คู่มือแพทย์ประจ ำบ้ำนและแพทย์ใช้ทุนคู่มือแพทย์ประจ ำบ้ำนและแพทย์ใช้ทุน

คมอแพทยประจ ำบำนและแพทยใชทน

ภำควชำอำยรศำสตร คณะแพทยศำสตร มหำวทยำลยศรนครนทรวโรฒ

ปกำรศกษำ 2561

1

สารบญ หนา โครงการฝกอบรมแพทยประจ าบาน 3 ก าหนดการฝกอบรม 5 ระยะเวลาการฝกอบรม 5 การจดประสบการณการเรยนร 5 การปฎบตงาน 5 กจกรรมวชาการสวนกลางของภาควชา 6 *เกณฑการประเมนการเขารวมกจกรรมวชาการสวนกลาง กจกรรมเพอสรางเสรมการท างานสหสาขาและดแลผ ปวยอยางองครวม 11 การวจย/ วจยวารสารเพอเปนสวนประกอบในการสอบวฒบตร 12 เกณฑการประเมนผ เขารบการฝกอบรมและประเมนเพอวฒบตรฯและหนงสออนมตฯ 12 วตถประสงคการประเมน แนวทางการประเมนและเกณฑการประเมน แนวทางการปฏบตงานแพทยประจ าบานปท 1 15 แพทยประจ าบานปท 1 ทปฏบตงานบนหอผ ปวยสามญ 16 แพทยประจ าบานปท1 ทปฏบตงานหออภบาลผ ปวยเวชบ าบดวกฤต 16 แพทยประจ าบานปท 1 ทออกตรวจผ ปวยนอก 17 แพทยประจ าบานปท1 ทปฏบตงานทแผนกฉกเฉน 18

การอยเวรนอกเวลาราชการ 19 แนวทางการปฏบตงานแพทยประจ าบานปท 2 และ 3 19 การปฏบตงานในสาขาวชา การปฏบตงานขณะเปนหวหนา (chief) หอผ ปวย การปฏบตงานในแผนกฉกเฉน การปฏบตงานรบปรกษาผ ปวยจากหนวยงานนอกภาควชาอายรศาสตร

การอยเวรนอกเวลาราชการ 22 ขอปฏบตการอยเวรนอกเวลาราชการแพทยประจ าบาน/ แพทยใชทน 23 แพทยประจ าบานปท 1 23 แพทยประจ าบานปท 2 23 แพทยประจ าบานปท 3 24 ขอปฏบตในการรบ-สงเวรนอกเวลาราชการส าหรบแพทยประจ าบานทกชนป 25

2

การลา 25 กรณความผดและบทลงโทษ 26 มาตรฐานโรงพยาบาลในการดแลรกษาผ ปวย (Hospital Accreditation): : Clinical Practice Guideline ภาควชาอายรศาสตร 27 ระเบยบปฏบตทวไปส าหรบแพทยประจ าบาน/ แพทยใชทน 28 แผนการสอน (Course Syllabus) ของสาขาวชาตางๆ 30 ตารางปฏบตงานแพทยประจ าบาน/แพทยใชทน 118 รายชออาจารยทปรกษาแพทยประจ าบาน/แพทยใชทน 121

รายชออาจารยทเปน facilitator ส าหรบแพทยประจ าบาน 122 รายชอคณะกรรมการหลกสตรแพทยประจ าบาน 123 รายชออาจารยภาควชาอายรศาสตร 124

ภาคผนวก หลกสตรการฝกอบรมแพทยประจ าบาน ขอบงคบพนกงานมหาวทยาลยศรนครนทรวโรฒ จรรยาบรรณบคลากรมหาวทยาลยศรนครนทรวโรฒ

3

โครงการฝกอบรมแพทยประจ าบาน ภาควชาอายรศาสตร คณะแพทยศาสตรมหาวทยาลยศรนครนทรวโรฒ

คณะแพทยศาสตรมหาวทยาลยศรนครนทรวโรฒจดท าหลกสตรการฝกอบรมแพทยประจ าบาน สาขา

อายรศาสตร โดยเรมการเปดฝกอบรมในป 2552 ถงปจจบน คณสมบตของผเขารบการฝกอบรม

ผ เขารบการฝกอบรมจะตองเปนผ ทไดรบใบอนญาตประกอบวชาชพเวชกรรม ตองผานการปฏบตงานตามโครงการเพมพนทกษะ ส าหรบผ เขารบการฝกอบรมทมตนสงกดตองปฏบตงานชดใชทนอยางนอย 1 ป ผสมครทไมมตนสงกด จะตองไดรบใบอนญาตประกอบวชาชพเวชกรรมไมต ากวา 3 ป จ านวนปการฝกอบรม

หลกสตรการฝกอบรมมระยะเวลา 3 ป วตถประสงคการฝกอบรมแพทยประจ าบานอายรศาสตร แพทยทจบการฝกอบรมแพทยเฉพาะทางอายรศาสตรตองมคณสมบตและความรความสามารถตามขนต าตามสมรรถนะหลก 6 ดาน ตามเกณฑมาตรฐานการฝกอบรมตามเกณฑหลกสตรการฝกอบรมแพทยประจ าบานอายรศาสตรฉบบป 2557ดงน

1. การดแลรกษาผปวย (Patient Care) ก. มทกษะในการซกประวต ตรวจรางกายผ ปวย ท าหตถการ และการรวบรวมขอมลส าหรบน ามาคด

วเคราะหอยางเปนเหตเปนผลเพอน าไปสการตดสนใจใหการดแลรกษาผ ปวยอยางเหมาะสม ข. วนจฉยบ าบดรกษาความผดปกตทางอายรศาสตรทพบโดยทวไปในประเทศไทยไดอยางถกตองและ

เหมาะสม ค. บนทกรายงานผ ปวยไดอยางสมบรณและสม าเสมอ ง. ปองกนโรคและสรางเสรมสขภาพ 2. ความร ความเชยวชาญ และความสามารถในการน าไปใชแกปญหาของผปวยและสงคม

รอบดาน (Medical knowledge and Skills) ก. เขาใจวทยาศาสตรการแพทยพนฐานของรางกายและจตใจ ข. มความรความสามารถในวชาชพ และเชยวชาญในสาขาอายรศาสตร

4

3. การพฒนาตนเองและเรยนรจากการปฏบต (Practice-based Learning and Improvement) ก. มความคดสรางสรรตามหลกวทยาศาสตรในการสรางความรใหมและพฒนาระบบบรการสขภาพ ข. ด าเนนการวจยทางการแพทยและสาธารณสขได ค. เรยนรและเพมประสบการณไดดวยตนเองจากการปฏบต 4.ทกษะปฏสมพนธ และการสอสาร (Interpersonal and Communication Skills) ก. น าเสนอขอมลผ ปวย และอภปรายปญหาอยางมประสทธภาพ ข. ถายทอดความรและทกษะใหแพทย นกศกษาแพทย และบคลากรทางการแพทย ค. สอสารใหขอมลแกญาต และผ ปวยไดอยางถกตองและมประสทธภาพ โดยมเมตตา เคารพการ

ตดสนใจและศกดศรของความเปนมนษย ง. มมนษยสมพนธทด ท างานกบผ รวมงานทกระดบอยางมประสทธภาพ จ. เปนทปรกษาและใหค าแนะน าแกแพทย และบคลากรอนโดยเฉพาะทางอายรศาสตร 5. ความเปนมออาชพ (Professionalism) ก. มคณธรรม จรยธรรม และเจตคตอนดตอผ ปวย ญาต ผ รวมงาน เพอนรวมวชาชพ และชมชน ข. มความสนใจใฝร และสามารถพฒนาไปสความเปนผ เรยนรตอเนองตลอดชวต (Continuous

Professional Development) ค. มความรบผดชอบตองานทไดรบมอบหมาย ง. ค านงถงผลประโยชนสวนรวม 6.การปฏบตงานใหเขากบระบบ (System-based Practice) ก. มความรเกยวกบระบบสขภาพของประเทศ ข. มความรและมสวนรวมในระบบพฒนาคณภาพการดแลรกษาผ ปวย ค. ใชทรพยากรสขภาพอยางเหมาะสม (Cost Consciousness Medicine) และสามารถปรบเปลยนการ

ดแลรกษาผ ปวยใหเขากบบรบทของการบรการสาธารณสขไดตามมาตรฐานวชาชพ

5

ก าหนดการฝกอบรม

การฝกอบรมแพทยประจ าบานอายรศาสตร ภาควชาอายรศาสตร คณะแพทยศาสตรมหาวทยาลย ศรนครนทรวโรฒโดยมแนวทางในการจดฝกอบรมดงน 1. ระยะเวลาการฝกอบรม แพทยประจ าบานปท 1(แพทยใชทนปท 2): ระยะเวลาฝกอบรม 12 เดอน เปนการศกษาทงภาคปฏบตและภาคทฤษฎ โดยเนนการปฏบตกบผ ปวยจรง เพอใหมความรความสามารถในการแกปญหาทางอายรศาสตรเปนหลก และเรมการศกษาทงภาคปฏบตและภาคทฤษฎ ในดานอายรศาสตรทวไปและในสาขาวชาตางๆ ทเกยวของ แพทยประจ าบานปท 2, 3 (แพทยใชทนปท 3, 4): ระยะเวลาฝกอบรม 24 เดอน เปนการศกษาทงภาคปฏบตและภาคทฤษฎ ในดานอายรศาสตรทวไปและในสาขาวชาตางๆ ทางอายรศาสตร เพอใหสามารถใหค าแนะน า ปรกษาแกแพทยประจ าบานปท 1 และแพทยทปฏบตงานในสาขาวชาอนไดโดยเนนใหสามารถท างานกบแพทยตางสาขาไดอยางปรองดอง เพอยงประโยชนแกผ ปวยมากทสด 2. การจดประสบการณการเรยนร 2.1 การปฎบตงาน แพทยประจ าบานปท 1 (แพทยใชทนปท 2) ปฎบตงานท ภาควชาอายรศาสตร คณะแพทยศาสตร มศว - หอผ ปวยสามญรวมกบหอผ ปวยพเศษ 24-28 สปดาห - หองฉกเฉน 4-8 สปดาห - หออภบาล 4-8 สปดาห - ตรวจผ ปวยนอก 10-12 สปดาห - วจย 2 สปดาห - พกรอน 2 สปดาห - รบปรกษานอกแผนก (กรณก าหนดหนาท) 2 สปดาห

แพทยประจ าบานปท 2, 3(แพทยใชทนปท 3, 4) - หมนเวยนปฎบตงานตามสาขาวชาตางๆ เปนเวลาทงหมด 42 สปดาห ดงน

1. ปฎบตงานในสาขาตาง ๆ ในภาควชาอายรศาสตร คณะแพทยศาสตร มศว เปนระยะเวลา 38 สปดาห

2. ปฎบตงานในสาขาตาง ๆ ทภาควชาอายรศาสตรคณะแพทยอนตามความเหมาะสม เปนระยะเวลา 4 สปดาห

- หอผ ปวยเวชบ าบดวกฤต /ward chief และการปฎบตงานอายรศาสตรทวไป 44-48 สปดาห

6

- รบปรกษานอกแผนก 4-8 สปดาห - เลอกสาขาวชาภายนอกภาควชาหรอภายในภาควชาเปนเวลา 8 สปดาหโดยจะตองเลอกสาขาวชา

ทมคณสมบตตามหลกเกณฑของราชวทยาลยเทานน - ปฎบตงานในดานอายรศาสตร ในโรงพยาบาลระดบทตยภม หรอ โรงพยาบาลสวนภมภาค 4 สปดาห - พกรอน 4สปดาห - วจย 2 สปดาห

2.2 กจกรรมทางวชาการสวนกลางของภาควชา แพทยประจ าบานทกชนปตองรวม / ด าเนนกจกรรมทางวชาการสวนกลางของภาควชา ซงมดงตอไปน 1.Admission round ทกวนจนทร, ศกร เวลา 13.00-14.00 น.

วตถประสงคของกจกรรม เพอน าเสนอผ ปวยรบใหมทมประเดนนาสนใจในดานประวต ตรวจรางกาย การสงตรวจทาง

หองปฏบตการ และการจดการรกษา ผเขารวมกจกรรม

แพทยประจ าบานและแพทยใชทนทไดรบมอบหมาย คดเลอกผ ปวยทมประเดนนาสนใจ และตดตอใหแพทยประจ าบานหรอแพทยใชทนทดแลผ ปวยแรกรบ แพทยใชทน แพทยประจ าบานสาขาวชายอย ตลอดจนอาจารยสาขาวชายอยทเกยวของ เขารวมกจกรรม

แพทยประจ าบานหรอแพทยใชทนทดแลผ ปวยแรกรบ ท าหนาทน าเสนอ แพทยประจ าบาน แพทยใชทน และอาจารยแพทยทานอน ๆ รวมอภปราย

วธการ แพทยประจ าบานปท 3 หรอแพทยใชทนปท4ทไดรบมอบหมาย รวมกบแพทยประจ าบานปท 3 ท

เปน ward chief จะท าการคดเลอกผ ปวยรบใหมภายใน 72 ชวโมง ใหแพทยประจ าบานชนปท 1 (แพทยใชทนปท 2) ทรบผ ปวย น าเสนอตอทประชม โดยมแพทยประจ าบานปท 3 ดงกลาว และแพทยใชทนทผานสาขาวชายอยทเกยวของ รวมใหความเหนและอภปรายดวย โดยน าเสนอผ ปวยจ านวน 2 รายตอครง

วนเวลาทจดกจกรรม ทกวนจนทรและศกร (ยกเวนวนศกรสดทายของเดอน) เวลา 13.00-14.00 น 2. Medical grand round

วตถประสงคของกจกรรม เพอใหนสตแพทยชนปท 6 ไดมโอกาสฝกการน าเสนอผ ปวยทมประเดนทนาสนใจ ทงในดานการ

วนจฉยและการรกษา และสามารถอภปรายปญหาไดอยางถกตอง ภายใตการดแลของแพทยพเลยง ไดแก แพทยประจ าบานและแพทยใชทน

สงเสรมความสามารถในการสอนแพทยรนนองของแพทยประจบานหรอแพทยใชทน

7

ผเขารวมกจกรรม นสตแพทยชนปท 6 ทไดรบมอบหมาย ท าหนาทน าเสนอผ ปวย แพทยประจ าบานและแพทยใชทนทอยสายการท างานเดยวกน ท าหนาทแพทยพเลยง แพทยประจ าบาน แพทยใชทน และอาจารยแพทย รวมอภปราย

วธการ นสตแพทยชนปท 6 เปนผด าเนนกจกรรม โดยมแพทยประจ าบานหรอแพทยใชทนในสายการ

ท างานเดยวกนเปนผ เลอกผ ปวยทมปญหาหลายระบบทตองใหการดแลรกษา ใหนสตแพทยชนปท 6 น าเสนอรายละเอยดและอภปรายในทประชม แพทยประจ าบานในสายการท างานเดยวกนจะตองเปนปฏบตตนเปนแพทยพเลยงใหแกนสตแพทยดงกลาวตลอดการด าเนนกจกรรม โดยมอาจารยในสาขาตางๆ ทเกยวของเขารวมการประชม วนเวลาทจดกจกรรม

วนองคาร สปดาหละ 1 ครง เวลา 13.00 –14.00 น.

3. Interdepartmental conferenceประกอบดวย 3.1 X-ray conference 3.2 Interdepartmental conference กบภาควชาอนๆ วตถประสงคของกจกรรม

เพอใหแพทยประจ าบานและแพทยใชทน มความรความสามารถในการวนจฉย และการรกษาผ ปวยในสาขาวชาอนทมปญหาทางอายรกรรมไดอยางเหมาะสม

สามารถท างานรวมกบแพทยเฉพาะทางสาขาอน ๆ ไดอยางราบรนเหมาะสม ผเขารวมกจกรรม

แพทยประจ าบาน 3 หรอแพทยใชทนป 4 ทไดรบมอบหมาย ท าหนาทประสานงานกบภาควชาอนๆ เพอคดเลอกผ ปวยทมปญหานาสนใจ

แพทยประจ าบาน แพทยใชทน ภาควชาอายรศาสตรและภาควชาอนๆ ทเกยวของ วธการ

แพทยประจ าบานป 3หรอแพทยใชทนป 4อายรศาสตรทไดรบมอบหมาย จะประสานงานกบแพทยประจ าบานหรอแพทยใชทน ภาควชาอน เพอเลอกผ ปวยทมประเดนนาสนใจน าเสนอตอทประชม โดยผน าเสนอจะสลบกน ระหวางภาควชาอายรศาสตรและภาควชาอน โดยมแพทยประจ าบาน และแพทยใชทนของทงสองภาควชา และอาจารยแพทยของทงสองภาควชาเขารวมกจกรรม วนเวลาทจดกจกรรม 3.1 x-ray conference วนพธสปดาหท 4 ของเดอน เวลา 13-14 น.

8

3.2 Interdepartmental conference จดอยางนอย 2ครงตอป ในเวลา13.00 – 14.00 น.ก าหนดวนแจงใหทราบในภายหลง

4. Clinico-Pathological conference(CPC) วตถประสงคของกจกรรม

เพอใหแพทยประจ าบานและแพทยใชทน สามารถเขาใจผ ปวยทมปญหาทางอายรกรรมทจ าเปนตองอาศยผลการตรวจทางพยาธวทยาในการวนจฉย การวนจฉยแยกโรค ตลอดจนการรกษาได ผเขารวมกจกรรม แพทยประจ าบานปท 3 หรอแพทยใชทนปท 4 ทไดรบมอบหมาย ท าหนาทประสานงานและคดเลอกผ ปวย แพทยประจ าบาน หรอแพทยใชทนเจาของไข ท าหนาทน าเสนอผ ปวย อาจารยแพทยในภาควชาอายรศาสตร และภาควชาพยาธวทยา

วธการ อาจารยแพทยในภาควชาอายรศาสตรและพยาธคลนก อภปรายรายผ ปวยทมลกษณะทางคลนก

และผลการตรวจทางพยาธวทยาทมความนาสนใจ แพทยประจ าบานหรอแพทยใชทนทเปนเจาของไข ท าหนาทน าเสนอขอมลทางคลนก วนเวลาทจดกจกรรม

จดอยางนอย 2 ครงตอปในชวง 13.00-15.00นโดยตดตามวน และเวลาไดตามประกาศของภาควชาอายรศาสตร

5. Journal club, Interesting case, Topic review Journal club วตถประสงคของกจกรรม เพอใหแพทยประจ าบานและแพทยใชทนสามารถอานและวจารณวจยทางการแพทยไดอยางถกตองเหมาะสม และสามารถใชขอมลจากงานวจยทไดมาตรฐานไปใชกบผ ปวย เพอใหแพทยประจ าบานและแพทยใชทนคนเคยกบการอานงานวจยชนด original article สามารถวเคราะห วจารณบทความทางการแพทยดงกลาวได

ผเขารวมกจกรรม: แพทยประจ าบานปท 1 หรอแพทยใชทนปท 2 หรอแพทยเพมพนทกษะ (แพทยใชทนปท 1) ท า

หนาทน าเสนอ แพทยประจ าบานและแพทยใชทนปอน ๆ และอาจารยแพทยทไดรบมอบหมาย รวมอภปราย

Interesting case วตถประสงคของกจกรรม

9

เพอใหแพทยประจ าบาน และแพทยใชทนไดมประสบการณในการดแลผ ปวยทมอาการและอาการแสดงทนาสนใจ การวนจฉย และการรกษาโรคหรอภาวะดงกลาวได เพอใหแพทยประจ าบานและแพทยใชทนไดเรยนรอาการและอาการแสดงทไมไดพบทวไปในโรคทน าเสนอ ผเขารวมกจกรรม:

แพทยเพมพนทกษะ (แพทยใชทนปท 1) หรอแพทยประจ าบานปท 1 หรอแพทยใชทนปท 2 ท าหนาทน าเสนอ

แพทยประจ าบานและแพทยใชทนปอน ๆ และอาจารยแพทยทไดรบมอบหมาย รวมอภปราย วนเวลาทจดกจกรรม ทกวนพฤหสบด เวลา 13.00–14.00 น. สลบกนไป ยกเวนสปดาหทม interdepartmental conference ตามประกาศของภาควชาอายรศาสตร Topic review วตถประสงคของกจกรรม เพอใหแพทยประจ าบาน และแพทยใชทน มทกษะในการอานบทความทางการแพทยชนด topic review ได เพอใหแพทยประจ าบานและแพทยใชทนสามารถน าขอมลทไดจากวารสารทางการแพทยมาใชในการรกษาผ ปวยได ผเขารวมกจกรรม:

แพทยเพมพนทกษะ (แพทยใชทนปท1)หรอ แพทยประจ าบานปท 1 หรอแพทยใชทนปท 2 ท าหนาทน าเสนอ

แพทยประจ าบานและแพทยใชทนปอน ๆ และอาจารยแพทยทไดรบมอบหมาย รวมอภปราย

6. Mortality& Morbidity conference วตถประสงคของกจกรรม

เพอใหแพทยประจ าบานและแพทยใชทน เรยนรจากขอผดพลาดในการปฏบตงานบนหอผ ปวยอายรกรรม ทมผลใหผ ปวยเสยชวตหรอทพลภาพ ผเขารวมกจกรรม แพทยประจ าบานปท 3 หรอแพทยใชทนปท 4 ทไดรบมอบหมาย ท าหนาทประสานงานและคดเลอกผ ปวย แพทยประจ าบาน หรอแพทยใชทนเจาของไข ท าหนาทน าเสนอผ ปวย แพทยประจ าบาน แพทยใชทนทวนการปฏบตงานในสาขายอยทเกยวของ รวมอภปราย แพทยประจ าบานและแพทยใชทนอน ๆ

10

อาจารยแพทยสาขาวชายอยตาง ๆ โดยเฉพาะสาขาวชายอยทเกยวของ รวมอภปราย วธการ

แพทยประจ าบานชนปท 3 หรอแพทยใชทนปท 4 ทไดรบมอบหมาย เปนผคดเลอกผ ปวยทมประเดนศกษาในดานการวนจฉย การจดการการรกษาทไมเหมาะสม ใหกบแพทยประจ าบานหรอแพทยใชทนทดแลผ ปวยรายนน น าเสนอผ ปวยแกทประชม โดยมแพทยประจ าบานหรอแพทยใชทนทผานสาขาวชายอยทเกยวของ และอาจารยแพทยท าการอภปราย วนเวลาทจดกจกรรม

ทกวนศกรสดทายของเดอน เวลา 13.00 – 14.00 น.

7. Interhospital conferenceรวมกบภาควชาอายรศาสตรโรงพยาบาลอนๆ (ตารางจะมการแจงใหทราบภายหลง) วธการ น าเสนอผ ปวยทมความนาสนใจของแตละสถาบนโดยสลบสบเปลยนกนเปนเจาภาพ

วนเวลาทจดกจกรรม ตดตามจากประกาศของภาควชาฯ 8.การสอนบรรยายโดยอาจารยในภาควชา

-core lecture วนพธเวลา13.00-14.00 น. (ตามตารางแจงใหทราบในภายหลง) - สอนหวขอภาวะฉกเฉนทางอายรศาสตร ทกวนใน 2 สปดาหแรกทขนปฏบตงาน เวลา 13.00-14.00 น. การประเมนการเขารวมกจกรรมวชาการ แพทยประจ าบานแตละคนจะตองลงชอในการเขารวมกจกรรมตางๆ โดยมเกณฑในการประเมนการเขา

รวมกจกรรมดงน 1. เขารวมกจกรรมไมต ากวารอยละ 50 ของแตละกจกรรมในแตละป โดยนบเฉพาะระยะเวลาท

ปฏบตงานอยภายในโรงพยาบาล และไมรวมการขาดกจกรรมทไดรบอนญาตหรอรบรองจากอาจารยในภาควชา 2. เขารวมกจกรรมไมสายกวา 30 นาท ยกเวน admission round ไมสายกวา 15 นาท ถาสายกวานจะถอ

วาขาดกจกรรมครงนน 3. ถาไมสามารถเขารวมกจกรรมไดใหแสดงเหตผล และการรบรองจากอาจารยหรอภาควชา เกณฑผานคอ50% ของกจกรรมทกประเภทรวมกนตอจ านวนครงของกจกรรมทจด ส าหรบกจกรรม 1-6: สดสวนการคดคะแนนแบงเปน 2 สวนคอ กจกรรมท 1 และกจกรรมท 2-

6 เปน 3:1

11

2.3.กจกรรมเพอสรางเสรมการท างานสหสาขาและดแลผปวยอยางองครวม 2.3.1 กจกรรม Team Care Round วตถประสงคของกจกรรม

เพอใหแพทยประจ าบานและแพทยใชทนมความสามารถในการตดตอสอสารกบพยาบาลทรวมดแลผ ปวยใหมความเขาใจตรงกนในการใหการรกษาพยาบาลแกผ ปวยเพอใหทมการดแลผ ปวยสามารถใหขอมลการรกษาแกผ ปวยไดอยางถกตองชดเจน และตรงกน

วธการ แพทยประจ าบานชนปท 3 หรอแพทยใชทนปท 4 ทเปนหวหนาสายการท างาน จะตองออกดแล

ผ ปวยทอยในสายการดแลรวมกบพยาบาลประจ าหอผ ปวยโดยรวมปรกษาถงปญหาการรกษา การวางแผนการรกษาและแนวทางในหารรกษา ตลอดจนวางแผนการกลบบานของผ ปวยทกราย โดยเฉพาะผ ปวยทมปญหาการดแลเปนพเศษ วนเวลาทจดกจกรรม

ทกวนศกรหลงกจกรรม Admission Round 2.3.2. กจกรรม Quality Round

วตถประสงคของกจกรรม เพอใหแพทยประจ าบานและแพทยใชทนมความสามารถในการดแลสขภาพของผ ปวยแบบองครวม (holistic heath care) สามารถตรวจพบปญหาอน ๆ นอกจากปญหาทางการแพทย และพฒนาแนวคดในการแกปญหาได รวมถงมความเขาใจถงระเบยบวธท างานของบคลากรตางสาขา และสามารถท างานรวมกบบคลากรสาขาอน ๆ ไดอยางราบรน มประสทธภาพ และมศกยภาพในการพฒนาองคกรใหเปนองคกรทท างานไดอยางมประสทธภาพและยงยนในอนาคต ผเขารวมกจกรรม แพทยประจ าบานปท 3 หรอแพทยใชทนปท 4 ทเปนหวหนาสายการท างาน บคลการทางการแพทย และบคลากรสาขาอน ๆ ทเกยวของ เชน พยาบาล นกกายภาพบ าบด นกสงคมสงเคราะห หรอเจาหนาทการเงน เปนตน อาจารยแพทยประจ าหอผ ปวย

วธการ แพทยประจ าบานชนปท 3 หรอแพทยใชทนปท 4 ทเปนหวหนาสายการท างาน เลอกผ ปวยทม

ปญหาทางการดแลรกษาในดานทไมเกยวของกบการดแลทางการแพทยเพอน าเสนอตอคณะของบคลกรทางการแพทยและบคลากรสาขาอน ๆ ทเกยวของ เพอใหรบทราบปญหา และรวมกนหาทางแกไขปญหาดงกลาว วนเวลาทจดกจกรรม

จดกจกรรม 1 ครงรวมกบอาจารยแพทยผดแลหอผ ปวยแตละทาน

12

3 การวจย/ วจยวารสารเพอเปนสวนประกอบในการสอบวฒบตร ระหวางการปฏบตงานเปนแพทยประจ าบาน จะตองท างานวจยอยางนอย 1 เรองในระหวางการปฏบตงาน 3 ปลกษณะของงานวจยมรปแบบตางๆ ไดแก งานวจยแบบ retrospective หรอ prospective โดยเปนผวจยหลกหรอเปนผนพนธหลก และมอาจารยในภาควชาเปนผควบคมและใหค าปรกษา เพอใหมคณสมบตครบถวนในการสมครสอบวฒบตรผ มความรความช านาญในวชาชพเวชกรรมสาขาอายรศาสตรทวไป การยนผลงานการวจยจะตองยนใหแกราชวทยาลยอายรแพทยแหงประเทศไทยภายในวนท 31 มนาคม ของปทสมครสอบวฒบตรพรอมกบการสมครสอบ งานวจยดงกลาวตองประกอบดวยหวขอหลกดงน 1. จดประสงคของการวจยหรอวจยวารสาร 2. วธการวจยหรอวจยวารสาร 3. ผลการวจย 4. การวจารณผลการวจยหรอวจยวารสาร 5. บทคดยอ เกณฑการประเมนผเขารบการฝกอบรมและประเมนเพอวฒบตรฯและหนงสออนมตฯ การประเมนผลของแพทยประจ าบานภาควชาอายรศาสตร คณะแพทยศาสตรมหาวทยาลยศรนครนทรวโรฒ มการประเมนผลตามชนปตางๆ ตามมตตางๆ ของราชวทยาลยอายรแพทย

วตถประสงคการประเมน: ผลการประเมนน าไปใชในกรณ ตอไปน 1. เพอเลอนระดบชนป (เกณฑผาน 50% ในแตละมต) 2. เพอใชพจารณาประกอบการตดสนผลสอบภาคปฏบต (การสอบเมอจบการฝกอบรมปท 3) แนวทางการประเมนและเกณฑการประเมนมดงน

มต หวขอการประเมน ผถกประเมน รอบ/ เกณฑการประเมน ผรบผดชอบ 1 การประเมนสมรรถนะการ

ปฎบตงานแพทยประจ าบานโดยอาจารย

แพทยประจ าบานปท1-3 4 สปดาหหรอ 1 เดอน เกณฑผาน 2.5

อาจารยประจ าหอผ ปวย แพทยประจ าบานปท 2 อาจารยประจ าสาขาวชา

2 การตรวจเวชระเบยนผ ปวยใน

แพทยประจ าบานปท 1 เฉลยจาก 4 ฉบบตอ 4 สปดาห หรอ 1 วน เกณฑผาน 2 คะแนน

อาจารยประจ าหอผ ปวย หรออาจารยทไดรบมอบหมาย

3 การตรวจเวชระเบยนผ ปวยนอก

แพทยประจ าบานปท 1-3 เฉลยจาก 4 ฉบบตอ 4 สปดาห หรอ 1 วน เกณฑผาน 2 คะแนน

อาจารยทไดรบมอบหมาย

4 แพทยประจ าบานปท 1 1. MCQ เกณฑผานองกลม

กรรมการฝกอบรม

13

คะแนนสอบจดโดยสถาบน และสวนกลางราชวทยาลยอายรแพทยฯ

2. long case เกณฑผาน 50% ถาไมผานทง 2 อยาง สอบซ าเฉพาะ long case

แพทยประจ าบานปท 2 1. Formative MCQ โดยราชวทยาลยฯ เกณฑผานองกลม 2. long case (70%) 3. OSCE lab (30%) เกณฑผาน 2+3 = 50% ถาไมผานสอบซ าเฉพาะ long case

แพทยประจ าบานปท 3 1. long case2 รายกลางป โดยราชวทยาลย เกณฑผาน60% ของแตละราย ถาไมผาน ตองสอบซอมอก 2 รายกอนสนสดการฝกอบรม 2. clinical encounter ปลายปโดยราชวทยาลย

5 การรวมกจกรรมวชาการสวนกลาง

แพทยประจ าบานปท 1-3 กจกรรมท 1 Admission round จดอยางนอย 1 ครงตอสปดาห


กจกรรมท 2 Morbidity/Mortality conference จดอยางนอย 1 ครงตอเดอน

กจกรรมท 3 Case conference (interesting case,grand round ในหองประชมทไมใชของหนวยหรอสาขาวชาหรออนๆ)จดอยางนอย 1 ครงตอเดอน

กจกรรมท 4CPC จดอยางนอย 2 ครงตอป

14

กจกรรมท 5 Interdepartmental conference จดอยางนอย 2 ครงตอป กจกรรมท 6Journal club ทไมไดจดเฉพาะในหนวยหรอสาขาวชาจดอยางนอย 4 ครงตอป

เกณฑผานคอ50% ของกจกรรมทกประเภทรวมกนตอจ านวนครงของกจกรรมทจด สดสวนการคดคะแนนแบงเปน 2 สวนคอ กจกรรมท 1 และกจกรรมท 2-6 เปน 3:1

6 การประเมนสมรรถนะโดยผ รวมงาน

แพทยประจ าบานปท 1 เฉลยจากทกคน 4 สปดาหหรอ 1 คน

1.แพทยประจ าบานรนพทปฏบตงานรวมกน

แพทยประจ าบานปท 3 เฉลยจากทกคน 4 สปดาหหรอ 1 คน

2.แพทยประจ าบานนองพทปฏบตงานรวมกน

แพทยประจ าบานปท 1 แพทยประจ าบานปท 3

เฉลยจากทกคน 4 สปดาหหรอ 1 คน

3.นกศกษาแพทยปท 6 (หรอชนปท 5 ในกรณชวงนนไมมปท 6) ทปฏบตงานรวมกน

แพทยประจ าบานปท 1 แพทยประจ าบานปท 3

เฉลยจากทกคน 4 สปดาหหรอ 1 คน

4.พยาบาลประจ าหอผ ปวย หรอจดปฏบตงานอน

เกณฑผาน 2.5 7 การประเมนสมรรถนะโดย

ผ ปวย แพทยประจ าบานปท 1-3 6 คน ตลอดปการศกษา

เกณฑผาน 2.5 ผ ปวยนอก

8 การรายงานประสบการณ การเรยนร ความรบรณาการทางการแพทย

แพทยประจ าบานปท 1-3 บนทกตามแบบฟอรม สงขอมลไปยงราชวทยาลยฯทกสนปการศกษา


9 การรายงานประสบการณการศกษาโรคระดบท 3 ใน

แพทยประจ าบานปท 1-3 บนทกใน e-portfolio กรรมการฝกอบรม

15

การท า Conference, การศกษา ผ ปวย,การศกษาหาความรดวยตนเอง

โดยใหแพทยประจ าบานเลอกเขยนรายงานประสบการณการศกษาโรคระดบ 3 อยางนอย 2 รายตอปการศกษา พรอมแนบ description case report เปนหลกฐาน ก าหนดสงทกสนปการศกษา

เกณฑการตดสนเพอวฒบตรแสดงความรความช านาญในการประกอบวชาชพเวชกรรม ตามแนวทางของราชวทยาลยอายรแพทย

ผ ทสามารถรบวฒบตดงกลาว จะตองมคณสมบตครบถวนตามเกณฑของราชวทยาลย 1. สอบผานทงภาคทฤษฎและปฎบตทจดโดยราชวทยาลย ดงน

แพทยประจ าบานปท 2: สอบทฤษฏ

แพทยประจ าบานปท 3: สอบภาคปฏบต 2 ประเภท

- long case กลางป

- clinical encounter ปลายป

หมายเหต: การจดสอบ clinical encounter เรมเปนครงแรกในรน

ปการศกษา 2558

2. มผลงานวจยอยางนอย 1 ฉบบ

แนวทางการปฏบตงานแพทยประจ าบานปท 1 (แพทยใชทนป 2)

แพทยประจ าบานปท 1 ทปฏบตงานบนหอผปวยสามญ(ชน 10, 11) และหอพเศษ/หอนอก (ชนอน)

1) เรมการตรวจรกษาผ ปวยในความดแลในภาคเชาในเวลาไมเกน 7.00 น. และรายงานผ ปวยใหกบแพทยประจ าบานปท 3 หรอแพทยใชทนปท 4 หวหนาสายท างานทไดรบมอบหมายใหเสรจเรยบรอยกอน 9.00 น.ของทกวน

2) เขารวมกอนกจกรรมวชาการในภาคบายของภาควชา (ยกเวนกรณมผ ปวยหนกทจ าเปนตองใหการดแลทนท) หลงจากนน ใหการตรวจรกษาผ ปวยภาคบายใหเสรจเรยบรอย

3) เขยนรายงานการรบผปวยดวยตนเองทกรายกรณผ ปวยใหมใหเสรจสนทนทและ on service note ทนทกรณเปนผ ปวยยายเขามารบการรกษาตอจากหอผ ปวยอน รวมกบเขยนรายงานการ

16

เปลยนแปลงของผ ปวย(progress note) อยางละเอยดทกวนใน 3 วนแรก และตามความเรงดวนของปญหาหลงจากนนอยางนอยทก 2-3 วน พรอมกบความคดเหนของอาจารยทมาใหค าปรกษา และเพอใหสอดคลองกบการประเมนแพทยประจ าบานและแพทยใชทนมตตาง ๆ ไมอนญาตใหแพทยเพมพนทกษะชวยบนทกรายงานผ ปวยโดยเดดขาด

4) เขยนสรปเวชระเบยนใหเสรจสนภายใน 48 ชวโมงหลงจากผ ปวยกลบบาน โดยเขยนตาม ICD 10, DRG การบนทกเวชระเบยนทไมสมบรณและการสรปเวชระเบยนไมเสรจสนภายในเวลา ถอเปนความรบผดชอบแพทยประจ าบานและแพทยใชทน และจะมผลตอการประเมนแพทยประจ าบานและแพทยใชทนตามหลกสตรทก าหนดโดยราชวทยาลยอายรแพทย และรวมถงการมบทลงโทษในการพจารณารายวชาเลอกในปถดไป

5) เขยน off service note ใหเสรจสนกอนการสงตวผปวย ถามการสงตอผ ปวยใหแพทยใชทนหรอแพทยประจ าบานคนอนดแลหรอในกรณยายผ ปวยไป ICU

6) ท าหตถการหรอการตรวจทางหองปฏบตการบนหอผ ปวยหรอควบคมนสตแพทยท าหตถการทมความเสยงตอผ ปวยตองมแพทยพเลยงควบคมในการท าครงแรก และจะตองบนทกรายงานทางการแพทยเมอมการท าหตถการทกครง

7) จายผ ปวยเกาและใหมใหนสตแพทยดแลรวมกบใหความรและเปนทปรกษาของนสตแพทย 8) ด าเนนกจกรรม Team care round รวมกบพยาบาล โดยทบทวนขอมลผ ปวยรวมกนทกวนศกร หลง

admission round 9) ด าเนนกจกรรม Quality round โดยประสานงานกบแพทยหวหนาหอผ ปวย อาจารยแพทยประจ า

สายการท างาน เลอกรายผ ปวยทยงแกปญหาในดานตางๆ ไมไดนอกเหนอจากการรกษาโรค เพอหาทางแกปญหารวมกนกบสหสาขาวชาชพทเกยวของ จะตองด าเนนกจกรรมดงกลาว 1 ครง/

อาจารยแพทยประจ าสายการท างาน 1 คน โดยนดวนด าเนนกจกรรมรวมกนกบทกคนทเกยวของ ระหวางการด าเนนกจกรรมจะตองท าการบนทกรายงานการด าเนนกจกรรมทกครง

10) รบ-สงเวรกบแพทยทอยเวรโดยจะตองท าหนาทรบ-สงเวรดวยตนเอง ภายใตความดแลของแพทยประจ าบานหรอแพทยใชทนรนพทเปนหวหนาสาย และรวมกบแพทยรนพทเปนหวหนาเวรของวนนนอยางเปนระบบ เรมท าการรบ-สงเวร 16.00 น.

11) ตองมาดแลผ ปวยในภาคเชาดวยตนเองทกวน ไมเวนวนหยดราชการ แพทยประจ าบานป 1 ทปฏบตงานหออภบาลผปวยเวชบ าบดวกฤต

1) เรมการตรวจรกษาผ ปวยในความดแลในภาคเชาในเวลาไมเกน 7.00 น. โดยดแลผ ปวยของภาควชาอายรศาสตรทหอผ ปวยเวชบ าบดวกฤตรวมกบอาจารยแพทยประจ าหอผ ปวย

17

2) เขยนรายงานการรบผ ปวยทเขามารบการรกษาในหอผ ปวยฯดวยตนเองทกรายกรณทเปนผ ปวยใหม เขยนonservice note ในกรณผ ปวยรบยายมาจากหอผ ปวยสามญ และเขยนรายงานการเปลยนแปลงของผ ปวยทกวน ตามระบะ SOAP พรอมกบความคดเหนของอาจารยทมาใหค าปรกษาดวย

3) เขยนสรปเวชระเบยนใหเสรจสนภายใน 48ชวโมงกรณทจ าหนายออกจากโรงพยาบาล โดยเขยนตาม ICD 10, DRG

4) เขยน off service เมอมการสงตอผ ปวยไปรบการรกษาตอทหอผ ปวยสามญ 5) การรบผ ปวยและการยายผ ปวยออกจากหอผ ปวยใหเปนสทธขาดของอาจารยประจ าหอผ ปวย จง

ตองแจงอาจารยประจ าหอผ ปวยทกครงทจะยายผ ปวยออกจากหอผ ปวยเวชบ าบดวกฤต 6) การท าหตถการมแนวทางเชนเดยวกบการปฏบตงานทหอผ ปวยสามญตองมการบนทกรายงานทาง

การแพทยเมอมการท าหตถการทกครง 7) ตองท าการตรวจรกษาผ ปวยในภาคเชาดวยตนเองทกวน ไมเวนวนหยดราชการ 8) เนองจากผ ปวยในหอผ ปวยเวชบ าบดวกฤต มการเปลยนแปลงอาการอยางรวดเรว ไมอนญาตใหทง

หอผ ปวยในเวลาท าการเวนชวงพกรบประทานอาหาร และการเขารวมกจกรรมทางวชาการหรอในกรณทมเหตจ าเปนจรงๆ เทานน และจะตองแจงใหพยาบาลรบทราบ และมชองทางตดตอไดตลอดเวลา

9) กจกรรมวชาการ 9.1 grand round ICU ทกวนจนทร เวลา 12.30 น. 9.2 Interesting ICU case วนจนทรสปดาหสดทายของการ ปฏบตงานในเดอนนน เวลา 12.30 น.

แพทยประจ าบานปท 1 ทออกตรวจผปวยนอก 1)แพทยประจ าบานทปฎบตงานทหอผปวยนอกในเดอนนน ใหออกตรวจชวงเวลา8.00 -16.00 น. แพทยประจ าบานทปฎบตงานทหอผปวย ใหออกตรวจชวงเวลา 9.00-12.00 น. โดยใหออกตรวจวน

เดยวกนของสปดาหตลอดทงป หามเลอนวนออกตรวจเองโดยไมไดรบอนญาตและใหตรวจรกษาผ ปวยในหอผ ปวยใหเสรจกอนลงตรวจผ ปวยนอก

2) ท าการบนทกเวชระเบยนอยางเหมาะสม และทจ าเปนอยางครบถวน 3) จะมการสมตรวจเวชระเบยนผ ปวยนอกทท าการบนทกเสรจสน วนละ 1 ฉบบ หรออยางนอยเดอนละ 4

ฉบบ โดยอาจารยทท าหนาทในการตรวจสอบความสมบรณของเวชระเบยนในวนนน และจะมการแจงใหแพทยประจ าบานรบทราบและท าการปรบปรง 5)หลกการส าหรบการตรวจผ ปวยนอก มแนวทางดงน

18

ความตรงตอเวลาถอเปนความรบผดชอบในหนาท โดยจะมการบนทกเวลาทออกตรวจผ ปวยนอกซงเปนหนงในการประเมนการปฏบตงาน - ถาออกตรวจสายเกน 15 นาท ตงแต 3ครง จะตองออกตรวจชดเชย1 ครง - ถาออกตรวจสายเกน 30 นาท 1 ครง จะตองออกตรวจชดเชย1 ครง การออกตรวจชดเชย จะใหท าการออกตรวจในชวงทพกรอน ชวงทวชาเลอกเสร (Elective)กอน หากไมมชวงดงกลาวแลว จะตองมาออกตรวจซ าในวนถดไป จ านวนผปวยทตองตรวจส าหรบแพทยประจ าบานปท 1 -แพทยประจ าบาน ทปฏบตงานในหอผ ปวย จะตองตรวจผ ปวยอยางนอย 15 คนตอวน และในจ านวนน จะตองมผปวยใหมรวมดวยอยางนอย 2 คนตอวน - แพทยประจ าบานและแพทยใชทนทปฏบตหนาทออกตรวจผ ปวยนอกในเดอนนน ตองตรวจผ ปวยจนกวาจะเสรจสน 6) การสงยา โดยเฉพาะผ ปวยใหมทกรายใหสงเฉพาะยาทอยในบญชยาหลก (ED) เทานน หามสงยานอกบญชยาหลกโดยเดดขาดยกเวนยารกษาโรคพนฐานทวไปทไมมยาในบญชเชน ยาแกไอ เปนตน สวนยาในกลมทควบคมการใชเชน ยาลดไขมน ยาลดความดน เปนตน จะตองไดรบการอนมตการใชยาจากอาจารยทท าหนาทอนมตการใชยาในวนดงกลาวกรณทผ ปวยมารบการรกษาตอเนองทรพ.อยกอนแลวและไดรบยาเดมซงเปนยานอกบญชยาหลกมาตลอด ใหพจารณาใชยาเดมหรอปรบเปลยนยาเปนยาในบญชยาหลกตามความเหมาะสมในผ ปวยแตละรายโดยจะตองปรกษาและไดรบขออนมตการใชยาดงกลาวกบอาจารยทท าหนาทตรวจสอบความสมบรณเวชระเบยนในวนนนทกครง (ตารางรายชออาจารยทท าหนาทรบผดชอบในการอนมตยาอยทแผนกผ ปวยนอก) แพทยประจ าบานป 1 ทปฏบตงานทแผนกฉกเฉน 1) เรมปฏบตงานทแผนกฉกเฉนตงแต 7.00 น.-17.00 น. 2) ดแลผ ปวยทมปญหาเกยวของทางอายรศาสตรทเขามาใชบรการทแผนกฉกเฉน ไดแก

2.1) ผ ปวยทางอายรศาสตรทมาทแผนกฉกเฉนโดยตรง โดยเปนผ ปวยทขอค าปรกษาจากแพทยแผนกฉกเฉนหรอการตรวจดวยตนเองตงแตแรก

2.2) ผ ปวยทางอายรศาสตรทสงมาเพอรบการดแลรกษาระยะสน จากแผนกผ ปวยนอก อายรศาสตร

2.3) ผ ปวยทางอายรศาสตรทสงมาเพอท าหตถการทางอายรศาสตร จากแผนกผ ปวยนอกอายรศาสตร

2.4) การขอรบค าปรกษาทางอายรศาสตรหรอการขอสงตวผ ปวยอายรศาสตร จากรพ.อนๆ 3) การดแลรกษาทงหมดดงกลาว ตองอยภายใตการดแลและตดสนใจของแพทยประจ าบานปท 3 (แพทยใชทนปท 4) ทปฏบตงานรวมอยดวยเทานน

19

4) ในการดแลรกษาผ ปวย ใหจดล าดบความเรงดวนของโรคทตองใหการดแลรกษาเปนส าคญ โรคทตองดแลรกษาอยางเรงดวนเปนล าดบแรก เชน สงสยหวใจขาดเลอดเฉยบพลน ภาวะชอค ชก เปนตน 5) ประสานงานแพทยประจ าบานทอยในหอผ ปวยตางๆ ในการรบผ ปวยเขารบการรกษาตวตอในโรงพยาบาล 6) ในการขอรบค าปรกษาจากอาจารย ใหปรกษาอาจารยทเปน attending หอผ ปวยวกฤตและปรกษานอกแผนกในเดอนนน หรอ อาจารยในสาขาวชาโรคทเกยวของโดยตรง 7) ในการดแลรกษาผ ปวย จะตองท าการบนทกเวชระเบยนทางการแพทยอยางครบถวน กรณทเปนโรคทมการจดท า clinical practice guideline และมแบบบนทกขอมลอยแลว ใหท าการบนทกใหครบถวน

8) ในกรณทตดสนใจใหผ ปวยกลบบานจะตองมนใจวามความปลอดภยเพยงพอโดยการประเมนซ า และบนทกผลการประเมนกอนพจารณาใหกลบบาน และนดผ ปวยเพอตดตามอาการภายในระยะเวลาอนสนกบแพทยแผนกอายรศาสตรในกรณทตองตดตามการรกษา การอยเวรนอกเวลาราชการ ใหแพทยประจ าบานปท1 และแพทยใชทนปท 2 อยเวรนอกเวลาราชการเปนจ านวน 8-9 วนตอเดอน วนจนทรถงวนศกร เรมตงแต 16.00 น. – 07.00 น. ของวนถดไป วนเสารอาทตยหรอวนหยดราชการ เรมตงแต 07.00น.-07.00 น. ของวนถดไป โดยจะตองท าการรบ-สงเวรพรอมกบแพทยประจ าบานชนปทสงกวาทเปนหวหนาเวรในวนนนในเวลา 16.00 น.ในวนราชการ และ 7.00 น.ในวนหยดราชการ แพทยประจ าบานทอยเวรมหนาทรบผดชอบผ ปวยในของภาควชาอายรศาสตรทงหมด ในการอยเวรจะอยรวมกบแพทยประจ าบานปท 2 หรอ 3 (หรอแพทยใชทนป 3หรอป 4)และอาจารยในภาควชาทกครง (ดรายละเอยดใน “ขอปฏบตการอยเวรนอกเวลาราชการแพทยประจ าบาน”)

แนวทางการปฏบตงานแพทยประจ าบานปท 2, 3(พชท.ป 3, 4) 1) แพทยประจ าบานปท 2 (แพทยใชทนปท 3) จะปฎบตงานในสาขาวชาตางๆ หมนเวยนทงภายในและภายนอกภาควชาอายรศาสตร คณะแพทยศาสตรมหาวทยาลยศรนครนทรวโรฒ แพทยประจ าบานปท 3 (แพทยใชทนปท 4) จะปฎบตงานในต าแหนงหวหนาหอผ ปวยตางๆ เปนสวนใหญ การรบปรกษาจากนอกแผนกอายรศาสตร การดแลผ ปวยแผนกฉกเฉน

2) แพทยประจ าบานปท 2 และ 3 (แพทยใชทนปท 3, 4) จะตองท าหนาทในการใหค าปรกษาแกแพทยประจ าบานปท 1 (แพทยใชทน 2) ทปฏบตงานในหอผ ปวยตางๆ ในการปฏบตงานเมอผานสาขาวชาตางๆ ใหยดแนวทางของสาขาวชานนๆ เปนส าคญ

3) กรณปฏบตหนาทเปนหวหนาหอผปวยตางๆ มแนวทางปฏบตอนๆ ดงน

20

3.1) ควรตรวจรกษาผ ปวยดวยตนเองทกวนไมเวนวนหยดราชการเชนเดยวกบแพทยประจ าบานชนปท 1 หรอแพทยใชทนปท 2 การขาดการท างานในวนหยดราชการถอเปนการขาดความรบผดชอบในฐานะแพทยและควรเรมการปฏบตงานในเวลาไมเกน 7.00 น

3.2) กรณเปนหวหนาหอผ ปวยเวชบ าบดวกฤตควรปฏบตงานทหอผ ปวยตลอดเวลายกเวนการรบปรกษาจากแพทยประจ าบาน/แพทยใชทนชนปต ากวา การรบประทานอาหาร การเขารวมกจกรรมวชาการ โดยตองแจงพยาบาลใหทราบทกครง

3.2) ตรวจสอบความสมบรณในการบนทกเวชระเบยนของแพทยประจ าบานชนปท 1 และตองบนทกความเหนในการรกษาลงในเวชระเบยนรวมดวย

3.3) รบผดชอบดแลใหแพทยประจ าบานชนปท 1 ท าการสรปเวชระเบยนใหเสรจสนภายใน 48 ชวโมง

การบนทกเวชระเบยนทไมสมบรณและการสรปเวชระเบยนไมเสรจสนภายในเวลา ถอเปนความรบผดชอบรวมของแพทยประจ าบานหรอแพทยใชทนทเปนหวหนาหอผปวย

