ฝกปฏบตในรายวชาปฏบตการพยาบาลครอบครวและชมชน 1

นกศกษาพยาบาลศาสตรชนปท 3 รนท 25

การสะทอนคดของนกศกษา

ผานการใชตะกรา 3 ใบ

กลมการพยาบาลอนามยชมชนและจตเวช

การฝกปฏบตการพยาบาลครอบครวชมชน 1

สถานการณการเย ยมบาน

กรณศกษา ชาย อาย 52 ป เปนอมพาตสวนลางจากอบตเหตถกไฟฟาดแลวตกหลงคาบานท าใหไขกระดกสนหลงไดรบบาดเจบและเปนอมพาตสวนลางเมอ 4 ปกอน มสมาชกในครอบครว 4 คน ไดแก กรณศกษา ภรรยา ลกสาวและลกชาย ปจจบนลกสาวท างานทจงหวดนนทบรเปนพยาบาล กลบมาเยยมเดอนละครง

กรณศกษาเปนอมพาตสวนลาง คาสายสวนปสสาวะ เปลยนทก 2 สปดาหโดยเจาหนาท รพ.สต.บานตอม ไมมปญหาการตดเชอในทางเดนปสสาวะ เมอกอนเคยท ากายภาพบ าบด แตปจจบนไมไดท า เนองจากเคยท าแลวท าไมได อยากท าไดแตแขนและขาไมมแรง และไมดขน เลยไมไดท าตอเนอง แมจะม นศ มาสอน ใหค าแนะน า แตกลองท าแลวท าไมได กรณศกษาจงไมตองการใหใครมาสอนหรอแนะน าเรองการออกก าลงกายหรอกายภาพบ าบด กจกรรมบ าบด เพราะไมดขน เรมปลอยวาง ปลง และใชค าวา “ชางมนเตอะ”

กจกรรมทสามารถท าไดเอง เชน แปรงฟน รบประทานอาหาร ดมน า รบประทานยา ภรรยาและลกคอยชวยเหลอกจกรรมตางๆ อยางใกลชด เชน อาบน า เปลยนเสอผา ท าอาหาร พยงขน-ลงรถ สมาชกในครอบครวดแลและใหก าลงใจซงกนและกน

การสะทอนคดผานตะกรา 3 ใบ (ความรสกทไดมาเยยมบานกรณศกษา)

1. จากสถานการณดงกลาว นกศกษารสกเหนใจและเขาใจกรณศกษา ถาเราไมเปนเองเราจะไมร และรสกดททางครอบครวใหความรวมมอ

2. นกศกษารสก เหนถงความส าคญในการทครอบครวมสวนชวยดแลสนบสนนในการด าเนนชวตของคณลงเพอใหคณลง อยากม

ชวตอยตอไป นกศกษารสกดใจกบเหตการณทวาคณลงเคยคดฆา

ตวตายและในปจจบนคณลงไมมความคดแบบนนอก เนองจากการ

ไดก าลงใจจากครอบครว

3. รสกเหนใจครอบครวเพราะตองมการปรบเปลยนบทบาท

หนาท เพราะเดมพอหวนเปนหวหนาครอบครวกตอง

เปลยนเปนแมพนทตองท าหนาทแทน และรสกเขาใจชวต

มากขน พอหวนกไดใหขอคดไววา “ใหใชชวตดวยความไม

ประมาท มสตตลอด และถาเมอมอะไรเกดขนกตองยอมรบ

และปลอยวางใหเปนไปตามทถกก าหนดไว”

ไดเรยนร วถชวตการปรบตว การปรบเปลยนบทบาทของสมาชกใน

ครอบครว ไดรการด าเนนชวตของพอหวน วาการทมรางกายทพการท

ไมสามารถท ากจกรรมตางๆ ไดดวยตวเองนน ตองยอมรบและเรยนรท

จะอยกบรางกายน ใหไดและการปลอยวางเพอไมใหมภาวะเครยดหรอ

ซมเศรา มเกดขนมาได กมหายไปไดเชนกน ทกสงกลวนหมดไปตาม

กาลเวลา การผานจดเปลยนผานของชวตจากคนแขงแรงปกตแลวมา

เปนอมพาต สมาชกในครอบครวตองมการปรบเปลยนบทบาท และการ

ปรบเปลยนสถานทของบานเพอความสะดวกยงขนในการมสมาชกท

ปวยเปนอมพาต สงทส าคญกดานจตใจ ทตองยอมรบและก าลงใจจาก

ครอบครว

การน าไปใชเราตองใชชวตดวยความไมประมาท มสต การมจตใจท

เขมแขง การเรยนรกบโรคทเปนอยการยอมรบตวเราเองการปลอย

วาง ไมตองคดวตกกงวล ไมใหเราเราเครยด เพราะยงเครยดกจะยง

ทกขใจ ปจจบนเรามรางกายทสมบรณครบสามสบสองประการ ตอง

ท าใหชวตมความหมาย ด าเนนชวตดวยความไมประมาท เพราะใน

อนาคตอะไรกเปลยนแปลงได การมจตใจทเขมแขง การเรยนร

บทเรยนชวตในการกาวผานอปสรรคตางๆ เมอเราผานมาไดจตใจก

จะเขมแขงขน

เรยนรประเดนการไมใชตนเองเปนศนยกลางแทนคนไข

ในสปดาหแรกนกศกษาวางแผนไววาจะหาวธบรหารรางกายเพอท า

กายภาพบ าบดใหกบพอหวน พอหวนบอกวา “เคยท าแตท าไมได

ไมตองพาท ากายภาพแลวท ามาใหกท าไมไดอยด อยากท าแตแขน

ขาไมสามารถท าได” ท าใหเขาใจวาถงแมเราจะอยากใหผปวยท าได

แตในเมอตวผปวยท าไมไดและไมท ากไมเกดประโยชนตอผปวย

และไดเขาใจวา เราจะไมเพยงใหสขศกษาแตเราตองดแลเรยนร

รวมกน แลกเปลยนขอมลกน เพอหาแนวทางรวมกนแกไขกบ

กรณศกษาทสามารถน าไปใชไดจรง

นศ สรปสงทไดเรยนรกบชวตของกรณศกษา เกยวกบการมองชวตของกรณศกษา

ครอบครวคณลงหวน

เขาใจรบรส า ความเปนจร งของอาการปว วาไมสามารถกลบไปเปนเหมอนเด มได

ครอบครวเขาใจและเปน

ก าลงใจคอ ดแลเอาใจใส

เปนอ างด

ประโยชนทไดรบและน าไปพฒนางาน ไดแก

1. สงเสรมการมสวนรวมของชมชน ในการด าเนนงานดแลผพการท

บานในชมชน 2. เพมความสมพนธระหวางผพการ ครอบควและ

สงคม

3. ท าใหเกดเครอขายของความรวมมอกนในการดแลผพการใน

ชมชน

4. ประชาชนผพการสามารถเขาถงบรการอยางทวถงมากขน

5. ผพการในชมชนไดรบการดแลชวยเหลออยางเปนระบบและ

ตอเนองมากขน ดงนนจงควรมการเยยมผปวยพการหรออมพาต

อยางตอเนอง

สรปการเรยนร

Km reflective thinking for HMC in community

กรณศกษา ผรบบรการชายไทยอาย ..52..ป เปน paraplegia

นายหวน ทวกล อาย 52 ป ประสบอบตเหตตกหลงคาท าใหเปนอมพาตสวนลาง 4 ปกอน (พ.ศ. 2548) ตกหลงคาบานขณะซอมแซมหลงคาบานของญาต ไมหมดสต ญาตจงพาไปรกษาโรงพยาบาลพะเยาและสงตอรกษาทโรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม ไดรบการรกษาโดยการเอกซเรย และไดรบยามารบประทาน คอ -OXYBUTYNIN [HYDROCHLORIDE] (5 mg) oral t.i.d pc และ Baclofen (10 mg) oral t.i.d pc และไดรบการสอนการกายภาพบ าบดจากทางโรงพยาบาลพะเยา ปจจบนกรณศกษาเปนอมพาตชวงลาง ขาขางซาย Motor Power Grade 3 ขาขางขวา Motor Power Grade 3 แตขางซายสามารถตานแรงไดดกวาขางขาเลกนอย กรณศกษาไมไดท ากายภาพบ าบดตอเนองเนองจากท าไมได แตการเคลอนไหวของรางกายดขนกวาในชวงแรก และพงพอใจเขาใจกบโรคทเปนอย ไมไดคดทอถอยเหมอนชวงแรกแลว และไมมแผลกดทบ (ขอมล ณ วนท 2 พฤศจกายน 2559)

