Abcde Manajemen and Oksigenasi

ABCDEMANAJEMEN

olehIWAN

A. ANATOMI DAN FISIOLOGI Lubang hidungBronkusFaringLaringRongga hidungTrakea ORGAN2 SISTEM PERNAFASAN (sumber training ventilator servo/ PT Berca)

ANATOMI PLEURA DAN PARUPLEURA VISERALKAVITAS PLEURA + CAIRAN PLEURADIAFRAGMAPLEURA PARIETALPARUPARU( Sumber: Training vent Servo. PT. Berca)

VENTILASI PARUINSPIRASIKONTRAKSI OTOT INTERKOSTALIS EKSTERNA IGA TERANGKATKONTRAKSI DIAFRAGMA DIAFRAGMA BERGERAK INFERIOR EKSPIRASIRELAKSASI OTOT INTERKOSTALIS EKSTERNA IGA KE POSISI SEMULARELAKSASI DIAFRAGMA DIAFRAGMA BERGERAK KE POSISI SEMULAINTRATORAKVOLUMEPRESSUREVOLUMEPRESSUREINSERTSumber: Training Vent Servo/ PT Berca

AIRWAY & BREATHING PENDAHULUAN Pembunuh tercepat pada trauma adalah gangguan oksigenasi otak dan jaringan vital lainnya

Standar precautions petugas IRD CapGlovesMaskShoe CoversGoggles / face shield

Biomekanik trauma penting, karena akan membantu dalam :Mengerti akibat yang ditimbulkan trauma.Waspada terhadap jenis perlukaan.Organ mana yang cedera

PRIMARY SURVEY DAN RESUSITASI A. AIRWAYS & SPINE CONTROLB. BREATHING & OKSIGENASIC. CIRCULATION & STOP BLEEDINGD. DISABILITYE. EXPOSURE

AIR WAYS & SPINE CONTROLPenilaianMENGENAL PATENSI AIRWAY MENGENAL TANDA OBSTRUKSI DENGAN CEPAT

AIR WAYAIRWAY PROBLEM

AIR WAYS & SPINE CONTROLSadar , bicara jelas : airway patentTanda Obstruksi Nafas : Gargling (Cairan) suction Snooring(mengorok) Jaw Thrust Chin lift Stridor Umumnya perlu jalan nafas definitif Tanda2 pemakaian otot bantuan nafas

MEMBEBASKAN JALAN NAPAS TANPA ALATjaw thrust

AIR WAYS & SPINE CONTROL2. Penanganan airwaya. Melakukan chin lift atau jaw thrustb. Membersihkan airway dari benda asingc. Memasang pipa naso faringeal atau oro faringeald. Memasang airway definitif:

Intubasi oro atau naso trakealKrikotiroidotomi dengan pembedahan

Melakukan jet insufflation dari airway, Menjaga leher dalam posisi netral, bila melakukan tindakan membebaskan airway.Fiksasi leher setelah memasang airway.

AIR WAYS & SPINE CONTROLGoal Penanganan kita :JALAN NAFAS LapangJALAN NAFAS BersihOKSIGENASI Peralatan dan tindakan yang dibutuhkan ?

AIR WAYS & SPINE CONTROLSoft tip Rigid tip (UGD)Suction : Lama 15 detik (dewasa) Suction waktu tarik

Lidah jatuh ke belakang mengorok

Oro pharyngeal tube

*kuning atmadjaya , MD. FINACS, KOMITE TRAUMA IKABI*1. Diameter / size

2. Ukur panjang

3. Usahakan lubang hidung kanan duluAIRWAY : ObstruksiNaso-pharingeal :

kuning atmadjaya , MD. FINACS, KOMITE TRAUMA IKABI

*kuning atmadjaya , MD. FINACS, KOMITE TRAUMA IKABI*AIRWAY : Obstruksi ParsialUkur panjangMasukkan terbalikPutarAnaksebaiknyacara lainOro-faringeal


Cara pemasangan pipa oro-pharing

Membersihkan jalan napas

Pipa oropharing

Naso-pharyngeal tubeTidak merangsang muntahHati-hati pasien dengan fraktura basis cranii Ukuran u/ dewasa 7 mm atau jari kelingking kanan

1. Diameter / size

2. Ukur panjang

AIRWAY : Obstruksi ParsialNaso-pharingeal :

Nafas (-)

Gambar : tersedak

- Sadar : benda asing ----> Heimlich/abd.thrust /back blowAIRWAY :Obstruksi total ok benda asing

Obstruksi total

*kuning atmadjaya , MD. FINACS, KOMITE TRAUMA IKABI* Backblow pada bayiAIRWAY :Choking


Surgical AirwayIndikasi :gagal intubasi Maxillofacial trauma Trauma leher Metode : Needle cricothyroidotomy dengan jet insufflation Surgical cricothyroidotomy

Definitive Airway

AIR WAYS & SPINE CONTROL

Kematian karena airway :Kegagalan mengenal airway yang tersumbatTerlambatnya menjaga jalan nafasKeterlambatan membantu ventilasiKesulitan tehnis dalam menjaga airwayAspirasi gaster

