Abscesos Retroperitoneales

5/7/2018 Abscesos Retroperitoneales - slidepdf.com

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Abscesos

Retroperitoneales



Abscesos retroperitoneales

� Espacio retroperitoneal: entre el peritoneo y lapared parietal posterior de la cavidadabdominal.

� Se extiende desde el diafragma hasta la pelvis.� Los abscesos pueden ser:

Primarios: infeccion es concecuencia de la

propagacion hematogena.Secundarios: si se relacion con la infeccion de unorgano adyacente.



Causas de Abscesos Retroperitoneales.

� Las infecciones procedentes del riñón y del tubodigestivo: causas mas comunes.

� Causas renales: infecciones relacionadas con

nefrolitiasis o intervenciones quirúrgicas ourológicas previas .

� Causas GI: apendicitis, diverticulitis, pancreatitis yenfermedad de Crohn.

� Tb vertebral causa frecuente.

� Infecciones musculares: psoas.



Etiología y frecuencia relativa de losabscesos retroperitoneales.

Etiología Frecuencia

Enfermedades Renales 47

Enfermedades gastrointestinales 16

Diseminación hematógena desdeinfecciones remotas

11

Abscesos postoperatorios 8

Infecciones óseas, incluida TB vertebral 7Traumatismos 4,5

Neoplasias malignas 4

Otras 3



Síntomas

� Dolor abdominal o en el flanco (60 a 75%)

� Fiebre y escalofríos (30 al 90%)

� Malestar general (10-22%)� Perdida de peso (12%)

Síntomas duran por lo general mas de 1 semana.Pacientes padecen de enfermedades crónicas.



Diagnostico y Tratamiento

Diagnostico:

� La TC

� Se aprecia masa hipodensa dentro del

retroperitoneo con inflamación circundante.� Un tercio de estas lesiones contiene gas.

Tratamiento:

� Antibióticos y drenajes adecuados.

� Eficacia del drenaje guiado con TC sobre elabsceso.



Abscesos Renales y Perirenales.� Infecciones supuradas que comprometen el

riñón y/o el espacio perinefrítico.

� Infrecuentes pero potencialmente letales, con

cifras de mortalidad alcanzaban 50%, a pesarde un drenaje adecuado.

� Absceso renal: Invasión bacteriana directa delparénquima renal.

� Absceso perirrenal: Los abscesos dentro delparénquima que se rompe en el espacioperirrenal.



Factores de riesgo para la formación de los

abscesos perirrenales:

� Nefrolitiasis simultánea con obstrucción del

flujo urinario. (60% )� Anomalías anatómicas de las vías urinarias

� Antecedente de traumatismo o de

intervención urológica� Diabetes mellitus.



Manifestaciones Clínicas

� Dolor abdominal y en el flanco.

�Al menos 50% estan afebriles.

� El dolor puede irradiarse a la ingle o a lapierna.



Sospechar en las siguientes situaciones:

� Síntomas de infección urinaria que no respondena un tratamiento antimicrobiano adecuado.

� Cultivos de orina muestran flora polimicrobiana

� Cuando se sabe que el px tiene litiasis renal

� Fiebre y piuria coniciden con un urocultivoesteril.




Diagnostico:

� Ecografía del riñón

�

TC

abdominal

Tratamiento:

� Drenaje de pus

� Antibióticos dirigidos contra elmicroorganismo aislado(s).



Complicaciones.

Si se propaga al perirenal, puede fistulizar alpsoas o músculos transversos, para alcanzarcavidad abdominal, espacio subdiafragmático ypelvis.



Absceso del Psoas

Inflamación, engrosamiento y retención de pus queocurren cuando la fascia que rodea al músculoqueda infectada por bacterias.

Causas:� Vía hematógena� Por contigüidad

El traumatismo del músculo puede ser unimportante factor en 18 a 20% de los afectados.



Epidemiologia� 57% lado derecho

� 40% lado izquierdo

� Se presenta entre 17 a 57 años

� 90% se presenta en < de 30 años� 75% en hombres

� 2-3% bilaterales

Mortalidad:Primarios 2.5%

Secundario

18.9%



Microorganismos comunes

�

Mycobacterium tuberculosis (Mal de Pott)Ocurre en menores de 30 años.

� El S. áureus en 85-90% de los primarios.

� E. coli En 80% de los secundarios.

Causas mas comunes:

� 60% secundario a Enf. De Crohn.

� 16% secundario a apendicitis.

� 11% secundario a desordenes del colon.

� 10% secundario a focos vertebrales.



Clínica:

� Fiebre

� Dolor Abdominal o dorsal bajo, o irradiado a lacadera o rodilla.

Diagnostico� TC

� RX de Abdomen

Tratamiento:

� Drenaje Quirúrgico

� Antibióticos



C

omplicacionesMayores:� Sepsis� Trombosis Venosa Profunda� Tromboembolia Pulmonar� Lesión de estructuras vecinas.

Menores:� Infección de la pared.� Obstrucción del drenaje.



Abscesos Viscerales



Abscesos Viscerales

Entre estos abscesos se incluyen:

�

Absceso Esplenico� Absceso Pancreatico

� Absceso Hepatico

� Absceso Prstatico



Absceso Esplénico

� Trastorno raro y potencialmente mortal.

� Mortalidad de 80% para inmunodeprimidos y

15-20% pacientes previamente saos conlesiones unicavitadas solas.

� 70% son por diseminación hematógena.

�

También por infección de estructura contigua.



Enfermedades Predisponentes:

� Tumores malignos

� Policitemia vera

� Endocarditis

� Traumatismos previos

� Hemoglobinopatías

� Infecciones urinarias

�

Adicción a drogas IV� SIDA



Microorganismos comunes:

Estreptococos

S. Aureus

Aerobios Gramnegativos

Salmonella

Manifestaciones Clínicas

� Dolor abdominal

� Fiebre� Peritonitis

� Dolor pleurítico




Diagnostico

� TC

� Ecografía

Tratamiento

� Unicavitados: drenaje guiado por TC , y

antibióticos.� Multicavitados: Esplenectomía, drenaje de

hipocondrio derecho y antibióticos.



Abscesos Pancreáticos

� Colecciones de pus de escasa definición, a lolargo de un periodo prolongado (4-6 semanas),como complicación del pseudoquiste

pancreático.� Puede aparecer por:

1. Comunicación entre un pseudoquiste y el

colon.2. Después de un drenaje quirúrgico insuficientede un pseudoquiste.

3. Tras la aspiración de un pseudoquiste.



Signos característicos:

� Fiebre

� Leucocitosis

� Íleo

� Rápido deterioro de paciente en recuperación

de una pancreatitis

Diagnostico

�

Ecografía� TC

� RM de abdomen



Tratamiento:

� Drenaje Percutáneo

� Cirugía con drenaje radical por aspiración yposible resección del tejido necrótico.

Mortalidad de absceso que no se drena: 100%

Frecuentes los abscesos múltiples y a menudo espreciso volver a operar.

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