3.4) ด าเนนกจกรรม Quality roundโดยเปนผน ากลม รวมกบ แพทยประจ าบานปท 1 หรอแพทยใชทนปท 2 ตดตอประสานงานกบอาจารยแพทยประจ าสายการท างานเลอกรายผ ปวยทยงแกปญหาในดานตางๆ ไมไดนอกเหนอจากการรกษาโรคโดยประสานงานกบพยาบาลและบคลากรทางการแพทยอนทเกยวของ เพอหาทางแกปญหารวมกนกบสหสาขาวชาชพ จะตองด าเนนกจกรรมดงกลาว 1 ครง/ อาจารยแพทยประจ าสาย 1 คน โดยนดวนด าเนนกจกรรมรวมกนกบทกคนทเกยวของ ระหวางการด าเนนกจกรรมจะตองท าการบนทกรายงานการด าเนนกจกรรมทกครง

3.5) แพทยประจ าบานปท 3 หรอแพทยใชทนปท 4 ตองจด Team CareRound โดยท าการดแลผ ปวยรวมกบ พยาบาลทกวนศกร หลงกจกรรม admission round 4) ออกตรวจผ ปวยนอกทวไปตามปกตสปดาหละ 1 วน แนวทางในการออกตรวจผ ปวยนอกเปนแนวทางเดยวกบทมการก าหนดไวในหวขอของแพทยประจ าบานปท 1

ความตรงตอเวลาถอเปนความรบผดชอบในหนาท โดยจะมการบนทกเวลาทออก ตรวจผ ปวยนอกซงเปนหนงในการประเมนการปฏบตงาน - ถาออกตรวจสายเกน 15 นาท ตงแต 3 ครง จะตองออกตรวจชดเชย1 ครง - ถาออกตรวจสายเกน 30 นาท 1 ครง จะตองออกตรวจชดเชย1 ครง การออกตรวจชดเชย จะใหท าการออกตรวจในชวงทพกรอน ชวงทวชาเลอกเสร (Elective) กอนหากไมมชวงดงกลาวแลว จะตองมาออกตรวจซ าในวนถดไป จ านวนผปวยทตองตรวจส าหรบแพทยประจ าบานปท 2, 3 -แพทยประจ าบาน ทปฏบตงานในหอผ ปวย จะตองตรวจผ ปวยอยางนอย20คนตอวน และในจ านวนน จะตองมผปวยใหมรวมดวยอยางนอย 2 คนตอวน

21

- แพทยประจ าบานทปฏบตหนาทออกตรวจผ ปวยนอกในเดอนนน ตองตรวจผ ปวยจนกวาจะเสรจสน

5) กรณทเปนแพทยประจ าบานปฏบตงานทแผนกฉกเฉน

5.1) เรมปฏบตงานทแผนกฉกเฉนตงแต 7.00 น.-17.00 น. 5.2) เปนผ รวมดแลและใหค าปรกษากบแพทยประจ าบานปท 1 ในการดแลผ ปวยทมปญหาเกยวของทางอายรศาสตรทเขามาใชบรการทแผนกฉกเฉน ไดแก

5.2.1) ผ ปวยทางอายรศาสตรทมาทแผนกฉกเฉนโดยตรง โดยเปนผ ปวยทขอค าปรกษาจากแพทยแผนกฉกเฉนหรอการตรวจดวยตนเองตงแตแรก

5.2.2) ผ ปวยทางอายรศาสตรทสงมาเพอรบการดแลรกษาระยะสน จากแผนกผ ปวยนอกอายรศาสตร

5.2.3) ผ ปวยทางอายรศาสตรทสงมาเพอท าหตถการทางอายรศาสตร จากแผนกผ ปวยนอกอายรศาสตร

5.2.4) การขอรบค าปรกษาหรอการขอสงตวผ ปวยอายรศาสตร จากรพ.อนๆ 5.3) ในการดแลรกษาผ ปวย ใหจดล าดบความเรงดวนของโรคทตองใหการดแลรกษาเปนส าคญ

โรคทตองดแลรกษาอยางเรงดวนเปนล าดบแรก เชน สงสยหวใจขาดเลอดเฉยบพลน ภาวะชอค stroke เปนตน 5.4) ประสานงานแพทยประจ าบานทอยในหอผ ปวยตางๆ ในการรบผ ปวยเขารบการรกษาตวตอ

ในโรงพยาบาล 5.5) ในการขอรบค าปรกษาจากอาจารย ใหปรกษาอาจารยทเปน attending หอผ ปวยวกฤตและ

ปรกษานอกแผนกในเดอนนน (หรอ อาจารยในสาขาวชาโรคทเกยวของโดยตรงในกรณทตดตออาจารยหอผ ปวย

วกฤตและปรกษานอกแผนกไมได) 5.6) ในการดแลรกษาผ ปวย จะตองท าการบนทกเวชระเบยนทางการแพทยอยางครบถวน กรณ

ทเปนโรคทมการจดท า clinical practice guideline และมแบบบนทกขอมลอยแลว ใหท าการบนทกใหครบถวน 5.7) ในกรณทตดสนใจใหผ ปวยกลบบานจะตองมนใจวามความปลอดภยเพยงพอโดยการ

ประเมนซ า และบนทกผลการประเมนกอนพจารณาใหกลบบาน และนดผ ปวยเพอตดตามอาการภายในระยะเวลาอนสนกบแพทยแผนกอายรศาสตรในกรณทตองตดตามการรกษา

6) กรณทเปนแพทยประจ าบานรบปรกษาผปวยจากหนวยงานนอกภาควชาอายรศาสตร ภาควชาอายรศาสตร คณะแพทยศาสตร มศว ตระหนกและมงเนนใหแพทยประจ าบานในหลกสตรการฝกอบรมอายรศาสตรมศว มความสามารถในการดแลผปวยและใหค าปรกษาโรคหรอปญหาทางอายรศาสตรทวไปไดเปนอยางด จงมแนวทางทจ าเพาะส าหรบแพทยประจ าบานทผานการปฎบตงานในชวงดงกลาวน โดยจะตองปฏบตดงน

22

1. แพทยประจ าบานจะตองท าการประเมนตนเองดานความสามารถในการใหค าปรกษาอายรศาสตรทวไปเมอเรมขนปฎบตงาน โดยขอเอกสารการประเมนตนเองไดทภาควชา

2. จะตองเรยนรภาคทฤษฏ โดยใหศกษาจากสอทภาควชาอายรศาสตร มศว ไดจดท าไวเกยวกบการใหค าปรกษาโรค/ปญหาทวไปทางอายรศาสตร โดยจะตองผานกระบวนการดงกลาวทกคน

3. ท าการประเมนตนเองดานความสามารถในการใหค าปรกษาอายรศาสตรทวไปอกครง เมอสนสดระยะการปฏบตงานและสงใบประเมนตนเองทงหมดไดทภาควชาอายรศาสตร

ส าหรบแนวทางทวไปในการปฏบตงานในกรณรบปรกษาผปวยจากนอกแผนก มแนวทางดงน 1)รบผดชอบในการใหค าปรกษาผ ปวยในหอผ ปวยอนๆ ภายนอกแผนกอายรศาสตร ในกรณทมแพทยประจ าบานปท 1อยดวยในเดอนเดยวกน จะตองท าหนาทในการใหค าปรกษาแพทยประจ าบานปท 1 โดยจะตองไปดผ ปวยเองทกคนเพอประเมนและใหความเหนไดอยางถกตอง 2) รบใบปรกษาทสงมาจากหนวยงานอนๆ ทภาควชาอายรศาสตรตงแต 8.00-16.00 น. ในวนราชการ โดยจะตองลงลายมอชอในสมดบนทกการรบปรกษาทกครง

3) ดแลผ ปวยภายในวนทมการสงใบปรกษามาจากตางแผนก โดยเรยงล าดบตามความเรงดวน ท าการ

ตรวจรกษาดวยตนเองกอน หลงจากนนจะตองปรกษาอาจารยattendingในสายการท างานของตน”ทก

ราย”หรออาจารยในสาขาวชาทเกยวของ โดยจะตองเขยนตอบกลบการใหค าปรกษาในใบทรบปรกษาทกครง 4) ตดตามการเปลยนแปลงของผ ปวยทไปใหค าปรกษาอยางสม าเสมอในกรณทตองใหการดแลรกษาตอเนองและจะตองเขยนบนทกทางการแพทยทกครงทไปดแลรกษาผ ปวย

5) ผ ปวยทไมจ าเปนตองไดรบการดแลรกษาดวยปญหาทางอายรศาสตรอก ใหเขยนบอกระงบการรบปรกษาเปนการชวคราว โดยจะตองเปนค าสงของอาจารยในภาควชาอายรศาสตรทรบปรกษาปญหาดงกลาว ในกรณทมเหตอนควรทตองไดรบการดแลรกษาอกครงจะตองตดตามการเปลยนแปลงของผ ปวยตามทไดรบการปรกษาในภายหลง 6) กรณทมภาวะฉกเฉนทางอายรศาสตรเกดขนทตางแผนก ภาควชาตางๆ อาจใชการสอสารทางโทรศพทโดยตรงมายงแพทยทปฎบตงานสายรบปรกษานอกแผนกอายรกรรม กอนทจะมการเขยนใบปรกษาตามมาในภายหลง ในกรณดงกลาวจะตองไปใหการดแลรกษาผ ปวยกอนและแจงอาจารยในภาควชาทท าหนาทใหค าปรกษาทกครงในกรณดงกลาว จะตองกลบมาท าการบนทกลงสมดรบการปรกษาดวยทกครงเมอใหการรกษาเสรจสน

9) เมอปฏบตงานสนสดลง จะตองน าสงใบรบปรกษา รายชอผ ปวย และภาวะทไดรบค าปรกษาใหทางภาควชาอายรศาสตรทกครง การอยเวรนอกเวลาราชการ

23

ใหแพทยประจ าบานปท 2 และ 3 อยเวรนอกเวลาราชการเปนจ านวน 6-8 วนตอเดอน วนจนทรถงวนศกร เรมตงแต 16.00 น. –07.00 น. ของวนถดไป วนเสารอาทตยหรอวนหยดราชการ เรมตงแต 07.00น.-07.00 น. ของวนถดไป โดยมหนาทรบผดชอบผ ปวยในของภาควชาอายรศาสตรทงหมด ในการอยเวรจะท าหนาทใหค าปรกษาอยางใกลชดแกแพทยประจ าบานปท 1 โดยจะตองท าการรบ-สงเวรพรอมกบแพทยประจ าบานชนปท 1 และแพทยประจ าบานทเปนหวหนาเวรในวนนนในเวลา 16.00 น.ในวนราชการ และ 7.00 น.ในวนหยดราชการ โดยการอยเวรจะอยรวมกบอาจารยในภาควชาทกครง (ดรายละเอยดใน “ขอปฏบตการอยเวรนอกเวลาราชการแพทยประจ าบาน”)

ขอปฏบตการอยเวรนอกเวลาราชการ พจบ./พชท. ภาควชาอายรศาสตร คณะแพทยศาสตร มศว

แพทยประจ าบานปท 1 (แพทยใชทนปท 2)

- ในกรณทเปนเวรทดแลเฉพาะผปวยใน จะท าหนาทเปนเปน first callในการดแลรกษาผ ปวยเกาและ

ท าหนาทรบผ ปวยใหมในหอผ ปวยสามญ โดยมแพทยใชทนปท 1(แพทยเพมพนทกษะ) เปนผชวย

(พชท.1(แพทยเพมพนทกษะ)ไมใช first call)หามลงไปรบผ ปวยทแผนกฉกเฉน - ในกรณทเปนเวรรบปรกษาจากแผนกฉกเฉน จะท าหนาทเปน first call ในการรบค าปรกษาจากการ

ขอค าปรกษาจากแผนกฉกเฉน - ไมอนญาตใหสงการรกษาดวยวาจาทางโทรศพทโดยไมมเหตอนควร - กรณทมความจ าเปนทตองสงการรกษาทางโทรศพท จะตองเซนชอก ากบค าสงดงกลาวภายใน

เวลา 24 ชวโมง

การขอค าปรกษาจากแพทยประจ าบานปท 2/3 หรอ แพทยใชทนปท 3/4 - กรณผปวยเกา ทไมสามารถตดสนใจใหการดแลรกษาดวยตนเองใหปรกษาแพทยประจ าบานปท 2

หรอ 3 ทเปนหวหนาเวรในวนนน - กรณผ ปวยรบใหมในหอผ ปวย/หรอการรบปรกษาผ ปวยแผนกฉกเฉนจะตองปรกษาและรบผ ปวยพรอมกบ

แพทยประจ าบานปท 3 ทเปนหวหนาเวรทกราย - ในกรณทไมสามารถตดตอขอค าปรกษาจากแพทยประจ าบานปท 2/3 หรอ แพทยใชทนปท 3/4 ให

ปรกษาอาจารยแพทยทอยเวรวนดงกลาว แพทยประจ าบานปท 2 (แพทยใชทนปท 3)

24

- เปน first callในการดแลรกษาผ ปวยเกาและใหมในหออภบาลผปวยเวชบ าบดวกฤต - เปน first call ในการใหค าปรกษาจากการขอค าปรกษาส าหรบผ ปวยในทอยนอกแผนกอายรศาสตร - เปน 2nd callในการดแลรกษาผ ปวยเกาในหอผ ปวยสามญของแผนกอายรศาสตร - เปนทปรกษาอยางใกลชดแกแพทยประจ าบานปท 1 (หรอพชท. 2)เฉพาะกรณทเวรวนนนไมมแพทย

ประจ าบานปท 3 (พชท.4) - ในกรณผ ปวยรบใหมทหออภบาลผ ปวยเวชบ าบดวกฤตใหปรกษาและรบผ ปวยพรอมกบแพทยประจ า

บานปท 3 ทเปนหวหนาเวรทกรายกรณรบปรกษาจากนอกแผนกอายรกรรมใหปรกษาแพทยประจ าบานปท 3 (พชท.4) ทอยเวรรวมทกราย

- ในกรณทไมสามารถตดตอขอค าปรกษาจากแพทยประจ าบานปท 3 หรอ แพทยใชทนปท 4 ใหปรกษาอาจารยแพทยทอยเวรวนดงกลาว

- ไมอนญาตใหสงการรกษาดวยวาจาทางโทรศพทโดยไมมเหตอนควร - กรณทมความจ าเปนทตองสงการรกษาทางโทรศพท จะตองเซนชอก ากบค าสงดงกลาวภายใน

เวลา 24 ชวโมง - ในกรณทตองเปนหวหนาเวรในวนนน การรบผ ปวยใหมทกราย ควรแจงใหอาจารยเวรรบทราบ

แพทยประจ าบานปท 3(แพทยใชทนปท 4)

- เปนทปรกษาอยางใกลชดแกแพทยประจ าบานปท 1 และ 2 (หรอพชท. 2 และ 3) - เปน second call ในการดแลรกษาผ ปวยใหมทงในหอผ ปวยสามญหอผ ปวยวกฤต โดยจะตองตรวจ

ประเมนผ ปวยทรบใหมดวยตนเองทกรายหลงจากทแพทยประจ าบานปท 1 หรอแพทยประจ าบานปท 2 (ในกรณหอผ ปวยวกฤต) ไดท าการประเมนผ ปวยเปนล าดบแรกแลว

- เปน second call ในการดแลรกษาผ ปวยทขอรบค าปรกษาจากแผนกฉกเฉน โดยจะตองประเมนผ ปวยดงกลาวดวยตนเองทกรายหลงจากทแพทยประจ าบานปท 1 หรอแพทยเพมพนทกษะไดท าการประเมนผ ปวยเปนล าดบแรกแลว

- เปน second call ในการดแลรกษาผ ปวยในทขอรบค าปรกษาจากนอกแผนก ในกรณทแพทยประจ าบานปท 2 ไดประเมนผ ปวยเปนล าดบแรกแลว

- ตองเขยนความเหนทใหค าปรกษานอกแผนก/หองฉกเฉน ใหแลวเสรจกอนลงเวร รวมทงตองสงเวรใหแกแพทยทปฏบตหนาทรบปรกษาในเวลาราชการดวย

- ไมอนญาตใหสงการรกษาดวยวาจาทางโทรศพทโดยไมมเหตอนควร - กรณทมความจ าเปนทตองสงการรกษาทางโทรศพท จะตองเซนชอก ากบค าสงดงกลาวภายใน

เวลา 24 ชวโมง

25

- กรณทมปญหาในการตดสนใจใหการดแลรกษา ตองปรกษาอาจารยเวรทกครง - การรบผ ปวยใหมทกราย ควรแจงใหอาจารยเวรรบทราบ

ขอปฏบตในการรบ-สงเวรนอกเวลาราชการส าหรบแพทยประจ าบานทกชนป การรบเวร แพทยประจ าบานทอยเวรนอกเวลาราชการในวนนนทกชนปจะตองเรมการรบเวรพรอมกนทกคน โดยมแพทยประจ าบานทเปนหวหนาเวรเปนผน าทม เรมตนตงแตเวลา 16.00 น. และจะตองเดนไปรบเวรดวยตนเอง ทกหอผปวย การรบเวรจะตองทราบขอมลคราวๆ ของผ ปวยในหอผ ปวยทงหมด และตองทราบขอมลอยางละเอยดของผ ปวยทตองใหการดแลรกษาอยางใกลชด การสงเวร แพทยประจ าบานทปฏบตงานทหอผ ปวยตางๆ จะตองท าการสงเวรใหกบทมแพทยประจ าบานทอยเวร โดยจะตองบอกขอมลอยางคราวๆ ของผ ปวยทรบผดชอบอยทกราย ใหแกทมแพทยประจ าบานทอยเวร และบอกขอมลอยางละเอยดของผ ปวยทตองใหการดแลรกษาอยางใกลชด โดยเรมการสงเวรตงแตเวลา 16.00 น. การลา แพทยประจ าบานทกชนป มระเบยบการลาทตองปฏบตตามดงน

1) การลารวมทง ลากจ, ลาปวย ไมใหเกน 10 วนตอป โดยยนใบลาทธรการภาควชาอายรศาสตรและตองแจงคณะกรรมการการศกษาหลงปรญญาทกครง

2) การลาปวยอนญาตใหแจงทางโทรศพทใหอาจารยแพทยประจ าสายการท างานทราบกอนและสงใบลาตามมาทหลงได

3) การลากจตองลาลวงหนาอยางนอย 1 วน และตองไดรบอนญาตจากอาจารยแพทยประจ าสายการท างานกอนพรอมกบตองยนใบลาทธรการภาควชาอายรศาสตร

4) การลาพกรอนก าหนดการลาพกรอนไวตามตารางการปฏบตงาน ตองยนใบลาทธรการภาควชาอายรศาสตรลวงหนาอยางนอย 2 สปดาห

ความผดและบทลงโทษส าหรบแพทยประจ าบานทกชนป

แพทยประจ าบานทมความผดทสงผลกระทบตอการท างานจะมบทลงโทษตามระดบความรนแรง กรณความผดดานตางๆ ดงกลาวไดแก

1. การไมปฏบตตามแนวทางการปฏบตงาน(เชน การออกตรวจผ ปวยนอกสาย เปนตน) อนง หากมความจ าเปนฉกเฉนเรงดวนท าใหไมสามารถปฏบตตามแนวทางทก าหนดไวเชน การออก

ตรวจผ ปวยนอกสาย เปนตน สามารถยนบนทกขอความในภายหลงไดโดยไมถอเปนการมาปฏบตงานสาย ตวอยางเชน ก าลงอยในการปฏบตการก ชพ (CPR) คณะกรรมการการศกษาหลงปรญญาจะท าการตรวจสอบและแจงผลการอนมตแกแพทยประจ าบานและแพทยใชทนเปนราย ๆ ไปโดยการดแลผ ปวยในไมเสรจกอน 9.00 น. จะไมถอเปนขอยกเวนใหออกตรวจผ ปวยนอกสาย

2. ความรบผดชอบในการปฏบตงานเชน ขาดการปฏบตงานโดยไมแจงลวงหนา ขาดการปฏบตหนาท

ตามทมการก าหนดไว (เชน คณภาพเวชระเบยนไมผานเกณฑและไมมการปรบปรง) เปนตน 3. ความผดดานจรยธรรมและขาดความรบผดชอบในฐานะแพทย หรv

เหตอนใดทแสดงใหเหนวามความประพฤตบกพรองรายแรง เชน กอการววาทกบแพทยสาขาวชาอนหรอสาขาวชาชพอน ขาดความรบผดชอบในผ ปวยทงในและนอกเวลาราชการ การเมาสราขณะขนปฏบตงาน เปนตน

บทลงโทษ กรณไมปฏบตตามแนวทางการปฏบตงาน(เชน การออกตรวจผ ปวยนอกสาย เปนตน)

- ตามแนวทางการปฏบตงาน/ เกณฑการประเมน/ การลงโทษทก าหนดไว กรณความรบผดชอบหรอจรยธรรม

กรณความผดไมรนแรง - วากลาวตกเตอน

กรณมความผดไมรนแรงตงแต 3 ครงขนไป - ไมอนญาตใหเลอกวชาเลอกเสร (Elective) นอกโรงพยาบาล - ไมผานการประเมนเพอนเลอนชนป จะตองปฏบตงานเพมเตมเพอพจารณาซ าอกครง - งดพกรอนและใหขนปฏบตงานแทน

กรณความผดรนแรง: ไดแก มขอบกพรองทางจรยธรรมอนสงผลเสยตอผ ปวยและภาพลกษณองคกร

1. ไมใหผานขนชนปใหม และ/หรอไมสงชอเขาสอบประจ าปของราชวทยาลยอายรแพทย

27

2. ใหออกจากการฝกอบรม กรณทไมผานเกณฑการประเมนตามมตการประเมนโดยราชวทยาลยฯ ไมผานการประเมนเพอนเลอนชนป โดยจะตองปฏบตงานเพมเตมเพอพจารณาซ าอกครง

การพจารณาความผดจะท าโดยคณะกรรมการการฝกอบรม โดยจะแจงโดยตรงแกแพทยประจ าบานและใหลงนามรบทราบทกครง กรณความผดรนแรง จะมการน าเสนอตอทประชมภาควชาอายรศาสตรเพอการพจารณา และน าเสนอตอทประชมคณะกรรมการฝกอบรมและสอบราชวทยาลยอายรแพทย

CLINICAL PRACTICE GUIDELINE ภาควชาอายรศาสตร โรงพยาบาลศนยการแพทยสมเดจพระเทพฯ ไดรบการรบรองคณภาพมาตรฐานโรงพยาบาลระดบตตยภม (HOPITAL ACCRADITATION) ตงแตป 2556 การดแลรกษาผ ปวยอายรกรรมของภาควชาอายรศาสตร คณะแพทยศาสตร มศว ไดมการก าหนดแนวทางการดแลรกษาโรคหลายโรค เพอใหการรกษาผ ปวยแตละโรคมมาตรฐานและเปนไปในแนวทางเดยวกน โรคทมการจดท าแนวทางการดแลรกษาโรค ไดแก 1. ACUTE CORONARY SYNDROME 2. STROKE 3. COPD WITH ACUTE EXACERBATION 4. SEPSIS 5. GASTROINTESTINAL BLEEDING 6. ASTHMA ATTACK แพทยประจ าบาน/แพทยใชทนเปนสวนหนงในการดแลรกษาผ ปวย จงมความจ าเปนตองรบทราบและใหการดแลรกษาโรคตางๆ ตามมาตรฐานทก าหนดไว โดยจะตองบนทกเอกสารทไดจดท าไวเปนมาตรฐานกลางส าหรบการรกษาโรคแตละชนดทงในระยะแรกทเรมใหการรกษา และระยะตอเนองจนเสรจสนการดแลรกษาโรคนนๆ เอกสารดงกลาวจะจดเตรยมพรอมไวทงทแผนกฉกเฉน และหอผ ปวยใน โดยใหประสานงานกบพยาบาล ณ จดดงกลาวเมอพบผ ปวยโรคดงกลาวขางตน

28

ระเบยบปฏบตทวไปส าหรบแพทยประจ าบาน/ แพทยใชทน 1. การประชมวชาการภายนอกโรงพยาบาล

- การประชมวชาการประจ าปราชวทยาลยอายรแพทย อนญาตเฉพาะแพทยประจ าบานปท 3/ แพทยใชทนปท 4เทานน

- การประชมวชาการของสาขาวชาตางๆ อนญาตเฉพาะแพทยประจ าบาน/ แพทยใชทนทก าลงผานสาขาวชาดงกลาว โดยจะตองไดรบอนญาตจากอาจารยประจ าสาขาวชาและจะตองรบผดชอบงานเมอมปญหาเกดขน

- แพทยประจ าบานชนปท 1/ แพทยใชทนปท 2 ไมแนะน าใหลาไปประชมวชาการยกเวนในวนหยดและจะตองเปนการประชมในเขตกรงเทพฯเทานนแตจะตอง ROUND ผ ปวยใหเสรจสนเรยบรอยโดยไมฝากแพทยคนอน ROUND

- ไมอนญาตใหไปประชมวชาการนอกเขตกรงเทพมหานคร ยกเวนกรณเขาหลกการดงกลาวขางตน 2. บทลงโทษ แพทยประจ าบานหรอแพทยใชทน ทมขอรองเรยนดานพฤตกรรม จรยธรรม เจตคต และความร หากคณะกรรมการการศกษาหลงปรญญาท าการสอบสวนแลวพบวา แพทยประจ าบานหรอแพทยใชทนมความผดจรง จะถกลงโทษดงน 1. ความผดไมรนแรง: การตกเตอน

2. ความผดไมรนแรงแตมการกระท าซ าหลายครง หลงไดรบค าตกเตอนแลว คณะกรรมการการศกษาหลงปรญญาอาจพจารณา - พจารณางดอนมตเงนตอบแทน - ไมอนญาตใหเลอกวชาเลอกภายนอก ใหขนปฏบตงานภายใน - ขนปฏบตงานเพมเตม โดยใชเวลาในชวงวชาเลอกและ หรอพกรอน และไมสามารถผานขนชนปตอไปจนกวาจะไดรบการแกไขและประเมนซ า 3. ขาดความรและทกษะทางการแพทย: ปฏบตงานเพมเตม ไมสามารถผานขนชนปตอไปจนกวาจะไดรบการประเมนซ า 4. ความผดรนแรงดานจรยธรรม เจตคต พฤตกรรม: สนสดการฝกอบรม

โดยค าตดสนทผานทประชมคณะกรรมการการศกษาหลงปรญญา และหรอการประชมภาควชาถอเปนทสนสด

29

รายละเอยดอนๆอยในหวขอ”ความผดและบทลงโทษส าหรบแพทยประจ าบาน”

3. การอยเวรนอกโรงพยาบาล แพทยประจ าบานปท 1/ แพทยใชทนปท 2: ไมอนญาตใหอยเวรนอกโรงพยาบาล ยกเวนมเหตอนควรเทานน แพทยประจ าบานปอน: สามารถอยเวรนอกโรงพยาบาลได แตจะตองรบผดชอบงานในหนาทจนเสรจสนสมบรณ 4. วนออกตรวจผปวยนอกทวไปและแพทยประจ าบาน/ แพทยใชทน ทผานสาขาวชา แพทยประจ าบาน/ แพทยใชทนทตองผานสาขาวชาตางๆ ใหตรวจสอบวนทตองเขารวมกจกรรมของสาขาวชา และวนทตองออกตรวจผ ปวยนอกทวไปของตนเอง ในกรณทวนดงกลาวตรงกน ใหท าการเลอนนดผ ปวยไปตรวจในวนอน โดยใหวางแผนลวงหนาอยางนอย 1 เดอน

30

Course Syllabus

31

สาขาวชาโรคไต อาจารยประจ าหนวย

1. รองศาสตราจารยแพทยหญงสรภา ชางศรกลชย หวหนาสาขาวชาโรคไต 2. นายแพทยจรายทธ จนทรมา 3. นายแพทยอรณชย แสงพานช 4. นายแพทยฉตรชย กรพละ

อาจารยพเศษประจ าหนวย 1. แพทยหญง นภธร มหามตร

วตถประสงคตามเกณฑประเมนของราชวทยาลยอายรแพทย แพทยประจ าบานและแพทยใชทนสาขาอายรกรรมทผานการฝกอบรมจากสาขาวชาโรคไตจะตองมความรความสามารถในดานตาง ๆ ตอไปน

1. โรคหรอภาวะทางอายรศาสตรทส าคญ แพทยประจ าบานและแพทยใชทนตองสามารถวนจฉยและรกษาโรคหรอภาวะตาง ๆ ตามหลกสตรทก าหนดโดยราชวทยาลยอายรแพทยระดบตาง ๆ ไดดงทไดแสดงไวไดอยางถกตองเหมาะสม .

โรคหรอภาวะ ระดบท 1 ระดบท 2 ระดบท 3 19. Malignant neoplasm (primary)

Malignant neoplasm of kidney & bladder (C64.-ถงC67.-)

20. Malignant neoplasm of ill-defined, secondary and unspecified sites

Secondary malignant neoplasm of adrenal gland (C79.7)

22. Neoplasm of uncertain and behaviover unknown of lymphoid hematopoietic and related tissue

Monoclonal gammopathy of undetermine significant (D47.2)

23. Anemia

Anemia in chronic disease

27. Allergic purpura

Henoch-Schonlein

purpura (D69.0)

30. Other disease of blood forming orgas

Methemoglobinaemia (D74.-)

32. Other immune mechanism disorder

Cryoglobulinemia (D89.1)

47.Hyperaldosterionism

Hyperaldosteronism (E26.-)

54. Malnutrition Protein-energy

32

Malnutrition

(E40 – E46) 55. Obesity

Obesity (E66.-)

62. Disorders of mineral metabolism

Hypomagnesemia (E83.4) Hypercalcemia (E83.5)

63. Amyloidosis

Amyloidosis (E85.-)

64. Volume depletion

Volume depletion (E86)

65. Fluid, Electrolyte, and acid-base balance

Hyponatremia (E87.1) Acidosis (E87.2) Hyperkalemia (E87.5) Hypokalemia (E87.6)

Hypernatremia (E87.0)

66. Other metabolic disorder

Fluid overload (E87.7) Metabolic syndrome (E88.4)

Tumor lysis syndrome (E88.3)

89. Hypertensive diseases

Essential hypertension (I10) Hypertensive heart disease (I11.-) Hypertensive renal disease (Z12.-) Secondary hypertension (I15.9)

Hypertension secondary to other renal disorders (I15.1)

Hypertensive heart and renal disease (I13.-) Renovascular hypertension (I15.0)

137. Systemic connective tissue disorders

Systemic lupus erythematosus (M32.-)

Other dermatomyosis (M33.1) Polymyositis (M33.2) Systemic sclerosis (M34.-) Mixed connective tissue disease (M35.1)

Churg-Strauss syndrome (M30.1) Goodpasture’s syndrome (M31.0) Thrombotic thrombocytopenic purpura (M31.1) Wegener’s granulomatosis (M31.3)

143. Glomerular diseases

Acute nephritic syndrome (N00.-) Nephrotic syndrome (N04.-) Glomerular disorders in diabetes mellitus (N08.3*) Glomerular disorders in systemic connective tissue disorders (N08.5*)

Rapidly progressive nephritic syndrome (N01.- Chronic nephritic syndrome (N03.-)

Recurrent and persistent haematuria (N02.-) Glomerular disorders in infectious and parasitic disease (N08.0*) Glomerular disorders in neoplastic disorder (N08.1*)

Glomerular disorders in blood diseases and disorders involving the immune mechanism (N08.2*) Glomerular disorders in other endocrine, nutrition and metabolic diseases

144. Renal tubular interstitial diseases

Acute pyelonephritis (N10)

Obstructive and reflux uropathy (N13.- ยกเวน

Nonobstructiverefluxassociatedchronic

33

N13.6)

Drug induced tubulointerstital conditions (N14.)

pyelonephritis (N11.0)

Chronic obstructive pyelonephritis (N11.1) Chronic tubulo-interstitial nephritis, unspecified (N11.9) Pyonephrosis (N13.6) Renal and perinephric abscess (N15.1) Renal tubulo-interstitial disorders in infectious andparasitic disease (N16.0*) Renal tubulo-interstitial diseases in neoplastic diseases (N16.2*) Renal tubulo-interstitial diseases in metabolic disease (N16.3*) Renal tubulo-interstitial disease in systemic connective tissue diseases(N16.4*) Renal tubulo-inertial disorder in transplant rejection (N16.5*)

145. Renal failure

Acute renal failure (N17.-) Chronic kidney disease (N18.-) ยกเวน N18.5 Chronic kidney disease stage 5 (N18.5)

146. Urolithiasis

Calculus of kidney and

ureter (N20.-)

Calculus of lower

urinarytract (N21.-)

147. Other disorders of kidney and ureter

Renal tubular acidosis (N25.8) Secondary hyperparathyroid of renal origin (N25.8)

Renal osteodystrophy (N25.0) Nephrogenic diabetes insipidus (N25.1) Ischemic and infarction ofkidney (N28.0) Cyst of kidney, acquired (N28.1)

148. Other diseases of the urinary system

Acute cystitis (N30.0) Neuromuscular dysfunction of bladder (N31.-)

Chronic cystitis (N30.1- N30.2) Bladder-neck obstruction (N32.0) Nonspecified urethritis

(N34.1) Urethral stricture (N35.-

149. Diseases of male genital organs

Hyperplasia of prostate (N40)

Prostatitis (N41.-) Orchitis, epididymitis (N45.-)

152. Pregnancy with abortive outcome

Renal failure following abortion and ectopic and molar pregnancy

34

(O008.4) 153. Oedema, proteinuria and hypertensive disorders in pregnancy childbirth and the puerperium

Pre-existing hypertension complicating pregnancy, childbirth and puerperium (O10.-)

Pre-existing hypertensive disorder with superimpose proteinuria (O11) Gestational (pregnancy induced) hypertension (O13-O14) Eclampsia (O15)

154. Other maternal disorders predominantly related to pregnancy

Infection of kidney in pregnancy (O23.0) Infection of bladder in pregnancy (O23.1)

156. Complication predominanty

related to the purperium

Urinary tract infection following delivery

(O86.2) Post partum acute renal failure (O90.4)

160. Congenital malformations of the urinary system

Polycystic kidney disease, adult type (Q61.2)

171. Poisoning by drugs, medicaments and biological substances

Poisoning by angiotensinconverting enzyme inhibitors (J46.4) Poisoning by diuretics (J50.0-T50.2)

172. Toxic effects of substances chiefly nonmedicinal as to

sources

Toxic effect of organic solvents (T52.-) Toxic effect of metals

(T56.-) Heatstroke and sunstroke (T67.0)

174. Complications of surgical and medical care

Hemorrhage and haematoma complicating a procedure (T81.0) (Y60.-)

Infection and inflammatory reaction due to other internal prosthetic device implants and grafts (eg intraperitoneal dialysis catheter)(T85.7)(Y73.1)

Mechanical complication of vascular dialysis catheter (T82.4)(Y47.1) Mechanical complication of other cardiac and vascular devices and graft(e.g. AV shunt, umbrella (device, balloon)(T82.5)(Y71.2)

Mechanical complication of urinary (indwelling) catheter (T83.0)(Y73.1) Infection and inflammatory reaction due to prosthetic device implant and graftin urinary system (T83.5)(Y73.2)

35

Mechanical

complication of other specified internal prosthetic device, implant and graft (e.g. intraperitoneal dialysis catheter) (T85.6) (Y73.1) Kidney transplant failure and rejection (T86.1) (Y83.0)

180. Drugs, medicaments and biological substances effects in therapeutic use

Immunosuppressive drugs (Y43.4) Iron preparations (Y44.0)

182. Persons encountering health services for examinations and investigation

Examination of potential donor for organ and tissue (Z00.5)

185. Persons encountering health services in other circumstances

Dietary counseling and surveillance (Z71.3)

186. Persons with potential health hazards

Transplant organ and tissue status (Z94.-) Presence of cardiac and vascular implants and graft (Z95.-)

187. Perioperative medicine

-Perioperative management of medical diseases e.g. diabetes mellitus, renal failure, heart disease, hematological disease -Prevention and management of postoperative complication

36

2. ทกษะ หตถการเพอการวนจฉยและการรกษา แพทยประจ าบานและแพทยใชทนตองทราบขอบงช ประโยชน และโทษของหตถการตาง ๆ โดยจะตองมความสามารถดงน - หตถการทแพทยประจ าบานหรอแพทยใชทนสามารถท าไดโดยไมตองมผก ากบดแล และสามารถสอนนสต นกศกษาแพทยใหท าหตถการได ไดแก

- Arterial blood gas sampling (38.98, 89.65) - Basic cardiac life support (99.63)

- Endotracheal intubation (96.04) - Insertion of indwelling urinary catheter (57.94)

- หตถการทแพทยประจ าบานหรอแพทยใชทนตองท าไดภายใตการก ากบดแลจนกระทงมความมนใจและสามารถสอนนสตนกศกษาแพทยหรอแพทยประจ าบานใหท าหตถการนนไดดวยไดแก

- Advanced cardiac life support (99.62) - Placement of arterial lines (38.91)

- หตถการทแพทยประจ าบานหรอแพทยใชทนควรมประสบการณท าดวยตนเอง หรออยางนอยเคยชวยท า ไดแก

- Venous catheterization for hemodialysis (38.95) - Insertion of peritoneal dialysis catheter (54.93) - Venous cutdown (38.94)

- หตถการทแพทยประจ าบานหรอแพทยใชทนมประสบการณในการชวยท าหรอเคยเหน ไดแก

- Renal biopsy (55.23) 3. การตรวจทางหองปฏบตการ

3.1สามารถตรวจ และแปลผลไดตนเอง ไดแก - Urinalysis

3.2 สามารถสงตรวจ และแปลผลไดดวยตนเอง ไดแก 3.2.1 รงสวนจฉย Plain KUB Ultrasound of the abdomen

37

CT abdomen 3.2.2 โลหตวทยา Clotting time Complete blood count Hemoglobin analysis Iron studies (Serum iron, TIBC, ferritin) Screening coagulogram Protein electrophoresis Vitamin B12 level, and folic acid level 3.2.3 ฮอรโมน Parathyroid hormone Urinary metanephrine/nor metanephrine, VMA, catecholamine Water deprivation test 3.2.4 จลชววทยา Fresh specimen for culture/sensitivity from various specimens eg. Blood, Urine, Urethral discharge Profiles of viral hepatitis serology 3.2.5 อมมโนวทยา Antinuclear antibody profile Antiphospholipid antibody Complement level Serological test for glomerulonephritis Serological test for infectious disease 3.2.6ระบบการหายใจ Arterial blood gas 3.2.7 พษวทยา Therapeutic drug monitoring Toxic substance level 3.2.8 อนๆ HbA1C,Fructosamine BUN, creatinine, eGFR,Uric acid, Electrolyte, Magnesium

38

Calcium, Phosphate, Alkaline phosphatase ESR, CRP Fasting Fractional excretion of sodium and other electrolyte Lipid profiles Microalbuminuria Serum ketone Serum muscle enzymes Serum และ urine osmolality Transtubular Potassium Gradient (TTKG) Tumor marker Urinary protein/creatinine Amylase/lipase enzymes Serum cardiac markers Serum lactate Body fluid analysis

3.3 สามารถสงตรวจ และน าผลไปประยกตใชได ไดแก 3.3.1 รงสวนจฉย Bone scan IVP Renal angiography and venography Renal scan Retrograde pyelogram Voiding cystourethrography 3.3.2 พยาธวทยา Pathology and cytology of tissue biopsy 3.3.3 อมมโนวทยา Autoantibody identification 3.3.4 โลหตวทยา Flow cytometry HLA typing

39

Platelet function test Serum erythropoietin Urine hemosiderin 3.3.5 พนธศาสตร Chromosome study/ Karyotyping DNA mutation testing/ Gene mutation testing 3.3.6 อนๆ Cystoscopy

4. การประเมนหรอดแลรกษา

4.1 การประเมนหรอดแลรกษาผ ปวยทแพทยประจ าบานหรอแพทยใชทนสามารถท าไดดวยตนเอง ไดแก

- Anthropometric measurement - Assessment of nutritional status - Communication skill เชน patient / family counseling, breaking bad news - Enteral nutrition - Genetic counseling - Parenteral nutrition - Pattern of inheritance of genetic disease - Risk estimation วาสมาชกครอบครวคนใดเสยงตอการเปนโรคหรอตอการถายทอดโรคมากนอยเพยงใด - Risk management skill เชน disclosure of medical error - การดแลรกษาผ ปวยทไดรบเคมบ าบด

4.2 การประเมนและดแลรกษาทแพทยประจ าบานควรมโอกาสไดท าดวยตนเองหรอชวยท า ไดแก - Hemodialysis - Peritoneal dialysis

4.3 การประเมนและดแลรกษาทแพทยประจ าบานควรมประสบการณชวยท าหรอสงเกตการณ ไดแก - Renal transplantation - Plasmapheresis

ตารางการปฏบตงานของแพทยประจ าบานและแพทยใชทนสาขาวชาโรคไต

40

จนทร องคาร พธ พฤหส ศกร

7.00 – 8.00 ward round ward round ward round ward round ward round 8.00 – 9.00 Renal biopsy ward round Renal Division

Grand round ward round ward round

9.00 - 10.00 ward round Consult round ไต Consult round ไต Renal academic activity

OPD med

10.00 – 11.00 Book club Renal clinic (glomerular disease and General nephrology)

Renal clinic

สปดาหท 1 CAPD clinic

สปดาหท 2-4

Renal clinic

สปดาหท 1

CKD clinic


OPD med

11.00 – 12.00 Renal path conf Renal clinic (glomerular disease and General nephrology)

Renal clinic

สปดาหท 1 CAPD clinic


Renal clinic

สปดาหท 1

CKD clinic


OPD med

13.00 – 14.00 Admission Round Grand Round CAPD clinic


Academic Activity Admission Round

14.00-15.00 ward round ward round Renal nutrition round Weekly CKD and CAPD conference

Book club

15.00 – 16.00 ward round ward round ward round ward round ward round

กจกรรมการศกษา แพทยประจ าบานทฝกอบรมในสาขาวชาโรคไต จะมกจกรรมทสงเสรมการเรยนร เพอใหมสมรรถนะในการปฏบตงานเมอจบการฝกอบรม โดยแบงประเภทกจกรรมการศกษาเปน 3 กลมใหญคอ 1. กจกรรมการศกษาทแพทยประจ าบานตองท าอยางนอย 1 ครง ในระหวางการปฏบตงานในสาขาวชาโรคไต ไดแก

1.1 Journal Club 1.2 Topic Review 1.3. Interesting case conference 1.4. Electrolyte case conference 1.5 Renal nutrition round 2. กจกรรมการศกษาทแพทยประจ าบานควรเขารวม เพอเพมพนความรและประสบการณไดแก

41

2.1 Weekly CKD-CAPD conference 2.2 Renal pathology conference 2.3 Renal Division Grand Round 3.กจกรรมการศกษาดวยตนเอง แตสามารถตดตอใหอาจารยมาใหค าแนะน าเพมเตม ไดแกBook Club หนาทของแพทยประจ าบานหรอแพทยใชทน 1. ใหการดแลผ ปวยโรคไตไดตามสมรรถนะของอายรแพทยทวไปทก าหนดไวโดยราชวทยาลยอายรแพทย ทงในเวลาราชการและนอกเวลาราชการ 2. รวมในการดแลและแกปญหาส าหรบผ ปวยทไดรบการบ าบดทดแทนไตไดตามทอาจารยสาขาวชาโรคไตใหค าแนะน า ทงในเวลาราชการและนอกเวลาราชการ 3. ปฏบตงานดานการดแลผ ปวยใหเขากบระบบบรการวชาการทสาขาวชาโรคไตก าหนดได 4. เปนพเลยงใหค าแนะน าดานการดแลผ ปวยโรคไตแกนสตแพทย นสตแพทยเวชปฏบต แพทยเพมพนทกษะ ตามหวขอทสาขาวชาโรคไตก าหนด

42

หนงสอและแหลงขอมล Text Book 1. Harrison’s Principles of Internal Medicine 2. Clinical Physiology of Acid-Base and Electrolyte Disorders (By Burton Rose) 3. Fluid, Electrolyte and Acid-Base Physiology: A Problem-Based Approach (By Mitchell L. Halperin) 4. Harrison’s Nephrology and Acid-Base Disorders Journal 1. New England Journal of Medicine 2. Lancet 3. Annual of Internal Medicine 4. Kidney International 5. Journal of the American Society of Nephrology 6. American Journal of Kidney Disease 7. Nephrology Dialysis Transplantation Websites 1. Up to date 2. CPD – RCPT website

43

สาขาวชาโรคตดเชอ อาจารยประจ าสาขาวชา อ.นพ.พชรสาร ลนะสมต อ.นพ.ประสทธ อพาพรรณ อาจารยพเศษ รศ.นพ.วรพจน ตนตศรวฒน (ภาควชาเวชศาสตรปองกนและสงคม)

สาขาวชาโรคตดเชอ ภาควชาอายรศาสตร มหาวทยาลยศรนครนทรวโรฒ ใหบรการตรวจรกษาผ ปวยท

มปญหาการตดเชอตาง ๆ ตลอดจนการควบคมการตดเชอในโรงพยาบาลโดยมการประสานความรวมมอกบภาควชาเวชศาสตรปองกนและสงคม ซงจะรบปรกษาผ ปวยในทกวน และผ ปวยนอกตามวนและเวลาดงน


9.00 – 12.00 พชรสาร* ประสทธ* พชรสาร** วรพจน** ประสทธ* * คลนกอายรกรรมชน 2 **คลนกโรคตดเชอ (หองตรวจโรคหวใจชน 2)

แพทยประจ าบานและแพทยใชทนทพบผ ปวยมปญหาโรคตดเชอทหอผ ปวยนอก สามารถน าผ ปวยมา

ปรกษาอาจารยทหองตรวจไดทนท หากไมพบอาจารยทหอผ ปวยนอกหรอตองการปรกษาปญหาของผ ปวยในใหแพทยประจ าบานและแพทยใชทนโทรศพทตดตออาจารยทรบปรกษาในแตละเดอนไดโดยตรง (ตรวจสอบทหองพกภาควชาอายรศาสตร) กรณทมแพทยประจ าบานหรอแพทยใชทนปฏบตงานอยในสาขาวชา ใหตดตอกบแพทยประจ าบานหรอแพทยใชทนผนนกอน

วตถประสงคตามเกณฑประเมนของราชวทยาลยอายรแพทย แพทยประจ าบานและแพทยใชทนสาขาอายรกรรมทผานการฝกอบรมจากสาขาวชาโรคตดเชอ จะตองมความรความสามารถในดานตาง ๆ ตอไปน

5. โรคหรอภาวะทางอายรศาสตรทส าคญ แพทยประจ าบานและแพทยใชทนตองสามารถวนจฉยและรกษาโรคหรอภาวะตาง ๆ ตาม

หลกสตรทก าหนดโดยราชวทยาลยอายรแพทยระดบตาง ๆ ไดดงทไดแสดงไวไดอยางถกตองเหมาะสม

44

ระดบ 1- โรคหรอภาวะทพบบอย และมความส าคญซงแพทยประจ าบานและแพทยใชทนสามารถเรยนรไดจากผ ปวยโดยตรง

ระดบ 2- โรคหรอภาวะทพบนอยกวาระดบ 1 และมความส าคญซงแพทยประจ าบานและแพทยใ ชทนสามารถเ รยน รจากผ ปวยแตไมไ ดดแลผ ปวยโดยต รง เชน การ รวมดแลในหอผ ปวย(wardround)ดวยกน เปนตน

ระดบ 3- โรคทพบนอยแตมความส าคญ ซงแพทยประจ าบานและแพทยใชทนสามารถเรยนรโดยการศกษาดวยตนเอง หรอฟงบรรยาย และสถาบนฝกอบรมควรจดใหมการเรยนรโรคในกลมนอยางพอเพยง

โรคหรอภาวะ ระดบท 1 ระดบท 2 ระดบท 3 1. Intestinal infectious Disease

- Acute diarrhea (A 09.-) - Other salmonella infections (A02.-)

- Other bacterial intestinal infections (A04.-)

- Cholera (A00.-) - Typhoid and paratyphoid fever

(A01.-) - Shigellosis (A03.-) - Amoebiasis (A06.-) - Other protozoal intestinal disease

(A07.-) - Other specified intestinal infection

(A08.-) 2. Tuberculosis - Respiratory tuberculosis

(A15.- A16.-) - Tuberculosis of other

organs (A18.- A19.-)

- Tuberculosis of nervous system(A17.-)

3. Certain zoonotic bacterial diseases

- Melioidosis (A24.-) - Leptospirosis (A27.-)

4. Other bacterial disease

- Other mycobacteria (A31.-)

- Listeriosis (A32.-) - Diphtheria (A36.-) - Meningococcal infections (A39.-)

5. Sepsis - Sepsis due to gram-negative organism (A41.3, A41.5)

- Septicaemia (A41.9)

- Sepsis due to Staphylococcus (A41.0-.2)

- Streptococcal sepsis (A40.-)

6. Other bacterial infection

- Actinomycosis (A42.-) - Nocardiosis (A43.-) - Bartonellosis (A44.-) - Erysipelas (A46)

7. Infections with a predominantly sexual mode of transmission

- Early syphilis (A51.-) - Late syphilis (A52.-) - Latent syphitis (53.-) - Gonococcal Infection (A54.-)

45

- Chlamydial disease (A55- A56.-) - Chancroid (A57) - Granloma Inguinale (A58) - Anogenital Herpes simplex (A60.-) - Anogenital warts (A63.-)

8. Rickettsioses - Typhus fever (A75.-) 9. Viral infections of the central nervous system

- Viral encephalitis (A81.-, A82, A83.-, A84.-A85.-, A86)

- Viral meningitis (A87.-) 10. Viral hemorrhagic fever - Dengue fever, Dengue

hemorrhagic fever (A90, 91.-)

11. Viral infections characterized by skin and mucous membrane lesion

- Herpes simplex infection (B00.-ยกเวน B00.4)

- Herpes zoster (B02.-) - Viral wart (B07)

- Herpes viral encephalitis (B00.4) - Chickenpox (B01.-) - Measles (B05.-) - Rubella (B06.-) - Other viral infections characterized

by skin and mucous membrane lesions (B08.-)

- Unspecified viral infection characterized by skin and mucous membrane lesion (B09)

13. HIV disease - HIV disease resulting in infectious and parasitic disease (B20.-)

- Unspecified HIV disease (B24)

- HIV disease resulting in malignant neoplasm (B21.-)

- HIV disease resulting in other specified disease or conditions (B22.-, B23.- ยกเวน B23.0)

- Acute HIV infection syndrome (B23.0)

14. Other viral disease - Viral infections, unspecified (B34.9)

- Cytomegalo viral Disease (B25.-) - Mumps (B26.-) - Infectious mononucleosis (B27.-)

15. Mycoses - Dermatophytosis (B35.-, B36.-)

- Candidiasis (B37.-)

- Aspergillosis (B44.-) - Cryptococcosis

(B45.-)

- Coccidiodomycosis (B38.-) - Histoplasmosis (B39.-) - Blastomycosis (B40.-) - Chromomycosis and

Phaeomycotic abscess (B43.-) - Mucormycosis (B46.-) - Other mycosis (B47.-, B48.-)

16. Protozoal disease - Malaria (B50.- ถง B54) - Toxoplasmosis (B58.-) - Pneumocystosis (B59)

17. Helminthiasis - - Strongyloidiasis (B78.-)

- Schistosomiasis (B65.-) - Other fluke infection (B66) - Taeniasis (B68.-)

46

- Cysticerosis (B69.-) - Filiariasis (B74.-) - Trichenellosis (B75.-) - Hook worm disease (B76.-) - Ascariasis (B77.-) - Other intestinal - helminthiases (B81.-) - Visceral larva migrans - (83.0) - Gnathastomiasis (83.1) - Angiostrongyliasis (B83.2)

