1

การพฒันาความปลอดภัยในระบบยา

High Alert Drugs

ภญ.ดัชรีรัช สิทธิณรงค ฝายเภสัชกรรม

2

ที่มาHigh Alert Drugs

เปนยาอันตรายที่ตองระมัดระวงัเนื่องจากมคีวามเสีย่งสูง หากเกิดความผิดพลาดในกระบวนการดูแลรักษา

อาจทําใหผูปวยพิการหรือเสยีชวีิตได ยังไมมีระบบงานเฝาระวังที่เชื่อมโยงการทํางาน

ในทุกสาขาวิชาชีพที่เกี่ยวของ

3

Incident report & pop-up139 รายการ

ระยะที่ 1

4

การดําเนินการระยะที่ 2

1. ประสานทีมเภสัชกร&พยาบาล2. กําหนดเลือกรายชื่อยาที่ตองระมัดระวังเปนพิเศษ3. กําหนดหัวขอทีเ่ปนประเด็นสําคัญ4. จัดทําขอมูลยาตามประเด็นที่กําหนด

5

การดําเนินการ

Knowledge capturing

6

List รายการยาhttp://www.ismp.org/Tools/highalertmedications.pdf

7

1. Chemotherapeutics agents2. Narrow therapeutic range drugs3. High-concentration electrolytes

รายการยา High Alert Drugs

8

รายการยา High Alert Drugs1. Calcium Gluconate2. Cisplatin3. Dipotassium Phosphate4. Doxorubicin5. Etoposide6. Fentanyl7. Lanoxin8. Paclitaxel9. Phenytoin inj10. Potassium Chloride11. Rituximab12. Vancomycin13. Vinblstine14. Vincristine15. Warfarin

9

ตัวอยาง High Alert Drugswww.md.kku.ac.th/pharmhosp/

10

www.md.kku.ac.th/pharmhosp/ตัวอยาง High Alert Drugs

11

http://www.sanpatonghospital.go.th/document/High%20Alert%20Drug1.htm

ตัวอยาง High Alert Drugs

12

หัวขอสําคัญในการจัดทําขอมลูhttp://www.pha.nu.ac.th/apirukw/HA1/

13

หัวขอสําคัญ

14

ขอมลูhttp://www.thomsonhc.com/home/dispatch

15

ขอมลู High Alert Drugs

16

ขอมลูในระบบ HIS

17

ขอมลูในระบบ HIS

18

เอกสารบนหอผูปวย

19

โอกาสพัฒนาจากการเยีย่มสํารวจ

1.3 ระบบปองกันอันตรายจากการใชยาที่ตองระมัดระวังสูง (High Alert Drugs)

• ควรทบทวนการกําหนดรายการยาใหเหมาะสมในการใชยาดังกลาวรวมกันของทีมนําทางคลินิกและใหเหมาะสมกับบริบทของทีมนําทางคลินิกแตละสาขา

20

• ควรจัดวางระบบปองกันอันตรายจากการใชยาใหครอบคลมุตั้งแตขั้นตอน จัดซื้อ จัดหา การสั่งใชยา การเก็บรกัษา การจัด/จายยา การเตรียม/การบริหารยาและการติดตามการใชยา ตามบทบาทของแตละวิชาชีพที่เกี่ยวของ

• ควรกําหนดประเด็นอันตรายที่ตองเฝาระวัง ประเมิน และเกณฑรายงานที่ทันตอสถานการณ โดยแพทยมีสวนรวมในการกําหนด สรางความเขาใจกับผูปฏิบัติงานใหสามารถติดตาม ประเมินและบันทึกไดอยางเปนรูปธรรม

โอกาสพัฒนาจากการเยี่ยมสํารวจ

21

แตงตั้งคณะกรรมการบริหารจัดการระบบยา

22

คณะกรรมการบริหารจัดการระบบยา

23

แผนพัฒนาระบบจัดการดานยา

24

วัตถุประสงค

เพื่อเพิ่มความปลอดภัยใหแกผูปวย โดยใชความรูชวยในการสรางระบบงานเพื่อพฒันา

กระบวนการเฝาระวัง/ปองกนัความผิดพลาดโดยเชื่อมโยงในทุกสาขาวิชาชีพที่เกี่ยวของในกระบวนการดูแลรักษา

ระยะที่ 3

25

คณะกรรมการรวมทบทวนกับหัวหนาภาควิชาสรุปรายการยา 6 รายการ

เปน High Alert Drugs ระดบัโรงพยาบาล1. Potassium Chloride (KCl)2. Calcium Gluconate3. Regular Insulin4. Dopamine5. Fentanyl6. Norepinephrine Bitartrate

