�านวนทจองและใชจรงเทานน ยกเวนผปวยเสยชวตหรอม

บนทกเหตผลทางการแพทยและไดเบกจากธนาคารเลอดแลว

หมายเหต

1. คาบรการสวนประกอบของโลหตแบงเปน2สวนไดแก

1.1สวนทรบบรการตอจากสภากาชาดไทย เปนรายการตรวจ NAT (Nucleic

acidamplification)ทกunitแลว

1.2สวนทสถานพยาบาลตองรบบรจาคเอง ราคาทก�าหนดตองเปนราคาทรวม

รายการคาอปกรณในการตรวจคดกรองโรคตดเชอ

2. ราคาทก�าหนดนรวมถงบรรจโลหตและการเตรยมสวนประกอบโลหตและ

การตรวจคดกรองโรคตดเชอแลว

3. ราคาสวนประกอบโลหตชนดLeukocytedepletedไดรวมคาfiltrationsetแลว

19


หมวดท 7 คาตรวจวนจฉยทางเทคนคทางการแพทยและพยาธวทยา คาบรการการตรวจทางหองปฏบตการ เชน คาตรวจน�าตาลในเลอด คาตรวจปสสาวะ

คาตรวจชนเนอเปนตนโดยใหคดคาบรการรวมคาน�ายาและวสดสนเปลองคาเครองมอและ

อปกรณทใชในการตรวจและคาบรการในการจดเกบตวอยางเพอตรวจทางหองปฏบตการดวย


1) ตองพบบนทกค�าสงแพทยในการสงตรวจครบถวนทกรายการ หรอกรณมการ

สงการรกษาผานระบบคอมพวเตอรตองสามารถตรวจสอบไดวาเปนการบนทกขอมลของแพทย

หรอผสงการรกษาทานใด และการสงการรกษานนตองมระบบทไมสามารถท�ายอนหลงหรอ

แกไขโดยผอนได

2) ตองพบผลการตรวจทางหองปฏบตการ หรอพบบนทกผลอานของแพทยใน

เวชระเบยนหรอพบผลการตรวจทางหองปฏบตการในระบบคอมพวเตอรครบถวนทกรายการ

หมวดท 8 คาตรวจวนจฉยและรกษาทางรงสวทยา

คาตรวจวนจฉยและรกษาทางรงส หมายถง คาบรการทางรงสวทยาทงในการตรวจ

วนจฉยและการรกษาเชนการท�าX-ray,CTscan,Ultrasonography,MRI,Radionuclide

scan และรงสรกษาตาง ๆ เปนตน โดยใหคดคาบรการรวมคาอปกรณ และวสดสนเปลอง

ทจ�าเปนโดยตรง เชน ฟลม เขมและกระบอกฉดยา สายน�าเกลอ ออกซเจน การใชเครอง

monitorและคาบรหารจดการ(เชนคาอานผลการตรวจของรงสแพทย)เปนตนตองไมน�าไป

คดรวมกบเวชภณฑทมใชยาหรอคาอปกรณของใชเครองมอทางการแพทยอก



สงการรกษาผานระบบคอมพวเตอร ตองสามารถตรวจสอบไดวาเปนการบนทกขอมลของ

แพทยหรอผสงการรกษาทานใดและการสงการรกษานนตองมระบบทไมสามารถท�ายอนหลง

หรอแกไขโดยผอนได

2) ตองพบผลการตรวจวนจฉยและรกษาทางรงสวทยา หรอพบบนทกผลอานของ

แพทยในเวชระเบยน(ตองพบผลOfficialreportในกรณCT,MRI,Radionuclide)หรอ

พบผลการตรวจวนจฉยและรกษาทางรงสวทยาในระบบคอมพวเตอรครบถวนทกรายการ

3) กรณสงตรวจนอกโรงพยาบาลเนองจากไมมบรการตรวจในโรงพยาบาล ใหม

ส�าเนาใบสงตรวจนอกโรงพยาบาลเกบไวเปนหลกฐานในเวชระเบยนและผลการตรวจวนจฉย

และรกษาทางรงสวทยาทม Official report ควรมหลกฐานการเรยกเกบคาใชจายจาก

หนวยตรวจ

20



1) กรณการตรวจ Computerized tomography brain ถาไมไดระบเปน Non

contrast(NC)หรอwithcontrastmedia(CM)ใหใชราคาเปนNoncontrast(NC)

2) การตรวจComputerized tomographyตามมาตรฐานเปนการใชสารทบชนด

Ioniccontrastmedia

2.1ถาใชNonioniccontrastmediaใหคดราคาเพมเตมตามรายการทก�าหนด

2.2กรณเบกคาใชจายรายการทไมมระบแยกเปน Non contrast (NC) หรอ

withcontrastmedia(CM)ใหใชเปนราคาNoncontrast(NC) แตหากมOfficialreport

ของรงสแพทยทระบwithcontrastmedia(CM)ใหใชเปนราคาwithcontrastmedia

(CM)

3) การตรวจพเศษดวยคลนแมเหลกไฟฟา(MRI)ราคาทก�าหนดไวนไมรวมGd-contrast

ถาจ�าเปนตองใชใหคดราคาเพมเตมตามทก�าหนดในรายการ

4) การตรวจ Ultrasound (U/S) หากพบค�าสงแพทยไมระบต�าแหนง พจารณา

ใหตามรายงานผลการตรวจจากแพทยผท�าหรอรงสแพทย

5) ในกรณทมการท�าInterventionตองมการบนทกวธหรอขนตอนการท�าหตถการ

และรายงานผลของการท�าหตถการนน

หมวดท 9 คาตรวจวนจฉยโดยวธพเศษอน ๆ

คาตรวจวนจฉยโดยวธพเศษอน ๆ หมายถง คาใชจายในการตรวจวนจฉยดวยวธอน

นอกเหนอจากการตรวจทางเทคนคการแพทยและพยาธวทยา และรงสวทยา เชน EKG,

EMG,EEG,Exercisestresstest,Echocardiography,Audiometryเปนตนโดยใหรวม

คาการใชอปกรณคายาและวสดสนเปลองทจ�าเปนโดยตรงคาบรหารจดการดวย



สงการรกษาผานระบบคอมพวเตอร ตองสามารถตรวจสอบไดวาเปนการบนทกขอมลของ

แพทยและการสงการรกษานนตองมระบบทไมสามารถท�ายอนหลงหรอแกไขโดยผอนได

2) ตองพบผลการตรวจวนจฉยโดยวธพเศษอนๆ หรอพบบนทกผลอานของแพทยใน

เวชระเบยนหรอพบผลการตรวจวนจฉยในระบบคอมพวเตอรครบถวนทกรายการ

3) กรณสงตรวจนอกโรงพยาบาลเนองจากไมมบรการตรวจในโรงพยาบาล ใหม

ส�าเนาใบสงตรวจนอกโรงพยาบาลเกบไวและตองพบผลการตรวจวนจฉยโดยวธพเศษอน ๆ

เปนหลกฐานในเวชระเบยนและควรมหลกฐานการเรยกเกบคาใชจายจากหนวยตรวจ

21


หมวดท 10 คาอปกรณของใชและเครองมอทางการแพทย

คาอปกรณของใชและเครองมอทางการแพทย หมายถง คาใชจายในการใชอปกรณ

หรอเครองมอของสถานพยาบาลเพอประกอบการบ�าบดรกษา โดยใหรวมคายาและ

วสดสนเปลองทจ�าเปนตอการใช และมปรมาณการใชทแนนอน รวมกบอปกรณของใชและ

เครองมอทางการแพทยนน ทงน การคดคาบรการจะตองไมซ�าซอนกบคาบรการประเภทอน

และสถานพยาบาลตองมหลกเกณฑในการก�าหนดอตราทชดเจน เชน เครองชวยหายใจ

(ใหรวมคาออกซเจน)เครองmonitorตางๆ และคาsetทใชในการตรวจรกษาตางๆ เปนตน


1) เบกไดตามหนวยนบของอปกรณทก�าหนด

2) ตองพบหลกฐานบนทกการใชอปกรณหรอเครองมอทางการแพทย

3) กรณหนวยเบกของอปกรณเปนวน ใหสามารถใชไดในกรณผปวยนอกทมการ

Observe สงเกตอาการมากกวา 2 ชวโมงขนไปตอเนองเปนระยะ ๆ และพบบนทกการใช

อปกรณตอเนองเปนระยะๆตามเวลาอยางนอยทก30นาท

4) คาใชจายอน ๆ ทไดมการคดราคารวมอยในคาใชจายตามแตละรายการไดระบ

หมายเหตบอกไวแลว หามน�ามาเบกอก อาทเชน คาออกซเจน ไดรวมสายใหออกซเจน

canularหรอmaskหรอT-tubeและอปกรณ,EKGmonitorรวมreddotเปนตน


- กรณมการวดO2satทเปนroutineจะรวมอยในคาวดสญญาณชพหมวด12

ไมสามารถเบกเพมเตมได

- การวด O2 sat ทเปนการตดตามอาการผปวยตอเนอง (monitor) เปนเวลา

มากกวา2ชวโมงสามารถเบกเพมเตมได

- กรณการใชเครองควบคมสารน�า ใหเบกไดในผปวยทมการ observe สงเกต

อาการมากกวา2ชวโมงขนไปและมความจ�าเปนเชนในเดกทารกเปนตน

หมวดท 11 คาหตถการและวสญญ

คาท�าหตถการหมายถงคาบรการเหมาตามรายการหตถการตางๆ รวมถงการผาตดและ

การท�าคลอดดวยคาวสญญไดแกคาบรการวางยาสลบแบบทวไปคาบรการวางยาสลบทซ�า

ซอนคาบรการวางยาสลบเฉพาะแหงคาบรการวางยาสลบทางเสนเลอด

การคดคาบรการใหเหมาตามรายการหตถการตางๆประกอบดวย

1) คาอปกรณของใชและเครองมอทางการแพทยทใชในการท�าหตถการนนๆเชน

ในการผาตดใหรวมคาเครองมอการผาตดคาผาคลมผาปตางๆดวย

2) คายาพนฐานทใชเชนAntisepticยาชาทใชในการท�าหตถการ

22


3) คาวสดสนเปลองพนฐานทใชในการท�าหตถการ เชน ใบมด ไหมเยบแผลผากอส

ส�าลวสดทใชในการปดบาดแผลถงมอเปนตน


1) ตองพบบนทกค�าสงแพทย และหรอหลกฐานการท�าหตถการ ในเวชระเบยนหรอ

ใบบนทกการท�าหตถการ

2) ตองพบหลกฐานบนทกรายละเอยดการท�าหตถการ ทงนใหเปนไปตามมาตรฐาน

วชาชพก�าหนด

3) คาใชจายอน ๆ ทไดมการคดราคารวมอยในคาใชจายตามแตละรายการไดระบ

หมายเหตบอกไวแลว หามน�ามาเบกอก อาทเชน การใชเครองฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม

