Abstract tugas

8/18/2019 Abstract tugas

1/30

AbstractPengenalan pencitraan sonografi telah merevolusi diagnostik patologi tiroid . Saatini , pemeriksaan USG tiroid telah menjadi bagian penting dari evaluasi kelenjar tiroid rutin . Meskipun salah satu keuntungan terbesar dari pemeriksaan ini terletak

pada kesederhanaan , membutuhkan latar belakang teoritis yang solid , serta banyak pengalaman untuk pemeriksa untuk menjadi fasih dalam interpretasi yangmemadai dari hasil hasilnya. !ujuan dari ringkasan ini adalah untuk menyajikanrevie" dari aspek yang paling penting dari kedua teknik dan interpretasi gambar USG tiroid berkaitan dengan kesulitan yang paling umum ahli sonogram tiroiddapat menemukan dalam praktek sehari hari

pengantar

tahun terakhir telah memba"a meluasnya penggunaan teknik suara ultra diagnostik patologi kelenjar tiroid. Pengembangan teknis dari pencitraan sonografi telah berkumpul bersama sama dengan aksesibilitas yang semakin meningkat. #lehkarena itu, karena banyak kelebihan, pemeriksaan USG tiroid telah berkembangdari sebuah metode disediakan untuk studi eksperimental, digunakan hanya untuk mendukung sarana diagnostik lainnya, untuk bagian penting dari, dan standar emasdalam, diagnostik penyakit tiroid. $al ini memungkinkan berulang, real time, dan

penilaian noninvasif dari morfologi tiroid. %ni tidak mengekspos pasien untuk radioaktif isotop atau radiasi &oentgen, itu adalah cepat dan nyaman bagi pasien,dan dapat diulang tanpa membahayakan dan dapat dilakukan bahkan pada anakanak atau "anita hamil. 'unci untuk aplikasinya dalam diagnosa endokrin adalahsensitivitas yang tinggi dalam mendeteksi patologi tiroid. (engan demikian,

pemeriksaan USG tiroid saat ini banyak diterapkan tidak hanya untuk diagnosis,tetapi juga di follo" up dari kedua terapi farmakologi dan bedah penyakit tiroid.Selain itu, penilaian USG volume tiroid mendahului pengobatan radioiod pada

pasien dengan hipertiroidisme dan membantu dalam perhitungan yang akurat daridosis radioisotop. $al ini juga cepat, mudah, dan rendah pemeriksaan biaya)

karena itu telah menemukan aplikasi dalam studi skrining berbasis populasi. 'erjaterbaru teknik baru, termasuk pencitraan (oppler, cembung virtual, pencitraan *(,ditingkatkan kontras USG, dan sonoelastography, telah lebih jauh meningkatkannilai diagnostik nya. +amun, keuntungan terbesar dari pemeriksaan USG tiroidadalah kemungkinan untuk memvisualisasikan ujung jarum selama biopsi aspirasi


2/30

jarum halus, yang memungkinkan biopsi yang tepat dari lesi focal tiroid bahkankecil, dan telah merevolusi diagnosa penyakit nodular tiroid.

%ni, oleh karena itu, menimbulkan keraguan mengapa peran scanner USG tiroid

sekarang dibandingkan dengan peran stetoskop untuk kardiolog. Meskipunkeuntungan tidak diragukan lagi yang, e amnation ini juga memiliki beberapaketerbatasan. Gelombang ultrasound tidak menembus struktur kalsifikasi, sehingga

penilaian sonografi gondok retrosternal dalam atau nodul yang mengandungkalsifikasi sebagian besar terbatas. Selain itu, pemeriksaan USG adalah salah satumorfologi yang khas, sehingga menggunakannya untuk menarik kesimpulan yang

berkaitan dengan tiroid fungsi hormonal tidak beralasan. Meskipun beberapa fitur dari nodul tiroid terdeteksi secara eksklusif atas dasar pemeriksaan USGmenambah kecurigaan lesi ganas, diferensiasi antara jinak dan lesi ganas tidak dapat dilakukan. Akhirnya, harus diingat betapa pentingnya kualitas peralatan yangdigunakan untuk pemeriksaan dan pengalaman ahli sonogram adalah untuk kredibilitas dan kemampuan untuk memproduksi pemeriksaan ini. (engandemikian, kesadaran baik kelebihan dan keterbatasan pemeriksaan ini adalah kunciuntuk interpretasi sukses gambar USG. !ujuan dari penelitian ini adalah untuk menyajikan fakta fakta saat ini dan yang paling penting tentang teknik daninterpretasi pemeriksaan USG tiroid, khususnya yang berkaitan dengan kesulitanyang paling sering ahli sonogram tiroid dapat menemukan dalam praktek sehari

hari.

