Upload
others
View
1
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
เครองจตดดวยไฟฟา 1
เครองจตดดวยไฟฟา( Electrosurgical Apparatus)
โดย… นายสาธต นฤภย
หลกการทวไปกระบวนการทางศลยศาสตร หรอศลยกรรม หรอการผาตด (Surgery) ประกอบดวยหลกการ
ใหญๆอย 3 อยางรวมกน จงจะสามารถทางานไดอยางมประสทธภาพอนไดแก1. การปองกนการเกดเชอโดยการทาลายเชอ, การระงบเชอ (Antisepsis)
2. การทาใหสลบ หรอการใหยาดมสลบ (Anesthesia) 3. กรรมวธ หรอเทคนคทใชในการผาตด (Surgical Technique)เทคนคหรอวธการทใชในการผาตด ซงยงเปน ทนยมใชกนในปจจบนไดแก
• การใชมดผาตดทวไป (Sharp and Blunt)• การใชเครองจตดดวยไฟฟา ( Electrosurgery)• การใชความเยนจดในการผา (Cryotechnique)• การใชแสงเลเซอร (Lasertechnique)
รปท 1 แสดงถงเครอง ESU (Electrosurgery) รนเกา
เครองจตดดวยไฟฟา 2
รปท 2 แสดงใหเหนถงเครอง ESU ทพฒนาทงรปแบบและอปกรณททนสมยขน
การผาตดดวยเครองจตดดวยไฟฟาเปนการผาตดทแผลไมใหญมากนก แตในบางครงกอาจใชรวมกนกบงานผาตดใหญ เชน
ชวยในการหามเลอดเปนตน โดยทวไปแลวอาศยหลกการทางไฟฟา(เครองเชอมไฟฟา) ททาใหเกดการ spark หรอการ อารคของกระแสไฟฟา เพอใหเกดความรอนสง(ประมาณ 1,000 องศาเซลเซยล) เมอเนอเยอมอณหภมสงกวา 100 องศาเซลเซยล ของเหลวภายในเซล(นา) จะเดอดกลายเปนไอ แหงจนปรแตกแยกออกจากกน (การผาตด) หรอหากมการควบคมอณหภมใหพอเหมาะ(ตากวา 100 องศาเซลเซยล) กสามารถทาใหของเหลวในเซล หรอเมดเลอดแหงแขงตวจบกนเปนกอน ปดหลอดเลอดซงเปนการหามเลอด (haemostatic effects) ปรากฎการณทเกดจากการใชเครองจตดดวยไฟฟา จะมอย 2 ชวง
1. ความตานทานของเนอเยอจะลดลงอยางรวดเรว จนมคาเปนศนย2. ความตานทานของเนอเยอจะเพมขนอยางรวดเรว หลงจากทนาหรอของเหลวภายในเนอ
เยอแหงไปอยางรวดเรว จนเนอเยอเกดระเบดแยกแตกออกจากกน
เครองจตดดวยไฟฟา 3
p l a t e c u r r e n t
a c t iv e e l e c t r o d e
t i s s u e
I
E l e c t r o s u r g e r yรปท 3 หลกการทวไปของการจตดดวยไฟฟาเบองตน
จากรปท 3 เครองจตดดวยไฟฟา จะปลอยกระแสไฟฟาความถสงไหล ผาน ActiveElectrode ไปยงจดทจะทาการผาตด แลวกระแสไฟฟาความถสงนจะ spark ผานเนอเยอหรอจดททาการผาตด แลวกระจายผานรางกายไปยงจดตางบน Plate Electrode เพอลดความหนาแนนของกระแสไฟฟาตรงทางทกระแสไฟฟาไหลออกจากรางกาย (ลดความรอนทจะเกดขน) แลวกลบไปครบวงจรทเครองจตดดวยไฟฟา [B&B1]
เทคนคทใชสาหรบเครองจตดดวยไฟฟาโดยทวไปแลวจะมอย 3 ลกษณะดวยกนคอ1. ตด(Cut)2. จหามเลอด (Coagulating)3. ตดพรอมจหามเลอดไปดวย (Blend)
โดยทง 3 เทคนควธดงกลาวตองใช อเลคโตรดทง 2 ชนดประกอบกนคอ• อเลคโตรดทเปนหวจตด (Active Electrode)• อเลคโตรดแผน (Plate Electrode หรอ Return Electrode)
และยงสามารถเลอกตงลกษณะวธการใชงานไดอกออกเปน 2 ลกษณะคอแบบ Monopolar เปนการแยกอเลคโตรดทงสองออกจากกน เหมาะสาหรบการผา(Cut) ท
ตองใชพลงงานไฟฟา(Watt) สงๆ