(Hemodialysis) : Acute Hemodialysis รวมอปกรณพนฐานวสดสนเปลอง ตวกรอง

Bloodlineเขมแทงยาพนฐานออกซเจนและmonitorหรอการเยบแผลไดรวมคาท�าแผล

แลวไมใหมการเบกเพมอกเปนตน

หมวดท 12 คาบรการทางการพยาบาล

คาบรการทางการพยาบาลแบงเปน2สวน

1) คาบรการพยาบาลทวไป คอ การพยาบาลพนฐานทคดเหมาจายเปนรายวน

ซงครอบคลมการพยาบาลมาตรฐานในสวนทเกยวของ เชน การวดสญญาณชพ การจดยา

การใหยา การฉดยา การพนยา การเรมสายน�าเกลอ การเจาะเลอด การใหเลอด การให

สารละลายทางเสนเลอดการดแลทอและสารระบายการดดเสมหะการสงตรวจการดและ

ปรบตงอปกรณการแพทยการเชดตวการอาบน�าเดกแรกเกดการใหอาหารผานทางสายยาง

การพลกตวผปวยทไมสามารถชวยเหลอตวเองได เปนตน ในการนราคาทก�าหนดไดคดรวม

อปกรณ/วสดพนฐานทกอยางเชนเขมและกระบอกฉดยาแลวและการคดคาบรการใหคด

สอดคลองกบการคดจ�านวนวน

2) คาบรการกจกรรมพเศษทนอกเหนอจากคาบรการพนฐาน เชน การท�าแผล

การสวนปสสาวะ เปนตน ในการคดคาบรการใหรวมถงคาชดเครองมอ คายาพนฐาน และ

วสดสนเปลองดวย


1) ตองพบบนทกทางการพยาบาลทใหบรการแกผปวย และพบการลงนามของ

พยาบาลก�ากบ

2) กรณมบนทกใหการพยาบาลทใหบรการแกผปวยผานระบบคอมพวเตอร ตอง

สามารถตรวจสอบไดวาเปนการบนทกขอมลของพยาบาลหรอผใหการพยาบาลทานใดและ

การใหบรการนนตองมระบบทไมสามารถท�ายอนหลงหรอแกไขโดยผอนได

23


3) การเบกแตละรหสรายการ ใหคดจากหนวยทก�าหนด เชน การพนยาขยาย

หลอดลมหนวยคอครง(visit)หากมการพนยา3ชวงเวลาสามารถเบกการจายชดเชยไดเพยง

1ครงเทานนกรณเบกคาบรการสาธารณสขทผปวยนอกตองมารบบรการเปนคอรสหรอชด

เชน ท�าแผล ฉดยา เปนตน ไมใหเบกคาบรการสาธารณสขลวงหนาทงคอรส หรอชด

ใหคดราคาตอครงทมารบบรการจรง

4) กรณท�าแผล ถาไมมการระบลกษณะ ขนาดของแผล ใหพจารณาจายเปน

คาท�าแผลขนาดเลกและจายตามต�าแหนงบาดแผลทท�า

หมายเหต คาบรการผปวยนอกทงในและนอกเวลาราชการ

1) รวมบรการพนฐานทงหมดตงแตท�าบตรพบแพทยและรบยา

2) ไมใหเบกกรณทมการนดมาท�าหตถการตางๆโดยไมไดพบแพทยเชนการลางแผล

การฉดยาการท�ากายภาพการนวดแผนไทยการฟอกเลอดการตรวจเลอดเปนตน

3) ไมใหเบกในกรณทมการเบกคาเตยงสงเกตอาการไปแลว (กรณนอนเกนกวา

2ชวโมงขนไป)

หมวดท 13 คาบรการทางทนตกรรม

คาบรการทางทนตกรรม หมายถง คาบรการในการรกษาทางทนตกรรมตามราย

หตถการหรอรายโรค โดยคดคาบรการใหคดครอบคลม คาเครองมอ คายาพนฐานทใช และ

วสดสนเปลองดวย


1) ตองพบบนทกทใหบรการแกผปวยในเวชระเบยนโดยทนตแพทยหรอทนตาภบาล

ทงนการใหบรการเปนไปตามมาตรฐานวชาชพก�าหนด

2) กรณมการบนทกทใหบรการแกผปวยผานระบบคอมพวเตอร ตองสามารถตรวจ

สอบไดวาเปนการบนทกขอมลของทนตแพทยหรอทนตาภบาลทานใด และการใหบรการ

รกษานนตองมระบบทไมสามารถท�ายอนหลงหรอแกไขโดยผอนได

หมวดท 14 คาบรการทางกายภาพบำาบดและทางเวชกรรมฟนฟ

คาบรการทางกายภาพบ�าบดและทางเวชกรรมฟนฟ หมายถง คากายภาพบ�าบด

อาชวบ�าบดและกจกรรมบ�าบดตางๆ


1) ตองพบบนทกค�าสงแพทยในเวชระเบยนทสอดคลองกบการวนจฉยโรคการเจบปวย

2) ตองพบบนทกรายละเอยดการบรการแกผปวยในเวชระเบยนครบถวนทกรายการ

โดยผประกอบวชาชพตรงตามสาขาการใหบรการ

24


3) กรณมการบนทกทใหบรการแกผปวยผานระบบคอมพวเตอรตองสามารถตรวจสอบ

ไดวาใครเปนผใหบรการ และการบรการรกษานนตองมระบบทไมสามารถท�ายอนหลงหรอ


หมวดท 15 คาบรการฝงเขม และคาบรการการใหการบำาบดของผประกอบโรคศลปะอน :

คาฝงเขมและคาฝงเขมพรอมการกระตนจดฝงเขมดวยเครองกระตน


1) คาบรการฝงเขม ใหเบกไดเฉพาะกรณการฝงเขมเพอการบ�าบดรกษาโรค และ

การฟนฟสมรรถภาพผปวยโรคอมพฤกษและอมพาต

2) ตองพบบนทกค�าสงแพทยในเวชระเบยนทสอดคลองกบการวนจฉยโรคการเจบปวย

3) ตองพบบนทกการใหบรการฝงเขมเพอการรกษาผปวยโดยแพทยแผนปจจบนทม

ใบอนญาตเปนผประกอบวชาชพเวชกรรมโดยตองผานการอบรมดานฝงเขมหรอผประกอบ

โรคศลปะสาขาการแพทยแผนจน

4) กรณมการบนทกการใหบรการแกผปวยผานระบบคอมพวเตอร ตองสามารถ

ตรวจสอบไดวาเปนการบนทกขอมลของแพทยทานใด และการบรการรกษานนตองมระบบ

ทไมสามารถท�ายอนหลงหรอแกไขโดยผอนได

คาบรการบำาบดรกษาโรคและการฟนฟสมรรถภาพดวยวธการทางการแพทยแผนไทย


1) ตองพบบนทกค�าสงโดยผประกอบวชาชพเวชกรรม หรอผประกอบวชาชพการ

แพทยแผนไทย หรอผประกอบวชาชพการแพทยแผนไทยประยกต หรอกรณมการสงการ

รกษาผานระบบคอมพวเตอร ตองสามารถตรวจสอบไดวาเปนการบนทกขอมลของแพทย

หรอผสงการรกษาทานใด และการสงการรกษานนตองมระบบทไมสามารถท�ายอนหลงหรอ


2) ตองพบบนทกหลกฐานการใหบรการตามมาตรฐานวชาชพแกผปวยครบถวน

ทกรายการกรณมการบนทกทใหบรการแกผปวยผานระบบคอมพวเตอรตองสามารถตรวจสอบ

ไดวาเปนการบนทกขอมลของใคร และการบรการรกษานนตองมระบบทไมสามารถท�ายอนหลง

หรอแกไขโดยผอนได

3) การเบกคารกษาพยาบาลขางตนตองเปนไปตามขอบงชทางการแพทย

ทงนรายละเอยดอนๆใหเปนไปตามขอก�าหนดของแตละกองทน

25


หมวดท 16 คาบรการอน ๆ ทไมเกยวกบการรกษาพยาบาลโดยตรง

คาบรการอนๆทไมเกยวกบการรกษาพยาบาลโดยตรงแบงเปน

1) คาบรการทเบกได เชน คาพาหนะ ซงการตรวจสอบพจารณาจากบนทกค�าสง

แพทยในเวชระเบยนผปวยนอกรวมกบบนทกการใชพาหนะ โดยตองพบใบสงตอ (refer)

หรอ หลกฐานการใชพาหนะสงตอ หรอแบบขอเบกคารถสงตอผปวย หรอบนทกหลกฐาน

การสงตอในเวชระเบยนและตองระบสถานพยาบาลรบสงตอ

2) คาบรการทเบกไมไดเชนคาสระผมท�าผมเปนตน

ทงนคาบรการทเบกไดใหเปนไปตามเงอนไขการเบกจายตามทแตละกองทนก�าหนด

26


หมายเหต * กรณสทธอปท.ขนตอนใหเปนไปตามแนวทางทสปสช.ก�าหนดในภาคผนวก

** สพตส. ส�านกวจยเพอพฒนาการตรวจสอบการบรการสาธารณสข สถาบน

วจยระบบสาธารณสข

กรณทสถานพยาบาลไมตออายการใชยา หรอยกเลกการใชยาของผปวยทลงทะเบยน

การใชยาไวแลว จะท�าใหสถานพยาบาลไมสามารถสงขอมล เพอขอเบกคารกษาพยาบาล

ใหผปวยในในระบบจายตรงได (ทกกรณ)โดยหนวยงานผรบตรวจขอมล คอ ส�านกบรการ

สารสนเทศสขภาพ (สกส.)หรอส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต (สปสช.) จะแจงรหส

C54 กรณดงกลาว สถานพยาบาลจะตองท�าหนงสอขออนมตตอกรมบญชกลางเพอขอเบก

คารกษาพยาบาล (ส�าหรบสทธขาราชการ) และตองด�าเนนการแจงขอมลตออายหรอยกเลก

การใชยาดงกลาวในระบบOCPA/RDPA/DDPA ทงนใหส�าเนาหนงสอขออนมตฯ แจงตอ

สพตส.ดวยภายในวนท15กนยายนของทกป

1.สถานพยาบาลโดยผอ�านวยการสงรายชอแพทยผใชยาเพอลงทะเบยน

OCPA/RDPA/DDPA

3.สพตส.ตรวจสอบความครบถวนของโปรโตคอลและเวชระเบยน

2.แพทยผใชยาสงโปรโตคอลและเวชระเบยนใหสพตส.

