โรงพยาบาลคายสรนาร

1

พนโทหญงนฤมล ทองวชรไพบลย

คณภาพอยทใจ ฝนใหไกลไปใหถง ระบบ STI รพ.คายสรนาร

รพ.สงกดกรมแพทยทหารบก ฝากการบงคบบญชากบกองทพภาคท 2• อตราอนมต 400 เตยง จ านวนเตยงใชจรง 281 เตยง เปดบรการเพมพเศษ

ยามวกฤตฉกเฉนไดอก 56 เตยง

รบรอง DSC / HIV ป 2559

รพ.คายสรนาร

รพ.คายประจกษศลปาคม รพ.คายสรรพสทธประสงค

รพ.คายกฤษณสวะรา

รพ.คายพระยอดเมองขวาง

รพ.คายศรพชรนทร

รพ.คายสมเดจพระพทธยอดฟาจฬาโลกมหาราช

รพ.คายวรวฒนโยธน

รพ.คายสมเดจเจาพระยามหากษตรยศก

รพ.คายศรสองรก

พน สร.3 พน สร.6 พน สร.22 บชร.2

3

ผงการจดการดแล รพ.ทภ.2 ตามแนทาง AMS

จดประกายการพฒนา

• ทบทวน ภารกจ ( การบรการแพทย แบบเปนพนท )

• การพฒนาตาม นโยบาย ทบ./ สปสช./ สสจ.,เครอขายการดแลHIV( เขตนครชยบรนทร)

• นโยบายกรมแพทย เนน “เปนองคกรชนน าและเปนทเชอมนกองทพบกและประชาชน” และอนรกษก าลงรบ

• ตอยอด Re-accreditation สการรบอง DSC

ทบทวนตนเอง

เชอมมาตรฐาน ระบบงานเดม กบมาตรฐาน

DSC

รบการเยยมกระตน จาก สอวพ.,TUC,สสจ.นม. ,สคร.5

พฒนาระบบงาน ปรบเขาสแผนปฏบตการขององคกร

ประเมนตนเอง น าเสนอ

Gap .ใหทมบรหารรบทราบ

ทก 2 เดอน

วางแผนเยยมส ารวจภายใน และเยยมกระตน

จาก เครอขายภายนอก

รบการเยยมส ารวจจาก

องคกรภายนอก

ในป 2559

Road Map DSC /HIV Fort suranari hospital

วางแผนการพฒนาทง

องคกร ทก 3 เดอน

ทบทวนระบบงาน ทก 1 เดอน

ทบทวนทางคลนก ทก 1 เดอน เชอมกบระบบงานส าคญ

ทบทวนประเมนตนเอง ตามเกณฑ และหาโอกาสพฒนา ทก 3 เดอน

แนวคดการดแลผปวยกลม HIV ,STI,VCT

ระบบการดแลโรคตดตอทางเพศสมพนธSTI

• บรบท : การตดตามผลลพธการเฝาระวงยงไมครอบคลมทกจดทใหบรการ

• การลง Dx ในโปรแกรม

E phis ไมสมบรณ

• การตดตาม : การปรบเปลยนพฤตกรรมหลงไดรบความร

STI

รพ.คายสรนาร

ชมชน การส ารวจพฤตกรรมโดย อสม. แกนน าเยาวชน เครอขายผตองขง ( เรอนจ ากลาง นครราชสมา )

หนวยทหาร : การส ารวจโดยแบบสอบถาม สมภาษณ งานวจย การตรวจรกษา

รพ. :คนหาทก OPD

ไมมหนวยงานเฉพาะทเปน

one stop service

บคลากร : การใชขอมลจากแบบส ารวจพฤตกรรมสขภาพ งานอาชวอนามยมนอย

8

ผลการตรวจพบโรคตดตอทางเพศสมพนธ รพ.คายสรนาร

547

470426

0

100

200

300

400

500

600

ป 56 ป57 ป58

STI

4.02

6.17

9.15

0

2

4

6

8

10

ป56 ป57 ป58

รอยละSTIไดรบการตรวจ

HIV

อตราการตดเชอ HIVทหารกองประจ าการ

0.53

0.4

0.680.58

0.72

0.52 0.54 0.55

0

0.2

0.4

0.6

0.8

0.44

0.680.6

0.82

0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

0.7

0.8

0.9

ป 2557

บทเรยนทไดในกลมทหารกองประจ าการ

เปรยบเทยบกบ กองทพภาคอน / งานวจยของกรมแพทย พบวา ทภ.2 มอตราการตดเชออนดบ 2 , อตราการใชถงยางกบหญงบรการ รอยละ 81.2 สาเหตรวมทไมใชถงยาง เนองจากดมสรารวมดวย และมความเชอวา กบคนอน/แฟน ใชเพยง รอยละ 60 สวนใหญปองกนการทอง เปนกลม M ประมาณ รอยละ 33.33

โอกาสพฒนา : เนนการใหความรเอดส รวมกบ ทกษะการปฏเสธ และการดมสรา

ระบบการดแลรกษาผตดเชอ HIV ในคลนกARV

คลนกโรคตดเชอ OPD อายรกรรม

ระบบ Lab

ระบบยา

การรกษาความลบ สทธผรบบรการ

ประเดน กลมผปวย/โอกาสพฒนา การพฒนา

มปญหาในการเขาถง STI / VCT คดกรองเชงรกในชมชน

การดแลผปวยฉกเฉน กลมเสยงทเกดภาวะฉกเฉน เนน safety for all ไมเลอกปฏบต

ตามรอยกระบวนการดแล clinical tracer

การสงตอผปวยฉกเฉน สงตอ รพ.มหาราช ( เกนขดความสามารถ รพ.