เครองจตดดวยไฟฟา 4
p l a t e c u r r e n t
a c t i v e e l e c t r o d e
t i s s u e
I
M o n o p o l a r
รปท 4 รปแบบของการใช อเลคโตรดในลกษณะ Monopolar
แบบ Bipolar เปนการรวมเอาอเลคโตรดทงสองอยดวยกน บนดามจตดตวเดยวกน โดยกระแสจะไหลออกจากขาขางหนงไปยงขาอกขางหนง ซงกจะเกดความรอนขนระหวางขาทงสองกระแสความถสงสาหรบการใชวธน จะไมมการผานลงดน จะอยระหวางปลายทงสองขางและกจะไมผานตวของผปวยดวย จะผานเฉพาะตรงบรเวณทจะทาการจตดออกเทานน วธนจง เหมาะสาหรบการจตด หรอการจตดพรอมหามเลอด เฉพาะทหรอ ทมพนทไมกวางมาก เสนเลอดทละเอยดออน ไมมการทาลายเนอเยอหรอเสนประสาทขางเคยง และใชพลงไฟฟาไมสงมาก
ในบางครงจงเรยกวธการจตด แบบ ไบโพลารวา การทาจลศลยกรรม เชนการหามเลอดทตองใชความระมดระวงเปนพเศษ และการทาศลยกรรมทางดานระบบประสาท
กระบวนการทางไฟฟา ทใชสาหรบเครองจตดดวยไฟฟาอาศยองคประกอบ ทสาคญอย 3 คาคอ กระแสไฟฟา (A.), แรงเคลอนไฟฟา(V), และความถ(Hz) สวนผลลพททแสดงอาจออกมาในรปของการตงกาลงไฟฟา(Watt)
เครองจตดดวยไฟฟา 5
p l a t e a c t i v e e l e c t r o d e
B i p o l a rT i s s u e
รปท 5 รปแบบการใช อเลคโตรด ในลกษณะ Bipolar
C U T C O A G
B L E N D
รปท 6 เทคนคในการเลอกรปแบบในการผาตด ของเครองจตดดวยไฟฟา
เครองจตดดวยไฟฟา 6
M o d e V o l t a g e W a t tC U T L o w H i g hB l e n d M e d M e dC o a g H i g h L o w
C U T + C O A G = B L E N D
ตารางท 1 คาของพลงไฟฟาทใช ตามรปแบบการจตดในลกษณะตางๆ
ชนดของ Electrode ทใชกบเครองจตดดวยไฟฟาElectrode ทใชในการผาจรงแลวจะเปน Active Electrode ทจะมรปแบบหรอลกษณะของ
รปทรงทตางกนออกไปแลวแตการใชงาน โดยทวไปจะแยกออกไดเปน Cutting electrode และCoagulation electrode ดงแสดงไวในรปท 8
รปท 7 แสดงถงเครอง ESU ขนาดเลกในปจจบน
เครองจตดดวยไฟฟา 7
Cutting electrode Coagulation electrodea) needle electrode โดยทวไปแลวจะมรปทรงเดยวb) angulated lancet electrode จะแตกตางกนทขนาดเทานนc) wire loop electroded) angulated band loop electrodee) straight lancet electrode
รปท 8 แสดงถงลกษณะรปรางของ Active Electrode ชนดตางๆ
รปท 9 แสดงถงชนดตางๆ ของเทคนควธการผาตด ดวยเครองจตด ดวยไฟฟาในบางปฏบต ทใชกนโดยทวๆไป
เครองจตดดวยไฟฟา 8
Patient plate ของเครองจตดดวยไฟฟาแผน plate ของเครองจตดดวยไฟฟา จรงแลวกเปรยบเสมอนแผนกรา ดของเครองนนเอง
โดยมาตรฐานขนาดของแผน plate ทใช จะมขนาดทแตกตางกนตามแตละมาตรฐาน แตอยางไรกตามในการพจารณาแผน plate ทเหมาะสมตอการใชงานจะตองคานงถงสงตอไปนเปนหลกดวย
แผนใหญและมความเปนตวนาไฟฟาทเพยงพอ สาหรบกาลงกระแสไฟฟาความถสง ตองมความออนตวยดหยนได สาหรบทาบกบสวนตางๆ ของอวยวะไดแนบสนท ตองไมมรอยสกกรอน คดงอ หากเปนลกษณะนไมควรนามาใช
แรงเคลอนไฟฟา(Voltage)แรงเคลอนไฟฟาทใชสาหรบการจตด(Output) จะมคาคอนขางสงเพอ จดประสงคกเพอให
