Abort er en avbrytelse av svangerskapet før et foster er levedyktig ex utero

Suzana Rosic

Abort

Spontanabort (abortus spontaneus) – organismen frastøter fosteret og på denne måten naturlig avbryter svangerskapet

Fremprovosert abort (abortus provocatus)-fremkalt abort- svangerskapsavbrudd

Historikk Klassisk tid:

Første aborter - kongelige elskerinner i Kina 500år f.Kr

Kjent fra gamle gresk - romeriske riket

Brukte metoder som førte ofte at kvinnen døde sammen med fosteret

Moderne tid I 1920 innførte Frankrike forbudt mot abort og salg av

prevensjonsmidler(det førte til at det utover 1930-årene ble utført 500.000 illegale aborter årlig)

1923 innførte Belgia forbudt mot salg av prevensjonsmidler og Italia i 1926

1929 Storbritannia innførte fengsel i livstid for fremkalt abort

Den Norske abortloven Aborten ble tillatt i Norge i 1964.

Gravide kvinner søkte da nemnd for å få gjennomført ab.

1967.-ca 4700/årlig søkte ab.

Ulik tolkning av loven

Lettere å få innvilget ab i Oslo en Nord Norge, Vestland og Sørland

30.mai 1978-lov om selvbestemt ab. vedtatt

Abortloven Abortloven ble endret i 1978.slik at det er selvbestemt

abort innen utgangen av 12.svangerskapsuke

Abortlovens kjerne er §2:

-før 12.sv.uke kan kvinnen ta avgjørelsen selv

-etter 12.sv.uke kan abort innvilges av en nemnd hvis ett av disse kriteriene er oppfylt:

§2 a) det er fare for kvinnens fysiske eller psykiske helse

b) kvinnen har en vanskelig livssituasjon

c) det er stor fare for sykdom hos barnet

d) graviditeten er resultat av voldtekt eller incest

e) mor har psykisk sykdom eller psykisk utviklingshemming

”det skal legges vesentlig vekt på hvordan kvinnen selv bedømmer sin situasjon”

Abortmetoder

Kirurgisk

Medikamentell

Medikamentell abort

Medikamentell abort –hjemmeabort under sv. uke 9

Medikamentell abort på Sykehus under 9 sv. uke

Medikamentell abort mellom 9 og 12 sv. uke

Medikamentell abort f.o.m. 13 t.o.m. uke 19

Medikamentell hjemmeabort Medikamentell abort er tilbud til de abort søkende

kvinner i stedet for operativ inngrep

Må skje innen 63 dager fra første dag i siste menstruasjon

Svangerskaps lengden verifiseres med Ul(veiledende):CRL og BPD

Samtale med lege og sykepleier/jordmor

Skriftlig informasjon gjennomgås

Blødprøve serum HCG tas

Handling Pasient for valg mellom medisinsk eller operativ abort

Dersom hun velger medikamentell abort(hjemmeabort) – får hun informasjonsskriv om hvordan hun skal gjennomføre behandlingen og hvordan hun skal ta smertestillende

Behandling

Mifegyne( Mifepriston) - 200mg per os tas på gyn.pol

Pasient skal sette 4 Cytotec (800mcg Misoprostol) vaginalt 36-48 timer etter

Dersom kvinnen ikke aborterer innen 24t-tar hun kontakt med gyn.pol

Eksklusjons kriterier

Yngre enn 16 år

CRL>21mm

Komunikasjonsproblemer

Alvorlig astma

Inflammatorisk tarmsykdom

Sykemelding

Vanlighvis sykemeldes pas. i 3 dager fra Cytotec er administrert

Chlamydia positiv/ukjent

Behandles ved Mifegyne administrering med Azitromax 1g-engangsdose

Prevensjon

Diskuteres ved journalskriving

Starter med p.piller den dagen hun får Cytotec vaginalt

Kontroll

Blodprøve –serum HCG etter 28 dager

Ved serum HCG > 70 tas pasienten inn til kontroll

Medikamentell abort på Sykehuset (under sv.uke 9 ) Første konsultasjon på gyn.pol - som ved hjemme

abort

Pasient får Mifegyne 200mg per os

Andre konsultasjon 2 dager etter:

-pasienten kan drikke og spise

-sykepleier/jordmor setter 4 tbl Cytotec(800mcg) vaginalt

-samt.smertelindring (Paracet 2 g og Voltaren100mg)

Videre… Pasient skal ligge 1,5-2 timer på avdelingen etter

Cytotec er administrert

Pasient er oppe og i aktivitet

De fleste aborterer innen 6 timer

Etter 6 timer får de Paracet 1g og Voltaren 50mg eventuelt Nobligan/Tramadol 50mg(1-2 kap./hver 8t. Max.400mg)

Kontroll

Blodprøve –serum HCG 28 dager etter

Med.abort mellom uke 9 og 12

Samme prosedyren som ved med.ab på sykehuset før uke 9

Dersom ingen ab. etter 4 timer 3tbl Cytotec vag. Hver tredje timen, inntil 4 ganger

Før hjemreise - obligatorisk vag.UL

Med.abort ved sv.>13 uke Nemndbehandles

Mifegyne per os ved gyn.pol.

Etter 36-48 timer innlegges for videre beh.

Pas. kan spise lett frokost - faster etter det

Cytotec 0,8mg vag, deretter Cytotec 0,4 mg vag. Hver 3-4.time inntil pas. aborter(max dose 4 ganger)

Hvis misluket gis Mifegyne 200mg per os

Videre…

Neste morgen fortsetter man med Cytotec (først 0,8mg, deretter 0,4 mg hver3.time)

Ved manglende respons, amniotomi og oxytocininfusjon(20IE/ml)

Smertebehandling Samtidig med Cytotec: Oxycontin tbl 5mg per os

Sterke smerter: Oxynorm 5mg per os inntil 3 ganger

Eller Ketogan supp inntil 3 ganger

Eller Ketorax i.m. inntil 3 ganger eller Petidin 50-100mg i.m. inntil 2 ganger

Epidural

Videre…

Revisio - ikke rutinemessig ,men på indikasjon(retinert placenta,hinerester,blødning)

Laktasjonshemming: Dostinex tbl 0,5mg-2tbl (vurderes individuelt)

Alle Rh neg kviner får anti D innen 72 timer

Statistikk I 2010 - 101 ab : 39 medikamentell

62 operativ

I 2011 - 103 ab : 49 medikamentell

54 operativ

I 2012 – 68 ab : 36 medikamentell

32 operativ

Operativ abort Pasient som ikke egner seg for medikamentell abort

Utføres som dagkirurgisk behandling

Cervix dilateres med Hegarstift til tilsvarende svangerskaps lengden

Graviditet evakueres med vakum kirete(8 eller 10)

Operativ abort Risiko:

Blødning

Sinehie/Asherman Sy

Rester

Infeksjon

Cervix insufitientio

Perforasjon

Umulig å komme frem til grav.produkt - mislukket ab forsøk

Spontanabort/ab.spontaneus

Naturlig avstøtning av svangerskapet før føtus er leveduktig ex.utero

Insidens Mest kommende komplikasjon i tidlig svangerskapet

8-20% klinisk påvist svangerskap under 20 sv.uke vil utvikles i spontan ab.

80% av disse i første 12 sv.uke

Bare 0,6% utvikler spontan ab. etter sv.uke 15 (kromosom feil , maternell alder , etnisk tilhørighet)

Risiko faktorer Alder

- mest viktig faktor for sp.ab hos ellers friske kvinner

-20-30år(9-17%)

-35 år(20 %)

-40 år(40%)

-45 år(80%)

Risiko faktorer Tidligere spontan abort:

hvis kvinnen har opplevd tidligere en abort-risiko for spontanabort igjen er 20%,etter 2 sp.ab er den 28%,etter 3 eller mer 43%

Risiko faktorer Røyking – mer en 10 sigareter daglig assosiert med økt

risiko for spontan ab.(relatert til vasokonstriktiv og antimetabolisk effekt)

Alkohol

Fleringer

NSAIDs-bruk av de ved konsepsjon kan forårsake patologisk implantasjon (prostaglandin inhibitor effekt)

Risiko faktorer Narkotika

Kofein-relatert til mors metabolisme og prolongert utskillelse

Prolongert interval mellom eggløsning og implantasjon(> en 10 dager) -”gammel ovum”, patologisk tubetransport eller abnormalitet in utero

Lav folinsyre nivo (< 4,9 nmol/l)-ass.med sp.ab mellom uke 6 og 12.