Tiroid topografi - fakta penting

!iroid adalah organ endokrin berpasangan terletak dangkal di bagian ba"ah leher.-iasanya, itu terdiri dari dua lobus, kanan dan kiri, dihubungkan dengan tanahgenting Gbr. /0. 'elenjar tiroid dipisahkan dari kulit hyperechogenic hanyadengan lapisan hypoechogenic tipis otot sternohyoid, sternothyroid, dan, yang

paling lateral terletak, otot sternokleidomastoid0, yang merupakan dinding anterior

tiroid. Pembuluh besar leher umum arteri karotis dan vena jugularis yangterletak di dinding lateral kelenjar tiroid. (i dinding posterolateral, otot panjangleher terletak dan terutama mudah terlihat pada pasien tipis dan laki laki. 'edualobus tiroid terletak lateral terhadap trakea. 'erongkongan, sering kelirudigambarkan sebagai nodul tiroid, ditempatkan di dinding posteromedial tiroid,

paling sering di sisi kiri. $al ini biasanya oval atau bulat dan sekitar /1 mm. $al


3/30

ini dapat dengan mudah dibedakan dari lesi tiroid dengan meminta pasien untuk menelan, yang memungkinkan seseorang untuk mengamati menjepit konsentrisvolume dan air liur hyperechogenic dalam.

Teknik pemeriksaanSelama pemeriksaan USG tiroid, pasien berbaring dalam posisi telentang, dengankepala miring ke belakang. sonogram memegang probe seperti pena danmenempatkannya di bagian ba"ah leher. $al ini sangat penting untuk memberikankepatuhan konstan dan akurat dari probe ke daerah diperiksa, yang harus jugadilapisi dengan ultrasound gel. Ada juga beberapa fakta penting mengenai

parameter teknis dari peralatan yang digunakan untuk pemeriksaan tiroid yangharus diingat. 2rekuensi gelombang ultrasound berbanding terbalik berkorelasi

dengan panjang dan kemampuan untuk menembus struktur anatomi mereka. #lehkarena itu, scanner USG dilengkapi dengan probe frekuensi tinggi memungkinkan

pencitraan resolusi tinggi dari organ terletak agak dangkal. Persyaratan minimaluntuk pemeriksaan tiroid termasuk probe linear frekuensi setidaknya 3,4 M$5,namun saat ini orang orang dari frekuensi yang lebih tinggi, hingga /4 M$5, telahmenjadi lebih banyak digunakan 678. Secara rutin, tiroid diperiksa di dua dataranutama9 melintang dan membujur Gambar /.0. Untuk memvisualisasikan bagianmelintang dari lobus tiroid, probe harus ditempatkan persegi dengan sumbu

panjang. Pertama, seluruh tiroid dipindai, dari atas ke tiang lebih rendah, untuk mencari kelainan. Selanjutnya, tiroid biasanya divisualisasikan di bagianlongitudinal. $al ini dicapai dengan memiringkan probe sekitar :1 ; danmenempatkannya sejajar dengan otot sternokleidomastoid untuk memvisualisasikan kedua kutub lobus. %ni harus dilakukan untuk setiap lobus tiroidsecara terpisah.

Deskripsi pemeriksaan

$asil pemeriksaan USG tiroid harus menjelaskan terutama lokasi kelenjar.-iasanya, jika tidak ditentukan dalam laporan akhir dari pemeriksaan, dapatdiasumsikan bah"a posisi normal. 'adang kadang, dalam kasus kasus gondok

besar, jika visualisasi kutub lebih rendah dari lobus adalah mustahil, tiroid tersebutharus digambarkan sebagai sebagian retrosternal atau torak. (alam kasus tersebut,

posisi probe diagonal sangat membantu dalam visualisasi bagian terendah dari


4/30

kelenjar yang terletak di ba"ah kedudukan suprasternal. +amun, jika tidak ada jaringan tiroid dapat divisualisasikan di lokasi serviks yang khas dan tidak adari"ayat tiroidektomi, itu menimbulkan kecurigaan disgenesis tiroid danmenunjukkan kebutuhan untuk mencari tiroid ektopik.