วนนนกศกษาไดออกเยยมบานกบอาจารย อาจารยไดสอบถามขอมลทวไปเกยวกบด าเนนชวตประจ าวน กรณศกษาเลาวา “กอยแบบนมาโดยตลอด เคยมนกศกษาไดมาดแลหลายรนอยเหมอนกน และเคยมนกกายภาพบ าบดมาท าการบรหารกายภาพบ าบดใหแตท าไมไดเพราะเสนมนยด จงไมไดท าอยางตอเนอง เคยกนสมนไพรตามทมคนแนะน าแตไมดขนกเลยเลกกน กด าเนนชวตเรอยๆ แบบนมาโดยตลอด นงอยบนรถเขน เขาบานบาง ดทวบาง ฟงเพลงบาง ออกมาขางนอกบาง ไมเหงา ชนแลว อยไปเรอยๆ” อาจารยไดถามวา มไดสวดมนตอะไรบางไหม พอหวนกบอกวา “กมบางสวดมนตกอนนอนแตสวนใหญกไมไดท า ไมไดยดตดกบอะไรมาก คดวาเปนคราวเคราะหของเราเอง บางครงมคนบอกตองออกก าลงบรหาร อยากท าอยากหายเหมอนกนแตท าไมได ถาไมเปนเองกจะไมมใครร เราจะรตวเราเองดทสด ตอนนไมได คดอะไรมากแลว พอใจในสงทเปนแลว รวาไมมทางหายแตกไมไดกงวลอะไร ลกและภรรยาดแลด เอาใจใสด ทงลกสาวลกชาย บอกไดไมดอ” ประเมนผล จากท นศ เขาไปสงเสรมใหก าลงใจ โดยแนะน าใหใชเทคนคการผอนคลาย เชน การฝกหายใจ การท าจตใจใหสงบ การฟงเพลง การสวดมนตไหวพระและหาสงยดเหนยวจตใจ โดยเฉพาะอยางยงการยดถอค าสอนในศาสนาทตนนบถอ เพราะค าสอน ในศาสนาจะเปนเครองเหนยวรงจตใจใหสงบ เยอกเยน มสตปญญา ไมหลง โกรธ มวเมาในสงไมเปนประโยชน แนะน าใหกรณศกษาไดรจกหรอแลกเปลยนประสบการณเกยวกบการสญเสย และสอบถามความคดเหน “กายปวย แตใจไมปวย” และแนะน าเรองเลาชวต และหลกค าสอนของอาจารยก าพล ทองบญนม “จตสดใสแมกายพการ” โดยมสอแผนพบชวย ประกอบดวยประวตโดยยอของอาจารยก าพล บญทองนม, วธน าศาสนามาฟนฟความพการ, ลาออกจากความพการ และค าสอนขอคดของอาจารยก าพล บญทองนม เพอใหกรณศกษาไดเพมมมมองในการใชชวตและมคณภาพชวตทดยงขน กรณศกษาบอกวา “มก าลงใจเพมมากขน ไมคดวตกกงวลใดๆ ไมมภาวะซมเศรา ใหชวตด าเนนไปในทางทถกก าหนดไว ทกสงลวนอนจจง มเกดยอมมดบไป” “บาป-บญ อยทใจเรา มใจบรสทธไมเดอดรอนใคร

กพอ ไมจ าเปนตองเขาวด” มความอดทนและเขาใจอนจจง “คนไดกหายคนไดเหมอนกน” ใชค าวา “ชางมนเตอะ” เปนแรงผลกดนและไมใหคดกงวล “จตไมพการ แตกายกยงพการอยยงไมสามารถท าอะไรไดเหมอนปกต” กรณศกษาสามารถชวยเหลอตวเองไดบางสวน เชน การแปรงฟน รบประทานอาหาร ดมน า รบประทานยา พลกตะแคงตว สมาชกในครอบครวชวยเหลอกจกรรมตางๆ ดแลอยางใกลชด และมก าลงใจทดจากครอบครว “วนนนกศกษาออกเยยมบานคนขอมลและใหการพยาบาลตามทวางแผนไวพรอมดวยอาจารย โดยวนนไดสงเสรมใหก าลงใจใหกรณศกษาเหนคณคาในตวเองเพมมากขนไดมหลากหลายมมมอง นกศกษาไดคนขอมลจากทไดเรยนรรวมกนมา ตรวจรางกายตามระบบทเกยวของพบวา แขนทง 2 ขางยกเหนอศรษะไมได มองอเขาทง 2 ขาง motor power grade 5 ทง 2 ขาง ขาทง 2 ขางออนแรงขางซายจะตานแรงไดมากกวาขางขวา motor power grade 3 ทง 2 ขาง ประเมนทอง ทองนม Bowel sound 20 ครง/นาท Retained Foley’s cath ปสสาวะสเหลองใส ไมมตะกอน นกศกษาไดใหก าลงใจ ชนชมในสงทกรณศกษาท าไดดวยตวเอง ใหค าแนะน าแลกเปลยนประสบการณโดยไดเลาเรองของอาจารยก าพล บญทองนม “จตสดใส แมกายพการ” พอหวนบอกวา มก าลงใจเพมมากขน ไมไดคดวตกกงวลเรองใดๆ ปลอยใหชวตเดนไปตามทถกก าหนดไว “ทกอยางมเกด กยอมมดบไป” พอหวนใชค าวา “ชางมนเตอะ” เปนแรงผลกดน จากค าวา “กายพการ จตไมพการ” พอหวนบอกวา จตเราปกต แตกายเรากยงพการอยยงท ากจกรรมตางๆ ไมไดเหมอนคนปกต แตไมไดทกขใจเศราใจ มก าลงใจด ครอบครวดแลด ยงมอกหลายครอบครวททกขกวาเรากม ทางศาสนาพอหวนบอกวา “บาปบญอยทใจ ไมจ าเปนตองไปวด ใจเราบรสทธ ไมเดอดรอนใครกพอ” พอหวนมจตทอดทนสง เชน มดกดรสกคน อยากเกาใหหายคนแตเกาไมได คดวาคนไดกหายได ไมยดตดกบอะไรปลอยใหชวตเปนไปตามทก าหนด พอหวนสามารถท ากจกรรมไดดวยตวเองบางสวน เชน แปรงฟน รบประทานอาหาร ดมน า รบประทานยา เคลอนไหวรางกายไดมากขน พลกตะแคงตวได และสมาชกในครอบครวดแลชวยเหลอกจกรรมตางๆ ไดเปนอยางด ปรบเปลยนบทบาทหนาทไดเหมาะสม”

สรปกรณศกษา

นายหวน ทวกล อาย 52 ป เปนอมพาตสวนลางจากอบตเหตตกหลงคาบานท าใหไขกระดกสนหลงไดรบบาดเจบและเปนอมพาตสวนลางเมอ 4 ปกอน มยารบประทานอยางตอเนอง 2 ตว คอ 1.OXYBUTYNIN [HYDROCHLORIDE] (5 mg) oral t.i.d pc ยารกษาอาการกลนปสสาวะไมอย 2.Baclofen (10 mg) oral t.i.d pc ยารกษาการหดเกรงของกลามเนอ สามารถจดยารบประทานเองไดบางครงภรรยาหรอลกจะจดไวให โดยไดรบยาจากโรงพยาบาลมหาราชนครเชยงใหม มสมาชกในครอบครว 4 คน ไดแก กรณศกษา ภรรยา ลกสาวและลกชาย ปจจบนลกสาวท างานทจงหวดนนทบรกลบมาเยยมเดอนละครง