เกดการกระโดดขามของกระแสไฟฟา ทจะทาใหเกดการ spark ตรงจดทตองการจะผาตดจนเกดความรอน โดยทวไปจะอยในชวง 2,000 โวลท หรอในบางเทคนคทใชอาจใหคาสงถง 6,000โวลท
ความถ (Frequency)ความถของกระแสไฟฟาทใชสาหรบเครองจตดดวยไฟฟา โดยทวไปจะอยในยาน RF หรอRadio Frequency หรอ High Frequency จะใชกนอยในยานความถ 0.5 MHz - 5 MHz โดยทวไปจะนยมใชทคาความถ 1.75 MHz ดงจะสงเกตไดวาขณะทมการใชเครองจตดดวยไฟฟา มกจะเกดการรบกวน(noise) ตอเครองมอแพทยอนๆ เชน EKG. หรอเครอง Monitor ตางๆ แตเครองททนสมยในปจจบนสามารถแกปญหาเหลานลงไปไดมาก
ผลของความถกบการเกดกระแสรวไหล โดยปกตตวนาไฟฟา(conductor) จะตองไดรบการหอหมไวดวยฉนวนไฟฟา(insulator) ทสามารถปองกนการรวไหลของกระแสไฟฟาไดเปนอยางด แตเมอถกนามาใชกบหรอใกลกบเครองจตดดวยไฟฟาทใชกระแสไฟฟาความถสง จะสงผลใหคาความเปนฉนวนไฟฟามคาลดลง
เครองจตดดวยไฟฟา 9
Mode P-P Voltage(Max) Power(Watts) ท 300 Ω Cut 2000 300 ±30 Blend 1 2500 250 ±30 Blend 2 3000 200 ±30 Blend 3 3400 200 ±30 Coag. 6400 115 ±10
ตารางท 2 ตารางเปรยบเทยบขนาดของคาแรงเคลอนและจานวนพลงงานทใชสาหรบ เครองจตดดวยไฟฟา 2 ทมใชกน ในลกษณะของ Monopolar
current
50 Hz 500KHz Frequency
รปท 10 ผลของความถทมผลทาใหเกดการรวไหลของกระแสไฟฟาในตวนาอนเกดจากสภาวะ static charge capacity โดยการรวไหลของกระแสไฟฟาจะเปนไปตามจงหวะของการ charge และ discharge ของการเกด static charge capacityกระแสรวไหลทเกดขนนเรยกวา leakage current
กาลงไฟฟา (Watt)กาลงไฟฟาทใชกนสาหรบการตด(Cut) จะอยในชวง 200-400 Watts สวนกาลงไฟฟาทใช
ในการจหามเลอด(Coag.) จะตากวา คอจะอยในชวง 20-150 Wattsสวนกระแสไฟฟาทใชจะเปนกระแสไฟฟาความถสง( High Frequency Alternating Current)
เครองจตดดวยไฟฟา 10
Mode P-P Voltage(Max) Power(Watts) ท 100 Ω Cut 400 75 Blend 1 600 50 Blend 2 600 40 Blend 3 800 50 Coag. 1000 35
ตารางท 3 ตารางเปรยบเทยบขนาดของคาแรงเคลอนและจานวนพลงงานทใช สาหรบเครองจตดดวยไฟฟา 2 ทมใชกน ในลกษณะของ Bipolar
รปแบบคลนของกระแสไฟฟาทใช(7)โดยทวไปแลวรปแบบคลนของกระแสไฟฟา(current waveform) ในการตดจะเปนแบบ
continuous sinewave สวนในการจหามเลอดจะเปนแบบ intermittentsinewave หรอแบบ intermittent damped sinewave
รปท 11 แสดงรปแบบของคลนกระแสไฟฟาความถสงทนยมใชกน 5
เครองจตดดวยไฟฟา 11
ลกษณะของวงจรความถสงพนฐานสงสาคญทสดในการออกแบบเครองจตดดวยไฟฟา กคอระบบการปองกน กระแสไฟฟา
ความถตาใหเขาสตวผปวย ซงนนหมายถงอนตรายถงชวตทจะเกดกบผปวย โดยเฉพาะเมอเกดการรวไหลของกระแสไฟฟาจากเครองในขณะทางาน
ในสวน output ของเครองนบวาเปนสงทสาคญทสดของเครองจตดดวยไฟฟา ทตองไดรบการออกแบบใหปลอดภยทสด โดยทวไปในวงจร output จะมอย 3 ลกษณะตามรปคอ
Active
Plate Electrode
outp
ut cct.