-agian penting dari pemeriksaan USG tiroid adalah penilaian ukuran tiroid denganmengukur tiga dimen keputusan dari masing masing lobus. $al ini memungkinkanestimasi yang akurat dari volume kelenjar. b > c > or, in practice, a > b > c > , p

di mana9 a lebar, b mendalam dan c panjang lobus tiroid, menyatakan 6*8.


5/30

ditempatkan persegi, tidak miring, untuk kulit. scanner USG modern seringdilengkapi dengan perangkat lunak yang dirancang untuk menghitung volume yangtiroid secara otomatis setelah tiga dimensi diukur. $al ini penting untuk menilaivolume tiroid untuk setiap lobus terpisah karena asimetri tiroid umum.


6/30

(alam menggambarkan echogenicity tiroid, kehadiran temuan tambahan sepertikalsifikasi atau fibrosis harus diberitahu. 'alsifikasi pada USG tiroid yang terlihatsebagai struktur yang sangat hyperechogenic dari ukuran yang berbeda,menyebabkan bayangan akustik, yang membuat penilaian terhadap jaringanterletak dorsal ke kalsifikasi sangat sulit Gambar. *0. #leh karena itu, kalsifikasiterutama besar atau nodul dengan kapsul kalsifikasi yang cukup sulit untuk menilai. (i sisi lain, hyperechogenic, perubahan linear dalam parenkim tiroidmungkin menunjukkan fibrosis Gambar. ?0.


7/30

(alam beberapa kasus, evaluasi parenkim tiroid atau nodul vascularisationmembantu. Saat ini, sebagian besar mesin ultrasound dilengkapi dengan (oppler

pencitraan. =isualisasi aliran darah berguna dalam diferensiasi antara lesi kistik dan pembuluh Gambar. 40.


8/30

Selain itu, peningkatan atau penurunan vaskularisasi tiroid mungkin menunjukkanstatus fungsional tiroid, serta memberikan petunjuk bermanfaat untuk diagnosis

jenis atau fase penyakit tiroid autoimun Gbr. @0.

%ni juga telah mengamati bah"a jenis aliran darah dikaitkan dengan risikokeganasan nodul tiroid, atau karakter metastasis kelenjar getah bening. (engandemikian, kehadiran meningkat vascularisation sentral merupakan indikasi dari lesilebih mencurigakan daripada yang ditandai dengan aliran darah perifer 638. Dikasetiap tiroid lesi fokal terdeteksi, itu harus dijelaskan berkaitan dengan lokasi

kutub atas, bagian tengah, atau tiang lebih rendah) lateral, medial, anterior, ataudinding posterior0 dan karakteristik. Cang terakhir ini harus melibatkan jumlah lesi

nodul soliter atau multinodular

gondok0, ukuran tiga dimensi0, struktur cystic, padat, campuran0, danechogenicity anechogenic, hypoechogenic, isoechogenic, hyperechogenic0. !heechogenicity lesi fokal tiroid dijelaskan dalam kaitannya dengan parenkim tiroid

sekitarnya. lesi Anechogenic didominasi kista sederhana, yang berisi serosa, atause cairan rosanguineous atau koloid. Mereka dapat dikosongkan dengan aspirasi jarum halus. kista sederhana sering oval atau bulat, dengan batas teratur dankarakteristik posterior

dinding tambahan.


9/30

kista Gbr. 40. 'ista juga dapat multi Ehambered, mengandung banyak septa atau bahkan kalsifikasi. kista serosa biasanya benar benar anechogenic. Dika isi darikista adalah nyata padat, artefak ekor komet mungkin muncul Gambar. 30, yangmerupakan tempat hyperechogenic dalam kista, menyerupai komet dalam bentuk,

sering menyertai kista koloid dari kepadatan tinggi 6B8.

