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abdomen agudo traumático -ATLS
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ALUMNAS:
DOCENTE: PARALELO:
MODULO:
INTRODUCCIÓN
1.- Presencia de Hemorragia Oculta
2.- Heridas penetrantes causantes de lesión intraabdominal.
3.- Mecanismo, fuerza, ubicación de la lesión y estado
hemodináminco del pte, determina la prioridad y el método de
evaluación.
4.- Lesiones abdominales no reconocidas MUERTE
5.- Pte que sufre un traumatismo cerrado del tronco se
considera un TRAUMATISMO VISCERAL ABDOMINAL O UNA
LESIÓN VASCULAR.
Monserrath Gálvez
ANATOMÍA EXTERNA DEL ABDOMEN
ABDOMEN ANTERIOR
Cubierto por el tórax inferior
Se localiza entre la línea superior que cruza los pezones, los ligamentos inguinales y la sínfisis del pubis como línea inferior, y las
líneas axilares anteriores lateralmente
Monserrath Gálvez
COSTADO
Es el área entre las líneas axilares anteriores y posteriores, desde el 6to
espacio intercostal hasta la cresta iliaca
La musculatura gruesa actúa como barrera parcial de las heridas penetrantes
Monserrath Gálvez
ESPALDA
Localizada detrás de las líneas axilares posteriores, desde la punta de la escápula hasta las
crestas iliacas
El espesor de la espalda y los músculos paravertebrales
actúan como barrera parcial a las heridas penetrantes
Monserrath Gálvez
ANATOMÍA INTERNA DEL ABDOMEN
Cavidad PERITONEAL
Cavidad Peritoneal Superior
Cubierta por la parte inferior del tórax óseo
Incluye diafragma, hígado, bazo, estómago y colon
transverso
Cavidad Peritoneal Inferior
Contiene el intestino delgado, partes del colon ascendente y descendente, colon sigmoide,
y en la mujer, los órganos reproductivos
Monserrath Gálvez
Rodeada por los huesos pélvicos
Es la parte inf. de los espacios retroperitoneales e
intraperitoneales
Contiene: Recto, vejiga, los vasos iliacos y en la mujer, los órganos reproductivos.
Monserrath Gálvez
ESPACIO RETROPERITONEAL
Es el área posterior de la cubierta peritoneal del
abdomen
CONTIENE: aorta abdominal, vena cava
inferior, la mayor parte del duodeno, páncreas,
riñones y uréteres, partes posteriores del colon
ascendente y descendente y los componentes
retroperitoneales de la cavidad pélvica
Monserrath Gálvez
MECANISMO DE LESIÓN
Un impacto directo en un choque, puede causar compresión o lesión por aplastamiento de las vísceras
Estas fuerzas deforman los órganos sólidos y huecos y pueden causar ruptura con hemorragia secundaria y peritonitis
Las heridas por desgarro en las vísceras abdominales son una forma de aplastamiento resultado de la colocación inadecuada del cinturón de seguridad.
En ptes laparotmizados por trauma cerrado, los órganos más lesionados son BAZO (40-55%), HÍGADO (35-45%) Y EL INTESTINO DELGADO ( 5-10%)
Monserrath Gálvez
TRAUMA PENETRANTE
Las heridas por arma blanca
lesionan vísceras adyacentes como:
HÍGADO (40%), INTESTINO
DELGADO (30%)
Diafragma (20%) y colon (15%)
Las heridas por arma de fuego
involucran daños:
Intestino delgado (50%), Colon (40%)
Hígado (30%) y estructuras vasculares
abdominales (25%)
Monserrath Gálvez
EVALUACIÓN
En ptes Hipotensos: Determinar si
existe lesión abdominal y si ésta es
o no la causa de hipotensión
En ptes Hemodinámicamente
normales sin signos de peritonitis se
realiza una evaluación detallada con
el fin de determinar si hay una lesión
presente.
Monserrath Gálvez
EXAMEN FÍSICO
INSPECCIÓN Pte sin ropa
Abdomen ant y post. Deben ser inspeccionados por abrasiones, contusiones, laceraciones, heridas penetrantes impactación por cuerpos extraños.
