8/8/2019 Abstinence and Fidelity Are Only Fully

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B r i t i s h u r o l o g i s t s p r o v i d e a c o s te f f e c t i v e s e r v i c eE D r r O R , - T h e j u x t a p o s i t i o n o f L i n d a B e e c h a m ' sa r t i c l e o n NHS d o c t o r s ' p a y ' a n d C h a r l e s - G e n eM c D a n i e l ' s a r t i c l e o n A m e r i c a n d o c t o r s 'i n c o m e 2 l e a d s t o c o m p a r i s o n s o f t h e e a r n i n gc a p a c i t y o f d i f f e r e n t d o c t o r s . I t w o u l d b e f a i r ,h o w e v e r , a l s o t o c o m p a r e t h e w o r k t h a t e a c h o ft h e t w o g r o u p s d o e s , a n d I h a v e c o n s i d e r e d u r o l -o g y o n t h e t w o s i d e s o f t h e A t l a n t i c . F o r a c u r r e n tmaximum a n n u a l s a l a r y i n B r i t a i n o f 5 2 4 4 0a n d a n a v e r a g e A m e r i c a n s a l a r y o f 1 0 0 0 0 0 , t h et w o g r o u p s o f u r o l o g i s t s d o q u i t e d i f f e r e n t a v e r -a g e a m o u n t s o f w o r k .T h e r a t i o o f p o p u l a t i o n t o c o n s u l t a n t s i n u r o l o g yi n t h e U n i t e d S t a t e s i s r o u g h l y 2 0 0 m i l l i o n t o 9 0 0 0 ,w h e r e a s i n B r i t a i n i t i s r o u g h l y 6 0 m i l l i o n t o 3 0 0 . I ft h e r a t i o w a s t h e s a m e i n B r i t a i n a s i n t h e U n i t e dS t a t e s t h e r e w o u l d b e o v e r 2 0 0 0 c o n s u l t a n t u r o l o -g i s t s i n B r i t a i n . T h i s i m p l i e s t h a t w e a r e o f f e r i n g as e r v i c e t o n i n e t i m e s a s many p a t i e n t s a s t h ea v e r a g e A m e r i c a n u r o l o g i s t . On t h a t b a s i s , i f B r i t i s hu r o l o g i s t s w e r e r e i m b u r s e d a t t h e s a m e l e v e l a sA m e r i c a n u r o l o g i s t s we w o u l d b e g e t t i n g p a i d, C 9 0 0 0 0 0 a y e a r r a t h e r t h a n 5 2 4 4 0 .T h i s c a n b e f u r t h e r b r o k e n down b y l o o k i n g a tt h e a v e r a g e c o s t s o f i n d i v i d u a l p r o c e d u r e s . I n m yp r a c t i c e , w h e r e a p r o s t a t e o p e r a t i o n t a k e s a na v e r a g e o f h a l f a n h o u r , I w o r k r o u g h l y 6 0 h o u r sa w e e k f o r t h e NHS. T h i s i m p l i e s t h a t I am p a i da b o u t 1 7 f o r e a c h h o u r t h a t I w o r k , n o t i n c l u d -i n g t h e o n c a l l c o m m i t m e n t . T h e i n c o m e b e f o r et a x , t h e r e f o r e , f o r t h e a v e r a g e 3 0 m i n u t e p r o s t a t eo p e r a t i o n i s 8 . 5 0 . I f a l l o f t h e o u t p a t i e n t a n di n p a t i e n t w o r k r e l a t i n g t o s u c h a n o p e r a t i o n i sa l s o i n c l u d e d t h e c o s t d o e s n o t r i s e a b o v e 2 0 f o rt h e e n t i r e t r e a t m e n t e p i s o d e .T h i s r e p r e s e n t s a n e x t r e m e l y c o s t e f f e c t i v es e r v i c e , a n d c o m p a r i s o n s b a s e d s i m p l y o ni n c o m e a c r o s s t h e A t l a n t i c a r e i n a d e q u a t e t oe x p l a i n t h e d e d i c a t i o n a n d e f f o r t p u t i n b y a l l t h ed o c t o r s i n B r i t a i n .