74. Inflammatory disorders of the central nervous system

- Meningitis in other bacterial and other infectious and parasitic diseases (G01.-, G02.-)

- Encephalitis, myelitis and encephalomyelitis (G04.-, G05.-)

- Intracranial and intraspinal abscess and granuloma (G06.-, G07.-)

- Bacterial meningitis (G00.-)

92. Pericardial diseases - Infective pericarditis (I30.1) 93. Infective endocarditis - Acute and subacute

endocarditis (I33.0)

106. Acute upper respiratory infection

- Common cold (J00) - Acute pharyngitis (J02.- - Acute upper respiratory

infections, unspecified (J06.9)

- Acute sinusitis (J01.- - Acute tonsillitis

(J03.-)

- Acute laryngitis and tracheitis (J04.-)

107. Influenza and pneumonia

- Bacterial pneumonia, unspecified (J15.9)

- Pneumonia, organism unspecified (J18.-)

- Pneumonia due to Klebsiella pneumoniae(J15.0)

- Pneumonia due to Pseudomonas (J15.1)

- Pneumonia due to gram negative bacteria (J15.6)

- Avian and other animal influenza (including H1N1) (J09.-)

- Influenza due to other identified influenza virus (J10.-)

- Influenza, virus not identified (J11.- - Viral pneumonia (J12.-) - Pneumonia due to Streptococcal

pneumoniae (J13.-) - Pneumonia due to Haemophilus

influenzae (J14.-) - Pneumonia due to Staphylococcus

(J15.3) - Pneumonia due to other

Streptococci (J15.4)

47

- Pneumonia due to E.coli (J15.5) - Mycoplasma pneumonia (J15.7) - Chlamydia pneumonia (J16.0)

108. Other acute lower respiratory infections

- Acute bronchitis (J20.-)

110. Chronic lower respiratory diseases

- Chronic obstructive pulmonary disease with acute lower respiratory infection (J44.0)

113. Suppurative and necrotic conditions of lower respiratory tract

- Pyothorax (J86.-) - Lung abscess (J85-1, J85.2)

121. Disease of peritoneum

- Acute peritonitis (K65.00)

- Secondary bacterial peritonitis (K65.01)

122. Disease of liver - Abscess of liver (K75.0)

125. Infectious of the skin and subcutaneous tissue

- Cutaneous abscess, furuncle and carbuncle (L02.-)

- Cellulitis (L03.-)

- Staphylococcal scalded skin syndrome (L00)

- Impetigo (L01.-) - Acute lymphadenitis (L04) - Pyoderma (L08.0) - Erythrasma (L08.1)

127. Dermatitis and eczema

- Infective dermatitis (L30.3)

132. Other disorders of the skin and subcutaneous tissue

- Decubitus ulcer (L89.-)

133. Infectious arthropathies

- Pyogenic arthritis (M00.-)

140. Disorders of muscle - Infective myositis (M60.0) - Necrotizing fasciitis (M72.6)


- Acute pyelonephritis (N10)

- Nonobstructive reflux associated chronic pyelonephritis (N11.0)

- Chronic obstructive pyelonephritis (N11.1)

- Pyonephrosis (N13.6) - Renal and perinephric abscess

(N15.1) 148. Other diseases of the urinary system

- Acute cystitis (N30.0) - Chronic cystitis (N30.1-N30.2)


- Prostatitis (N41.-) - Orchitis, epididymitis (N45.-)

48


- Infection of kidney in pregnancy (O23.0)

- Infection of bladder in pregnancy (O23.1)

- Herpes genitalis (O26.4)

156. Complication predominanty related to the purperium

- Urinary tract infection following delivery (O86.2)

157. Other Obstetric conditions

- Maternal infectious and parasitic disease complicating pregnancy, childhood and puerperium (O98.-)

168. General symptoms and signs

- Fever, unspecified (R50.9)

- Septic shock (R57.2)

- Localized enlarged lymph nodes (R59.6)

- Generalized enlarged lymph nodes (R59.1)

- Abnormal weight loss (R63.4)

- Drug-induced fever (R50.2) - Systemic inflammatory response

syndrome (R65.-)


- Poisoning by systemic antibiotics, anti-infective and anti-parasitic (T36.-ถง T37.-)

173. Certain early complications of trauma

- Post-traumatic wound infection (T79.3)


- Infection following a procedure (T81.4)(Y62.-)

- Infection and inflammatory reaction due to other internal prosthetic device implants and grafts (eg. intraperitoneal dialysis catheter) (T85.7)(Y73.1)

- Infections following infusion, transfusion and therapeutic injection (T80.2) (Y62.-)

- Infection and inflammation reaction due to cardiac valve prosthesis (T82.6)(Y71.2)

- Infection and inflammatory reaction due to other cardiac and vascular device, implants and grafts (T82.7)(Y71.2)

- Infection and inflammatory reaction due to prosthetic device implant and graft in urinary system (T83.5)(Y73.2)

175. Provisional assignment of new diseases of uncertain etiology

- Severe acute respiratory syndrome (SARS)(U04.9)

49

176. Bacterial agents resist to antibiotic

- Agent resistant to other penicillin-related antibiotics (U80.8)

- Agent resistant to multiple antibiotics (U88)

- Penicillin resistant agent (U80.0)

- Methicillin resistant agent (U80.1)

- Vancomycin resistant agent (U81.0)

- Agent resistant to other vancomycin related antibiotic (U81.8)

177. Other external causes of accidental injury

- Bitten or stuck by dog (W54.-) - Bitten or stuck by other mammals

(W55.-) 180. Drugs, medicaments and biological substances effects in therapeutic use

- Systemic antibiotics, anti-infective and anti-parasitics (Y40.- ถง Y41.-)

181. Supplementary factors related to causes of morbidity and mortality

- Nosocomial conditions (Y95)

183. Persons with potential health hazards related to communicable diseases

- Contact with and exposure to tuberculosis (Z20.1)

- Contact with and exposure to viral hepatitis (Z20.5)

- Contact with and exposure to HIV (Z20.6)

- Asymptomatic HIV infections (Z21)

-


- HIV counseling (Z71.7)

6. ทกษะ หตถการเพอการวนจยและการรกษา

แพทยประจ าบานและแพทยใชทนตองทราบขอบงช ประโยชน และโทษของหตถการตาง ๆ โดยจะตองมความสามารถดงน

- หตถการทแพทยประจ าบานหรอแพทยใชทนสามารถท าไดโดยไมตองมผก ากบดแล และสามารถสอนนสต นกศกษาแพทยใหท าหตถการได ไดแก

- Incision and drainage of skin lesions (86.04) - Lymph node aspiration (40.19) - Tzanck smear

50

- หตถการทแพทยประจ าบานหรอแพทยใชทนตองท าไดภายใตการก ากบดแลจนกระท งมความมนใจและสามารถสอนนสตนกศกษาแพทยหรอแพทยประจ าบานใหท าหตถการนนไดดวยไดแก

- Abdominal paracentesis (54.91) - Arthrocentesis (81.921) - Lumbar puncture (03.31) - Thoracentesis (34.91) - Bone marrow aspiration/biopsy (41.31) - Injection of therapeutic substances into joint or ligament (81.92)

7. การตรวจทางหองปฏบตการ

สามารถตรวจ และแปลผลไดตนเอง ไดแก - AFB and modified AFB stain for microscope examination eg. sputum, pus - Fresh specimen for cell count from body fluid eg. CSF, pleural fluid, ascitic fluid, synovial fluid - Fresh specimen for microscope examination of skin, sputum, body fluid - Gram stain specimen for microscope examination eg. sputum, pus - Stool examination for parasite and occult blood

สามารถสงตรวจ และแปลผลไดดวยตนเอง ไดแก - รงสวนจฉย

Acute abdomen series Bone and joint radiography Chest X-ray Plain KUB Skull X-ray Ultrasound of the abdomen CT brain, abdomen, thorax

- โลหตวทยา Complete blood count Cold agglutinin

51

- ฮอรโมน

Adrenal function test - จลชววทยา

Antigen detection for infectious disease eg. cryptococcal antigen Assay for H. pylori Fresh specimen for culture/sensitivity from various specimens eg. Blood, Urine, Urethral discharge Profiles of viral hepatitis serology Viral load eg. HIV, Hepatitis B, Hepatitis C

- อมมโนวทยา Serological test for infectious disease CD4

- พษวทยา Therapeutic drug monitoring

- อนๆ BUN, creatinine, eGFR Alkaline phosphatase ESR, CRP Liver function test Serum lactate Body fluid analysis

สามารถสงตรวจ และน าผลไปประยกตใชได ไดแก

- รงสวนจฉย MRI CT scan

- พยาธวทยา Pathology and cytology of tissue biopsy

- อมมโนวทยา Autoantibody identification

52

8. การประเมนหรอดแลรกษา - การประเมนหรอดแลรกษาผ ปวยทแพทยประจ าบานหรอแพทยใชทนสามารถท าไดดวยตนเอง ไดแก - Communication skill เชน patient / family counseling, breaking bad news

ตารางการปฏบตงานของแพทยประจ าบานและแพทยใชทนสาขาวชาโรคตดเชอ จนทร องคาร พธ พฤหส ศกร

7.00 – 8.00 Round Round Round Round Round 8.00 – 9.00 Round Round Round Round Round 9.00 - 10.00 Round OPD (ประสทธ) OPD (พชรสาร) Consultation

round Round

10.00 – 11.00 Round Round 11.00 – 12.00 Round OPD (วรพจน) Round 13.00 – 14.00 Academic activity ตามประกาศของภาควชาอายรศาสตร 14.00 – 15.00 Journal Club /

Topic review Problem Case Lecture Interesting

Case Lecture

15.00 – 16.00 Round Round Round Round Round

กจกรรมการศกษา

แพทยประจ าบานหรอแพทยใชทนจะตองรวมกจกรรมเพอการเรยนการสอนดงน

Journal Club แพทยประจ าบานหรอแพทยใชทนทปฏบตงานในสาขาวชาจะตองเลอกงานวจยประเภท original

article มาน าเสนอในทประชมสปดาหละหนงเรอง สามารถอาน วเคราะห และวจารณงานวจยดงกลาวได ทงน การน าเสนอไมจ าเปนตองท า powerpoint แตตองท าส าเนาใหกบทกคนในทประชม

Topic Review ในสปดาหสดทายกอนสนสดการปฏบตงาน แพทยประจ าบานหรอแพทยใชทนทปฏบตงานในสาขาวชาจะตองเลอกหวขอทสนใจ 1 เรอง เพอน าเสนอในทประชมโดยตองท า powerpoint เพอน าเสนอ

53

Problem Case ใหแพทยประจ าบานหรอแพทยใชทนทปฏบตงานในสาขาวชาปรกษากบอาจารยเพอเลอกผ ปวยทมประเดนปญหาในการวางแผนการรกษา สปดาหละหนงครง มาน าเสนอในทประชมเพอรวมกนแกปญหาใหกบผ ปวย โดยอาจท าหรอไมท า powerpoint กได Interesting Case

ใหแพทยประจ าบานหรอแพทยใชทนทปฏบตงานในสาขาวชา เลอกผ ปวยทมความนาสนใจในแงใดแงหนง มาน าเสนอในทประชม สปดาหละหนงครง โดยไมจ าเปนตองท า powerpoint กได อยางไรกตาม ควรมการสรปสน ๆ เกยวกบแงมมทนาสนใจนนดวย

Consultation round

เปนกจกรรมของนสตแพทยชนปทหก ในการเตรยมผ ปวยเพอปรกษาและเรยนจากอาจารย แพทยประจ าบานหรอแพทยใชทนอาจใหค าปรกษากบนสตแพทยในการเลอกผ ปวยกอนการน าเสนอได

Lecture

อาจารยสาขาวชาโรคตดเชอจะจดการเรยนการสอน และการบรรยายตามเกณฑของราชวทยาลยอายรแพทย อนงแพทยประจ าบานหรอแพทยใชทนสามารถขอใหอาจารยสอนในหวขอทสนใจได หนาทของแพทยประจ าบานหรอแพทยใชทนทปฏบตงานในสาขาวชา

1) รบปรกษาผ ปวยในและผ ปวยนอก ทมปญหาโรคตดเชอ ตามทมการปรกษาจากทงในและนอกแผนกอายรศาสตร

2) รบปรกษาและอนมตการใชยาปฏชวนะทมการควบคมการใชภายในโรงพยาบาล โดยตองรายงานการตดสนการอนมตใหอาจารยทราบภายใน 24 ชวโมง

3) สอนนสตแพทย แพทยประจ าบาน และแพทยใชทน ทปฏบตงานประจ าหอผ ปวย 4) เขยน progress note บนทก การเปลยนแปลง หรอ แผนการรกษา อยางสม าเสมอ

54

หนงสอและแหลงขอมล Text Book

Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases Harrison's Principles of Internal Medicine, 18e (Part 8 – infectious diseases)

Journal Clinical Infectious Diseases The Lancet Infectious Diseases

Infectious Disease Clinics of North America

International Journal of Infectious Diseases

Current Infectious Disease Reports The New England Journal of Medicine – Infectious Disease

Websites IDSA Practice Guidelineshttp://www.idsociety.org/idsa_practice_guidelines/ ClinicalKey http://www.clinicalkey.com AccessMedicine http://accessmedicine.mhmedical.com/

UpToDate Infectious Diseases http://www.uptodate.com/contents/table-of-

contents/infectious-diseases Medscape Infectious Diseases http://www.medscape.com/infectiousdiseases AIDSinfo http://aidsinfo.nih.gov/ สมาคมโรคตดเชอแหงประเทศไทย http://www.idthai.org/

สมาคมโรคเอดสแหงประเทศไทย http://www.thaiaidssociety.org/

http://www.idsociety.org/idsa_practice_guidelines/

http://www.clinicalkey.com/

http://accessmedicine.mhmedical.com/

http://www.uptodate.com/contents/table-of-contents/infectious-diseases

http://www.uptodate.com/contents/table-of-contents/infectious-diseases

http://www.medscape.com/infectiousdiseases

http://aidsinfo.nih.gov/

http://www.idthai.org/

http://www.thaiaidssociety.org/

55

สาขาวชาโลหตวทยา

วตถประสงค เมอจบการฝกอบรมจากสาขาวชาโลหตวทยา แพทยประจ าบานควรมความรความสามารถดงน

1. ซกประวต และตรวจรางกายผ ปวยโรคทางโลหตวทยาไดอยางถกตอง

2. วางแผนสบคน รกษา และใหค าแนะน าผ ปวยโรคทางโลหตวทยาไดอยางถกตอง

3. บอกพยาธสภาพ และพยาธก าเนดพนฐานของโรคทางโลหตวทยาไดถกตอง

4. อธบายถงขอบงชของการตรวจทางหองปฏบตการตาง ๆ เกยวกบโรคทางโลหตวทยา และสามารถ

แปลผลการตรวจไดอยางถกตองเชน blood smear, bone marrow examination, iron study,

screening coagulogram, Hemoglobin analysis เปนตน

5. สามารถสบคน อาน แปลความ และวจารณ บทความทางวชาการของสาขาวชาโลหตวทยาได

โดยสงเขป รวมทงสามารถน ามาประยกตใชในการดแลรกษาผ ปวยและงานวจยได

หลกสตรและเกณฑมาตรฐานการฝกอบรมเพอหนงสออนมตและวฒบตรแสดงความรความช านาญในการประกอบวชาชพเวชกรรมสาขาอายรศาสตรตามเกณฑของราชวทยาลยอายรแพทยแหงประเทศไทยส าหรบสาขาวชาโลหตวทยา ป 2557 ระดบท 1 โรคหรอภาวะทพบบอย และมความส าคญซงสามารถเรยนรไดจากผ ปวยโดยตรง ระดบท 2 โรคหรอภาวะทพบนอยกวาระดบ 1 และมความส าคญซงสามารถเรยนรจากผ ปวยแตไมไดดแลผ ปวยโดยตรง ไดแก การรวมดแลในหอผ ปวย (wardround) ดวยกน เปนตน ระดบท 3 โรคทพบนอย ซงสามารถเรยนรโดยการศกษาดวยตนเอง หรอฟงการบรรยาย และสถาบนฝกอบรมควรจดใหมการเรยนรโรคในกลมนอยางพอเพยง

56

เนอหา 1. Disorders of red blood cell ระดบท 1 ระดบท 2 ระดบท 3

-Iron deficiency anemia (D50.-) -Thalassemia & abnormal hemoglobin (D56.-D58) -Acquired hemolytic anemia (D59) -Aplastic anemia (D61.-) -Anemia in chronic disease (D63.-)

Megaloblastic anemia (B12, folate deficiency) (D51.-53.-)

-G6PD deficiency (D55.0)

เนอหาท 2. White blood cell abnormality

ระดบท 1 ระดบท 2 ระดบท 3 -Agranulocytosis (D70) -Hyperleukocytosis (D72.8)

เนอหาท 3. Malignant neoplasm of lymphoid, hematopoietic and related tissue

ระดบท 1 ระดบท 2 ระดบท 3 -Hodgkin lymphoma (C81) -Non-Hodgkin lymphoma (82.-C88-) -Multiple myeloma (C90.-) -Chronic lymphocytic leukemia (C91.1) -Chronic myeloid leukemia (92.-)

-Monocytic leukemia (C93.-) -Other leukemia specified type (C94.-) -Leukemia of unspecified cell type (C95.-) -Other malignant neoplasm of lymphoid hematopoietic and related tissue (C96)

57

เนอหาท 4 Neoplasm of uncertain and behavior unknown of lymphoid hematopoietic and related tissue

ระดบท 1 ระดบท 2 ระดบท 3 -Myelodysplastic syndrome (D46.-)

-Polycythemia vera (D45.-) -Histiocytic and mast cell tumor (D47.0-) -Chronic myeloproliferative disease (D47.1) -Monoclonal gammopathy of undetermine significant (D47.2) -Essential thrombocythemia (D47.3) -Myelofibrosis (D47.4) -Hypereosinophilic syndrome (D47.5)

เนอหา 5. Coagulation defect

ระดบท 1 ระดบท 2 ระดบท 3 -Disseminated intravascular coagulation (D65)

-Hereditary factor deficiency (D66, D67, D68.0-2) -Hemorrhagic disorder due to circulating anticoagulants (D68.3) -Acquired coagulation factor deficiency (D68.4)

58

เนอหาท 6 Platelet abnormality

ระดบท 1 ระดบท 2 ระดบท 3 -Idiopathic thrombocytopenia (D69.3) -Secondary thrombocytopenia (D69.5)

เนอหาท 7 Other disease of blood forming organs

ระดบท 1 ระดบท 2 ระดบท 3

-Methemoglobinemia (D74.-) -Familial erythrocytosis (D75.0) -Secondary polycythemia (D75.1) -Histiocytosis syndrome (D76.-)

เนอหาท 8. Manual procedures ระดบ 1ขหตถการทแพทยประจ าบานตองท าไดภายใตการก ากบดแล จนกระทงมความ มนใจและสามารถสอน นสตนกศกษาแพทยหรอแพทยประจ าบานใหท าหตถการนนไดดวย -Bone marrow aspiration/biopsy (41.31) เนอหาท 9 Investigations ระดบท 1สามารถ ตรวจ และแปลผลไดดวยตนเอง ระดบท 2สามารถสงตรวจ แปลผล และน าผลไปประยกตใช ระดบท 3สามารถสงตรวจ และน าผลไปประยกตใชได

59

ระดบท 1 ระดบท 2 ระดบท 3

-Bone marrow aspiration interpretation -Peripheral blood smear

-Clotting time -Complete blood count -Coombs’ test -Cold agglutinin -Glucose-6-phosphate dehydrogenase -Hemoglobin analysis -Iron studies (Serum iton, TIBC, ferritin) -Osmotic fragility test -Screening coagulogram -Protein electrophoresis -Vitamin B12 level and folic acid level

-Flow cytometry -HLA typing -Platelet function test -Serum erythropoietin -Urine hemosiderin -Thrombophilia test

เนอหาท 10 การประเมนหรอดแลรกษา กลมท 1 การประเมนหรอดแลรกษาผ ปวยทแพทยประจ าบานท าดวยตนเอง -การดแลรกษาผ ปวยทไดรบเคมบ าบด กลมท 3 การประเมนและดแลรกษาทแพทยประจ าบานควรมประสบการณชวยท า หรอเคยเหน -Bone marrow/Stem cell transplantation -Renal transplantation -Plasmapharesis อาจารยประจ าสาขาผดแลและรบผดชอบ

(1) พญ.นศา มะเครอส

กจกรรมของสาขาวชาโลหตวทยา แพทยประจ าบานทมาปฏบตงานของสาขาโลหตวทยาเปนเวลา 1 เดอน มหนาทคอรบปรกษาผ ปวยโรคทางโลหตวทยาทงในและนอกภาควชาอายรศาสตร รวมกบมกจกรรมดงน

60

ตารางการปฏบตงานสาขาวชาโลหตวทยา 7-9 9-10 10-12 13-14 14-15 จนทร Hematology round + blood smear/ bone

marrow interpretation Lunch Admission round Hematology

round องคาร Hematology

round Hematology clinic Lunch Grand round

(extern) Hematology round

พธ Hematology round

Hematology clinic Lunch กจกรรมกลางภาควชา

พฤหสบด Hematology round

Lecture Consult/Grand round

Lunch Interesting case/Journal/topic review

ศกร Hematology round+blood smear/bone marrow interpretation

Lunch Admission round Hematology round

-Hematology round and blood smear/bone marrow interpretation **แพทยประจ าบานมหนาทรบผ ปวยใหมดวยตนเอง และดแลผ ปวยรวมกบ attending staff **แพทยประจ าบานตองอาน blood smear และ bone marrow aspiration ดวยตวเองกอนทกครง หลงจากนนใหน ามาอานรวมกบ attending staff อกครง -Weeks 1,3: Hb typing interpretation, blood smear and bone marrow quiz(โดย attending staff) -Weeks 2,4: interesting case, journal (โดยแพทยประจ าบาน) -Lecture 1 ครง/สปดาหโดยอาจารยประจ าสาขาวชาโลหตวทยา หวขอการบรรยาย Topic review/Core lecture in Hematology ส าหรบแพทยประจ าบาน

1. Anemia and polycythemia

2. Thalassemia and hemoglobinopathies

3. Bleeding disorder (Abnormal platelet and coagulation)

4. Venous thromboembolism

5. Lymphoproliferative disorder (NHL, HD)

6. Myeloproliferative neoplasm (CML, PV, ET, PMF, hypereosinophilc syndrome)

7. Leukemia (acute leukemia, CLL)

61

8. Multiple myeloma

9. Myelodysplastic syndrome

10. Hemophagocytic syndrome

การประเมนผล มเกณฑดงตอไปน

1. การปฏบตงาน 60 คะแนน

2. กจกรรมทางวชาการ

สอบประเมนผล pretest/post test 20 คะแนน Journal club 10 คะแนน Interesting case 10 คะแนน

Recommended Books 1.Harrison. Principle of Internal Medicine. 18th ed. 2012 2. Wintrobe’s clinical hematology, edition12th 3.William hematology, editon8th 4.Hoffmann. Hematology Basic and principle, 4th edition 5. American society of hematology self-accessment program 4th edition, 2010 6.ต าราโลหตวทยา: การวนจฉยและการรกษาโรคเลอดทพบบอยในประเทศไทย. วชย ประยรววฒน แสงสรย จฑา ถนอมศร ศรชยกล ฉบบเรยบเรยงครงท 3, 2550 7.เวชปฏบตทางโลหตวทยา.สมาคมโลหตวทยา 2552 Journals 1.Blood journal (Blood) 2.Journal of clinical oncology (JCO) 3.New England Journal of Medicine 4.British journal of hematology 5. .American journal of hematology 6.Thrombosis 7.Hematologica

62

สาขาวชาตจวทยา อาจารยประจ าสาขาวชา

พญ.ปยกานต ลมธญญกล นพ.ฤทธ สมทธฤทธ

สาขาวชาตจวทยา ภาควชาอายรศาสตร มหาวทยาลยศรนครนทรวโรฒใหบรการตรวจรกษาผ ปวยโรคผวหนงและปญหาผวพรรณ โดยสาขาวชาตจวทยารบปรกษาผ ปวยในทกวนตามประกาศของภาควชาอายรศาสตร และตรวจผ ปวยนอกในวนและเวลาดงน


9.00 – 12.00 นพ. ฤทธ* พญ.ปยกานต* นพ.ฤทธ**

พญ.ปยกานต* นพ.ฤทธ*

13.00 – 15.00 พญ.ปยกานต**

* คลนกอายรกรรม ชน 2 **คลนกสขภาพและความงาม ชน 1

สาขาวชาตจวทยามหนาทดแลผ ปวยทมปญหาโรคผวหนงทวไป แพทยประจ าบานและแพทยใชทนทพบผ ปวยมปญหาโรคผวหนงทหอผ ปวยนอก สามารถน าผ ปวยมาปรกษาอาจารยประจ าสาขาวชาไดทนทในวนทมอาจารยประจ าสาขาวชาออกตรวจผ ปวยนอก ส าหรบผ ปวยทมปญหาโรคผวหนงทมารบบรการในวน และเวลาทอาจารยประจ าสาขาวชาไมไดออกตรวจผ ปวยนอก แพทยประจ าบานและแพทยใชทนสามารถนดพบอาจารยประจ าสาขาได โดยไมตองแจงอาจารยในสาขาวชาลวงหนา อาจารยประจ าสาขาวชาตจวทยาไมแนะน าใหแพทยประจ าบานหรอแพทยใชทนดแลผ ปวยทมปญหาโรคผวหนงดวยตนเอง แพทยประจ าบานและแพทยใชทนสามารถน าผ ปวยทมปญหาโรคผวหนงมาปรกษาและรวมดแลกบอาจารยประจ าสาขาวชาตอไป วตถประสงคตามเกณฑประเมนของราชวทยาลยอายรแพทย แพทยประจ าบานและแพทยใชทนสาขาอายรกรรมทผานการฝกอบรมจากสาขาวชาตจวทยาจะตองมความรความสามารถในดานตาง ๆ ตอไปน

63

โรคหรอภาวะทางอายรศาสตรทส าคญ

แพทยประจ าบานและแพทยใชทนตองสามารถวนจฉยและรกษาโรคหรอภาวะตาง ๆ ตาม หลกสตรทก าหนดโดยราชวทยาลยอายรแพทยระดบตาง ๆ ไดดงทไดแสดงไวไดอยางถกตองเหมาะสม

โรคหรอภาวะ ระดบท 1 ระดบท 2 ระดบท 3 2. Tuberculosis Tuberculosis of other

organs (A18.-A19.-)

4. Other bacterial disease Other mycobacteria (A31.-)

Leprosy (A30.-)

6. Other bacterial infection Erysipelas (A46)


Early syphilis (A51.-) Late syphilis (A52.-) Latent syphitis (53.-) Gonococcal Infection (A54.-) Chlamydial disease (A55-A56.-) Chancroid (A57) GranlomaInguinale (A58) Anogenital Herpes simplex(A60.-) Anogenital warts (A63.-)

11. Viral infections characterized by skin and mucous membrane lesion

Herpes simplex infection (B00.-ยกเวน B00.4) Herpes zoster (B02.-) Viral wart (B07)

Chickenpox (B01.-) Measles (B05.-) Rubella (B06.-) Other viral infections characterized by skin and mucous membrane lesions (B08.-) Unspecified viral infection characterized by skin and mucous membrance lesion (B09)

18. Pediculosis acariasisand other infestations

Pediculosis and phthiriasis(B85.-) Scabies (B86)

27. Allergic purpura Henoch-Schonleinpurpura (D69.0)

54.Malnutrition Protein-energy Malnutrition (E40 – E46)

Vitamin A deficiency (E50.-) Thiamine deficiency (E51.-) Niacin deficiency (E52.-) Riboflavin deficiency (E53.0) Pyridoxine deficiency (E53.1) Ascorbic acid deficiency (E54) Dietary slenium deficiency (E59) Dietary zinc deficiency (E60) Deficiency of othernutrient elements (E61.-,E62.-)

59. Disorders of lipoprotein metabolism

Hypercholesterolemia (E78.0) Hypertriglyceridemia (78.1)

Hyperchylomicronemia (E78.3)

61. Disorders of porphyrin and bilirubin metabolism

Porphyria (E80.0 - .2)

125.Infectious of the skin and subcutaneous tissue

Cutaneous abscess, furuncle and carbuncle (L02.-) Cellulitis (L03.-)

Staphylococcal scalded skin syndrome (L00) Impetigo (L01.-) Acute lymphadenitis (L04) Pyoderma (L08.0) Erythrasma (L08.1)

126.Bullous disorders Pemphigus (L10.-) Pemphigoid (L12.-)

Dermatitis herpetiformis(L13.0)

127.Dermatitis and eczema

Contact dermatitis (L23.- Eczema (L30.9) Generalized skin eruption due to drugs

Seborrhoeic dermatitis (L21.-) Exfoliative dermatitis (L26)

Atopic dermatitis (L20.-) Localized skin eruption due to drug and medicaments (L27.1) Pruritus (L29.)

64

and medicaments (L27.0)

Lichen simplex chronicus (L28.0) Prurigonodularis (L28)

Nummular dermatitis (L30.0) Dyshidrosis (L30.1) Cutaneous autosensitization (L30.2) Infective dermatitis (L30.3 Erythema intertrigo(L30.4) Pityriasis alba (L30.5)

128.Papulosquamousdisorders Psoriasis vulgaris (L40.-) Generalized pustular psoriasis (L40.1) Acrodermatitis continua (L40.2) Guttate psoriasis (L40.3) Parapsoriasis (L41.-) Pityriasis rosea (L42) Lichen planus (L43.-)

129.Urticaria anderythema Urticaria (L50.0) Steven-Johnson syndrome

Nonbullous erythema multiforme (L51.0) Toxic epidermal necrolysis(L51.2) Erythema nodosum (L52) Toxic erythema (L53.0) Erythema annularecentrifugum (L53.1) Erythema marginatum(L53.2)

130.Radiation-related disorders of the skin and subcutaneoustissue

Sunburn (L55) Skin changes due to ultraviolet radiation (L56.ถง L57.-) Radio dermatitis (L58.-)

131.Disorder of skinappendage Acne (L70.-) Alopecia areata (L63.-) Non scaring hair loss (L65.) Scarring hair loss (L66.-)

Nail disorders (L60.-) Androgenic alopecia (L64.) Hirsutism (L68.0) Acquired hypertrichosislanuginosa (L68.1) Hypertrichosis (L68.9) Rosacea (L71.-)

132.Other disorders ofthe skin andsubcutaneous tissue

Decubitus ulcer (L89.-) Vitiligo (L80) Post inflammatory hyperpigmentation (L81.0) Discoid lupus erythematosus (L93.0) Vasculitis limited to skin(L95.) Febrile neutrophilic dermatosis (L98.2)

Chloasma (L81.1) Seborrhoeic keratosis (L82) Acanthosisnigricans (L83) Corns and callosities (L84) Pyodermagangrenosum(L88)

157.Other Obstetricconditions Disease of the skin and subcutaneous tissue complicating pregnancy childhood and the puerperium (O99.7)

161.Other congenital malformations

Neurofibromatosis (Q55.0) Tuberous sclerosis (Q85.1) Peutz-Jegher’s syndrome (Q85.80)

165.Symptoms and signs involving the skin and subcutaneous tissue

Flushing (R23.2)

172.Toxic effects of substances chiefly nonmedicinal as to sources

Venom of scorpion (T63.2) Venom of marine animals (Jelly fish)(T63.6) Anaphylactic shock due to adverse food reaction (T78.0) Anaphylactic shock, unspecified (T78.2) Angioneuroticoedema(T78.3)

177.Other external causes of accidental injury

Contact with scorpions (X22.-) Contact with hornets, wasps and bees (X23.-) Contact with centipedes and venomous millipedes (X24.-) Contact with venomous marine animals (X26.-)

65

ทกษะ หตถการเพอการวนจยและการรกษา

แพทยประจ าบานและแพทยใชทนตองทราบขอบงช ประโยชน และโทษของหตถการตาง ๆ โดยจะตองมความสามารถดงน

- หตถการทแพทยประจ าบานหรอแพทยใชทนสามารถท าไดโดยไมตองมผก ากบดแล และสามารถสอนนสต นกศกษาแพทยใหท าหตถการได ไดแก

- Chemical destruction of skin lesion (84.24) - Tzanck smear

การตรวจทางหองปฏบตการ สามารถตรวจ และแปลผลไดตนเอง ไดแก

- Fresh specimen for microscope examination of skin, sputum,body fluid สามารถสงตรวจ และแปลผลไดดวยตนเอง ไดแก

:อมมโนวทยา Antinuclear antibody profile Antiphospholipid antibody Complement level Rheumatoid factor Anti CCP

สามารถสงตรวจ และน าผลไปประยกตใชได ไดแก :พยาธวทยา Pathology and cytology of tissue biopsy :อมมโนวทยา Autoantibody identification Delayed type hypersensitivity

การประเมนหรอดแลรกษา

- การประเมนและดแลรกษาทแพทยประจ าบานควรมประสบการณชวยท าหรอสงเกตการณ ไดแก - Plasmapheresis

66

ตารางการปฏบตงานของแพทยประจ าบานและแพทยใชทนสาขาตจวทยา


7.00 – 8.00 8.00 – 9.00 Consult Round Consult Round Consult Round Consult Round Consult Round 9.00 - 10.00 OPD

อายรกรรม/ Self-Study

OPD โรคผวหนง



OPD อายรกรรม/ Self-Study

10.00 – 11.00 11.00 – 12.00 13.00 – 14.00 Academic activity (ตามประกาศของภาควชาฯ) 14.00 – 15.00 Academic activity ของสาขาวขา/ภาควชาฯ 15.00 – 16.00 Consult Round Consult Round Consult Round Consult Round Consult Round

กจกรรมการศกษา แพทยประจ าบานหรอแพทยใชทนจะตองรวมกจกรรมเพอการเรยนการสอนดงน

Journal Club แพทยประจ าบานหรอแพทยใชทนจะตองเลอกงานวจยประเภท original article มาน าเสนอ

แกอาจารยประจ าสาขาวชา จ านวน 1 งานวจย และสามารถอาน วเคราะห และวจารณงานวจยดงกลาวได Topic Review

แพทยประจ าบานหรอแพทยใชทนจะตองเลอกหวขอการศกษาทตนเองสนใจ จ านวน 1 หวขอ แลวท าการรวบรวมขอมล เพอน าเสนอตออาจารยประจ าสาขาวชาตอไป Lecture/Core Lecture

สาขาวชาตจวทยาจะจดการเรยนการสอน และ การบรรยายตามเกณฑของราชวทยาลยอายรแพทย ซง แพทยประจ าบานและแพทยใชทนสามารถตดตามไดจากประกาศของภาควชาอายรศาสตร

67

หนาทของแพทยประจ าบานหรอแพทยใชทน

1) รบปรกษาผ ปวยใน ทมปญหาโรคผวหนง ตามทแพทยประจ าบานหรอแพทยใชทนอน ๆ ปรกษา แพทยประจ าบานหรอแพทยใชทนตองซกประวต ตรวจรางกาย และน าเสนอขอมล การวนจฉย การวนจฉยแยกโรค ตลอดจนการวางแผนการรกษาตออาจารยประจ าสาขาวชาทรบปรกษาในเดอนนน ๆ

2) สงเกตการซกประวต ตรวจรางกาย และการดแลรกษาผ ปวยของอาจารยประจ าสาขาวชา ในวนทก าหนดใหออกตรวจผ ปวยนอกในชวงสปดาหท 1-3

3) ซกประวต ตรวจดวยตนเอง และน าเสนอตออาจารยประจ าสาขาวชาในวนทออกตรวจผ ปวยนอก พรอมทงอภปรายและวางแผนการรกษาผ ปวยดวยตนเองในสปดาหท 4

4) สงเกตการซกประวต การตรวจรางกาย และการดแลรกษาผ ปวยของอาจารยประจ าสาขาวชา ส าหรบ cosmetic dermatology ในสปดาหท 3 และ 4

หนงสอและแหลงขอมล Text Book Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine

Rook’s Textbook of Dermatology Lever’s Histopathology of the Skin Harrison’s Principles of Internal Medicine

Journal Journal of the American Academy of Dermatology British Journal of Dermatology Journal of Investigative Dermatology

Websites http://www.eblue.org

http://onlinelibrary.wiley.com/journal/10.1111/%28ISSN%291365-2133 http://www.nature.com/jid/index.html

http://www.uptodate.com/home

http://www.eblue.org/

http://onlinelibrary.wiley.com/journal/10.1111/%28ISSN%291365-2133

http://www.nature.com/jid/index.html

http://www.uptodate.com/home

68

สาขาวชาตอมไรทอและเมแทบอลซม

อาจารยประจ าหนวย รศ. พ.ญ. สมลกษณ จงสมาน

อ.พ.ญ. กญชนา งาวสวรรณ อ.พ.ญ. รชพร ทวรจจนะ อ. น.พ. ไบรอน ล

วตถประสงคตามเกณฑประเมนของราชวทยาลยอายรแพทย แพทยประจ าบานและแพทยใชทนสาขาอายรศาสตรทผานการฝกอบรมจากสาขาวชาตอมไรทอและเมแทบอลซม จะตองมความรความสามารถในดานตาง ๆ ตอไปน โรคหรอภาวะทางอายรศาสตรทส าคญ

แพทยประจ าบานและแพทยใชทนตองสามารถวนจฉยและรกษาโรคหรอภาวะตาง ๆ ตามหลกสตรทก าหนดโดยราชวทยาลยอายรแพทยระดบตาง ๆ ไดดงทไดแสดงไวไดอยางถกตองเหมาะสมโดย

โรคหรอภาวะในระดบท 1 หมายถง โรคหรอภาวะทพบบอย และมความส าคญซงแพทยประจ าบาน แพทยใชทน สามารถเรยนรไดจากผ ปวยโดยตรง

โรคหรอภาวะในระดบท 2หมายถงโรคหรอภาวะทพบนอยกวาระดบท 1 และมความส าคญซงแพทยประจ าบาน แพทยใชทนสามารถเรยนรจากผ ปวยแตไมไดดแลผ ปวยโดยตรง เชนการรวมดแลในหอผ ปวยดวยกนเปนตน

โรคหรอภาวะในระดบท 3หมายถงโรคทพบนอยแตมความส าคญ ซงแพทยประจ าบาน แพทยใชทนสามารถเรยนรโดยการศกษาดวยตนเอง หรอฟงบรรยาย

โรคหรอภาวะ ระดบท 1 ระดบท 2 ระดบท 3

33. Iodine deficiency disorders and alliod

condition

Iodine deficiency goiter (E00.—E02)

34. Hypothyroidism Hypothyroidism (E0.3) Myxedema coma (E03.5)

35. Nontoxic goiter Euthyroid goiter (E04 ยกเวน E04.1) Nontoxic single Thyroidnodule (E04.1)

36. Thyrotoxicosis Thyrotoxic with diffuse goiter (E05.0)

Thyrotoxicosis with toxic multinodular goiter (E05.2)

Thyrotoxicosis with single thyroid nodule (E05.1) Thyrotoxicosis factitia

69

(E05.4)

Thyroid crisis (E05.5) 37. Thyroiditis Autoimmune thyroiditis

(E06.3) Acute thyroiditis (E06.0) Subacute thyroiditis (E06.1) Chronic thyroiditis with transient Thyrotoxicosis (E06.2) Transient painless thyroiditis, sporadic (E06.6)

38. Other disorders of thyroid

Dyshormongenetic goiter(E07.1) Thyroid hormone resistant syndrome (E07.2)

39. Diabetes mellitus Diabetes mellitus type

2with or without chroniccomplication (E11.2 - .9)

Diabetes mellitus type

1with or without chroniccomplication (E10.2 ถง10.9) Diabetes mellitus type 2with coma and ketoacidosis (E11.0-E11.1)

Other specified diabetes

mellitus (eg pancreatic diabetes steroid induced)(E13.-) Diabetes mellitus type 1 with coma and ketoacidosis (E10.0 ถง E10.1)

40. Hypoglycemia Drug-induced hypoglycemia without coma (E16.0)

Nondiabetic hypoglycemic coma (E15)

41. Hypoparathyroidism Hypoparathyroidism (E20.-)

42. Hyperparathyroidism Hyperparathyroidism (E21.-)

43. Hyperfunction of pituitary gland

Syndrome of inappropriate secretion

ofADH (E22.2)

Acromegaly (E22.0) Hyperprolactinemia

(E22.1)

44. Hypofunction of pituitary gland

Hypopituitarism (E23.0) Diabetes insipidus (E23.2)

45.Cushing’s Syndrome Cushing’s syndrome (E24.-)

46.Adrenogenital disorders

Adrenogenital syndrome (E25.-)

47.Hyperaldosterionism Hyperaldosteronism (E26.-)

48.Adrenal insufficiency Adrenocortical infufficiency (E27.1 ถงE27.4)

Addisonian crisis (E27.2)

49. Adrenomedullar

hyperfunction Pheochromocytoma

(E27.5) 50. Ovarian dysfunction Polycystic ovarian

syndrome (E28.2) Primary ovarian failure (E28.3)

51.Testicular dysfunction

Testicular hypogonadism (E29.-) Delayed puberty (E30.0)

70

52. Polyglandular

dysfunction Autoimmune

polyglandular failure (E31.0)

53. Other endocrine disorders

Carcinoid syndrome (E34.0) Short stature (E34.3) Androgen resistance syndrome (E34.5)

55.Obesity Obesity (E66.-)


Hypercholesterolemia (E78.0) Hypertriglyceridemia (78.1) Mixed hyperlipidemia (E78.2)

Low HDL cholesterol (E78.6)

Hyperchylomicronemia (E78.3)


Hypercalcemia (E83.5)


Metabolic syndrome (E88.4)

67. Postprocedoral endocrine disorders

Postprocedural hypothyroidism (E89.0)

Other postprocedural endocrine disorder (E89.1-9)

154.Other maternal disorders predominantly related to pregnancy

Diabetes mellitus arising in pregnancy (O24.4)

156.Complication predominantly related to the purperium

Postpartum thyroiditis (O90.5)

161.Other congenital malformations

Thyroglossal duct cyst (Q89.21)

162.Chromosomal abnormalities

Turner’s syndrome (Q96.-) Klinefelter’s syndrome(Q98.-)

187.Perioperative medicine

Perioperative management of medical diseases e.g. diabetes mellitus

ทกษะ หตถการเพอการวนจฉยและการรกษา

แพทยประจ าบานและแพทยใชทนตองทราบขอบงช ประโยชน และโทษของหตถการตาง ๆ โดย จะตองมความสามารถดงน

- หตถการทแพทยประจ าบานหรอแพทยใชทนควรมประสบการณท าดวยตนเอง หรออยางนอยเคยชวยท า ไดแก

- Fine needle aspiration biopsy (Thyroid) (06.11) การตรวจทางหองปฏบตการ

ระดบท 2 สามารถสงตรวจ และแปลผลไดดวยตนเอง ไดแก

71

: รงสวนจฉย Bone and joint radiography: osteoporosis, metabolic bone disorders, acromegaly Plain KUB: hyperparathyroidism Skull X-ray: acromegaly, pituitary mass CT brain: sellar mass CT abdomen: adrenal protocol MRI brain: pituitary protocol Thyroid uptake and scan : ฮอรโมน Adrenal function test Parathyroid hormone Pituitary function test Thyroid function test Urinary metanephrine/normetanephrine, VMA, catecholamine Water deprivation test Reproductive hormones : อนๆ HbA1C,Fructosamine Calcium, Phosphate, Alkaline phosphatase Fasting and postprandial plasma glucose Oral Glucose tolerant test (OGTT) Lipid profiles Microalbuminuria Serum ketone Serum และ urine osmolality Transtubular Potassium Gradient (TTKG) Urinary protein/creatinine

72

ระดบท 3 สามารถสงตรวจ และน าผลไปประยกตใชไดไดแก

: รงสวนจฉย Bone densitometry :พนธศาสตร Chromosome study/ Karyotyping DNA mutation testing/ Gene mutation testing :อนๆ Lipoprotein electrophoresis

73

ตารางการปฏบตงานของแพทยประจ าบานและแพทยใชทนสาขาวชาโรคตอมไรทอและเมแทบอลซม

เวลา 8.00-9.00 9.00-12.00 12.00-13.00 13.00-14.00 14.00-15.00

จนทร Ward round/ รบเคสใหม

Endocrineconsultation round

- Admission round*

Endocrinegrand round

องคาร Ward round/ รบเคสใหม

OPD Endocrine - Medical grand round*

Endocrine lecture

พธ Ward round/ รบเคสใหม

OPD กลาง - Lecture กลางของ resident *

Endocrine lecture

พฤหสบด Ward round/ รบเคสใหม

OPD Endocrine - 1st week Medicine-radio conference * 2nd week Endocrine Journal club 3rd week Endocrine interesting case

SDL

ศกร Ward round/ รบเคสใหม

OPD Endocrine - Admission round*

SDL

*หมายเหตกจกรรมกลางของภาควชาอายรศาสตร

74

กจกรรมการศกษา 1. ออกตรวจผปวยนอกรวมกบอาจารยสาขาวชาโรคตอมไรทอและเมแทบอลซม ณ หองตรวจสาขาวชาโรคตอมไรทอและเมแทบอลซม(คลนกผ ปวยอายรกรรม)เวลา 8.30-12.00 น.

วนองคาร อ.รชพร วนพฤหสบด อ.กญชนา วนศกร อ.ไบรอน

2. Journal Club

ด าเนนการโดยแพทยประจ าบานทผานหนวย 1 คนตอวารสาร 1 เรองตอเดอนโดยเลอกเรองทมระเบยบวธวจยชดเจน หามเลอก topic review หรอ case series/ report และเลอกจากวารสารตามเอกสารอางองขางทาย โดยปรกษาอาจารยภายในสาขาวชากอนท า Journal club อยางนอย 1 สปดาห อาจารยผ รบปรกษาคอ อาจารยทรบปรกษาผ ปวยรายใหมของเดอนถดไป

3. Interesting Case เลอกเคสทนาสนใจ โดยตองมการทบทวนความรจากต ารา และหรอวารสารในหวขอทเกยวกบปญหาของผ ปวยโดยตรง โดยปรกษาอาจารยภายในสาขาวชากอนท า Interesting caseอยางนอย 1 สปดาห อาจารยผ รบปรกษาคอ อาจารยทรบปรกษาผ ปวยรายใหมในเดอนนนๆ

4. หวขอการบรรยาย Endocrine lecture ส าหรบแพทยประจ าบาน

Topic

Adrenal insufficiency กญชนา Cushing’s syndrome กญชนา Endocrine hypertension กญชนา Pituitary dysfunction and related diseases กญชนา Acromegaly/ Prolactinoma กญชนา Diabetes insipidus and water metabolism กญชนา Osteoporosis กญชนา Calcium metabolism รชพร

75

Thyroid function test ไบรอน Thyroid physiology & disorders in pregnancy รชพร DM in pregnancy รชพร Dyslipidemia ไบรอน หมายเหต ในกรณทเวลาจ ากด หวขอการบรรยายเรอง Acromegaly/ Prolactinoma, DI and water metabolism, และ Osteoporosis อาจน าไปบรรยายในวนพธสวนทเปน lecture กลางของแพทยประจ าบาน หนาทของแพทยประจ าบานหรอแพทยใชทน หนาทแพทยประจ าบานหนวยโรคตอมไรทอและเมแทบอลซมในการออกตรวจผ ปวยนอก

1) ใหแพทยประจ าบานตรวจผ ปวยใหม อยางนอย 3 ราย โดยซกประวตรวมกบตรวจรางกายโดยละเอยด จากนนน าเสนอพรอมอภปรายรวมกบอาจารยทออกตรวจ OPD ในวนนนๆ

2) กรณมผ ปวย OPD ทนาสนใจ ทงในแงของการตรวจรางกาย, ผลตรวจวนจฉยเพมเตม หรอ ผลภาพถายรงสอาจารยเจาของไขสามารถเรยกใหแพทยประจ าบานไปรวมเรยนรได

3) ใหเลอกผ ปวยเบาหวาน 1 รายตอสปดาหทมปญหาในการควบคมระดบน าตาลในเลอดมาอภปรายกบอาจารย (โดยสบเปลยนหมนเวยนกน) และนกโภชนาการหรอพยาบาลสอนสขศกษา โดยใชความรเกยวกบโภชนบ าบด การใชยาลดระดบน าตาลในเลอดและอนซลน และการแปลผลการตรวจระดบน าตาลในเลอดดวยตนเองของผ ปวยมาประกอบ พรอมทงใหสขศกษาแกผ ปวยดวยตนเอง

หนาทแพทยประจ าบานหนวยโรคตอมไรทอและเมแทบอลซมในการรบปรกษาผ ปวยในหอผ ปวย 1) ทบทวนประวต การตรวจรางกาย และผลการตรวจทางหองปฏบตการ พรอมเขยนบนทกขอมล

แผนการตรวจวนจฉยและรกษาดวยตนเองใหแลวเสรจภายใน 24 ชวโมงหลงไดรบการปรกษา 2) แจงอาจารยเจาของไข หรออาจารยทมหนาทรบปรกษาในเดอนนน (กรณเปนผ ปวยรายใหม) ตามวน

และเวลาทอาจารยก าหนด 3) กรณเปนผ ปวยทฉกเฉนหรอมภาวะวกฤตสามารถโทรศพทตดตออาจารยผ รบผดชอบไดทนท โดยไม

ตองรบเคสใหแลวเสรจ 4) ตดตามผ ปวยทอยในความดแลทกวน ไมเวนวนหยดราชการ พรอมทงเขยนบนทกลงใน progress

note ทกครงทผ ปวยมการเปลยนแปลง โดยอาศยหลกการดแลผ ปวยแบบองครวมรวมดวย 5) หามน าใบบนทกขอมลของผ ปวยออกจากหนาปายโดยเดดขาด

76

การประเมนผล ตามมตท 1 ของหลกสตรราชวทยาลยอายรแพทยฯ ซงอางองจากการสงเกตจากการปฏบตงานทคลนกผ ปวยนอก การดแลผ ปวยใน และการมสวนรวมใน consultation round/ Grand round และ กจกรรมวชาการJournal club และ Interesting case conference แหลงความรอางองทแนะน า

หนงสอ

1. Williams Textbook of Endocrinology, 12th edition, 2012 2. DeGroot Textbook of Endocrinology, 6th edition, 2010 3. Harrison. Principle of Internal Medicine. 18thedtion 4. หนงสอประกอบการประชมวชาการโรคตอมไรทอในเวชปฏบต สมาคมตอมไรทอแหงประเทศไทย 5. แนวทางเวชปฏบตส าหรบโรคเบาหวาน พ.ศ. 2557สมาคมตอมไรทอแหงประเทศไทย 6. Joslin Diabetes Mellitus, 14th edition

Journal 1. New England Journal of Medicine 2. Journal of the American Medical Association 3. The Lancet 4. Journal of Clinical Endocrinology 5. Diabetes care 6. Endocrine review 7. Endocrinology and Metabolism Clinics of North America

77

หนวยโรคมะเรง

ผเขารวมกจกรรม แพทยใชทนชนปท 3 และ แพทยประจ าบานชนปท 2 ภาควชาอายรศาสตร คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยศรนครนทรวโรฒ ทหมนเวยนผานหนวยโรคมะเรง อาจารยประจ าหนวย

1. อ.นพ. ภานณฏฐ มวงนอย พ.บ.(เกยรตนยมอนดบ 2)วท.ม. วทยศาสตรการแพทย (มะเรงวทยา)

ป.บณฑตทางวทยาศาสตรการแพทยคลนก (อายรศาสตร) วว. อายรศาสตรทวไป วว. อายรศาสตรมะเรงวทยา

2. อ.นพ.ชาญชย เจรญพงศสนทร วว. อายรศาสตรทวไป วตถประสงค เมอผานการฝกอบรมจากหนวยโรคมะเรงแลว แพทยใชทนและแพทยประจ าบานสาขาอายรศาสตรตองมความรทงในดานทฤษฎและดานปฏบต สามารถใหการวนจฉย รกษา รวมไปถงการดแลผ ปวยภาวะฉกเฉนทางมะเรงวทยา ตลอดจนใหค าแนะน าในการปองกนโรค การรกษาโรค ผลคางเคยง การพยากรณโรคและการใหค าปรกษาเกยวกบโรคมะเรงทพบบอยในประเทศไทย ตลอดจนสามารถสงตอผ ปวยไดอยางถกตองและเหมาะสม ตามเกณฑหลกสตรการฝกอบรมแพทยประจ าบานทก าหนดโดยแพทยสภา โดยเนอหาจะครอบคลมหวขอดงตอไปน

1. เรยนรพยาธก าเนด หลกการวนจฉย หลกการรกษาโรคทางมะเรงวทยาได

2. เรยนรความรพนฐานเกยวกบโรคมะเรงทพบบอย เชน มะเรงเตานม มะเรงปอด มะเรงล าไสใหญ

มะเรงตบและระบบทอทางเดนน าด เปนตน และสามารถใหค าแนะน าเกยวกบโรค แผนการรกษา

และการพยากรณโรคได

3. เรยนรความรเกยวกบยาเคมบ าบดเบองตน ยาพงเปา(Targeted therapy) เบองตน และสามารถ

ใหความรเบองตนเกยวกบยาเคมบ าบดและยาพงเปาได

4. เรยนรความรเกยวกบการปองกนและการตรวจสขภาพในการปองกนการเกดโรคมะเรงได

78

5. เรยนรการรกษาแบบประคบประคองในผ ปวยโรคมะเรง และใหค าแนะน าในการดแลผ ปวยระยะ

สดทายได

กจกรรมของหนวยโรคมะเรง 1. ออกตรวจผ ปวยนอกรวมกบอาจารยในหนวยโรคมะเรง ในวนจนทร และ วนพธ เวลา 8.00 –

12.00 น. ทแผนกผ ปวยนอกอายรศาสตร ชน 2 ร.พ.ศนยการแพทยสมเดจพระเทพรตนราชสดาฯ

สยามบรมราชกมาร

2. รบปรกษาผ ปวยใน ทงผ ปวยในและนอกภาควชาอายรศาสตร ในวนจนทรถงวนศกร และน าเสนอ

ผ ปวยใหกบอาจารยประจ าหนวยเพอใหการวนจฉย การรกษา และใหค าแนะน าแกผ ปวยและ

ผดแลตอไป

3. กจกรรมการศกษา (Academic activity) ดงน

วน เวลา การปฏบตงาน จนทร 7.00-8.00 น.