Monserrath Gálvez
La sangre intraperitoneal libre o contenido gastrointestinal pueden producir íleo resultando en la pérdida de ruidos intestinales.
Lesiones a estructuras vecinas como columna, costillas o pelvis pueden producir íleo
Auscultación
Sonidos timpánicos= dilatación gástrica aguda.
Matidez difusa = hemoperitoneo
PERCUSIÓN
Finalidad: descubrir y localizar signo de rebote superficial o profundo
PALPACIÓN
Monserrath Gálvez
EVALUACIÓN DE HERIDAS PENETRANTES
Causan daño intraperitoneal sin penetración peritoneal
Causan lesión intraperitoneal.
Cualquier pte inestable con una herida por arma de fuego o arma blanca en el abdomen que tenga signos de peritonitis o distensión abdominal requiere LAPARATOMÍA
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Monserrath Gálvez
EVALUACIÓN DE LA ESTABILIDAD PÉLVICA
La compresión manual de las
espinas iliacas anterosuperiores o
crestas iliacas provocan dolor óseo
que sugiere una fractura en ptes que
han sufrido trauma cerrado troncal
Monserrath Gálvez
EXAMEN PENEANO, PERINEAL Y RECTAL
La presencia de sangre en el meato uretral
sugiere desgarro uretral
Inspección del escroto y periné determina la
presencia de equimosis o hematomas
El examen rectal es para evaluar el tono del
esfínter, posición de la próstata y detectar
fracturas en los huesos pélvicos.
Monserrath Gálvez
La laceración de la vagina puede ocurrir por fragmentos óseos de una fractura o fracturas pélvicas o por heridas penetrantes
EXAMEN VAGINAL
La Región Glútea se extiende desde las crestas ilicas hasta los pliegues glúteos
Las lesiones se asocian ha heridas intraabdominales hasta en 50%, también incluyen las lesiones rectales.
EXAMEN GLÚTEO
Monserrath Gálvez
INTUBACIÓN
SONDA GÁSTRICA
Finalidad aliviar la dilatación gástrica aguda, descomprimir el estómago antes de realizar
un lavado peritoneal y remover el contenido gástrico
CATÉTER URINARIO
Monserrath Gálvez
CATÉTER URINARIO
Descomprimir la vejiga antes de
LPD
Permitir el monitoreo de la
diuresis
PRECAUCIONES
CRISTINA JADÁN
Su tipo y pruebas especificas.
CBC
Potasio
Amilasa
Niveles de
alcohol
Orina
Prueba de
embarazo
CRISTINA JADÁN
Radiografía en Trauma cerrado
CRISTINA JADÁN
Radiografía en Trauma Penetrante
CRISTINA JADÁN
Estudios de Contraste en Circunstancias Especiales
Uretrografía
Se realiza antes de introducir un catéter urinario cuando se sospecha de ruptura uretral.
Cistografía
- Flujo se detiene
- El paciente orina espontáneamente
- El paciente siente molestias.
Rx AP, oblicuas y posmiccionales.
TAC/IVP
Un bolo rápido de solución:
-200mg de yodo/kg.+ inyección en bolo de 100ml, de una solución al 60% yodada.
Gastrointestinales
- Duodeno, colon ascendente y descendente, recto.
- Indicado la TAC de contraste o estudios contrastados específicosCRISTINA JADÁN
CRISTINA JADÁN
Lesión cerebral, intoxicación alcohólica y uso de drogas ilegales
Cambios en la sensibilidad o lesión de médula espinal
Costillas bajas, pelvis, columna lumbar
CRISTINA JADÁN
Examen físico dudoso
Anestesia general por lesiones extraabdominales, estudios radiológicos prolongados.
Contusión de la pared abdominal
CRISTINA JADÁN
Contraindicación: indicación celiotomía
• Aspirado de sangre libre
• Contenido gastrointestinal
• Fibras vegetales
• Bilis
Laparotomía
CRISTINA JADÁN
Para detectar hemoperitoneo
Sensibilidad, especificidad y seguridad comparable a la LPD y a la TAC.