Ground power cord
Ground power cord
Ground power cord
Plate Electrode
Plate Electrode
outp
ut cct.
outp
ut cct.
Ci
C
1. Connected to mains earth
2. Capacitor output circuit
3. RF isolated output circuit
รปท 12 แสดงถงวงจรภาค output (High Frequency Current )5
ในลกษณะตางๆ กน
เครองจตดดวยไฟฟา 12
หลกการของเครองจตดดวยไฟฟา เครองจตดดวยไฟฟา จะประกอบดวยสวนสาคญๆ ดงน
1. ตวเครอง (Electrosurgical Control)2. สายไฟ AC.(AC. Power corde)3. สวทชเทา (Foot Switch)4. แผน plate (Patient plate)5. อปกรณอเลคโตรดชนดตางๆ (Electrode Accessories)
หลกการพนฐานของเครองจตดดวยไฟฟา โดยทวไปจะประกอบดวย ตวททาใหเกดพลงกระแสไฟฟาความถสง (High frequency power oscillator) ซงชนดทงายๆ กเปนลกษณะของspark gap oscillator ทสามารถทาใหเกดความถไดสงถง 2,000 KHz สวนอกชนดหนงทใชกนมากในปจจบนจะเปนแบบพวก Thermionic valve หรอ solid-state osillator ทเปนตวทาใหเกดความถไดสงถง 1.75 MHz
โดยทจรงแลวทงหมดกยงตองอาศยหลกการทาใหเกดการ resonance กนขนระหวางresistance, capacitor และ inductor เพอใหไดคาพลงงานสงสด โดยเฉพาะในชนดทใช spark-gap กบการตงชองวางของ spark-gap เพอใหเกดความรอนทพอเหมาะ ตามวงจรในรปท 10เปนเครองจตดดวยไฟฟา ยหอหนงทใชระบบ spark-gap ทไมมความยงยากซบซอนมากนก ซงมทงการจตดดวยไฟฟา แบบ Bipolar และ Monopolar (Weak) โดยอาศยกราวดของระบบไฟ (220AC.)เปน Plate สาหรบการจตดดวยไฟฟา แบบ Monopolar , R- 10K/5W หนาทเปนตวกาหนดคากระแสสงสดของการจตดดวยไฟฟาในแบบน สวน capacitor 2,000 pF เปนตวปองกนไมใหคาความถตาใหออกไปสผปวย เพอเปนการปองกนอนตราย
เครองจตดดวยไฟฟา 13
SPAR
K GAP
10K5W
2000 PF2 KV
WEAK
INTENSE
2000 PF2 KV
PL 6.3V
220 VAC
6.3V
6000 PF3 KV
1780 V.
PED
AL S
W.