'ehadiran mereka biasanya memprediksi kesulitan dalam aspirasi kista dan Fuiresulang penggunaan jarum dari ukuran yang lebih besar. konten yang diperolehsering putih atau kekuningan dan memiliki konsistensi lem tebal. kista hemoragik adalah jenis lain dari kista. Mereka mungkin berisi gema kecil di dalam, dan

penampilan mereka tergantung pada "aktu pembentukan. Coung kista hadir sebagai lesi dengan gema kecil yang tersebar teratur di dalam, sementara tua

yang bisa anechogenic, atau mungkin mengandung endapan elemen morphoticlama darah di bagian dorsal dari kista Gbr. B0.


10/30

arna cairan aspirasi berkisar dari kuning gelap sampai coklat, yang mengapa lesitersebut juga kadang kadang disebut kista coklat.

lesi padat yang lain adalah perubahan fokus yang dapat ditemukan di tiroid.Sebuah nodul padat disebut hypoechogenic ketika menunjukkan echogenicity

relatif menurun sehubungan dengan parenkim tiroid normal, isoechogenic ketikamenunjukkan pola yang sama dari echogenicity sebagai tiroid normal0, atauhyperechogenic ketika nodul menunjukkan pola echogenicity relatif meningkatsehubungan untuk jaringan tiroid normal0. lesi %soechogenic adalah yang palingsulit untuk melihat karena kesamaan tekstur mereka ke jaringan tiroid di


11/30

sekitarnya. (alam beberapa kasus, mereka hanya dapat dilihat karena haloterbentuk oleh kapsul hypoechogenic, yang membatasi lesi Gbr. :0.

Pola hypoechogenic bintil sebuah terbukti berhubungan dengan risiko yang lebihtinggi dari keganasan 6:8. -eberapa nodul juga menghadirkan begitu disebut

penampilan spongiform, yang didefinisikan sebagai agregasi dari beberapakomponen microcystic di lebih dari 41H dari volume nodul 6/18 Gambar. /10.


12/30

-entuk nodul, fitur lain yang perlu dijelaskan, dapat dikategorikan menjadi

beberapa jenis utama9 putaran ketika semua diameter nodul adalah sama0, ovalketika diameter transversal lebih besar dari diameter anteroposterior0, lebih tinggi

dari lebar ketika diameter anteroposterior lebih besar dari diameter transversal0,atau tidak teratur 6/18. (ari jumlah tersebut, lebih tinggi dari profil lebar adalahsugestif dari kanker tiroid lebih dari konstelasi lainnya 6:8. $al ini juga pentinguntuk memasukkan karakter margin nodul dalam laporan akhir, yang dapatdidefinisikan dengan baik dan halus atau tidak jelas. Mantan lebih khas untuk lesi

jinak sementara batas tidak jelas dapat menunjukkan karakter ganas. Akhirnya, itu

adalah layak disebut kehadiran dan jenis kalsifikasi pada lesi tiroid.Mikrokalsifikasi dari diameter di ba"ah 7 mm, yang kecil belang belanghyperechogenic fokus, dengan atau tanpa bayangan posterior, merupakan ciri khasdari kanker tiroid dibedakan, sedangkan macrocalcifications lebih khas untuk kanker meduler. Secara khusus, kalsifikasi tidak teratur yang tersebar didugamenyertai kanker tiroid. &im kalsifikasi adalah jenis lain yang ditemukan dalam


13/30

tiroid9 a kalsifikasi lengkung pada margin nodul, juga disebut kulit telur kalsifikasi6/18 Gambar //.0.

Sebuah teknik ultrasound baru yang semakin banyak digunakan adalahsonoelastography. $al ini secara luas diketahui bah"a konsistensi perusahaan ataukeras nodul pada palpasi dikaitkan dengan peningkatan risiko keganasan 6// /*8.

+amun, parameter klinis ini sangat subjektif dan tergantung pada pengalaman

pemeriksa. Sonoelastography adalah teknik yang digunakan untuk memberikanestimasi tujuan kekakuan jaringan dengan mengukur tingkat distorsi di ba"ah

penerapan kekuatan eksternal. Studi pertama telah menunjukkan sensitivitas tinggidan spesifisitas dalam mendeteksi lesi tiroid ganas. (engan demikian, penurunanelastisitas lesi harus meningkatkan kecurigaan keganasan tiroid 6/?8. Gambar /7menyajikan nodul karakter campuran, yang mengandung daerah baik tinggi dannyata menurun elastisitas. Sonoelastography juga mungkin bisa membantu dalammemilih nodul diduga tertentu dalam goiter multinodular, serta "ilayah lesi tiroid

yang, khususnya, harus dikenakan pemeriksaan sitologi.