G MICHAEL FLANNIGANC o n s u l t a n t u r o l o g i s tY o r k s h i r e C l i n i c ,B i n g l e y BD16 ITW

1 Beecham L . G o v e r n m e n t p h a s e s NHS d o c t o r s ' p a y a w a r d .BMJ 1 9 9 6 ; 3 1 2 : 3 9 5 . ( 1 7 F e b r u a r y . )2 M c D a n i e l C - G . US d o c t o r s s e e a v e r a g e i n c o m e f a l l . BMJ

1 9 9 6 ;3 1 2 : 3 9 5- 6 . ( 1 7 F e b r u a r y . )

U s i n g condoms t o p r e v e n tt r a n s m i s s i o n o f HIVCondoms h a v e an a p p r e c i a b l e f a i l u r e r a t eE D i T O R , - I n a b o o k a b o u t AIDS t h e S o c i a lC o m m i s s i o n o f t h e F r e n c h E p i s c o p a t e s t a t e s t h a t"Many c o m p e t e n t d o c t o r s m a i n t a i n t h a t ac o n d o m o f r e l i a b l e q u a l i t y i s t o d a y t h e o n l ym e a n s o f p r e v e n t i o n . A s s u c h , i t i s n e c e s s a r y . " ' Iw o n d e r w h e t h e r t h e c o m m i s s i o n i s a w a r e o f t h ef o l l o w i n g r e l e v a n t f a c t s a b o u t c o n d o m s a n d t h et r a n s m i s s i o n o f H I V .F i r s t l y , a s u r v e y b y a f a m i l y p l a n n i n g c l i n i c i nM a n c h e s t e r o f p e o p l e e x p e r i e n c e d i n u s i n g c o n -doms r e p o r t e d t h a t "52% o f r e s p o n d e n t s h a de x p e r i e n c e d c o n d o m s b u r s t i n g o r s l i p p i n g o f f i nt h e p r e v i o u s 3 m o n t h s . . . . W e w e r e s u r p r i s e d t of i n d how c o m m o n l y o u r c l i e n t s h a d e x p e r i e n c e d' a c c i d e n t s , ' e v e n t h o s e w h o h a d a p p a r e n t l y r e l i e do n c o n d o m s a s t h e i r m e t h o d o f c h o i c e f o rc o n t r a c e p t i o n . . . . I t i s r o u t i n e p r a c t i c e t o g i v e c l i -e n t s i n f o r m a t i o n a b o u t t h e c o r r e c t u s e o f s h e a t h sb e f o r e t h e i r f i r s t p r e s c r i p t i o n . " ' The a r t i c l e w e n to n : " T h e p r e g n a n c y r a t e r e p o r t e d b y V e s s e ye t a l , o f 6 p e r 1 0 0 wo m e n y e a r s f o r w o m e n a g e d2 5 t o 3 4 y e a r s b e l o n g i n g t o a p a r t i c u l a r l y s t a b l ea n d w e l l m o t i v a t e d c l i n i c p o pu l at i o n, s u p p o r t so u r f i n d i n g s t h a t s l i p p i n g o f f a n d r u p t u r e o fs h e a t h s i s c o m m o n e v e n among e x p e r i e n c e d

u s e r s . " T h e s e n i o r a u t h o r o f t h e r e p o r t h a s a l s oc r i t i c i s e d t h e s t a t e m e n t t h a t " ' M o s t condom f a i l -u r e i s d u e t o i n c o r r e c t u s a g e . " 3S e c o n d l y , i n d i s c u s s i n g a t t e m p t s t o d e v e l o p ac o n d o m m a d e o f p l a s t i c a n a r t i c l e i n P 1 p u l a t i o nR e p o r t s s t a t e d : " W h i l e a m o r e e x p e n s i v e m a t e r i a lt h a n l a t e x , p l a s t i c i s m o r e u n i f o r m w i t h f e w e r p i n -h o l e s o r v a r i a t i o n s i n t h i c k n e s s . " 4 The r e p o r t a l s os t a t e d t h a t " t h e p e o p l e u s i n g c o n d o m s f a c e d a r i s ka b o u t t w o t h i r d s t h a t o f n o n u s e r s o f d e v e l o p i n gg o n o r r h o e a , t r i c h o m o n i a s i s , o r c h l a m y d i a i n f e c -t i o n " a n d g a v e a r e l a t i v e r i s k f o r t h e t r a n s m i s s i o n o fHIV o f 0 . 4 f o r p e o p l e u s i n g c o n d o m s .T h i r d l y , a s t u d y b y a g e n i t o u r i n a r y c l i n i c i nL o n d o n s h o w e d t h a t , a l t h o u g h u s e o f c o n d o m si n c r e a s e d f r o m 4% t o 21% b e t w e e n 1 9 8 2 a n d1 9 9 2 , t h i s f a i l e d t o c o n t r o l v i r a l s e x u a l l yt r a n s m i t t e d d i s e a s e s . 5F i n a l l y , a n e d i t o r i a l i n t h e Ne w E n g l a n d J o u r n a lo f M e d i c i n e , i n w h i c h a E u r o p e a n s t u d y o f t r a n s m i s -s i o n o f HIV w a s p u b l i s h e d , s t a t e d : " T h e s a m p l e w a sn o t l a r g e e n o u g h t o e x c l u d e t h e p o s s i b i l i t y o f at r a n s m i s s i o n r a t e o f u p t o 1 . 5 p e r 1 0 0 p e r s o n y e a r sa m o n g t h e c o n s i s t e n t c o n d o m u s e r s . " 6