26

คณะทํางานประชุมระดมสมอง เลือกยา 1 รายการ: แนวทางการจัดการเพื่อเปนตนแบบ

ตัวอยางตนแบบ

27

**6) Insulin **5) Norepinephrine**4) Dopamine *3) Fentanyl

**2) Calcium gluconate**1) Potassium chloride

วิสัญญี กุมารเวชศาสตร อายุรศาสตร รายการยา

ประสานทีม PCT : แพทยใหขอมูลในประเดน็สําคญั

28

เภสชักร

• คนขอมูลใหครอบคลุมใน 6 รายการยาที่กําหนด• รวบรวมขอมูลจากทุกทีมโดยจัดแทรกไวในหัวขอเดียวกัน

29

ขอมลู PCT + เภสัช

30

การดําเนินการ

Knowledge sharing

31

• คณะทํางานรวมกับทีมที่เกี่ยวของแลกเปลี่ยนความเห็นและสรุปขอมูลยาสปัดาหละ 1 รายการ

• สงขอมูลแตละรายการที่ประมวลไดในแตละครั้งให PCT และฝายบรกิารพยาบาลเพื่อเพิ่มเติม/แกไข

32

• ไดขอมูลที่รวมกันทําครอบคลุมประเดน็สําคญัครบทั้ง 6 รายการ

• สงขอมูลยา 6 รายการใหคณะกรรมการพิจารณารับรอง

33

KA:แนวทางปฏิบัติ High Alert Drugs

เภสัชกร

แพทย

พยาบาล

34

การวางระบบงานและปรับกระบวนการทํางาน

• สรางระบบการควบคมุหรือเฝาระวัง/เตือน เพื่อชวยปองกันการเกิดความผิดพลาดในการทํางานของทุกวิชาชีพ

• ทดลองใชพรอมเตรียมเก็บขอมูลเพื่อประเมิน ปรับปรุง

35

High Alert Drugs

36

High Alert Drugs

1. Potassium Chloride (KCl)

ความเสีย่งสําคัญ เสียชีวิตจากหัวใจเตนผิดจังหวะ หากฉีด IV push หรือ drip ยาเร็วเกินไป

37

High Alert Drugs

2. Calcium Gluconate

ความเสีย่งสําคัญหากฉีด IV push หรอื dripยาเร็วเกินไป- เสียชีวิตจากหัวใจเตนผิดจังหวะ- ความดันต่ํา เปนลม- แคลเซียมในเลือดสูง

38

High Alert Drugs

3. Regular Insulin

ความเสีย่งสําคัญระดับน้ําตาลในเลือดต่ํา

39

High Alert Drugs

4. Dopamine

ความเสีย่งสําคัญหัวใจเตนเร็วหรือผิด

จังหวะ กลามเนื้อหัวใจขาดเลือด ความดันเลอืดสูงจากการไดยาเกินขนาด

40

High Alert Drugs

5. Fentanyl

ความเสีย่งสําคัญเสียชีวิตจากกดการหายใจ

หากใหยาในขนาดสูง (overdose) หรือในผูปวยกลุมเสี่ยง (เด็กต่าํกวา 3 ขวบและสูงอายุ65 ปขึ้นไป)

41

High Alert Drugs

6. Norepinephrine Bitartrate

ความเสีย่งสําคัญ- หัวใจเตนชาหรือผิดจงัหวะ- นิ้วมือ นิว้เทาขาดเลอืด- เนือ้ตายเปนแผลหากเกดิการรั่วของยาออกนอกหลอดเลือด