ทบวน การสงตอ ขอยาย ปฏเสธการรกษา

การประสานงานในการรบผปวย

ตามแนวทางการดแล มาตรฐาน HIV ตามรอยกระบวนการดแล clinical tracer

การไดรบขอมลของผปวยเมอแรกรบ

การคดกรองความเสยง พฤตกรรมเสยง จตใจ สงคม

ใชแบบคดกรองทางจต แบบประเมนสภาพแรกรบ

การเขามผลตอความปลอดภยและความเปนธรรมของระบบบรการการเขามผลตอความปลอดภยและความเปนธรรมของระบบบรการ

III-1 การเขาถงและเขารบบรการ

การประเมนทถกตองรวดเรว น าไปสการดแลรกษาทไดผลการประเมนทถกตองรวดเรว น าไปสการดแลรกษาทไดผล

III-2 การประเมนผปวย

ประเดน กลมผปวย/โอกาสพฒนา การพฒนา

ประเมนผดพลาดประเมนลาชาประเมนไมครบถวน

แนะน ามาตรวจ แตวาไมมระบบทราบวาตดตามหรอไมไมมระบบการตดตามคนไขทไปรบบรการทอน ไมมผรบผดชอบโดยตรง ในการตดตามขอมลคนไขทยงไมไดกนยาหายไปจากระบบ คนไขทกนยา หายไปจากระบบ (มแผนการตดตามคนไขทกนยาท loss Fu)

การประเมนการใชยา ADR , Drug Adherenceการตรวจวนจฉย : ลดระยะเวลาการแจงผลเลอด พลทหารใหมการวนจฉยโรค ปรบการ Dx ใหตรงกบ ICD-10

III – 3.1 การวางแผน

ประเดน โอกาสพฒนา การพฒนา

ความชดเจนของเปาหมายการดแล

ก าหนดตวชวด ทชดเจน ครอบคลมตามเกณฑมาตรฐาน

Treatment Goal ของแตละสหสาขา

ความชดเจนและสมบรณของแผนการดแล

การใหค าปรกษา อบรมทกษะCounselling ทกคน

การรกษาความลบ : การปรบ DX ในใบสงยา

การวางแผนรวมกน/การประสานแผน

การลง Nap โปรแกรม ใหสมบรณการวางแผนรวมกบ หนวยทหาร ครอบครว

ลดการตตราในหนวยทหาร ,ชมชนในพนทรบผดชอบ

การใชประโยชนจากแผน การตดตามเยยมบาน หนวยทหารการสงตอ รพ.สต. รพช.

พฒนาระบบ Refer การดแลตอเนอง

การประสานงานเปนจดออนทพบบอยเมอตองท างานรวมกนการประสานงานเปนจดออนทพบบอยเมอตองท างานรวมกน

โอกาสพฒนา การปรบปรง

การขอค าปรกษาแพทยระหวางสาขา เชอมระบบงาน STI VCT ARV และระบบงานส าคญของ รพ.

ตามแนวทางกาดแล HIV สปสช. กรมแพทยทหารบก

การรายงานแพทย ทบทวน 12 กจกรรม

การขอค าปรกษาระหวางวชาชพ

การประสานงานระหวางหนวยงาน บรณการ มาตรฐาน HA DSC PCA และ SPA IN ACTION

III-4.1 การดแลผปวย

การตอบสนองความตองการน ามาสความพงพอใจ ความผกพน ความไววางใจการตอบสนองความตองการน ามาสความพงพอใจ ความผกพน ความไววางใจ

ความตองการทไมไดรบการตอบสนอง การปรบปรงวธการรบร

คนหา Gap ในระบบงาน ของกลมลกคาส าคญ เชน ก าลงพลทหาร ครอบครว ผปวยทวไป หญงตงครรภ เดกทมารดาตดเชอ HIV ผปวยผาตด บคลากร รพ.

ตดตามผลความพงพอใจ การรองเรยน ความตองการทผรบบรการเสนอ และวางแผนตอบสนองรวมกบ กรรมการ PMQA หมวด 3

ทบทวน ระบบการดแลในฐานะ แมขาย รพ.ทภ. 2 ( การบรการแพทยแบบเปนพนท )

ใช ระบบ Area medical service รวมกบ กองทพภาคท 2 กรมแพทยทหารบก

การพทกษสทธ การดแลดานสงคม จตใจ เนนการสรางความเขาใจผใหบรการ หนวยทหาร ในเรองการอยรวมกน

III-4.1 การดแลผปวย

III-5 การใหขอมลและเสรมพลงแกผปวย/ครอบครว

กลมผปวย กจกรรม

STI ผปวยทหารกองประจ าการเยาวชนกลาดผตองขง

คนหากลมทเขารบบรการและตดตามผลการรกษา ปรบเปลยนพฤตกรรมสรางแกนน า เนนการมสวนรวม ผปวย ญาต และชมชน

VCTทหารกองประจ าการ

ใหความร / ส ารวจพฤตกรมเสยง ท า CQI นวตกรรม R2R

ARVผปวยทขนทะเบยน และอยในระบบ ARV รพ.

III-6 การดแลตอเนอง

กลมผปวย กจกรรม

STI ประสานการดแล รวมกบ เครอขายการดแล HIV รพ.สต.สคร.สสจ.นม.รพ.มหาราช นครราชสมารพ.พระมงกฎเกลา ** ใช Napdar Program

VCT

ARV

ขอบคณคะ