กรณศกษาเปนอมพาตสวนลาง การเคลอนไหวขาขางซาย Muscle Power Grade 3 ขาขางขวา Muscle Power Grade 3 แตขางซายจะตานแรงไดดกวาขางขวาเลกนอย แขนทง 2 ขางยกเหนอศรษะไมได นวมอทง 2 ขางงอเขาเลกนอย คาสายสวนปสสาวะ เปลยนทก 2 สปดาหโดยเจาหนาท รพ.สต.บานตอม ไมมปญหาการตดเชอในทางเดนปสสาวะ การท ากายภาพบ าบด ปจจบนไมไดท า เนองจากเคยท าแลวท าไมได อยากท าไดแตแขนและขาท าไมไดเลยไมไดท าตอเนอง นงรถเขนปรบนอนไดสามารถเคลอนรถไปมาเองได

กจกรรมทสามารถท าไดเอง เชน แปรงฟน รบประทานอาหาร ดมน า รบประทานยา ภรรยาและลกคอยชวยเหลอกจกรรมตางๆ อยางใกลชด เชน อาบน า เปลยนเสอผา ท าอาหาร พยงขน-ลงรถ สมาชกในครอบครวดแลและใหก าลงใจซงกนและกน ในชวงปแรกทปวย กรณศกษารสกทอแท ไมอยากมชวตอย เนองจากไมสามารถท าอะไรไดดวยตนเอง ปจจบนไมมภาวะเครยดหรอซมเศรา สามารถอยได ปลอยวางกบชวตไมคดกงวลใหเปนไปตามทก าหนดไว มสวดมนตบางบางครง มจตใจเขมแขง ทกอยางมเกดกยอมมดบไป ระงบฝกจตได มก าลงใจดจากครอบครว และสามารถท ากจกรรมไดดวยตวเองมากขน มการขยบแขนขา เคลอนไหวสวนตางๆ ไดมากขน ปญหาทพบ 1.สงเสรมใหกรณศกษามความรสกเหนคณคาในตนเองมากขนและมทยดเหนยวจตใจ 2.สงเสรมการปฏบตตวเพอปองกนการตดเชอในระบบทางเดนปสสาวะเนองจากใสสายสวนปสสาวะ 3.สงเสรมการรบประทานอาหารและการใชยาสวนอจจาราระปองกนภาวะทองผกจากการเคลอนไหว 4.สงเสรมการใชยาอยางเหมาะสม กรณศกษาสามารถบอกวธการรบประทานยาและการเกบรกษายาได

ผลการใหการพยาบาล กรณศกษามก าลงใจมากขน ไมมซมเศราหรอกงวล มจตใจเขมแขง ทกสงลวนอนจจง เขาใจการ

ปฏบตตวและสามารถปฏบตไดเพอปองกนการตดเชอจากการใสสายสวนปสสาวะ รและเขาใจการรบประทานอาหาร ผก ผลไม การเคลอนไหวรางกายบอยๆ ปองกนทองผก และการใชยาสวนอจจาระ สามารถบอกวธการรบประทานยาและการเกบรกษายาได

ปจจบน มก าลงใจด ไมคดทอแท รบรการเจบปวยของตน ยอมรบได กรณศกษาไดฝากขอคดไว คอ ใหใชชวตดวยความไมประมาท มสตตลอดเวลา กรณศกษาและครอบครวดแลไดเปนอยางด มก าลงใจด มการปรบเปลยนบทบาทไดเหมาะสมและมสมพนธภาพทดในครอบครว

อภสรา สะทอนคด

1.จากการฝกปฏบตการพยาบาลครอบครวและชมชน1 ในสปดาหท 1 นกศกษาไดรบมอบหมายใหดแล กรณศกษาทนกศกษาไดดแล ชอนายหวน ทวกล อาย 52 ป เปนผปวยอมพาตสวนลาง อยบานเลขท 118 หม 5 ต าบลบานตอม อ าเภอเมอง จงหวดพะเยา มสมาชกในครอบครว 4 คน แตอาศยอยดวยกน 3 คน ลกสาวคนโตท างานทจงหวดนนทบรจะกลบมาเยยมเดอนละครง เมอไปถงบานนกศกษาไดแนะน าตวและบอกวตถประสงคของการมาเยยมบานครงน คอเพอสรางสมพนธภาพ ประเมนความสามารถในการดแลตนเอง และบทบาทหนาทความสมพนธของสมาชกในครอบครว

ในสปดาหนนกศกษาไดไปเยยมพดคยสรางสมพนธภาพกบกรณศกษาทกวน กรณศกษาและคนในครอบครวใหความรวมมอเปนอยางด กรณศกษาบอกวาเคยมนกศกษามาฝกและไดมาดแลหลายครง กรณศกษาเลาวา ในชวงทเปนชวงแรกท าใจไมได จากคนเคยแขงแรงท างานไดตามปกต แลวท างานไมไดไมแขงแรงเหมอนเดม รสกทอถอย บางครงอยากฆาตวตายกท าไมได เลยปลอยไวเหมอนเดม ปจจบนท าใจไดแลว ปลอยใหชวตด าเนนไปตามทก าหนด ใชค าวา “ชางมนเตอะ” ใหเปนพลงในการใชชวต เคยมนกศกษานกกายภาพมาใหฝกท ากายภาพแตท าไมไดอยากท าแตรางกายไมสามรถท าไดเลยปลอยไว แตสามารถเคลอนไหวรางกายไดเพมกวาในชวงแรก และไดก าลงใจจากครอบครวดไมไดคดกงวลเหมอนเมอกอน ใหชวตด าเนนไปเรอยๆ

จากสถานการณดงกลาว นกศกษารสกเหนใจและเขาใจกรณศกษา ถาเราไมเปนเองเราจะไมร และรสกดททางครอบครวใหความรวมมอ ใหขอมลตางๆ กบนกศกษา และมสหนายมแยม ท าใหนกศกษาไมกงวลในการไปเยยมแตละครง จากการประเมน ทางครอบครวใหความรวมมอเปนอยางด กรณศกษาไมไดกงวลเหมอนเมอกอนมก าลงใจดจากครอบครว สมาชกในครอบครวใหการดแลเอาใจใสเปนอยางด

จากการสรป กรณศกษาและครอบครวใหความรวมมอด และมสหนายมแยม ใหขอมลเปนอย างด และกรณศกษาไมไดเครยดหรอทอถอยในการใชชวต สามารถเผชญกบโรคทด าเนนอยได

การวางแผนปฏบตในอนาคต นกศกษาตองตรวจประเมนรางกายและสอบถามขอมลหรอความตองการในการใหการชวยเหลอจากกรณศกษา เพอวางแผนชวยเหลอและเรยนรรวมกนกบกรณศกษา

2.จากการฝกปฏบตทโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลบานตอมมา 3 สปดาห นกศกษาไดพดคยกบครอบครวของกรณศกษามากขนและไดเรยนรวถชวตการปรบตว การปรบเปลยนบทบาทของสมาชกในครอบครว ไดรการด าเนนชวตของพอหวน วาการทมรางกายทพการทไมสามารถท ากจกรรมตางๆ ไดดวยตวเองนน ตองยอมรบและเรยนรทจะอยกบรางกายนใหไดและการปลอยวางเพอไมใหมภาวะเครยดหรอซมเศรา มเกดขนมาได กมหายไปไดเชนกน ทกสงกลวนหมดไปตามกาลเวลา การผานจดเปลยนผานของชวตจากคนแขงแรงปกตแลวมาเปนอมพาต สมาชกในครอบครวตองมการปรบเปลยนบทบาท และการปรบเปลยนสถานทของบานเพอความสะดวกยงขนในการมสมาชกทปวยเปนอมพาต สงทส าคญกดานจตใจ ทตองยอมรบและก าลงใจจากครอบครว

