ABORTOPONENTE: JORGE CHVEZ IRENEESTUDIANTE FMH - UNSM

Definicin de AbortoCIE-10 003-006Interrupcin del embarazo antes de las 22 semanas de gestacin, con un feto < de 500 g, con una medida total de 20 cm. o con una medida de la coronilla al coxis de 16.5 cm.

IncidenciaEl aborto clnico se aproxima a un 10% aunque es bastante mayor si se considera el aborto pre -clnico.En mujeres con embrin vivo luego de las 8 sem. slo representa un 3%.El 50 80% de abortos son tempranos.Factores de Riesgo: El Nmero de embarazos y La Edad.

Clasificacin 1. Por su Etiologa a. Abortos Espontneos: Anomalas ovulares, factores maternos e inmunolgicos. b. Abortos Inducidos Teraputico : slo en riesgo de muerte de la madre.Ilegal o criminal: maniobras o uso de frmacos.2. Por su EG:a. Ovular: hasta 2 semanasb. Embrionario: de la 3 a 8 semanasc. Fetal: de la 9 hasta antes de las 22 semanas. 3. Por su cronologaa. Precoz: hasta 12 semanasb. Tardo: 13 a 22 semanas 4. Por su recurrenciaa. Recurrente: 2 abortos consecutivos.b. Habitual: 3 o mas abortos consecutivos , o 5 intermitentes.c. Ocasional

Factores ovularesSon las ms frecuentes ( 50-80 % )No son reconocidos por la gestanteProvocan abortos tempranosLas anomalas cromosmicas son el 50-60% y la mitad de estas son las trisomas.

ABORTOS ESPONTNEOS

Formacin anormal de la PlacentaEdema de la vellosidad corialHipoplasia de la vellosidad corialAnomalas del cordnDisfuncin endocrina del trofoblasto por insuficiencia del cuerpo lteo.Placentacin defectuosaHematomas subcorinicos y separaciones corioamniticas

Factores Maternos 1.- Infecciones: TORCH, Lysteriosis, Brucelosis, Tifoidea, TBC, Clamydia, Micoplasma, etc.

2.- Infecciones agudas: toxemia e hiperpirexia

3.-Alteraciones orgnicas graves: hepatopatas, nefropatas, cardiopatas, HTA.

4.-Desnutricin grave: Avitaminosis (vitamina A), dficit de Ac. Flico.

Factores Maternos5.-Endocrinopatas: DM, hipotiroidismo, insuficiencia del cuerpo luteo, dficit de progesterona, etc.

6.-Incompatibilidad Rh, ABO

7.-Drogas, Tabaco, OH, Intoxicaciones (Toxinas ambientales: Arsnico, plomo).

8.-Traumatismos, Intervenciones Qxs, Radiaciones.

Alteraciones UterinasMalformacin congnita: tero unicorne, bicorne, etc.tero hipoplsico o displsicoSecuelas quirrgicas locales o vecinas: bridas, adherencias, (x LU muy profundos)Infecciones intrauterinasTumores: Miomas, Plipos, etc.Insuficiencia del OCI.Deficiente preparacin del endometrio y decidua.

Incompetencia CervicalLa incompetencia crvico - stmica es la causa ms frecuente de aborto tardo habitual

Factores Inmunolgicos

Anticuerpos Antifosfolipdicos.Anticoagulante lpicoAnticuerpos AnticardiolipinaTratar con Aspirina y Heparina a bajas dosis

AnamnesisInvestigar sobre:Sangrado vaginal.Dolor clico en parte baja del abdomen.Expulsin de tejidos ovulares o P.L.A.Sensacin de alza trmicaAntecedentes:Conocer si ha tenido Abortos previos.Preguntar si tomo alguna pastilla abortiva.