AIRWAY NO PROBLEM

BREATHING & OKSIGENASI

PEMERIKSAAN FISIKInspeksiAuskultasiPerkusi

Breathing: Ventilasi dan oksigenasi

1. PenilaianBuka leher dan dada sambil menjaga imobilisasi leher dan kepalaTentukan laju dan dalamnya pernafasanInspeksi dan palpasi leher dan toraks untuk adanya deviasi trakea, ekspansi toraks simetris atau tidak simetris, pemakaian otot tambahan, dan tanda tanda cedera lainnya.Perkusi toraks untuk menentukan redup atau hipersonorAuskultasi toraks bilateral

BREATHING & OKSIGENASIHemothorax

BREATHING & OKSIGENASITension Pnemothorax

BREATHING & OKSIGENASIThoracostomi

Pengelolaan

Pemberian oksigen konsentrasi tinggiVentilasi dengan alat Bag Valve MaskMenghilangkan tension pneumo thoraxMenutup open pneumo thoraxMemasang pulse oximeter

BREATHINGFace MaskNon Rebreathing MaskKanul HidungKatup 1Katup 2

*kuning atmadjaya , MD. FINACS, KOMITE TRAUMA IKABI* Konsentrasi Oksigen

- Udara bebas 21 % - Kanul hidung dengan O2 2 LPM 24 %- Kanul hidung dengan O2 6 LPM 44 %- Face mask ( rebreathing, 6-10 LPM ) 35 - 60 %- Non rebreathing mask ( 8-12 LPM ) 80 - 90 %BREATHING


Artificial ventilation (pernafasan buatan)

- Mouth to mouth ventilation- Mouth to mask ventilation- Bag-valve-mask ( ambu-bag )BREATHING

BREATHINGMulut - mulut Mulut - Masker

BREATHINGKonsentrasi oksigen pada mouth mouth/mask :

= udara ekspirasi (16-17%)

O2=50%O2>90%BREATHINGBagValveMaskO2O2

*kuning atmadjaya , MD. FINACS, KOMITE TRAUMA IKABI*"Bagging" : lebih baik berduaBREATHING


Pemberian oksigen

Ada sumbatan ?

Ada sumbatan jalan napas ?

C. CIRCULATION & STOP BLEEDING

Circulation dengan Kontrol PerdarahanPenilaian

Dapat mengetahui sumber perdarahan eksternal yang fatalMengetahui sumber perdarahan internal Nadi: Kecepatan, kualitas, keteraturanWarna kulitTekanan darah

Pengelolaan

Tekanan langsung di tempat perdarahan eksternalMengenal adanya perdarahan internal, yg butuhan intervensi bedahMemasang 2 kateter IV ukuran besarMengambil sampul darah untuk pemeriksaan darah rutin, analisis kimia, tes kehamilan, golongan darah dan cross match, dan Analisis Gas DarahMemberikan cairan dengan cairan RL yang dihangatkan dan pemberian darahMemasang Pneumatic Anti Shock garment atau bidai pneumatik untuk kontrol perdarahanCegah hipotermia

C. CIRCULATION & STOP BLEEDINGSUMBER PERDARAHAN EKSTERNAL/INTERNALNADI CEPATAKRAL DINGINWARNA PUCAT DAN KEBIRUANKESADARAN MENURUN

PERFUSI MONITOR PRODUKSI URINE / JAMRESUSITASI : IVFD RL 1000 2000 cc 1 2 KALI

Disability: Pemeriksaan Neurologis Singkat

Tentukan tingkat kesadaran memakai metode AVPU atau skor GCSNilai pupil untuk besarnya, isokori dan reaksi

E. EXPOSURE

E. EXPOSUREPEMERIKSAAN DARI UJUNG RAMBUT SAMPAI UJUNG KAKIHINDARI HYPOTERMIA

Tambahan pada Primary Survey dan Resusitasi

Tentukan analisis gas darah dan laju pernafasanMonitor saturasi Oxygen Pasang monitor EKGPasang kateter & NGT kecuali ada kontra indikasi dan monitor urine Foto Rontgen: (1) Toraks AP, (2) Pelvis AP, dan (3) Servikal lateralKebutuhan DPL atau USG abdomen

Perineum/Rektum/VaginaPenilaian PerineumKontusio dan hematomaLaserasiPerdarahan UretraPenilaian RektumPerdarahan RektumTonus Sfinkter aniUtuhnya dinding rektumFragmen tulangPosisi Prostat

Penilaian VaginaAdanya darah daerah vaginaLaserasi Vagina

****************KUNING ATMADJAYA, md, finacs*KUNING ATMADJAYA, md, finacs*************KUNING ATMADJAYA, md, finacs**********KUNING ATMADJAYA, md, finacs*********KUNING ATMADJAYA, md, finacs***********

Documents

Abcde Manajemen and Oksigenasi