นกศกษารสกวาพอหวนเรยนรทจะอยกบโรคทเปนและมจตใจเขมแขงทผานมาได รสกชนชมพอหวนและดใจทพอหวนไมมภาวะเครยดหรอซมเศรา และขอบคณพอหวนทไดเปนครใหนกศกษาไดมาเรยนรรวมกบพอหวนไดรการปรบตวของสมาชกในครอบครวทตองมการปรบเปลยนบทบาทมาเปนหวหนาครอบครวแทนซงกคอแมพน ทตองดแลงานบานตางๆ ดแลสมาชกทคนในบาน

จากทไดรและสมผสวถชวตของพอหวนท าใหไดเรยนร ชวตคนเราไมแนนอนอะไรกเกดขนได ตองใชชวตดวยความไมประมาทมสต และเราตองยอมรบทจะอยเรยนรกบชวตของเราเอง การปลอยวาง ไมตองคดกงวล เพราะยงคดกจะยงท าใหทกขใจยงขน และไดเรยนรการปรบเปลยนบทบาทของสมาชกในครอบครว การดแลผปวยอมพาต สมาชกในครอบครวตองชวยกนดแลและใหก าลงใจกน เพอใหการด าเนนชวตมความสข

การน าไปใชเราตองใชชวตดวยความไมประมาท การมจตใจทเขมแขง การเรยนรกบโรคทเปนอยการยอมรบตวเราเองการปลอยวาง ไมตองคดวตกกงวล ไมใหเราเราเครยด เพราะยงเครยดกจะยงทกขใจ ปจจบนเรามรางกายทสมบรณครบสามสบสองประการ ตองท าใหชวตมความหมาย ด าเนนชวตดวยความไมประมาท เพราะในอนาคตอะไรกเปลยนแปลงได การมจตใจทเขมแขง การเรยนรบทเรยนชวตในการกาวผานอปสรรคตางๆ เมอเราผานมาไดจตใจกจะเขมแขงขน

3.จากการฝกปฏบตทโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลบานตอมมา 4 สปดาห และจากการทนกศกษาไดดแลครอบครวของพอหวน ทวกล ตลอดระยะเวลา 4 สปดาห นกศกษารสกดใจทไดมสวนในการสงเสรมดแลและใหก าลงใจกบครอบครวพอหวน ทวกล ในการไปเยยมแตละครงครอบครวและพอหวนไดใหความรวมมอเปนอยางด มสมพนธภาพทดกบนกศกษา ใหขอมลและใหนกศกษา และรสกเหนใจครอบครวเพราะตองมการปรบเปลยนบทบาทหนาท เพราะเดมพอหวนเปนหวหนาครอบครวกตองเปลยนเปนแมพนทตองท าหนาทแทน และรสกเขาใจชวตมากขน พอหวนกไดใหขอคดไววา “ใหใชชวตดวยความไมประมาท มสตตลอด และถาเมอมอะไรเกดขนกตองยอมรบ และปลอยวางใหเปนไปตามทถกก าหนดไว”

ไดเรยนรรวมกนกบครอบครวพอหวน ทวกล ไดเรยนรการด าเนนชวตของพอหวน การท ากจกรรมตางๆ การดแลตนเอง และคนใยครอบครวดแลผปวยอมพาต การปรบเปลยนบทบาทหนาทของสมาชกในครอบครว การปลอยวางชวต และอนๆ อกมากมายทไมมในต าราเรยน ท าใหไดเหนการท าหนาทของสมาชกในครอบครว การดแลซงกนและกน และท าใหเขาใจชวตมากขน เพราะในสปดาหแรกนกศกษาวางแผนไววาจะหาวธบรหารรางกายเพอท ากายภาพบ าบดใหกบพอหวน พอหวนบอกวา “เคยท าแตท าไมได ไมตองพาท ากายภาพแลวท ามาใหกท าไมไดอยด อยากท าแตแขนขาไมสามารถท าได” ท าใหเขาใจวาถงแมเราจะอยากใหผปวยท าไดแตในเมอตวผปวยท าไมไดและไมท ากไมเกดประโยชนตอผปวย และไดเขาใจวา เราจะไมเพยงใหสขศกษาแตเราตองดแลเรยนรรวมกน แลกเปลยนขอมลกน เพอหาแนวทางรวมกนแกไขกบกรณศกษาทสามารถน าไปใชไดจรง

จากการเยยมบานสามรถน าหลกการด าเนนชวตกจกรรมตางๆ ของผปวย บทบาทของสมาชกในครอบครวมาวเคราะหและใหการชวยเหลอผปวยและครอบครว การดแลดานรางกายและจตใจ การน าไปใชในบทบาทพยาบาลการพฒนารปแบบการตดตามเยยมบานผพการโดยการมสวนรวมของชมชน โดยทมเครอขายอาสาสมครดแลผพการในชมชน นบไดวามบทบาทส าคญในการดแลและการปองกนการเกดภาวะแทรกซอนทงทางรางกายและจตใจของผพการในชมชนไดโดยประยกตใชหลกการดแลผปวยอยางเปนองครวมทครอบคลม ทงดานรางกาย จตใจ อารมณและสงคม รวมทงการสงเสรมการมสวนรวมของญาตผดแลผปวย เพอใหเกดการดแลอยางตอเนอง สามารถสงเสรมใหชมชนไดมสวนรวมในการดแลสขภาพผพการซงเปนกลมดอยโอกาสในชมชนซงไมสามารถเขาถงบรการดวยตนเอง ในลกษณะชวยเหลอเกอกลกนอยางเปนกนเอง อกทงเปนการชวยเหลอซงกนและกนในลกษณะเครอขาย โดยมเจาหนาทสาธารณสขเปนพเลยง และท าใหเกดประโยชน ไดแก 1. สงเสรมการมสวนรวมของชมชน ในการด าเนนงานดแลผพการทบานในชมชน 2. เพมความสมพนธระหวางผพการ ครอบควและสงคม 3. ท าใหเกดเครอขายของความรวมมอกนในการดแลผพการในชมชน 4. ประชาชนผพการสามารถเขาถงบรการอยางทวถงมากขน 5. ผพการในชมชนไดรบการดแลชวยเหลออยางเปนระบบและตอเนองมากขน ดงนนจงควรมการเยยมผปวยพการหรออมพาตอยางตอเนอง

และการฝกปฏบตในครงนถงแมจะมอปสรรคมากมาย แตสมาชกในกลมกรวมกนแกปญหาในทางทถกบา ผดบาง แตทกคนกรวมมอกนด ตางชวยเหลอกน สามคคกน ท าใหการฝกปฏบตในครงนผานไปดวยด

ถอดบทเรยน โดยอภสรา

กรณศกษา นายหวน ทวกล

กรณศกษาประสบอบตเหตไฟดด ตกหลงคาบาน เมอ 4 ปกอน ท าใหไขกระดกสนหลงไดรบบาดเจบและเปนอมพาตสวนลาง

วนท 1 พฤศจกายน 2559 นกศกษาไดไปแนะน าตวอยางเปนทางการกบทางครอบครว และบอกวตถประสงควานกศกษาจะมาชวยดแลสงเสรมสขภาพใหกบกรณศกษา ไดพดคยสรางสมพนธภาพกบพอหวน และไดถามเกยวกบการด าเนนชวตกจวตรประจ าวน ซงพอหวนเลาวา “ปกตจะตนนอนประมาณ 07.30 น. แมพนบางครงกลกชายชวยพยงลงจากเตยง จะแปรงฟนเอง ลกชายชวยอาบน าเปลยนเสอผาให แมพนจะท ากบขาวไวรอ จะกนขาวประมาณ 08.00 น. แลวกกนยาหลงอาหาร กนขาวกนยาไดเอง หลงจากนนกนงเลน เขาบานดทวบาง ออกมอยขางนอกบาง เคลอนรถเขนรอบๆ ใตถนบาน จะกนขาวเทยงประมาณ 12.00 น. แลวกกนยาหลงอาหาร อาหารเทยงบางครงจะเปนผลไมไมคอยหวมาก แลวกอยรอบๆ บาน เลนกบหมาบาง ดทว ฟงเพลง ประมาณ 16.30-17.00 น. ลกชายจะชวยอาบน าสระผมเปลยนเสอผาให ประมาณ 18.00 น.