5.สพตส.สงผลการตรวจสอบตอสถานพยาบาล

ภายใน5วนท�าการนบจากวนททางรพ.สงขอมลครบถวน

4.สพตส.สงโปรโตคอลและเวชระเบยนใหAuditor

6.กรณตออายการใชยาหรอยกเลกการใชยาจะตองแจงในระบบOCPA/RDPA/DDPA

และด�าเนนการตามขนตอน2-5

ขนตอนการตรวจสอบเวชระเบยนกอนการเบกจายโรคคาใชจายสง

สำาหรบสทธสวสดการขาราชการและสทธองคกรปกครองสวนทองถน (อปท.)*

โรคมะเรง (OncologyPriorAuthorization :OCPA) โรครมาตก (RheumaticDisease

Prior Authorization : RDPA) และ โรคสะเกดเงน (Dermatology Disease Prior

Authorization:DDPA)

27


แนวทางการตรวจประเมนคณภาพหนวยฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม ปจจบนการจดระบบบรการของกองทนสวสดการราชการ กองทนประกนสงคมและ กองทนหลกประกนสขภาพแหงชาต ท�าใหการดแลผทปวยดวยโรคไตวายเรอรงระยะสดทาย สามารถเขาถงบรการเพมมากขน และยงเปนการชวยใหผปวยไมตองลมละลายจากการเจบปวย โดยเฉพาะผปวยทจ�าเปนตองไดรบการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมเพราะเปนรายการคารกษา ทมคาใชจายสง ซง3กองทนสขภาพไดมการบรณาการการจดระบบบรการเพอใหผปวย ทง3สทธ ไดรบบรการอยางเทาเทยม โดยก�าหนดใหผปวยโรคไตวายเรอรงระยะสดทายสามารถใชสทธรบบรการฟอกเลอดไดจากหนวยฟอกเลอดทผานการตรวจรบรองมาตรฐานการรกษาโดยการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม (ตรต.) ดงนนเพอใหผปวยไดรบบรการทม คณภาพและเปนไปตามมาตรฐานทก�าหนดจากหนวยบรการฟอกเลอดทาง3กองทนสขภาพ จงไดรวมกนก�าหนดแนวทางการก�ากบมาตรฐานหนวยฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม ใหเปนไปตามมาตรฐานของตรต. โดยก�าหนดหลกเกณฑในการเลอกหนวยบรการฟอกเลอด ดวยเครองไตเทยมเพอการตรวจสอบดงน 1. พจารณาจากการรบรองของตรต.ดงน ไมผานการรบรองของตรต.หรอสนสดการรบรองหรอ ผานการรบรองไมนอยกวา1ปหรอ อยระหวางการรบรองของตรต.ไดแก - หนวยใหมทตรต.ใหการรบรอง2ปเลอกทมอายการรบรอง1ป - หนวยทขอตออายการรบรองท ตรต. ใหการรบรอง 4 ป เลอกทมอาย การรบรอง2ปหรอ - มขอมลดานการใหบรการทมปญหาตามขอมลของ3กองทนสขภาพ 2. เปนหนวยบรการทมการใหบรการผปวย โดยก�าหนดแนวทางการตรวจสอบตามองคประกอบของตรต.11องคประกอบดงน องคประกอบท 1 สถานพยาบาล องคประกอบท 2 หนวยไตเทยม องคประกอบท 3 การใหบรการ องคประกอบท 4 บคลากร องคประกอบท 5 สถานท องคประกอบท 6 เครองไตเทยมและตวกรอง องคประกอบท 7 ระบบผลตนำาบรสทธ องคประกอบท 8 อปกรณและยาในการชวยชวต องคประกอบท 9 แบบบนทกและคมอปฏบตงาน องคประกอบท 10 การประเมนตดตามผปวย องคประกอบท 11 กระบวนการพฒนาหนวยไตเทยม ทงนรายละเอยดการตรวจสอบแตละองคประกอบตามผนวก

28


แนวทางการตรวจสอบคณภาพการรกษาดวยการประเมนตนเองในผปวยโรคมะเรง

และโรคไตวายเรอรงระยะสดทายทไดรบการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม

แนวทางการตรวจสอบคณภาพการรกษาดวยการประเมนตนเองในผปวยโรคมะเรง

และโรคไตวายเรอรงระยะสดทายทไดรบการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม

1. หลกการและเหตผล โรคมะเรงและโรคไตวายเรอรงในผปวยทจ�าเปนตองไดรบ

การฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม เปนภาวะทมปญหาดานการบรการอนเนองจาก

บคคลากรทางการแพทยทไมเพยงพอ และเปนโรคทมคาใชจายสง ดวยเปาหมาย

หลกของการรกษาเพอใหโรคหายขาดในบางกรณ หรอใหเกดความยนยาวของชวต

อยางมคณภาพทดขนของผปวยมชวตอยโดยปราศจากอาการตาง ๆ ทเกดจากโรค

สามารถชวยเหลอตนเองไดและมกจกรรมตางๆทท�าใหตนเองมความสขความพอใจ

จนถงระยะสดทายของชวต การพฒนาระบบตรวจสอบคณภาพการรกษาดวยการ

ประเมนตนเองเปนสวนหนงของการพฒนาคณภาพการบรการและการรกษาพยาบาล

ใหเปนมาตรฐานเดยวกนของทง3กองทน

2. แนวทางการพฒนาระบบตรวจสอบคณภาพการรกษาผปวยโรคไตวายเรอรงโดยม

หลกเกณฑและแนวปฏบตดงตอไปน

2.1หนวยงานกลาง(สพตส)จดท�าโปรแกรมการสงขอมลผปวยและผลการตรวจสอบ

จากสถานพยาบาลเพอจดสงแบบอเลคโทรนกสซงขอมลประกอบดวยดชนชวด

ของการใหบรการ และการรกษาตามมาตรฐานในรายบคคล รวมถงการประเมน

สภาพผปวยและประเมนผลการรกษาโดยแพทยเปนระยะตามมาตรฐาน

2.2จดอบรมแพทย ใหสามารถท�าการตรวจสอบเวชระเบยนของสถานพยาบาลดวย

ตนเองและจดสงผลการตรวจสอบตามโปรแกรมทางอเลคโทรนคส

2.3ส�านกวจยเพอการตรวจสอบการบรการสาธารณสข (สพตส) จดรวบรวมขอมล

รายปเพอวเคราะหและน�ามาใชในการพฒนาตอเนอง

3. ประโยชนทจะไดรบ

3.1สถานพยาบาลไดพฒนาระบบตรวจสอบตนเอง พฒนาบคคลากร และมขอมล

การประเมนคณภาพการรกษาของตนเองเพอประโยชนในการดแลผปวย

3.2ผปวยจะไดรบการรกษาพยาบาลอยางเปนธรรมสมเหตผล

3.3กองทนสามารถน�าขอมลผลลพธทางสขภาพ และคารกษาพยาบาล เพอใชใน

ระบบบรการและในเชงนโยบาย

29


4. การเขารวมโครงการ

4.1สถานพยาบาลทมการเบกจายคารกษาผปวยโรคมะเรงและผปวยฟอกเลอดดวย

เครองไตเทยมสมครเขาโครงการโดยสงรายชอแพทยผตรวจสอบเวชระเบยนของ

โรงพยาบาลตนเอง ตอส�านกวจยเพอการตรวจสอบการบรการสาธารณสข เพอ

ลงทะเบยนในระบบสามารถเขาใชโปรแกรมได

4.2ส�านกวจยเพอการตรวจสอบการบรการสาธารณสขและคณะแพทยผรเรม

โครงการจดการอบรมแนวทางการตรวจสอบการใชโปรแกรมและการลงขอมล

ตอแพทยผรวมท�าการตรวจสอบ

5. วธการตรวจสอบ

5.1ในปแรก ตรวจสอบขอมลทางเวชระเบยนของผปวยในกลมเปาหมายทผาน

การรกษามาแลวเกนกวา6เดอน

5.2แพทยผท�าการตรวจสอบ ณ สถานพยาบาล สงขอมลผลการตรวจสอบใน

โปรแกรมตามprotocolทจดวางไว

5.3การตรวจสอบซ�าโดยคณะแพทยจากส�านกวจยเพอการตรวจสอบการบรการ

สาธารณสขรวมกบผตรวจสอบจากสถานพยาบาล

5.4ในปท 2-3 แพทยผท�าการตรวจสอบณ สถานพยาบาล ตรวจสอบขอมลทาง

เวชระเบยนของผปวยในกลมเปาหมาย และสงขอมลผลการตรวจสอบใน

โปรแกรม เพอตดตามผลการบรการ การรกษา และการดแลและประเมนภาพ

ผปวยเปรยบเทยบกบขอมลทไดตรวจมาแลวในปท1

30



31



32


ภาคผ

นวก

33



กฎหมายทเกยวของกบการตรวจสอบเวชระเบยน

1. พระราชบญญตสถานพยาบาล พ.ศ. 2541 “มาตรา 35ใหผรบอนญาตและผด�าเนนการมหนาทรบผดชอบรวมกนดงน ......(3) จดใหมและรายงานหลกฐานเกยวกบผประกอบวชาชพในสถานพยาบาลและผปวยและเอกสารอนทเกยวกบการรกษาพยาบาลตามหลกเกณฑวธการและเงอนไขทก�าหนดในกฎกระทรวง โดยตองเกบรกษาไวใหอยในสภาพทตรวจสอบไดไมนอยกวาหาปนบแตวนทจดท�า....” 2. ประมวลกฎหมายอาญา พ.ศ. 2499 “มาตรา 137 ผใดแจงขอความอนเปนเทจแกเจาพนกงานซงอาจท�าใหผอนหรอประชาชนเสยหาย ตองระวางโทษจ�าคกไมเกนหกเดอน หรอปรบไมเกนหนงพนบาท หรอ ทงจ�าทงปรบ มาตรา 264 ผใดท�าเอกสารปลอมขนทงฉบบหรอแตสวนหนงสวนใด เตมหรอ ตดทอนขอความหรอแกไขดวยประการใดๆ ในเอกสารทแทจรงหรอประทบตราปลอมหรอลงลายมอชอปลอมในเอกสาร โดยประการทนาจะเกดความเสยหายแกผอนหรอประชาชนถาไดกระท�าเพอใหผหนงผใดหลงเชอวาเปนเอกสารทแทจรง ผนนกระท�าความผดฐานปลอมเอกสารตองระวางโทษจ�าคกไมเกนสามปหรอปรบไมเกนหกพนบาทหรอทงจ�าทงปรบ ผใดกรอกขอความลงในแผนกระดาษหรอวตถอนใด ซงมลายมอชอของผอนโดยไมไดรบความยนยอม หรอโดยฝาฝนค�าสงของผอนนน ถาไดกระท�าเพอน�าเอาเอกสารนนไปใชในกจการทอาจเกดเสยหายแกผหนงผใดหรอประชาชน ใหถอวาผนนปลอมเอกสาร ตองระวางโทษเชนเดยวกน มาตรา 265 ผใดปลอมเอกสารสทธหรอเอกสารราชการ ตองระวางโทษจ�าคกตงแตหกเดอนถงหาปและปรบตงแตหนงพนบาทถงหนงหมนบาท มาตรา 268 ผใดใชหรออางเอกสารอนเกดจากการกระท�าความผดตามมาตรา264มาตรา265มาตรา266หรอมาตรา267ในประการทนาจะเกดความเสยหายแกผอนหรอประชาชนตองระวางโทษดงทบญญตไวในมาตรานนๆ ถาผกระท�าความผดตามวรรคแรกเปนผปลอมเอกสารนน หรอเปนผแจงใหเจาพนกงานจดขอความนนเองใหลงโทษตามมาตรานแตกระทงเดยว มาตรา 341 ผใดโดยทจรต หลอกลวงผอนดวยการแสดงขอความอนเปนเทจหรอปกปดขอความจรงซงควรบอกใหแจง และโดยการหลอกลวงดงวานนไดไปซงทรพยสนจากผถกหลอกลวงหรอบคคลทสามหรอท�าใหผถกหลอกลวงหรอบคคลทสามท�าถอนหรอท�าลายเอกสารสทธ ผนนกระท�าความผดฐานฉอโกง ตองระวางโทษจ�าคกไมเกนสามป หรอปรบไมเกนหกพนบาทหรอทงจ�าทงปรบ