BIPOLAR
เครองจตดไฟฟา ยหอ SMICรปท 13 วงจรของเครองจตดดวยไฟฟายห อ SMIC 1 ทยงมใชอยบาง
AC
.01 uF 630V
.01 uF 630V
100K
1W
VL
AC. 2.5 V OUTPUT
200K 1/2W 200K 1/2W
200K 1/2W 200K 1/2W
200K 1/2W 200K 1/2W
AC LINE220V
INPUT
200K 1/2W 200K 1/2W
1
23
4
5
6 7
350K 5W
L2 2K 5W
150pF 300V
L35.1K
1000pF2500V
3600PE1000V
3,6
1
# FU -19
PL
5100pF2500V
L6L5
500pF
510pF
3600pF1000V
5000uF1000V
400-600V
PEDAL SWITH
ELECTROSURGICALUNITBDY-5
30K2W
7
L1
20pF1000V
รปท 14 วงจรเครองจตดดวยไฟฟา อกแบบหนงทยงใชหลอด Tetrode รวมกบ R, L และ C ในการทาใหเกดความถทใชในการจตดดวยไฟฟา 2
เครองจตดดวยไฟฟา 14
จากรปท 13 เปนวงจรของเครองจตดดวยไฟฟา อกชนดหนงทใชหลอด อเลคทรอนคส(Tetrode) เขามาทาหนาทแทน spark gap และกยงอาศย วงจร RLC ททาหนาทกาหนดคาresonance ใหกบวงจรเพอใหเกดพลงงานสงสดทพอเหมาะกบการจตด ซงในวงจรลกษณะนสามารถใหพลงงานในการจตดดวยไฟฟา สงกวารนทใช spark gap และสามารถควบคมปรบตงคาพลงานได ในปจจบนเครองสวนใหญหนมาใชอปกรณจาพวก solid state เขามาควบคมการทางานของวงจรแทนท spark gap และหลอดอเลคทรอนคส จะเหนไดวาวงจรมความยงยากสลบซบซอนมากขน เทคนคในการใชงานกมากขน
ขอแนะนาสาหรบการใชงานเบองตน1.ผใชจะตองปฏบตตามคมอการใชงานอยางเครงครด ตงแตการเตรยม การจดวาง การระวง
อนตราย การเคลอน และการใชอเลคโตรดตางๆ2.การวางแผนอเลคโตรด (Patient plate) ในกรณใช monopolar เปนสงทสาคญมากทตอง
ตระหนกสาหรบการใชเครองจตดดวยไฟฟา3.สายไฟทกเสนตองจดตาแหนง ทไมใหมการสมผสตวผปวย แมกระทงสาย
ลดนาสญญาณของอปกรณอนๆทใชรวมกน4.หากขณะกาลงใชงาน เกดกาลงไฟฟาตกลดตาลงโดยไมทราบสาเหต หามทาการปรบระดบ
ของกาลงเพมขน โดยไมไดทาการตรวจสอบระบบ5.ถงแมจะไมมการชารดเสยหาย แตอปกรณตางๆควรไดรบการตรวจสอบทกๆ 6 เดอน6.หวจตดดวยไฟฟาตางๆ ทนามาใชจะตองสะอาดปราศจากคราบเลอดแหงกรงเพราะจะทา
ใหเกดคาความตานทานเพมขน ในขณะทาการผาตดควรเปลยนหวจตดดวยไฟฟาบอยๆ7.อปกรณทกชนตองไดรบการฆาเชอ และตองทาใหแหงสนทกอนนามาใช8.ไมควรทาการวางยาสลบในขณะกาลงทาการผาตดดวยเครองจตดดวยไฟฟา
การใชและการบารงรกษาเครองจตดดวยไฟฟา1. การตรวจสอบเครองและอปกรณทใชงานรวมตางๆ
- ตรวจสอบสายและปลกทใชวามจดใดชารดหรอไม- ตรวจดวาอปกรณทใช เปนของเครองเดยวกนหรอไม- ตรวจการทางานของระบบเตอนภย เชน การตอสายอเลคโตรด
เครองจตดดวยไฟฟา 15
- อปกรณทกอยางทต องใชรวมกบเครองจตดดวยไฟฟาทกชน ตอง ตรวจสอบความเปนฉนวนไฟฟา ถามทชารดหามนาไปใช
2. การวางแผนอเลคโตรด - อยาใหตวผปวยสมผสถกสวนทเปนโลหะ หรอตวนาทตอลงดน