กนขาวเยน แลวกกนยา ประมาณ 20.00 น. จะขนเตยงนอนลกชายจะชวยพยงและอยเปนเพอนกอน โดยนอนอยในบานชนลาง แมและลกจะนอนบนบาน”

วนท 2 พฤศจกายน 2559 วนนนกศกษาไดน าเกาอสขาเคลอนทไปใหกบพอหวน และมชางซอมรถทสามารถปรบนอนได การปรบตวของสมาชกในครอบครวแมพนบอกวา “จ าเปนตองดแลกน ครอบครวปรบตวไดแลว ชวยกนดแลใหก าลงใจกน” บรเวณรอบๆ บานสะอาดรมรน มแสงสวางเพยงพอ มตนไมรอบๆ บรเวณบาน หองน า หองครวแยกเปนสดสวน พนบานเปนพนกระเบองไมลน ชนลางแบงเปนหองนอนของพอหวน มโทรทศน มบรเวณใตถนบานไวท ากจกรรมตางๆ รายไดหลกของครอบครวมาจากลกสาวคนโตซงเปนพยาบาลทจงหวดนนทบร จะสงมาใหทกเดอนๆละ 5,000 บาท ซงเพยงพอเพราะไมคอยมคาใชจายมาก และลกสาวคนโตจะกลบมาเยยมเดอนละครง พอหวนบอกวา “ในชวงปแรกกท าใจไมได เศรา เสยใจ อยากตายแตท าไมได ไมสามารถชวยเหลอตวเองไดเหมอนเดม แตทกวนน ไมไดคดอะไรแลว อยของเราไปเรอยๆ ชนแล ว ไมเหงา ไมเศราแลว” วนท 3 พฤศจกายน 2559 วนนนกศกษาไดไปเยยมกรณศกษากบอาจารย อาจารยไดสอบถามการด าเนนชวตประจ าวน พอหวนเลาวา “เคยมนกศกษามาดแลทกป และมนกกายภาพบ าบดใหออกก าลงแขนขาแตท าไมไดเสนมนยด ถาท าไดกอยากท า อยากหายเหมอนกนแตท าไมไดกไมเปนไร ปลอยไวแบบน เพราะรวาไมมทางหาย พอใจในสงทเปนแลว” จะใชค าวา “ชางมนเตอะ” เปนแรงผลกดนใหไมคดมาก คดวาเปนคราวเคราะหของเรามเสนก าหนดชวตไวแลว เคยกนสมนไพรแตกไมดขน ชวงปแรกๆทเปนจะขยบแขนขาไม ได แตปหลงๆ ขยบรางกาย แขน ขา ไดมากขน สหนาสดชนขน “มสวดมนตบางแตกไมไดยดตดกบอะไรมาก ปลอยไปตามสงทเปน อยไปเรอยๆ ชนแลว” วนท 4 พฤศจกายน 2559 นกศกษาอยเวรจงออกเยยมในชวง 15.30 น. แมพนก าลงมดผกสะเดาเพอทจะน าไปขายในตลาดเชาพรงน วนนนกศกษาไดประเมนรางกายพอหวน ซงพบวาแขนและขาขางขวามก าลงนอยกวาขางซายเลกนอย ขาทง 2 ขาง motor power grade 3 ระบบทางเดนอาหารท างานปกต ระบบหายใจปกต ระบบขบถายตองสวนอจจาระ ระบบทางเดนปสสาวะคาสายสวนปสสาวะ เปลยนทก 2 สปดาห ปสสาวะสเหลองใส ไมมตะกอน ระบบประสาทบรเวณใตราวนมลงมาจะรสกชาๆ รบรวาสมผส แตไมรบรอณหภม หรอเจบปวด การงอมองอไดบาง แขนทง 2 ขางยกเหนอศรษะไมได สมองสงท าแตรางกายท าไมได พอหวนบอกวาชนแลว ปลอยไวไมคดมาก ในชวงแรกทรสกทอถอย เคยคดอยากฆาตวตายแตท าไมไดกเลยปลอยไว ท าใจใหชน มก าลงใจจากครอบครว มบางทท าเองไมไดบอกใหคนอนท าใหแลวไมไดดงใจกมหงดหงดอยบาง เขาใจ ตางคนตางท าหนาทของตวเองใหดทสด วนท 8 พฤศจกายน 2559 วนนนกศกษาไดไปเยยมกรณศกษาและมฝนตกลงมา วนนไดสอบถามขอมลเกยวกบการดแลตนเอง เพราะจากการเปนอมพาตสวนลางแลวไมเกดแผลกดทบและไมมการตดเชอจากการใสสายสวนปสสาวะ พอหวนบอกวา “กดแลความสะอาดรางกาย เทปสสาวะทงเมอใกลเตมถง กอนและหลงเทจะลางมอ อาบน าทกวน มเจาหนาท รพ.สต.มาเปลยนชดใหมประมาณทก 14-15 วน แลวกขยบตวบนรถบอยๆ กลางคนกพลกตะแตงตว จะคอยๆ ท าใชมอจบทกนเตยงคอยๆ ยกขามา ในชวงแรกทออกโรงพยาบาลใหมๆ มแผลกดทบอย มรอยแดงทกนกบแลวกหายเอง” จากกการดแลตนเองและครอบครวใสใจดแล การรกษาความสะอาดรางกาย การท าความสะอาดอวยวะสบพนธเมออาบน าแหละหลงขบถาย การลางมอกอนและหลงเทปสสาวะ ท าใหไมมการตดเชอจากกการใสสายสวนปสสาวะ และการพยายามขยบตวและพลกตะแคงตวบอยๆ ท าใหไมเกดแผลกดทบ