34


ภาคผ

นวก

ความผดเกยวกบการปลอมเอกสาร และการใชเอกสารปลอม

ความผดฐานปลอมเอกสาร

การท�าเอกสารปลอมตามมาตรา264สามารถท�าขนมาไดในหลายลกษณะไมจ�าเปน

วาจะตองเปนการท�าปลอมขนมาทงฉบบเพยงอยางเดยว แตถาเขาเงอนไขอยางใดอยางหนง

ดงตอไปนถอวาเปนการปลอมเอกสารทงสน

1. ท�าปลอมขนใหมทงฉบบหรอแตบางสวนคอท�าขนใหมเหมอนเดมทกอยางหรอ

ท�าขนใหมบางสวน โดยมเจตนาใหผหนงผใดหลงเชอวาเปนเอกสารทแทจรง และผลของ

การกระท�านน นาจะเกดความเสยหายแกผอนหรอประชาชน

2. เตมหรอตดทอนขอความ หรอแกไขดวยประการใด ๆ ในเอกสารทแทจรง เชน

เตมตวเลขในสญญาเงนกมผลท�าใหบคคลทกระท�ามความผดฐานปลอมเอกสาร

3. ประทบตราปลอมหรอลงลายมอชอปลอมในเอกสาร ดงนน ผลงลายมอชอแทน

ผอนในเอกสารหรอสญญาใด ๆ อาจมความผดฐานปลอมเอกสารได เนองจากการประทบ

ตราปลอมหรอลงลายมอชอปลอมในเอกสารสามารถท�าใหเอกสารนนเปนเอกสารปลอมได

ดงนนการลงลายมอชอของผอนโดยทเขาไมอนญาต หรอแมแตเจาของชอสงใหลงลายมอ

ชอตอหนาเขา กเปนเอกสารปลอมได การลงลายมอชอของตวเองจงเปนการดทสดเพราะจะ

อยางไรกเปนของแท

4. กรอกขอความลงในแผนกระดาษหรอวตถอนใด ซงมลายมอชอของผอน

โดยไมไดรบความยนยอม หรอโดยฝาฝนค�าสงของผนน ถาไดกระท�าเพอน�าไปใชในกจการท

อาจเกดเสยหายแกผหนงผใดหรอประชาชน

ทงน นอกจากจะมการกระท�าดงสขอทกลาวขางตนแลว การกระท�าดงกลาวยงตอง

มพฤตการณพเศษ คอ “โดยประการทนาจะเกดความเสยหายแกผอนหรอประชาชน” ดวย

กลาวคอพจารณาจากความคดธรรมดาของบคคลทวไปในฐานะเดยวกบจ�าเลยวาการกระท�า

เชนนนาจะเกดความเสยหายหรอไม โดยแมจะไมเกดความเสยหายขนจรงกถอวามพฤตการณ

พเศษตามนได

องคประกอบสดทายคอผกระท�าตองมเจตนาพเศษคอ“ไดกระท�าเพอใหผหนงผใด

หลงเชอวาเปนเอกสารทแทจรง” ดวย ดงนนหากเปนการท�าปลอมขนมาเลน ๆ กจะไมเปน

ความผดฐานปลอมเอกสาร

ดงนนจงเหนไดวาการทบคคลจะตองรบผดในความผดฐานปลอมเอกสารไดนน ตองม

องคประกอบ ครบทงหมด 3 ขอ คอ 1. ไดท�าการปลอมเอกสารโดยเจตนา ในลกษณะใด

ลกษณะหนงจากสลกษณะดงอธบายขางตน 2. ตองมพฤตการณนาจะเกดความเสยหายแก

ผอนหรอประชาชนและ3.มเจตนาเพอใหผหนงผใดหลงเชอวาเปนเอกสารทแทจรง

35



ความผดฐานใชเอกสารปลอม

กรณจะตองรบผดในความผดฐานน คอ ผกระท�าได ใชหรออางเอกสารทมการท�า

ปลอมขน ตามทไดอธบายขางตน ไมวาผนนจะท�าปลอมขนเสยเอง หรอเปนเอกสารทผอน

ปลอมไวกตาม โดยมพฤตการณทนาจะเกดความเสยหายแกผอนหรอประชาชน จงจะเปน

ความผดและตองระวางโทษเชนเดยวกบความผดฐานปลอมเอกสาร

อยางไรกด หากผใชหรออางเอกสารปลอม เปนผปลอมเอกสารขนเองดวย ใหลงโทษ

ในความผดฐานใชเอกสารปลอมนแตเพยงกระทงเดยว

36


ภาคผ

นวก

37



38


ภาคผ

นวก

39



40


ภาคผ

นวก

41



42


ภาคผ

นวก

43



แนวทางการตรวจประเมนคณภาพหนวยฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม

......................................................

การประเมนตามองคประกอบ อางองตามเกณฑและแนวทางการตรวจรบรองมาตรฐาน

การรกษาโดยการฟอกเลอด

องคประกอบท 1 สถานพยาบาล

1.มเตยงรบผปวย

นอนคางคน/ม

โรงพยาบาลใกลเคยง

ทมบรการไตเทยม

รบสงตอผปวย

หมายถง หนวยฟอกเลอดตองมเตยงผปวยในหรอมโรงพยาบาล

ใกลเคยงทมบรการไตเทยมรบรกษาตอ โดยโรงพยาบาลทรบรกษา

ตอจะตองเปนโรงพยาบาลทตงอยในระยะทางทสามารถสงตอผปวย

ไดอยางปลอดภยกรณทมภาวะฉกเฉนจ�าเปนตองนอนโรงพยาบาล

หลกฐานและเอกสารประกอบ

1) พจารณาตามโครงสรางของหนวยบรการ

2) ใบอนมตจดตงสถานพยาบาลกรณทไมสามารถประเมนไดและ

หรอมขอสงสย

3) หนงสออนญาตทเปนทางการจากโรงพยาบาลทรบสงตอวา

ยนดรบผปวยไวรกษา

44


ภาคผ

นวก



องคประกอบท 2 หนวยไตเทยม

1.มอายรแพทยโรคไต

-กมารแพทยโรคไต

หรออายรแพทยทวไป

ทผานการอบรมเปน

หวหนาหนวย

หมายถง หนวยไตเทยมจะตองมอายรแพทยโรคไต-กมารแพทย

โรคไต หรอ อายรแพทยทวไป-กมารแพทยทวไป ทผานการอบรม

หลกสตรไตเทยมระยะเวลา4เดอนจากสถาบนทราชวทยาลยแพทย

แหงประเทศไทยและราชวทยาลยกมารแพทยแหงประเทศไทย

รบรองท�าหนาทเปนหวหนาหนวยโดยมอายรแพทยโรคไต-กมารแพทย

โรคไตเปนทปรกษา


1) แผนผงโครงสรางการบรหารงานของหนวยไตเทยม

2) วฒบตร หรอหนงสออนมตฯประกาศนยบตรของแพทยทหนวย

บรการแจงรายชอเปนหวหนาหนวย

3) หนงสอรบรองเปนแพทยหวหนาหนวยไตเทยม/ หลกฐานจาก

ส�าเนารายงานการประเมนตนเองทสงใหตรต.

4) หนงสอรบรองเปนแพทยทปรกษาของอายรแพทยโรคไต-กมาร

แพทยโรคไตกรณทแพทยหวหนาหนวยฯ เปน อายรแพทย

ทวไป-กมารแพทยทวไปทผานการอบรมหลกสตรไตเทยมระยะ

เวลา4เดอน

45





2.มพยาบาลหวหนา

หนวยไตเทยมทไดรบ

ประกาศนยบตร

พยาบาลผเชยวชาญฯ

หรอผานการอบรม

หมายถง หนวยไตเทยมจะตองมพยาบาลผเชยวชาญดานการ

ฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม เพอท�าหนาทก�ากบดแลมาตรฐาน

ทางการพยาบาลของหนวยไตเทยมใหเปนไปตามมาตรฐานของ

ราชวทยาลยอายรแพทยแหงประเทศไทย แตเนองจากยงม

ความขาดแคลนพยาบาลผเชยวชาญจงมบทเฉพาะกาลทอนญาตให

พยาบาลทจบการอบรมหลกสตรการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม

จากสถาบนทอายรแพทยแหงประเทศไทยรบรอง สามารถปฏบต

หนาทเปนหวหนาพยาบาลไตเทยมไดกอนป2562


1) แผนผงโครงสรางการบรหารงานของหนวยไตเทยม

2) หนงสอรบรองการเปนพยาบาลหวหนาหนวยไตเทยม

3) ประกาศนยบตรฯพยาบาลผ เชยวชาญดานการฟอกเลอด

ดวยเครองไตเทยม หรอประกาศนยบตรการจบหลกสตร

การฟอกเลอดดวยเครองไตทยมจากสถาบนทอายรแพทย

แหงประเทศไทยรบรองกรณทหวหนาพยาบาลไมเปนผเชยวชาญ

4) สมภาษณพยาบาล

องคประกอบท 3 การใหบรการ

1.มการเปดใหบรการ

ฟอกเลอดดวย

เครองไตเทยม

ตามระยะเวลาท

สถานพยาบาล

ก�าหนด

หมายถง หนวยบรการจะตองก�าหนดวน เวลา ทแนนอนในการ

เปดใหบรการ เนองจากการใหบรการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม

จ�าเปนตองใหบรการอยางตอเนอง


1) เอกสารตารางการใหบรการทก�าหนดวน-เวลาทแนนอนใน

การเปดใหบรการ

2) ประกาศการใหบรการของหนวยบรการ

3) การสอบถาม

46


ภาคผ

นวก



2.สถานพยาบาลม

การใหบรการนอกเวลา

กรณฉกเฉนหรอม

ระบบสงตอ

หมายถง หนวยบรการจะตองสามารถใหบรการนอกเวลาไดในกรณ

ฉกเฉนหรอถาไมสามารถใหบรการฉกเฉนไดจะตองมระบบสงตอ

ผปวยไปยงสถานพยาบาลอนเพอรกษาตอได


1) ตารางเวรแพทยและพยาบาลนอกเวลา

2) มแนวทางปฏบตในกรณฉกเฉนหรอการสงตอ

3) การสมภาษณบคลากร

องคประกอบท 4 บคลากร

1.แพทยผดแลผปวย

ตองเปนอายรแพทย

โรคไต/อายรแพทย

ทวไปทจบการอบรม

ดานไตเทยมและ

ไดรบประกาศนยบตร

รบรองจากราชวทยาลย

อายรแพทยแหง

ประเทศไทย

โดยจะตอง

มอายรแพทยโรคไต

กมารแพทยโรคไต

เปนทปรกษา

หมายถง หนวยบรการตองมอายรแพทยโรคไต กมารแพทยโรคไต

หรออายรแพทยทวไปกมารแพทยทวไปทจบการอบรมดานไตเทยม

และไดรบประกาศนยบตรรบรองจากราชวทยาลยอายรแพทยแหง

ประเทศไทย โดยจะตองมอายรแพทยโรคไตกมารแพทยโรคไตเปน

ทปรกษา


1) รายชอแพทยผดแลผปวยทม

• วฒบตร หรอหนงสออนมตแสดงความรความช�านาญใน

การประกอบวชาชพเวชกรรมสาขาอายรศาสตรโรคไต หรอ

กมารเวชศาสตรโรคไตจากแพทยสภาหรอราชวทยาลย

อายรแพทยแหงประเทศไทย หรอราชวทยาลยกมารแพทย

แหงประเทศไทย

• ประกาศนยบตรจบการอบรมดานไตเทยมจากราชวทยาลย

อายรแพทยแหงประเทศไทย

2) หนงสอการรบรองเปนแพทยทปรกษาของอายรแพทยโรคไต


3) ใบรายงานตดตามผปวย(Progressnote)

47





2.มแพทยปฏบตงาน

ในชวงเวลาทใหบรการ

ฟอกเลอดดวย

เครองไตเทยมใน

สถานพยาบาล

ทหองไตเทยมตงอย

หมายถง หนวยบรการตองมแพทยปฏบตงานในชวงเวลาทใหบรการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมตงอยหลกฐานและเอกสารประกอบ1) รายชอแพทยทหนวยบรการแจงวาเปนผดแลผปวยของหนวยฟอกเลอด2) สมภาษณแพทยผดแล3) ดตารางปฏบตงานของแพทยผดแล4) ใบประกอบวชาชพเวชกรรม5) สญญาจางแพทยเพอการตรวจรกษา(กรณเปนสถานพยาบาลท

ไมรบผปวยไวคางคน)

48


ภาคผ

นวก



3.มพยาบาลไตเทยม

และพยาบาลวชาชพ

หรอผชวยเหลอ

ปฏบตงานรวม

ตอเครองไตเทยม

ตามอตราสวน

ทก�าหนด

หมายถงหนวยบรการจะตองม1) มพยาบาลอยางนอย1คนทไดรบประกาศนยบตรพยาบาลผ

เชยวชาญการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม จากสมาคมโรคไตแหงประเทศไทยและสภาการพยาบาลดแลผปวยแบบเตมเวลา(ไมนอยกวา30ชม.ตอสปดาหหรอรอยละ70ของรอบทเปดบรการ)หรอจะตองมพยาบาลทจบการอบรมหลกสตรการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมจากสถาบนทราชวทยาลยอายรแพทยแหงประเทศไทยและสภาการพยาบาลรบรอง โดยมอตราสวนของพยาบาลผเชยวชาญการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมและ/หรอ พยาบาลทผานการฝกอบรมหลกสตรการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมตอผปวยไมนอยกวา1:4(พยาบาล1คนตอผปวยไมเกน4คน)และ

2) มพยาบาลหรอผชวยปฏบตงานรวมดวยในสดสวน 1 : 4 (พยาบาล 1 คน ตอผปวยไมเกน 4 คน)

หลกฐานและเอกสารประกอบ 1) รายชอพยาบาลผเชยวชาญการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม

พยาบาลทผานการฝกอบรมหลกสตรการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมพยาบาลวชาชพและผชวยพยาบาล

2) ประกาศนยบตรพยาบาลผเชยวชาญการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม/ประกาศนยบตรอบรมหลกสตรการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม

3) จ�านวนเตยงผปวยและจ�านวนรอบการใหบรการ4) ตารางเวรพยาบาล5) สมภาษณพยาบาล

49





องคประกอบท 5 สถานท

สถานทตามมาตรฐาน

ทก�าหนด6ขอไดแก

1)พนทบรการผปวย

2)หองเตรยม

น�าบรสทธ

3)หองลางตวกรอง

4)อางลางมอส�าหรบ

ผปวย

5)มหองพกพยาบาล

6)มเตยงนอน/

เปลนอนกรณCPR

หมายถง หนวยบรการตองมองคประกอบของสถานทตามเกณฑท

ก�าหนดโดยมรายละเอยดดงน

1) พนทบรการผปวย ตองมพนทหนวยบรการเฉลยไมนอยกวา 4

ตารางเมตรตอ1หนวยบรการ

2) หองเตรยมนำาบรสทธ ตองมการแยกพนทเฉพาะส�าหรบ

หองเตรยมน�าบรสทธออกจากพนทบรการ

3) หองลางตวกรอง ตองมการแยกพนทเฉพาะส�าหรบลางตวกรอง

ออกจากพนทบรการและพนทหองเตรยมน�าบรสทธ

• พนทลางตวกรองตองมระบบระบายอากาศทเหมาะสม

• ในกรณทมการลางตวกรองในผปวยตดเชอไวรสตบอกเสบบ

และตบอกเสบซ ตองมการแยกอางลางตวกรองตดเชอไวรส

ตบอกเสบบออกจากไวรสตบอกเสบซ และอางลางตวกรอง

ไมตดเชอ โดยตงอางลางหางกนหรอมผนงกนทสามารถ

ปองกนการปนเปอนขามอาง

4) อางลางมอสำาหรบผปวย ตองมอางลางมอส�าหรบผปวยกอน

เขารบการฟอกเลอด

5) มหองพกพยาบาลตองมพนทหองพกของพยาบาลเปนสดสวน

6) มเตยงนอน/เปลนอนกรณ CPR ตองมเตยงนอนหรอเปลเขน

นอนส�าหรบผปวยอยางนอย 1 เตยงในกรณฉกเฉนชวยฟน

คนชพ(Cardiopulmonaryresuscitation:CPR)


1) แผนผงหนวยไตเทยม2) เยยมชมสถานท

2.มระบบควบคมการ

ตดเชอ

หมายถงหนวยบรการตองมระบบควบคมการตดเชอดงน

1) ภายในหนวยไต

2) ระบบการก�าจดขยะตดเชอ


1) สมภาษณบคลากรและเยยมชมสถานท

2) เอกสารประกอบ

50


ภาคผ

นวก



องคประกอบท 6 เครองไตเทยมและตวกรอง

1.มหนวยงานใน

สถานพยาบาลดแล

หรอมสญญาจาง

บรษทเหมาดแล


หมายถง หนวยบรการจะตองมผเชยวชาญเรองเครองไตเทยมเปน

ผดแลโดยอาจเปนเจาหนาทของหนวยงานหรอจางบรษทชวยใน

การดแลกได


1) สญญาจางเหมาดแลเครองไตเทยมหรอ

2) ใบรายงานการดแลตามระยะ (PreventiveMaintenance)

โดยบรษทหรอหนวยงาน

2.มระบบการจดการ

กบเครองไตเทยม

ตวกรองเลอดและ

สายสงเลอดทได

มาตรฐานตามทก�าหนด

ในผปวยHepatitis

B,HepatitisC,HIV

หมายถง หนวยบรการตองมระบบการจดการกบเครองไตเทยม

ตวกรองเลอดและสายสงเลอดทไดมาตรฐานตามทก�าหนดในผปวย

HepatitisB,HepatitisC,HIVซงตองมองคประกอบตามเกณฑ

ทกำาหนด ดงน

1) มการฆาเชอเครองไตเทยม (disinfection) หลงการฟอก

เลอดทนท ส�าหรบผปวยตดเชอไวรสตบอกเสบบ ตบอกเสบ

ซ เอชไอว และผปวยฟอกเลอดฉกเฉนทยงไมมผลการตรวจ

ดงกลาว

2) ไมใชสายสงเลอดซำาส�าหรบผปวยตดเชอไวรสตบอกเสบบ

(HepatitisB)และไวรสตบอกเสบซ(HepatitisC)และHIV

3) ไมใชตวกรองและสายสงเลอดซำาในผปวยHIV

4) กรณใชเครองลางตวกรองอตโนมตรวมดวย ตองมการฆา

เชอหลงจากการลางตวกรอง ตดเชอ (ถาไมมเครองลางตว

กรองอตโนมตไมตองประเมนขอน)


1) คมอการท�าความสะอาดและฆาเชอเครองไตเทยม

2) คมอลางตวกรอง

3) เยยมชมสถานท

4) สมภาษณผเกยวของ

51





องคประกอบท 7 ระบบผลตนำาบรสทธ

1.มหนวยงานใน

สถานพยาบาลดแล

หรอมสญญาจางเหมา

ดแลระบบผลต

น�าบรสทธ

หมายถง หนวยบรการตองมหนวยงานในสถานบรการหรอมการ

จางเหมาหนวยงานภายนอกดแลระบบผลตน�าบรสทธ


1) สญญาจางเหมาดแลระบบผลตน�าบรสทธโดยบรษทหรอ

2) ใบรายงานการดแลตามระยะ(PreventiveMaintenance)ของ

หนวยงานในสถานบรการ/บรษทผรบผดชอบ

3) มใบรายงานการซอม

2.สวนประกอบของ

ระบบผลตน�าบรสทธ

หมายถง หนวยบรการตองมระบบผลตน�าบรสทธทมสวนประกอบ

ตามเกณฑทก�าหนดดงน

1) ตองมชด pre-treatment ทมประสทธภาพเหมาะสมกบ

คณภาพน�าดบ

2) ตองมชด carbon filter ในลกษณะสองถงวางตอกนแบบ

อนกรม

3) ตองมชดผลตน�าบรสทธเปนระบบReverseosmosis(RO)

4) ตองมPre-ROfilterขนาดไมใหญกวา5ไมครอน


1) ตรวจสอบระบบน�าบรสทธ


3) แบบแปลนระบบผลตน�าบรสทธ

52


ภาคผ

นวก



3.สวนประกอบของ

ระบบการจายน�าบรสทธ

หมายถง หนวยบรการตองมระบบจายน�าบรสทธทมสวนประกอบ

ตามเกณฑทก�าหนดดงน

1) ระบบจายน�าตองเปนชนดไหลวนกลบ (recirculation loop)