Risiko faktorer

BMI-mindre en 18 og mer en 25 er assosiert med økende risiko for infertilitet og sp.ab

Cøeliaki

Etiologi Kromosomal avvik:

-trisomi - 52%

-monosomy X- 19 %

-polyploidi -22%

-andre – 7%

Trisomi 16 er mest kommende autosomal trisomi og er alltid letalt

Etiologi

Kongenitale anomalier-

forårsaket av kromosom avvik og eller kroniske sykdommer, eksponering for teratogener faktorer

Etiologi Trauma – CVS eller amniocentese

Kongenitale anomalier in utero - septum,myoma uteri,adhesie etter kir.abort…

Akute infeksjoner hos mor - Listeria,Toxoplasma gondi,parvovirus B19,rubella,herpes simplex,cytomegalovirus

Maternele endokrine sykdomer -Hypo/hyperthyreosis, Cushing…

Klinisk bilde og diagnose Anamnestisk amenorea,

positiv graviditetstest,

vaginal blødning,med eller uten smerter

Alternativer: truende abort

blighted ovum

missed abortion

innkomplet sp.abort

komplet sp.abort

Truende abort Positiv graviditetstest

Lite smerter

Uterus ved palpasjon tilsvarer amenorrhoe

Ved spekulum undersøkelsen: sparsomt vag.blødning, lukket cervix

Ved vag.Ul- vital graviditet

90-96% i sv.uke 7-11 fortsetter og utvikles normalt

Blighted ovum UL diagnose

Manglende plomesekk og fosterannlegg (sparsomt blødning vaginalt,mindre ”graviditets følelser”)

Missed abortion Mellom uke 7-12

Sparsomt vaginal blødning

Litte eller ingen smerter

Mindre graviditets følelse

Cervix lukket

UL diagnose

Innkomplet spontan abort Krampe aktig smerter over uterus

Vaginal blødning

Ved undersøkelse: åpen cervix, graviditets produkter(koagler henger i vagina/ostium uteri externi)

Uterus mindre enn tisvarende amenorrhoe

UL rester inn utero

Komplet abort Krampeaktig smerter

Kraftig vaginal blødning

Ved undersøkelse: cervix nærmest lukket,uterus godt kontrahert,liten i forhold til amenorrhoe

Ul- væske inn utero, small endometrium

Diferential diagnose Blødning ved implantasjon

Extra uterin graviditet

Truende abort

Cervikal,vaginal eller uterin patologi

Diagnose Anamnese

Graviditets test

Vaginal undersøkelse

Palpasjon

Ul

Behandling

Truende abort

ekspentanse

eventuelt Crinone(progesteron) behandling

Missed abortion Medikamentell eller kirurgisk

Medikamentell-Mifegyne per oss 200mg etter 36-48t vag. Cytotec 800mcg

UL kontroll etter en uke

Innkomplet abort Ved svangerskaps lengden under 12 sv uke

Innhold i uterus max 20mm

Kvinnen har ikke sterke smerter eller kraftig vaginal blødning

Expetanse og eller medikamentell behandling

Poliklinisk kontroll

Innkomplet spontan abort Med mye rester eller fortsatt inntakt graviditet men

ikke levende foster, pas. kan behandles med Cytotec som ved medikamentell ab.

Revisio- pasient med mye rester inn utero,kraftig vaginal blødning eller vil ikke ha medikamentell behandling-gjøres kirurgisk revisio

Rh neg pas. får anti D

Takk for oppmerksomhet