J O H N KELLYC o n s u l t a n t o b s t e t r i c i a n a n d g y n a e c o l o g i s t

B i r m i n g h a m M a t e r n i t y H o s p i t a l ,B i r m i n g h a m B 1 5 2TG1 D o r o z y n a k i A . F r e n c h b i s h o p s e a s e b a n o n c o n d o m s . BMJ1 9 9 6 ; 3 1 2 : 4 6 2 . ( 2 4 F e b r u a r y . )2 K i r k m a n R J E, M o r r i s J , W e b b AMC. U s e r e x p e r i e n c e : M a t e a Rv N u f o r m R . B r J F a m i l y P l a n n i n g 1 9 9 0 ; 1 5 : 1 0 7 - 1 1 .3 K i r k m a n R . Condom u s e a n d f a i l u r e . L a n c e a 1 9 9 0 ; 3 3 6 : 1 0 0 9 .4 N e w Condoms i n t h e 1 9 9 0 s . P t s d R e p H 1 9 9 0 ; 8 : 2 8 - 3 1 .5 E v a n s B A , McCormack S M , K e l l P D , P a r r y J V , B o n d R A ,MacRae K D . T r e n d s i n f e m a l e s e x u a l b e h a v i o u r a n d s e x u -a l l y t r a n s m i t t e d d i s e a s e s i n L o n d o n , 1 9 8 2 - 1 9 9 2 . G e n i t o u r i nMe d 1 9 9 5 ; 7 1 : 2 8 6 - 9 0 .6 C o n d o m s a n d HIV t r a n s m i s s i o n . NEnglJMed 1 9 9 4 ; 3 3 1 : 3 9 1 .

A b s t i n e n c e and f i d e l i t y a r e o n l y f u l l ye f f e c t i v e m ea ns o f p r e v e n t i o nE D r r o R , - A l e x a n d e r D o r o z y n s k i r e p o r t s t h a t t h eS o c i a l C o m m i s s i o n o f t h e F r e n c h E p i s c o p a t e h a ss a i d , "Many c o m p e t e n t d o c t o r s m a i n t a i n t h a t ac o n d o m o f r e l i a b l e q u a l i t y i s t o d a y t h e o n l y m e a n so f p r e v e n t i o n " a g a i n s t A I D S. ' A t t h e e i g h t h w o r l dc o n g r e s s o f s e x o l o g y , i n H e i d e l b e r g , G e r m a n y , i n1 9 8 7 , a b o u t 8 0 0 d e l e g a t e s w e r e a s k e d t o i n d i c a t eb y a s h o w o f h a n d s w h e t h e r t h e y w o u l d h a v e s e xw i t h a p e r s o n who w a s k n o w n t o b e HIV p o s i t i v e ,u s i n g a c o n d o m o f r e l i a b l e q u a l i t y a s t h e o n l y p r o -t e c t i o n . T h e o n l y p e r s o n who s a i d y e s w a s aj o u r n a l i s t , w h o s a i d t h a t h e w o u l d d o s o e v e n w i t h -o u t a c o n d o m . He l a t e r t u r n ed o u t t o b e a v o c i f e r -o u s g a y a c t i v i s t , who c a u s e d s e v e r a l o t h e r g a ya c t i v i s t s t o d i s t a n c e t h e m s e l v e s p u b l i c l y f r o m h i se x t r e m e v i e w s . A t t h e 1 0 t h w o r l d c o n g r e s s , i nA m s t e r d a m i n 1 9 9 1 , t h e s a m e q u e s t i o n w a s a s k e di n t h e s e x u a l i t y e d u c a t i o n w o r k s h o p . N o t o n e o f t h e6 0 p r o f e s s i o n a l s p r e s e n t s a i d t h a t h e o r s h e w o u l dh a v e s e x w i t h a n HIV p o s i t i v e p e r s o n u s i n g o n l y ac o n d o m .I f a c o n d o m i s e f f e c t i v e w h y a r e c o m p e t e n td o c t o r s n o t p r e p a r e d t o s t a k e t h e i r ow n l i v e s o ni t ? C e r t a i n l y , c o n d o m s g r e a t l y r e d u c e t h e r i s k o fi n f e c t i o n , b u t a b s t i n e n c e a n d f i d e l i t y t o amonogamous s p o u s e r e m a i n t h e o n l y f u l l y e f f e c -t i v e m e a n s o f p r e v e n t i o n .I f t h e d o c t o r s q u o t e d w e r e t r u l y c o m p e t e n tt h e n t h e y w o u l d know h ow t o p r o m o t ea b s t i n e n c e a n d f i d e l i t y s u c c e s s f u l l y i n s t e a d o fp r o m o t i n g t h e c o n d o m a s t h e " o n l y m e a n s o fp r e v e n t i o n . " Th e S o c i a l C o m m i s s i o n o f t h eF r e n c h E p i s c o p a t e i s s a d l y m i s l e d a n d d e l u d e d .