8.00-12.00 น. 13.00-14.00 น. 14.00-16.00 น.

- แพทยใชทน/แพทยประจ าบานรบผ ปวยใหมและ service round - OPD Onco - Admission round (กจกรรมภาควชาอายรศาสตร) - Oncologic consultation round

องคาร 7.00-9.00 น. 9.00-11.00 น. 11.00-12.00 น. 13.00-14.00 น. 14.00-16.00 น.

- แพทยใชทน/แพทยประจ าบานรบผ ปวยใหมและ service round - OPD new case conference or service round - lecture1 : Principle in oncology(สปหดาท1) - special topic1 : (สปหดาท2) - Grand round (กจกรรมภาควชาอายรศาสตร) - Oncologic consultation round

พธ 7.00-8.00 น. 8.00-12.00 น. 14.00-16.00 น. 13.00-16.00 น.

- แพทยใชทน/แพทยประจ าบานรบผ ปวยใหมและ service round - OPD Onco - Tumor broad conference (ทกวนพธท1 ของทกเดอน)

79

- Oncologic consultation round พฤหสบด 7.00-9.00 น.

9.00-11.00 น. 11.00-12.00 น. 13.00-14.00 น. 14.00-16.00 น.

- แพทยใชทน/แพทยประจ าบานรบผ ปวยใหมและ service round - Self study: Cancer chemotherapy & Targeted therapy - lecture2: Essential oncology for resident(สปหดาท1) - Special topic2 : (สปหดาท3) - กจกรรมตามตารางภาควชาอายรศาสตร - Oncologic consultation round

ศกร 7.00-9.00 น. 9.00-10.00 น. 11.00-12.00 น. 13.00-14.00 น. 14.00-16.00 น.

- แพทยใชทน/แพทยประจ าบานรบผ ปวยใหมและ service round - lecture3: Palliative treatment in cancer patient (สปหดาท1) - oncology journal club(สปดาหท2) - oncology interesting case(สปดาหท3) - lecture4: Oncologic emergency(สปหดาท1) - Admission round (กจกรรมภาควชาอายรศาสตร) - Oncologic consultation round

หมายเหต: 1. ในชวงเวลา special topic จะเปนการบรรยายในแตละหวขอทนาสนใจโดยอาจารยประจ า หนวยโรคมะเรง ขนกบผ ปวยทท าการดแลรกษาในขณะนน

2. แพทยใชทน/แพทยประจ าบาน เปนผน าเสนอ - OPD new case conference ทกวนองคารและวนพฤหส - oncology journal club (สปดาหท2) - oncology interesting case (สปดาหท3) - Tumor broad conference (ในกรณทม case เขารวมปรกษา)

80

การประเมนผล 1. การปฏบตงาน 60 คะแนน

2. ความร (ขอสอบ MCQ 40 ขอ) 20 คะแนน

3. oncology journal club 10 คะแนน

4. oncology interesting case 10 คะแนน

Recommended textbooks

1. Stenchever MA, Droegemueller W, Herbst AL, Mishel DR: Clinical oncology, 3rd ed,

Philadelphia,n Churchill Livingstone, 2004.

2. Vimcent TD, Samuel H, Steven AR, et al, Cancer 7th ed. Lippincott William Wilkins, 2005.

3. Antony SF, Eugene B, Dennis LK, Stephen LH, Dan LL, J Larry J, et al, Harrison’s internal

medicine, 17th ed, McGrawhill, 2008.

4. Abelloff MD, Armitage JO, Niederhuber LE, et al. Clinical oncology 3rd ed, Philadelphia,

Churchill Livingstone, 2004.

Recommendedjournals 1. Journal of Clinical oncology (JCO)

2. Annals of oncology

3. New England Journal of Medicine

4. The oncologist

5. Lancet of oncology

81

สาขาประสาทวทยา

อาจารยประจ าหนวย ผศ.พญ. กลธดา เมธาวศน

พญ. นฤมล คงสาคร นพ. มณฑล วองวนด

หลกการและเหตผล เนองจากโรคทางประสาทวทยา เปนสาขาหนงทมความส าคญในการปฏบตงานของอายรแพทยทวไป

รวมทงในประเทศไทยมผ ปวยดวยโรคทางระบบประสาทเปนจ านวนมาก แตแพทยเฉพาะทางดานประสาทวทยามจ านวนจ ากดและไมเพยงพอตอการใหการรกษา อายรแพทยทวไปจงจ าเปนตองมความรความเขาใจทงในดานรายละเอยดของโรค ความชก ความรนแรง ความรบดวน หลกในการวนจฉย การตรวจรางกายทถกตอง แปลผลได การรกษาทถกตองภาวะแทรกซอน รวมไปถง การพยากรณโรค การตดตามอาการ และการปองกน วตถประสงคตามเกณฑประเมนของราชวทยาลยอายรแพทย แพทยประจ าบานและแพทยใชทนสาขาอายรศาสตรทผานการฝกอบรมจากสาขาประสาทวทยา จะตองมความรความสามารถในดานตาง ๆ ตอไปน โรคหรอภาวะทางอายรศาสตรทส าคญ

แพทยประจ าบานและแพทยใชทนตองสามารถวนจฉยและรกษาโรคหรอภาวะตาง ๆ ตามหลกสตรทก าหนดโดยราชวทยาลยอายรแพทยระดบตาง ๆ ไดดงทไดแสดงไวไดอยางถกตองเหมาะสมโดย

โรคหรอภาวะในระดบท 1 หมายถง โรคหรอภาวะทพบบอย และมความส าคญซงแพทยประจ าบาน แพทยใชทน สามารถเรยนรไดจากผ ปวยโดยตรง

โรคหรอภาวะในระดบท 2หมายถงโรคหรอภาวะทพบนอยกวาระดบท 1 และมความส าคญซงแพทยประจ าบาน แพทยใชทนสามารถเรยนรจากผ ปวยแตไมไดดแลผ ปวยโดยตรง เชนการรวมดแลในหอผ ปวยดวยกนเปนตน

โรคหรอภาวะในระดบท 3หมายถงโรคทพบนอยแตมความส าคญ ซงแพทยประจ าบาน แพทยใชทนสามารถเรยนรโดยการศกษาดวยตนเอง หรอฟงบรรยาย

82

โรคหรอภาวะ ระดบท 1 ระดบท 2 ระดบท 3 68. Organic mental disorders

- Senile dementia (F03.-) - Dementia in Alzheimer’s and other diseases (F00.-* และ F02.-*) - Vascular dementia (F01.-) - Delirium (F05.-)

- Organic mental and personality disorders (F06.-ถง F07.-)

69. Mental and behavioral disorders due to psychoactive substances use

- Mental and behavioral disorder due to use of alcohol (F10.-)

-Mental and behavioral disorder due to use of opioids (F11.-) - Cannabinoid (F12.-) - Sedatives or hypnotics (F13.-) - Amphetamine (F15.-) - Tobacco (F17.-) - Volatile solvents (F18.-) - Multiple drug use and use of other psychoactive substances (F19.-)

70. Schizophrenia and delusional disorders -Schizophrenia (F20.-) - Acute and transient

psychotic disorder (F23.-) 71. Mood (affective) disorders -Depressive episode

(F32.-) - Bipolar affective disorders (F31.-) - Persistent mood (affective) disorders (F34.-)

72. Neurotic, stressrelated and somatoform disorders

- Anxiety disorders (F40.-) (F41.-)

-Reaction to severe stress and adjustment disorders (F43.-) - Dissociative (conversion) disorders (F44.-) - Somatoform disorders (F45.-)

73. Behavioral syndromes associated with physiological disturbances and physical factors

- Eating disorder (F50.-) - Nonorganic sleep disorders(F51.-) - Mental retardation (F70.- ถงF79.-)


-Meningitis in other bacterialand other infectious and parasitic diseases (G01.-*, G02.-*) - Meningitis due to other and unspecified cause (G03.-) - Encephalitis, myelitis andenecephalomyelitis (G04.-,G05.-*) - Intracranial and intraspinal abscess and granuloma (G06.-, G07.-*)

- Bacterial meningitis (G00.-) - Intracranial and intraspinalphlebitis and thrombophlebitis (G08)

75. Systemic atrophies primarily affecting the central nervous system

- Huntingtons’ disease (G10.-) - Hereditary ataxia (G11.-) - Spinal muscular atrophy andrelated syndrome (G12.-,G13.-*)

76. Extrapyramidal and movement

- Parkinsons’ disease (G20.-)

- Secondary parkinsonism (G21.-, G22.-)

- Other degenerative diseases

83

disorders - Dystonia (G24.-) - Other extrapyramidal andmovement disorders (G25.-)

in basal ganglia (G23.-)

77. Other degenerative diseases of the nervous system

- Alzheimer’s disease (G30.-)

- Other degenerate diseasesof nervous system (G31.-)

78. Demyelinating diseases of the central nervous system

- Multiple sclerosis (G35.-) - Other demyelinating diseases of central nervoussystem (G37.-)

- Other acute disseminated demyelination (G36.-)

79. Episodic and paroxysmal disorders

- Epilepsy (G40.-) - Migraine (G43.-) - Other headache syndromes(G44.-) - Transient cerebral ischemicattacks (G45.-) - Vascular syndrome of brainin cerebrovascular disease(G46.-*) - Sleep apnea (G47.3)

- Status epilepticus (G41.-)

80. Nerve, nerve root and plexus disorders

- Facial nerve disorders (G51.-)

- Disorders of trigeminal nerve (G50.-) - Mononeuropathies of upper limb(G56.-) - Other mononeuropathies (G58.-)

- Disorder of other cranial nerves (G52.-) - Cranial nerve disorders in diseases classified elsewhere (G53.-*) - Nerve root and plexus disorders (G54.-, G55.-*) - Mononeuropathies of lowerlimb (G57.-) - Mononeuropathies in diseasesclassified elsewhere (G59.-)

81. Polyneuropathies - Other polyneuropathies (G62.-)

- Inflammatory polyneuropathies (G61.-) - Polyneuropathies in diseases classified elsewhere (G63.-)

- Hereditary and idiopathic neuropathies (G60.-)

82. Diseases of myoneural disorders

- Myasthenia Gravis and othermyoneural disorders (G70.-)

-Primary disorders of muscles (G71.-) - Other myopathies (G72.-) - Disorders of myoneural junction and muscle in diseases classified elsewhere (G73.-*)

83. Cerebral palsy and other paralytic syndromes

- Hemiplegia (G81.-) Paraplegia and tetraplegia (G82.-)

- Cerebral palsy (G80.-) - Other paralytic syndrome (G83.-)

84. Other disorders of nervous system -Hydrocephalus (G91.-) - Disorders of autonomic

nervous system (G90.-) - Toxic encephalopathies (G92.-) - Anoxic brain damage (G93.1) - Benign intracranial hypertension (G93.2) - Compression of brain (C93.5) - Cerebral oedema (G96.6) - Syringomyelia and syringobulbia (C95.0) - Vascular myelopathies (G95.1) - Cord compression (G95.2) - Myelopathies (Drug induced, radiation induced)

84

(G95.8) - Cerebrospinal fluid leak (C96.0) - Post procedure disorders ofnervous system (G97.-) - Other disorders of nervoussystem in diseases classifiedelsewhere (G99.-)*

99. Cerebrovascular disease

- Intracerebral hemorrhage (I61.-) - Cerebral infarction (I63.- - Sequelae of cerebrovascular disease(I69.-)

- Subdural haemorrhage (acute) (nontraumatic) (I62.0) - Occlusion and stenosis ofprecerebral and cerebralarteries, not resulting incerebral infarction (I65.- ถง I66.-)

- Subarachnoid hemorrhage (I60.-) - Dissection of cerebral arteries (I67.0) - Cerebral aneurysm, nonruptured (I67.1) - Progressive vascular leukoencephalopathy (I67.3) - Hypertensive encephalopathy (I67.4) - Nonpyogenic thrombosis ofintracranial cavernous sinus(I67.6)

ทกษะหตถการเพอการวนจฉยและการรกษา

แพทยประจ าบานและแพทยใชทนตองทราบขอบงช ประโยชน และโทษของหตถการตาง ๆ โดย จะตองมความสามารถดงน

กลมท 1 ข. หตถการทแพทยประจ าบานตองท าไดภายใตการก ากบดแล จนกระทง มความมน ใจและสามารถสอนนสตนกศกษาแพทยหรอแพทยประจ าบานใหท า - Lumbar puncture (03.31) กลมท 2 หตถการทแพทยประจ าบานควรมประสบการณไดท าดวยตนเอง หรออยางนอย ชวยท า - Prostigmine test

การตรวจทางหองปฏบตการ ระดบท 1 สามารถตรวจ และแปลผลไดดวยตนเอง ไดแก - Fresh specimen for cell count, microscopic examination from CSF - Gram stain specimen for microscopic examination from CSF ระดบท 2 สามารถสงตรวจ แปลผลไดดวยตนเองไดแก : รงสวนจฉย

- CT brain - MRI brain

85

: จลชววทยา - Antigen detection for infectious disease eg. cryptococcal antigen

:พษวทยา - Therapeutic drug monitoring of antiepileptic drug ระดบท 3 สามารถสงตรวจ และน าผลไปประยกตใชไดไดแก

: รงสวนจฉย - Carotid doppler ultrasound - MRA brain - MRI spinal cord - Transcranial carotid ultrasound :ประสาทวทยา

- EEG - EMG and NCV

- Evoked potential : อนๆ

- Erythrocyte transketolase activity - Thiamin pyrophosphate effect เมอผานการฝกอบรมจากสาขาวชาประสาทวทยา แพทยประจ าบานควรมความรความสามารถดงน 1. ซกประวตและตรวจรางกายผ ปวยโรคทางระบบประสาทไดเปนอยางด 2. วางแผนการสบคนเพอใหการวนจฉยผ ปวยทมาดวยอาการของโรคทางระบบประสาทไดถกตอง 3. อธบายถงขอบงชของการตรวจทางหองปฏบตการรวมทงรงสวนจฉยตาง ๆ เกยวกบโรคทางระบบประสาท แปลผลการตรวจไดอยางถกตอง 4. ใหการรกษาและทราบถงขอบงชและขอหามในการเลอกใชยาในการรกษา พรอมทงใหค าแนะน า ตดตามอาการ และการปองกน ผ ปวยโรคทางระบบประสาททพบบอยไดถกตอง

86

กจกรรมของสาขาวชาประสาทวทยา แพทยประจ าบานทเวยนมาอยปฏบตงานเปนแพทยประจ าบานของสาขาประสาทวทยาเปนเวลา 1

เดอน หนาทหลกคอรบปรกษาผ ปวยโรคระบบประสาททงในภาควชาอายรศาสตร และนอกภาควชาอายรศาสตร รวมกบกจกรรมการเรยนและการสมมนาวชาการของหนวยตามแผนงานดงน ตารางการปฏบตงาน

วน เวลา การปฏบตงาน จนทร 7.00-9.00น.

9.00-12.00น. 13.00-14.00น. 14.00-15.00 น.

แพทยประจ าบานรบผ ปวยใหมและservice round OPD Neurology (อ.กลธดา, อ.นฤมล, อ.มณฑล) Admission round Service round

องคาร 7.00-9.00น. 9.00-12.00น. 13.00-14.00น.

แพทยประจ าบานรบผ ปวยใหมและservice round OPD อ.กลธดา Grand round med

พธ 7.00-9.00น. 9.00-12.00น. 12.00-13.00น. 13.00-15.00น.

แพทยประจ าบานรบผ ปวยใหมและservice round OPD อ.นฤมล และ OPD แพทยประจ าบาน Neurology grand round Service round

พฤหสบด 7.00-8.00น. 9.00-12.00น. 13.00-14.00น. 14.00-15.00 น.

แพทยประจ าบานรบผ ปวยใหมและservice round OPD อ.มณฑล Neurology Journal club (สปดาหท 2) Neurology Topic review (สปดาหท 4) Service round

ศกร 7.00-12.00น. 13.00-14.00น. 14.00-15.00 น.

แพทยประจ าบานรบผ ปวยใหมและservice round Admission round Service round

87

หมายเหต -ตรวจ Neurology clinic ทกวนจนทร 9.00-12.00 น. ตรวจผ ปวยและ consult อาจารยผ รบปรกษาในเดอนนนๆทกรายและออก OPD ตามตารางการตรวจ OPD ของ staff Neuro วนทกทาน 1 ทาน/สปดาห

-น าเสนอ journal 1 ฉบบ ทกสปดาหท 2, Neurology topic review 1 ครง ทกสปดาหท 4 -Neurology grand round ทกวนพธ เวลา 12.00-13.00 น. โดยแพทยประจ าบานตองรบผดชอบคดเลอกผ ปวยทางระบบประสาททนาสนใจ 1 ราย ซกประวตและตรวจรางกายเพอน ามาอภปรายรวมกบอาจารย -การราวดเคสผ ปวยในกบอาจารยทรบปรกษา ถอเปน priority ทมากอนการออก OPD กบอาจารยทานอน -ในเวลาราชการ เคสเกาใหปรกษาอาจารยเจาของไขเดม เคสใหมใหปรกษากบอาจารยทรบปรกษาในเดอนนน อยางไรกตามถาเคสทมา admit ใหมเปนเคสท follow up กบอาจารยทานใดอยเดมใหปรกษากบอาจารยทานนนกอน -นอกเวลาราชการ การปรกษากรณเรงดวนใหปรกษาอาจารยทรบปรกษา stroke fast track ในวนนนๆ References: -Textbooks:

1. Adam RD, Victor M, Ropper AH, Principles of neurology, 6thed. Newyork:McGraw.Hill, 1997.

2. Anthony SF, Eugene Braunwald, Dennis LK, Stephen LH, Harrison's Principles of Internal Medicine, 17th ed. 2008. 3. Roger PS, Michael JA, A LANGE Clinical Neurology, 4thed. 1999. 4. John Patten, Neurological differential diagnosis, 2nd ed.1996. 5. Walter GB, Robert BD, Neurology in clinical practice, 4thed. 2003. 6. ประสาทวทยาพนฐาน ศ.นพ. กมมนต พนธมจนดา 7.ประสาทกายวภาคศาสตร ศ.นพ. มชย ศรใส 8. Practical movement disorders รศ. นพ. รงโรจน พทยศร

-Journals: 1. New England Journal of Medicine 2. Annal neurology 3. Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry

88

4. Archives of Neurology 5. Stroke 6. Brain 7. Cephalagias 8. Lancet Neurology

89

.

2015

Resident Training

Cardiology Unit, Department of Medicine, Faculty of Medicine, Srinakharinwirot University

[COURSE SYLLABUS ] HRH Princess Maha Chakri Sirindhorn Medical Center

http://images.google.co.th/imgres?imgurl=http://www.medswu.com/images/column_1237263997/medswu logo small.jpg&imgrefurl=http://www.medswu.com/index.php?lay=show&ac=article&Id=538839040&Ntype=1&usg=__cM66tGoqV5kdjvP1e2Q930mE9os=&h=300&w=300&sz=56&hl=th&start=10&tbnid=i5O9GOQ1Jb_2AM:&tbnh=116&tbnw=116&prev=/images?q=%E0%B8%84%E0%B8%93%E0%B8%B0%E0%B9%81%E0%B8%9E%E0%B8%97%E0%B8%A2%E0%B9%8C%E0%B8%A8%E0%B8%B2%E0%B8%AA%E0%B8%95%E0%B8%A3%E0%B9%8C+%E0%B8%A1%E0%B8%A8%E0%B8%A7&gbv=2&hl=th&sa=G




90

หนวยโรคหวใจและหลอดเลอด อาจารยประจ าหนวย ผศ.นพ. วรวฒ รงแสงมนญ

พญ. ธรานนท องคณานาฏ

นพ. อาทตย วงษเสาวศภ นพ. ณฐพนธ รตนจรสกล อาจารยพเศษ นพ. สรเชษฐ เลศถรพนธ วตถประสงค เมอผานการฝกอบรมจากสาขาวชาโรคหวใจและหลอดเลอดแพทยประจ าบานควรมความรดงน 1. ซกประวตและตรวจรางกายผ ปวยโรคระบบโรคหวใจและหลอดเลอดไดเปนอยางด 2. วางแผนการสบคนเพอใหการวนจฉยผ ปวยทมาดวยอาการของโรคระบบหวใจและหลอดเลอดไดถกตอง 3. อธบายถงขอบงชของการตรวจทางหองปฏบตการรวมทงรงสวนจฉยตาง ๆ เกยวกบโรคระบบหวใจและ หลอดเลอด อกทงสามารถแปลผลการตรวจไดอยางถกตอง โดยเฉพาะอยางยงการแปลผลคลนไฟฟาหวใจใน ผ ปวยภาวะฉกเฉน รวมถงภาพถายรงสทรวงอกในภาวะฉกเฉนไดอยางถกตอง 4. ใหการรกษาพรอมทงใหค าแนะน าผ ปวยโรคระบบหวใจและหลอดเลอดทพบบอยไดถกตองตามหลกพยาธ สรรวทยา 5. ทราบถงขอบงชและขอหามในการเลอกใชยาทจ าเปนในการรกษาผ ปวยโรคระบบหวใจและหลอดเลอดได เปนอยางด 6. สามารถท าหตถการพนฐานทจ าเปนในการรกษาผ ปวยโรคระบบหวใจและหลอดเลอดไดอยางถกตอง รวมทงมประสบการณในการเขาชวยท าหตถการเฉพาะทางของโรคระบบหวใจและหลอดเลอดได

91

หตถการทางระบบหวใจและหลอดเลอดส าหรบแพทยประจ าบานอายรศาสตร (ตลอดชวงระยะเวลาการฝกอบรมอายรศาสตร)

Procedure ลงมอปฏบต

ดวยตนเอง (case) สงเกต หรอ ชวยท า (case)

Arterial line อยางนอย 3 อยางนอย 3 Elective synchronize cardioversion (under sedation) อยางนอย 2 อยางนอย 3 Central venous line: internal jugular/subclavian vein อยางนอย 2 อยางนอย 5 Pulmonary artery catheter - อยางนอย3 Temporary external cardiac pacing อยางนอย 2 อยางนอย 2 Temporary intravenous cardiac pacing - อยางนอย 2 Pericardiocentesis - อยางนอย 2 Bed side echocardiography in setting cardiac tamponade อยางนอย 1 อยางนอย 2 Comprehensive transthoracic echocardiography (TTE) - อยางนอย 3 Comprehensive transesophageal echocardiography (TEE) - อยางนอย 1

หตถการประเภท manual procedure ตามเกณฑราชวทยาลยอายรแพทย

ระดบท 1 ก: ตองสามารถท าได โดยไมตองมผก ากบดแลและสามารถสอนนสตแพทยใหท าหตถการดงกลาว

-Arterial blood gas -Basic life support

ระดบท 1 ข: ตองสามารถท าไดภายใตการก ากบดแล จนกระทงมความมนใจในการสอนนสตแพทยหรอแพทยประจ าบานใหท าหตถการดงกลาว

-Central venous line placement -Placement of arterial lines -Advanced cardiac life support

ระดบท 2: หตถการทแพทยประจ าบานควรมโอกาสไดท าไดดวยตนเองหรออยางนอยชวยท า -Insertion of balloon tipped pulmonary catheter -Insertion of temporary pacemaker

92

ระดบท 3: หตถการทแพทยประจ าบานควรมประสบการณในการชวยท าหรอเคยเหน -Pericardial tapping -CAG, EPS, EST, Insertion of intraaortic balloon pump -Tilt table test, Stress echocardiography

วนออกตรวจผปวยนอกของอาจารยสาขาวชาโรคหวใจและหลอดเลอด หองตรวจหนวยโรคหวใจ (ชน 2,10290-1)9.00-12.00 น.

วนจนทร อ.อาทตย, อ.ณฐพนธ วนองคาร อ.วรวฒ, อ.อาทตย วนพธ อ.ธรานนท, อ.ณฐพนธ วนพฤหสบด อ.สรเชษฐ วนศกร อ.วรวฒ, อ.ธรานนท

หนาทแพทยประจ าบานหนวยโรคหวใจและหลอดเลอดในการออกตรวจผปวยนอก 1. ใหแพทยประจ าบานตรวจผ ปวยใหม อยางนอย 3 ราย โดยซกประวตรวมกบตรวจรางกายโดยละเอยด จากนนน าเสนอพรอมอภปรายรวมกบอาจารยทออกตรวจ OPD ในวนนนๆ 2. กรณมผ ปวย OPD ทนาสนใจ ทงในแงของการตรวจรางกาย, ผลตรวจวนจฉยเพมเตม หรอ ผล echocardiography อาจารยเจาของไขสามารถเรยกใหแพทยประจ าบาน ไปรวมเรยนรได

93

กจกรรมทางวชาการกลางของภาควชาอายรศาสตรและ ของหนวยโรคหวใจและหลอดเลอด

9.00-12.00 น. 12.00-13.00 น. 13.00-14.00 น. 14.00-15.00น.

จนทร Cardiac consultation round/Cardiology clinic - Admission round# Crash course EKG conference

องคาร Cardiac consultation round/Cardiology clinic - Medical grand round@ Cardiology grand round

พธ Cardiac consultation round/Cardiology clinic - Admission round#

Topic review/Core lecture in Cardiology

โดย อาจารยแพทย@

พฤหสบด Cardiac consultation round/Cardiology clinic Cardio-ER Conference

ทกพฤหสท 3 ของเดอน*

Interesting case /

Medicine-radio conference#

Journal Clubสปดาหท 2 Case conference in cardiology สปดาหท 4

โดย แพทยประจ าบาน@

ศกร Physical examination and Cardiology clinic

- Admission round# Cardiology-CVT conference

*** สามารถนดอาจารย consultation round ไดเพมเตมตลอดทงวน ตามความเหมาะสม *** ถาม case consult ดวนสามารถปรกษาอาจารยทานใดกได

: Activity กลางของภาควชาอายรศาสตร

@ ณ หองประชมอายรศาสตรชน 10 #ณ หองเรยนรวมอายรศาสตรชน 11

* ณหองประชมหนวยเวชศาสตรฉกเฉน

หวขอการบรรยาย Topic review/Core lecture in Cardiology ส าหรบแพทยประจ าบาน ทกวนพธเวลา 14.00-15.00 น.

Topic Acute coronary syndrome : Role of internist Anti-thrombotic and Thrombolytic agent How to perform comprehensively cardiac examination Valvular heart disease/Common congenital heart disease Infection of heart: IE, myocarditis, pericarditis, ARF Cardiomyopathy: New classification CHF : Practical points and Current trend Proper utilization of cardiac marker Common cardiac arrhythmia for internist Pre-operative evaluation

โรคหรอภาวะทางอายรศาสตรทส าคญ ตามเกณฑราชวทยาลยอายรแพทย

ระดบท 1: โรคหรอภาวะทพบบอย และมความส าคญซงแพทยประจ าบานสามารถเรยนรไดจากผ ปวยโดยตรง

-PVC, SVT, Atrial flutter/fibrillation -Cardiomyopathy -Congestive heart failure -Rheumatic valvular disease -Angina pectoris,Acute coronary syndrome -Non-rheumatic valvular disease -Hyprertension, Hypertensive heart disease -AV block

ระดบท 2: โรคหรอภาวะทพบนอยกวาระดบ 1 และมความส าคญซงแพทยประจ าบานสามารถเรยนรจากผ ปวยแตไมไดดแลผ ปวยโดยตรง ไดแก การรวม round

-Aortic aneurysm, peripheral vascular disease -Wolff-Parkinson White syndrome -ASD, VSD, AS -IE, Pericarditis -Pericardial effusion, Cardiac tamponade -Ventricular flutter/fibrillation

ระดบท 3: โรคทพบนอย ซงแพทยประจ าบานสามารถเรยนรดวยตนเอง หรอ ฟงบรรยาย -Brugada syndrome -Sick sinus syndrome -Eisenmenger’s syndrome, Marfan’s syndrome -PDA, PS, TOF -Ebstein’s anomaly, Dextrocardia, Coarctation of aorta

95

-Acute myocarditis, Aortic dissection, Takayasu’s arteritis การประเมนผล

มการประเมนแพทยประจ าบานหลงเสรจสนการฝกอบรมครบ 1 เดอนโดยมเกณฑดงตอไปน 1. การปฏบตงาน 60 คะแนน

2. กจกรรมวชาการ

Journal club 20 คะแนน Case conference 20 คะแนน

รวม 100 คะแนน

96

แหลงความรอางองทแนะน า หนงสอ

1. Braunwald’s Heart Disease. 10th ed.2015-Saunders 2. Hurst’s the Heart. 12th ed. 3. Guyton & Hall: Textbook of Medical Physiology. 11th ed.2005-Saunders 4. ECG in Emergency Medicine and Acute Care by Theodore C. Chan. 5. Marriott’s Practical Electrocardiography. 11th ed.2007 6. Essentials of Bedside Cardiology by Jules Constant.2002 7. Harrison. Principle of Internal Medicine. 17th ed.2008 8. Opie LH. Drugs for the Heart. 2005-Saunders. 9. Cardiac Arrhythimia :Basic knowledge to clinical practice

ผแตง: ชาญ ศรรตนสถาวร ป 2546 10. The Echo Manual. Oh JK.-Williams & Wilkins,2008

Journal

1. Journal of the American College of Cardiology 2. European Heart Journal 3. Circulation 4. Heart (BMJ journal) 5. New England Journal of Medicine 6. The American Journal of Cardiology

97

สาขาวชาโรคระบบทางเดนอาหาร วตถประสงค เมอผานการฝกอบรมจากสาขาวชาโรคระบบทางเดนอาหารแพทยประจ าบานควรมความรความสามารถดงน

1. ซกประวตและตรวจรางกายผ ปวยโรคระบบทางเดนอาหารไดเปนอยางด 2. วางแผนการสบคนเพอใหการวนจฉยผ ปวยทมาดวยอาการของโรคระบบทางเดนอาหารไดถกตอง 3. ใหการรกษาพรอมทงใหค าแนะน าผ ปวยโรคระบบทางเดนอาหารทพบบอยไดถกตองตามหลก

พยาธสรรวทยา 4. อธบายถงขอบงชของการตรวจทางหองปฏบตการตาง ๆ เกยวกบโรคระบบทางเดนอาหารและ

สามารถแปลผลการตรวจไดอยางถกตอง 5. ทราบถงขอบงชและขอหามในการเลอกใชวธการตรวจพเศษทาง endoscopy ของโรคระบบ

ทางเดนอาหารเชน esophagogastroduodenoscopy (EGD), enteroscopy, colonoscopy, sigmoidoscopy, endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) และ endoscopic ultrasonography (EUS)

6. สามารถอานภาพรงสของโรคระบบทางเดนอาหารทพบบอยได 7. สามารถท า proctoscopy และ ultrasonography of hepatobiliary tract ได 8. ทราบถงหลกการของการตรวจ/การรกษาพเศษบางอยางในโรคระบบทางเดนอาหารเชน non-

surgical treatment of hemorrhoid, ERCP, colonoscopy, endoscopic esophageal variceal sclerotherapy, endoscopic variceal ligation, tests for malabsorption, liver biopsy เปนตน

กจกรรมของสาขาวชาโรคระบบทางเดนอาหาร 7-9 9-10 10-12

L U N C H

13-14 14-15

จนทร Service round

Lecture อ.ปยนนท

Endoscopic room or liver biopsy*

Admission round

Endoscopic conference**

องคาร Service round

Lecture อ.ชชวาลย

Consultation round Grand round (นสพ. ป 6)

GI-Radiology conference**

พธ Service round

Lecture Consultation round Grand round (หนวย)

GI: I/T/J

พฤหสบด Service round

GI clinic

I/T/J GI-Pathology conference**

ศกร Service round

Radiology Lecture

Radiology Lecture Admission round

MCQ สปดาหท 4

* ส าหรบผสนใจเปนพเศษ ** กจกรรมทม 1 ครง/เดอน I/T/J = interesting case, topic review, journal

98

Service round 7.00-9.00 น. วนจนทรถงศกร 1. รบ consult จาก ward พรอมเขยนรบผ ปวย 2. round กบอาจารย attending

Lecture 9.00-10.00 น. วนจนทร, องคาร, พธ หวขอการบรรยาย อาจารย

Common esophagitis, Esophageal motility disorder ชชวาลย PUD, gastritis GI bleeding:UGIB/LGIB ชชวาลย Diarrhea ปยนนท Constipation ปยนนท Acute and Chronic pancreatitis Viral hepatitis B/C ชชวาลย Non viral hepatitis: AIH, ALD, NAFLD, WD, HH ปยนนท Cirrhosis and complication(ex: Portal hypertension) ชชวาลย Ascites (approach, interpretation) Hepatobiliary tract disease LFT interpretation ปยนนท

Radiology lecture: ทกวนศกร 9.00-12.00 น. GI clinic ทกวนพฤหสบด 9.00-12.00 น. ตรวจผ ปวยและ consult อาจารยผ รบผดชอบทกราย Grand round หนวยทกวนพธ 13.00-14.00 น. น าเสนอผ ปวยทนาสนใจ 1 ราย Interesting case,Topic review, Journal ทกวนพธ 14.00-15.00 น.

Resident น าเสนอ journal 1 ฉบบ ทกสปดาหท 2 น าเสนอ interesting case หรอ topic review 1 ครง ทกสปดาหท 4 อาจารย น าเสนอ journal 1 ฉบบ/ทาน ทกสปดาห

การประเมนผล 1.ความร MCQ 50 ขอ 20 คะแนน 2.การปฏบตงาน 60 คะแนน 3.Journal 10 คะแนน 4.Topic review/interesting case 10 คะแนน

99

Recommended Books

1. Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, MH, eds. Sleisenger & Fordtran’s Gastrointestinal and liver disease. Pathophysiology, diagnosis, management. 8th edition. Philadelphia: W.B. Saunders;2007.

2. Yamada T, Alpers DH, Laine L, Owyang C, Powell DW, eds. Textbook of gastroenterology 5th edition. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins;2008.

3. Schiff ER, Sorrel MF, Maddry W, eds.Schiff’s Disease of the liver 11th edition.Phildalphia:Lippincott Williams & Wilkins:2007.

4. Irvine EJ, Hunt RH, eds.Evidence-based gastroenterology.Hamilton London:BC Decker Inc;2001.

5. Zarkim D, Boyer TD, eds. Hepatology: a textbook of liver disease.5th edition. Philadelphia:Saunders;2006.

6. Cotton PB, Williams CB.Practical gastrointestinal endoscopy.5th edition.Oxford:Blackwell Scientific Pbulications;2002.

Recommended Journals Gastroenterology

1. Gastroenterology 2. Clinical Gastroenterology and Hepatology 3. Americal Journal of Gastroenterology 4. Gut 5. Alimentary Pharmacology & Therapeutics 6. Journal of Clinical Gastroenterology 7. European Journal of Gastroenterology and Hepatology 8. Journal of Gastroenterology and Hepatology

Hepatology 1. Hepatology 2. Journal of Hepatology

Endoscopy 1. Gastrointestinal Endoscopy 2. Endoscopy

100

Review Journals 1. Gastroenterology Clinics of North America 2. Gastrointestinal Endoscopy Clinics of North America 3. Clinics in Liver Disease 4. Current Opinion in gastroenterology

Websites 1. www.thaigastro.org website ของสมาคมแพทยระบบทางเดนอาหารแหงประเทศไทย 2. www.thailiverfoundation.org มลนธโรคตบ 3. www.thaitage.com website ของสมาคมแพทยสองกลองทางเดนอาหารไทย 4. www.liversocietythialand.org website ของสมาคมโรคตบแหงประเทศไทย 5. www.gastrohep.com website ของบรษท Blackwell ซงมขาวเกยวกบโรคทางเดนอาหารและ

text book และสามารถเชอมตอไปยง website หรอ journal ตาง ๆ ทเกยวกบโรคระบบทางเดนอาหารได

6. www.omed.org website ของ World Organization of Gastroenterology ม guideline เกยวกบ GI และ GI endoscopy

http://www.thaigastro.org/

http://www.thailiverfoundation.org/

http://www.thaitage.com/

http://www.liversocietythialand.org/

http://www.gastrohep.com/

http://www.omed.org/

101

สาขาวชาโรคระบบการหายใจและเวชบ าบดวกฤต ผเขารวมกจกรรม แพทยประจ าบานและแพทยใชทนทผานการหมนเวยนผานสาขาวชาโรคระบบการหายใจและเวชบ าบดวกฤต อาจารยประจ าหนวย ผศ.น.พ.มนะพล กลปราณต ผศ.น.พ.สทศน รงเรองหรญญา พญ.พชญา เพชรบรม พญ.สรภทร ตลาธรรมกจ วตถประสงค เมอผานการฝกอบรมจากสาขาวชาโรคระบบการหายใจและเวชบ าบดวกฤตแลว แพทยประจ าบานและแพทยใชทนสาขาอายรกรรมตองมความรทงในดานทฤษฎและในดานปฏบต สามารถใหการวนจฉยรกษาตลอดจนใหค าแนะน าในการปองกนโรค การรกษา การพยากรณโรคและการใหค าปรกษาเกยวกบโรคระบบการหายใจและเวชบ าบดวกฤต ตลอดจนสามารถสงตอผ ปวยไดอยางถกตองเหมาะสม ตามเกณฑหลกสตรการฝกอบรมแพทยประจ าบานและแพทยใชทนทก าหนดโดยแพทยสภาดงน มความรพนฐานเกยวกบระบบการหายใจ

Structure and function

Pathology and pathogenesis of disease สามารถวนจฉยและรกษาโรคทเกยวของกบระบบการหายใจดงตอไปน

โรคหรอภาวะ ระดบท 1 ระดบท 2 ระดบท 3 Tuberculosis Respiratory tuberculosis

(A15.- - A16.-) Tuberculosis of other organs (A18.-A19.-)

Malignant neoplasm (primary)

Malignant neoplasm of bronchus and Lung (C34.-)

102

Malignant neoplasm of ill-defined,secondary and unspecified sites

Secondary malignant Neoplasm of lung (78.0)

Secondary malignant neoplasm of pleura (C78.2)

Pulmonary heart disease and diseases of pulmonary circulation

Pulmonary embolism (I26.-) Pulmonary hypertension and pulmonary heart disease (I27.-)

Other acute lower respiratory infections

Acute bronchitis (J20.-)

Other disease of upper respiratory tract

Vasomotor and allergic rhinitis (J30.-)

Chronic lower respiratory diseases

Chronic obstructive pulmonary disease with acute exacerbation (J44.1) Chronic obstructive pulmonary disease, unspecified (J44.9) Asthma (J45.-) Bronchiectasis (J47)

Chronic obstructive pulmonary disease with acute lower respiratory infection (J44.0) Acute severe asthma (J46)

Chronic bronchitis (J41.-) Emphysema (J43.-)

Lung diseases due to external agents

Aspiration pneumonia (J69.0)

Pneumoconiosis (J60-J65) Airway disease due to specific organic dust (J66.-) Hypersensitivity pneumonitis due to organic dust (J67.-) Respiratory conditions due to inhalation of chemical, gases, fumes and vapours (J68.-) Pneumonitis due to oils and essence (J69.1) Radiation pneumonitis

103

(J70.0) Chronic and other Pulmonary manifestation due to radiation (J70.1) Acute drug-induced interstitial lung disorders (J70.2) Chronic drug-induced interstitial lung disorder (J70.3)

Other respiratory diseases principally affecting the interstitium

Adult respiratory distress syndrome (J80) Interstitial pneumonia (J84.9)

Non cardiogenic pulmonary edema (J81) Pulmonary eosinophilia (J82) Alveolar proteinosis (J84.0) Idiopathic pulmonary fibrosis (J84.1)

Suppurative and necrotic conditionsof lower respiratory tract

Pyothorax (J86.-) Lung abscess (J85-1, J85.2)

Other diseases of pleura Pleural effusion (J90) Pleural effusion in conditions classified elsewhere (J91*) Other spontaneous pneumothorax (J93.- ยกเวน J93.0)

Pleural plaque (J92.-) Spontaneous tension pneumothorax (J93.0) Chylous effusion (J94.0) Hemothorax (J94.2)

Other diseases of the respiration system

Acute respiratory failure (J96.0)

Atelectasis (J98.1) Tracheostomy malfunction (J95.0) Acute pulmonary insufficiency following surgery (J95.1, J95.2) Mendelson’s syndrome (J95.4) Postprocedural subglottic stenosis (J95.5)

104

Chronic respiratory failure (J96.1) Interstitial emphysema (subcutaneous, mediastinum) (J98.2) Disorders of diaphragm (J98.6) Upper airway obstruction (J98.8)

Symptoms and signs involving circulatory and respiratory systems

Cough (R05) Hemoptysis (R04.2) Pulmonary hemorrhage (R04.3) Cheyne-Stokes breathing (R06.3) Hiccup (R06.6)

Abnormal findings on diagnostic imaging and in function studies, without diagnosis

Abnormal findings on diagnostic imaging of lung (coin lesion, lung mass) (R91)

Persons encountering health services in other circumstances

Tobacco abuse counseling (Z71.6)

รขอบงช ประโยชน และภาวะแทรกซอนของการท าหตถการตางๆ ทเกยวของกบโรคระบบการหายใจ ดงตอไปน

ระดบท 1 ก : สามารถท าไดโดยไมตองมผก ากบดแล - Arterial blood gas sampling - Endotracheal intubation and initiation of mechanical ventilation - Basic cardiac life support - Peak flow measurement

ระดบท 1 ข : สามารถท าไดภายใตการก ากบดแล จนกระทงมความมนใจ - Thoracentesis - Advanced cardiac life support - Central venous line placement - Placement of arterial lines

105

ระดบท 2 : ควรมโอกาสท าไดดวยตนเอง หรออยางนอยชวยท า - Pleural biopsy - Needle decompression of tension pneumothorax - Chest tube placement - Fine needle aspiration biopsy - Insertion of balloon tipped pulmonary catheter (Swan-Ganz)

ระดบท 3 : ควรมประสบการณในการชวยท าหรอเคยเหน - Bronchoscopy including bronchoalveolar lavage and bronchial or

transbronchial biopsy สามารถสงตรวจ แปลผล และน าผลของการตรวจทางหองปฎบตการไปประยกตใชได

Fresh specimen for microscopic examination and culture/sensitivity เชน sputum, pleural fluid เปนตน

AFB and modified AFB stain for microscopic examination

Chest X-ray and CT scan thorax

Ventilation/perfusion lung scan

Pulmonary function test

Arterial blood gas

Cytology of body fluid and needle aspiration

Sleep study การประเมนและดแลรกษา

ระดบท 1 : สามารถประเมนและดแลรกษาไดโดยไมตองมผก ากบดแล - Mechanical ventilation and respiratory monitoring

ระดบท 2 : ควรมโอกาสประเมนและดแลรกษาไดดวยตนเอง หรออยางนอยชวยท า - Non-invasive ventilation

106

ตารางการปฎบตงานแพทยประจ าบานสาขาวชาโรคระบบทางเดนหายใจและเวชบ าบดวกฤต


7.00-

9.00

Service

round Service

round

Service

round

Service

round

Service

round

9.00-

10.00

Chest

clinic 10.00

-

11.00

Grand

Round

ชวยหตถการ

Bronchoscop

y

11.00

-

12.00

Self study Journal club/

topic review/

CXR

Self study

12.00

-

13.00

13.00

-

14.00

Smoking

cessation

clinic

กจกรรมกลาง

ภาควชา

กจกรรมกลางภาควชา Lecture กจกรรมกลางภาควชา

14.00

-

15.00

Attendingroun

d +

PFT

Attendingroun

d +

PFT

Attending

round +

PFT

Attendingroun

d +

PFT 15.00

-

16.00

Attendin

g round

+ PFT

ค าอธบายการปฎบตงาน

- Formative examination: วนจนทรแรกของการปฎบตงาน

- Final examination: ศกรสดทายของการปฎบตงาน

- Service round: รบปรกษาปญหาโรคระบบการหายใจทหอผ ปวยสามญและ ICU ดวยตนเอง

- Attending round: ดแลผ ปวยทรบปรกษาไวแลวรวมกบ attending staff

107

- Grand round: น าเสนอผ ปวยทนาสนใจในหอผ ปวยสามญอยางนอย 1 ราย และ ICU 1 ราย

- PFT: น าผลการตรวจสมรรถภาพปอดทมการตรวจในวนนนมาแปลผลรวมกบ attending staff

- Journal, topic review, CXR : ทกวนพฤหส สปดาหท 1 และ 3: สอนการอาน CXR สปดาหท 2: น าเสนองานวจยจากวารสาร 1 เรอง สปดาหท 4: น าเสนอ topic review หรอ interesting case1 เรอง

- Self study: ศกษาคนควาดวยตนเอง ในหวขอตอไปน สปดาหท 1: Pulmonary anatomy and physiology, ABG, Pneumonia

สปดาหท 2: Asthma, COPD, Acute lung injury and ARDS สปดาหท 3: Pleural disease, methemoblobinemia, congenital lung disease สปดาหท 4: sleep-disordered breathing, Burn and smoke inhalation, - Lecture: สปดาหละ 1 ครง โดย attending หนวย Recommended books 1. Fishman AP: Pulmonary disease and disorder. 5th McGraw Hill Book company, New York, 2015. 2. Lange S: Radiology in chest disease. Thieme Medical Publishers, Inc New York, 1990. 3. Light RW: Pleural diseases. 4th edition William & Wilkins, 2007. 4. Murray JF, Nadel JA: Textbook of respiratory medicine. 5thedition W.B. Saunders company, Philadelphia,2010 5. Seaton A, Leitch AG, Seaton D: Crofton and Douglas’s respiratory diseases. 5th edition Blackwell Scientific Publications, Oxford, 2000 6. Shapiro BA: Clinical application of respiratory care. Mosby Year Book. St. Louis, 1991 7. Tobin MJ: Principles and practice of mechanical ventilation. McGraw Hill Book company, New York,1994 8. West JB: Pulmonary pathophysiology : the essential, 2012. 9. ต าราโรคระบบการหายใจ (นธพฒน เจยรกล) หางหนสวนจ ากด ภาพพมพ กรงเทพมหานคร ป 2550 Recommended journals 1. American journal of respiratory and critical care medicine 2. Chest 3. Clinics in chest medicine

108

4. European respiratory journal 5. Respiratory medicine 6. Respirology 7. Thorax Websites 1. www.thaithoracic.or.th/main สมาคมอรเวชชแหงประเทศไทย 2. www.chestnet.org American College of Chest Physicians 3. www.thoracic.org American Thoracic Society 4. www.brit-thoracic.org.uk British Thoracic Society 5. www.ginasthma.org/Guidelines/guidelines-resources.html Global Initiative for Asthma 6. www.goldcopd.org/Guidelines/guidelines-resources.html Global initiative for COPD

http://www.thaithoracic.or.th/main

http://www.chestnet.org/

http://www.thoracic.org/

http://www.brit-thoracic.org.uk/

http://www.ginasthma.org/Guidelines/guidelines-resources.html

http://www.goldcopd.org/Guidelines/guidelines-resources.html

109

แบบประเมนตนเองแพทยประจ าบานอายรศาสตร สาขาโรคระบบการหายใจและเวชบ าบดวกฤต

ชอแพทยประจ าบาน.............................................ชนปท ...................ชวงเวลาทปฎบตงาน..............................

