Abscesos

Profundos del

Cuello

Interno Diego Rodriguez

Hospital San Gabriel

Dr Gutierrez

• Los abscesos del espacio profundo del cuello provienen

de un foco séptico:

o Dientes Mandibulares

o Amígdalas.

o Parótidas.

o Linfonodos.

ATB e inmunosupresión disimulan la clínica.

ANATOMIA

• Fascia Cervical.

• Superficial

• Profunda:

• Superficial(ECM, Trapecio, Sub. Max., Parótida, Esófago, etc.)

• Media

• Profunda (o Pre vertebral).

FASCIA CERVICAL

PROFUNDA

• Envoltura Carotidea.

• 3 Espacios entre los planos:

• Submandibular ( submentoniano y submandibular)

• Musc. Milohioideo div. (Sublingual, Submilohioideo)

Fascia cervical Profunda

• Espacio Parafaríngeo: o faringeomaxilar, comprende dos

espacios:

• Anterior: Grasa, linfonodos, músculos, tej. Conectivo.

• Posterior: IX a XII pares, envoltura carotidea, y tronco

simpatico.

• Espacio retrofaríngeo y pre vertebral:

• Espacio Peligroso.

• Espacio Prevertebral.

Linfonodos

• 10 grupos principales.

• 6 forman un collar en la unión cabeza y cuello.

• Cadena lateral sirve como vía de drenaje común.

• Cadena Larga Profunda vía final.

• Adherida a vaina carotidea.

• Inflamación se adhieren a vaina fascial de los vasos.

Vías potenciales de

extensión.

Etiología

• Polimicrobianas y flora normal de mucosas contiguas

donde se origino la infección.

• Mayoría abscesos dientes:

• anaerobios orales, incluyendo Fusobacterium

nucleatum, especies pigmentadas de Prevotella (Prevotella

melaninogenica, Veillonella) y especies de

Peptostreptococcus.

• Las especies de Actinomyces.

Etiología.

• Infecciones Faríngeas: anaerobios orales y estreptococos

facultativos, particularmente Streptococcus pyogenes.

• Gérmenes anaerobios están involucrados en la mayoría de

las infecciones, también existen otros patógenos:

• Staphylococcus aureus y bacilos Gram negativos

facultativos, incluyendo Pseudomona aeruginosa( pacientes

inmunocomprometidos).

Clasificación.

• Superficiales: Afectan el tejido celular subcutáneo, son autolimitados, no ofrecen problemas para el diagnóstico o tratamiento, no sobrepasan la aponeurosis superficial.

• Profundos:• Suprahioideo

• Submentoniano

• Submaxilar

• Parotideo

• Periamigdalino

• Retrofaríngeo

• Infrahioideo• Tirohioideo (del conducto tirogloso)

• Laterofaríngeo (Faringomaxilar)

• Circunscrito• Laringotraqueal

• De la vaina del músculo esternocleidomastoideo

• Sub-aponeurótico y de la vaina carotidea

• Difuso• Absceso profundo difuso

• Celulitis cervical difusa

Clinica

• A. periamigdalinos, parafaringeos, parotídeos, submandibulares: malestar o dolor faríngeo y trismus.

• Disfagia y odinofagia.

• Disfonía y afonía.

• Paresia unilateral de la lengua.

• Estridor y disnea.

• Edema facial y cervical.

• Eritema.

• Descarga oral purulenta.

• Palpación: Sensación pastosa o punzante.

Absceso

Periamigdalino.

• Entre Capsula amigdalina y musculo constrictor sup.

• Mas frecuente.

• Origen Glan.Salival en espacio supraamigdalino.

• Dx.- inspeccion faringeapuncion y recuento leucocitario.

• Aerobios: SβA, HI, SPA.

• Anaerobios: Fusobacterium, bacteroides, veilonella.

• Tx: Parenteral, puncion y apiracion, incision, amigdalectomia.

Absceso Retrofaringeo.

• Mas Frec. Niños <5.

• Complicación de infección

nasofaríngea, trauma

faríngeo, cuerpo extraño y

adenitis supurativa.