- ควรใชผาแหงปกน ระหวางตวผปวยกบผายางของเตยงผาตดอกชน เพอ ปอง กน การเกดไฟฟาสถตย
- ในกรณทหองมความชนสง ใหใชแผนฉนวน (foil) สอดไวระหวางตวผ ปวยกบเตยง
- อยาใหเกดของเหลวใตลาตวผปวย สามารถปองกนโดยการใชผาซบความชน
รปท 15 แสดงถงตาแหนงทถกตองในการวางแผนอเลคโตรด
เครองจตดดวยไฟฟา 16
- จดของรางกายทมโอกาสสมผสกนได เชน ตามซอกหรอขอพบ ตางๆ ควรรกษาสภาพผวหนงใหแหงอยเสมอ หากมการปสสาวะ ควร ใหถาย ผานทางสายยางเทานน
3. อเลคโตรดและจดตอของสายตางๆ - ตาแหนงของการวางแผนอเลคโตรด จะตองใหใกลกบจดทจะทาการจ ตดใหมากทสดเทาทจะทาได - แผนอเลคโตรดจะตองแนบสนทกบตวผปวย อาจใชเยลทาไวหรอโดย การรดไวใหแนน
- ควรใชสายอเลคโตรดทสนทสด และพยายามอยาใหพนทบกน หรอทบ สายไฟฟาอนๆ- หลกเลยงการใหทางไหลของกระแสไฟฟาไหลผานทรวงอก
- หากมการใชเครอง EKG. รวมกบการจตด อยาใหสาย อเลคโตรดของ เครองจตดอยใกล กบ อเลคโตรดของ EKG. เกนไป (ระยะใกลสดควร ไมตากวา 1.50 ซม.)
4. ขอกาหนดในการทาใหปราศจากเชอ(การนงฆาเชอ) อปกรณตางๆของเครองจตดดวยไฟฟา
การทาความสะอาดอเลคโตรดรวมทงอปกรณตางๆ ของเครองจตดดวยไฟฟาดวยวธการฆาเชอสามารถกระทาไดหลายวธ ซงอปกรณแตละอยางกมขอกาหนดของการใชวธการฆาเชอแตละอยางทไมเหมอนกน
รายการอปกรณ อบดวยกาซ นงดวยไอนา อบความรอน สายตอตางๆ ได ได ไมได ดามจบอเลคโตรด ได ได ไมได
อเลคโตรดชนดตางๆ ได ได ไดไบโพลารอเลคโตรด ได ได ไมไดแผนอเลคโตรด ได ได ไมได
ตารางท 4 แสดงวธการทใชสาหรบการฆาเชออปกรณตางๆ ของเครองจตดฯ.
เครองจตดดวยไฟฟา 17
อนตรายทเกดจากการใชงานเครองจตดดวยไฟฟา หากมการใชทไมถกวธหรอเกดการผดพลาดในการตอวงจรใชงานหรอ
แมแตการเตรยมผปวยไมดพอ นบวาเปนอนตรายอยางยงสาหรบผปวยซงอาจถงกบเสยชวตไดอนตรายทจดวามความสาคญไดแก
การเกดรอยไหมพพอง(Burn) การสงผลรบกวนการทางานของหวใจ การเกดคลนรบกวน(noise) อปกรณอเลคทรอนคสอนๆขางเคยง โดย
เฉพาะผปวยทไดรบการใสเครองควบคมการทางานของหวใจ pack makerอาจทาใหเกดอนตรายถงชวตได แตปญหาใหญทพบเจอไดบอยและเราสามารถขจดไมใหเกดขนไดกคอการเกดแผลไหม โดยทวไปแลวการเกดแผลไหมมกจะเกดจากการผดพลาดในการใชงานและมกจะเกดขนกบผปวยโดยตรง ประเดนสาคญของสาเหตนมกจะเกยวของกบการตอระบบกราวด ซงจะแสดงใหเหนไดใน 4 ลกษณะดงน
รปท 16 เกดจากทแผน plate ไมไดสมผสกบตวผปวย ทาใหกระแสไฟฟา จากเครองจตดดวยไฟฟา ไหลผานตวผปวยแลวไปลงกราวดทางเครอง EKG. Monitor แทน ดงนนจดทจะเกดแผลไหมกจะเปนตรงจดทตด Electrode ของ EKG. Monitor นนเอง
เครองจตดดวยไฟฟา 18
