SHOCK

Ponentes: Chistian Alexis Laguado – Ricardo Arturo García

Cirugía I – Tomado de Manual de ATLS 8ed, capitulo 3.

QUE ES EL SHOCK?

Es un estado persistente de hipotensión e hipoperfusión, con todas las complicaciones secundarias que eso conlleve.

OJO…!! SEIS COSAS IMPORTANTES A TENER EN CUENTA EN EL SHOCK.

1. Ningún examen de laboratorio me diagnostica el Shock.

2. El diagnostico es meramente clínico.

3. No necesito esperar la Hipotensión para declarar el Shock.

4. Puede llegar a ser individual para cada paciente, porque la presión arterial en todos no es la misma.

5. El tiempo es vital.

6. En la mayoría de los casos la Taquicardia es la señal circulatoria medible mas temprana del estado de Shock.

QUE DEBEMOS HACER ENTONCES?

1. El primer paso siempre es reconocer el Shock, siempre pensarlo ante cualquier estado de politraumatismo e inconsciencia.

2. Identificar la causa probable del estado de Shock.

Y LA PREGUNTA DEL MILLÓN… ¿QUE ES LO QUE MAS ME AYUDA A IDENTIFICAR LA CAUSA?

PARA NUNCA OLVIDAR…!!

En pacientes traumatizados la etiología del Shock esta directamente relacionada con el mecanismo de lesión.

COMO DATO ADICIONAL.

La hemorragia (interna o externa) es la causa mas común de estado de Shock en el paciente traumatizado.

OJO…!!

En el Shock Hemorrágico, el método mas efectivo de restauración del gasto cardiaco adecuado y la perfusión final de los órganos es restaurar el retorno venoso a su volumen normal a través de la restitución de volumen. Por eso la reanimación con líquidos es vital.

TENER SIEMPRE EN CUENTA..!!

Los vasopresores están contraindicados para el tratamiento del shock hemorrágico porque empeoran la perfusión tisular.

LOS LÍQUIDOS Y TRANSFUSIONES REANIMAN PERO NO LO SON TODO…!!

La mayoría de los pacientes traumatizados que sufren de shock hipovolemico requieren de una intervención quirúrgica temprana para revertir el estado de shock. Por consiguiente, la presencia de un estado de shock en un paciente traumatizado demanda la participación inmediata de un cirujano.

BUSCAR SIEMPRE SIGNOS TEMPRANOS, NO ESPERAR LA HIPOTENSIÓN.

En la mayoría de los adultos, la taquicardia y la vasoconstricción cutánea son las típicas respuestas fisiológicas tempranas a la perdida de volumen. De acuerdo con esto, cualquier paciente lesionado que esta frio y taquicardico debe considerarse en estado de shock hasta que se demuestre lo contrario.

SIEMPRE RECORDAR..!!

Un hematocrito normal en un paciente traumatizado no excluye la perdida significativa de sangre.

CLASIFICACIÓN DE LA HEMORRAGIA

Grado I corresponde a la condición de un individuo que ha donado una unidad de sangre.

Grado II corresponde a una hemorragia no complicada que requiere reanimación con cristaloides.

Grado III es una hemorragia complicada en la que se requiere la administración de cristaloides y tal vez de reposición de sangre.

Grado IV se considera como un evento preterminal que puede llevar a la muerte del paciente en minutos a no ser que se tomen medidas muy agresivas.

FACTORES QUE ME ALTERAN LA RESPUESTA HEMODINÁMICA CLÁSICA ANTE LA PERDIDA DE VOLUMEN SON:

1. Edad del paciente.

2. Severidad de la lesión, con especial atención al tipo de lesión y su localización anatómica.

3. Lapso transcurrido entre la lesión y el inicio del tratamiento.

4. Terapia con líquidos en el periodo pre hospitalario y aplicación del pantalón neumático anti shock.

5. Medicamentos usados para padecimientos crónicos.

ENTONCES, QUE PUEDO HACER PARA MANEJAR EL SHOCK?

El principio básico es detener la hemorragia y reponer los líquidos.

QUE MAS PUEDO HACER..?

1. Un buen examen físico

2. Vía aérea y ventilación

3. Circulación - Control de la Hemorragia

4. Déficit Neurológico

5. Exposición – Examen Completo

6. Distensión Gástrica – Descompresión

7. Cateterización Vesical

8. Vías de acceso vascular

TERAPIA INICIAL CON LÍQUIDOS….CON QUE LO HAGO? COMO LO HAGO?

Para reanimar se deben utilizar soluciones isotónicas electrolíticas tibias como el lactato de Ringer y la solución salina normal.

QUE SIGNOS ME INDICAN QUE LA REANIMACIÓN FUNCIONA EN EL PACIENTE?

1. Retorno de la presión arterial a valores normales.

2. Que la presión y frecuencia de pulso vuelvan a valores normales.

3. Mejoría de la PVC y circulación cutánea del paciente.

4. Un gasto urinario adecuado.

GRACIAS....