14/30

Meskipun pemeriksaan USG tidak satu yang membedakan lesi tiroid ganas dariyang jinak, ada beberapa fitur dari nodul tiroid yang memerlukan ke"aspadaantertentu. Meskipun demikian, karakteristik yang disebutkan di ba"ah ini hanyasugestif dari proses ganas, tetapi tidak menentukan diagnosis. +amun, pentinguntuk menyoroti fitur sonografi keganasan dalam deskripsi lesi tiroid, jika ada.!abel merangkum fitur USG menunjukkan keganasan tiroid 6:, /18. Gambar /*memperlihatkan contoh sonografis dicurigai lesi, yang terbukti menjadi kanker

tiroid. %ni harus diingat bah"a fitur seperti ukuran atau lokasi nodul tidak prediksikarakter jinak atau ganas nya 6:8. (i sisi lain, lesi yang tidak sonografis diduga

isoechogenic, bentuk biasa, tanpa mikrokalsifikasi0 mungkin tampak kanker tiroidGambar. /?0. #leh karena itu, konfirmasi diagnosis lesi tiroid ganas hanya bisa

didapatkan sebelum operasi dengan pemeriksaan sitologi dari aspirasi dari USGdipandu aspirasi jarum halus biopsi, atau dengan pemeriksaan histopatologi, pascaoperasi.


15/30


16/30

(alam kasus gondok multinodular, untuk menyederhanakan laporan dari pemeriksaan, disarankan untuk menggunakan istilah perubahan multifokal danmemberikan penjelasan rinci tentang hanya nodul terbesar atau klinis penting, yang

paling dicurigai karakter ganas Gambar. /40 .

Salah satu yang sering membuat kesalahan dalam tiroid laporan pemeriksaan USGmenggunakan istilah dicadangkan untuk patolog dalam deskripsi sonografisdidiagnosis lesi tiroid. -intil meskipun istilah ini digunakan bergantian dalamkertas dengan lesi untuk menghindari pengulangan0 adalah istilah yangdigunakan agak kelainan teraba, sedangkan dalam laporan pemeriksaan USG tiroidistilah fokus lesi harus lebih digunakan untuk kejelasan. Mengingat fakta bah"aUSG tiroid adalah pemeriksaan morfologi yang khas, dan atas dasar itu tidak mungkin untuk membedakan lesi ganas dari yang nign menjadi , istilah


17/30

adenoma , yang sering digunakan untuk menggambarkan campuran nodul kistik I padat dari bentuk biasa , harus

dihilangkan. Adenoma adalah ekspresi ketat patologis, dan berisi saran yang kuat

karakter jinak lesi, yang dapat mempengaruhi manajemen masa depan pasien ini.Akhirnya, urutan di mana semua elemen dari pemeriksaan yang dilakukan dankemudian dilaporkan tidak terlalu penting. +amun, sangat penting untuk mematuhi

pendekatan dan pesanan untuk setiap pemeriksaan sekali diadopsi untuk meminimalkan risiko menghilangkan unsur unsur penting dari evaluasi tiroid.

tantangan diagnostik di diagnosa ultrasound patologi tiroid yang berbeda

perkembangan tiroid anomaly

tiroid adalah organ rentan terhadap variabilitas morphogenetic. #leh karena itu,sonographers dapat menemukan berbagai jenis kelainan perkembangan tiroid, yangdapat menjadi penyebab banyak jebakan diagnostik. agenesis tiroid merupakankonsekuensi dari perkembangan terganggu primordial tiroid, atau involusi tersebut

pada a"al embriogenesis. $al ini menyebabkan kurangnya lengkap jaringan tiroidfungsional, yang juga disebut athyreosis. Pada pemeriksaan USG leher, tiroid tidak dapat divisualisasikan di normalnya

lokasi atau di salah satu lokasi yang mungkin ektopik. $anya jaringan ikat ataustruktur kistik kadang kadang kecil yang tidak diketahui asalnya dan signifikansidapat ditemukan dalam tidur tiroid. 'etika lobus tiroid tidak berkembang, lekukanotot sternohyoid dan sternothyroid ke tempat tidur tiroid dapat diamati. Pada

beberapa pasien ini bisa salah untuk jaringan tiroid hypoechogenic dan keliruditafsirkan sebagai lobus tiroid. 2enomena yang sama, tapi unilateral, diamatidalam kasus hemiagenesis tiroid Gambar. /@0.