หวขอการเรยนร

สปดาหแรก สปดาห

สดทาย

ผาน ไม

ผาน

ผาน ไม

ผาน

ความรพ นฐาน : Structure and function Pathology and pathogenesis of disease

Tuberculosis

Malignant neoplasm (primary)

Malignant neoplasm of ill-defined, secondary and unspecified sites

Pulmonary heart disease and diseases of pulmonary circulation

Other acute lower respiratory infections

Other disease of upper respiratory tract

Chronic lower respiratory diseases

Lung diseases due to external agents

Other respiratory diseases principally affecting the interstitium

Suppurative and necrotic conditions of lower respiratory tract

Other diseases of pleura

Other diseases of the respiration system

Symptoms and signs involving circulatory and respiratory systems

Abnormal findings on diagnostic imaging and in function studies, without diagnosis

Persons encountering health services in other circumstances

110

รขอบงช ประโยชน และภาวะแทรกซอนของการท าหตถการตางๆ ทเกยวของกบโรคระบบการ

หายใจ

ระดบท 1 ก : สามารถท าไดโดยไมตองมผก ากบดแล

Endotracheal intubation and initiation of mechanical ventilation

Basic cardiac life support, ABG

Peak flow measurement

ระดบท 1 ข : สามารถท าไดภายใตการก ากบดแลจนกระทงมความมนใจ

Thoracentesis

Advanced cardiac life support

Central venous line placement

Placement of arterial lines

ระดบท 2 : ควรมโอกาสท าไดดวยตนเอง หรออยางนอยชวยท า

Pleural biopsy

Needle decompression of tension pneumothorax

Chest tube placement

Fine needle aspiration biopsy

Insertion of balloon tipped pulmonary catheter

ระดบท 3 : ควรมประสบการณในการชวยท าหรอเคยเหน

Bronchoscopy

สามารถสงตรวจแปลผลและน าผลของการตรวจทางหองปฎบตการไปประยกตใชได

Fresh specimen for microscopic examination and culture/sensitivity AFB and modified AFB stain for microscopic examination

Chest X-ray and CT scan thorax

Aterial blood gas


Ventilation/perfusion lung scan

Cytology of body fluid and needle aspiration, Sleep study

111

สาขาวชาโรคขอและรมาตสซม

วตถประสงค เมอจบการฝกอบรมแพทยประจ าบานมความรความสามารถดงน 1. ซกประวตและตรวจรางกายผ ปวยทมอาการปวดขอ ปวดหลง ปวดกลามเนอ ตางๆไดถกตอง 2. ใหการวนจฉย ดแลรกษา และใหค าแนะน าแกผ ปวยโรครมาตก (Rheumatic diseases) ทส าคญไดอยางถกตองและเหมาะสม ตามหลกสตรและเกณฑมาตราฐานการฝกอบรมเพอหนงสออนมตและวฒบตรแสดงความรความช านาญในการประกอบวชาชพเวชกรรมสาขาวชาอายรศาสตรตามเกณฑของราชวทยาลยอายรแพทยแหงประเทศไทยส าหรบสาขาวชาโรคขอและรมาตสซม 3. บอกพยาธสภาพ และพยาธก าเนด พนฐานของโรครมาตกทพบบอยได 4. สามารถเลอกสงตรวจ และแปลผลทางหองปฏบตการทใชบอยส าหรบผ ปวยโรครมาตก เชน การตรวจทางรงสวนจฉยของขอและกระดก การตรวจน าไขขอ การตรวจทาง serology ไดอยางถกตองและเหมาะสม 5. สามารถสบคน อาน แปลความ และวจารณ บทความทางวชาการสาขาวชาโรคขอและรมาตสซม ไดโดยสงเขป และสามารถน ามาประยกตใชในการดแลรกษาผ ปวยและงานวจยได หลกสตรและเกณฑมาตราฐานการฝกอบรมเพอหนงสออนมตลและวฒบตรแสดงความรความช านาญในการประกอบวชาชพเวชกรรมสาขาวชาอายรศาสตรตามเกณฑของราชวทยาลยอายรแพทยแหงประเทศไทยส าหรบสาขาวชาโรคขอและรมาตสซม เนอหา 1. General ระดบท 1 ระดบท 2 ระดบท 3 - Approach to arthritis and arthralgia - Pain and inflammation - NSAIDs - Disease modifying antirheumatic drugs - Corticosteroid - Hypouricemic agents - Common physical therapy and rehabilitation

- Immunosuppressive drugs

- Immunotherapy

112

เนอหา 2. Arthritis ระดบท 1 ระดบท 2 ระดบท 3 - Septic : pyogenic , tuberculosis - Crystal-induced : gout, pseudogout - Acute rheumatic fever - Rheumatoid arthritis - Seronegative arthritis : Ankylosing spondylitis , Reiter’s syndrome, Psoriatic arthritis, Reactive arthritis - HIV and rheumatic syndrome - Degenerative joint disease - Avascular necrosis

- Viral - Apatitie, oxalate - Still disease - Enteropathic arthropathy, Behcet’s disease - Hypertrophic osteoarthropathy - Neuropathic arthropathy - Palindromic rheumatism - Drugs induced rheumatic Diseases - Arthritis associated with : neoplasia, hepatic, hematologic, endocrine, metabolic - Hemophiliac arthropathy

- Fungal - Felty’s syndrome - Intermittent hydrathrosis

เนอหา 3. Diffuse connective tissue diseases ระดบท 1 ระดบท 2 ระดบท 3 - Systemic lupus erythematosus - Antiphospholipid syndrome - Mixed connective tissue disease - Poly/dermatomyositis - Systemic sclerosis

- Sjogren’s syndrome - Systemic vasculitides - Panniculitis

- Cryoglobulinemia - Polymyalgia rheumatica

113

เนอหา 4. Non-articular rheumatism ระดบท 1 ระดบท 2 ระดบท 3 - Bursitis / tendinitis - Common entrapment neuropathy - Regional pain syndrome : neck pain , shoulder pain, elbow pain, hip pain, knee pain - Fibrositis and myofascial pain syndrome - Osteoporosis

- Reflex sympathetic dystrophy - Costochondritis - Bone metastasis

- Amyloidosis - Eosinophilic fasciitis - Hereditary connective tissue disorders - Ochronosis - Relapsing polychondritis - Synovial tumor

เนอหา 5. Investigations and procedures ระดบท 1 ระดบท 2 ระดบท 3 - Arthrocentesis - Synovial fluid analysis - Local corticosteroid (intraarticular and soft tissue) - Bone and joint radiography - Common laboratory and serologic test

- Bone scan - Uncommon serologic tests - Synovial biopsy - Muscle biopsy - MRI

วตถประสงคเฉพาะหวขอทส าคญ ก. โรคขอเสอม (Degenerative joint disease) 1. บอกการเปลยนแปลงหรอพยาธสภาพของโรคขอเสอมรวมทงอบตการปจจยตางๆทท าใหขอเสอมกอนวย 2. บอกต าแหนงของขอตางๆ ทพบภาวะขอเสอมบอยได 3. แปลผลการตรวจทางหองปฏบตการทเกยวของกบโรค และการเปลยนแปลงของขอในภาพรงสวนจฉยระยะตางๆไดอยางถกตอง 4. ใหการรกษาโดยใชยาและแนะน ากายภาพบ าบดทถกตอง 5. แกไขภาวะแทรกซอนทอาจเกดขนจากตวโรคเองและจากวธการรกษาได

114

ข. โรคขออกเสบรมาตอยด (Rheumatoid arthritis) 1. บอกพยาธสภาพพนฐานของโรค และความสมพนธระหวางความผดปกตทางระบบภมตานทานกบพยาธสภาพของโรคได 2. ใหการวนจฉยไดถกตอง โดยอาศยการซกประวตและตรวจรางกายผ ปวย 3. แปลผลการตรวจทางหองปฏบตการทเกยวของกบโรค และการเปลยนแปลงของขอในภาพรงสวนจฉยระยะตางๆไดอยางถกตอง 4. ใหการรกษาไดถกตอง 5. แกไขภาวะแทรกซอนทอาจเกดขนจากตวโรคเองและจากวธการรกษาทพบบอย ค. โรคเกาท (Gout) 1. บอกสาเหตความผดปกตขนพนฐานของกรดยรคในรางกาย และความสมพนธของกรดยรคกบการเกดพยาธสภาพของขออกเสบชนดน และภาวะแทรกซอนจากไตวายได 2. แปลผลคากรดยรคในคนปกต และผดปกตได 3. ใหการวนจฉยโรคไดถกตอง โดยอาศยการซกประวต ตรวจรางกาย และการตรวจทางหองปฏบตการงายๆ เชน การดผลกยเรทโดยใชกลองจลทรรศน 4. บอกหลกในการรกษา กลไกการออกฤทธ และผลขางเคยงของยาทใชในการรกษาได 5. ใหการรกษาทถกตองทงในระยะสนและระยะยาว ง. โรคลปส (Systemic lupus erythematosus) 1. บอกความผดปกตทางระบบภมตานทานขนพนฐานทเกยวของกบพยาธสภาพของโรคได 2. บอกอาการส าคญทเกดขนแกระบบอวยวะตางๆ รวมทงหลกการรกษาขนพนฐานไดถกตอง 3. แปลผลการตรวจทางหองปฏบตการตางๆ ทมประโยชนในการชวยวนจฉย และ/หรอ ชวยตดตามการด าเนนโรค เชน การตรวจนบเมดเลอด, ESR, antinuclear antibodies, anti-phospholipid antibodies, anti-DNA, complements 4. เลอกใชยาชนดตางๆในการรกษา และหลกเลยงหรอแกไขผลขางเคยงของยานนๆไดถกตอง จ. Ankylosing spondylitis, Reiter’s syndrome, Psoriatic arthropathy, Reactive arthritis, Arthropathy associated with inflammatory bowel diseases. 1. บอกสาเหตและพยาธสภาพพนฐานทเปนสวนรวม และทแตกตางกนของแตละโรคได 2. วนจฉยโรคทงระยะแรกเรม และระยะทายไดถกตอง โดยการอาศย ประวต การตรวจรางกาย และภาพรงสวนจฉย

115

3. บอกหลกในการรกษา และใหการรกษาแตละโรคไดถกตอง 4. บอกการด าเนนโรค และปองกนความพการของโรคตางๆได ฉ. Nonarticular rheumatism 1. แยกภาวะเหลานออกจากโรคขออกเสบชนดตางๆ โดยอาศยการซกประวต และตรวจรางกาย 2. บอกอาการ และใหการวนจฉยโรคทพบบอยในกลมน เชน carpal tunnel syndrome, frozen shoulder, trigger finger , bursitis, tendinitis ตางๆ 3. บอกวธรกษาโรคทพบบอยดงกลาวไดถกตอง ช. Drug uses for rheumatic diseases 1. บอกยาทใชรกษาโรคขอชนดตางๆ ได เชน ยากลม NSAIDs, DMARD, steroids, cytotoxic drugs, hypouricemic agents เปนตน 2. บอกวธบรหารยา ผลด และผลเสยของยาแตละชนดได 3. บอกกลไกการออกฤทธ เหตผลของการเลอกใชยาแตละชนดส าหรบแตละโรคได 4. บอกผลขางเคยงทส าคญของยา และวธแกไข ปองกนผลขางเคยงได

116

กจกรรมของสาขาวชาโรคขอและรมาตสซม วน เวลา กจกรรม

จนทร 9.00-12.00 น. 13.00-14.00 น. 14.00-16.00 น.

Rheumatology round Admission round Core lecture or topic/journal

องคาร 9.00-12.00 น. 13.00-14.00 น. 14.00-16.00 น.

OPD MED (resident) Grand round extern Rheumatology round

พธ 9.00-12.00 น. 13.00-15.00 น.

Rheumatology round Core lecture or topic/journal

พฤหสบด 9.00-12.00 น. 13.00-15.00 น.

Rheumatology clinic Rheumatology round

ศกร 9.00-12.00 น. 13.00-14.00 น. 14.00-16.00 น.

Rheumatology round Admission round Core lecture or topic/journal

*Core lecture (อาจารยประจ าหนวย) 1. Approach to arthritis 2. Physical examination in rheumatology 3. Lab investigation in rheumatology 4. Rheumatoid arthritis 5. Connective tissue disease (SLE, scleroderma, myositis) 6. Spondyloarthritis 7. Gouty arthritis 8. Osteoarthitis **Topic & journal(resident อยางละ 2 ครง) ***เวลาทเหลอดแลรกษาผ ปวยใน & self study ตารางกจกรรม Core lecture, Topic/journal วน-เวลาทแนนอนจะแจง resident เมอผานหนวย

117

Recommended Books 1. Firestein GS, et al. Textbook of Rheumatology. 8th ed. W.B. Saunders Company, 2008. 2. Koopman WJ, Moreland LW. Arthritis and Allied Conditions. 15th ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2005. 3. Hochberg MC, et al. Rheumatology. 4th ed. Mosby Elsevier, Philadelphia, 2008. 4. Isenberg DA, et al. Oxford Textbook of Rheumatology. 3th ed. Oxford University Press,2004. 5. Klippel JH, et al. Primer on the Rheumatic Diseases. 13th ed. Springer Science + Business Media, New York, 2008. 6. Wallace DJ, Hahn BH. Dubois’ Lupus Erythematosus. 7th ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2007. Journals 1. Arthritis and Rheumatism 2. Journal of Rheumatology 4. Annals of the Rheumatic Disease 5. Rheumatic Disease Clinics of North America 6. British Journal of Rheumatology 7. Arthritis Research and Therapy 8. Current Opinion in Rheumatology 9. Journal of Clinical Rheumatology

ตารางปฏบตงานแพทยประจ าบานปท 1/ แพทยใชทนปท 2ปการศกษา 2560

Rotation 3Jun-30Jun

1Jul-28Jul

29Jul-25Aug

26Aug-22Sep

23sep-20Oct

21Oct-17Nov

18Nov-15Dec

16Dec-12Jan

13Jan-9Feb

10Feb-9Mar

10Mar-6Apr

7Apr-4May

5May-1Jun

2Jun-30Jun

10A อรณชชา ธนาภรณ ศภกร พมพชนก ศภพชญา พฤฒ ณฐวฒ ศศวมล อรณชชา ธนาภรณ ศภกร พมพชนก ศภพชญา 10B ณฐวฒ พมพชนก อรณชชา ศศวมล ศภกร ธนาภรณ ศภพชญา พฤฒ ณฐวฒ พมพชนก อรณชชา ศศวมล ศภกร 11A ศภพชญา ศศวมล ณฐวฒ พฤฒ อรณชชา พมพชนก ศภกร ธนาภรณ ศภพชญา ศศวมล ณฐวฒ พฤฒ อรณชชา 11B ศภกร พฤฒ ศภพชญา ธนาภรณ ณฐวฒ ศศวมล อรณชชา พมพชนก ศภกร พฤฒ ศภพชญา ธนาภรณ ณฐวฒ ICU อธป ณฐวฒ ธนาภรณ ศภกร ศศวมล ศภพชญา พฤฒ อรณชชา พมพชนก ณฐวฒ ธนาภรณ ศภกร ศศวมล พฤฒ ER ธนาภรณ ศภพชญา พฤฒ อรณชชา พมพชนก ณฐวฒ ศศวมล ศภกร ธนาภรณ ศภพชญา พฤฒ อรณชชา พมพชนก ศศวมล OPD ภควต ศภกร ศศวมล ศภพชญา ธนาภรณ อรณชชา พมพชนก ณฐวฒ พฤฒ ศภกร ศศวมล ศภพชญา ธนาภรณ พมพชนก research/ vacation

ศภกร ธนาภรณ ศภพชญา ศศวมล อรณชชา พมพชนก ณฐวฒ พฤฒ

OPD2 อรณชชา พมพชนก ณฐวฒ พฤฒ

119

ตารางปฏบตงานแพทยประจ าบานปท 2/ แพทยใชทนปท 3 ปการศกษา 2560

Rotation 3Jun-30Jun

1Jul- 28Jul

29Jul-25Aug

26Aug-22Sep

23sep-20Oct

21Oct-17Nov

18Nov-15Dec

16Dec-12Jan

13Jan-9Feb

10Feb-9Mar

10Mar-6Apr

7Apr-4May

5May-1Jun

2Jun-30Jun

Neuro นธวฒน กนตรตน จโรจ ภควต ศภมงคล อธป ภทรภณ Cardio ศภมงคล นธวฒน ภควต ภทรภณ จโรจ อธป กนตรตน

GI อธป กนตรตน ภทรภณ จโรจ ภควต นธวฒน ศภมงคล Chest ภทรภณ กนตรตน ภควต อธป ศภมงคล จโรจ นธวฒน Nephro จโรจ ภทรภณ กนตรตน ศภมงคล นธวฒน อธป ภควต

Endocrine จโรจ อธป ศภมงคล ภทรภณ นธวฒน ภควต กนตรตน Hemato ภทรภณ ศภมงคล นธวฒน กนตรตน จโรจ ภควต อธป

ID ศภมงคล อธป ภทรภณ จโรจ กนตรตน นธวฒน ภควต Rheumato ภควต จโรจ อธป นธวฒน ศภมงคล ภทรภณ กนตรตน

Onco นธวฒน ภทรภณ กนตรตน ภควต ศภมงคล จโรจ อธป consult กนตรตน อธป ภควต ศภมงคล นธวฒน ภทรภณ นธวฒน จโรจ ภควต กนตรตน ศภมงคล ภทรภณ จโรจ อธป Elective อทตยา/

ฝนทอง จโรจ นธวฒน กนตรตน อธป ศภมงคล ภทรภณ ภควต

OPD

120

ตารางปฏบตงานแพทยประจ าบานปท 3/ แพทยใชทนปท 4 ปการศกษา 2560

Rotation 3Jun-30Jun

1Jul-28Jul

29Jul-25Aug

26Aug-22Sep

23sep-20Oct

21Oct-17Nov

18Nov-15Dec

16Dec-12Jan

13Jan-9Feb

10Feb-9Mar

10Mar-6Apr

7Apr-4May

5May-1Jun

2Jun-30Jun

ward 10 โชคชย พงศกร ฝนทอง ธนกร รมธรรม สชจจ ชญญา จารวรรณ อทตยา รมธรรม โชคชย สชจจ ฝนทอง ชญญา ward 11A ชญญา สชจจ อทตยา โชคชย จารวรรณ อทตยา พงศกร รมธรรม ธนกร สชจจ ชญญา รมธรรม อทตยา โชคชย ward 11B ธนกร รมธรรม จารวรรณ ชญญา พงศกร ฝนทอง โชคชย สชจจ ฝนทอง พงศกร จารวรรณ พงศกร ธนกร

ICU รมธรรม ฝนทอง ธนกร สชจจ โชคชย ชญญา จารวรรณ อทตยา พงศกร ชญญา ฝนทอง ธนกร จารวรรณ พงศกร consult พงศกร อทตยา ชญญา จารวรรณ ฝนทอง ธนกร รมธรรม โชคชย สชจจ อทตยา ธนกร ฝนทอง รมธรรม จารวรรณ

ER จารวรรณ โชคชย สชจจ ฝนทอง อทตยา รมธรรม ธนกร ชญญา จารวรรณ โชคชย อทตยา พงศกร ธนกร สชจจ OPD สชจจ ชญญา พงศกร รมธรรม สชจจ โชคชย อทตยา พงศกร ฝนทอง ธนกร จารวรรณ ชญญา โชคชย รมธรรม รพท. ธนกร พงศกร ฝนทอง ชญญา จารวรรณ รมธรรม โชคชย สชจจ อทตยา

elective จารวรรณ โชคชย พงศกร ธนกร สชจจ รมธรรม อทตยา ชญญา ฝนทอง vacation/rese

arch รมธรรม อทตยา ชญญา จารวรรณ ฝนทอง ธนกร โชคชย พงศกร สชจจ

ตารางอาจารยทปรกษาแพทยประจ าบาน/แพทยใชทน

แพทยประจ าบาน/แพทยใชทน อาจารย เบอรโทรศพท E-mail ปการศกษา 2561

พญ.ศภพชญา ภรมย ณฐพนธ 086-7592517 [email protected] นพ.ศภกร หวงทรพยทว ธรานนท 081-7344743 [email protected] นพ.ณฐวฒ เหลาอาภาสวงศ มนะพล 089-6683584 [email protected] พญ.ธนาภรณ แสงสวรรณ กลธดา 089-4595785 [email protected] พญ.อรณชชา ฐตถากล ชาญชย 081-6183334 [email protected] พญ.ศศวมล รกหาญ ปยนนท 085-3477909 [email protected] พญ.พมพชนก ปาละวสทธ อาทตย 081-6144815 [email protected] นพ.พฤฒ สรอยเพชรเกษม นฤมล 081-6276159 [email protected]

ปการศกษา 2560

นพ.นธวตร ตงชมพ กรวฒน 088-6844400 [email protected] นพ.จโรจ พละเลศ นพรตน 085-3445427 [email protected] พญ.กนตรตน วฒนวนจฉย พชรสาร 081-9365650 [email protected] นพ.ศภมงคล ภพฒนะ รชพร 089-8919905 [email protected] นพ.ภทรภณ ยศธแสนย สรภทร 081-3984070 [email protected] นพ.ภควต กฤษณงกร อรณชย 081-6838084 [email protected] นพ.อธป กฤตยสงห ฉตรชย 081-9283800 [email protected]

ปการศกษา 2559 พญ.ชญญา วฒไกรกล วรวฒ 081-8082239 [email protected] นพ.สชจจ ศรชลวฒนา ภาสกร 081-9940605 [email protected] นพ.ธนกร ทรรศนยศลป มณฑล 081-9856550 [email protected] พญ.จารวรรณ สงขมาลา นศา 086-4664251 [email protected] นพ.รมธรรม เหรยญทอง ประสทธ 081-5819842 [email protected] นพ.โชคชย เชาวรนทร ไบรอน 089-6871840 [email protected] นพ.พงศกร คงสาคร พชญา 081-6152772 [email protected] พญ.ฝนทอง เหลองผล รชพร 084-1601102 [email protected] พญ.อทตยา ศรละออน สรภทร 086-1296573 [email protected]

122

รายชออาจารยทเปน facilitator ส าหรบแพทยประจ าบาน ในโครงการการประเมนเพอรบรองความรความสามารถอยางตอเนองของการเปนผเชยวชาญสาขาอายรศาสตร ราชวทยาลยอายรแพทยแหงประเทศไทย 1. รศ.นพ.สทศน รงเรองหรญญา 2. ผศ.นพ.มนะพล กลปราณต 3. อ.นพ.อรณชย แสงพานชย 4. อ.พญ.กญชนา งาวสวรรณ 5. อ.นพ.จรายทธ จนทรมา 6. รศ.พญ.สรภา ชางศรกลชย 7. อ.นพ.มณฑล วองวนด 8. ผศ.พญ.กลธดา เมธาวศน

123

รายชอคณะกรรมการฝกอบรมหลกสตรแพทยประจ าบาน

รายชอกรรมการกลาง หนาท 1. ผศ.นพ.มนะพล กลปราณต ประธานหลกสตร 2. นพ.มณฑล วองวนด การประเมนผล 3. ผศ.พญ.กลธดา เมธาวศน สนบสนนการวจย 4. นพ.พชรสาร ลนะสมต การบนทกเวชระเบยนและสารสนเทศน 5. นพ.ฉตรชย กรพละ พฒนาขอสอบกลางและการประเมนศกยภาพ 6. นพ.อาทตย วงษเสาวศภ พฒนาขอสอบภาคปฎบตและการประเมนผล 7. นพ.ณฐพนธ รตนจรสกล พฒนาขอสอบภาคทฤษฎ สวสดการ และเลขานการ

รายชอกรรมการรบเชญ 1. นพ.นพรตน ฤชากร สนบสนนกจกรรมวชาการ 2. นพ.กรวฒน สวนคลาย สนบสนนกจกรรมวชาการ

124

รายชออาจารยภาควชาอายรศาสตร มศว

หวหนาภาควชา เบอรโทรศพท รศ.นพ.สทศน รงเรองหรญญา 089-4413959

สาขาอายรศาสตรโรคไต

อ.นพ.อรณชย แสงพานชย 081-6838084 รศ.พญ.สรภา ชางสรกลชย 081-9078819 อ.นพ.จรายทธ จนทรมา 089-4360749 อ.นพ.ฉตรชย กรพละ 081-9283800

สาขาอายรศาสตรโรคขอ

อ.นพ.ภาสกร แสงสวางโชต 081-9940605 อ.นพ.นพรตน ฤชากร 085-3445427 สาขาอายรศาสตรระบบทางเดนหายใจและเวชบ าบดวกฤต

ผศ.นพ.มนะพล กลปราณต 089-6683584 รศ.นพ.สทศน รงเรองหรญญา 089-4413959 อ.พญ.พชญา เพชรบรม 081-6152772 อ.พญ.สรภทร ตลาธรรมกจ 081-3984070

สาขาอายรศาสตรตอมไรทอ

รศ.พญ.สมลกษณ จงสมาน 081-8367528 อ.พญ.รชพร ทวรจจนะ 089-8919905 อ.นพ.ไบรอน ล 089-6871840

อ.นพ.กรวฒน สวนคลาย 088-6844400 สาขามะเรงวทยา อ.นพ.ภานณฏฐ มวงนอย 086-6885001 อ.นพ.ชาญชย เจรญพงศสนทร 081-6183334 สาขาโลหตวทยา

อ.พญ.นศา มะเครอส (ลาศกษาตอ) 086-466-4251

125

สาขาอายรศาสตรระบบทางเดนอาหาร

อ.พญ.ปยนนท ชนไมตร 085-3477909

อ.นพ.อศวน สดเจรญ (ลาศกษาตอ) 084-1601102

อ.นพ.ปยกรณ พลแยม (ลาศกษาตอ) 086-1296573 สาขาประสาทวทยา

ผศ.พญ.กลธดา เมธาวศน 089-4595785 อ.พญ.นฤมล คงสาคร 081-6276159 อ.นพ.มณฑล วองวนด 081-9856550

สาขาอายรศาสตรโรคตดเชอ

อ.นพ.พชรสาร ลนะสมต 081-9365650 อ.นพ.ประสทธ อพาพรรณ 081-5819842

อ.นพ.ดษรจ โตวกกย (ลาศกษาตอ) 089-1352894 สาขาอายรศาสตรโรคหวใจ

ผศ.นพ.วรวฒ รงแสงมนญ 081-8082239 อ.พญ.ธรานนท องคณานาฏ 081-7344743 อ.นพ.อาทตย วงษเสาวศภ 081-6144815 อ.นพ.ณฐพนธ รตนจรสกล 086-7592517

สารบญ

หนา 1 ชอหลกสตร 1 2 ชอวฒบตร 1 3 หนวยงานทรบผดชอบ 1 4 พนธกจของการฝกอบรมหลกสตร 1 5 ผลลพธของการฝกอบรมหลกสตร 2 6 แผนการฝกอบรมหลกสตร 3 6.1 วธการใหการฝกอบรม 3 6.2 เนอหาของการฝกอบรม 5 6.3 การท างานวจย 5 6.4 จ านวนปของการฝกอบรม 7 6.5 การบรหารจดการการฝกอบรม 7 6.6 การวดและประเมนผล 8 6.7 การวดและประเมนผลระหวางการฝกอบรม การเลอนชนป การยตการ

ฝกอบรม 8

6.8 การประเมนเพอวฒบตรแสดงความรความช านาญ ในการประกอบวชาชพเวชกรรมสาขาอายรศาสตร ประกอบดวยการผานการฝกอบรมตามหลกสตร การสอบ และ งานวจย

10

7 การรบและการคดเลอกผเขารบการฝกอบรม 11 7.1 คณสมบตของผเขารบการฝกอบรม 11 7.2 การคดเลอกผเขารบการฝกอบรม 11 7.3 จ านวนผเขารบการฝกอบรม 11 8 อาจารยผใหการฝกอบรม 11 8.1 คณสมบตของคณะกรรมการก ากบดแลการฝกอบรม 11 8.2 คณสมบตและจ านวนของอาจารยผใหการฝกอบรม 11 9 ทรพยากรทางการศกษา 12 9.1 สถานทเพอการเรยนร 12 9.2 ระบบสารสนเทศ 12 9.3 ระบบการท างานแบบสหวชาชพ 12 9.4 ความรพนฐานทางวทยาศาสตร 12 9.5 การสนบสนนงานวจย 13 9.6 อาจารยผใหการฝกอบรม 13 9.7 สถาบนรวมฝกอบรม 13

10 การประเมนแผนการฝกอบรมหลกสตร 13

หนา 11 การทบทวนพฒนาหลกสตรการฝกอบรม 14 12 ธรรมาภบาลและการบรหารจดการ 14 13 การประกนคณภาพการฝกอบรม 14

ภาคผนวก1 Entrustable Professional Activities (EPA) 15 ภาคผนวก2 เนอหาของการฝกอบรมหลกสตร 51 ภาคผนวก3 การรบรอง วฒบตร หรอ หนงสออนมต สาขาอายรศาสตร

ใหมคณวฒ “เทยบเทาปรญญาเอก” 103

ภาคผนวก4 จ านวนผเขารบการฝกอบรม 104 เกณฑมาตรฐานสถาบนฝกอบรมสาขาอายรศาสตร 106 รายนามคณะกรรมการจดท าหลกสตรการฝกอบรมแพทยประจ าบานสาขาอายรศาสตร คณะแพทยศาสตรมหาวทยาลยศรนครนทรวโรฒ 2561

108

หลกสตรการฝกอบรมแพทยประจ าบานสาขาอายรศาสตร มหาวทยาลยศรนครนทรวโรฒ 1

หลกสตรการฝกอบรมแพทยประจ าบาน

เพอวฒบตร แสดงความรความช านาญในการประกอบวชาชพเวชกรรม

สาขาอายรศาสตร ภาควชาอายรศาสตร

คณะแพทยศาสตรมหาวทยาลยศรนครนทรวโรฒ

1. ชอหลกสตร (ภาษาไทย) หลกสตรการฝกอบรมแพทยประจ าบานเพอวฒบตรแสดงความรความช านาญ

ในการประกอบวชาชพเวชกรรม สาขาอายรศาสตร คณะแพทยศาสตร มศว

(ภาษาองกฤษ) Residency Training in Internal Medicine, Srinakarinwirot University

2. ชอวฒบตร ชอเตม

(ภาษาไทย) วฒบตรเพอแสดงความรความช านาญในการประกอบวชาชพเวชกรรม สาขาอายรศาสตร

(ภาษาองกฤษ) Diploma of the Thai Board of Internal Medicine

ชอยอ

(ภาษาไทย) วว. สาขาอายรศาสตร

(ภาษาองกฤษ) Dip., Thai Board of Internal Medicine

ค ำแสดงวฒกำรฝกอบรมทำยชอ

(ภาษาไทย) วว. สาขาอายรศาสตร

(ภาษาองกฤษ) Diplomate, Thai Board of Internal Medicine

หรอ Dip., Thai Board of Intern Med

3. หนวยงานทรบผดชอบ ภาควชาอายรศาสตรคณะแพทยศาสตรมหาวทยาลยศรนครนทรวโรฒ

4. พนธกจของการฝกอบรม/หลกสตร

1. ผลตอายรแพทยทมจรยธรรม มความรและทกษะดานอายรศาสตร ทตอบสนองตอความตองการของปญหาสาธารณสขและระบบสขภาพของประเทศ


2. ผลตอายรแพทยทมความรความเขาใจในความแตกตางทางวฒนธรรมและศาสนาทอาจสงผลตอสขภาพและปญหาทางอายรศาสตร มความเอออาทร และใสใจในความปลอดภยโดยยดผปวยเปนศนยกลาง

3. ผลตแพทยทมความเปนมออาชพ มความสามารถในการสอสาร การท างานเปนทมและการปฏบตงานแบบสหสาขาวชาชพ

4. ผลตแพทยทมความสามารถดานการวจย สามารถพฒนาความรไดอยางตอเนองทงในระดบประเทศและระดบสากล

5. ผลลพธของการฝกอบรม/หลกสตร แพทยทจบการฝกอบรมตองสามารถปฏบตงานไดดวยตนเองตามสมรรถนะหลกทง 6 ดาน ดงน

1) การดแลรกษาผปวย (Patient care)

ก. มทกษะในการซกประวต ตรวจรางกาย การสงตรวจทางหองปฏบตการ และการรวบรวมขอมล ส าหรบน ามาคดวเคราะหอยางเปนเหตเปนผล เพอน าไปสการตดสนใจใหการดแลรกษาผปวยอยางเหมาะสม รวมทงการท าหตถการทจ าเปน

ข. วนจฉยบ าบดรกษาภาวะผดปกตทางอายรศาสตรทพบโดยทวไปในประเทศไทยไดอยางถกตองและเหมาะสม

ค. บนทกรายงานผปวยไดอยางสมบรณและสม าเสมอ ง. ปองกนโรคและสรางเสรมสขภาพ

2) ความร ความเชยวชาญ และความสามารถในการน าไปใชแกปญหาของผปวยและสงคมรอบดาน (Medical knowledge and skills)

ก. เขาใจวทยาศาสตรการแพทยพนฐานของรางกาย และจตใจ ข. มความรความสามารถในวชาชพ และความเชยวชาญในสาขาอายรศาสตร

3) การเรยนรจากการปฏบต (Practice-based learning)

ก. ด าเนนการวจยทางการแพทยและสาธารณสขได ข. การใชยาและทรพยากรอยางสมเหตผล ค. เรยนรและเพมประสบการณไดดวยตนเองจากการปฏบต

4)ทกษะปฏสมพนธ และการสอสาร (Interpersonal and communication skills)

ก. น าเสนอขอมลผปวย และอภปรายปญหาอยางมประสทธภาพ ข. ถายทอดความรและทกษะ ใหแพทย นกศกษาแพทย และบคลากรทางการแพทย ค. สอสารใหขอมลแกผปวยและญาตไดอยางถกตองและมประสทธภาพ บนพนฐานของความเมตตา เคารพ

ในการตดสนใจและศกดศรของความเปนมนษย ง. มมนษยสมพนธทด ท างานกบผรวมงานทกระดบอยางมประสทธภาพ จ. เปนทปรกษาและใหค าแนะน าแกแพทยและบคลากรอน

5) ความเปนมออาชพ (Professionalism)

ก. มคณธรรม จรยธรรม และเจตคตทดตอผปวย ญาต ผรวมงาน เพอนรวมวชาชพและชมชน


ข. มความสนใจใฝร และสามารถพฒนาไปสความเปนผเรยนรตอเนองตลอดชวต (Continuous professional development)

ค. มความรบผดชอบตองานทไดรบมอบหมาย ง. ค านงถงผลประโยชนสวนรวม

6) การปฏบตงานใหเขากบระบบ (System-based practice)

ก. มความรความเขาใจเกยวกบระบบสขภาพและระบบยาของประเทศ ข. มความรและมสวนรวมในระบบพฒนาคณภาพการดแลรกษาผปวย ค. มความรความเขาใจในเรองความปลอดภยของผปวย ง. มความรความเขาใจในเรองสทธผปวย จ. มความรความเขาใจในเรองการใชทรพยากรสขภาพอยางเหมาะสม (Cost Consciousness Medicine)

สามารถปรบเปลยนการดแลรกษาผปวยใหเขากบบรบทของการบรการสาธารณสขไดตามมาตรฐานวชาชพ

6. แผนการฝกอบรม/หลกสตร ภาควชาอายรศาสตร คณะแพทยศาสตรมศว มคณะกรรมการการศกษาหลงปรญญา หลกสตรแพทยประจ า

บานอายรศาสตร ท าหนาทในการดแล ก ากบ ประเมนแผนการฝกอบรม/หลกสตรใหด าเนนไปตามเปาประสงคทวางไว

6.1 วธการใหการฝกอบรม 6.1.1 สมรรถนะกำรดแลรกษำผปวย (Patient care)

กำรดแลผปวยใน

- แพทยประจ าบานปท 1 ปฏบตงานรบผดชอบผปวยทางอายรศาสตรทงผปวยในและผปวยนอก รวมทงหองฉกเฉนและหอผปวยวกฤตในความควบคมของอาจารยผใหการฝกอบรม

- แพทยประจ าบานปท 2, 3 ปฏบตงานเปนแพทยประจ าบานหวหนาหอผปวย (ward chief) ในหอผปวยอายรกรรม รวมทงหองฉกเฉนและหอผปวยวกฤต

- แพทยประจ าบานปท 2, 3 ปฏบตงานในสาขาวชาเฉพาะทางตางๆ ของอายรศาสตร - แพทยประจ าบานปท 2, 3 ปฏบตงานเปนทปรกษาผปวยนอกแผนกทางดานอายรศาสตร ทง

ผปวยในและผปวยนอก - แพทยประจ าบานทกชนป บนทกขอมลในเวชระเบยนผปวยไดอยางถกตองสมบรณ กำรดแลผปวยนอก

- แพทยประจ าบานทกชนป ปฏบตงานดแลผปวยนอกอยางตอเนองอยางนอยสปดาหละ 1 ครง ครงละ 2-3 ชวโมง ยกเวนในชวงทปฏบตงานในหอผปวยวกฤตและหองฉกเฉน

- แพทยประจ าบานทกชนปบนทกขอมลในเวชระเบยนผปวยไดอยางถกตองสมบรณ 6.1.2 ควำมร ควำมเชยวชำญ และควำมสำมำรถในกำรน ำไปใชแกปญหำของผปวยและสงคม

รอบดำน (Medical knowledge and skills) - แพทยประจ าบานปท 1 เรยนรวทยาศาสตรการแพทยพนฐานประยกต (correlated basic

medical science) - แพทยประจ าบานปท 2, 3 ปฏบตงานในสาขาวชาเฉพาะทางตางๆ ของอายรศาสตร


- แพทยประจ าบานทกชนป เขารวมในกจกรรมทางวชาการ เชน การสอนขางเตยง การประชมวชาการ และวารสารสโมสร เปนตน

- แพทยประจ าบานทกชนป ไดรบการฝกอบรมเกยวกบหตถการ การตรวจทางหองปฏบตการ และการตรวจพเศษตางๆ ทใชในอายรศาสตร

6.1.3 กำรเรยนรจำกกำรปฏบต (Practice-based learning) - แพทยประจ าบานทกชนป มประสบการณการเรยนรในการดแลผปวยแบบองครวม และสห

วชาชพ - แพทยประจ าบานทกชนป ปฏบตงานสอนนสตนกศกษาแพทย แพทยเพมพนทกษะ และแพทย

ประจ าบานรนนอง - แพทยประจ าบานทกชนป ตองท างานวจย ไดแก งานวจยแบบ retrospective หรอ prospective

หรอ cross-sectional study โดยเปนผวจยหลก - แพทยประจ าบานทกชนป บนทกขอมลในเวชระเบยนผปวยไดอยางถกตองสมบรณ - แพทยประจ าบานชนปท 2, 3 ใหการประเมนและวางแผนการรกษาแกผปวยตางแผนกไดทง

ผปวยนอกและผปวยใน - แพทยประจ าบานทกชนปรกษาผปวยบนหลกการของการใชยาและทรพยากรอยางสมเหตผล

6.1.4 ทกษะปฏสมพนธ และกำรสอสำร (Interpersonal and Communication Skills) - แพทยประจ าบานทกชนป เรยนรเกยวกบทกษะปฏสมพนธ และการสอสาร - แพทยประจ าบานทกชนปใหค าแนะน าทถกตองเหมาะสมแกผปวยและญาต - แพทยประจ าบานทกชนปมทกษะปฏสมพนธ และการสอสารทดกบผรวมงาน - แพทยประจ าบานทกชนป ปฏบตงานสอนนสตนกศกษาแพทย แพทยเพมพนทกษะ และแพทย

ประจ าบานรนนอง - แพทยประจ าบานทกชนป น าเสนอขอมลผปวย และอภปรายปญหาในกจกรรมวชาการ เชน

admission round, case discussion เปนตน 6.1.5 ควำมเปนมออำชพ (Professionalism)

- แพทยประจ าบานทกชนป เขารวมกจกรรมการใหความรทางดานบรณาการทางการแพทย - แพทยประจ าบานทกชนป พฒนาใหมเจตคตทดระหวางการปฏบตงานดแลผปวย - แพทยประจ าบานทกชนป ตองท างานวจย ไดแก งานวจยแบบ retrospective หรอ prospective

หรอ cross-sectional study โดยเปนผวจยหลก - แพทยประจ าบานทกชนปเรยนรเพอใหมการพฒนาวชาชพอยางตอเนองผานกระบวนการ

Revalidation ดวยระบบ e-port folio 6.1.6 กำรปฏบตงำนใหเขำกบระบบ (System-based Practice)

- แพทยประจ าบานทกชนป มประสบการณการเรยนรเกยวกบระบบคณภาพของโรงพยาบาล ระบบความปลอดภยของผปวย รวมทงสทธผปวย

- แพทยประจ าบานทกชนปมประสบการณการเรยนรเกยวกบประสทธภาพและประสทธผลของการดแลรกษา, cost consciousness medicine, หลกการบรหารจดการ ระบบสขภาพและระบบยาของประเทศ

การจดการฝกอบรมตลอด 3 ป การศกษา มการจดการฝกอบรมดงน

1. ฝกอบรมปฏบตงานในการดแลผปวยอายรศาสตร เปนเวลาอยางนอย 21 เดอน และปฏบตงานในสาขาเฉพาะทางรวมกนไมเกน 15 เดอน


2. ปฏบตงานในแตละสาขาวชาเฉพาะทาง ไมนอยกวา 4 สปดาหในแตละสาขาวชา และไมเกน 3 เดอน 3. จดวชาเลอกอยางนอย 1 เดอนทางดานอายรศาสตร และสาขาเฉพาะทาง หรอสาขาวชาอนตามทสถาบน

ฝกอบรมเหนสมควรและไดรบการรบรองจากแพทยสภา 4. จดประสบการณการเรยนรดานอายรศาสตรของแพทยประจ าบานในโรงพยาบาลสวนภมภาค 1 เดอน 5. จดใหมประสบการณการเรยนร entrustable professional activities (EPA) ตามทก าหนดในภาคผนวก 1 6. จดใหมประสบการณการเรยนรดวยตนเองในระบบ electronic portfolio 7. จดใหมระบบอาจารยทปรกษาคอแพทยประจ าบาน 1 คนตออาจารย 1 คน

ทงน การจดการฝกอบรมทงหมดดงกลาวจะกระท าภายใตสภาวะการท างานทเหมาะสม ไมเปนอนตรายตอสขภาพของผเขารบการฝกอบรมโดยจะมการตรวจสขภาพใหแกผเขารบการฝกอบรมประจ าป รวมถงการใหวคซนในการปองกนโรคทส าคญ

6.2 เนอหาของการฝกอบรม/หลกสตร (ภาคผนวก 2) เพอใหบรรลวตถประสงคดงกลาว ผเขารบการฝกอบรมจะตองมความรความสามารถในเนอหาตอไปน

(1) ความรพนฐานของอายรศาสตร และระบบทเกยวของ (2) โรคหรอภาวะทางอายรศาสตรทส าคญ (3) หตถการและ/หรอแปลผลการตรวจทางหองปฏบตการเพอวนจฉย และรกษาโรคอายรศาสตร (4) การเรยนรทางดานบรณาการ

6.3 การท างานวจย แพทยประจ าบานตองท างานวจย ไดแก งานวจยแบบ retrospective, prospective หรอ cross sectional อยางนอย 1 เรอง หรอท า systematic review หรอ meta-analysis 1 เรอง ในระหวางการปฏบตงาน 3 ป โดยเปนผวจยหลกหรอผนพนธหลก งานวจยดงกลาวตองประกอบดวยหวขอหลกดงน

1. วตถประสงคของการวจย 2. วธการวจย 3. ผลการวจย 4. การวจารณผลการวจย 5. บทคดยอ

ขอบเขตความรบผดชอบ สถาบนฝกอบรม มคณะกรรมการผรบผดชอบดแลดานงานวจยของแพทยประจ าบาน มข นตอนใน

การสนบสนนใหแพทยประจ าบานสามารถท าการวจยไดอยางถกตองเหมาะสม ประกอบดวย การเตรยมความพรอมใหกบแพทยประจ าบานเชน การอบรมความรดานระเบยบวธวจยและสถตการวจย การเตรยมโครงรางการวจย จนสนสดการท างานวจยและจดท ารายงานวจยฉบบสมบรณ เพอน าสงราชวทยาลยฯ โดยคณลกษณะของงานวจยและการท าวจยประกอบดวย

1. เปนผลงานทรเรมใหม หรอเปนงานวจยทใชแนวคดทมการศกษามากอนทงในและตางประเทศ แตน ามาดดแปลงหรอท าซ าในบรบทของสถาบน

2. งานวจยทกเรองตองไดรบการอนมตจากคณะกรรมการจรยธรรมการวจยของสถาบน 3. งานวจยทกเรอง จะด าเนนงานวจยภายใตขอก าหนดของ GCP (good clinical practice) หรอ

ระเบยบวจยทถกตองและเหมาะสมกบค าถามวจย

สงทตองปฏบตส าหรบการด าเนนการวจยทเกยวของกบผปวย


1. เมอไดรบการอนมตจากคณะกรรมการจรยธรรมการวจยแลว ตองด าเนนการท าวจยตามขอตกลงโดยเครงครด

2. เมอมการลงนามในเอกสารชแจงผปวยหรอผแทนเพอใหยนยอมเขารวมวจย ตองใหส าเนาแกผปวยหรอผแทนเกบไว 1 ชด

3. ใหท าการระบในเวชระเบยนผปวยนอกหรอผปวยในถงสถานะการเขารวมงานวจยของผปวย 4. การตรวจหรอรกษาเพมเตมจากโครงการวจยทผานการอนมตแลว โดยการกระท าดงกลาวไมไดเปน

สวนหนงของการดแลรกษาผปวยตามปกต ไมสามารถท าไดไมวากรณใดๆ ทงสน ยกเวนไดมการระบและอนมตในโครงการวจยแลว และผวจยหรอคณะผวจ ยตองเปนผรบผดชอบคาใชจายทงทางตรงและทางออมทเกดขนกบผปวยและผดแลผปวย

5. กรณทโครงการวจยก าหนดใหท าการตรวจหรอรกษาทเพมเตมจากการดแลรกษาผปวยตามปกต หากมผลลพธทอาจสงผลตอประโยชนใหการดรกษาผปวย ใหด าเนนการแจงคณะกรรมการจรยธรรมการวจย เพอวางแผนแจงผทเกยวของรบทราบตอไป

6. หากเกดกรณอนนอกเหนอการคาดการณ ใหรบปรกษาอาจารยทปรกษาโครงการวจย หรอคณะกรรมการจรยธรรมการวจย กรณทไมสามารถปรกษาได ใหยอนกลบไปใชหลกพนฐาน 3 ขอของจรยธรรมทางการแพทยในการตดสนใจ คอ 6.1 การถอประโยชนสขของผปวยเปนหลก และการไมกอใหเกดความทกขทรมานกบผปวย 6.2 การเคารพสทธของผปวย 6.3 การยดมนในหลกความเสมอภาคของทกคนในสงคม ทจะไดรบบรการทางการแพทยตาม

มาตรฐาน กรอบระยะเวลาในการด าเนนการวจย มแนวทางดงน

เดอนท ประเภทกจกรรม

3 จดเตรยมค าถามวจยและตดตออาจารยทปรกษา

4 น าเสนอกรอบความคดงานวจย

6 ปรบเปลยนและเตรยมเขยนโครงรางงานวจย

10 ขอทนสนบสนนงานวจยจากแหลงทนทงภายในและนอกสถาบน (ถาตองการ) และขออนมตจากคณะกรรมการจรยธรรมการวจย แลวเรมเกบขอมล

16 น าเสนอความคบหนางานวจยครงท 1

28 น าเสนอความคบหนางานวจยครงท 2 เตรยมการวเคราะหขอมลและสรปผลการวจย

31 จดท ารายงานวจยฉบบรางใหอาจารยทปรกษาปรบแกไข

33 สงรายงานวจยฉบบสมบรณตอภาควชาฯ เพอสงตอไปยงราชวทยาลยฯ ใหท าการประเมนผล ส าหรบประกอบคณสมบตการเขาสอบเพอวฒบตรภาคปฏบตขนสดทาย


การรบรอง วฒบตร หรอ หนงสออนมต สาขาอายรศาสตร ใหมคณวฒ “เทยบเทาปรญญาเอก” (ภาคผนวก 3) กรณทแพทยประจ าบานตองการใหมการรบรองวฒบตร สาขาอายรศาสตร ใหมคณวฒ “เทยบเทาปรญญา

เอก” จะตองแจงคณะกรรมการฝกอบรมแพทยประจ าบานภาควชาอายรศาสตรมศว เปนลายลกษณอกษรกอนเรมเขารบการฝกอบรม

6.4 จ านวนปของการฝกอบรม 3 ป

6.5 การบรหารการจดการฝกอบรม ภาควชาอายรศาสตรมศว จดการบรหารการฝกอบรม ดงน

1) การจดกจกรรมวชาการ ประกอบดวย

- กจกรรมวชาการภายใน ไดแก Admission round, วารสารสโมสร (Journal club), Grand round, Morbidity and Mortality conference, และการบรรยาย core lecture ซงแพทยประจ าบานจะตองเขารวมกจกรรมดงกลาวตามเกณฑทก าหนดไวโดยราชวทยาลยฯ

- กจกรรมสวนกลาง รวมกบแพทยสาขาอนไดแก Clinico-pathological conference (CPC), Interdepartment conference

2) กจกรรมเพอสรางเสรมการท างานสหสาขาและดแลผปวยอยางองครวม ไดแก Team care round, Quality round

3) การฝกอบรมทดแทน

กรณแพทยประจ าบาน มการลาพก เชน การลาคลอดบตร การเจบปวย การเกณฑทหาร การถกเรยกฝกก าลงส ารอง การศกษานอกหลกสตร แพทยประจ าบานจะตองมการฝกอบรมทดแทนเพอใหครบระยะเวลาอยางนอยรอยละ 80 ของการฝกอบรมทงหมด

4) คาตอบแทนในการปฏบตงาน

ก าหนดคาตอบแทนในการปฏบตงาน และคาตอบแทนกรณปฏบตงานลวงเวลาเปนไปตามระเบยบค าสงของโรงพยาบาลและคณะแพทยศาสตรมศว

5) ชวโมงการท างาน

- แพทยประจ าบาน มชวโมงการท างานในเวลาอยางนอย 8 ชวโมง และปฏบตงานนอกเวลาราชการอยางนอย 16 ชวโมง แตไมเกน 24 ชวโมง

- แพทยประจ าบาน มจ านวนชวโมงการท างานตดตอกนไมเกน 32 ชวโมง

- แพทยประจ าบานอยเวรนอกเวลาราชการเปนจ านวน 6-8 วนตอเดอน


6) การลา

- แพทยประจ าบาน มสทธการลาพกรอน ชนปละ 10 วนท าการโดยการก าหนดจากคณะกรรมการฝกอบรม

-

6.6 การวดและประเมนผล ภาควชาอายรศาสตร คณะแพทยศาสตรมศว มการแจงกระบวนการการวดและประเมนผลใหผเขารบการ

ฝกอบรมไดรบทราบ โดยสามารถตรวจสอบและอทธรณตอคณะกรรมการฝกอบรมฯ ไดเมอตองการ

6.7 การวดและประเมนผลระหวางการฝกอบรม การเลอนชนป การยตการฝกอบรม (1) กำรประเมนระหวำงกำรฝกอบรม

ก) ภาควชาอายรศาสตร คณะแพทยศาสตรมศว จดใหมการประเมนผเขารบการฝกอบรมระหวางการฝกอบรม ครอบคลมทงดานความร ทกษะ เจตคต และกจกรรมทางการแพทย ในมตตางๆ ดงน

มตท 1 ประเมนสมรรถนะโดยอาจารย (EPA)

มตท 2 การตรวจเวชระเบยนผปวยใน (ตาม EPA ขอ 2, 3, 4, 6)

มตท 3 การตรวจเวชระเบยนผปวยนอก (ตาม EPA ขอ 1, 5, 6)

มตท 4 คะแนนสอบจดโดยสถาบน และสวนกลางราชวทยาลยอายรแพทยฯ

มตท 5 การรวมกจกรรมวชาการสวนกลาง

มตท 6 การประเมนสมรรถนะโดยผรวมงาน

มตท 7 การประเมนสมรรถนะโดยผปวย

- ขอมลมตท 6, 7 สามารถบนทกไดใน electronic portfolio - ภาควชาอายรศาสตร คณะแพทยศาสตรมศว จะบนทกขอมลการประเมนผเขารบการฝกอบรมใน

มตตางๆ ทงรายบคคลและรายสถาบนผานระบบสารสนเทศ แลวรายงานผลมายงคณะกรรมการฝกอบรมและสอบ ราชวทยาลยอายรแพทยแหงประเทศไทยตามทก าหนด

ข) Achievable EPAs ในแตละชนป (ภาคผนวก 1) ผลการประเมนน าไปใชในกรณ ตอไปน

1. เพอเลอนระดบชนป โดยเกณฑผานตามทคณะอนกรรมการฝกอบรมและสอบฯ ประกาศก าหนดกอนการเขาฝกอบรม

2. เพอใชพจารณาประกอบการตดสนผลสอบภาคปฏบต (การสอบเมอจบการฝกอบรมปท 3)

ภาควชาอายรศาสตร คณะแพทยศาสตร มศว จะมการประเมนระหวางการฝกอบรมอยางสม าเสมอโดยมการปอนขอมลยอนกลบ (Feedback) ใหผเขารบการฝกอบรมไดรบทราบ เพอใหเกดการพฒนาสมรรถนะหลกดานตางๆ ของผเขารบการฝกอบรมใหสมบรณขน