และมการเปดน�าหมนวนตลอด24ชวโมงไมวาจะเปนdirect

feedหรอindirectfeed

2) ถาเปนระบบ indirect feed (มถงเกบน�าบรสทธ) ตองมระบบ

ปองกนการกอตวหรอการแพรกระจายเชอโรคในระบบจายน�า

บรสทธอยตลอดเวลาโดยการใชfilterขนาด0.2ไมครอนและ

UVlight

3) ถงเกบน�าบรสทธและทอสงน�าบรสทธตองผลตจากวสดไมเกด

สนม

4) ตองมเครองวดความบรสทธของน�า(Conductivitymeterหรอ

resistivitymeter หรอ TDSmeter) ชนด on-lineในระบบ

จายน�าหรอในระบบผลตน�าบรสทธ


1) ตรวจสอบระบบการจายน�าบรสทธ


3) แบบแปลนระบบผลตน�าบรสทธ

53





4.การบ�ารงรกษา

ระบบผลตน�าบรสทธ

เปนไปตามเกณฑท

ก�าหนด

หมายถง หนวยบรการบ�ารงรกษาระบบผลตน�าบรสทธ ตามเกณฑ

ทก�าหนดดงน

1) ตองมการตรวจคณภาพของชด pre-treatment เปนประจ�า

อยางนอยตองตรวจหา ปรมาณคลอรนในน�าทไหลผานออกจาก

carbonfilterถงแรกทกวนทเปดท�าการ

2) ตองมการตรวจสอบความกระดางของน�าทไหลผานออกจากชด

softener เปนประจ�า อยางนอยทก 1 สปดาห และตองมการ

regenerateสารกรองชดลดความกระดางเปนระยะ

3) ตองมการตรวจสอบคณภาพของชดROเปนประจ�าทกวน



2) แบบบนทกผลการตรวจคณภาพน�าในขอ1-3

3) ใหผรบผดชอบสาธตการตรวจสอบคณภาพน�าในขอ1-3

5.การบ�ารงรกษา

ระบบจายน�าบรสทธ

เปนไปตามเกณฑท

ก�าหนด

หมายถง หนวยบรการตองมการบ�ารงรกษาระบบจายน�าบรสทธ

เปนไปตามเกณฑทก�าหนดดงน

1) ตองมการอบฆาเชอในระบบจายน�าบรสทธอยางนอย 6 เดอน

ดวยวธทเหมาะสม และตองท�ากอนก�าหนดเมอพบวามการแพร

กระจายเชอในระบบจายน�ามากกวาเกณฑทก�าหนด (พบเชอ

แบคทเรยมากกวา100cfu/ml)

2) ตองมการเปลยนอปกรณตาง ๆ ตามระยะเวลาทก�าหนด เชน

bacteriafilterหลอดไฟUV,airfilter


1) บนทกการสงน�าเพาะเชอและผลการตรวจ

2) บนทกการอบฆาเชอ

3) บนทกการด�าเนนการกรณทพบมการแพรกระจายเชอในระบบ

จายน�ามากกวาเกณฑทก�าหนด

4) บนทกหลกฐานการจดซอจดจาง

5) บนทกการเปลยนอปกรณ

54


ภาคผ

นวก



6.การตรวจคณภาพ

น�าบรสทธเปนไป

ตามเกณฑทก�าหนด

หมายถง หนวยบรการตองมการตรวจคณภาพน�าบรสทธ เปนไป

ตามเกณฑทก�าหนดองคประกอบดงน

1) ตองมการเกบตวอยางน�าบรสทธสงเพาะเชอโดยใชmediaทใช

ในการเพาะเชอตองเปนtrypticasesoyagarหรอR2Aagar

หรอ tryptone glucose extract เปนประจ�า ทกเดอน จาก

ต�าแหนงตอไปน

• ตนทางของระบบจายน�าบรสทธ

• ปลายทางของระบบจายน�าบรสทธ

• จดทใชลางและเตรยมตวกรองเพอน�ากลบมาใชซ�า

2) ตองมการเกบตวอยางน�าบรสทธจากต�าแหนงของน�าdialysate

ของเครองไตเทยมแตละเครองอยางนอย 2 เครองตอเดอน

หมนเวยนกนจนครบทกเครองภายใน 1 ป สงเพาะเชอเปน

ประจ�าทกเดอน

3) ถามการท�า Hemodiafiltration ตองมการเกบตวอยางน�า

บรสทธสงตรวจ Endotoxin เปนประจ�าทกเดอนจากต�าแหนง

ตามขอ 1) และ 2) และแนะน�าวาตองมระดบ Endotoxin

ต�ากวา0.03IU/ml

4) ตองมการสงน�าบรสทธตรวจหาสารปนเป อนทางเคมตาม

มาตรฐานของราชวทยาลยอายรแพทยแหงประเทศไทยอยาง

นอยปละ1ครง


1) บนทกการสงน�าบรสทธเพาะเชอและรายงานผลการเพาะเชอ

2) บนทกการสงน�าบรสทธสงตรวจและรายงานผลการตรวจ En-

dotoxin(กรณทมการท�าHemodiafiltration)

3) บนทกการสงน�าบรสทธตรวจหาสารปนเป อนทางเคมและ

รายงานผลการตรวจ

4) บนทกการด�าเนนการกรณทพบผลการกรวดน�าบรสทธไมเปน

ตามมาตรฐานทก�าหนด


55





องคประกอบท 8 อปกรณและยาในการชวยชวต

1.มเครองมออปกรณ

และยาในการปฏบตการ

กชพครบตามเกณฑ

ทก�าหนด

หมายถง หนวยบรการตองมเครองมอ อปกรณ และยาเพอการ

ชวยชวตทพรอมใชอย เสมอโดยควรจดใหมรถฉกเฉนเพอเกบ

อปกรณใหเปนสดสวนและจะตองมการตรวจสอบไมใหยาและ

เวชภณฑเหลานหมดอาย ทงนวนหมดอายตองระบชดเจนและ

ไมต�ากวา6เดอนโดยอปกรณและยาทตองมดงน

1) Oxygensupply(pipelineหรอtank)

2) Ambubag

3) Laryngoscope

4) Endotrachealtubeและguidewire

5) Oralairway(Mouthgag)

6) เครองดดเสมหะ/suctionpipeline

7) Adrenaline

8) 7.5%Sodiumbicarbonate

9) 10%Calciumgluconate

10)50%Glucose

ควรมอปกรณและยาพรอมใชดงตอไปน Atropine,

Amiodarone,DopamineDefribillator,EKGmonitoring


ตรวจสอบจากรถฉกเฉนโดยพจารณาความครบถวน ความ

พรอมใชของอปกรณและวนหมดอายทตองไมนอยกวา 6 เดอนณ

วนทตรวจสอบ

56


ภาคผ

นวก



องคประกอบท 9 แบบบนทกและคมอปฏบตงาน

1.แบบลงทะเบยน

การรกษาทดแทนไต

(TRT)

หมายถง หนวยบรการตองมการสงขอมลการลงทะเบยนการรกษา

ทดแทนไตโดยมเกณฑทก�าหนดดงน

1) ตองมการสงขอมลTRTทงขอมลศนยและขอมลผปวย

2) ตองมการสงขอมล TRT ทงขอมลศนยและขอมลผปวยทกราย

อยางครบถวน(ตามองคประกอบท10ขอ1-7)

3) ตองมTRTcoordinatorทไดรบการอบรมอยางนอย1คน


1) ตรวจสอบขอมลของหนวยบรการในระบบคอมพวเตอรของ

หนวยHD

2) ขอรายชอTRTcoordinatorทไดรบการอบรมพรอมเอกสาร

รบรอง

57





2.มการใชแบบบนทก

และมการทบทวน

ตามทก�าหนด4ขอ

ดงน

(1)Hemodialysis

informedconsent

(2)Hemodialysis

flowchart

(3)แบบบนทกผปวย

แรกเขารบบรการ

(4)hemodialysis

prescription

หมายถง หนวยบรการตองมและมการใชแบบบนทกรวมทงมการ

ทบทวนอยางสม�าเสมอตามทก�าหนดดงน

1) Hemodialysis informed consent:ตองมการใชแบบบนทก

ค�ายนยอมของผ ป วย ในการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม

ครงแรกและอยางนอยทก6เดอน

2) Hemodialysis flow chart:ตองมการใชแบบบนทกHemo-

dialysisflowchartทกครง

3) แบบบนทกผปวยแรกเขารบบรการ : ตองมการใชแบบบนทก

ผ ป วยแรกเขารบบรการการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม

(ประวตและการตรวจรางกายโดยสงเขป)

4) Hemodialysis prescription :ตองมการใชhemodialysis

prescriptionครงแรกและมการทบทวนเปนระยะอยางนอยทก

3เดอนโดยแพทย


1) เวชระเบยนผปวยโดยการการสมตรวจจ�านวน2-5ราย

2) สมภาษณผทเกยวของ

58


ภาคผ

นวก



3.ตองมคมอ

การปฏบตงาน

ตามทก�าหนดและ

มการปฏบตงาน

ตามคมอ

หมายถง หนวยบรการตองมคมอและใชคมอมาใชในการปฏบตงาน

โดยคมอทหนวยบรการตองมและใชประกอบดวย

1) ค มอการดแลผ ปวยและเตรยมผปวยกอนการฟอกเลอดดวย


2) คมอการใหการพยาบาลผปวยระหวางการฟอกเลอดดวยเครอง

ไตเทยม

3) ค มอการสนสด (off) และการดแลภายหลงการฟอกเลอดดวย


4) คมอการลางท�าความสะอาดและฆาเชอตวกรองและสายเลอด

(Dialyzer and bloodline reprocessing) มการปฏบตงาน

ตามคมอ(ถามการreuse)

5) คมอการเตรยมตวกรองและสายเลอดเพอใชกบผปวย(Dialyzer

andbloodlinepreparation)


