Abordaje de Anemia

Juan Manuel Cortés

R2MI

Definición

• Hombre: – Hb < 13 mg/dl.

• Mujer:– Hb < 12 mg/dl.

» Pueden cambiar los criterios según grupos étnicos, edad, fumadores, atletas, etc.).

Clasificación

• Según el VCM

– Microcítica <80 flt.

– Normocítica 80-100 flt.

– Macrocítica >100 flt.

Anemia Microcítica• Paso 1: Descartar anemia por deficiencia de hierro.

– Es la causa más común.

– Dx con niveles de ferritina sérica bajos.

– Otros parámetros: hierro sérico y saturación de transferrina, no recomendados actualmente.

– Biopsia de médula para evaluar reserva de hierro, no recomendado.

– Prueba profiláctica con suplemeto de hierro.

– RDW aumentado (a favor de ADH, en contra de AEC).

– Frotis: poiquilocitosis, anisocitosis.

Anemia Microcítica

• Paso 2: anemia microcítica con ferritina normal.

– a-talasemia: la producción de la cadena alfa, depende de 4 genes.

• 1 gen: portador silencioso.

• 2 genes: anemia y microcitosis (a-Talasemia típica).

• 3 genes: exceso de cadenas B (Hemoglobina H).

• 4 genes: incompatible con la vida (hydrops fetalis).

• PCR, Electroforesis Hb (NL en a-T, anormal en Hb H).

Anemia Microcítica

• Paso 2: anemia microcítica con ferritina normal.

– B-Talasemia: la producción de la cadena B es controlada por 2 genes.

– La electroforesis de la Hb, muestra Hb F.

– Hemoglobinopatías: Hb E, Hb Lepore. Dx con electroforesis.

Anemia Microcítica

• Paso 3: No talasemia ni ADH.

– Anemia de Enfermedad Crónica: solo un pequeño porcentaje es microcítica.

– Anemia Sideroblástica: rara, RDW aumentado, eritrocitos dimórficos y médula ósea con sideroblastos en anillo.

Anemia Normocítica

• Paso 1: Descartar causas tratables.

– Anemia Nutricional: lo común es que las deficiencias de hierro y Vit. B/Folatos se presenten con microcitosis o macrocitosis.

– Anemia por IRC: mala utilización del hierro; saturación de transferrina normal o baja, ferritina normal o aumentada, en médula ósea depósitos aumentados.

– Anemia hemolítica: DHL aumentada, BI aumentada, haptoglobina disminuida, regenerativa;

• Intracorpuscular y extracorpuscular.• Intravascular y extravascular (test hemosiderina urinaria).

Anemia Normocítica

• Paso 2: Anemia normocítica no asociada a deficiencias nutricionales, IRC o hemólisis.– Anemia de enfermedad crónica: mediada por

citoquinas, que inhiben la producción de eritrocitos; ferritina normal, VSG aumentada, historia clínica.

– Anemia por alteraciones en médula ósea: neutrófilos hiposegmentados, monocitosis, células rojas nucleadas, células mieloides inmaduras, cuenta de reticulocitos baja. Alteraciones de línea roja, blanca y plaquetas.

Anemia Macrocítica

• Paso 1: Descartar uso de drogas.– Alcohol.– Hidroxiurea (>110 fL).– Metotrexate.– TMP/SMX.– Zidovudina.– 5-fluorouracilo.

Anemia Macrocítica

• Paso 2: Descartar causas nutricionales.

– Deficiencia de folato: niveles séricos de folato bajos, niveles de folato eritrocitario bajos, niveles séricos de homocisteina altos.

– Deficiencia de B12: niveles séricos de B12 bajos, niveles séricos de ácido metilmalónico.

• Si se confirman Ac para FI Anemia perniciosa.• Prueba de Schilling.

Anemia Macrocítica

• Paso 3: Anemia macrocítica no nutricional ni inducida por drogas.

– Clasificar en leve (100-110 fL) y severa (>110 fL).

– Severa: descartar afección de médula ósea, Sd. Mielodisplásico, anemia aplásica, aplasia eritrocitaria.

– Leve: hemólisis, hipotiroidismo.