Examen Gneco - ObsttricoGenitales externosEspculo: presencia de restos ovulares en canal cervical , sangrado y/o secreciones ( con o sin mal olor ). Otras lesionesTacto vaginal:Crvix: orificio externo e interno, membranas.tero: tamao, sensibilidad a la palpacin bimanual.Anexos: sensibilidad, palpacin de masas.Fondo de saco de Douglas: ocupado o no.

Formas ClnicasAmenaza de Aborto: SVAborto en Curso:- Aborto Inminente: SV + CU + OCI abierto- Aborto Inevitable: Membranas rotasAborto consumado:- Aborto Completo- Aborto IncompletoAborto Frustro o Diferido: Muerte embrionaria antes que comience el aborto en curso (retenido 8ss +).Aborto Retenido: Muerte fetal precoz ( Dx. ECO)Aborto Complicado

AMENAZA DE ABORTOCualquier SV o flujo vaginal hemtico que ocurre dentro de las 22 ss. sin modificaciones del cuello.Objetivos teraputicos:Permitir la continuidad y culminacin normal de la gestacinPrevenir y evitar complicacionesIdentificar causas que requieran Tx especfico

Manejo de la Amenaza de AbortoSi hay escaso SV: Reposo absoluto y prohibir que tenga RS por 15 das.Reposo absoluto y Observacin por 72 hrsCanalizar Va EV con catter N 18ClNa 9 o/ oo 1000cc (XXX gts. x)DB + LAV

Manejo del AbortoHospitalizacinCanalizar Va EV con catter N 18ClNa 9 o/oo 1000cc (LX gts x)Oxgeno con cateter nasal a 3 litros xSi hay evidencia de inestabilidad hemodinmica pensar en un posible ShockEn caso de Fiebre o Leucocitosis pensar en Aborto SpticoHacer evacuacin endouterina si hay aborto inevitable, incompleto y frustro.

ABORTO COMPLICADO CID con fracaso renalHemorragia: Anemia, Shock hipovolmico.Infeccin: Aborto con foco infeccioso endometrial. Aborto sptico. Shock sptico.Perforacin uterina.

Aborto Febril o InfectadoCuando la temperatura sobrepasa los 37,5 C y se prolonga mas de 24 h, aunque la T no siempre es infeccin uterina.Desde la endometritis superficial hasta cuadros de peritonitis generalizada y aborto sptico

Hemorragia

Evaluar la anemia durante la hospitalizacin y tener Hb de control segn lo que nos indique el sangrado que veamos.

*Considerar transfusin

ABORTO INDUCIDOTeraputico

Induccin Farmacolgica

Misoprostol: 800 gr. Intravaginal dosis nica o 2 dosis de 400 gr intravaginal con intervalo de 2 horas o, 200 gr. intravaginal cada 6 horas hasta alcanzar el efecto deseado (no sobrepasar 4 dosis de preferencia).

Oxitocina: 100 UI en Cl Na 9 %o 1000 cc EV. Comenzar con 50 mUI / min (10 gotas x min ), aumentando la velocidad de infusin cada 15 o 30 minutos hasta llegar a una velocidad mxima de 200 mUI / min ( 40 gotas/ min )

AMEUSe hace antes de las 12 semanas

Legrado Uterino (L.U.)Se hace despus de las 12 semanas

ABORTO INDUCIDOCriminal

Envenenamiento SalinoEste beb de 19 semanas muri envenenado y quemado por una solucin salina altamente concentrada introducida en el lquido amnitico de la madre

Aborto por Succin y Curetaje

Por dilatacin y curetaje

Gestacin < 22 ssSVDolor Abd.Expulsin de contenido ut.Evaluacin del Estado gral.Ex. Aux: Hma, GS y Rh, Perfil de Coagulacin y ECOAA QxOCI y OCEAbiertosReevaluacinLaparotomaExploratoriaEvacuacinUterinaFACTORES ASOCIADOS Edad < 15 o > 35 aos Multiparidad Antecedentes de Aborto previos Embarazo no deseado Enf. Crnicas Mala condicin socio-econmica Falta de CPN Violencia FamiliarNONOSISI