(2) เกณฑกำรเลอนชนป 1. ปฏบตงานไดไมต ากวารอยละ 80 ของระยะเวลาทก าหนด 2. ผานการประเมนตามมตตางๆ ทก าหนดในหลกสตร โดยไดคะแนนไมต ากวารอยละ 50 ของแตละมต

ยกเวนการสอบตามมตท 4 ใหใชเกณฑของภาควชาอายรศาสตร มศว 3. ผานเกณฑการประเมน EPA (ภาคผนวก 1) 4. บนทกขอมลการเรยนรดวยตนเองใน RCPT revalidation electronic portfolio อยางนอย 50 เครดต/ป 5. ปฏบตงานไดสอดคลองตามขอก าหนดของสถาบนฝกอบรมไมกอใหเกดความเสอมเสยแกสถาบน

ฝกอบรม (3) แนวทำงกำรด ำเนนกำรกรณไมผำนกำรประเมนเพอเลอนชนป

1. ตองปฏบตงานเพมเตมตามแนวทางทภาควชาอายรศาสตร มศวก าหนด แลวจะท าการประเมนซ า ถาผานการประเมนจงสามารถเลอนชนปได

2. ถาไมผานการประเมนเพอเลอนชนปซ าตามขอท 1 หรอไมผานการประเมนเพอรบการเสนอชอเขาสอบวฒบตร ตองปฏบตงานในระยะชนปเดมอก 1 ป

3. หลงจากปฏบตงานซ าในชนปเดมอก 1 ป แลวยงไมผานการประเมนเพอเลอนชนป ใหยตการฝกอบรม

ทงนภาควชาอายรศาสตร มศว จะสงผลการประเมนแพทยประจ าบาน ภายในวนท 31 กรกฎาคมของทกป เพอเสนอทประชมคณะอนกรรมการฝกอบรมและสอบฯราชวทยาลยฯและแพทยสภาตามล าดบ

(4) กำรด ำเนนกำรส ำหรบผทไมผำนกำรประเมน 1. แจงผลการประเมนใหแพทยประจ าบานรบทราบเปนลายลกษณอกษรในแบบประเมนผลของ

ราชวทยาลยฯ พรอมแนวทางการพฒนา รายละเอยดการปฏบตงานเพมเตม การก ากบดแล และการประเมนผลซ า

2. เมอแพทยประจ าบานลงชอรบทราบ ภาควชาฯจะสงส าเนาผลการประเมนชดหนงใหอนกรรมการฝกอบรมและสอบราชวทยาลยฯ

(5) กำรด ำเนนกำรเพอยตกำรฝกอบรม 1. การลาออก แพทยประจ าบานตองท าเรองชแจงเหตผลกอนพกการปฏบตงานลวงหนาอยางนอย 2

สปดาห เพอใหสถาบนฝกอบรมพจารณา เมอสถาบนฝกอบรมอนมตใหพกการปฏบตงานแลวจะแจงตอคณะอน กรรมการฝกอบรมและสอบฯเพอเหนชอบ และแจงตอแพทยสภาพรอมความเหนประกอบวาสมควรใหพกสทธการสมครเปนแพทยประจ าบานเปนเวลา 1 ปในปการศกษาถดไปหรอไม โดยพจารณาจากเหตผลประกอบการลาออกและค าชแจงจากสถาบนฝกอบรม การลาออกจะถอวาสมบรณเมอไดรบอนมตจากแพทยสภา

2. การใหออก 2.1 ปฏบตงานโดยขาดความรบผดชอบหรอประพฤตตนเสอมเสยรายแรงจนกอใหเกดผลเสยตอ

ผปวยหรอตอชอเสยงของสถาบนฝกอบรม 2.2 ปฏบตงานโดยขาดความรบผดชอบหรอประพฤตตนเสอมเสย ไมมการปรบปรงพฤตกรรม

หลงการตกเตอน และกระท าซ าภายหลงการภาคทณฑ เมอสถาบนฝกอบรมเหนสมควรใหออก จะท าการแจงแพทยประจ าบานรบทราบพรอมใหพกการ

ปฏบตงาน แลวท าเรองแจงตอคณะอนกรรมการฝกอบรมและสอบฯ ซงจะตองตงคณะกรรมการสอบสวนจ านวน 5 คน ประกอบดวยหวหนาสถาบนฝกอบรมอนจ านวน 3 คน และกรรมการภายในสถาบนจ านวน 2 คน เพอด าเนนการใหเสรจสนภายใน 2 สปดาหภายหลงจากไดรบเรอง ผลการสอบสวนจะถกน าเสนอตอท


ประชมคณะอนกรรมการฝกอบรมและสอบฯ เพอลงความเหน ถาสมควรใหออกจงแจงตอแพทยสภา จนเมอไดรบการอนมตจงถอวาการใหออกสมบรณ ถาเหนวายงไมสมควรใหออกจงสงเรองคนใหสถาบนฝกอบรมพรอมค าแนะน า

6.8 การประเมนเพอวฒบตรแสดงความรความช านาญ ในการประกอบวชาชพเวชกรรมสาขาอายรศาสตร ประกอบดวยการผานการฝกอบรมตามหลกสตร การสอบ และ งานวจย คณสมบตเพอรบการเสนอชอเขาสอบเพอวฒบตรโดยสถาบนฝกอบรม

1. ผานคณสมบตการประเมนเพอเลอนระดบชนปครบทง 5 ขอ 2. มพฤตกรรมตามวชาชพทเหมาะสม 3. สงผลงานวจยภายในก าหนดเวลา 4. มศกยภาพทจะผานการฝกอบรมในระดบแพทยประจ าบานปสดทายตามหลกสตร หรอปฏบตงาน

ชดใชทน หรอปฏบตงานในโครงการจดสรรแพทยปฏบตงานในโรงพยาบาลทเปนศนยแพทยศาสตรคลนกของกระทรวงสาธารณสขทราชวทยาลยฯ รบรอง โดยมระยะเวลาปฏบตงานในสาขาอายรศาสตรหลงจากผานการฝกอบรมแพทยเพมพนทกษะไมนอยกวา 3 ป

วธการสอบ แนวทางการประเมนผลใหมการทดสอบ ประกอบดวย - ภาคขอเขยน ขอสอบปรนยแบบเลอกตอบ (multiple choice questions) และขอสอบประเภทอนตามท

คณะอนกรรมการฝกอบรมและสอบฯ ประกาศก าหนดกอนวนสอบอยางนอย 6 เดอน - ภาคปฏบต/ปากเปลา สอบรายยาว (long case) และ การปฏบตทางคลนกในสถานการณจรงหรอ

สถานการณจ าลอง (clinical encounter) โดยรปแบบและระยะเวลาทใชเปนไปตามทคณะอนกรรมการฝกอบรมและสอบฯประกาศก าหนดกอนวนสอบอยางนอย 6 เดอน

การจดการสอบ - การสอบภาคขอเขยน และภาคปฏบต/ปากเปลา เมอสอบผานแตละสวนสามารถใชไดอก 3 ป นบจาก

การสอบผาน ถาสอบผานไมครบตามก าหนดในอก 3 ป ตองสอบใหม - ราชวทยาลยอายรแพทยฯ จดการสอบภาคขอเขยนโดยใหสทธในการสอบไดตงแตฝกอบรมครบ 23

เดอน - สอบภาคปฏบต/ปากเปลา ในระหวางปท 3 และเมอสนสดการฝกอบรม

เกณฑการตดสน การผานการประเมนเพอวฒบตรแสดงความรความช านาญ ในการประกอบวชาชพเวชกรรมสาขาอายรศาสตร ตองผานเกณฑทงภาคขอเขยน ภาคปฏบต/ปากเปลา และงานวจย

- เกณฑการตดสนภาคขอเขยน ใชหลกองเกณฑตามทคณะอนกรรมการฝกอบรมและสอบฯ ประกาศก าหนดกอนวนสอบอยางนอย 6 เดอน

- เกณฑการตดสนภาคปฏบต/ปากเปลา ใชหลกองเกณฑตามทคณะอนกรรมการฝกอบรมและสอบฯ ประกาศก าหนดกอนวนสอบอยางนอย 6 เดอน

- เกณฑการตดสนงานวจย ใชหลกองเกณฑตามทคณะอนกรรมการฝกอบรมและสอบฯ ประกาศก าหนดในปการศกษาทเรมเขารบการฝกอบรม หากไมผานใหท าการแกไขตามค าแนะน าของคณะอนกรรมการฝกอบรมและสอบฯ ใหเสรจสนกอนวนสอบภาคปฏบตเมอจบการฝกอบรมปท 3

ทงนชนดและจ านวนครงของการสอบภาคปฏบต/ปากเปลา อาจมการเปลยนแปลงตามทคณะอนกรรมการฝกอบรมและสอบฯ เหนเหมาะสม


7. การรบและคดเลอกผเขารบการฝกอบรม 7.1 คณสมบตของผเขารบการฝกอบรม

1. ไดรบปรญญาแพทยศาสตรบณฑต หรอเทยบเทาทแพทยสภารบรองไดรบการขนทะเบยนประกอบวชาชพเวชกรรมจากแพทยสภาแลว ผานการปฏบตงานตามโครงการเพมพนทกษะ ส าหรบผเขารบการฝกอบรมทมตนสงกดตองปฏบตงานชดใชทนอยางนอย 1 ป?? ผสมครทไมมตนสงกด จะตองไดรบใบอนญาตประกอบวชาชพเวชกรรมไมต ากวา 3 ป

2. ในกรณเปนแพทยใชทน จะตองเปนแพทยใชทนทท าการเลอกสถาบนเพอชดใชทนทคณะแพทยศาสตรมศว ตามแนวทางของสถาบนบรมราชชนก และไดรบการคดเลอกเพอปฏบตงานชดใชทนในภาควชาอายรศาสตร คณะแพทยศาสตร มศว

3. มคณสมบตครบถวนตามเกณฑแพทยสภาในการเขารบการฝกอบรมแพทยเฉพาะทาง 4.

7.2 การคดเลอกผเขารบการฝกอบรม ภาควชาอายรศาสตร มศว จะมการประกาศรายชอคณะกรรมการคดเลอกแพทยประจ าบาน/แพทยใชทน และมเกณฑการคดเลอกผเขารบการฝกอบรมอยางชดเจน โดยยดหลกความเสมอภาค โปรงใส และตรวจสอบได

7.3 จ านวนผเขารบการฝกอบรม ปจจบน ภาควชาอายรศาสตร มศว สามารถรบผเขารบการฝกอบรมไดสงสด 9 คน โดยเปนต าแหนง

รวมทงแพทยประจ าบานและแพทยใชทน ทงนจ านวนดงกลาวเปนไปตามหลกเกณฑและการอนมตจากราชวทยาลยอายรแพทยแหงประเทศไทย (ภาคผนวก 4)

8. อาจารยผใหการฝกอบรม 8.1 คณสมบตของคณะกรรมการก ากบดแลการฝกอบรม

เปนแพทยซงไดรบวฒบตรหรอหนงสออนมตเพอแสดงความรความช านาญในการประกอบวชาชพเวชกรรม สาขาอายรศาสตรและหรออนสาขา โดยประธานคณะกรรมการเปนผปฏบตงานดานอายรศาสตรอยางนอย 5 ปภายหลงไดรบวฒบตรหรอหนงสออนมต ฯ

8.2 คณสมบตและจ านวนของอาจารยผใหการฝกอบรม 8.2.1 คณสมบตของอำจำรยผใหกำรฝกอบรม

สถาบนฝกอบรมตองมแพทยซงไดรบหนงสออนมตหรอวฒบตรสาขาอายรศาสตร หรอสาขาเทยบเทาคอ ประสาทวทยา อายรศาสตรโรคเลอด/โลหตวทยา อายรศาสตรมะเรงวทยา ตจวทยา ของแพทยสภาและเปนสมาชกราชวทยาลยอายรแพทยฯ จ านวนอยางนอย 10 คน

8.2.2 จ ำนวนอำจำรยผใหกำรฝกอบรม ตองมอายรแพทยสาขาทไดรบหนงสออนมตหรอวฒบตรฯ ตอยอดอยางนอย 3 สาขาวชา หากมอาจารย

ผฝกอบรมเตมเวลาไมเพยงพอ อาจจดอาจารยแบบไมเตมเวลามาชวยฝกอบรม แตจะตองมอาจารยผใหการฝกอบรมแบบเตมเวลาไมนอยกวารอยละ 50 ของอาจารยผใหการฝกอบรมทงหมด และภาระงานในสาขาอายรศาสตรของอาจารยแบบไมเตมเวลา เมอรวมกนทงหมดจะตองไมนอยกวาภาระงานของจ านวนอาจารยผใหการฝกอบรมเตมเวลาทตองทดแทน


ส าหรบการก าหนดจ านวนอาจารยในแตละสถาบนฝกอบรม ในกรณทหลกสตรการฝกอบรมเปนแบบทมสถาบนรวมฝกอบรม หรอมสถาบนฝกอบรมสมทบ ใหอนโลมใชหลกเกณฑทก าหนดดงกลาว โดยทอนเปนสดสวนตามเวลาทสถาบนฝกอบรมนนๆ มสวนรวมในการฝกอบรม

ผฝกอบรมเตมเวลา หมายถง ขาราชการ พนกงานมหาวทยาลย ลกจางประจ ารวมทงอาจารยเกษยณอายราชการปฏบตงานในโรงพยาบาล คณะแพทยศาสตรหรอหนวยงานทปฏบตงานเตมเวลา และไดรบอตราเงนเดอนในอตราเตมเวลา

ผฝกอบรมไมเตมเวลา แบงเปน 2 ประเภท

ก. พนกงานมหาวทยาลยหรอลกจางประเภทบางเวลาอยางนอยครงเวลา และไดรบเงนเดอนตามสดสวนงาน ใหนบเวลาปฏบตงานตามสญญาจาง

ข. ผทปฏบตงานอยทสถาบนอน หรออาจารยเกษยณอายราชการ หรออาจารยแผนกอนมาชวยสอนบางเวลา โดยไมไดมสญญาจางจากหนวยงาน หรอปฏบตงานนอยกวาครงเวลา ใหคดเวลาปฏบตงาน เฉพาะเวลาทมาปฏบตงานส าหรบการเรยนการสอนแพทยประจ าบานอายรศาสตร ไมนบเวลาทมาท างานวจย ท างานบรการ เชน ตรวจผปวยหรอท าหตถการ โดยไมเกยวของกบแพทยประจ าบาน รวมทงไมนบเวลาทมาสอนนกศกษา/นสตแพทย และแพทยประจ าบานตอยอด

9. ทรพยากรทางการศกษา คณะแพทยศาสตร มศว มการจดทรพยากรทางการศกษาอยางเพยงพอดงน

9.1 สถานทเพอการเรยนร

ไดแก โรงพยาบาลศนยการแพทยสมเดจพระเทพฯ ซงเปนโรงพยาบาลระดบตตยภมทไดรบการรบรองมาตรฐานโรงพยาบาล (Hospital Accreditation) และเปนโรงพยาบาลทมเทคโนโลยทางการแพทยททนสมย และเปนศนยการใหบรการในระดบภมภาคของเขตสาธารณสขเขต 4 โดยจดใหผเขารบการฝกอบรมปฏบตงานทงแผนกผปวยนอก ผปวยใน ผปวยวกฤต ทงในเวลาราชการและนอกเวลาราชการ

9.2 ระบบสารสนเทศ

มระบบสารสนเทศททนสมยทน ามาใชทงในการปฏบตงานและการคนควาหาความรไดตลอด 24 ชวโมง และมฐานขอมลทางการแพทยใหผเขารบการฝกอบรมสามารถคนควาหาความรทางการแพทยไดอยางเพยงพอ

9.3 ระบบการท างานแบบสหวชาชพ

โรงพยาบาลศนยการแพทยสมเดจพระเทพฯ มบคลากรทางการแพทยทหลากหลายทกสาขาวชา เชน พยาบาล เภสชกร นกกายภาพบ าบด เปนตน ในระหวางการฝกอบรมผเขารบการฝกอบรมจะไดรบประสบการณในการปฏบตงานเปนทมรวมกบผรวมงานและบคลากรวชาชพอน

9.4 ความรพนฐานทางวทยาศาสตร

ในการฝกอบรมจะมการจดอบรมใหความรและการประยกตความร

พนฐานและกระบวนการทางวทยาศาสตรในสาขาวชาทฝกอบรม เพอใหการดแลผปวยมความถกตองเปนไปตามหลกการทางการแพทยทสามารถเชอมโยงกบความรพนฐานทางการแพทยได


9.5 การสนบสนนงานวจย

คณะแพทยศาสตรมศว มทนสนบสนนการท าวจยในระดบแพทยประจ าบานอยางเพยงพอ มคณะกรรมการสงเสรมงานวจยและจรยธรรมการวจยเพอใหงานวจยมความถกตองตามมาตรฐาน ภาควชาอายรศาสตรมศว มการปพนฐานและอบรมใหความรเกยวกบการวจยเชน ระเบยบวธวจย สถตเพอการวจย เปนตน มระบบการตดตามงานวจยเพอใหสามารถท าการวจยไดลลวงมความสมดลระหวางการบรการและการวจย รวมถงมการจดหาอาจารยทปรกษาเพอใหการวจยส าเรจไดสมบรณตามหลกสตรการฝกอบรม

9.6 อาจารยผใหการฝกอบรม

เปนผมความเชยวชาญในสาขาวชาอายรศาสตรและสาขาวชาตอยอด และไดรบการฝกอบรมความรดานแพทยศาสตร เพอน ามาใชประกอบในการจดท าแผนการฝกอบรม การด าเนนการฝกอบรม การประเมนการฝกอบรม

9.7 สถาบนรวมฝกอบรม

มความรวมมอกบสถาบนฝกอบรมอนในการสงแพทยประจ าบานอายรศาสตร มศว ไปรบการฝกอบรมตามวชาเลอกทตองการหรอมความจ าเปนตอการพฒนาสมรรถนะในการเปนอายรแพทยตามความเหมาะสม โดยมระบบการโอนการประเมนผลการฝกอบรมกลบมายงสถาบน

10. การประเมนแผนการฝกอบรม/หลกสตร ภาควชาอายรศาสตร คณะแพทยศาสตร มศว มการก ากบดแลการฝกอบรมใหเปนไปตามแผนการฝกอบรม/

หลกสตรเปนประจ า มกลไกส าหรบการประเมนหลกสตรและน าไปใชจรง ในการประเมนแผนการฝกอบรม/หลกสตร จะครอบคลมประเดนตางๆ ไดแก

- พนธกจของแผนการฝกอบรม/หลกสตร - ผลลพธการเรยนรทพงประสงค - แผนการฝกอบรม - ขนตอนการด าเนนงานของแผนการฝกอบรม - การวดและประเมนผล - พฒนาการของผรบการฝกอบรม - ทรพยากรทางการศกษา - คณสมบตของอาจารยผใหการฝกอบรม - ความสมพนธระหวางนโยบายการรบสมครผรบการฝกอบรมและความตองการของระบบสขภาพ - สถาบนฯรวม - ขอควรปรบปรง สถาบนฯ จะมการประเมนตนเองโดยน าขอมลปอนกลบเกยวกบการฝกอบรม/หลกสตร จากผใหการ

ฝกอบรม ผเขารบการฝกอบรม นายจางหรอผใชบณฑต และผมสวนไดสวนเสยหลก รวมถงการใชขอมลปอนกลบเกยวกบความสามารถในการปฏบตงานของแพทยผส าเรจการฝกอบรม ในการประเมนการฝกอบรม/หลกสตร


11. การทบทวน / พฒนาหลกสตรการฝกอบรม ภาควชาอายรศาสตรมศว จดใหมการทบทวนและพฒนาคณภาพของหลกสตรฝกอบรมเปนระยะๆ หรอ

อยางนอยทก 5 ป ปรบปรงกระบวนการ โครงสราง เนอหา ผลลพธ และสมรรถนะของผส าเรจการฝกอบรม รวมถงการวดและการประเมนผล และสภาพแวดลอมในการฝกอบรม ใหทนสมยอยเสมอ ปรบปรงแกขอบกพรองทตรวจพบ มขอมลอางอง และแจงผลการทบทวน และพฒนาใหราชวทยาลยฯรบทราบ เพอน าไปแจงผลการทบทวน / พฒนาใหแพทยสภารบทราบตอไป

12. ธรรมาภบาลและการบรหารจดการ - ภาควชาอายรศาสตรฯ มบรหารจดการหลกสตรอยางโปรงใส สอดคลองกบกฎระเบยบทก าหนดไวใน

ดานตางๆ ไดแก การรบสมครผเขารบการฝกอบรมซงมเกณฑการคดเลอกทชดเจนและจ านวนผเขารบการฝอบรมทสามารถรบไดในแตละป การวดและประเมนผล และผลลพธของการฝกอบรมทพงประสงค ภาควชาอายรศาสตร มศว จะท าการออกเอกสารทแสดงถงการส าเรจการฝกอบรมในแตละระดบ หรอหลกฐานอยางเปนทางการอนๆ ทสามารถใชเปนหลกฐานแสดงการผานการฝกอบรมในระดบนนไดทงในประเทศและตางประเทศ

- มการก าหนดหนาทรบผดชอบและอ านาจในการบรหารจดการงบประมาณของแผนการฝกอบรม/หลกสตรใหสอดคลองกบความจ าเปนดานการฝกอบรม

- ภาควชาอายรศาสตร มศว มคณะกรรมการการศกษาหลงปรญญาหลกสตรแพทยประจ าบานอายรศาสตร โดยมการแบงหนาทการท างานดานตางๆ เชน ดานวชาการ ดานการวจย เปนตน เพอสนบสนนการด าเนนการของการฝกอบรมและกจกรรมอนๆทเกยวของ ใหสามารถบรหารจดการและมการใชทรพยากรไดอยางเหมาะสม

- - ภาควชามอาจารยผใหการฝกอบรมในสาขาตางๆ อยางครบถวนหรออาจจดสรรสถาบนทมความเชยวชาญ

เฉพาะดานบางสาขาวชาทสอดคลองกบการฝกอบรมใหผรบการฝกอบรมไดผานการเรยนรโดยมการวางแผนลวงหนาอยางเหมาะสมในแตละป นอกจากนยงมหนวยงานสนบสนนดานอนๆทเกยวของเชน ดานสารสนเทศ ดานเทคนคการแพทยและการตรวจทางหองปฏบตการตางๆ ดานเภสชกรรม ดานการประกนคณภาพโรงพยาบาล เปนตน รวมถงการประสานความรวมมอระหวางภาควชาตางๆ ภายในสถาบนทงดานการบรการ และวชาการ เพอใหสอดคลองกบขอบงคบและประกาศของแพทยสภาในการเปดการฝกอบรม

13. การประกนคณภาพการฝกอบรม ภาควชาอายรศาสตร มศว มการทบทวนและพฒนาคณภาพของหลกสตรฝกอบรมเปนระยะๆ โดยจะท าการ

ปรบปรงหลกสตรอยางสม าเสมอปละ 1 ครงโดยการน าขอมลปอนกลบจากผเกยวของไดแก แพทยประจ าบาน ผใชบณฑต อาจารย และคณะกรรมการหลกสตรแพทยประจ าบาน มาทบทวนเพอใชเปนขอมลในการปรบปรงคณภาพของหลกสตรใหมความเหมาะสมและทนสมยอยเสมอ นอกจากนยงมปรบปรงหลกสตรอยางเขมขนเพอรบการประเมนคณภาพจากคณะอนกรรมการฝกอบรมฯราชวทยาลยฯ อยางนอยทก 5 ป


ภาคผนวก 1

Entrustable Professional Activities (EPA)

Entrustable professional activities (EPA)

คอ กจกรรมทมความส าคญมาก (critical activities) ทผจะประกอบอาชพเปนอายรแพทยทกคนตองท าไดดวยตนเองอยางถกตองและมความปลอดภยตอผปวย

ราชวทยาลยอายรแพทยฯ ก าหนด EPA ซงแพทยประจ าบานทกคนตองแสดงใหเหนวาสามารถท าไดดวยตนเองในระหวางการฝกอบรมดงน

1. Manage care of medical patients in the ambulatory setting 2. Manage care of medical patients in the in-patient setting 3. Manage care of medical patients in the emergency setting 4. Manage care of medical patients in the intensive/critically care setting 5. Providing age-appropriate screening and preventive care 6. Providing general internal medicine consultation to non-medical specialties 7. Providing palliative care 8. Demonstrating lifelong personal learning activities 9. Practicing patient safety 10. Working with interprofessional health care teams

อนง สถาบนฝกอบรมสามารถก าหนดใหม EPA เพมขนจากทกลาว ตามความเหมาะสมของสภาวะการฝกอบรมในทนนๆ

1. แนวทางการเรยนรและการประเมน EPA

1.1 Level of EPA

Level 1 = สามารถปฏบตงานไดภายใตการควบคมของอาจารยอยางใกลชด

Level 2 = สามารถปฏบตงานไดภายใตการชแนะของอาจารย

Level 3 = สามารถปฏบตงานไดโดยมอาจารยใหความชวยเหลอเมอตองการ

Level 4 = สามารถปฏบตงานไดดวยตนเองและควบคมผทมประสบการณนอยกวาได


1.2 เนอหาการเรยนรและการประเมน

EPA 1: Manage care of patients in the ambulatory setting

Title of the EPA Manage care of patients in the ambulatory setting

Specifications 1. Detect significant problems of patients 2. Perform systemic physical examination correctly 3. Able to identify clinical relevant problems/differential diagnosis 4. Provide appropriate and relevant investigations 5. Provide proper and adequate management 6. Inform patients with proper and adequate information 7. Record proper and adequate clinical information

Context Ambulatory setting

Domains of competence Patient care / Medical knowledge and skills / Practice-based learning / Interpersonal and communication skills / Professionalism / System-based practice

Knowledge, skills, attitude and behavior and required experience for entrustment

Knowledge: clinical management of common medical problems (Table 1), rational use of drugs and investigations, the reimbursement of various health care systems.

Skills: history taking, physical examination, clinical reasoning and decision making, communication with patients and family.

Attitude and behavior: professionalism.

Experience:

- Demonstrate experience coping with patients’ problems at ambulatory setting 2 cases/item (Table 1) within the 3 years of training

- Completeness of OPD records: 1 record/week/rotation (ความสมบรณของเวชระเบยนองตามเกณฑของราชวทยาลยฯ)

Assessment information source to assess progress and ground for a summative entrustment decision

- Direct observation - Information from colleagues (multisource feedback) - Medical records - Bed-side discussion

Entrustment for which level of supervision is to

- Execution with reactive supervision (on request) by the end of first year – level 3 (10 cases in different diseases/problems)

- Unsupervised at the end of second year – level 4 (10 cases in different diseases/problems)


be reached at which stage of training?

- Unsupervised at the end of third year – level 4 (10 cases in different diseases/problems)

Milestone EPA 1: Manage care of medical patients in ambulatory setting

Yr 1 Yr 2 Yr 3

การดแลรกษาผปวย (Patient care)

ก. มทกษะในการซกประวต ตรวจรางกายผปวย ท าหตถการ และการรวบรวมขอมล

ข. วนจฉย บ าบดรกษาภาวะผดปกตทางอายรศาสตรทพบโดยทวไปในประเทศไทยได

ค. บนทกรายงานผปวยไดอยางสมบรณและสม าเสมอ

ง. ปองกนโรคและสรางเสรมสขภาพ

ความร ความเชยวชาญ และความสามารถในการน าไปใชแกปญหาและสงคมรอบดาน (Medical knowledge and skills)

ก. เขาใจวทยาศาสตรการแพทยพนฐานของรางกายและจตใจ

ข. มความรความสามารถในวชาชพและเชยวชาญในสาขาอายรศาสตร

การเรยนรจากการปฏบต (Practice-based learning)

ก. มความคดสรางสรรคตามหลกวทยาศาสตรในการสรางความรใหม และพฒนาระบบบรการสขภาพ

ข. ด าเนนการวจยทางการแพทยและสาธารณสขได

ค. การใชยาอยางสมเหตผล

ง. เรยนรและเพมประสบการณไดดวยตนเองจากการปฏบต

ทกษะปฏสมพนธ และการสอสาร (Interpersonal and communication skills)

ก. น าเสนอขอมลผปวย และอภปรายปญหาอยางมประสทธภาพ

ข. ถายทอดความรและทกษะใหแกแพทย นกศกษาแพทย และบคลากรทางการแพทย

ค. สอสารใหขอมลแกญาตและผปวยไดอยางถกตองและมประสทธภาพโดยมเมตตา เคารพการตดสนใจและศกดศรของความเปนมนษย

ง. มมนษยสมพนธด ท างานกบผรวมงานทกระดบอยางมประสทธภาพ

จ. เปนทปรกษาและใหค าแนะน าแกแพทยและบคลากรอน โดยเฉพาะทางอายรศาสตร


Yr 1 Yr 2 Yr 3

ความเปนมออาชพ (Professionalism)

ก. มคณธรรม จรยธรรม และเจตคตอนดตอผปวย ญาต ผรวมงาน เพอนรวมวชาชพ และชมชน

ข. มความสนใจใฝร และสามารถพฒนาไปสความเปนผเรยนรตอเนองตลอดชวต (Continuous Professional Development)

ค. มความรบผดชอบตองานทไดรบมอบหมาย

ง. ค านงถงผลประโยชนสวนรวม

การปฏบตงานใหเขากบระบบ (System-based practice)

ก. มความรเกยวกบระบบสขภาพและระบบยาของประเทศ

ข. มความร และมสวนรวมในระบบพฒนาคณภาพการดแลรกษาผปวย

ค. มความรความเขาใจเรองความปลอดภยของผปวย

ง. มความรความเขาใจเกยวกบสทธของผปวย

จ. ใชทรพยากรสขภาพอยางเหมาะสม (Cost Consciousness Medicine) และสามารถปรบเปลยนการดแลรกษาผปวยใหเขากบบรบทของการบรการสาธารณสขไดตามมาตรฐานวชาชพ

EPA 2: Manage care of patients in the in-patient setting

Title of the EPA Manage care of patients in the in-patient setting

Specifications 1. Able to appraise patients’ severity 2. Able to detect significant history/symptoms from patients

/relatives/referral physicians 3. Perform systemic physical examination correctly 4. Able to identify clinical relevant problems/differential diagnosis 5. Provide appropriate and relevant investigations 6. Provide proper and adequate management 7. Provide proper and adequate informations to the

patients/relatives/referral physicians 8. Record proper and adequate clinical information 9. Able to lead and communicate with the health-care team

Context In-patient setting




Knowledge: clinical management of common medical problems (Table 1), rational use of drugs and investigations, reimbursement of various health care systems.

Skills: history taking, physical examination, clinical reasoning and decision making, communication with patients and family, leadership in team working.

Attitude and behavior: professionalism

Experience:

- Demonstrate experience coping with patients’ problems at the medical wards 15 cases in different diseases/problems/rotation (Table 1)

- Completeness of 4 medical records/rotation (ความสมบรณของเวชระเบยนองตามเกณฑของราชวทยาลยฯ)


- Direct observation - Information from colleagues (multisource feedback) - Medical records - Bed-side discussion - Medical conferences

Entrustment for which level of supervision is to be reached at which stage of training?

- Execution with reactive supervision (on request) by the end of first year – level 3 (10 cases in different diseases/problems)

- Unsupervised at the end of second year – level 4 (10 cases in different diseases/problems)


Milestones EPA 2: Manage care of medical patients in the in-patient setting

Yr 1 Yr 2 Yr 3





Yr 1 Yr 2 Yr 3







ก. ด าเนนการวจยทางการแพทยและสาธารณสขได

ข. การใชยาและทรพยากรอยางสมเหตผล

ค. เรยนรและเพมประสบการณไดดวยตนเองจากการปฏบต















Yr 1 Yr 2 Yr 3





EPA 3: Manage care of medical patients in emergency setting

Title of the EPA Manage care of patients in emergency setting

Specifications 1. Able to assess patients’ severity 2. Able to perform appropriate and relevant first aids/ life-saving

procedures (Intubation, CPR) treatments and investigations according to clinical problems

3. Able to detect significant history/symptoms from patients/ relatives/referral physicians on first arrival

4. Perform systemic physical examination correctly 5. Able to identify clinical relevant problems/differential diagnosis 6. Provide appropriate and relevant investigations 7. Provide proper and adequate emergency management 8. Provide proper and adequate informations to the

patients/relatives/referral physicians 9. Record proper and adequate clinical information 10. Able to lead and communicate with the health-care team

Context Emergency setting



Knowledge: clinical management of common emergency medical problems (Table 1), rational use of drugs and investigations, reimbursement of various health care systems.


Skills: history taking, physical examination, clinical reasoning and decision making, communication with patients and family, leadership in team working and ACLS.


Experience:

- Demonstrate experience coping with patients’ problems occurred as the emergency setting: 10 cases in different diseases/problems/rotation (Table 1)





- Execution with reactive supervision (on request) by the end of second year – level 3 (10 cases in different diseases/problems)


Milestones EPA 3: Manage care of medical patients in emergency setting

Yr 1 Yr 2 Yr 3









Yr 1 Yr 2 Yr 3
























EPA 4: Manage care of medical patients in the intensive/critical care setting

Title of the EPA Manage care of patients in the intensive/critical care setting

Specifications 1. Able to appraise patients’ severity 2. Able to perform the appropriate and relevant treatments and

investigations in specific conditions (e.g., shock, unconsciousness) 3. Able to perform the appropriate and relevant specific procedure e.g.,

intubation, central venous line insertion, adjustment of ventilators/program

4. Able to detect significant history/symptoms from patients /relatives/referral physicians

5. Perform systemic physical examination correctly 6. Able to identify clinical relevant problems/differential diagnosis 7. Provide appropriate and relevant investigations 8. Provide proper and adequate management 9. Provide proper and adequate informations to the

patients/relatives/referral physicians Context ICU/Critical care setting



Knowledge: clinical management of common critical medical problems (Table 1), rational use of drugs and investigations, reimbursement of various health care systems.

Skills: history taking, physical examination, clinical reasoning and decision making, communication with patients and family, leadership in team working and ACLS.


Experience:


- Demonstrate experience coping with patients’ problems at the ICU/critical care unit: 10 cases in different diseases/problems/rotation (Table 1)


Assessment information source to assess progress and ground a summative entrustment decision





Milestones EPA 4: Manage care of medical patients in intensive/critical care setting

Yr 1 Yr 2 Yr 3













Yr 1 Yr 2 Yr 3




















EPA 5: Provide age-appropriate screening and preventive care

Title of the EPA Provide age-appropriate screening and preventive care Specifications 1. Able to recommend first-line, appropriate screening tests and

preventive care including vaccination as part of the routine health maintenance

2. Provides a rationale for the decision to order the tests or preventive care

3. Incorporates the principle of cost-effectiveness in selecting the screening tests and preventive plan

4. Elicits and takes into account the age of patients and patients’ preferences in making recommendations

5. Correctly interprets the results of the tests 6. Able to explain the appropriateness of the screening and preventive

care suggested to the patients 7. Understands the implications and urgency of an abnormal result and

seek assistance as needed Context Ambulatory setting Domains of competence Patient care / Medical knowledge and skills / Practice-based learning /

Interpersonal and communication skills / Professionalism / System-based practice


Knowledge: - Basic knowledge of disease prevalences in particular risk/age group

population - Evidence-based information on usefulness of health screening

according to different ages and sex e.g., colorectal cancer screening, bone mineral density, lipid profile, viral hepatitis screening

- Clinical information on preventive care interventions according to population at risk e.g.. vaccination, tobacco use, unhealthy alcohol use

- Normal value of the screening tests Skills: recognition of normal healthy and unhealthy patients Attitude and behavior: professionalism, willingness to ask for help if needed Experience: - Demonstrate experience coping with age-appropriate screening and

preventive care in 10 different cases at the ambulatory setting within 3 years of training

- Completeness of 5 medical records (ความสมบรณของเวชระเบยนองตามเกณฑของราช

วทยาลยฯ)





- Execution with reactive supervision (on request) by the end of second year – level 3 (5 cases in different scenario)

- Unsupervised at the end of third year – level 4 (5 cases in different scenario)

Milestones EPA 5: Provide age-appropriate screening and preventive care

Yr 1 Yr 2 Yr 3 การดแลรกษาผปวย (Patient care) ก. มทกษะในการซกประวต ตรวจรางกายผปวย ท าหตถการ และการรวบรวมขอมล ข. วนจฉย บ าบดรกษาภาวะผดปกตทางอายรศาสตรทพบโดยทวไปในประเทศไทยได ค. บนทกรายงานผปวยไดอยางสมบรณและสม าเสมอ ง. ปองกนโรคและสรางเสรมสขภาพ ความร ความเชยวชาญ และความสามารถในการน าไปใชแกปญหาและสงคมรอบดาน (Medical knowledge and skills)

ก. เขาใจวทยาศาสตรการแพทยพนฐานของรางกายและจตใจ ข. มความรความสามารถในวชาชพและเชยวชาญในสาขาอายรศาสตร การเรยนรจากการปฏบต (Practice-based learning) ก. ด าเนนการวจยทางการแพทยและสาธารณสขได ข. การใชยาและทรพยากรอยางสมเหตผล ค. เรยนรและเพมประสบการณไดดวยตนเองจากการปฏบต ทกษะปฏสมพนธ และการสอสาร (Interpersonal and communication skills) ก. น าเสนอขอมลผปวย และอภปรายปญหาอยางมประสทธภาพ ข. ถายทอดความรและทกษะใหแกแพทย นกศกษาแพทย และบคลากรทางการแพทย ค. สอสารใหขอมลแกญาตและผปวยไดอยางถกตองและมประสทธภาพโดยมเมตตา เคารพการตดสนใจและศกดศรของ

ความเปนมนษย

ง. มมนษยสมพนธด ท างานกบผรวมงานทกระดบอยางมประสทธภาพ จ. เปนทปรกษาและใหค าแนะน าแกแพทยและบคลากรอน โดยเฉพาะทางอายรศาสตร ความเปนมออาชพ (Professionalism) ก. มคณธรรม จรยธรรม และเจตคตอนดตอผปวย ญาต ผรวมงาน เพอนรวมวชาชพ และชมชน ข. มความสนใจใฝร และสามารถพฒนาไปสความเปนผเรยนรตอเนองตลอดชวต (Continuous Professional

Development)

ค. มความรบผดชอบตองานทไดรบมอบหมาย ง. ค านงถงผลประโยชนสวนรวม


Yr 1 Yr 2 Yr 3 การปฏบตงานใหเขากบระบบ (System-based practice) ก. มความรเกยวกบระบบสขภาพและระบบยาของประเทศ ข. มความร และมสวนรวมในระบบพฒนาคณภาพการดแลรกษาผปวย ค. มความรความเขาใจเรองความปลอดภยของผปวย ง. มความรความเขาใจเกยวกบสทธของผปวย จ. ใชทรพยากรสขภาพอยางเหมาะสม (Cost Consciousness Medicine) และสามารถปรบเปลยนการ

ดแลรกษาผปวยใหเขากบบรบทของการบรการสาธารณสขไดตามมาตรฐานวชาชพ

EPA 6: Providing general internal medicine consultation to non-medical specialties

Title of the EPA Providing general internal medicine consultation to non-medical specialties

Specifications 1. Able to detect significant history/symptoms from patients /relatives/consulting physicians

2. Perform systemic physical examination correctly 3. Able to identify clinical relevant problems and/or patient’s risks to

particular procedures/interventions 4. Provide appropriate and relevant investigations 5. Provide proper and adequate management including plan of follow-

up 6. Effectively communicate with consulting physicians and patients with

proper and adequate information 7. Record proper and adequate clinical information

Context Outpatient/in-patient/emergency/intensive care setting

Domains of competence Patient care/Medical knowledge and skills/Interpersonal and communication skills/Professionalism


Knowledge: clinical management of common medical problems occurring in non-medical specialties, clinical risks of particular patients undergoing interventions/procedures, rational use of drugs and investigations, the reimbursement of various health care systems.

Skills: history taking, physical examination, clinical reasoning and decision making, communication with consulting physicians,

patients and family.



Experience:

- Demonstrate experience coping with providing consultation to non-medical specialties 10 cases/rotation

- Completeness of consultation records: 1 record/week/rotation (ความสมบรณของเวชระเบยนองตามเกณฑของราชวทยาลยฯ)






Milestone EPA 6: Providing general internal medicine consultation to non-medical specialties

Yr 1 Yr 2 Yr 3











Yr 1 Yr 2 Yr 3























EPA 7: Providing palliative care

Title of the EPA (7.1) Breaking bad news to patients with incurable diseases Specifications 1. Conveying a conversation to inform a diagnosis of the incurable

disease to patients with or without their relatives 2. Active listening to the patients’ perception and concerns 3. Supporting the patients and maintaining realistic hope

Context Outpatient/in-patient/intensive care setting Domains of competence Patient care/Medical knowledge and skills/Interpersonal and

communication skills/ Professionalism Knowledge, skills, attitude and behavior and required experience for entrustment

Knowledge - A necessary basic knowledge on the patient’s disease in particular

natural course and prognosis - The 6-steps “SPIKES” model of breaking bad news - Common emotional responses of patients after receiving bad news

Skills - Basic communication skills - Skills in responding to common patients’ emotional responses after

receiving bad news Attitudes

- Manners - Empathic - Optimistic - Telling the truth - Maintaining realistic hope

Experience - Demonstrate experience coping with breaking bad news to patients

with incurable diseases in 10 different cases within 3 years of training

Assessment information sources to assess progress and ground for a summative entrustment decision

- Direct observation - Information from colleagues (multisource feedback) - Medical conferences


- Execution with reactive supervision (on request) by the end of second year – level 3 (3 cases in different scenario)



Title of the EPA (7.2) Advanced care planning to patients with end-of-life incurable diseases Specifications 1. Initiating a conversation to the patients with end-of-life incurable

diseases (with or without their relatives) to plan ahead the future action when the patient may not be capable to make decision e.g. proxy, life-prolongation modalities, intubation and CPR

2. Explaining the possible choices with unbiased view and without rush 3. Active listening to the patients’ opinions and desires 4. Respect the patients’ decisions

Context Outpatient/in patient/intensive care setting Domains of competence Patient care/ Medical knowledge and skills/ Interpersonal and

communication skills/ Professionalism Required experience, knowledge, skills, attitudes

Knowledge - Knowledge on the prognosis of the patients - Knowledge on the EOL treatment modalities

Skills - Basic communication skills - Advocacy counseling skill

Attitudes - Telling the truth - Unbiased views - Respect the patients’ decisions - Empathic

Experience - Demonstrate experience coping with advanced care planning to

patients with end-of-life incurable diseases in 5 different cases within 3 years of training

Assessment information sources to assess progress and ground for a summative entrustment decision

- Direct observation - Information from colleagues (multisource feedback) - Medical conferences




Milestones EPA 7: Provide palliative care




ง. มมนษยสมพนธด ท างานกบผรวมงานทกระดบอยางมประสทธภาพ จ. เปนทปรกษาและใหค าแนะน าแกแพทยและบคลากรอน โดยเฉพาะทางอายรศาสตร ความเปนมออาชพ (Professionalism) ก. มคณธรรม จรยธรรม และเจตคตอนดตอผปวย ญาต ผรวมงาน เพอนรวมวชาชพ และชมชน ข. มความสนใจใฝร และสามารถพฒนาไปสความเปนผเรยนรตอเนองตลอดชวต (Continuous Professional

Development)

ค. มความรบผดชอบตองานทไดรบมอบหมาย ง. ค านงถงผลประโยชนสวนรวม การปฏบตงานใหเขากบระบบ (System-based practice) ก. มความรเกยวกบระบบสขภาพและระบบยาของประเทศ ข. มความร และมสวนรวมในระบบพฒนาคณภาพการดแลรกษาผปวย ค. มความรความเขาใจเรองความปลอดภยของผปวย ง. มความรความเขาใจเกยวกบสทธของผปวย จ. ใชทรพยากรสขภาพอยางเหมาะสม (Cost Consciousness Medicine) และสามารถปรบเปลยนการ



EPA 8: Demonstrating lifelong personal learning activities

Title of the EPA Demonstrating lifelong personal learning activities

Specifications 1. Able to reflect what have been learned from internal, external or personal academic activities as defined on the RCPT revalidation e-port folio

2. Able to reflect what are the impacts to one’s practice from those learning activities

3. Able to propose a personal development plan (PDP) 4. Effectively comply with RCPT revalidation e-port folio

Context Personal learning activities on e-port folio

Domains of competence Patient care/Medical knowledge and skills/Interpersonal and communication skills/Professionalism/Practice-based learning System-based practice

Knowledge, Skills, attitude and behavior and required experience for entrustment

Knowledge: understanding the concept of continue professional development (CPD) and the four domains of professionalism, namely, medical knowledge, patient safety, communication and maintaining trust

Skills: reflective learning, critical thinking, clinical reasoning, basic ICT skills

Attitude and behavior: commitment to life-long learning and self-improvement.

Experience:

- Demonstrate submitting supporting information and PDP on the RCPT revalidation e-port folio


- Facilitator’s opinion


Unsupervised at the end of each year – level 4 (50 credits per year and 1 proposed PDP, as defined by the RCPT revalidation).