18/30

Selain itu, lobus tiroid tunggal sering menyajikan pembesaran sbg pengganti,sering kali disertai dengan perubahan nodular. Eukup sering, heterogen menurunechogenicity mungkin ada 6/48. $al ini juga mungkin bah"a tidak ada jaringantiroid dapat ditemukan di lokasi yang khas. (alam kasus seperti itu, penting untuk

mencari kelenjar tiroid ektopik, yang paling sering dapat ditemukan dalam posisilingual atau sublingual Gambar. /30.


19/30

Untuk melakukan hal ini, probe USG harus ditempatkan di bagian atas leher, digaris medial tepat di ba"ah rahang, dan pemeriksa harus mencari jaringanechogenicity menyerupai tiroid dekat lidah.


20/30

Paling sering kista menampilkan lokasi infrahyoid, tetapi juga dapat ditemukan disuprahyoid itu, intralingual, intralaryngeal, atau bahkan lokasi retrosternal. Pada

pemeriksaan USG, yang tiroglosus saluran kista tampak sebagai struktur

anechogenic dengan cairan di dalam dan posterior tambahan khas untuk lesi kistik.(alam kasus peradangan, perubahan cairan dari jelas dan serosa ke padat dengan beberapa gema di dalam. 'adang kadang hanya kista sangat kecil dapat melihatsebagai lesi hypoechogenic kecil pada tingkat tanah genting.


21/30

gondok sederhana

gondok sederhana pada USG tiroid ditandai dengan pembesaran difus tiroid danechogenicity yang normal homogen. (alam beberapa kasus, echogenicity mungkin

meningkat dan sedikit heterogen, bahkan beberapa elemen kistik kecil ataukalsifikasi mungkin hadir. (i ba"ah < tiroksin dan I atau suplementasi yodium, pengurangan ukuran tiroid biasanya diamati.

otonomi difus tiroid

Salah satu masalah diagnostik sonografi adalah difus otonomi tiroid. !idak adagambar USG khas dari penyakit ini.


22/30

divisualisasikan. Dika lesi ganas terdeteksi pada pemeriksaan histopatologi,evaluasi USG pascaoperasi adalah tambahan diperlukan, tidak hanya untuk memantau tidur tiroid untuk setiap tanda tanda kekambuhan, tetapi juga untuk menilai kelenjar getah bening leher Gambar. /:0. Dika volume sisa sisa tiroid

melebihi 7,1 7,4 ml, keputusan untuk melakukan strumectomy ulang harus seriusdipertimbangkan.

penyakit tiroid autoimun

tiroid $ypoechogenic ditemui dalam semua proses autoimun tiroid, yang palingumum adalah tiroiditis $ashimoto.


23/30

Eiri utama dari gambar ultrasound pada penyakit Graves Jdisebarkan dan ditandaihypoechogenicity. Kchogenicity juga heterogen, dengan gambar seringdibandingkan dengan keju S"iss karena beberapa, kecil, daerah sangathypoechogenic dalam tahap a"al penyakit ini. -erbeda dengan tiroiditis, di mana

echogenicity adalah focally berubah, pada penyakit Graves Jseluruh tiroid adalahsangat hypoechogenic. tiroid terutama diperbesar dalam dimensi antero posterior,yang menyebabkan semacam bentuk bulat dari kelenjar. Penerapan teknik (oppler memungkinkan visualisasi dari vaskularisasi yang sangat meningkat dari tiroid