และไดสอบถามแมพนวามความเครยดบางหรอไม แมพนบอกวา “กมเครยดบางเพราะแมตองรบภาระหนาทสวนใหญ ตองดแลทกคนในบาน จดการทกอยาง เครยดกมบนใหกนฟงสกพกกหาย แตเรากตองท า เพราะเปนคนในครอบครวเราเรากตองดแลกนใหดทสด” วนท 9 พฤศจกายน 2559 วนนนกศกษาไดออกเยยมกรณศกษาเวลา 15.00 น. พอหวนก าลงดโทรทศนอยในบาน แมพนไมอย วนนไดเหนหองทมทนอนและมโทรทศน ซงเตยงนอนพอหวนบอกวา “เจาหนาท รพ.สต. ตดตอจากโรงพยาบาลพะเยาใหเมอตนป 2559 สะดวกสบายกวาเตยงเดมมทกนเตยงใหจบ ปรบเตยงได” เมอกอนจะเปนใตถนบานทกคนจะนอนบนบาน เมอพอหวนปวยจงสรางหองนขนมาไวส าหรบใหพอหวนนอนและดโทรทศน ฟงเพลง มมงลวดตดทงประตและหนาตาง และไดสอบถามเกยวกบการดแลตนเองทไมเกดการตดเชออกครง พอหวนบอกวา “อาบน าท าความสะอาดรางกาย ถาอากาศหนาวจะเชดตวเอา ท าความสะอาดอวยวะสบพนธ ไมโรยแปงบรเวณสายสวนจะทาแปงเฉพาะชวงบนตว เวลาเทปสสาวะทงลกและภรรยาจะลางมอทกครง ท าแบบนมาตลอดกไมตดเชอ ไมมไข” การขบถายอจจาระ “สวนอจจาระโดยภรรยาชวยท า จะใชผาออมผใหญรอง เมอเสรจกท าความสะอาด อวยวะสบพนธ” ดานจตใจ “ไมเครยดไมกงวลอะไรแลว คดวายงมอกหลายครอบครวทเขาทกขกวาเรา ครอบครวเรากดแลด พยายามชวยเหลอตวเองใหมากทสด เชน กนขาว แปรงฟน กนยา เพอจะไดไมล าบากครอบครวมาก” วนท 11 พฤศจกายน 2559 วนนนกศกษาและอาจารยไดไปเปลยนชดสายสวนปสสาวะใหกบพอหวน ซงจะมการเปลยนทก 14-15 วน โดยเจาหนาท รพ.สต.บานตอม วนนเปนโอกาสทดทนกศกษาไดฝกท า ซงจะเปลยนอยในบานพอหวนอยบนรถปรบนอนใชเกาอรองขาเหยยดตรง นกศกษาชวยกนกบเพอน 2 คน อาจารยชวยควบคมดแลอยางเครงครดเพอความปลอดภยของกรณศกษา ซงทผานมาตลอด 4 ป ไมมการเกดการตดเชอจากการใสสายสวนปสสาวะ วนท 15 พฤศจกายน 2559 วนนนกศกษาออกเยยมบานคนขอมลและใหการพยาบาลตามทวางแผนไวพรอมดวยอาจารย โดยวนนไดสงเสรมใหก าลงใจใหกรณศกษาเหนคณคาในตวเองเพมมากขนไดมหลากหลายมมมอง นกศกษาไดคนขอมลจากทไดเรยนรรวมกนมา ตรวจรางกายตามระบบทเกยวของพบว า แขนทง 2 ขางยกเหนอศรษะไมได มองอเขาทง 2 ขาง motor power grade 5 ทง 2 ขาง ขาทง 2 ขางออนแรงขางซายจะตานแรงไดมากกวาขางขวา motor power grade 3 ทง 2 ขาง ประเมนทอง ทองนม Bowel sound 20 ครง/นาท Retained Foley’s cath ปสสาวะสเหลองใส ไมมตะกอน นกศกษาไดใหก าลงใจ ชนชมในสงทกรณศกษาท าไดดวยตวเอง ใหค าแนะน าแลกเปลยนประสบการณโดยไดเลาเรองของอาจารยก าพล บญทองนม “จตสดใส แมกายพการ” พอหวนบอกวา มก าลงใจเพมมากขน ไมไดคดวตกกงวลเรองใดๆ ปลอยใหชวตเดนไปตามทถกก าหนดไว “ทกอยางมเกด กยอมมดบไป” พอหวนใชค าวา “ชางมนเตอะ” เปนแรงผลกดน จากค าวา “กายพการ จตไมพการ” พอหวนบอกวา จตเราปกต แตกายเรากยงพการอยยงท ากจกรรมตางๆ ไมไดเหมอนคนปกต แตไมไดทกขใจเศราใจ มก าลงใจด ครอบครวด แลด ยงมอกหลายครอบครวททกขกวาเรากม ทางศาสนาพอหวนบอกวา “บาปบญอยทใจ ไมจ าเปนตองไปวด ใจเราบรสทธ ไมเดอดรอนใครกพอ” พอหวนมจตทอดทนสง เชน มดกดรสกคน อยากเกาใหหายคนแตเกาไมได คดวาคนไดกหายได ไมยดตดกบอะไรปลอยใหชวตเปนไปตามทก าหนด พอหวนสามารถท ากจกรรมไดดวยตวเองบางสวน เชน แปรงฟน รบประทานอาหาร ดมน า รบประทานยา เคลอนไหวรางกายไดมากขน พลกตะแคงตวได และสมาชกในครอบครวดแลชวยเหลอกจกรรมตางๆ ไดเปนอยางด ปรบเปลยนบทบาทหนาทไดเหมาะสม

วนท 16 พฤศจกายน 2559 วนนไดคนขอมลและแนะน าการดแลรางกายการปฏบตตวเพอสงเสรมสขภาพทดใหกบกรณศกษา ใหค าแนะน าเกยวกบการดแลสายสวนปสสาวะเพอปองกนการตดเชอจากการใสสายสวนปสสาวะ พอหวนจะมการอาบน าท าความสะอาดรางกายทกวน ท าความสะอาดอวยวะสบพนธทกครงหลงขบถาย ไมโรยแปงบรเวณสายสวนปสสาวะ ลางมอกอนและหลงเทปสสาวะทง ใหถงปสสาวะอยในระบบปดตลอดเวลา และอยต ากวาระดบเอว ดมน าวนละ 2-3 เหยอก (2,000-3,000 ml) แนะน าอาหารผกผลไม เพอปองกนภาวะทองผก การใชยาสวน ใช 1 หลอด/ครง ไมควรใชเกน 3 หลอด bowel sound 16 ครง/นาท แนะน าการใชยาการรบประทานยาใหสม าเสมอ ไมหยดยาเอง ไมปรบขนาดยาเอง เกบรกษายาไมไหสมผสน าหรอแสงแดดเพอรกษาคณภาพของยา ยาคลายกลามเนอลดการหดเกรงของกลามเนอ และยารกษาระบบทางเดนปสสาวะ พอหวนเขาใจและไดปฏบตมาโดยตลอด และไดพดคยกบลกสาวและลกชายสอบถามการดแลพอหวนและบทบาทตางๆ มการชวยเหลอกจวตรประจ าวน เชน อาบน า เปลยนเสอผา และไดใหค าแนะน าเพมเตมเพอเพมสมพนธภาพและมบทบาททเหมาะสมในการดแลผปวยอมพาต การดแลอยางใกลชด การมกจกรรมรวมกนในครอบครว การชวยเหลอกจกรรมตางๆ สมาชกในครอบครวดแลพอหวนไดเปนอยางดมสมพนธภาพทดมบทบาทหนาทเหมาะสม วนท 18 พฤศจกายน 2559 วนนไดออกเยยมกรณศกษาคนขอมลและใหการพยาบาลกบแมพน แมพนมการดแลสขภาพของตนเองด เพราะรบรและเขาใจสภาวะการเจบปวยของตนเอง ดแลและควบคมโรคได ไมรบประทานยาอน หากปวดเมอยจะใชวธการนวด มการออกก าลงกายเปนบางครง หลกเลยงอาหารรสเคม จะรบประทานอาหารรสจด หลกเลยงอาหารไขมนสง ไมดมชา กาแฟ ไมกลนปสสาวะ สวม L-S Support เวลาท างานเปนบางครง มความเครยดลดลง จะเขาวดปฏบตธรรม ฟงเทศน สวดมนต เจรญภาวนาจต เพอใหจตใจสงบ วนท 24 พฤศจกายน 2559

ผลการใหการพยาบาลจากการเยยมบานกรณศกษาใหความรวมมอด ใหขอมลเปนอยางด มสมพนธภาพทดตอกนและจากการใหการพยาบาล กรณศกษาบอกวามก าลงใจมากขน และจะพยายามดแลตนเอง ชวยเหลอตนเองใหมากทสด จะไมคดกงวลหรอเศรา จะใชชวตทเหลออยใหค มคา ครอบครวดแลใหก าลงซงกนและกน ชวยเหลอกจวตรประจ าวน และไดใหขอคดกบนกศกษาใหใชชวตอยางมสต ไมประมาท และนกศกษาไดไปเยยมเพอยตความสมพนธ เนองจากเปนการฝกในสปดาหสดทาย นกศกษาไดกลาวขอบคณครอบครวพอหวน ทวกล ทไดเปนครใหกบนกศกษาไดเรยนร เรองโรค การด าเนนชวต และอนๆ ทไมมในต าราเรยน หลงจากนนนกศกษากไดมอบนมกลองใหกบพอหวนและถายรปรวมกนกบพอหวนและแมพน พอหวนและแมพนไดอวยพรใหกบนกศกษาใหโชคด เดนทางปลอดภย และถาวางกแวะมาเย ยมได หลงจากนนนกศกษากไดขอลากลบ