42

High Alert Drug

43

การคัดเลือก/การจัดหายา ฝายเภสัชกรรม

44

High Alert Drug

45

การเก็บรักษา ฝายเภสัชกรรม

46

การเก็บรักษา หอผูปวย

47

การเก็บรักษา หอผูปวย

48

High Alert Drug

49

การสั่งใชยา แพทย

ประเมนิ สั่งยา

•ปริมาณยา : mg,mEq, unit : amp , ml•วิธีบริหารยา

•อัตราเร็วในการใหยา

50

High Alert Drug

51

การเตรียมและการกระจายยา

• ชนิดสารน้ํา• ความเขมขน• ความคงตัว

พยาบาล

52

การเตรียมและการกระจายยา IT

53

การเตรียมและการกระจายยา IT

54

การเตรียมและการกระจายยา IT

55ซองสําหรับจัดยา High Alert Drug

ฝายเภสัชกรรมการเตรียมและการกระจายยา

≠

56

High Alert Drug

57

การบริหารยา

• วิธีการบริหารยา• Infusion pump• Drug-

incompatibility

พยาบาล

58

High Alert Drug

59

การติดตามผลแพทย พยาบาล

• สั่ง monitor• ติดตาม monitor

60

การเฝาระวัง พยาบาล

61

High Alert Drug

62

การแจงเตือนแพทย Rx&IT

63

การแจงเตือนเภสัชกร Rx&IT

64

การแจงเตือนพยาบาล Rx&IT

65

การแจงเตือนพยาบาล Rx&IT

66

การแจงเตือนพยาบาล IT

67

การแจงเตือนพยาบาล IT

68

วัตถุประสงค

เพื่อเพิ่มความปลอดภัยใหแกผูปวย โดยใชความรูชวยในการสรางระบบงานเพื่อพฒันา

กระบวนการเฝาระวัง/ปองกนัความผิดพลาดโดยเชื่อมโยงในทุกสาขาวิชาชีพที่เกี่ยวของในกระบวนการดูแลรักษา

69

ปจจัยสูความสําเร็จ

• การสื่อสารเพื่อใหตระหนักรูและเขาใจในวัตถุประสงครวมกัน

• การสนับสนุนผลักดันเพื่อใหมีการลงมือปฏิบัติจริง• การติดตามประเมนิผลอยางตอเนื่องเพื่อใหเกิดความปลอดภัยตอผูปวยโดยใชประโยชนจากขอมูลทีเ่ปนจริง

70ฝายเภสัชกรรม

ขอบคุณคะ

บันทึกขอความ สวนราชการ ฝายเภสัชกรรม คณะแพทยศาสตร โทร. 1301 - 2

ท่ี มอ 393/ วันที่ เมษายน 2550 เร่ือง แนวทางปฏิบัติกลุม High Alert Drug รายการ KCL เรียน หัวหนาฝายบริการพยาบาลและทมีงาน(ผูตรวจการพยาบาลและหัวหนาหอผูปวยที่เกี่ยวของ) ตามที่คณะกรรมการกลุมยอยไดรวมปรับขอความและทบทวนประเดน็อันตรายที่ตองเฝาระวังจากการสั่งใชยากลุม High Alert Drug รายการ KCL ใหมอีกครั้ง เมื่อวันที่ 3 เมษายน 2550 แลวนั้น (รายละเอยีดตามที่แนบทายมาดวย เอกสารหมายเลข 1) เนื่องจากการเตรียมยา การบริหารยาและการติดตามผล เปนประเด็นท่ีเก่ียวของกับพยาบาลโดยตรงจึงขอใหฝายบริการพยาบาลเผยแพรใหกับผูตรวจการพยาบาลและหวัหนาหอผูปวยท่ีเก่ียวของไดรับทราบทั่วกัน ซ่ึงจะนําไปสูการปฏิบตัิไดจริง หากมีขอแกไขโปรดสรุปขอความและสงมาที่ฝายเภสัชกรรม ภายในวนัท่ี 12 เมษายน 2550 เพื่อดําเนินการจดัทําตนฉบับตอไป และขอเรียนเชิญ คณะกรรมการกลุมยอย / ทีมงานผูเก่ียวของ เขารวมประชุม ทุกวันอังคาร เวลา 15.00 น เปนตนไป ณ ฝายเภสัชกรรม จนกวาการจัดทํา เสร็จครบทุกรายการ คร้ังตอไปนัดประชุมวันท่ี 10 เมษายน 2550 พิจารณารายการ Calcium gluconate และ insulin (เอกสารหมายเลข 2 ) จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาดําเนินการดวย จะเปนพระคุณยิ่ง

(ผูชวยศาสตราจารยเรืองศักดิ์ ลีธนาภรณ) ผูชวยคณบดีฝายโรงพยาบาล

- นพ.เรืองศักดิ์ ลีธนาภรณ - หัวหนาภาคอายุรศาสตร หรือผูแทน - หัวหนาภาควชิากุมารเวชศาสตร หรือผูแทน - คุณนพพร เกตุวิลัย - หัวหนาฝายเภสัชกรรม และทีมงาน - หัวหนาฝายบริการพยาบาลและทีมงาน(ผูตรวจการพยาบาลและหัวหนาหอผูปวยที่เกี่ยวของ)