Gambar. @A0. -erbeda dengan tiroiditis $ashimoto, kembalinya penampilan tiroidnormal mungkin dalam "aktu remisi. Pada pasien dengan penyakit Graves Jtahanlama, terutama pada mereka dengan ri"ayat pengobatan radioiod, serathyperechogenic linear dapat dilihat, merupakan penanda fibrosis. $al ini juga

harus diingat bah"a sekitar /4H dari kasus penyakit Graves Jmenyajikan gambaranUSG tiroid normal) dengan demikian, echogenicity tiroid normal tidak menyingkirkan diagnosis nya. Penyakit Graves mungkin juga tumpang tindihdengan parenkim tiroid sebelumnya diubah. Selain itu, nodul tiroid, yang seringhyperechogenic dibandingkan dengan sekitarnya parenkim tiroid sangathypoechogenic, mungkin berdampingan. Sebuah kondisi yang sangat langkaadalah koeksistensi otonom nodul tiroid dengan penyakit Graves, yang disebutsindrom Marine


24/30

berbentuk bulat, tetapi agak membesar dalam dimensi melintang nya. Pada tahapakhir dari tiroiditis $ashimoto, atrofi tiroid umum. Selain itu, fase akhir ini seringdisertai dengan fibrosis dan penggantian jaringan tiroid fungsional oleh jaringanikat, yang muncul sebagai serat putih linear menembus kelenjar, atau bahkan dalam

beberapa kasus membaginya ke dalam struktur ular pseudo lob . Gambar USGtiroid abnormal pada tiroiditis $ashimoto tidak pernah membaik dan tetap berubahuntuk sisa hidup pasien. +amun, gambar USG dijelaskan tidak memiliki tivity/11H sensi ) #leh karena itu, sekitar /1H dari kasus tiroiditis $ashimoto mungkinhadir dengan penampilan USG normal.

tiroiditis diam

Gambaran USG tidak cukup spesifik untuk memungkinkan menegakkan diagnosissemata mata atas dasar tersebut. patologi ini juga dapat dihubungkan dengannormal tiroid ukuran akhir echogenicity. daerah $ypoechogenic dapat diamati,sedangkan dalam kasus yang ekstrim kondisi dapat menyerupai tiroiditis subakut.


25/30

Jenis lain dari tiroiditis

tiroiditis akut

Gambar USG dari tahap a"al dari jenis peradangan berbeda secara signifikan dariyang di fase akhir. A"alnya, tiroiditis akut dapat dengan mudah keliru untuk subakut tiroiditis karena apa yang diamati adalah gambar yang sama dari daerahtidak jelas heterogen dan penurunan echogenicity, berbeda dalam ukuran dan

bentuk, yang merefleksikan mulus ke orang orang dari echogenicity normal. +amun, dalam beberapa hari, resolusi bertahap dapat diamati dengan pembentukanabses pra senting sebagai lesi kistik atau campuran. Selain itu, aspirasi cairanmengungkapkan pus

tiroiditis de Quervain

Pada pemeriksaan USG, subakut tiroiditis menyajikan dengan pembesarankelenjar, terutama di kedalaman. (aerah yang tidak jelas dari parenkim tiroidheterogen, dan sering menurun echogenicity, mengubah mulus ke orang orang dariechogenicity normal ukuran yang berbeda dan bentuk Gambar. 710. Subakuttiroiditis mungkin tumpang tindih sebelumnya patologi tiroid, misalnya adaPenyakit nodular tiroid, bahkan jika pasien sebelumnya tidak menyadari hal itu.Paling umum, satu lobus yang terlibat) +amun, ini bukan aturan, dan perubahanserupa dapat muncul di lobus kontralateral, atau bahkan mungkin hidup

berdampingan dalam kedua lobus. Apa yang khas dari penyakit ini adalah bah"akarena diterapkan pengobatan anti inflamasi, bersama dengan perbaikan klinis,evolusi besar gambar USG dan menghilang secara bertahap daerah inflammed

patologis dapat diamati dan tidak ada perubahan yang terus berlangsung tetap.