Se obtienen imágenes del saco pericárdico, la fosa hepatorrenal, la fosa esplenorrenal, y la pelvis o fondo de saco de douglas
CRISTINA JADÁN
lesión de un Órgano y su extensión
Retardo del tomógrafo.
Paciente no coperador.
Alergias al contraste
Lesión retro-
peritoneal
Solo pacientes hemodinámicamente normales
Lesión de órganos pélvicos
Inadvertidas:
Gastrointestinales
Diafragmáticas
Pancreáticas
Laparotomía
CRISTINA JADÁN
Heridas del tórax inferior
Rx de tórax seriadas
Toracoscopia
Laparoscopia o TAC
Una opción es la celiotomía
Segura es la laparotomía
CRISTINA JADÁN
Exploración local de las heridas y examen físico vsLPD en heridas abdominales anteriores
Pacientes con dolor
en el sitio de la
cuchillada
Exámenes seriados físicos
LPD
Laparoscopia diagnostica Confirmar o excluir la
penetración peritonealCRISTINA JADÁN
Exámenes físicos seriados vs TAC con doble o tripleontraste en lesiones del costado o de la espalda
Celiotomía
Exámenes físicos seriados, TAC, con
doble o triple contraste o LPD
Pacientes sintomáticos, es certero
detectar lesiones intraperitoneales
o retroperitoneales
TAC reforzada con medio de contraste doble o triple colon retroperitoneal
CRISTINA JADÁN
YESENIA JIMÉNEZ
Trauma Abdominal Cerrado
hipotensión Hemorragia
intraperitoneal
LPD o ecografia fast(+)
Hipotensión con herida abd. Penetrante
Heridas de bala atraviesan cavidad
peritoneal o visceral
EvisceraciónHemorragia por
trauma penetrante
Peritonitis presente o subsecuente
Neuroperitoneo: aire retroperiteneal o
ruptura del diafragma
TAC reforzada contrastada : lesion
de la vejiga intraperitoneal, del
pediculo renal o lesion
parenquimatosa visceral grave
YESENIA JIMÉNEZ
TRAUMA CERRADO
• HIGADO
• BAZO
• RIÑÓN
LESIONES ESPECIFICAS
• DIAFRAGMA
• DUODENO
• PÁNCREAS
• GENITOURINARIO
• INTESTINO DELGADO
• LESIONES EN ORGANOS SOLIDOS
FRACTURAS PÉLVICAS Y LESIONES ASOCIADAS
• MECANISMO DE LESIÓN / CLASIFICACIÓN
• EVALUACIÓN
• TRATAMIENTO
YESENIA JIMÉNEZ
DISPOSITIVO DE SEGURIDAD LESIÓN
CINTURON DE ABDOMEN
compresión
hiperflexión
Desgarro o avulsión del mesenterio
Ruptura del intestino delgado o colon
Trombosis de la arteria iliaca o aorta
Fractura de chance de las vertebras
CINTURON DE HOMBROS
Sumersión
Comprensión
Ruptura de la intima o trombosis de la arteria innominada, carotida, subclavia, o vertebras
Fractura o luxación de la columna cervical
Desgarro de la intima o trombosis de la arteria subclavia
Fracturas costales
Contusión pulmonar
Ruptura de visceras abdominales altas
BOLSA DE AIRE
Contacto
contacto / desaceleración
Flexión (sin sujeción)
Hiperextensión (sin sujeción)
Abrasiones corneales, queratitis
Abrasiones de la cara, cuello, torax
Ruptura cardiaca
Fracturas de la columna cervical o toracica
Fracturas de la columna cervical
DIAFRAGMA
• Hemidiafragma izquierdo (5-10 cm)
• Rx:
• borramiento del hemidiafragma
• hemotorax
• Sombra de gas hemidiafragma o tubo gástrico
YESENIA JIMÉNEZ
• Ruptura duodenal
• Golpe directo en el abdomen
• RX SIMPLE DE ABDOMEN O TAC
• Aspirado gástrico sanguinolento
• Aire retroperitoneal
• RX SERIADA GASTRODUODENAL O TAC CON DOBLE CONTRASTE
• Paciente de alto riesgo