กาย : สขภาพกายมภาวะเปนอมพาตสวนลางจากอบตเหตตกหลงคาบานเมอ 4 ปกอน มสงแวดลอมด สมาชกในครอบครวดแอยางใกลชด

จต : มจตใจด มเมตตา ไมคดกงวล มสตต สงคม : ครอบรวอบอนดแลชวยเหลอกจกรรมตางๆ ใหก าลงใจซงกนและกน มสมพนธภาพทดในชมชน ชวยเหลอ เออเฟอเผอแผกน อารมณ : อารมณด ยมแยมแจมใส มหงดหงดบางบางครงในกรณทไมสามารถท าไดแอง

จตวญญาณ : มจตวญญาณสงเขาใจถงอนจจง มเกดยอมมดบ เชนเดยวกบเมอคนไดกหายคนไดเชนกน ก าหนดจตได

1. นกศกษาคนท 1

บนทก Reflective journal เรองการเยยมบานลงหวน

ในการเยยมบานลงสวน ซงเปน case ทผปวยเปนอมพาตทอนลาง จากการประสบอบตเหต จากการท างานในการทนกศกษาเขาไปเยยมกจะเปนการศกษาเกยวกบการใชชวต ของลงหวน หลงจากเกดอบตเหตทไมสามารถท างานไดอยางเดม วามผลตอการเปลยนแปลงการใชชวตประจ าวนอยางไรบาง จงทราบวาเมอกอนหลงจากเกดอบตเหตใหมๆเคยคดฆาตวตาย จากการทตนเองไมสามารถท างานทกอยางไดตามปกต แตตอนนลงหวนสามารถมชวตอยไดโดยไมคดฆาตวตายอก เนองจากไดรบการดแลจากภรรยาและบตรทคอยใหก าลงใจอยตลอด จงท าใหสามารถด าเนนชวตอยได โดยไมคดฆาตวตาย ความรสกตอการเยยมบานในครงน นกศกษารสก เหนถงความส าคญในการทครอบครวมสวนชวยดแลสนบสนนในการด าเนนชวตของคณลงเพอใหคณลง อยากมชวตอยตอไป นกศกษารสกดใจกบเหตการณทวาคณลงเคยคดฆาตวตายและในปจจบนคณลงไมมความคดแบบนนอก เนองจากการไดก าลงใจจากครอบครว

สงทไดเรยนรจากการเยยมบานครงนคอ บทบาทของคนในครอบครว ซงมผลตอการด าเนนชวตของบคคลในครอบครว หากมผใดผหนงในครอบครวทลมปวย ครอบครวจะเปนทพงหลก ในการดแลเพอทจะใหบคคลนนใหหายจากการเจบปวยไมวาทางรางกายหรอวาจตใจ ดงนนบทบาทของครอบครวในการดแลลงสวนจงเปนสงส าคญยงทอยากใหดหนมก าลงใจในการใชชวตอยตอโดยไมกลบไปคดฆาตวตายอก หากรหวนไดรบการดแลทดไดก าลงใจทดจากภรรยาและบตรกจะสามารถท าใหคนในครอบครวด าเนนชวตไดโดยปกตสขอยางเชนทกวน

สงทนกศกษาสามารถน าไปใชไดในการน าบทบาทพยาบาลเขามาเกยวของคอการเปนผใหค าปรกษา(Counselor) พยาบาลเปนผใหค าปรกษากบผทมปญหากบทกฝายทงสขภาพกายและสขภาพจต รวมทงใหค าปรกษาทางสขภาพกบทมสหสาขาวชาชพอนๆดวย คอนกศกษาสามารถน าสถานการณทไดเรยนรไปใชในการใหค าปรกษากบบคคลในครอบครวในเรองการดแล การใหก าลงใจ การใหคนในครอบครวมสวนรวมในการดแล รวมถงเปนทปรกษาหากผดแลมขอสงสยในการดแลผปวย และตองการไดรบความชวยเหลอในเรองใดบาง 2. นกศกษาคนท 2

จากการฝกปฏบตงานทโรงพยาบาลสงเสรมสขภาพต าบลบานตอม 4 สปดาหทผาน นกศกษาไดมโอกาสไปเยยมครอบครวของพอหวน ทวกล นกศกษารสกดใจทไดมสวนในการใหก าลงใจกบครอบครว

พอหวน ทวกล ในการไปเยยมไมกครงรบรไดถงการใหความรวมมอของพอหวนและแมพนเปนอยางด มสมพนธภาพทดตอนกศกษา การใหขอมล ท าใหนกศกษารบรไดถงความรสกของการสญเสยและการเปลยนครงยงใหญในชวต การเปลยนแปลงบทบาทหนาทจากเดมเปนหวหนาครอบครว หลงจากเกดอบตเหตไมสามารถท าไดเหมอนเมอกอน และหนาททกอยางภายในบานตกไปอยทแมพน

ไดเรยนรการด าเนนชวตของพอหวน การท ากจกรรมตางๆ การดแลตนเอง และไดเรยนรกบแมพนในการดแลผปวยอมพาต สงทส าคญคอการท าใจยอมรบกบบทบาทหนาททเปลยนไป ท าใหเหนการท าหนาทของสมาชกในครอบครว การดแลซงกนและกน ความรกความเขาใจทมตอกนในครอบครว เพราะการทเราสญเสยความสามารถดานรางกายจะสงผลตอจตใจ หรอแมแตสญเสยบทบาทส าคญของครอบครวไป มนอาจท าใหเรารสกทอแท สนหวง ถงแมจะพยายามแคไหนกไมสามารถดงสงทสญเสยไปกลบมาคนได สงเดยวทท าไดคอการท าใจยอมรบและปลอยวาง แคนชวตของเรากจะมความสข

จากการไดศกษากรณศกษาของพอหวนและแมพน สามารถน าไปปรบใชใชเขากบผพการอนๆได โดยการน าเอาน าหลกการด าเนนชวตกจกรรมตางๆ ของผปวย บทบาทของสมาชกในครอบครวมาวเคราะหและใหการชวยเหลอผปวยและครอบครว การดแลดานรางกายและจตใจ การน าไปใชในบทบาทพยาบาลการพฒนารปแบบการตดตามเยยมบานผพการโดยการมสวนรวมของชมชน และเครอขายอาสาสมครดแลผพการในชมชน โดยเนนการใหการพยาบาลแบบองครวมทครอบคลม ทงดานรางกาย จตใจ อารมณและสงคม รวมทงการสงเสรมการมสวนรวมของญาตผดแลผปวย เพอใหเกดการดแลอยางตอเนอง สามารถสงเสรมใหชมชนไดมสวนรวมในการดแลสขภาพผพการซงเปนกลมดอยโอกาสในชมชนซงไมสามารถเขาถงบรการดวยตนเอง

3. นกศกษาคนท 3 จากการลงฝกภาคปฏบตในชมชน ในอาทตยท 4 สงจะทสะทอนใหเหนคอ กรณศกษาพอหวน ทวกล