• Torticolis, estridor

inspiratorio, sialorrea, voz

nasal, odinofagia.

• Rx cervical lateral en

inspiracion.

• Tx.- drenaje v.o. en

trendelemburg.

• Espacio Peligroso.

A. Faringoamigdalino.

• 30%.

• Espacio Parafaríngeo.

• Desplazamiento de pared faríngea.

• Trismus x irritación pterigoideo interno.

• T.A., A.M.I., Nerv. Lingual.

• Dx.- Punción y aspiración

• Retroestiloideo:torticolis,disfagia,trismus.

• Cx.- Cervical.

A. Submandibular

• Infeccion Dental.

• Encima Musc.

Milohioideo = Sublingual

>submandibular.

• Angina Ludwig:

• Celulitis Gangrenosa.

• ↑Grosor lengua, m.

Suprahioideo.

• Tx.-

Antibiotico, Traqueotomi

a mas cervicotomia.

A. Parotideo.

• Abscesos loculados.

• Drenaje con múltiples

aberturas.

• Infección glándula misma

o ganglios.

Otros.

• Pretraqueal: trauma int. x

cuerpo extraño, maniobra

exploratoria o lesion

laringe, traquea.

• Autopsia de Lincoln.

Diagnostico

• Vía Aérea Prioridad.

• Clínica, punción, gabinete, laboratorios.

• Factores de riesgo: DM2, VIH, FX.

• Fuentes Infección.

• Síntomas: dolor y edema de cuello, odinofagia y

fiebre, disfagia, trismus, disfonía, otalgia y disnea.

Dx imagen.

• Rx.

• USG.

• TAC.

• RM

Manejo Vía Aérea.

• Obstrucción aguda vías aéreas.

• Traqueostomia.

• Prioridad --->48 hrs. postquirúrgico.

• Revisar con RM.

• Intubación.

Tx empirico.

• Hasta obtener resultados de cultivo.

• Aerobios y anaerobios frecuentes.

• Penicilinas⁺inhibidor b lactamico, resistente a b lactamasa(cefalosporinas) asociado a fx efectivo contra anaerobios.

• Vancomicina = Drogas IV.

• DM = gentamicina.

Tx.

• Clinico conservador.

• Quirurgico: intraoral, extraoral, cervical. Muestra.

Mediastinitis

• Dolor toraccico o disnea.

• RX o TAC ensanchamiento mediastino.

• Mortalidad 40%.

Sd. Lemierre.

• Tromboflebitis purulenta de la yugular interna.

• Patognomónicos: edema e hiperestesia del ángulo de la

mandíbula, sobre el ECM e signos de sepsis.

• Dx.- RM, USG HD, TAC.

• TX.- ATB prolongado, anticoagulación por 3 meses.

• No responde resección.

Aneurisma.

Ruptura Carotidea.

• Masa Pulsatil con 4 signos cardinales:

• 1. Hemorragias centinelas recurrentes de la faringe u oído

• 2. Curso clínico de 7 a 14 días

• 3. Hematoma de los tejidos cervicales circundantes

• 4. Colapso hemodinámico

• Qx.

Fascitis cervical

necrotizante.

• Infeccion fulminante.

• Necrosis de tej. Conectivo.

• Fiebre, necrosis cutánea (blanda, edematosa, eritematosa)

• TAC: celulitis difusa, infiltración a piel, TCSC, miositis,

liq. compartimental, acumulación de gas.

• Tx.- UCI. Atb parenterales, debridacion quirúrgica,

camara hiperbarica.

• En un estudio se observan complicaciones en orden de frecuencia:

• 1. Mediastinitis: 84.61%

• 2. Neumonía: 76.92%

• 3. Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda (SIRA): 61.53%

• 4. Choque séptico: 46.15%

• 5. Derrame pleural: 38.46%

• 6. Insuficiencia renal aguda: 7.69%

• 7. Tromboembolia pulmonar: 7.69 %

• 8. Desequilibrio hidroelectrolítico: 7.69 %

• 9. Lesión de vasos del cuello post-curación: 7.69%