1) เอกสารคมอตามรายการ1-4

2) สมภาษณผปฏบตงาน

59





องคประกอบท 10 การประเมนตดตามผปวย

1.มการตรวจเยยม

ผปวยอยางนอย

ทก2สปดาห

โดยอายรแพทย/

อายรแพทยโรคไต/


หมายถง ตองมองคประกอบตามเกณฑทก�าหนด คอ ตองมการ

ตรวจเยยมผปวยโดยอายรแพทยโรคไต-กมารแพทยโรคไต หรอ

อายรแพทยทวไป- กมารแพทยทวไป ทจบการอบรมดานไตเทยม

และไดรบประกาศนยบตรรบรองจากสมาคมโรคไตแหงประเทศไทย

อยางนอยทก2สปดาห


1) เวชระเบยนผปวยโดยการสมจำานวน 2 - 5 ราย โดยพจารณา

เอกสารในเวชระเบยนทมการบนทก โดยแพทย ไดแก

• บนทกของแพทยผดแล

• บนทกprogressnoteของแพทย

• การสอสารระหวางคณะแพทยกบพยาบาลทรวมดผ ปวย

และสรปความเหนของแพทย

2) สมภาษณผปวยและเจาหนาทผเกยวของ

60


ภาคผ

นวก



2.มการตดตาม

คาความพอเพยงของ

การฟอกเลอดและ

ผลการตรวจ

ทางหองปฏบตการ

ตามมาตรฐาน

หมายถง หนวยบรการตองมการสงตรวจทางหองปฎบตการตาม

มาตรฐานและตองมการตดตามคาความเพยงพอของการฟอกเลอด

ตามมาตรฐานทก�าหนดดงน

1) ตองมการสงตรวจroutinelabไดแกCBC,BUN,creatinine,

electrolytes, calcium, phosphate, albumin เมอแรกเขา

และทก3เดอน

2) ตองมการสงตรวจAdequacyofdialysis ไดแกKT/V,URR

อยางนอยทก3เดอน

3) ตองมการสงตรวจHBsAg(ถาผลตรวจยงเปนลบ),HBsAb,Anti-

HCVเมอแรกเขาและอยางนอยทก6เดอน

4) ตองมการสงตรวจEKGเมอแรกเขาและเมอมอาการผดปกต

5) ตองมการสงตรวจCXRเมอแรกเขาและอยางนอยปละครง


เวชระเบยนผปวยโดยการสมจำานวน 2 - 5 ราย โดยพจารณา

เอกสารในเวชระเบยนทเกยวของไดแกบนทกการสงและผลการ

ตรวจตามเกณฑขอ1-5

61





องคประกอบท 11 กระบวนการพฒนาหนวยไตเทยม

1.ควรมกระบวนการ

พฒนาหนวยไตเทยม

ตามแนวทางทก�าหนด

หมายถง หนวยบรการควรมกระบวนการพฒนาหนวยไตเทยมตาม

แนวทางทก�าหนดดงนองคประกอบตามเกณฑ หลกฐานและเอกสารประกอบ

1 มกระบวนการใหความรแกผปวยหรอการดแลผปวยจนสามารถรบรเขาใจและน�าไปปฏบตได

คมอแผนการสอนการใหความรในการปฏบตตวแกผปวย

2 มแนวทางปฏบตในกรณฉกเฉนใหผปวยรบทราบและมวธสอสารกบแพทยเจาของไข

การประเมนจากการสมภาษณผปวยเกยวกบแนวทางปฏบตในกรณฉกเฉน

3 มสมดประจ�าตวผปวยทมการปรบขอมลใหทนสมยอยเสมอ

สมดประจ�าตวผปวย

4 มDialysisconference/Carereview/incidentreportreview

เอกสารการประชมขอสรปจากDialysisconference/Carereview/incidentreportreview

5 โรงพยาบาลมสวนรวมในการตรวจสอบคณภาพภายในของหนวยไตเทยมและเชอมโยงกบการพฒนาคณภาพของโรงพยาบาล(กรณทเปนหนวยไตเทยมในโรงพยาบาล)

สมภาษณผบรหารและหนวยงานประกนคณภาพของโรงพยาบาลเอกสารผลลพธการประเมนภายในองคกรของโรงพยาบาล

6 มระบบสอสารกบหนวยงานอนทมสวนรวมดแลผปวย

เอกสารการสอสารทตรวจสอบไดเชนใบสรปสงตอผปวย

7 มการตดตามอตราการเกดภาวะแทรกซอนจากการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม

แบบบนทกอตราการเกดภาวะแทรกซอนหลกฐานแสดงกระบวนการประเมนและการแกไขเมอเกดความผดปกต

8 มการตดตามpatientsurvival,admissionrate,techniquefailure,dropoutrate

แบบบนทกขอมลและแสดงผลการวเคราะหของทงหนวย

9 มการประเมนตดตามคณภาพชวตผปวย

หลกฐานแสดงกระบวนการประเมนและการแกไขเพอเพมคณภาพชวต

เอกสารอางอง • เกณฑและแนวทางการตรวจรบรองมาตรฐานการรกษาโดยการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม ฉบบปรบปรงป

พ.ศ.2557แพทยสภา • รายงานแบบประเมนตนเองทใหหนวยไตเทยมประเมนตนเอง เพอขอรบการประเมนเพอการรบรองมาตรฐาน

การรกษาโดยการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมจาก ตรต. ตามเกณฑการตรวจรบรองมาตรฐานการรกษาโดยการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมฉบบปรบปรงปพ.ศ.2557

62


ภาคผ

นวก

รายชอผรวมจดทำาคมอแนวทางการตรวจสอบเอกสารหลกฐาน

การเรยกเกบคาใชจายเพอบรการสาธารณสข รวม 3 กองทน ป 2560

กรมบญชกลาง

นางสาวสวดาสนธประภา กองสวสดการรกษาพยาบาล

นางสาวอจฉราจารเสาวภาคย กองสวสดการรกษาพยาบาล

นางสาวมนธลามทอง กองสวสดการรกษาพยาบาล

นางสาวสนทรเตมวสทธกล กองสวสดการรกษาพยาบาล

สถาบนวจยระบบสาธารณสข

แพทยหญงสาวตรเมาฬกลไพโรจน ส�านกวจยเพอพฒนาการตรวจสอบการบรการสาธารณสข

แพทยหญงพรรษพรเจรญสกลวงค ส�านกวจยเพอพฒนาการตรวจสอบการบรการสาธารณสข

นางสาวนรามยใชเทยมวงศ ส�านกวจยเพอพฒนาการตรวจสอบการบรการสาธารณสข

นางสาวเรณรวยรน ส�านกวจยเพอพฒนาการตรวจสอบการบรการสาธารณสข

สำานกงานประกนสงคม

นายแพทยประพนธปลมภาณภทรแพทยทปรกษาโครงการสปส.

นายแพทยเสรศรสนต แพทยทปรกษาโครงการสปส.

นางสาวสกาวเดอนใจเปง ผใหรหสโครงการสปส.

นายธนวฒนชยเลศ ผใหรหสโครงการสปส.

นางวไลพรบญยฤทธ ทปรกษาทางการพยาบาล

นางวงเดอนเอยมสกล ทปรกษาทางการพยาบาล

นางรตนาศาตรเพญ ส�านกสทธประโยชน

นางสาวรงสมาปรชาชาต ส�านกสทธประโยชน

นางรงอรณกงเซง ส�านกสทธประโยชน

นายธนวฒนชยเลศ ส�านกสทธประโยชน

นางสาวรงนภาทองเมอง ส�านกจดระบบบรการทางการแพทย

นางกนกนนทรวรยานนท ส�านกจดระบบบรการทางการแพทย

นางสาวอรญญาสขประเสรฐ ส�านกจดระบบบรการทางการแพทย

นางสาวพรพรรณเกษมสรวล ส�านกจดระบบบรการทางการแพทย

นางสาวณสญศยาสดลาภา ส�านกจดระบบบรการทางการแพทย

63




แพทยหญงกฤตยาศรประเสรฐ ส�านกตรวจสอบการชดเชยและคณภาพบรการ

แพทยหญงรชนศพรวภาว ส�านกตรวจสอบการชดเชยและคณภาพบรการ

นางสาวรงจตลลางามวงศา ส�านกตรวจสอบการชดเชยและคณภาพบรการ

นางภทราอเนกวทยากจ ส�านกตรวจสอบการชดเชยและคณภาพบรการ

นายณฐพงศอนวตรยรรยง ส�านกตรวจสอบการชดเชยและคณภาพบรการ

นางสาวกฤษณาจงสงเสรม ส�านกตรวจสอบการชดเชยและคณภาพบรการ

นางภณดากลนพพฒน ส�านกตรวจสอบการชดเชยและคณภาพบรการ

นางสมลรตนดอกเขยว ส�านกตรวจสอบการชดเชยและคณภาพบรการ

นางสาวสรนาถยงยน ส�านกตรวจสอบการชดเชยและคณภาพบรการ

นางสาวอรวรรณหงษทอง ส�านกตรวจสอบการชดเชยและคณภาพบรการ

นางวาสนาจนทรพนจ ส�านกตรวจสอบการชดเชยและคณภาพบรการ

นางสาวสมณฑาโสภาพนธ ส�านกตรวจสอบการชดเชยและคณภาพบรการ

นางสาวอรพรรณมณเนตร ส�านกตรวจสอบการชดเชยและคณภาพบรการ

นางสาวปวณาวรรณวฒนา ส�านกตรวจสอบการชดเชยและคณภาพบรการ

64


ภาคผ

นวก

รายชอผรวมใหขอเสนอแนะสำาหรบการพฒนาแนวทาง

การตรวจสอบเอกสารหลกฐานการเรยกเกบคาใชจาย

เพอบรการสาธารณสข รวม 3 กองทนป 2560

วนท 7 ธนวาคม 2559นายแพทยประจกษวชเลบนาค รองเลขาธการส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต

แพทยหญงสนจรสมทธา ผชวยผอ�านวยการสปสช.เขต2พษณโลก

พลตรนายแพทยกนธรสงขวาส

ดร.มะลวลยยนยงสวรรณ ส�านกนโยบายและยทธศาสตรกระทรวงสาธารณสข

นายแพทยไพบลยเอกแสงศร สมาคมโรงพยาบาลเอกชน

นายแพทยสรพลโลสรวฒน สมาคมโรงพยาบาลเอกชน

นายแพทยสรพนธทววกยการ สมาคมโรงพยาบาลเอกชน

นายแพทยณรงคฤทธมศยาอานนทโรงพยาบาลรามาธบด

นายแพทยกวนกานแกว โรงพยาบาลสโขทย

นายแพทยณฐพลวงศววฒน โรงพยาบาลบางละมง

พนเอกปญชทรทพยวงษ กรมแพทยทหารบก

แพทยหญงเปรมมกาบวพวน โรงพยาบาลนวมนทร

นายแพทยไชยวฒนภตยานนต โรงพยาบาลเชยงค�า

แพทยหญงสมรกภตยานนต โรงพยาบาลเชยงค�า

แพทยหญงสพรรณจรจรยาเวช โรงพยาบาลตากสน

นายแพทยธนาวธลมเลก โรงพยาบาลกระบ

นางวไลภวภตานนท โรงพยาบาลมหาสารคาม

นางจารณมานจ�า โรงพยาบาลจอมพระ

นางพมพาชนรงโรจน โรงพยาบาลจฬารตน3

65


ภาคผนวกกรมบญชกลาง

66


ภาคผ

นวก

- บก.

5.2สพตร.หรอหนวยงานวชาชพด�าเนนการ

ตรวจสอบค�าขออทธรณดงกลาวและสงเรองตอบผล

การพจารณาค�าอทธรณกลบมายงบก.

5.1บก.สงค�าขออทธรณดงกลาวใหสพตร.หรอ

หนวยงานวชาชพพจารณาตรวจสอบ

4.สถานพยาบาลแจงบก.เพอใหจดท�า

ใบน�าฝากเงน(Pay-In-Slip)ในการน�าเงนคารกษา

พยาบาลฯสงคนคลงภายใน30วนนบแตวนท

ของหนงสอแจงผลการตอบอทธรณฯ

5.สถานพยาบาลสงเรองขออทธรณผลการพจารณา

ขออทธรณการคนเงนคารกษาพยาบาลใหบก.

ภายใน30วนนบแตวนทของหนงสอแจงผล

การตอบอทธรณ

3.บก.แจงผลการพจารณาค�าขออทธรณใหสถานพยาบาลทราบ

กรณไมยอมรบผลอทธรณ

2.บก.สงค�าขออทธรณฯของสถานพยาบาลใหสพตร.พจารณาตรวจสอบ

1.สถานพยาบาลสงเรองขออทธรณผลการตรวจสอบการเบกเงนสวสดการรกษาพยาบาลขาราชการ

โดยจะตองระบประเดนและวงเงนทขออทธรณพรอมทงหลกฐานและเหตผลประกอบใหชดเจน

ใหบก.ภายใน30วนนบแตวนทของหนงสอแจงผลการตรวจสอบ

4.2สถานพยาบาลไดสงเงนคนคลงเรยบรอยแลว

ใหน�าใบรบเงน(DepositReceipt)

ทไดรบจากธนาคารสงใหบก.