เปนผปวยอมพาตทอนลาง จากการประสบอบตเหตจากการท างาน ซงเปนกรณศกษาของเพอนในกลม นกศกษาไดมโอกาสเขาไปเยยม ไดเหนสภาพรางกายของกรณศกษา นงรถเขนตลอดเวลา มอสามารถใชการไดบางเชนการรบประทานอาหาร จบโทรศพทมอถอ จบสงของได แตไมสามารถถอของหนกได สามรถท ากจวตรไดบางแตตองอาศยภรรยาและลกชายในการชวยเหลอ บางครงจะมลกสาวซงเปนพยาบาลท างานอยตางจงหวดมาชวยดแลดวย นกศกษาไดเรยนรการปรบเปลยนด าเนนชวตของกรณศกษา การท ากจกรรมตางๆ การดแลตนเอง จากเมอกอนกรณศกษามบทบาทเปนหวหนาครอบครว คอยท างานหาเงนมาเลยงครอบครว แตปจจบนไมสามารถมบทบาทแบบเดมได กรณศกษาเลาวา เมอกอนเคยคดทจะฆาตวตายเพราะท าอะไรกไมไดสกอยางแตตอนนไมไดคดแบบนนแลว อยากจะอยกบภรรยาและลกๆ และกรณไดบอกวามนกศกษาหลายรนแลวทเขามาชวยมาใหค าแนะน า แตเมอท าแลวกไมดขน รบประทานยาทกอยางทมคนมาแนะน ากไมหายเลยไมอยากทจะท าอะไรแลว ปจจบนกรณศกษาไดปฏบตตามค าแนะน าของแพทย รบประทานยาเปนประจ า ออกก าลงกาย และสามารถชวยเหลอตนเองไดบาง และใชชวตอยางมความสขกบครอบครว โดยมภรรยา และลกคอยใหก าลงใจ อาทตยสดทายของการฝกนกศกษาไดมโอกาสเขาเยยม กรณศกษาพอหวนอกครงพบวา มสหนาทยมแยม พดคยกบนกศกษามากขน เนองดวยนกศกษาไดประสบอบตเหต คณพอหวนไดสอบถามการเกดอบตเหตดวยความเปนหวงและไดพดใหก าลงใจวา”ไมเปนอะไรมากกดแลว ขอใหหายไวๆนะ”เมอนกศกษาไดยนท าใหรสกวา คณพอหวนสามารถจดการกบอคตทเกดจากอบตเหตได สามารถทจะด าเนนชวตในอยางมความสข

สงทไดเรยนรจากการเยยมบานครงนคอ บทบาทของคนในครอบครวเปนสวนส าคญในการดแลสมาชกเมอปวยหรอไมสามรถชวยเหลอตวเองได ซงก าลงใจของทกคนในครอบครวเปนสวนส าคญทสดในการดแลผปวยและตองมความรก การเอาใจใส การใหความอบอน ทงทางรางกายและทางจตใจ โดยพยาบาลจะมบทบาทเปนผกระตนใหคนในครอบครวไดเขามามสวนรวมในการดแลผปวยซงเปนสมาชกในครอบครวนนๆเพราะหารรกษาและการท าใหผปวยสามารถปรบเปลยนพฤตกรรมจนสามารถดแลตนเองตองอาศยความรวมมอของแพทย พยาบาล และครอบครว จงจะท าใหการรกษามประสทธภาพและท าใหผปวยสามารถเดนชวตไดอยางมความสข

4. นกศกษา

จากการทนกศกษาไดตดตามไปเยยมพอหวน ทวกล นกศกษารสกวาคณพอหวนเปนบคคลทเขมแขง เพราะคณพอหวนเคยไดรบอบตเหต จนเปนเหตใหตองเปนอมพาตในชวงลาง ไมสามารถเดนได ตองนงรถเขนไปตลอดชวต ซงคณพอหวนบอกวาเคยคดทอยากตายเพราะคดวาตนจะเปนภาระของภรรยาและลกๆ รสกหวงภรรยา กลวภรรยาจะทง ตองปรบเปลยนบทบาทจากหวหนาครอบครวมาเปนคนทท าอะไรไมได รสกทอแท ไมอยากทจะอยตอไป แตภรรยาของพอหวนกดแลเปนอยางดตลอดมา

จากการเยยมบานดฉนไดเรยนรวธการคดใหมๆ จากคณพอหวน เชน มนจะเปนอะไรกปลอยใหเปนไป เชนรสกคนกจะวางเฉย ไมจ าเปนตองไปเกา เพราะท าไมได กจะวางเฉยจนในทสดกหายคนไปเอง

คณพอหวนบอกอกวาคนเราเกดมากเพอชดใชกรรม อาจเปนเพราะเวรหรอกรรมทเคยสรางไวกได ไมตองคดมาก ปลอยใหมนผานไป

ดานภรรยาของคณลงบอกวารสกเครยดบางบางครง รสกนอยใจทสามของตน ชอบดดา วาตน แตกไมเคยคดจะทงกน แมบอกวาถาแมไมดและ แลวใครจะด แมตองดและ ยก แบก คณพอจนมอาการปวดหลงปวดเอว จนตองไดรบยาเปนประจ า

จากการเขามาเยยมและศกษาชวตของคณลงหวน แมจะไมไดไปบอยนก กท าใหทราบไดวาลงเปนคนอดทน สชวต และคดในแงบวก ซงปจจบนกไมมปญหาในชวต นอกจากอาการทเปนอยปจจบน

5. วราภรณ

ในสปดาหนนกศกษาไดสะทอนคดวถการด าเนนชวตของคณลงหวนซงคณลงหวนเปนกรณศกษาของเพอน

ซงนกศกษาเคยมโอกาสไดไปเยยมบานดวยอยหลายครงซงคณลงหวนนนไดประสบอบตเหตจากการ

ซอมแซมบานพลดตกจากหลงคาท าใหเปนอมพาตชวงลาง ซงจากเคยเปนหวหนาครอบครวคณพอท างาน

ไมไดท าใหคณพอเครยดและนอยใจในตนเองทไมสามารถท าอะไรไดจงเคยมความคดอยากจะฆาตวตายซง

จากการไดไปสมผสพดคยกบคณพอหวนและครอบครวมานกศกษากพอจะสรปไดวา คณพอหวนมการรบร

ความเจบปวยของตนเองดขนจากเมอกอนทมความคดทอแทอยากฆาตวตายกดขนเขาใจชวตมากขนคณพอ

มการเรยนรทจะอยกบโรคอยกบปจจบนไมยดตดกบสงทเคยท าไดเขาใจวาไมสามารถกลบไปเปน

เหมอนเดมไดอกแลวตองอยกบปจจบนใหได คณพอพยายามทจะเรยนรการพงพาตนเองเลกๆนอยๆเชนการ

ใชรโมท การควบคมอารมณตนเองเวลาทคนตามรางกายแลวไมสามารถเกาได ครอบครวของคณลงหวน

อาศยอย 3 คนเพราะลกสาวคนโตท างานรพ.ทกรงเทพ ผดแลหลกคอคณแมทตองดแลทกอยางใหคณพอ

และจะมลกชายคนเลกคอยชวยแบงเบาเวลาอาบน าและขนลงเตยงคณแมมโรคประจ าตวดวยแตคณแมม

จตใจทยงใหญมากในการดแลครอบครวเขาใจและไมเคยบนวาเหนอยปฏบตตอคณพอดวยใจ นอกจากนคณ

พอยงมการใชธรรมมะเขาชวยในการบ าบดจตใจอกดวยชวยใหคณพอมสขภาพจตดขนมาก

ครอบครวคณลงหวน

เขาใจรบรสภาพความเปนจรงของอาการปวยวาไมสามารถกลบไปเปนเหมอนเดมได

ครอบครวเขาใจและเปน

ก าลงใจคอยดแลเอาใจใส

เปนอยางด

มการน าหลกธรรมะเขามาชวยบ าบด

จตใจท าใหคณพอมจตใจทเขมแขง

มนคงยงขนและสามารถควบคม

อารมณไดดยงขนเขาใจสจธรรมชวต

มากยงขน