A GRAZIOUD i r e c t o r

S e x E d u c a t i o n a n d D y s f u n c t i o n U n i t o f S o u t h A f r i c a ,M e d i c a l F i d u c i a r i o d e l C o n s o l a t o d ' I t a l i a i n C a p e T o w n ,PO B o x 2 2 2 7 ,C l a r e i n c h 7 7 4 0 ,S o u t h A f r i c a1 D o r o z y n s a d A . F r e n c h b i s h o p s e a s e b a n on c o n d o m s . BMJ1 9 96 ; 3 12 : 4 62 . ( 2 4 F e b r u a r y . )

Poor d i e t i n p r e g n a n c y m a y b e ap r o x y f o r some o t h e r h o s t i l ei n f l u e n c e on f e t a l g r o w t hE D 1 T o R , - S t u d i e s t h a t h a v e e m p h a s i s e d l i n k sb e t w e e n p o o r f e t a l g r o w t h a n d l a t e r c a r d i o v a s -c u l a r d i s e a s e h a v e h y p o t h e s i s e d ( w i t h l i t t l es t r o n g e v i d e n c e i n d e v e l o p e d c o u n t r i e s ) t h a ts u b o p t i m u m n u t r i t i o n i n p r e g n a n c y m i g h t b er e s p o n s i b l e . ' K G o d f r e y a n d c o l l e a g u e s i nS o u t h a m p t o n n ow p r o v i de e v id e nc e t h a t d i e t i np r e g n a n c y , p a r t i c u l a r l y a h i g h c ar b o h y dr at ei n t a k e e a r l y o n a n d a l o w p r o t e i n i n t a k e l a t e r ,d o e s a f f e c t p l a c e n t a l a n d f e t a l g r o w t h . 2T h e s e f i n d i n g s a r e e s p e c i a l l y i n t e r e s t i n g whens e e n a l o n g s i d e t h e s t u d i e s b y C r a w f o r d e t a l o fwo m e n i n H a c k n e y . 3 M o t h e r s o f b a b i e s i n " a no p t i m u m b i r t h w e i g h t r a n g e " ( 3 . 5 - 4 . 5 k g ) h a d am e d i a n d a i l y p r o t e i n i n t a k e i n t h e f i r s t t r i m e s t e ro f 7 3 g , M o t h e r s o f l o w b i r t h w e i g h t b ab i e s c o n -s u m e d l e s s p r o t e i n b u t a l s o h a d a l o w i n t a k e o fmany o t h e r n u t r i e n t s . M e d i a n d a i l y p r o t e i ni n t a k e s i n t h e m o t h e r s i n S o u t h a m p t o n w e r e8 7 g ( l o w e r q u a r t i l e 7 0 g ) i n e a r l y p r e g n a n c y a n d8 6 g ( 7 2 g ) i n l a t e r p r e g n a n c y . T h e s e l o w e r q u a r -t i l e v a l u e s a r e v e r y c l o s e t o t h e m e d i a n 7 3 g a d a yi n t h e w o m e n i n H a c k n e y . T h i s s u g g e s t s t o u st h a t t h e r e i s u n l i k e l y t o h a v e b e e n p r o t e i ni n a d e q u a c y i n t h e d i e t o f t h e S o u t h a m p t o nm o t h e r s s u f f i c i e n t t o r e s t r i c t p l a c e n t a l a n d f e t a lg r o w t h .