Milestone EPA 8: Demonstrating lifelong personal learning activities


Yr 1 Yr 2 Yr 3
























Yr 1 Yr 2 Yr 3









EPA 9: Practicing patient safety

Title of the EPA Practicing patient safety Specifications 1. Understands and participates in the hospital system for patient safety

2. Performs correctly common safety behaviors eg. handwashing, gown/mask wearing, medical reconciliation

3. Reports patient safety errors (real or potential) when identified 4. Works with team members to identify root causes of patient safety

errors and implement solution 5. Performs procedures according to hospital standards

Context Ambulatory / emergency / in-patient setting / operating room / special care units



Knowledge: concepts of patient safety practice, common patient safety goals / hospital accreditation (HA) standards / rational drug use Skills: recognition of errors, root cause analysis (RCA) and PDSA cycle Attitude and behavior: professional communication with team members and managers (both verbal and written); appreciate the blameless environment


Experience: - Demonstrate correct handwashing at least 5 times - Perform medical reconciliation at least 20 times - Incorporate with the hospital risk reports, RCA and PDSA at least 3

events Assessment information source to assess progress and ground a summative entrustment decision

Direct observation Information from colleagues (multisource feedback) E-portfolio - Personal development plan


- Execution with reactive supervision (on request) by the end of second year - level 3 (3 scenario)

- Unsupervised at the end of third year - level 4 (3 scenario)

Milestones EPA 9: Practicing patient safety




ง. มมนษยสมพนธด ท างานกบผรวมงานทกระดบอยางมประสทธภาพ จ. เปนทปรกษาและใหค าแนะน าแกแพทยและบคลากรอน โดยเฉพาะทางอายรศาสตร ความเปนมออาชพ (Professionalism)


Yr 1 Yr 2 Yr 3 ก. มคณธรรม จรยธรรม และเจตคตอนดตอผปวย ญาต ผรวมงาน เพอนรวมวชาชพ และชมชน ข. มความสนใจใฝร และสามารถพฒนาไปสความเปนผเรยนรตอเนองตลอดชวต (Continuous Professional

Development)



EPA 10: Working with interprofessional health care teams

Title of the EPA Working with interprofessional health care teams Specifications 1. Understands roles and responsibilities as a leader of health care

teams 2. Understands roles of other professions to appropriately assess and

address the health care needs of the patients and populations served and how the team works together to provide care

3. Works with individual of professions to maintain a climate of mutual respect and share values

4. Communicates with patients, families and other health professions in a responsive manner to support a team approach to maintenance of health and the treatment of disease

5. Listens actively, and encourages ideas and opinions of other team members

6. Applies relationship-building values and the principle of team dynamics to perform effectively in different team roles to plan and deliver patient-centered care

7. Applies leadership practices that support collaborative practice and team effectiveness

Context Ambulatory setting, emergency room, in-patient ward Domains of competence Knowledge and skills/Practice-based learning/Interpersonal and

communication skills/ Professionalism/System-based learning Required experience, knowledge, skills,

Knowledge: Principles of team dynamics and interpersonal communication


attitude, and behavior for entrustment

Skills: Communication, consultation, active listening, management, working practice with other health professions, leadership Attitude and behavior: Mutual respect, shared values, recognize one’s limitations Experience: Demonstrate experience in leading the health care team during primary physician or chief ward rotation within 3 years of training

Assessment information source to assess progress and ground a summative entrustment decision

Direct observation Mini-Peer Assessment Team / Multisource feedback (MSF) Self evaluation – E portfolio


- Execution with reactive supervision (on request) by the end of first year – level 3 (2 inpatient ward rotation)

- Unsupervised at the end of third year – level 4 (2 different cases during chief ward rotations)

Milestones EPA 10: Working with interprofessional health care teams

Yr 1 Yr 2 Yr 3 การดแลรกษาผปวย (Patient care) ก. มทกษะในการซกประวต ตรวจรางกายผปวย ท าหตถการ และการรวบรวมขอมล ข. วนจฉย บ าบดรกษาภาวะผดปกตทางอายรศาสตรทพบพบโดยทวไปในประเทศไทยได ค. บนทกรายงานผปวยไดอยางสมบรณและสม าเสมอ ง. ปองกนโรคและสรางเสรมสขภาพ ความร ความเชยวชาญ และความสามารถในการน าไปใชแกปญหาและสงคมรอบดาน (Medical knowledge and skills)



ง. มมนษยสมพนธด ท างานกบผรวมงานทกระดบอยางมประสทธภาพ จ. เปนทปรกษาและใหค าแนะน าแกแพทยและบคลากรอน โดยเฉพาะทางอายรศาสตร ความเปนมออาชพ (Professionalism) ก. มคณธรรม จรยธรรม และเจตคตอนดตอผปวย ญาต ผรวมงาน เพอนรวมวชาชพ และชมชน


Yr 1 Yr 2 Yr 3 ข. มความสนใจใฝร และสามารถพฒนาไปสความเปนผเรยนรตอเนองตลอดชวต (Continuous Professional

Development)



2. EPA-competencies matrix

EPA

1

EPA

2

EPA

3

EPA

4

EPA

5

EPA

6

EPA

7

EPA

8

EPA

9

EPA

10

Patient care • • • • • • • •

Medical knowledge and skills • • • • • • • • •

Practice-based learning • • • • • • • •

Interpersonal and communication skills

• • • • • • • • •

Professionalism • • • • • • • • • •

System-based practice • • • • • • • • •

3. ผลของ EPA

3.1 การวดและประเมนผลระหวางการฝกอบรม ใชวดและประเมนผลมต in-training evaluation ดงตอไปน

มตท 1 ประเมนสมรรถนะโดยอาจารย (ดงขอ 3.2) มตท 2 การตรวจเวชระเบยนผปวยใน (ตาม EPA ขอ 2, 3, 4, 6) มตท 3 การตรวจเวชระเบยนผปวยนอก (ตาม EPA ขอ 1, 5, 6)

3.2 เกณฑประเมนการเลอนชนป * 3.2.1 เมอผานการฝกอบรม 12 เดอน

EPA 1, 2 level 3 (10 different cases for each EPA) EPA 8 level 4 (50 credits and 1 PDP)


EPA 10 level 3 (2 in-patient wards) 3.2.2 เมอผานการฝกอบรม 24 เดอน

EPA 1, 2 level 4 (10 different cases for each EPA) EPA 3, 4 level 3 (10 different cases for each EPA) EPA 5 level 3 (5 different cases) EPA 6 level 3 (5 different cases) EPA 7.1 level 3 (3 different cases) EPA 8 level 4 (50 credits and 1 PDP) EPA 9 level 3 (3 different cases)

3.2.3 เมอผานการฝกอบรม 36 เดอน EPA 1, 2 level 4 (10 different cases for each EPA) EPA 3, 4 level 4 (10 different cases for each EPA) EPA 5 level 4 (5 different cases) EPA 6 level 4 (10 different cases) EPA 7.1 level 4 (3 different cases) EPA 7.2 level 4 (2 different cases) EPA 8 level 4 (50 credits and 1 PDP) EPA 9 level 4 (3 different cases) EPA 10 level 4 (2 different cases during chief ward rotations)

* แพทยประจ าบานสามารถท า EPA ใหไดสงกวาเกณฑขนต าทตงไวส าหรบแตละระดบของชนป ทงจ านวนและ level และ เมอสนสดการฝกอบรม 36 เดอน แพทยประจ าบานทกคนตองแสดงใหเหนวาสามารถท า EPA ไดดวยตนเองดงน:

EPA 1 level 4 (20 different cases) EPA 2 level 4 (20 different cases) EPA 3 level 4 (20 different cases) EPA 4 level 4 (20 different cases) EPA 5 level 4 (5 different cases) EPA 6 level 4 (10 different cases) EPA 7.1 level 4 (3 different cases) EPA 7.2 level 4 (2 different cases) EPA 8 level 4 (150 credits and 3 PDP) EPA 9 level 4 (3 different cases) EPA 10 level 4 (2 different cases during chief ward rotations)

ตารางท 1 โรค/ภาวะทส าคญซงอายรแพทยตองใหการดแลรกษาไดดวยตนเอง* (ประเมนโดย EPA)


โรคหรอภาวะ

Setting

OPD IPD Emerg

ency

Critical

care

ACLS / / /

Acute coronary syndrome / /

Acute diarrhea/ chronic

diarrhea / /

Acute drug / chemical

intoxication / / /

Acute glomerulonephritis / /

Acute kidney injury / / / /

Acute pancreatitis /

Acute pulmonary edema / / /

Acute respiratory failure / / /

Adrenal insufficiency / / / /

Agranulocytosis / /

Allergic rhinitis /

Anaphylaxis / / /

Anemia associated with

chronic diseases, renal and

liver diseases

/ /

Angina pectoris (chronic

stable) /

Anxiety disorders / /

Arrhythmias (i.e., PAC, PVC,

SVT, atrial flutter & / / / /



Setting

OPD IPD Emerg

ency

Critical

care

fibrillation, atrial tachycardia,

A-V block)

Asthma / / / /

Autoimmune hemolytic

anemia / /

Basic nutrition support / / /

Bell palsy / / /

Bleeding related to

anticoagulant and

antithrombotic therapy

/

Cancer pain management / / /

Cardiomyopathy / /

Chemotherapy induced

emesis / /

Chronic congestive heart

failure /

Chronic constipation / /

Chronic hepatitis /

Chronic kidney disease / / /

Chronic obstructive

pulmonary disease / / / /

Cirrhosis and its complications / / /

Congenital heart diseases

(i.e.,ASD,VSD,PDA,AS,PS, / /



Setting

OPD IPD Emerg

ency

Critical

care

tetralogy of fallot

Eisenmenger’s complex)

Crystal-induced arthritis / /

Delirium / /

Dementia / Alzheimer’s

diseases / /

Dengue infections / / / /

Dermatomyositis / Polymyosis / /

Diabetes

mellitus/DKA/hyperosmolar

hyperglycemic state

/ / / /

Diabetic nephropathy /

Disseminated intravascular

coagulation / / /

Drug allergy / / / /

Drug induced nephropathy / /

Dyspepsia / functional

dyspepsia /

Eczema /

Endocarditis / / / /

Epilepsy / / / /

Essential hypertension /

Essential tremor /



Setting

OPD IPD Emerg

ency

Critical

care

Falls in the elderly / / /

Fatty liver /

Febrile neutropenia / / /

Fibromyalgia / Myofascial pain

syndrome /

Gall stones and its

complications /

Gastroesophageal reflux

diseases /

Gastrointestinal hemorrhage

(Upper and lower) / / /

Glomerular diseases

(Nephrotic syndrome,

Nephritic syndrome)

/ /

Glucose-6-phosphate

dehydrogenase (G6PD)

deficiency anemias

/ /

Hepatitis acute/chronic / /

Herpes infection /

HIV infections / /

Hypercalcemia / / / /

Hyperkalemia / / / /

Hyperlipidemia / /

Hypernatremia / / /



Setting

OPD IPD Emerg

ency

Critical

care

Hypertensive crisis / /

Hypocalcemia / / / /

Hypoglycemia / / / /

Hypokalemia / / / /

Hyponatremia / / /

Immune thrombocytopenia / / /

Impetigo cellulitis /

Inflammatory

polyneuropathies / / /

Insect bites /

Irritable bowel syndrome /

Leptospirosis / /

Liver abscess /

Maculopapular drug rash,

DRESS, SJS/TEN / / /

Melioidosis

Meningitis / encephalitis /

brain abscess /

Metabolic acidosis / / /

Metabolic alkalosis / / /

Metabolic syndrome /

Migraine /



Setting

OPD IPD Emerg

ency

Critical

care

Mixed connective tissue

disease / /

Myasthenia Gravis / / / /

Nutrition in chronic kidney

diseases / /

Nutrition in liver cirrhosis / /

Nutrition in metabolic

syndrome / /

Nutritional anemias /

Obesity /

Obstructive uropathy / /

Osteoarthritis /

Osteoporosis /

Parkinson's disease /

Peptic ulcer /

Pericarditis / /

Perioperative care for hip

fracture / /

Peripheral vascular disease /

Pleural effusions / / / /

Pneumonia, lung abscess,

bronchiectasis / / /

Pneumothorax / /



Setting

OPD IPD Emerg

ency

Critical

care

Principle of pre-operative

evaluation / /

Protein-energy malnutrition / /

Pulmonary hypertension /

Pulmonary thromboembolism / / / /

Pyogenic arthritis / / / /

Reactive arthritis / /

Rheumatic valvular diseases /

Rheumatoid arthritis / / /

Rickettsial infections / / /

Sepsis / / /

Simple hypothyroidism /

myxedema / / / /

Simple thyrotoxicosis /

thyrotoxicosis crisis / / / /

Spinal cord compression / / /

Stroke / / /

Subdural / subarachnoid

hemorrhage / / / /

Superficial mycoses /

SVC syndrome / /

Systemic lupus erythematosus /

Tension headache /



Setting

OPD IPD Emerg

ency

Critical

care

Thalassemia /

Toxic venoms

Transient cerebral ischemic

attacks / / /

Tuberculosis and non-

tuberculous mycobacterial

infection

/ / / /

Tumor lysis syndrome / / /

Urticaria /

UTI / / / /

Venous thromboembolism / / /

Viral exanthem /

Warts /

* ขอมลจากสมาคมวชาชพ



เนอหาของการฝกอบรม/หลกสตร

ความรพนฐานของอายรศาสตร และระบบทเกยวของ

Basic nutrition

Basic pharmacology

Biology of cancer

Carcinogenesis

Genome structure and organization

Molecular biology and clinical genetics

Nutrition values of common diets

Pathology and pathogenesis of diseases

Physiologic change in elderly

Principle of immunological response

Structure and function of - Cardiovascular system - Endocrine system - Gastrointestinal system - Genitourinary system - Hematopoietic system - Musculoskeletal system - Nervous system - Respiratory system - Skin and soft tissue

ระบาดวทยาคลนก - ประเมนงานวจย - ความเชอถอไดและจดออนของการศกษาแบบ randomized controlled, case- control, cohort study,

cross-sectional, case series, systematic review และ meta-analysis - วเคราะหขอมลและความเชอถอไดของขอมลทไดมาจากการรวบรวม เชน review article, original

article - สามารถใชหรอแปลขอมลทางสถตไดถกตอง เชน p-value, number needed to treat, relative risk,

odds ratio, 95% confidence interval เปนตน - ใชขอมลเพอสนบสนนการวนจฉย เชน sensitivity, specificity ไดอยางเหมาะสม - potential bias ของการวดคาหรอแปลคา sensitivity และ specificity


เภสชวทยาคลนก - ความรทางดาน pharmacokinetics และ pharmacodynamics ของยา และน ามาประยกตกบการ

ตดตามระดบยาและการปรบยา - หลกการใชยา ไดแก จดประสงค ทางเลอก การประเมนผล - ประเมนผลขางเคยงจากการใชยา การแพยา - drug interaction - ประเมนความแตกตางของ metabolism ของยาในผปวยแตละประเภท - ปรบเปลยนขนาดยาตามภาวะเสยงตางๆ เชน โรคตบ โรคไต สงอาย ตงครรภ และใหนมบตร

โรคหรอภาวะทางอายรศาสตรทส าคญ

โรคทส าคญทางอายรศาสตร ทอายรแพทยตองวนจฉยและรกษาไดไมวาโรคจะอยในระดบใดกตาม โดยแบงตามวธจดการเรยนรดงน

ระดบ 1 โรคหรอภาวะทพบบอย และมความส าคญซงแพทยประจ าบานสามารถเรยนรไดจากผปวยโดยตรง

ระดบ 2 โรคหรอภาวะทพบนอยกวาระดบ 1 และมความส าคญซงแพทยประจ าบานสามารถ เรยนรจากผปวยแตไมไดดแลผปวยโดยตรง เชน การรวมดแลในหอผปวย( ward round)ดวยกน เปนตน

ระดบ 3 โรคทพบนอยแตมความส าคญ ซงแพทยประจ าบานสามารถเรยนรโดยการศกษาดวยตนเอง หรอฟงบรรยาย และสถาบนฝกอบรมควรจดใหมการเรยนรโรคในกลมนอยางพอเพยง

โรคหรอภาวะ ระดบ 1 ระดบ 2 ระดบ 3

1. Intestinal infectious disease

- Acute diarrhea (A 09.-)

- Other salmonella infections (A02.-)

- Other bacterial intestinal infections (A04.-)

- Other bacterial food borne intoxication (A05.-)

- Cholera (A00.-) - Typhoid and paratyphoid fever (A01.-)

- Shigellosis (A03.-) - Amoebiasis (A06.-) - Other protozoal intestinal disease (A07.-)

- Other specified intestinal infection (A08.-)

2. Tuberculosis - Respiratory tuberculosis (A15.- - A16.-)

- Tuberculosis of other organs (A18.-A19.-)

- Tuberculosis of nervous system (A17.-)

3. Certain zoonotic bacterial diseases

- Melioidosis (A24.-) - Leptospirosis (A27.-)



4. Other bacterial disease

- Other mycobacteria (A31.-)

- Leprosy (A30.-) - Listeriosis (A32.-) - Other tetanus (A35.-)

- Diphtheria (A36.-) - Meningococcal infections (A39.-)

5. Sepsis - Sepsis due to gram-negative organism (A41.3, A41.5)

- Septicemia (A41.9)

- Sepsis due to Staphylococcus(A41.0-.2)

- Streptococcal sepsis (A40.-)

6. Other bacterial infection

- Actinomycosis (A42.-)

- Nocardiosis (A43.-) - Bartonellosis (A44.-) - Erysipelas (A46)


- Early syphilis (A51.-) - Late syphilis (A52.-) - Latent syphilis (53.-) - Gonococcal Infection (A54.-)

- Chlamydial disease (A55-A56.-)

- Chancroid (A57.-) - Granuloma Inguinale

(A58.-) - Anogenital Herpes simplex (A60.-)

- Anogenital warts (A63.-)

8. Rickettsioses - Typhus fever (A75.-)

9. Viral infections of the central nervous system

- Viral encephalitis (A81.-, A82.-, A83.-, A84.-A85.-, A86.-)

- Viral meningitis (A87.-)

10. Viral hemorrhagic fever

- Dengue fever, Dengue hemorrhagic fever (A90.-, A91.-)

11. Viral infections characterized by skin and mucous

- Herpes simplex infection (B00.-ยกเวน B00.4)

- Herpes zoster (B02.-) - Viral wart (B07.-)

- Herpes viral encephalitis (B00.4)

- Chickenpox (B01.-) - Measles (B05.-) - Rubella (B06.-)



membrane lesion

- Other viral infections characterized by skin and mucous membrane lesions (B08.-)

- Unspecified viral infection characterized by skin and mucous membrane lesion (B09.-)

12. Viral hepatitis

- Acute viral hepatitis (B15.-, B16.-, B17.-)

- Chronic viral Hepatitis (B18.-)

13. HIV disease

- HIV disease resulting in infectious and parasitic disease (B20.-)

- Unspecified HIV disease (B24.-)

- HIV disease resulting in malignant neoplasm (B21.-)

- HIV disease resulting in other specified disease or conditions (B22.-, B23.- ยกเวน B23.0)

- Acute HIV infection syndrome (B23.0)

14. Other viral disease

- Viral infections, unspecified (B34.9)

- Cytomegaloviral disease (B25.-)

- Mumps (B26.-) - Infectious mononucleosis (B27.-)

15. Mycoses - Dermatophytosis (B35.-, B36.-)

- Candidiasis (B37.-)

- Aspergillosis (B44.-) - Cryptococcosis (B45.-)

- Coccidiodomycosis (B38.-)

- Histoplasmosis (B39.-)

- Blastomycosis (B40.-)

- Chromoblastomycosis and Phaeomycotic abscess (B43.-)

- Mucormycosis (B46.-)

- Other mycosis (B47.-, B48.-)

16. Protozoal disease

- Malaria (B50.- ถง B54.-)



- Toxoplasmosis (B58.-)

- Pneumocystosis (B59.-)

17. Helminthiasis

- Strongyloidiasis (B78.-)

- Schistosomiasis (B65.-)

- Other fluke infection (B66.-)

- Taeniasis (B68.-) - Cysticerosis (B69.-) - Filiariasis (B74.-) - Trichenellosis (B75.-)

- Hook worm disease (B76.-)

- Ascariasis (B77.-) - Other intestinal helminthiases (B81.-)

- Visceral larva migrans (83.0)

- Gnathostomiasis (83.1)

- Angiostrongyliasis (B83.2)

18. Pediculosis acariasis and other infestations

- Pediculosis and phthiriasis (B85.-)

- Scabies (B86.-)

19. Malignant neoplasm (primary)

- Malignant neoplasm of

Nasopharynx (C11.-)

- Malignant neoplasm of Stomach (C16.-)

- Malignant neoplasm of colon and rectum (C18.- ถง C20.-)

- Liver cell carcinoma (C22.0)

- Cholangiocarcinoma (C22.1, C24.-)

- Malignant neoplasm of pancreas (C25.-)

- Malignant neoplasm of bronchus and lung (C34.-)

- Malignant neoplasm of breast (C50.-)

- Malignant neoplasm of tongue (C01.-, C02.-)

- Malignant neoplasm of esophagus (C15.-)

- Malignant neoplasm of skin (C43.- - C44.-)

- Kaposi’s sarcoma (C46.-)

- Malignant neoplasm of testis (C62.-)



- Malignant neoplasm of cervix, uterus and ovary (C53.- ถง C56.-)

- Malignant neoplasm of kidney & bladder (C64.-ถง C67.-)

- Malignant neoplasm of thyroid gland (C73.-)

20. Malignant neoplasm of ill-defined, secondary and unspecified sites

- Secondary malignant neoplasm of lymph nodes (C77.-)

- Secondary malignant neoplasm of lung (78.0)

- Secondary malignant neoplasm of peritoneum and retroperitoneum (C78.6)

- Secondary malignant neoplasm of liver and intrahepatic bile due (C78.7)

- Secondary malignant neoplasm of brain and cerebral meninges (C79.3)

- Secondary malignant neoplasm of bone and bone marrow (C79.5)

- Secondary malignant neoplasm of pleura (C78.2)

- Secondary malignant neoplasm of adrenal gland (C79.7)

- Malignant neoplasm without specification of site (C80.-)

- Secondary malignant neoplasm of mediastinum (C78.1)

- Secondary malignant neoplasm of other and unspecified part of nervous system (C79.4)

21. Malignant neoplasm of lymphoid, hematopoietic and related tissue

- Hodgkin’s lymphoma (C81.-)

- Non-Hodgkin’s lymphoma (C82.- - C88.-)

- Multiple myeloma (C90.-)

- Acute lymphoid leukemia (C91.-)

- Chronic lymphocytic leukemia (C91.1)

- Acute myeloid leukemia (C92.-)

- Chronic myeloid leukemia (C92.1)

- Monocytic leukemia (C93.-)

- Other leukemia of specified type (C94.-)

- Leukemia of unspecified cell type (C95.-)

- Other malignant neoplasm of lymphoid hematopoietic and related tissue (C96.-)



22. Neoplasm of uncertain and behaviouer unknown of lymphoid hematopoietic and related tissue

- Myelodysplastic syndrome (D46.-)

- Polycythemia vera (D45.-)

- Histiocytic and mast cell tumor (D47.0)

- Chronic myeloproliferative disease (D47.1)

- Monoclonal gammopathy of undetermined significant (D47.2)

- Essential thrombocythemia (D47.3)

- Myelofibrosis (D47.4)

- Hypereosinophilic syndrome (D47.5)

23. Anemia - Iron deficiency anemia (D50.-)

- Thalassemia and abnormal hemoglobin (D56.- ,D58.-)

- Acquired hemolytic anemia (D59.-)

- Aplastic anemia (D61.-)

- Anemia in chronic disease (D63.-)

- Megaloblastic anemia (B12, folate Deficiency) (D51.- ,D53.-)

- G6PD deficiency (D55.0)

24. Coagulation defect

- Disseminated intravascular coagulation (D65.-)

- Hereditary factor deficiency (D66.-, D67.-, D68.0-2)

- Hemorrhagic disorder due to circulating anticoagulants (D68.3)

- Acquired coagulation factor deficiency (D68.4)

25. Thrombophilia

- Factor V Leiden mutation, Anti-thrombin deficiency, Protein C deficiency, Protein S deficiency, Anticardiolipin, Antiphospholipid syndrome, lupus anticoagulant (D68.5-6)



26. Platlet abnormality

- Idiopathic thrombocytopenia (D69.3)

- Secondary thrombocytopenia (D69.5)

27. Allergic purpura

- Henoch-Schonlein purpura (D69.0)

- Qualitative platelet defects (D69.1)

28. White blood cell abnormality

- Agranulocytosis (D70.-)

- Hyperleukocytosis syndrome (D72.8)

29. Disease of spleen

- Hypersplenism (D73.1)

- Abscess of spleen (D73.3)

- Hyposplenism (D73.0)

30. Other disease of blood forming organs

- Methemoglobinemia (D74.-)

- Familial erythrocytosis (D75.0)

- Secondary polycythemia (D75.1)

- Histiocytosis syndrome (D76.-)

31. Immunodeficiency

- Immunodeficiency (D80.- - D84.-)

32. Other immune mechanism disorder

- Cryoglobulinemia (D89.1)

- Immune reconstitution syndrome (D89.3)

33. Iodine deficiency disorders and allied condition

- Iodine deficiency goiter (E00.- - E02.-)

34. Hypothyroidism

- Hypothyroidism (E03.-)

- Myxedema coma (E03.5)

35. Nontoxic goiter

- Euthyroid goiter (E04 ยกเวน E04.1)

- Nontoxic single thyroid nodule (E04.1)



36. Thyrotoxicosis

- Thyrotoxic with diffuse goiter (E05.0)

- Thyrotoxicosis with toxic multinodular goiter (E05.2)

- Thyrotoxicosis with single thyroid nodule (E05.1)

- Thyrotoxicosis factitia (E05.4)

- Thyroid crisis (E05.5)

37. Thyroiditiss

- Autoimmune thyroiditis (E06.3)

- Acute thyroiditis (E06.0)

- Subacute thyroiditis (E06.1)

- Chronic thyroiditis with transient thyrotoxicosis (E06.2)

- Transient painless thyroiditis, sporadic (E06.6)

38. Other disorders of thyroid

- Dyshormongenetic goiter (E07.1)

- Thyroid hormone resistant syndrome (E07.2)

39. Diabetes mellitus

- Diabetes mellitus type 2 with or without chronic complication (E11.2 - .9)

- Diabetes mellitus type 1 with or without chronic complication (E10.2 - 10.9)

- Diabetes mellitus type 2 with coma and ketoacidosis (E11.0-E11.1)

- Other specified diabetes mellitus (eg pancreatic diabetes, steroid induced) (E13.-)

- Diabetes mellitus type 1 with coma and ketoacidosis (E10.0 - E10.1)

40. Hypoglycemia

- Drug-induced hypoglycemia without coma (E16.0)

- Nondiabetic hypoglycemic coma (E15.-)

41. Hypoparathyroidism

- Hypoparathyroidism (E20.-)

42. Hyperparathyroidism

- Hyperparathyroidism (E21.-)

43. Hyperfunction of pituitary gland

- Syndrome of inappropriate secretion of ADH (E22.2)

- Acromegaly (E22.0) - Hyperprolactinemia (E22.1)



44. Hypofunction of pituitary gland

- Hypopituitarism (E23.0)

- Diabetes insipidus (E23.2)

45. Cushing’s Syndrome

- Cushing’s syndrome (E24.-)

46. Adrenogenital disorders

- Adrenogenital syndrome (E25.-)

47. Hyperaldoster onism

- Hyperaldosteronism (E26.-)

48. Adrenal insufficiency

- Adrenocortical insufficiency (E27.1 - E27.4)

- Addisonian crisis (E27.2)

49. Adrenomedullar hyperfunction

- Pheochromocytoma (E27.5)

50. Ovarian dysfunction

- Polycystic ovarian syndrome (E28.2)

- Primary ovarian failure (E28.3)

51. Testicular dysfunction

- Testicular hypogonadism (E29.-)

- Delayed puberty (E30.0)

52. Polyglandular dysfunction

- Autoimmune polyglandular failure (E31.0)

53. Other endocrine disorders

- Carcinoid syndrome (E34.0)

- Short stature (E34.3)

- Androgen resistance syndrome (E34.5)

54. Malnutrition

- Protein-energy malnutrition (E40.- – E46.-)

- Vitamin A deficiency (E50.-)

- Thiamine deficiency (E51.-)

- Niacin deficiency (E52.-)

- Riboflavin deficiency (E53.0)

- Pyridoxine deficiency (E53.1)

- Ascorbic acid deficiency (E54.-)



- Vitamin D deficiency (E55.-)

- Dietary calcium deficiency (E58.-)

- Dietary selenium deficiency (E59.-)

- Dietary zinc deficiency (E60.-)

- Deficiency of other nutrient elements (E61.-, E62.-)

55. Obesity - Obesity (E66.-)

56. Hypervitaminosis

- Hypervitaminosis A, carotene, B6, D (E67.-)

57. Lactose intolerance

- Lactase deficiency (E73.-)

58. Disorders of carbohydrate metabolism

- Glycogen storage disease (E74.0)


- Hypercholesterolemia (E78.0)

- Hypertriglyceridemia (E78.1)

- Mixed hyperlipidemia (E78.2)

- Low HDL cholesterol (E78.6)

- Hyperchylomicronemia (E78.3)

60. Disorders of purine and pyrimidine metabolism

- Hyperuricemia (E79.0)

61. Disorders of porphyrin and bilirubin metabolism

- Porphyria (E80.0 - .2)

- Gilbert’s - Crigler - Najar - Dubin - Johnson (E80.4 ถง E80.6)


- Hypomagnesemia (E83.4)

- Hypercalcemia (E83.5)

- Hemochromatosis (E83.1)

- Wilson’s disease (E83.0)

63. Amyloidosis

- Amyloidosis (E85.-)

64. Volume depletion

- Volume depletion (E86.-)



65. Fluid, Electrolyte, and acid-base balance

- Hyponatremia (E87.1)

- Acidosis (E87.2) - Hyperkalemia (E87.5)

- Hypokalemia (E87.6)

- Hypernatremia (E87.0)


- Fluid overload (E87.7)

- Metabolic syndrome (E88.4)

- Tumor lysis syndrome (E88.3)

67. Postprocedoral endocrine disorders

- Postprocedural hypothyroidism (E89.0)

- Other postprocedural endocrine disorder (E89.1-9)

68. Organic mental disorders

- Senile dementia (F03.-)

- Dementia in Alzheimer’s and other diseases (F00.-* และ F02.-*)

- Vascular dementia (F01.-)

- Delirium (F05.-)

- Organic mental and personality disorders (F06.-ถง F07.-)

69. Mental and behavioral disorders due to psychoactive substances use

- Mental and behavioral disorder due to use of alcohol (F10.-)

- Mental and behavioral disorder due to use of opioids (F11.-)

- Cannabinoid (F12.-) - Sedatives or hypnotics (F13.-)

- Amphetamine (F15.-)

- Tobacco (F17.-) - Volatile solvents (F18.-)

- Multiple drug use and use of other psychoactive substances (F19.-)

70. Schizophrenia and delusional disorders

- Schizophrenia (F20.-)

- Acute and transient psychotic disorder (F23.-)

71. Mood (affective) disorders

- Depressive episode (F32.-)

- Bipolar affective disorders (F31.-)

- Persistent mood (affective) disorders (F34.-)



72. Neurotic, stress-related and somatoform disorders

- Anxiety disorders (F40.-) (F41.-)

- Reaction to severe stress and adjustment disorders (F43.-)

- Dissociative (conversion) disorders (F44.-)

- Somatoform disorders (F45.-)

73. Behavioral syndromes associated with physiological disturbances and physical factors

- Eating disorder (F50.-)

- Nonorganic sleep disorders (F51.-)

- Mental retardation (F70.- ถง F79.-)


- Meningitis in other bacterial and other infectious and parasitic diseases (G01.-*, G02.-*)

- Meningitis due to other and unspecified cause (G03.-)

- Encephalitis, myelitis and encephalomyelitis (G04.-, G05.-*)

- Intracranial and intraspinal abscess and granuloma (G06.-, G07.-*)

- Bacterial meningitis (G00.-)

- Intracranial and intraspinal phlebitis and thrombophlebitis (G08)

75. Systemic atrophies primarily affecting the central nervous system

- Huntingtons’ disease (G10.-)

- Hereditary ataxia (G11.-)

- Spinal muscular atrophy and related syndrome (G12.-, G13.-*)

76. Extrapyramidal and movement disorders

- Parkinsons’ disease (G20.-)

- Dystonia (G24.-)

- Secondary parkinsonism (G21.-, G22.-)

- Other extrapyramidal and

- Other degenerative diseases in basal ganglia (G23.-)



movement disorders (G25.-)

77. Other degenerative diseases of the nervous system

- Alzheimer’s disease (G30.-)

- Other degenerate diseases of nervous system (G31.-)

78. Demyelinating diseases of the central nervous system

- Multiple sclerosis (G35.-)

- Other demyelinating diseases of central nervous system (G37.-)

- Other acute disseminated demyelination (G36.-)

79. Episodic and paroxysmal disorders

- Epilepsy (G40.-) - Migraine (G43.-) - Other headache syndromes (G44.-)

- Transient cerebral ischemic attacks (G45.-)

- Vascular syndrome of brain in cerebrovascular disease (G46.-*)

- Sleep apnea (G47.3)

- Status epilepticus (G41.-)

80. Nerve, nerve root and plexus disorders

- Facial nerve disorders (G51.-)

- Disorders of trigeminal nerve (G50.-)

- Mononeuropathies of upper limb(G56.-)

- Other mononeuropathies (G58.-)

- Disorder of other cranial nerves (G52.-)

- Cranial nerve disorders in diseases classified elsewhere (G53.-*)

- Nerve root and plexus disorders (G54.-, G55.-*)

- Mononeuropathies of lower limb (G57.-)

- Mononeuropathies in diseases classified elsewhere (G59.-)

81. Polyneuropathies

- Other polyneuropathies (G62.-)

- Inflammatory polyneuropathies (G61.-)

- Polyneuropathies in diseases classified elsewhere (G63.-)

- Hereditary and idiopathic neuropathies (G60.-)



82. Diseases of myoneural disorders

- Myasthenia Gravis and other myoneural disorders (G70.-)

- Primary disorders of muscles (G71.-)

- Other myopathies (G72.-)

- Disorders of myoneural junction and muscle in diseases classified elsewhere (G73.-*)

83. Cerebral palsy and other paralytic syndromes

- Hemiplegia (G81.-) - Paraplegia and tetraplegia (G82.-)

- Cerebral palsy (G80.-)

- Other paralytic syndrome (G83.-)

84. Other disorders of nervous system

- Hydrocephalus (G91.-)

- Disorders of autonomic nervous system (G90.-)

- Toxic encephalopathies (G92.-)

- Anoxic brain damage (G93.1)

- Benign intracranial hypertension (G93.2)

- Compression of brain (C93.5)

- Cerebral oedema (G96.6)

- Syringomyelia and syringobulbia (C95.0)

- Vascular myelopathies (G95.1)

- Cord compression (G95.2)

- Myelopathies (Drug induced, radiation induced) (G95.8)

- Cerebrospinal fluid leak (C96.0)

- Post procedure disorders of nervous system (G97.-)

- Other disorders of nervous system in diseases classified elsewhere (G99.-)*



85. Disorders eye and adnexa

- Diabetic retinopathy (H36.0)

- Acute inflammation of orbit (H05.0)

- Dysthyroid exophthalmos (H06.2)*

- Conjunctival hemorrhage (H11.3)

- Exposure keratoconjunctivitis(H16.-)

- Iridocyclitis in diseases classified elsewhere (H22.-)*

- Retinal artery occlusion (H34.-)

- Background retinopathy and retinal vascular changes (H35.0)*

- Purulent endophthalmitis (H44.5)

- Optic neuritis (H46.-)

86. Diseases of ear

- Benign paroxysmal vertigo (H81.1)

- Malignant otitis externa (H60.2)

- Otitis media (H66.-) - Meniere’s disease (H81.0)

- Vestibular neuronitis (H81.2)

- Vertigo of central origin (H81.4)

- Sensorineural hearing loss (H90.3-H90.5)

87. Acute rheumatic fever

- Acute rheumatic fever (I00.- -I02.-)

88. Chronic rheumatic heart disease

- Mitral stenosis (I05.0)

- Rheumatic mitral insufficiency (I05.1)

- Mitral stenosis with insufficiency (I05.2)

- Rheumatic tricuspid insufficiency (I07.1)

- Rheumatic aortic stenosis (I06.0)

- Rheumatic aortic insufficiency (I06.1)

- Rheumatic aortic stenosis with insufficiency (I06.2)



89. Hypertensive diseases

- Essential hypertension (I10.-)

- Hypertensive heart disease (I11.-)

- Hypertensive renal disease (I12.-)

- Secondary hypertension (I15.9)

- Hypertension secondary to other renal disorders (I15.1)

- Hypertensive heart and renal disease (I13.-)

- Renovascular hypertension (I15.0)

90. Ischemic heart disease

- Unstable angina (I20.0)

- Acute myocardial infarction (I21.-)

- Chronic ischemic heart disease (I25.-)

- Subsequent (recurrent) myocardial infarction (F22.-)

- Certain current complications following acute myocardial infarctions (I23.-)

- Dresslers’ syndrome (I24.1)

91. Pulmonary heart disease and diseases of pulmonary circulation

- Pulmonary embolism (I26.-)

- Pulmonary hypertension and pulmonary heart disease (I27.-)

92. Pericardial diseases

- Pericardial effusion (noninflammatory) (I30.3)

- Acute nonspecific idiopathic pericarditis (I30.0)

- Infective pericarditis (I30.1)

- Chronic pericarditis (I31.0-I31.1)

- Hemopericardium (I31.2)

- Cardiac tamponade (I31.9)

93. Infective endocarditis

- Acute and subacute endocarditis (I33.0)

94. Non rheumatic valvular heart diseases

- Mitral insufficiency (I34.0)

- Mitral valve prolapsed (I34.1)

- Aortic stenosis (I35.0)

- Aortic insufficiency (I35.1)

- Aortic stenosis with insufficiency (I35.2)

- Non rheumatic tricuspid insufficiency (I36.1)



95. Myocarditis/cardiomyopathy

- Cardiomyopathy (I42.-)

- Acute myocarditis (I40.-)

96. Heart block/cardiac arrest

- Atrioventricular block (second and third degree) (I44.1-I44.2)

- Cardiac arrest (I46.-)

- Pre-excitation syndrome (I45.6)

- Sinoatrial block (I45.5)

97. Paroxysmal tachycardia

- Supraventricular tachycardia (I47.1)

- Ventricular tachycardia (I47.2)

- Atrial fibrillation (I48) - Ventricular premature depolarization (I49.3)

- Sick sinus syndrome (I49.5)

- Ventricular fibrillation and flutter (I49.0)

98. Other heart diseases

- Congestive heart failure (I50.-)

- Rupture of chordae tendineae (I51.1)

- Rupture of papillary muscle (I51.2)

- Intracardiac thrombus (I51.3)

99. Cerebrovascular disease

- Intracerebral hemorrhage (I61.-)

- Cerebral infarction (I63.-)

- Sequelae of cerebrovascular disease(I69.-)

- Subdural hemorrhage (acute) (nontraumatic) (I62.0)

- Occlusion and stenosis of precerebral and cerebral arteries, not resulting in cerebral infarction (I65.- ถง I66.-)

- Subarachnoid hemorrhage (I60.-)

- Dissection of cerebral arteries (I67.0)

- Cerebral aneurysm, nonruptured (I67.1)

- Progressive vascular leukoencephalopathy (I67.3)

- Hypertensive encephalopathy (I67.4)

- Nonpyogenic thrombosis of intracranial cavernous sinus (I67.6)

100. Disease of arteries, arterioles and capillaries

- Aortic aneurysm and dissection (I71.-)

- Atherosclerosis of renal artery (I70.1)

- Atherosclerosis of arteries of extremities (I70.2)

- Atherosclerosis of carotid arteries (I70.3)

- Raynaud’s syndrome (I73.0)



- Embolism and thrombosis of upper extremities (I74.2)

- Embolism and thrombosis of lower extremities (I74.3)

101. Venous thrombosis

- Deep vein thrombosis (I80.-)

- Portal vein thrombosis (I81.-)

- Budd-Chiari syndrome (I82.0)

102. Diseases of veins

- Oesophageal varices (I85.-)

- Gastric varices (I86.4)

- Oesophageal varices in disease classified elsewhere (I98.1-I98.2*)

- Superior vena cava obstruction (I87.1)

- Internal hemorrhoids with bleeding (I84.1)

- External hemorrhoids with bleeding (I84.4)

103. Disease of lymphatic

- Lymphedema (I89.0)

104. Hypotension

- Orthostatic hypotension (I95.1)

- Hypotension due to drugs (I95.2)

105. Post procedural disorders of circulatory system

- Post cardiotomy syndrome (I97.0)

106. Acute upper respiratory infection

- Common cold (J00.-) - Acute pharyngitis (J02.-)

- Acute upper respiratory infections, unspecified (J06.9)

- Acute sinusitis (J01.-)

- Acute tonsillitis (J03.-)

- Acute laryngitis and tracheitis (J04.-)

107. Influenza and pneumonia

- Bacterial pneumonia, unspecified (J15.9)

- Pneumonia, organism unspecified (J18.-)

- Pneumonia due to Klebsiella pneumoniae (J15.0)

- Pneumonia due to Pseudomonas (J15.1)

- Pneumonia due to gram-negative bacteria (J15.6)

- Avian and other animal influenza (including H1N1) (J09.-)

- Influenza due to other identified influenza virus (J10.-)

- Influenza, virus not identified (J11.-)



- Viral pneumonia (J12.-)

- Pneumonia due to Streptococcal pneumoniae (J13.-)

- Pneumonia due to Haemophilus influenzae (J14.-)

- Pneumonia due to Staphylococcus (J15.3)

- Pneumonia due to other Streptococci (J15.4)

- Pneumonia due to E.coli (J15.5)

- Pneumonia due to Mycoplasma pneumonia (J15.7)

- Chlamydia pneumonia (J16.0)

108. Other acute lower respiratory infections

- Acute bronchitis (J20.-)

109. Other disease of upper respiratory tract

- Vasomotor and allergic rhinitis (J30.-)

110. Chronic lower respiratory diseases

- Chronic obstructive pulmonary disease with acute exacerbation (J44.1)

- Chronic obstructive pulmonary disease, unspecified (J44.9)

- Asthma (J45.-) - Bronchiectasis (J47.-)

- Chronic obstructive pulmonary disease with acute lower respiratory infection (J44.0)

- Acute severe asthma (J46.-)

- Chronic bronchitis (J41.-)

- Emphysema (J43.-)

111. Lung diseases due to external agents

- Aspiration pneumonia (J69.0)

- Pneumoconiosis (J60.- -J65.-)

- Airway disease due to specific organic dust (J66.-)

- Hypersensitivity pneumonitis due to organic dust (J67.-)



- Respiratory conditions due to inhalation of chemical, gases, fumes and vapours (J68.-)

- Pneumonitis due to oils and essence (J69.1)

- Radiation pneumonitis (J70.0)

- Chronic and other pulmonary manifestation due to radiation (J70.1)

- Acute drug-induced interstitial lung disorders (J70.2)

- Chronic drug-induced interstitial lung disorder (J70.3)

112. Other respiratory diseases principally affecting the interstitium

- Adult respiratory distress syndrome (J80.-)

- Interstitial pneumonia (J84.9)

- Non cardiogenic pulmonary edema (J81.-)

- Pulmonary eosinophilia (J82.-)

- Alveolar proteinosis (J84.0)

- Idiopathic pulmonary fibrosis (J84.1)

113. Suppurative and necrotic conditions of lower respiratory tract

- Pyothorax (J86.-) - Lung abscess (J85-1, J85.2)

114. Other diseases of pleura

- Pleural effusion (J90.-)

- Pleural effusion in conditions classified elsewhere (J91.-*)

- Other spontaneous pneumothorax (J93.- ยกเวน J93.0)

- Pleural plaque (J92.-)

- Spontaneous tension pneumothorax (J93.0)

- Chylous effusion (J94.0)

- Hemothorax (J94.2)



115. Other diseases of the respiration system

- Acute respiratory failure (J96.0)

- Atelectasis (J98.1) - Tracheostomy malfunction (J95.0)

- Acute pulmonary insufficiency following surgery (J95.1, J95.2)

- Mendelson’s syndrome (J95.4)

- Postprocedural subglottic stenosis (J95.5)

- Chronic respiratory failure (J96.1)

- Interstitial emphysema (subcutaneous, mediastinum) (J98.2)

- Disorders of diaphragm (J98.6)

- Upper airway obstruction (J98.8)

116. Disorder of tooth

- Dental caries (K02.-)

117. Diseases of esophagus, stomach and duodenum

- Gastro-oesophageal reflux diseases (K21.-)

- Gastric ulcer (K25.-) - Duodenal ulcer (K26.-)

- Other acute gastritis (K29.1)

- Dyspepsia (K30.-)

- Acute hemorrhagic gastritis (K29.0)

- Oesophagitis (K20.-) - Achalasia (K22.0) - Ulcer of esophagus (K22.1)

- Oesophageal obstruction (K22.2)

- Gastro-oesophageal laceration-haemorrhage syndrome (K22.6)

- Hemorrhage of oesphagus (K22.8)

- Alcoholic gastritis (K29.2)

- Chronic gastritis (K29.5)

- Portal hypertensive gastropathy (K29.6)

- Duodenitis (K29.8) - Pyloric stenosis (K31.1)

- Obstruction of duodenum (K31.5)

118. Hernia - Inguinal hernia (K40.-)

- Incisional hernia (K43.-)



- Diaphragmatic hernia (K44.-)

119. Noninfective enteritis and colitis

- Ulcerative colitis (K51.-)

- Noninfective gastroenteritis and colitis (K52.9)

- Crohn’s disease (K50.-)

- Gastroenteritis due to radiation (K52.0)

- Toxic gastroenteritis and colitis (K52.1)

- Allergic and dietetic gastroenteritis and colitis (K52.2)

120. Other disorders of intestine

- Diverticular disease of intestines (K57.-)

- Irritable bowel syndrome (K58.-)

- Acute vascular disorders of intestines (K55.0)

- Chronic vascular disorders of intestine (K55.1)

- Angio dysplasia of colon (K55.2)

- Paralytic ileus (K56.0)

- Impact feces (IK56.4)

- Intestinal bands with obstruction (K56.5)

- Abscess of anal and rectal regions (K61.-)

- Lower gastrointestinal bleeding (K62.0)

- Radiation proctitis (K62.7)

121. Disease of peritoneum

- Acute peritonitis (K65.00)

- Secondary bacterial peritonitis (K65.01)

- Hemoperitoneum (K66.1)

122. Disease of liver

- Alcoholic hepatitis (K70.1)

- Alcoholic cirrhosis of liver (K70.3)

- Chronic hepatitis, unspecified (K73.)

- Other and unspecified cirrhosis of liver (K74.6)

- Fatty liver (K76.0)

- Toxic liver disease (K71.-)

- Abscess of liver (K75.0)

- Hepatitis, unspecified (K75.9)

- Portal hypertension (K76.6)

- Acute and subacute hepatic coma (K72.0)

- Primary biliary cirrhosis (K74.3)

- Autoimmune hepatitis (K75.4)

- Chronic passive congestion of liver



(Cardiac cirrhosis) (K76.1)

- Infarction of liver (shock liver) (K76.3)

- Hepatorenal syndrome (K76.7)

123. Disorder of gallbladder, biliary tract and pancreas

- Calculus of gallbladder with or without cholecystitis (K80.0-.2)

- Calculus of bile duct with or without cholangitis (K80.3-.5)

- Cholangitis (K83.0) - Obstruction of bile duct (K83.1)

- Acute pancreatitis (K85.-)

- Chronic pancreatitis (K86.-)

- Acalculus cholecystitis (K81.0)

- Chronic cholecystitis (K81.1)

- Spasm of sphincter of Oddi (K83.4)

- Stenosis of sphincter of Oddi (K83.6)

124. Other diseases of the digestive system

- Gastrointestinal bleeding (K92.-)

- Blind loop syndrome (K90.2)

- Pancreatic steatorrhea (K90.3)

- Malabsorption due to intolerance (K90.4)

- Intestinal malabsorption, unspecified (K90.9)

- Post surgical disorders of digestive system K91.-)

125. Infectious of the skin and subcutaneous tissue

- Cutaneous abscess, furuncle and carbuncle (L02.-)

- Cellulitis (L03.-)

- Staphylococcal scalded skin syndrome (L00.-)

- Impetigo (L01.-) - Acute lymphadenitis (L04.-)

- Pyoderma (L08.0) - Erythrasma (L08.1)

126. Bullous disorders

- Pemphigus (L10.-) - Pemphigoid (L12.-)

- Dermatitis herpetiformis (L13.0)

127. Dermatitis and eczema

- Contact dermatitis (L23.-)

- Eczema (L30.9) - Generalized skin eruption due to drugs and medicaments (L27.0)

- Seborrhoeic dermatitis (L21.-)

- Exfoliative dermatitis (L26.-)

- Lichen simplex chronicus (L28.0)

- Prurigo nodularis (L28.-)

- Atopic dermatitis (L20.-)

- Localized skin eruption due to drugs and medicaments (L27.1)

- Pruritus (L29.-)



- Nummular dermatitis (L30.0)

- Dyshidrosis (L30.1) - Cutaneous autosensitization (L30.2)

- Infective dermatitis (L30.3)

- Erythema intertrigo (L30.4)

- Pityriasis alba (L30.5)

128. Papulosquamous disorders

- Psoriasis vulgaris (L40.-)

- Generalized pustular psoriasis (L40.1)

- Acrodermatitis continua (L40.2)

- Guttate psoriasis (L40.3)

- Arthropathic psoriasis (L40.0)

- Parapsoriasis (L41.-) - Pityriasis rosea (L42.-)

- Lichen planus (L43.-)

129. Urticaria and erythema

- Urticaria (L50.0) - Steven-Johnson syndrome (L51.1)

- Nonbullous erythema multiforme (L51.0)

- Toxic epidermal necrolysis (L51.2)

- Erythema nodosum (L52.-)

- Toxic erythema (L53.0)

- Erythema annulare centrifugum (L53.1)

- Erythema marginatum (L53.2)

130. Radiation-related disorders of the skin and subcutaneous tissue

- Sunburn (L55.-) - Skin changes due to ultraviolet radiation (L56. ถง L57.-)

- Radio dermatitis (L58.-)

131. Disorder of skin appendage

- Acne (L70.-) - Alopecia areata (L63.-)

- Non scaring hair loss (L65.-)

- Nail disorders (L60.-)

- Androgenic alopecia (L64.)



- Scarring hair loss (L66.-)

- Hirsutism (L68.0) - Acquired hypertrichosis lanuginosa (L68.1)

- Hypertrichosis (L68.9)

- Rosacea (L71.-)

132. Other disorders of the skin and subcutaneous tissue

- Decubitus ulcer (L89.-)

- Vitiligo (L80.-) - Post inflammatory hyperpigmentation (L81.0)

- Discoid lupus erythematosus (L93.0)

- Vasculitis limited to skin (L95.-)

- Febrile neutrophilic dermatosis (L98.2)

- Chloasma (L81.1) - Seborrhoeic keratosis (L82.-)

- Acanthosis nigricans (L83.-)

- Corns and callosities (L84.-)

- Pyoderma gangrenosum (L88.-)

133. Infectious arthropathies

- Pyogenic arthritis (M00.-)

- Reactive arthropathies (M02.-)

134. Inflammatory polyarthropathies (M10.-)

- Rheumatoid arthritis (M05.- ถง M06.)

- Gout (M10.-) - Polyarthritis (M13.0)

- Pseudogout (M11.8)

- Monoarthritis (M13.1)

- Palindromic rheumatism (M12.3)

135. Arthrosis - Osteoarthritis (M15.- ถง M19.)

136. Other joint disorders

- Hemarthrosis (M25.0)

137. Systemic connective tissue disorders

- Systemic lupus erythematosus (M32.-)

- Other dermatomyosis (M33.1)

- Polymyositis (M33.2)

- Systemic sclerosis (M34.-)

- Mixed connective tissue disease (M35.1)

- Polyarteritis nodosa (M30.0)

- Churg-Strauss syndrome (M30.1)

- Goodpasture’s syndrome (M31.0)

- Thrombotic thrombocytopenic purpura (M31.1)

- Wegener’s granulomatosis (M31.3)

- Takayasu’s arteritis (M31.4)

- Giant cell arteritis with polymyalgia rheumatica (M31.5)



- Sjogren’s syndrome (M35.0)

- Behcet’s disease (M35.2)

- Polymyalgia rheumatica (M35.3)

- Weber-Christian syndrome (M35.6)

138. Spondopathies

- Ankylosing spondylitis (M45.-)

- Other spondylosis with myelopathies (M47.1)

- Other spondylosis with radiculopathy (M47.1)

139. Other dorsopathies

- Cervical disc disorder with myelopathy (M50.0)

- Cervical disc disorder with radiculopathy (M50.1)

- Lumbar and other intervertebral disc disorders with myelopathies (M51.0)

- Lumbar and other intervertebral disc disorder with radiculopathy (M51.1)

- Radiculopathy (M54.1)

140. Disorders of muscle

- Myositis, unspecified (M60.9)

- Rhabdomyolysis (M62.8)

- Infective myositis (M60.0)

- Necrotizing fasciitis (M72.6)

141. Other soft tissue disorders

- Frozen shoulder (M75.0)

- Fibromyalgia (M79.7)

- Myofascial pain syndrome (M79.8)

142. Disorders of bone density and structure

- Osteoporosis without fracture (M81.-)

- Osteomyelitis (M86.-)

- Osteonecrosis (M87.-)

- Osteoporosis with pathological fracture (M80.-)

- Adult osteomalacia (M83.)