รปท 17 การเกดแผลไหมพพองอกลกษณะหนงกคอ เมอเกดทาหวจตด ตกลงพนโดยไมตงใจในขณะกาลงผาตดดวยเครองจตดดวยไฟฟา และมการตอ EKG. Monitor รวมอยดวย ดงนนกระแสไฟฟากจะกลบ ไหลครบวงจรแทนทาง ตาแหนงทเราตด electrode ของเครอง EKG. monitor แทน จดทจะเกดแผลพพองกคอตาแหนงตางๆ ทตดแผน electrode ของเครอง EKG.Monitor ทงหมดได
รปท 18 เปนลกษณะการเกดอนตรายอกแบบหนงทเกดจากการทเราไดตดแผน plate ไวแลวทตวผปวยขณะยงไมไดจตดดวยไฟฟา แตมการใชเครองมอมออนทมการรวไหลของกระแสไฟฟาพอด ดงนน กระแสไฟฟาทรวไหลกเลยวงผานตวผปวย อนตรายแตในลกษณะน
เครองจตดดวยไฟฟา 19
เปนอนตรายทสาคญมากอยางหนง คอความถตา(50 Hz) จะไหลผาน ตวผปวยแลวไปลงกราวดทแผน plate ซงจะทาใหกลามเนอหวใจ ของผปวยทางานผดปกต หรอไมสามารถควบคมใหเปนปกตได
รปท 19 เปนอกลกษณะหนงทจะทาใหตวผปวยเกดรอยไหม กคอ เมอเราทา plateหลดออกจากตวผปวยและไปตกอยบนพนหรอโครงสรางของเตยงผาตดทถกตอไวกบระบบกราวด ดงนนกระแสไฟฟาจะไหลไปครบวงจรทางแผน electrode EKG. Monitor แทนดงภาพดงนนจดทผปวยจะเกดรอยแผลไหมพพอง กคอตาแหนงทเราตดแผน electrode ของ EKG.Monitor นนเอง
ขอควรระวง1. การแกไขเครองจตดดวยไฟฟา ทกครง ตองอยภายใตการควบคมดแลของผ
มความรและผชานาญการนน2. ควรอานคมอการใชงานของเครองอยางละเอยดกอนลงมอปฏบตการ3. การปรบเครองทนอกเหนอจากขอกาหนดของเครองจะเปนผลเสยตอเครองไดงาย4. อปกรณทกชนตองอยในสภาพด
เครองจตดดวยไฟฟา 20
5. แผน plate ตองอยในสภาพด ไมบดหรอหกงอสกกรอน6. เลอกกาลงไฟฟาทเหมาะสม ในการใชงานแตละครง7. จะเปดเครองกตอเมอตออปกรณทกอยางครบถวนเทานน8. ระวงอนตรายจากการลกไหมเมอมการใชรวมกบเครองใหยาดมสลบ9. ควรเปลยนสายไฟทนททพบวามรอยเสยหายชารด10. หามเสยบสายแบบ Bipolar เขาไปในชองเสยบอน11. หามเหยยบ Foot Switch กอนทหวจตดดวยไฟฟาตดจะกดลงบนเนอเยอ กรณมการใช Foot Switch12. ไมควรใหมการเหยยบ Foot Switch แทนกน ผททาการผาตด(ศลยแพทย) จะตองเปนผ เหยยบเองเทานน
บรรณานกรม
1. คมอการใชและบารงรกษา เครองจตดดวยไฟฟา ยหอ Martin รน Elektrotom 4002. คมอ การใชและบารงรกษา เครองจตดดวยไฟฟา ยหอ Bovie รน SSE3-B3. คมอการใชงานเครองจตดดวยไฟฟา ขนาดกลาง ยหอ ELMED รน ESU 300 M/M4. คมอการใชงานเครองจตดดวยไฟฟา ขนาดเลก รน 26-25005. ชศกด เวชแพศย. อเลคทรอนคสทางการแพทย. กรงเทพฯ; ภาควชา สรรวทยา คณะแพทยศาสตร ศรราชพยาบาล, 2526 : 212-216.6. สนธยา บรรลอโชคชย. แนะนาเครองผาตดดวยไฟฟา. กรงเทพฯ; จลสาร ชมรมอปกรณการแพทย ปท 4 ฉบบท 12, 2536: 45-47.7. R S Khandpur. Handbook of Biomedical Instrumentation. 8th ed. Delhi:
Rajkamal Electric Press, 1995: 600-6118. J. Bertil. W. John. Medicine and Clinical Engineering. USA; Prentice-
Hall,Inc., 1977: 500-529.