ทางโทรสาร02-127-7402หรอ

ทางอเมล[email protected]

4.1สถานพยาบาลน�าเงนสดพรอมใบน�าฝากเงน

(Pay-In-Slip)ตามขอ4เขาบญชเงนฝากของบก.

หรอของส�านกงานคลงแลวแตกรณ

ทบมจ.ธนาคารกรงไทย

5.3บก.แจงผลการพจารณาค�าขออทธรณ

ใหสถานพยาบาลทราบเปนทสนสดและไมสามารถ

ขออทธรณไดอกด�าเนนการสงคนเงนคารกษาฯ

ตามขอ4.1-4.2

กรณยอมรบผลอทธรณ

หมายเหต : 1. กรณสถานพยาบาลไมเหนดวยกบผลการอทธรณขอใหสถานพยาบาลยนหลกฐานทเกยวของเพอขออทธรณกบกรมบญชกลาง

2. การน�าเงนคารกษาพยาบาลสงคนคลง ขอใหสถานพยาบาลปฏบตตามหลกเกณฑทกรมบญชกลางก�าหนด ตามหนงสอ

กรมบญชกลางดวนทสดทกค0422.2/ว209ลงวนท30กนยายน2553

3. กรณทกรมบญชกลางแจงผลการตอบอทธรณไปแลว หากสถานพยาบาลไมสงคนเงนคารกษาพยาบาลทเบกไมถกตอง/

ไมขออทธรณ ภายใน 30 วน นบแตวนทปรากฏในหนงสอแจงผลการตอบอทธรณ หากพนก�าหนดระยะเวลาดงกลาว

กรมบญชกลางจะชะลอการเบกจายในงวดถดไปทนท

ขนตอนการขออทธรณผลการตรวจสอบการเบกเงนสวสดการ

รกษาพยาบาลขาราชการ

67


ภาคผนวกสำานกงานประกนสงคม

68


ภาคผ

นวก

- สปส

.

69


ภาคผนวก - สปส.

70


ภาคผ

นวก

- สปส

.

71



72


ภาคผ

นวก

- สปส

.

73



74


ภาคผ

นวก

- สปส

.

75



76


ภาคผ

นวก

- สปส

.

77



78


ภาคผ

นวก

- สปส

.

79



Flowchart กระบวนการการเจรจาตอรองและการอทธรณผล Audit

ของสำานกงานประกนสงคม

สถานพยาบาลยอมรบและขอเจรจาตอรองการคนคาบรการทาง การแพทยทเรยกเกบเกนจากสปส.

ตามอตราสวนทผดพลาด สจพ.รบแบบอทธรณสงใหคณะอนกรรมการกลางการตรวจสอบ

เวชระเบยนตรวจสอบ/พจารณา

คณะอนกรรมการกลางการตรวจสอบเวชระเบยนแจงผลพจารณา

สถานพยาบาลยอมรบ

สถานพยาบาลไมยอมรบ

พจารณาตามสญญา

ปดเรอง

สถานพยาบาลยนอทธรณ(แบบก�าหนด)

สถานพยาบาลไมยอมรบ

Auditorแกไขผลตรวจ/ยนยนขอผดพลาดมหนงสอแจงให

สถานพยาบาลทราบ

สถานพยาบาลคนคาบรการทางการแพทยทเรยกเกบเกนจากสปส.ตามอตราสวนทผดพลาด

สจพ.รบขอชแจงหรอขอโตแยง(ก�าหนดแบบ)สงใหAuditorตรวจสอบเพมเตมวามขอชแจงหรอขอโตแยงในสวนใดของ

ขอผดพลาดทพบ

สถานพยาบาลยอมรบแตขอชแจงหรอ มขอโตแยงและขอเจรจาตอรองกอนคนคาบรการทางการแพทย

ทเรยกเกบเกน

สถานพยาบาลไมยอมรบมขอโตแยงโดยยนยนตามขอมลทสงรายงาน

และไมขอเจรจาตอรอง

สถานพยาบาลยอมรบไมมขอโตแยงไมขอเจรจาตอรองไมขออทธรณ

สถานพยาบาลรบทราบผลการตรวจและตรวจสอบ(ภายใน15วน)

มหนงสอแจงใหสถานพยาบาลทราบผลการตรวจสอบและขอผดพลาดทพบโดยAuditor

โดย:กลมงานพฒนาสขภาพและระบบบรการทางการแพทย

80


ภาคผนวกสำานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต

81


ภาคผนวก - สปสช.

82


ภาคผ

นวก

- สปส

ช.

83



84


ภาคผ

นวก

- สปส

ช.

85



86


ภาคผ

นวก

- สปส

ช.

87



88


ภาคผ

นวก

- สปส

ช.

89



90


ภาคผ

นวก

- สปส

ช.

91



92


ภาคผ

นวก

- สปส

ช.

93



94


ภาคผ

นวก

- สปส

ช.

95



96


ภาคผ

นวก

- สปส

ช.

97



แนวทางปฏบตส�าหรบ สถานพยาบาลทใหบรการแก ผมสทธสวสดการรกษาพยาบาลขาราชการ และผมสทธ

สวสดการรกษาพยาบาลของพนกงานสวนทองถน(อปท.)จ�าแนกเปน๒กลมดงน

กลมท ๑ สถานพยาบาล จ�านวน ๑๖๘ แหงตามบญชรายชอตามประกาศของกรมบญชกลาง ตาม

หนงสอกรมบญชกลาง ท ๐๔๒๒.๒/ว.๓๕๐ ลงวนท ๓๐ กนยายน ๒๕๕๖ ทใหบรการแกผมสทธ

สวสดการรกษาพยาบาลขาราชการใหด�าเนนการในแนวทางเดมทเคยปฏบตในการขออนมตใชยานอกบญชยา

หลกแหงชาตทมคาใชจายสง โดยด�าเนนการตามระบบเดมของส�านกงานกลางสารสนเทศบรการสขภาพ

(สกส.)และสงขอมลขอรบคาใชจายตามโปรแกรมทสกส.ก�าหนด

กลมท ๒ สถานพยาบาลนอกเหนอจาก ๑๖๘ แหงในกลมท ๑ ทใหบรการแกผมสทธสวสดการ

รกษาพยาบาลขาราชการ และสถานพยาบาลทกแหงทใหบรการแก ผมสทธสวสดการรกษาพยาบาลของ

พนกงานสวนทองถน(อปท.)ใหด�าเนนการดงน

๑) ลงทะเบยนเบกจายตรงใหแกผมสทธในโปรแกรมNHSOClient

๒) ขออนมตใชยานอกบญชยาหลกแหงชาตทมคาใชจายสง ประกอบดวย ยารกษา

โรคมะเรง ๖ ชนด ผปวยกลมโรคขออกเสบรมาตอยดและโรคขอกระดกสนหลงอกเสบยดตด และโรคสะเกด

เงนชนดรนแรงปานกลางและรนแรงมาก ในโปรแกรม Prior Authorization โดยสงขอมลการขออนมตใช

ยามาทWebsite-->http://eclaim.nhso.go.th

๓) ภายหลงไดรบการอนมตการใชยา และมการใหบรการแกผมสทธแลว ใหสงขอมลเพอ

ขอรบคาใชจายมายงส�านกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต (สปสช.) โดยบนทกผานโปรแกรม e-claimNCH

กรณสทธขาราชการ ภายใน ๓๐ วนหลงการใหบรการกรณผปวยนอก หรอ ๓๐ วนหลงการจ�าหนายกรณ

ผปวยใน

ทงนสถานพยาบาลสามารถดาวนโหลดรายละเอยด

- คมอการลงทะเบยนเบกจายตรงดวยโปรแกรม NHSO Client ไดจากWebsite -->

http://www.nhso.go.th-->บรการออนไลน-->ดาวนโหลด-->โปรแกรมดาวนโหลด

-->ระบบโปรแกรม NHSO Client Version……

- คมอการใชโปรแกรม Prior Authorization และคมอการใชโปรแกรม e-claim NCH

ไดจากWebsite-->http://eclaim.nhso.go.th-->download--> เอกสารประกอบ

การใชงานโปรแกรม e-Claim-->คมอการขออนมตใชยาในระบบ Prior Authorization

แนวทางปฏบตในการขอรบคาใชจายเพอบรการสาธารณสข

กรณการขออนมตใชยานอกบญชยาหลกแหงชาตทมคาใชจายสงในระบบ Prior Authorization

สำาหรบผมสทธสวสดการรกษาพยาบาลของพนกงานสวนทองถน (อปท.) และ

สทธสวสดการรกษาพยาบาลขาราชการ ตามระบบ National Clearing House

โดย สำานกงานหลกประกนสขภาพแหงชาต

98


ภาคผ

นวก

- สปส

ช.

99



100


ภาคผ

นวก

- สปส

ช.

101



102


ภาคผ

นวก

- สปส

ช.

103



104


ภาคผ

นวก

- สปส

ช.

105



ขนตอนการอทธรณผลการตรวจสอบเวชระเบยน


สปสช.รายงานผลการตรวจสอบเวชระเบยนภายใน30วนท�าการ

อทธรณครงท1หนวยบรการขออทธรณพรอมหลกฐานภายใน30วนหลงไดรบรายงานผลการตรวจสอบ

คณะกรรมการตรวจสอบของสปสช.เขต/สตช.พจารณการขออทธรณภายใน30วนท�าการ

อทธรณครงท2หนวยบรการท�าหนงสอขออทธรณพรอมหลกฐานภายใน15วนหลงไดรบรายงานผลการตรวจสอบ

สปสช.เขตสงเรองค�าขออทธรณครงท2ใหส�านกตรวจสอบการชดเชยและคณภาพบรการ(สตช.)ภายใน15วน

พจารณการขออทธรณภายใน30วนท�าการ

สตช.พจารณาและออกรายงานผลการขออทธรณครงท2ภายใน30วนท�าการ

สปสช.เขตสงรายงานใหหนวยบรการภายใน7วน

อทธรณครงท3หนวยบรการท�าหนงสอขออทธรณพรอมหลกฐานภายใน15วนหลงไดรบรายงานผลการตรวจสอบ

สปสช.เขตสงเรองค�าอทธรณครงท3ใหสตช.ภายใน15วน

สตช.สงเรองไปยงแพทยสภาสมาคมวชาชพเพอพจารณาและออกรายงานผลการขออทธรณครงท3

โดยผลการพจารณาถอวาเปนอนสนสด

106


บนทก

.................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................

Documents

คู่มือ...ค ม อ แนวทางการตรวจสอบเอกสารหล กฐาน การเร ยกเก บค าใช จ ายเพ