- Pathological fracture (M84.4)

- Costochondritis (M94.0)

143. Glomerular diseases

- Acute nephritic syndrome (N00.-)

- Nephrotic syndrome (N04.-)

- Glomerular disorders in diabetes mellitus (N08.3*)

- Glomerular disorders in systemic connective tissue disorders (N08.5*)

- Rapidly progressive nephritic syndrome (N01.-)

- Chronic nephritic syndrome (N03.-)

- Recurrent and persistent haematuria (N02.-)

- Glomerular disorders in infectious and parasitic disease (N08.0*)

- Glomerular disorders in neoplastic disorder (N08.1*)

- Glomerular disorders in blood diseases and disorders involving the immune mechanism (N08.2*)

- Glomerular disorders in other endocrine, nutrition and metabolic diseases (N08.4)


- Acute pyelonephritis (N10.-)

- Obstructive and reflux uropathy (N13.- ยกเวน N13.6)

- Drug induced tubulo-interstital conditions (N14.-)

- Nonobstructive reflux-associated chronic pyelonephritis (N11.0)

- Chronic obstructive pyelonephritis (N11.1)

- Chronic tubulo-interstitial nephritis, unspecified (N11.9)

- Pyonephrosis (N13.6)

- Renal and perinephric abscess (N15.1)

- Renal tubulo-interstitial disorders in infectious and parasitic disease (N16.0*)

- Renal tubulo-interstitial diseases



in neoplastic diseases (N16.2*)

- Renal tubulo-interstitial diseases in metabolic disease (N16.3*)

- Renal tubulo-interstitial disease in systemic connective tissue diseases (N16.4*)

- Renal tubulo-inertial disorder in transplant rejection (N16.5*)

145. Renal failure

- Acute renal failure (N17.-)

- Chronic kidney disease (N18.-) ยกเวน N18.5

- Chronic kidney disease stage 5 (N18.5)

146. Urolithiasis

- Calculus of kidney and ureter (N20.-)

- Calculus of lower urinary tract (N21.-)

147. Other disorders of kidney and ureter

- Renal tubular acidosis (N25.8)

- Secondary hyperparathyroidism of renal origin (N25.8)

- Renal osteodystrophy (N25.0)

- Nephrogenic diabetes insipidus (N25.1)

- Ischemic and infarction of kidney (N28.0)

- Cyst of kidney, acquired (N28.1)

148. Other diseases of the urinary system

- Acute cystitis (N30.0) - Neuromuscular dysfunction of bladder (N31.-)

- Chronic cystitis (N30.1-N30.2)

- Bladder-neck obstruction (N32.0)

- Nonspecified urethritis (N34.1)

- Urethral stricture (N35.-)


- Hyperplasia of prostate (N40.-)

- Prostatitis (N41.-) - Orchitis, epididymitis (N45.-)



- Atrophy of testis (N50.0)

150. Disorders of breast

- Galactorrhea (N64.3)

151. Noninflammatory disorders of female genital tract

- Primary amenorrhea (N91.1)

- Secondary amenorrhea (N91.1)

152. Pregnancy with abortive outcome

- Hydatidiform mole (O001.-)

- Renal failure following abortion and ectopic and molar pregnancy (O008.4)

153. Oedema, proteinuria and hypertensive disorders in pregnancy childbirth and the puerperium

- Pre-existing hypertension complicating pregnancy, childbirth and puerperium

(O10.-)

- Pre-existing hypertensive disorder with superimpose proteinuria (O11.-)

- Gestational (pregnancy induced) hypertension (O13.- -O14.-)

- Eclampsia (O15.-)


- Diabetes mellitus arising in pregnancy (O24.4)

- Infection of kidney in pregnancy (O23.0)

- Infection of bladder in pregnancy (O23.1)

- Abnormal hematological finding on antenatal screening of mother (O28.0)

- Deep vein thrombosis in pregnancy (O22.3)

- Cerebral venous thrombosis in pregnancy (O22.5)

- Pre-existing diabetes type 1 in pregnancy (O24.0)

- Pre-existing diabetes type 2 in pregnancy (O24.1)

- Malnutrition in pregnancy (O25.-)

- Herpes genitalis (O26.4)

- Liver disorders in pregnancy, childbirth and the puerperium (O26.6)



155. Complications of labour and delivery

- Intrapartum hemorrhage with coagulating defect (O67.0)

- Postpartum coagulation defects (O72.3)

156. Complication predominanty related to the purperium

- Obstetric embolism (088.-)

- Urinary tract infection following delivery (O86.2)

- Venous complication in the puerperium (O87.-)

- Cardiomyopathy in the puerperium (O90.3)

- Post partum acute renal failure (O90.4)

- Postpartum thyroiditis (O90.5)

157. Other Obstetric conditions

- Maternal infectious and parasitic disease complicating pregnancy, childbirth and puerperium (O98.-)

- Anemia complicating pregnancy childbirth the puerperium (O99.0)

- Other diseases of blood and blood-forming organs complication pregnancy, childbirth and the puerperium (O99.1)

- Endocrine, nutrition and metabolic diseases complicating pregnancy, childbirth and the puerperium (O99.2)

- Disease of the circulatory system complicating pregnancy, childbirth and the puerperium (O99.4)

- Disease of the respiratory system complicating pregnancy childbirth



and the puerpurium (O99.5)

- Disease of the digestive system complicating pregnancy, childbirth and the puerperium (O99.6)

- Disease of the skin and subcutaneous tissue complicating pregnancy childhood and the puerperium (O99.7)

- Other specified diseases and conditions complicating pregnancy childbirth and the puerperium (O99.8)

158. Congenital malformations of the circulatory system

- Atrial septal defect (Q21.1)

- Ventricular septal defect (Q21.0)

- Congenital pulmonary stenosis (Q22.1)

- Patent ductus arteriosus (Q25.0)

- Coarctation of aorta (Q25.1)

159. Other congenital malformations of the digestive system

- Choledochal cyst (Q44.4)

- Congenital cystic disease of liver (Q44.6)

160. Congenital malformations of the urinary system

- Polycystic kidney disease, adult type (Q61.2)

161. Other congenital malformations

- Neurofibromatosis (Q55.0)

- Tuberous sclerosis (Q85.1)

- Peutz-Jegher’s syndrome (Q85.80)

- Marfan’s syndrome (Q87.4)



- Thyroglossal duct cyst (Q89.21)

162. Chromosomal abnormalities

- Down’s syndrome (Q90.-)

- Turner’s syndrome (Q96.-)

- Klinefelter’s syndrome (Q98.-)

163. Symptoms and signs involving circulatory and respiratory systems

- Cough (R05.-) - Bradycardia (R00.1) - Hemoptysis (R04.2)

- Pulmonary hemorrhage (R04.3)

- Cheyne-Stokes breathing (R06.3)

- Hiccup (R06.6)

164. Symptoms and signs involving digestive system and abdomen

- Dysphagia (R13.-) - Change in bowel habit (R19.4)

165. Symptoms and signs involving the skin and subcutaneous tissue

- Flushing (R23.2)

166. Symptoms and signs involving the nervous and muscle skeletal systems

- Ataxic gait (R26.0) - Bedridden (R26.3) - Tetany (R29.0)

167. Symptoms and signs involving the urinary system

- Unspecified haematuria (R31.-)

- Retention of urine (R33.-)

- Acute renal failure (prerenal) (R39.2)

168. General symptoms and signs

- Fever, unspecified (R50.9)

- Headache, unspecified (R51.0)

- Syncope and collapse (R55.-)

- Hypovolemic shock (R57.1)

- Other and unspecified convulsion (R56.8)

- Cardiogenic shock (R57.0)

- Localized enlarged lymph nodes (R59.6)

- Drug-induced fever (R50.2)

- Systemic inflammatory response syndrome (R65.-)



- Septic shock (R57.2) - Generalized edema (R60.1)

- Impaired fasting glucose (R73.1)

- Generalized enlarged lymph nodes (R59.1)

- Localized edema (R60.0)

- Abnormal weight loss (R63.4)

- Abnormal glucose tolerance test (R73.0)

- Hypoalbuminemia (R77.0)

169. Abnormal findings on diagnostic imaging and in function studies, without diagnosis

- Abnormal findings on diagnostic imaging of lung (coin lesion, lung mass) (R91.-)

- Intracranial space-occupying lesion (R90.0)

- Abnormal finding on diagnostic imaging of liver and biliary tract (R39.2)

170. Effect of foreign body entering through natural orifice

- Foreign body in respiratory tract (T17.-)

- Foreign body in alimentary tract (T18.-)

- Burn and corrosion of gastrointestinal tract (T28.0-T28.2, T28.5-T28.7)


- Poisoning by anticoagulants (T45.5)

- Poisoning by systemic antibiotics, antiinfective and antiparasitic (T36.- ถง T37.-)

- Poisoning by hormones (T38.-)

- Poisoning by nonopioid analgesics, antipyretic and antirheumatics (T39.-)

- Poisoning by narcotics and psychodysleptics (T40.-)

- Poisoning by antiepileptic, sedative-hypnotic and antiparkinsonism drugs (T42.-)



- Poisoning by psychotropic drugs (T43.-)

- Poisoning by drugs primary of affecting the autonomic nervous system (T44.-)

- Poisoning by antiemetic and antiemetic drugs (T45.0)

- Poisoning by antineoplastic and immunosuppressive drugs (T45.1)

- Poisoning by Iron and its compound (J45.4)

- Poisoning by cardiac-stimulant glycosides (T46.0)

- Poisoning by calcium-channel blockers (T46.1)

- Poisoning by antidysrhythmic drugs (T46.2)

- Poisoning by angiotensin-converting enzyme inhibitors (J46.4)

- Poisoning by other antihypertensive drugs (T46.5)

- Poisoning by antihyperlipidaemic drugs (T46.6)

- Poisoning by antacid and antigastric secretion drugs (T47.0-T47.1)

- Poisoning by laxatives (T47.3-T47.4)

- Poisoning by diuretics (J50.0-T50.2)



- Poisoning by drug affecting uric acid metabolism (T50.4)

172. Toxic effects of substances chiefly nonmedicinal as to sources

- Toxic effect of alcohol (T51.-)

- Toxic effect of organic solvents (T52.-)

- Toxic effect of metals (T56.-)

- Toxic effect of arsenic (T57.0)

- Toxic effect of carbon monoxide (T58.-)

- Toxic effect of gases, fumes and vapours (T59.-)

- Toxic effect of Pesticide (T60.-)

- Toxic effect of noxious substances eaten as food (T61.- ถง T62.-)

- Toxic effect of contact with venomous animals - Snake venoms (haematotoxin (T63.00)

- Snake venoms (neurotoxin) (T63.01)

- Venom of scorpion (T63.2)

- Venom of marine animals (Jelly fish) (T63.6)

- Heatstroke and sunstroke (T67.0)

- Asphyxiation (T71.-) - Effect of lightning (T75.0)

- Drowning and nonfatal submersion (T75.1)

- Effect of electric current (T75.4)



- Anaphylactic shock due to adverse food reaction (T78.0)

- Anaphylactic shock, unspecified (T78.2)

- Angioneurotic oedema (T78.3)

173. Certain early complications of trauma

- Post-traumatic wound infection (T79.3)


- Thrombophlebitis following infusion, transfusion and therapeutic injection (T80.1) (Y62.-)

- Hemorrhage and hematoma complicating a procedure (T81.0) (Y60.-)

- Accidental puncture and laceration during a procedure (T81.2)(Y60.-)

- Infection following a procedure (T81.4)(Y62.-)

- Infection and inflammatory reaction due to other internal prosthetic device implants and grafts (eg intraperitoneal dialysis catheter)(T85.7)(Y73.1)

- Infections following infusion, transfusion and therapeutic injection (T80.2) (Y62.1)

- ABO incompatibility reaction (T80.3)

- Rh incompatibility (T80.4)

- Anaphylactic shock due to serum (T80.5)

- Serum sickness (J80.6)

- Mechanical complication of heart valve prosthesis (T82.0)(Y71.2)

- Mechanical complication of cardiac electronic device (T82.1)(Y71.2)

- Mechanical complication of vascular dialysis catheter (T82.4)(Y47.1)

- Mechanical complication of other cardiac and vascular devices and graft (e.g. AV shunt, umbrella device, balloon)(T82.5)(Y71.2)



- Infection and inflammation reaction due to cardiac valve prosthesis (T82.6) (Y71.2)

- Infection and inflammatory reaction due to other cardiac and vascular device, implants and grafts (T82.7) (Y71.2)

- Mechanical complication of urinary (indwelling) catheter (T83.0)(Y73.1)

- Infection and inflammatory reaction due to prosthetic device implant and graft in urinary system (T83.5) (Y73.2)

- Mechanical complication of other specified internal prosthetic device, implant and graft (e.g. intraperitoneal dialysis catheter) (T85.6) (Y73.1)

- Bone-marrow transplant rejection (T86.0)(Y83.0)

- Kidney transplant failure and rejection (T86.1) (Y83.0)

- Heart transplant failure and rejection (T86.2) (Y83.0)

- Liver transplant failure and rejection (T86.4) (Y83.0)

- Anaphylactic shock due to adverse effect of correct drug and



medicament properly administered (T88.6)

175. Provisional assignment of new diseases of uncertain etiology

- Severe acute respiratory syndrome (SARS)(U04.9)

176. Bacterial agents resist to antibiotic

- Agent resistant to other penicillin-related antibiotics (U80.8)

- Agent resistant to multiple antibiotics (U88.-)

- Penicillin resistant agent (U80.0)

- Methicillin resistant agent (U80.1)

- Vancomycin resistant agent (U81.0)

- Agent resistant to other vancomycin related antibiotic (U81.8)

177. Other external causes of accidental injury

- Fall (W00.-W19.-) - Inhalation of gastric contents (W78.-)

- Contact with hypodermic needle (W46.-)

- Bitten or stuck by dog (W54.-)

- Bitten or stuck by other mammals (W55.-)

- Accidental drowning and submersion (W65.-W74.-)

- Contact with venomous snakes (X20.-)

- Contact with scorpions (X22.-)

- Contact with hornets, wasps and bees (X23.-)

- Contact with centipedes and venomous millipedes (X24.-)

- Contact with venomous marine animals (X26.-)

178. Accidental poisoning by and exposure to noxious substances

Accidental poisoning by and exposure to - analgesics, antipyretics and antirheumatics (X40.-)

- antiepileptic, sedative-hypnotic,



antiparkinsonism and psychotropic drugs (X41.-)

- narcotics and psychodysleptics (X42.-)

- other drugs acting on the auto-nomic nervous system (X43.-)

- alcohol (X45.-) - organic solvents and halogenated hydrocarbons (X46.-)

- gases and vapour (X47.-)

- pesticides (X48.-)

179. Intentional self-harm

Intentional self-poisoning by and exposure to - Non opioid analgesic, antipyretics and antirheumatic (X60.-)

- Antiepileptic, sedative-hypnotic, antiparkinsonism and psychotropic drugs (X61.-)

- Narcotics and psychodysleptics (X62.-)

- Drug acting on autonomic nervous system (X63.-)

- Alcohol (X65.-) - Organic solvents and halogenated hydrocarbons (X66.-)

- Gases and vapours (X67.-)

- Pesticides (X68.-) - Hanging strangulation and suffocation (X70.-)

- Drowning and submersion (X71.-)



180. Drugs, medicaments and biological substances causing adverse effects in therapeutic use

- Antineoplastic drugs (Y43.1 ถง Y43.3)

- Anticoagulants (Y44.2)

- Diuretics (Y54.0-Y54.5)

- Systemic antibiotics, anti-infective and antiparasitics (Y40.- ถง Y41.-)

- Hormones and synthetics substitutes (Y42.-)

- Analgesic, antipyretics and anti-inflammatory drugs (Y45.-)

- Antiallergic and antiemetic drugs (Y43.0)

- Immunosuppressive drugs (Y43.4)

- Iron preparations (Y44.0)

- Thrombolytic drug (Y44.5)

- Natural blood and blood products (Y44.6)

- Antiepileptics and antiparkinsonism drugs (Y46.-)

- Sedatives, hypnotics and antianxiety drugs (Y47.-)

- Psychotropics drug (Y49.-)

- Drugs primary effecting the autonomic nervous system (Y51.-)

- Agents primary affecting cardiovascular system (Y52.)

- Antacids and antigastric secretion drugs (Y53.0-Y53.1)

- Laxatives (Y53.2-Y53.4)

- Agents affecting uric acid metabolism (Y54.8)

181. Supplementary factors related to causes of morbidity and mortality

- Nosocomial conditions (Y95.-)

182. Persons encountering health services for examinations and investigation

- General medical examinations (Z00.0)

- Observation for suspected cardiovascular diseases (Z03.5)

- Observation for suspected malignant neoplasm (Z03.1)

- Examination of potential donor for organ and tissue (Z00.5)

- Observation for suspected



myocardial infarction (Z03.4)

- Follow-up examination after surgery for other conditions (Z09.0)

- Follow-up-examination after radiotherapy for other conditions (Z09.1)

183. Persons with potential health hazards related to communicable diseases

- Contact with and exposure to tuberculosis (Z20.1)

- Contact with and exposure to viral hepatitis (Z20.5)

- Contact with and exposure to HIV (Z20.6)

- Asymptomatic HIV infections (Z21)

- Carrier of viral hepatitis (Z22.5)

184. Persons encountering health services for specific procedures and health care

- Radiotherapy session (Z51.0)

- Chemotherapy session for neoplasm (Z51.1)

- Palliative care (Z51.5)

- Attention to tracheostomy (Z43.0)

- Attention to gastrostomy (Z43.1)

- Blood (including stem cell) donor (Z52.0)

- Bone marrow donor (Z52.3)


- Dietary counseling and surveillance (Z71.3)

- Tobacco abuse counseling (Z71.6)

- HIV counseling (Z71.7)

186. Persons with potential health hazards

- Transplant organ and tissue status (Z94.-)

- Presence of cardiac and vascular implants and graft (Z95.-)



187. Perioperative medicine

- Perioperative management of medical diseases e.g. diabetes mellitus, renal failure, heart disease, hematological disease

- Prevention and management of postoperative complication

ทกษะ หตถการ และ/หรอแปลผลการตรวจทางหองปฏบตการเพอวนจฉย และรกษาโรคอายรศาสตร

แพทยประจ าบานตองรขอบงช ประโยชน และโทษของการท าหตถการตางๆ หตถการแบงเปน 3 ประเภท คอ

1. manual procedure

2. การสงตรวจทางหองปฏบตการ

3. ประเมนและดแลรกษาโรคตางๆ

ในการท า manual procedure นน ในบางหตถการจ าเปนตองตามดวยการตรวจทางหองปฏบตการ

หตถการแตละประเภทแบงเปน 3 ระดบ ตามทสถาบนฝกอบรมควรจดการเรยนร ดงน

1. หตถกำร ประเภท manual procedure กลมท 1 ก. หตถการทแพทยประจ าบานตองสามารถท าได โดยไมตองมผก ากบดแล และสามารถสอน

นสตนกศกษาแพทยใหท าหตถการดงกลาวได

- Arterial blood gas sampling (38.98, 89.65) - Basic cardiac life support (99.63) - Chemical destruction of skin lesion (84.24) - Endotracheal intubation (96.04) - Incision and drainage of skin lesions (86.04) - Lymph node aspiration (40.19) - Nasogastric intubation (966, 9633, 9607, 9608) - Peak flow measurement (89.38) - Tzanck smear - Insertion of indwelling urinary catheter (57.94)

กลมท 1 ข. หตถการทแพทยประจ าบานตองท าไดภายใตการก ากบดแล จนกระทงมความมนใจและสามารถสอนนสตนกศกษาแพทยหรอแพทยประจ าบานใหท าหตถการนนไดดวย


- Abdominal paracentesis (54.91) - Arthrocentesis (81.921) - Lumbar puncture (03.31) - Central venous line placement (38.93) - Thoracentesis (34.91) - Advanced cardiac life support (99.62) - Bone marrow aspiration/biopsy (41.31) - Placement of arterial lines (38.91) - Injection of therapeutic substances into joint or ligament (81.92)

กลมท 2 หตถการทแพทยประจ าบานควรมประสบการณไดท าดวยตนเอง หรออยางนอยชวยท า

- Chest tube placement (34.04) - venous catheterization for hemodialysis (38.95) - Fine needle aspiration biopsy (Thyroid) (06.11) - Insertion of balloon tipped pulmonary catheter (Swan-Ganz) (89.64) - Insertion of peritoneal dialysis catheter (54.93) - Insertion of temporary pacemaker (37.78) - Needle decompression of tension pneumothorax - Pleural biopsy (34.24) - Proctoscopy (48.23) - Prostigmine test - Therapeutic phlebotomy (383.99) - Venous cutdown (38.94)

กลมท 3 หตถการทแพทยประจ าบานมประสบการณในการชวยท า หรอเคยเหน

- Bronchoscopy including bronchoalveolar lavage and bronchial biopsy (3324) - Cardiac catheterization and coronary angiography (37.23, 88.56) - Colonoscopy/sigmoidoscopy (45.23, 45.25) - Exercise stress test (89.41) - Liver biopsy (50.11) - Renal biopsy (55.23) - Upper GI endoscopy (45.13, 45.16) - Pericardial tapping (37.0) - Sengstaken Blakemore tube insertion (96.06) - Injection of esophageal varices by endoscopic approach (4233) - Percutaneous (endoscopic) gastrotomy (43.11) - Endoscopic control of gastric or duodenal bleeding (44.43) - Transcatheter embolization of gastric or duodenal bleeding (44.44) - Percutaneous ablation of liver lesion or tissue (50.24) - Transarterial oily chemoembolization (9925, 8847) - Closed (percutaneous) (needle) biopsy of intra-abdominal mass (54.24) - Implantation of automatic cardioconverter defibrillator (AICD) (37.94)


2. กำรตรวจทำงหองปฏบตกำร ระดบท 1 สามารถ ตรวจ และแปลผลไดดวยตนเอง

- AFB and modified AFB stain for microscope examination eg. sputum, pus - Bone marrow aspiration interpretation - Electrocardiography - Fresh specimen for cell count from body fluid eg. CSF, pleural fluid, ascitic

fluid, synovial fluid - Fresh specimen for microscopic examination of skin, sputum, body fluid - Gram stain specimen for microscopic examination eg. sputum, pus - Peripheral blood smear - Stool examination for parasite and occult blood - Urinalysis

ระดบท 2 สามารถสงตรวจ แปลผลไดดวยตนเอง

:: รงสวนจฉย

Acute abdomen series

Bone and joint radiography

Chest X-ray

Plain KUB

Skull X-ray

Ultrasound of the abdomen

CT brain, abdomen, thorax

MRI brain

GI contrast radiography

Thyroid uptake and scan

:: โลหตวทยำ

Clotting time

Complete blood count

Coombs’ test

Cold agglutinin

Glucose-6-phosphate dehydrogenase


Hemoglobin analysis

Iron studies (Serum iron, TIBC, ferritin)

Osmotic fragility test

Screening coagulogram

Protein electrophoresis

Vitamin B12 level, and folic acid level

:: ฮอรโมน

Adrenal function test

Parathyroid hormone

Pituitary function test

Thyroid function test

Urinary metanephrine/nor metanephrine, VMA, catecholamine

Water deprivation test

Reproductive hormones

:: จลชววทยำ

Antigen detection for infectious disease eg. cryptococcal antigen

Assay for H. pylori

Fresh specimen for culture/sensitivity from various specimens eg. Blood, Urine, Urethral discharge

Profiles of viral hepatitis serology

Viral load eg HIV, Hepatitis B, Hepatitis C

:: อมมโนวทยำ

Antinuclear antibody profile

Antiphospholipid antibody

Complement level

Rheumatoid factor


Anti CCP

Serological test for glomerulonephritis

Serological test for infectious disease

CD4

:: ระบบกำรหำยใจ

Arterial blood gas


:: พษวทยำ

Therapeutic drug monitoring

Toxic substance level

:: อนๆ

Hb A1C , Fructosamine

BUN, creatinine, eGFR ,Uric acid, Electrolyte, Magnesium

Calcium, Phosphate, Alkaline phosphatase

ESR, CRP

Fasting and postprandial plasma glucose

Fractional excretion of sodium and other electrolyte

Oral Glucose tolerant test (OGTT)

Lipid profiles

Liver function test

Microalbuminuria

Serum ketone

Serum muscle enzymes

Serum และ urine osmolality

Transtubular Potassium Gradient (TTKG)

Tumor marker


Urinary protein/creatinine

Amylase/lipase enzymes

Serum cardiac markers

Serum lactate

Body fluid analysis

ระดบท 3 สามารถสงตรวจ และน าผลไปประยกตใชได

:: รงสวนจฉย

Bone densitometry

Bone scan

Carotid angiography

Carotid doppler ultrasound

IVP

MRA brain

MRI spinal cord

Myelography

Myocardial Thallium scan

Pulmonary angiography

Renal angiography and venography

Renal scan

Retrograde pyelogram

Single photon emission computed tomography( SPECT)

Transcranial carotid ultrasound

Ventilation/ Perfusion lung scan

PET / CT scan

Voiding cystourethrography

:: พยำธวทยำ


Pathology and cytology of tissue biopsy

:: ทำงเดนอำหำร

24-hour esophageal pH monitoring

Esophageal manometry

:: อมมโนวทยำ

Autoantibody identification

Delayed type hypersensitivity

:: ระบบกำรหำยใจ

Sleep study

:: ประสำทวทยำ

EEG

EMG and NCV

Evoked potential

:: โลหตวทยำ

Flow cytometry

HLA typing

Platelet function test

Serum erythropoietin

Urine hemosiderin

Thrombophilia test

:: เวชพนธศำสตร

Chromosome study/ Karyotyping

DNA/ Gene mutation testing

:: อนๆ

Cystoscopy

Erythrocyte transketolase activity


Lipoprotein electrophoresis

Measurement of resting metabolic rate by indirect calorimetry

Serum zinc, copper

Thiamin pyrophosphate effect

3. กำรประเมนหรอดแลรกษำ กลมท 1 การประเมนหรอดแลรกษาผปวยทแพทยประจ าบานท าดวยตนเอง

- Anthropometric measurement - Assessment of nutritional status - Communication skill เชน patient / family counseling, breaking bad news - Cognitive assessment ทเทยบเทากบ Mini mental state examination (MMSE) - Enteral nutrition - Genetic counseling - Parenteral nutrition - Pattern of inheritance of genetic disease - Risk estimation วาสมาชกครอบครว คนใดเสยงตอการเปนโรคหรอตอการ

ถายทอดโรคมากนอยเพยงใด - Risk management skill เชน disclosure of medical error - การดแลรกษาผปวยทไดรบเคมบ าบด - Mechanical ventilator

กลมท 2 การประเมนและดแลรกษาทมแพทยประจ าบานควรมโอกาสไดท าดวยตนเองหรอชวยท า

- Hemodialysis - Peritoneal dialysis

กลมท 3 การประเมนและดแลรกษาทแพทยประจ าบานควรมประสบการณชวยท า หรอเคยเหน

- Bone marrow/Stem cell transplantation - Renal transplantation - Plasmapheresis

ความรทางดานบรณาการ

1. Interpersonal and communication skills 1) การสรางความสมพนธทดระหวางแพทยและผปวย 2) การดแลผปวยและญาตในวาระใกลเสยชวต 3) การบอกขาวราย


4) ปจจยทสงเสรมความสมพนธทดระหวางแพทยและผปวย 5) สามารถบรหารจดการ difficult patient ได 6) เขาใจพนฐานความเชอทางสขภาพทตางกน 7) การสอสารกบผปวย ญาต และผรวมงาน 8) การสรางความสมพนธทดระหวางแพทยและผรวมงาน

2. Professionalism 1) Patient-centered care

(1) การยดถอประโยชนของผปวยเปนหลก (2) การรกษาความนาเชอ ถอแกผปวย สงคม

- การรกษามาตรฐานการดแลรกษาผปวยใหดทสด - การใหเกยรตและยอมรบเพอนรวมวชาชพ เพอนรวมงาน ผปวย และญาต - ความสามารถปรบตนเองใหเขากบสภาวะหรอเหตการณทไมคาดคดไวกอน

2) พฤตนสย (1) ความรบผดชอบ และความตรงตอเวลา (2) การแตงกายใหเหมาะสมกบกาลเทศะ

-การยดถอประโยชนของผปวยเปนหลก

-การรกษาความนาเชอถอแกผปวย สงคม

-การรกษามาตรฐานการดแลรกษาผปวยใหดทสด

-การใหเกยรตและยอมรบเพอนรวมวชาชพ เพอนรวมงาน ผปวย และญาต

-ความสามารถปรบตนเองใหเขากบสภาวะหรอเหตการณทไมคาดคดไวกอน

-ความรบผดชอบ และความตรงตอเวลา

-การแตงกายใหเหมาะสมกบกาลเทศะ

3) Medical Ethics (1) การหลกเลยงการรบผลประโยชนสวนตว รวมถงการรบของจากบรษทผลตภณฑทาง

การแพทย (2) การนบถอใหเกยรตและสทธ รวมทงความเหนของผปวย ในกรณผปวยไมเหนดวยกบการ

รกษาหรอปฏเสธการรกษา กรณญาตและผปวยรองขอตามสทธผปวย (3) การขอความยนยอมจากผปวยในการดแลรกษาและหตถการ (4) ในกรณทผปวยตดสนใจไมไดตองสามารถเลอกผตดสนใจแทนผปวยได (5) การปฏบตในกรณทผปวยรองขอการรกษาทไมมประโยชนหรอมอนตราย (6) การรกษาความลบและการเปดเผยขอมลผปวย (7) การประเมนขดความสามารถ และยอมรบขอผดพลาดของตนเอง

4) Continue professional development (1) การก าหนดความตองการในการเรยนรของตนเอง (2) การคนควาความร และประเมนความนาเชอถอไดดวยตนเอง


(3) การประยกตความรทคนควากบปญหาของผปวยไดอยางเหมาะสม (4) การวเคราะหและวจารณบทความทางวชาการ (5) การเขารวมกจกรรมวชาการอยางสม าเสมอ (6) การใช electronic databases และการใชโปรแกรมคอมพวเตอรในการเรยนร (7) การถายทอดความรแกแพทย บคลากรทางการแพทย นสต นกศกษา ผปวยและญาต

3. System-based practice 1) ระบบสขภาพและการพฒนาสาธารณสขของชาต 2) ระบบประกนสขภาพ เชน ระบบประกนสขภาพถวนหนา ระบบประกนสงคม ระบบสวสดการการ

รกษาพยาบาลของขาราชการ ระบบประกนชวต เปนตน 3) การประกนคณภาพ 4) ความปลอดภยของผปวย 5) การประเมนประสทธภาพและประสทธผลของการดแลรกษา 6) หลกการบรหารจดการ และ cost consciousness medicine 7) ความรกฎหมายทางการแพทย สทธผปวย 8) นโยบายการใชยาระดบชาต เชน บญชยาหลกแหงชาต เปนตน 9) บทบาทของการรกษาทางเลอก 10) การดแลสขภาพของตนเอง

4. Practice-based learning and improvement 1) ทกษะและจรยธรรมในการวจย 2) การดแลรกษาผปวยแบบทมสหวชาชพ 3) การสงตรวจทางหองปฏบตการ และใชยาอยางสมเหตผล 4) การบนทกเวชระเบยนครบถวนถกตอง 5) การลงรหสโรค และรหสหตถการ 6) การลงสาเหตการตาย 7) การจดกลมโรคและคาน าหนกสมพทธ กลมวนจฉยโรครวม Disease -related group (DRG) 8) การสราง Clinical Practice Guideline (CPG) 9) การปองกนและควบคมการตดเชอในโรงพยาบาล 10) การเสรมสรางสขภาพและการปองกนโรค 11) การดแลผปวยทบาน 12) เขาใจการใชและแปลผลเครองมอพฒนาคณภาพ เชน flow chart, control chart เปนตน 13) การประเมนความพอใจของผปวย 14) การมสวนรวมในองคกร เชน ภาควชา/แผนก/กลมงาน โรงพยาบาล/สถาบน ราชวทยาลย เปนตน



การรบรอง วฒบตร หรอ หนงสออนมต สาขาอายรศาสตร

ใหมคณวฒ “เทยบเทาปรญญาเอก”

การรบรองคณวฒหรอวฒการศกษา วฒบตร (วว.) หรอหนงสออนมต (อว.) สาขาอายรศาสตร ให “เทยบเทาปรญญาเอก” นน ถอเปนสทธสวนบคคลและของแตละสถาบนทใหการฝกอบรม โดยใหเปนไปตามความสมครใจของแตละสถาบนทใหการฝกอบรมฯ และความสมครใจของแพทยประจ าบาน หากแพทยประจ าบานมความประสงคดงกลาว จะตองแจงใหสถาบนฝกอบรมทราบเปนลายลกษณอกษรกอนวา จะรบการฝกอบรมทมโอกาสไดรบทง วว. หรอ อว. และการรบรองคณวฒดงกลาวให “เทยบเทาปรญญาเอก”

ในกรณทสถาบนฝกอบรมฯ ไมสามารถจดการฝกอบรมแพทยประจ าบาน เพอใหมการรบรองคณวฒ วว. หรอ อว. “เทยบเทาปรญญาเอก” ได สถาบนนนมสทธทจะไมจดการฝกอบรมแบบทมการรบรองคณวฒ ให “เทยบเทาปรญญาเอก” ได สถาบนนนสามารถแจงใหแพทยประจ าบานทราบตงแตวนเรมเปดรบสมครการคดเลอกเขาเปนแพทยประจ าบานไปจนถงวนทเรมเปดการฝกอบรม ในกรณทสถาบนฝกอบรมใดตองการใหมการรบรอง วว. หรอ อว. ใหมคณวฒ ดงกลาว แตมทรพยากรจ ากด สถาบนนนสามารถตดตอขอความรวมมอจากอาจารยและทรพยากรจากสถาบนอนมาชวยได

การทแพทยประจ าบานสอบผานและมสทธไดรบ วฒบตร หรอ หนงสออนมต สาขาอายรศาสตรแลว หากมความประสงคจะใหราชวทยาลยอายรแพทยฯ ด าเนนการออกเอกสารเพอรบรองวา วฒบตร หรอ หนงสออนมต สาขาอายรศาสตร มคณวฒ “เทยบเทาปรญญาเอก” นน จะตองท าใหผลงานวจยหรอสวนหนงของผลงานวจยทสงมาใหราชวทยาลยฯ ประกอบการเขาสอบ วว. หรอ อว. ในครงนน มลกษณะดงน

1. ผลงานวจยหรอสวนหนงของผลงานวจยตองไดรบการตพมพหรออยางนอยไดรบการยอมรบใหตพมพในวารสารระดบชาตหรอนานาชาตทมคณภาพตามประกาศคณะกรรมการการอดมศกษา เรอง หลกเกณฑการพจารณาวารสารทางวชาการ ส าหรบการเผยแพรผลงานทางวชาการ

2. กรณงานวจยวารสาร ในสาขาอายรศาสตร ควรเปนงานวจยแบบ systematic review และ meta-analysis โดยใหเพมวงเลบดวยภาษาองกฤษวาเปน systematic review และ meta-analysis เพอใหเกดความชดเจน

3. ใหใชภาษาองกฤษในการเขยนบทคดยอ

อนง การตพมพในวารสารระดบชาตหรอนานาชาตทมคณภาพทอยนอกเหนอประกาศของ TCI ใหเปนบทความทตพมพในวารสารทถกคดเลอกใหอยใน PubMed, Scopus, Web of Science หรอ Google Scholar หรอในวารสารนานาชาตทใชภาษาองกฤษในบทความหรอในบทคดยอและมการตพมพวารสารฉบบนมานานเกน 10 ป (วารสารเรมออกอยางชาในป พ.ศ.2549 หรอ ค.ศ.2006)

ในกรณท วว. หรอ อว. ไดรบการรบรองวา “เทยบเทาปรญญาเอก” ไมใหใชค าวา Ph.D. หรอ ปร.ด. ทายชอในคณวฒ หรอวฒการศกษา รวมทงการใชค าวา ดร. น าหนาชอ แตสถาบนการศกษาสามารถใหผทไดวว. หรอ อว. ท “เทยบเทาปรญญาเอก” น เปนอาจารยประจ าหลกสตรการศกษา อาจารยรบผดชอบหลกสตรการศกษา อาจารยคมวทยานพนธ หรอเปนวฒการศกษาประจ าสถานศกษาได

ดงนน วฒบตรฯ หรอ หนงสออนมตฯ ทไดรบการรบรองวฒการศกษาน จะมค าวา “เทยบเทาปรญญาเอก” ตอทายไดเทานน



จ านวนผเขารบการฝกอบรม

จ านวนผเขารบการฝกอบรมปละชนละ 2 3 4 5 6

แพทยผใหการฝกอบรม 10 10 10 10 12

จ านวนผปวยนอกอายรกรรม (ครงการตรวจ/สปดาห) 500 500 500 500 600

จ านวนผปวยในอายรกรรม (ครงการรบไวในรพ./เดอน) 150 150 150 150 180

จ านวนผปวยในปรกษานอกแผนกอายรศาสตร

(ครงของการปรกษา/เดอน)

50 50 50 50 60

หตถการประเภท manual procedure กลมท 1ข. (ครง/เดอน) 50 50 50 50 60

จ านวนผเขารบการฝกอบรมปละชนละ 7 8 9 10 11 12

แพทยผใหการฝกอบรม 14 16 18 20 22 24

จ านวนผปวยนอกอายรกรรม (ครงการตรวจ/สปดาห) 700 800 900 1000 1100 1200

จ านวนผปวยในอายรกรรม (ครงการรบไวในรพ./เดอน) 210 240 270 300 330 360



70 80 90 100 110 120

หตถการประเภท manual procedure กลมท 1ข. (ครง/เดอน) 70 80 90 100 110 120







130 140 150 160 170 180









190 200 210 220 230 240








250 260 270 280 290 300








310 320 330 340 350 360

- หตถการประเภท manual procedure กลมท 1ข. (ครง/เดอน) 310 320 330 340 350 360

หมำยเหต จ ำนวนผปวยนอกอำยรศำสตร นบทงคลนกอำยรกรรมและคลนกเฉพำะโรค


เกณฑมาตรฐานสถาบนฝกอบรม สาขาอายรศาสตร

ภาควชาอายรศาสตร คณะแพทยศาสตรมหาวทยาลยศรนครนทรวโรฒ เปนสถาบนฝกอบรมหลกสตรการ

ฝกอบรมแพทยประจ าบานเพอวฒบตรแสดงความรความช านาญในการประกอบวชาชพเวชกรรม สาขาอายรศาสตร ทมคณสมบตตามเกณฑทวไปและเกณฑเฉพาะ ทก าหนดโดยราชวทยาลยอายรแพทยแหงประเทศไทย ดงน

1. เกณฑทวไป (1) คณสมบตทวไป

(ก) ไดรบการรบรองคณภาพ หรอก าลงด าเนนการพฒนาเพอการรบรองคณภาพ

(ข) มบรรยากาศทางวชาการในลกษณะสงคมนกวชาการ เพอเสรมสรางคณสมบตในการใฝรใหแกผเขารบการฝกอบรม

(ค) มระบบการบรหารจดการทด มสถานท เครองมออปกรณ และจ านวนผปวยทงประเภทผปวยในและผปวยนอกพอเหมาะแกการฝกอบรม และผเขารบการฝกอบรมไดมสวนด าเนนการดแลรกษาและใหบรการกบผปวยโดยตรง

(ง) มภาควชาอายรศาสตร ภายใตคณะแพทยศาสตร ปนผรบผดชอบด าเนนการ และผบรหารของคณะแพทยศาสตร ไมมผลประโยชนสวนตวทอาจขดขวางการบรหารงานและการพฒนางานการฝกอบรมแพทยประจ าบาน

(จ) มปณธานและพนธกจทมงผลตแพทยประจ าบานทมความรความสามารถและคณสมบตสอดคลองกบหลกสตร และมความสามารถในการเปนนกวชาการและทจะศกษาตอเนองได และมวตถประสงคของหลกสตรทสอดคลองกบพนธกจ

(ฉ) มระบบบรหารงานทชดเจนเพอสนบสนนการจดการฝกอบรมใหบรรลตามปณธาน ไดแก การบรหารงานทวไป การบรหารการศกษาททนยคตามสมย เปนตน ระบบบรหารงานดงกลามการก าหนดไวเปนระเบยบของคณะแพทยศาสตร และมการประกาศใหผเกยวของทราบทวกน

(ช) มแพทยผทรงคณวฒจ านวนเพยงพอรบผดชอบในสาขาทฝกอบรมและในสาขาทเกยวของ กบการฝกอบรม ไดแก ศลยศาสตร ออรโธปดกส สตศาสตร-นรเวชวทยา เวชศาสตรฉกเฉน จตเวชศาสตร รงสวทยา พยาธวทยา เวชศาสตรฟนฟ เพอใหมการดแลรกษาผปวยอยางเปนองครวม และมความมงมน ความเตมใจในการเปนอาจารยประจ าหลกสตรการฝกอบรม

(ช) มการจดท าหลกสตรเพอใหแพทยสภารบรองหลกสตรของสถาบนฝกอบรม เพอใหผส าเรจการฝกอบรมมสทธเขาสอบเพอวฒบตรฯ และมความพรอมในการจดการฝกอบรมและทรพยากรตางๆ โดยเฉพาะอาจารย สอการศกษาและอปกรณการฝกอบรมครบถวนตามเกณฑทก าหนด โดยมแผนด าเนนงานระยะ 5 ปทมความชดเจนและเปนไปได และมความพรอมดงกลาวกอนเรมการฝกอบรมแตละชนปอยางนอย 1 ปการศกษา

(2) หนวยงำนกลำงพนฐำน มหนวยงานกลางใหบรการดงตอไปน


(ก) หองปฏบตการส าหรบการชนสตร สามารถใหบรการตรวจทางหองปฏบตการไดครอบคลมการชนสตรประเภทพนฐานและประเภทจ าเพาะทจ าเปนส าหรบการฝกอบรม โดยมพยาธแพทยหรอแพทยหรอบคลากรอนทมความรความช านาญเปนผควบคม

หองปฏบตกำรดำนพยำธวทยำกำยวภำค สามารถทจะท าการตรวจศพ ตรวจชนเนอและสงสงตรวจทางเซลลวทยาทไดจากการผาตดหรอการท าหตถการ สามารถเตรยมสไลดชนเนอเยอและสงสงตรวจเพอตรวจดวยกลองจลทรรศนไดเอง พยาธแพทยตองมเวลา มความสามารถ และเตมใจใหค าปรกษาหารอหรอสอนแพทยประจ าบานทกสาขาได มการตรวจศพ การตรวจชนเนอจากศพ (necropsy) หรอตรวจชนเนอตวอยาง (biopsy) เพอคนหาสาเหต การด าเนนโรค และการประเมนผลการรกษาของแพทยในผปวยทถงแกกรรม การตรวจศพ การตรวจชนเนอ และการตรวจทางเซลลวทยาสามารถกระท าโดยครบถวนจนสามารถใหการวนจฉยขนสดทาย และมการเกบรายงานการตรวจเกบไวเปนหลกฐานทกราย

หองปฏบตกำรดำนพยำธวทยำคลนกหรอเวชศำสตรชนสตร สามารถใหบรการตรวจดานโลหตวทยา เคมคลนก จลทรรศนศาสตร จลชววทยา วทยาภมคมกนไดเปนประจ า รวมทงมการใหบรการทางดานธนาคารเลอดทจ าเปนส าหรบการฝกอบรม

(ข) หนวยรงสวทยา สถาบนฝกอบรมมรงสแพทยผทรงคณวฒ สามารถตรวจทางรงสทจ าเปนส าหรบการฝกอบรมได

(ค) หองสมดทางแพทย สถาบนฝกอบรมมหองสมดซงมต ารามาตรฐานทางการแพทย วารสารการแพทยทใชบอย และหนงสอดรรชนส าหรบชวยคนรายงานทตพมพในวารสารส าหรบใหแพทยประจ าบานใชไดสะดวก หรอมการบรหารจดการระบบการคนหาความรจากหนงสอและวารสารตางๆ ผานทางระบบ Intelligence Technology (IT) ซงสามารถใชบรการไดอยางคลอบคลมในสถาบนฝกอบรม

(ง) หนวยเวชระเบยนและสถต สถาบนฝกอบจดใหผปวยทกคนมแฟมประจ าตว ซงบนทกประวต ผลการตรวจรางกาย การสงการรกษาทเปนมาตรฐาน และมระบบการจดเกบ คนหา และการประมวลสถตทมประสทธภาพ และสามารถกระท าไดดวยการใชระบบ IT อยางสะดวกและปลอดภย

(3) หนวยงำนทำงดำนคลนกทเกยวกบกำรดแลรกษำผปวยสำขำทฝกอบรม หนวยงานทางคลนกทส าคญ ไดแก ศลยศาสตร กมารเวชศาสตร สตศาสตร-นรเวชวทยา

(4) กจกรรมวชำกำร สถาบนฝกอบรมมกจกรรมวชาการสม าเสมอ ทงในหนวยงานทรบผดชอบในการสาขาทฝกอบรม เชน กจกรรมวชาการระหวางหนวยงาน หรอระดบโรงพยาบาล เชน morbidity mortality conference, clinico-pathological conference เปนตน

นอกจากนสถาบนฝกอบรมจดใหผเขารบการฝกอบรมเรยนวทยาศาสตรการแพทยพนฐานประยกต หรอวทยาศาสตรคลนกสมพนธ และสนบสนนใหผเขารบการฝกอบรมไดรวมประชมวชาการนอกสถาบนฝกอบรมตามโอกาสสมควร

2. เกณฑเฉพาะ มหนวยงานใหการดแลรกษาผปวยในสาขาทฝกอบรมตลอดเวลา มงานบรการทมคณภาพและปรมาณเปนไป

ตามทราชวทยาลยอายรแพทยฯ ทแพทยสภามอบหมายใหดแลการฝกอบรม สาขาอายรศาสตร ดงน


(1) มแพทยซงไดรบหนงสอวฒบตรสาขาอายรศาสตร หรอสาขาทเทยบเทา คอ สาขาประสาทวทยา, สาขาโลหตวทยา, สาขามะเรงวทยา และสาขาเฉพาะทางตางๆ อยางครบถวน แบบเตมเวลา จ านวนรวม 32 คน

(2) มผปวยนอกอายรกรรมอยางนอย 500 ครง/การตรวจ/สปดาห (3) มผปวยในอายรศาสตร อยางนอย 150 ครง/การรบไว/เดอน (4) มผปวยทรบปรกษานอกแผนกอยางนอย 50 ครง/เดอน (5) มหตถการประเภท manual procedure กลมท 1ข. อยางนอย 50 ครง/เดอน (6) มกจกรรมวชาการทแพทยประจ าบานทกชนปตองเขารวมอยางสม าเสมอ ไดแก

- Admission round สปดาหละ 2 ครง - Medical grand round สปดาหละ 1 ครง - Mortality-morbidity conference เดอนละ 1 ครง - Journal club อยางนอยเดอนละ 1 ครง - Clinical pathological conference ปละ 3 ครง - Interdepartmental conference เดอนละ 1 ครง รวมกบภาควชารงสวทยา และมการจดรวมกบ

สาขาวชาอนเปนระยะ

3. สถานภาพของสถาบนฝกอบรม สถาบนฝกอบรมภาควชาอายรศาสตร คณะแพทยศาสตรมหาวทยาลยศรนครนทรวโรฒ มสถานภาพทไดรบ

การอนมตจากแพทยสภาเปนสถาบนฝกอบรมหลก

สถาบนฝกอบรมกจกรรมเลอก

เปดโอกาสใหผเขารบการฝกอบรมไดมการเพมประสบการณความรใน

ลกษณะของกจกรรมเลอก (Elective) โดยมระยะเวลาไมเกน 3 เดอน โดย

ใหอสระแกผเขารบการฝกอบรมท าการเลอกสถาบนได แตตองมคณสมบตของการเปนสถาบนฝอบรม ตามหลกเกณฑของราชวทยาลยอายรแพทยฯ

รายนามคณะกรรมการ จดท าหลกสตรการฝกอบรมแพทยประจ าบานสาขาอายรศาสตร คณะแพทยศาสตรมหาวทยาลยศรนครนท

รวโรฒ 2561

1. รองศาสตราจารยนายแพทยสทศน รงเรองหรญญา 2. รองศาสตราจารยแพทยหญงสรภา ชางสรกลชย 3. รองศาสตราจารยแพทยหญงสมลกษณ จงสมาน 4. ผชวยศาสตราจารยนายแพทยมนะพล กลปราณต 5. ผชวยศาสตราจารยแพทยหญงกลธดา เมธาวศน 6. นายแพทยอรณชย แสงพานชย 7. แพทยหญงปยนนท ชนไมตร 8. นายแพทยวรวฒ รงแสงมนญ 9. แพทยหญงนฤมล คงสาคร 10. นายแพทยฉตรชย กรพละ


11. นายแพทยพชรสาร ลนะสมต 12. นายแพทยภาสกร แสงสวางโชต 13. นายแพทยจรายทธ จนทรมา 14. นายแพทยมณฑล วองวนด 15. นายแพทยอาทตย วงษเสาวศภ 16. แพทยหญงนศา มะเครอส 17. นายแพทยภานณฎฐ มวงนอย 18. แพทยหญงรชพร ทวรจจนะ 19. แพทยหญงสรภทร ตลาธรรมกจ 20. นายแพทยประสทธ อพาพรรณ 21. นายแพทยไบรอน ล 22. แพทยหญงพชญา เพชรบรม 23. พญ.ธรานนท องคณานาฎ 24. นพ.ณฐพนธ รตนจรสกล 25. นายแพทยกรวฒน สวนคลาย 26. นายแพทยนพรตน ฤชากร 27. นายแพทยชาญชย เจรญพงศสนทร 28. นายแพทยดษรจ โตวกกย 29. นายแพทยอศวน สดเจรญ 30. นายแพทยปยกรณ พลแยม

~~U~~U~~11~~1~~A~~~~~~1111~ I 2J Q.J "'" Q.J Q.J d '11~'1~'W~n~1~:U~1'1~CJ1~HJ (UUU~ l§J)

'W .A. l§J tt'tt' tt'

1(9) tJ~ bU1.J f) 1 'j(1JJA1'jU 1t1U'j,:joVe)'U,:jfltl&JVlll'Vl tJl ~tJ Y'i~1.J A~1.J'Vl'jl1 'jWJ r,r-, c,,, P "'Alq

~

~. Y'i.~ctct~ 1~iJflll&J I, Vl&Jl~(1JJI,U1.J1U{9l1&J

~.Y'i.~ctct~

VIJ.Y'i.~ctct~

eJl ~tJeJl1.J 1'<\l {9l1&J Al1&J11.JJJl \7l 'jl JJl{9l 'jl ~ct/~ 1,6 vi,:j~ 'jt;'jlOUUru tlJ&l

'j~dJtJtloVl'jlOUnl'j~{;1I,~eJ1.J11.J(1~lU1.JeJ(9)JJ~m~1 ~.Y'i.~cte(mI 1,6m6(J6~JJI,&lJJ (QUtI~ ~) ~.Y'i.~ctct@) JJl{9l'jl ~

(9) ~(~) ((9)(9)) I,b vi ,:j~'jt;'jlOUU11J tbI&lJJvnl'VltJl~tJ Y'i~1.Jfl~1.J'Vl'jl1 'jWJ ~. Y'i. ~ctc((9) U,{;1~JJ~(1fllJJVll1'VltJl~tJ

Y'i~1.JA~1.J'Vl'jl1'jWJ11.Jfl'jl1U'j~OUJJ A{,:j~ (9)o/~ctctct ct ~ctctct ~'l~eJ1ud

~

~ ieJu~ fltl.Q'l m iU~AtI~~bl,~l1.Jir(9)'<\ll f)l1.JU'j ~f)1 Y'i b.u1.J ~1.J1 U

~eJ c;n 1~tJnb~nAl1JJ11.J ieJ ~ 6(JeJ'l~eJU,:jfltlJJVll1'VltJli(tJY'i~1.JA~1.J'Vl'jl1'jWJ l1J)ltJ~I1f),n1.J

JJVnl'VltJl~tJ ~.Y'i.~ctct~ bb{;1~1m~fll1JJt91eJ1ud\,l,'Vl1.J I'J

"~eJ ~ 19111,b Vlu-:)~I1f)'l11.JJJVll1'VltJli(tJ iJ~-:)u

(f)) vll bb VlU-:)U'j~6fl'Vl15[jl f)1'j vllVlih~(1eJ1.J

vll1.JtJl'j,:j ~(;1UlWJ1.J5'j'jJJ ~ q

'jeJ~Y'il(1{9l'jl'<\ll'jtJ"

(c;n) ~~ltJY'il(1{9l'jl'<\l1'j8'U

(ct) 1911 bb VlU~~1.J\7l1JJ~(1fllJJVlllVl tJ li(tJ nlVl1.J~ (6(J) 1911 bb VlU'lU 'jt; bflVl~t1~Vll 'j vll VlI11~t1~Vll'j {9l1JJ bf)ruo/lVl~B~B nlVl1.J (9)fll'j~-:)l1.J

'U

6(JB-:)JJVll1VltJl~tJ 1J1bbn

B5f)1'jtl~

I

(cr) tJ"/htJeJ5nl';j'U~'\J

• • I J

('~) ';jeJ~Aru'U~ VI~eJ';jeJ~VlrJ'm11'Vlti1 tJ~l'UVlb~tJn~eJeJ ~1~ 8'UVl~]1'U~

(b'1I) tJeJl'U1 tJ nl';j~lt(n~l'U eJ5nl';j'U~ ~eJl'U1 tJnl';j~lt(n~l'UA ru'U~ '\J '\J

tJeJl'U1tJnl';j~1t(n~1'U~1'U~1'U tJeJl'U1tJneJ~1'U~lUn~1'UeJ5nl';j'U~ CU I I \! I i

~ OJ !V I "" "" ~ I ~ """" <::I I ""

VI';jeJVl1 VI'U1V1'U1 tJ~l'U'Vl b';jtJ n6(jeJeJ tJl~eJ'U'Vl:W]l'U~!' 'Vl tJ'U b'V11 neJ~(9l1:W'V1

~Dl:WVll1'V1tJl~tJnlV1'U~

(G) (9]11,1, Vlti~ ~'UM1:W~~Dl:WVll1'V1 tJl~tJ fhVl'U~ (PI) (9]1!'1, Vlti~tl';j~ I,D'Vl16(jl~lAll,u"v"n~ VI~eJ I,~tJ1'1l111J!'ulAll~ Ml:w.ueJ nlV1'U~Dl';j ~~1'U

"1JeJ~:WVll1'V1tJl~tJ~1~~'U:WeJ'UVI:Wl tJ 1~bl,r1

((9)) b~tJ1"1Jl11J~bfl~

(lD) b~ tJ16(j l11J

(m) 6'Jl'Ul~nl';j~bfl~

(cd il'Ul~nl';j

(cr) tl5tJ~nl';j

(b) \911 bb Vlti~~'UM 1:W~~Dl:WVll1'Vl tJl~tJ nlV1'U~ (~) (9]1 bb Vlti~tl';j~ !'D'Vlvt11tl ~l:woiJeJnlV1'U~Dl';j~~l'U"1J eJ~:WVll1'V1tJl~tJ

~1~~'U:WeJ'UVI:Wl tJ1\9lbbr1

((9)) il'Ul11J~l'U~bA~

(lD) il'Ul11J~l'U

(m) tl5tJ~~1'U

(~) \9111,I,Vlti~~'U~1:W~~Dl:WVll1'Vl tJl~tJnlV1'U~"

tl';j~nlf1 ru l'U~ •

b / I

(Al~~';jT'ill';jtJl,n~:w ~1';j';jrun61) ~ 9

'U 1tJn~Dl:WVll1YltJ 1~tJA~'Ufi~'U'Vl';j11 ';jnJ

Documents

คู่มือแพทย์ประจ ำบ้ำนและแพทย์ใช้ทุนคู่มือแพทย์ประจ ำบ้ำนและแพทย์ใช้ทุน