T a b l e 1-Number o f m o t h e r s o f i n f a n t s w i t h i n t r a u t e r -i n e g r o w t h r e t a r d a t i o n a n d o f i n f a n t s o f a p p rb i r t h w e i g h t e a t i n g v a r i o u s f o o d g r o u p s o n s t d a y sI n t r a u t e r i n e A p p r o p r i a tg r o w t h b i r t hr e t a r d a t i o n w e i g h t( n = 6 4 ) ( n = 6 4 ) P v a l u e

P r o t e i n 4 2 4 3 NSG r e e n v e g e t a b l e s 4 5 6 0 < 0 . 0 1R o o t v e g e t a b l e s 1 8 3 6 < 0 . 0 2F r u i t 4 4 5 9 < 0 . 0 1D a i r y p r o d u c t s( e x c l u d i n g m i l k ) 4 4 4 8 NSS t a r c h s o u r c e s 6 4 6 3 NSC o n f e c t i o n e r y 4 4 4 4 NSC e r e a l s 4 0 4 8 NSM o s t d a i l y m i l ki n t a k e a s f u l lf a t m i l k 3 7 2 6 < 0 . 0 5

D u r i n g a s t u d y o f p o s t n a t a l g r o w t h o f i n f a n t sw i t h i n t r a u t e r i n e g r o w t h r e t a r d a t i o n 4 w e com-p a r e d t h e q u a l i t y o f m a t e r n a l d i e t d u r i n gp r e g n a n c y a s a s s e s s e d b y a f o o d f r e q u e n c y q u e s -t i o n n a i r e g i v e n t o m o t h e r s o f i n f a n t s w i t h i n t r a -u t e r i n e g r o w t h r e t a r d a t i o n a n d i n f a n t s o fa p p r o p r i a t e b i r t h w e i g h t i n t h e f i r s t m o n t h a f t e rd e l i v e r y ( t a b l e 1 ) . M o t h e r s o f i n f a n t s w i t hi n t r a u t e r i n e g r o w t h r e t a r d a t i o n w e r e l e s s l i k e l y t oe a t g r e e n v e g e t a b l e s , r o o t v e g e t a b l e s , a n d f r u i tr e g u l a r l y b u t s h o w e d n o d i f f e r e n c e s i n c o n s u m p -t i o n o f p r o t e i n , s t a r c h , c e r e a l , a n d c o n f e c t i o n e r y .I n t e r e s t i n g l y , more o f t h e m o t h e r s o f i n f a n t s w i t hi n t r a u t e r i n e g r o w t h r e t a r d a t i o n d r a n k m o s t o ft h e i r m i l k a s f u l l f a t m i l k . T h i s s t u d y t h e r e f o r es u g g e s t s t h a t m o t h e r s o f i n f a n t s w i t h i n t r a u t e r i n eg r o w t h r e t a r d a t i o n h a v e a l e s s h e a l t h y d i e t i np r e g n a n c y t h a n t h o s e o f i n f a n t s w i t h n o r m a lg r o w t h . Though t h e y a r e p r o b a b l y s u f f i c i e n t i ng r o s s c a r b o h y d r a t e a n d p r o t e i n i n t a k e s , t h e i rf o l a t e i n t a k e f r o m f o o d w o u l d b e e x p e c t e d t o b el o w .

B u t many o t h e r f a c t o r s - f o r e x a m p l e ,s m o k i n g - i n f l u e n c e f e t a l g r o w t h , a n d t h e r e w e r em o r e s m o k e r s among o u r m o t h e r s o f i n f a n t sw i t h i n t r a u t e r i n e g r o w t h r e t a r d a t i o n ( 3 1 v 1 9 ) .P o s s i b l y , p o o r d i e t i s a p r o x y f o r s o m e o t h e r h o s -t i l e i n f l u e n c e . S t u d i e s o f l a r g e r p o p u l a t i o n s i n

1 4 7 8 BMJ V O L U M E 3 1 2 8 j u N E 1 9 9 6