DUODENO
YESENIA JIMÉNEZ
Golpe directo en el epigastrio
Amilasa sérica normal
Evaluación de páncreas y otras
visceras abdominales
Tac con doble contraste puede no identificar la lesión (8 h)
Colangiopancreateografía (ercp)
YESENIA JIMÉNEZ
INDICACIONES QUE EVALUAN EL APARATO URINARIO
Hematuria microscopica o macroscopica
Herida penetrante abdominal
Episodio de hipotensión (p.s < 90 mm de hg )
Lesiones intrabdominales
TAC ABDOMINAL
Contraste intravenoso 95%
YESENIA JIMÉNEZ
Trombosis de la arteria renal o disrupción del pediculo renal
secundaria
Ausencia de hematuria
Dolor abdominal
Lesiones ureterales
Fractura pelvica anterior
Disrupciones ureterales se dividen por el diafragma
urogenital
Ant: lesion o imacto a horcadas
Post: lesiones multiples y fracturas pelvicas
YESENIA JIMÉNEZ
Desgarro de puntos de fijación
Signo del cinturon de seguridad
rx fractura lumbar por distracción (fractura de chance)
Dolor abdominal y sensibilidad
ECO (FAST) , TAC NO DX -LPD
LESION EN ORGANOS SOLIDOS
Inestabilidad hemodinámica
Evidecia de sangrado
celiotomía
Lesiones de visceras
huecas 5%
Lesiones a estructuras
Viscerales
Vasculares
• Intraperitoneales
• Retroperitoneales
Desgarros de la arteria aorticaYESENIA JIMÉNEZ
Choques hemorragicoy fracturas pélvicas
inestables
Fracturas de las
superficies óseas
Plexos venosos pélvicos
Lesiones arteriales pélvicas
Fuente extrapélvica
YESENIA JIMÉNEZ
Compresión AP
• Caida altura > 3.6 m
• Disrupción de la sinfisispubiana
• Desgarro de lig. Oseo post.
• Apertura del anillo pelvicohemorragia plexo venoso post.
Compresión lateral
• Rotación int. Del hemipelvis
• La rotación lleva la pubis la sistema urinario inferior
Cizallamiento vertical
• Aplicada en plano vertical del anillo pelvico
• Ruptura de ligamentos e inestabilidad pelvia mayor
Tipo complejo (combinado)
• edema, sangre, laceraciones
INSPECCIÓN
• Próstata cabalgata (alta) signo de fractura pelvica
PALPACIÓN
YESENIA JIMÉNEZ
INESTABILIDAD DEL ANILLO
PÉLVICO
Evalúa por manipulación de
la pelvis
Unas sola vez
Repetición : mueve los
trombos de vasos coagulados
Hemorragia fatal
1. Discrepancia en la longitud de
las piernas
O deformidad de rotación (externa)
Sin fractura
YESENIA JIMÉNEZ
Pelvis inestable rota externamenmte
Puede ser cerrada al empujar las crestas
iliacas
A nivel de la espina iliaca AS
Hemipelvis se emjuahacia adentro y luego afuera (maniobra de
compresión y distracción)
Disrupción post. Hemipelvis se empuja
en forma cefalica o tambien caudal
Técnica simple para ferulizar
Cerrar el volumen pélvico
• Sabana enrollada en pelvis
• Férula espinal larga con mecanismo de vacio (bolsa de habas)
• Aplicación de pantalones antichoque(pasg)
HEMODINAMICAMENTE NORMAL
Primer examen
TAC O FAST O LPD si está indicado
Evaluar por otras lesiones
Pantalón antichoque para traslado; inflar si hipotenso
Fijación interna o externa si es necesario por estabilidad
HEMODINAMICAMENE ANORMAL
Primer examen
LPD supraumbilical o FAST
LPD + GROSERO
Celiotomía
Fijación pélvica quirurgicaAngiografía/ embolización
Estabilización temporal
LPD - GROSERO
YESENIA JIMÉNEZ
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