26/30

peradangan pasca-radiasi pada pasien setelah pengobatan radioiodine

pengobatan radioiod menginduksi keadaan peradangan pasca radiasi di tiroid, yangditandai dengan hypoechogenicity dan heterogenitas parenkim tiroid. -iasanya,

putih, band hyperechogenic muncul yang menunjukkan proses fibrosis danmerupakan konsekuensi dari parenkim tiroid fungsional menjadi ing digantikanoleh jaringan ikat. Penurunan ukuran nodul, serta penurunan volume tiroid

biasanya dapat diamati. (alam beberapa kasus, degenerasi kistik regional dan

kalsifikasi mungkin muncul.tiroid sekunder lesi -eberapa lesi fokal ditemukan dalam tiroid tidak berasal dari

jaringan tiroid dan dapat metastasis atau asal limfatik. Mereka biasanya hadir samadengan kanker tiroid primer, dan hypoechogenic dengan margin disebarkan.limfoma tiroid lebih sering berkembang pada pasien dengan tiroiditis $ashimoto


27/30

dan biasanya non $odgkin lymphoma - cell Gambar. 7/0. limfoma $odgkintiroid jarang dapat didiagnosis.

valuasi sonografi kelen!ar paratiroid

Sembilan puluh lima persen dari populasi memiliki empat kelenjar paratiroid, yangterletak di kutub lobus tiroid) +amun, jumlah dan lokasi mereka dapat sangat

bervariasi. 'ebanyakan kelenjar paratiroid tidak berubah adalah ukuran benihmiju miju, dengan echogenicity mirip dengan tiroid, dan tidak dapatdivisualisasikan selama pemeriksaan USG. +amun demikian, parathyroidsdiperbesar biasanya hypoechogenic dengan margin cukup halus dan dapat denganmudah dilihat, paling sering di lokasi ekstrakapsular, biasanya antara otot panjangleher dan trakea, di dinding posteromedial dari tiroid B4H0. (alam /1 /4H kasuslokasi mereka intra atau perithymal, *H intrathyroidal dan di sisa

parapharyngeal atau bahkan intrathoracic. Mereka sering padat, namun dalamkasus lesi besar, degenerasi kistik dalam adalah mungkin. Mereka sebagian besar adalah dari memanjang atau oval untuk putaran bentuk dan tidak dapatdivisualisasikan sampai ukuran mereka melebihi 4 mm. Sebuah kelenjar paratiroid


28/30

yang membesar soliter menimbulkan kecurigaan dari adenoma paratiroid Gambar.770.

$iperplasia atau hiperparatiroidisme sekunder mungkin dicurigai dalam hal difusdiperbesar beberapa parathyroids. (alam diagnosis diferensial, nodul tiroid terletak dekat dengan kapsul punggung di dinding posterior, kelenjar getah bening, otot

panjang leher, kerongkongan, atau pembuluh atypically terletak atau batang saraf harus dipertimbangkan. (alam kasus orang dirujuk untuk pemeriksaan USGdengan tanda tanda klinis dan laboratorium hiperparatiroidisme, "ilayah

perithyroidal seluruh leher harus akurat disaring untuk kehadiran kelenjar paratiroid yang membesar akan. $asil pemeriksaan terutama harus menjelaskanukuran dan lokasi akurat dari paratiroid membesar. (alam diagnosis akhir, sebuahscintiscan M%-% membantu. +amun, kegagalan untuk memvisualisasikan kelenjar

pada USG tiroid tentu saja tidak mengecualikan diagnosis, karena lokasi ektopik kemungkinan kelenjar paratiroid.


29/30

valuasi sonografi kelen!ar getah bening lokal

kelenjar getah bening yang normal biasanya soliter, oval, dengan sinus getah bening terlihat. Sebaliknya, kelenjar getah bening yang diduga biasanya bulat,

lebih besar dari /1 mm, sangat hypoechoic, dengan margin disebarkan dan potensiuntuk membentuk paket Gambar. 7*0. Sinus getah bening tidak dapat denganmudah dilihat. kelenjar getah bening metastasis juga hadir peningkatanvaskularisasi pada (oppler aliran pencitraan. !he dicurigai lesi seiring tiroid

bersama sama dengan kelenjar getah bening yang abnormal meningkatkankecurigaan kanker tiroid canggih. Pemeriksaan kelenjar getah bening lokal adalah

bagian penting dari penilaian pasien dengan ri"ayat tiroidektomi untuk kanker tiroid. (alam kasus tersebut, ukuran dan lokasi dari setiap kelenjar getah beningterdeteksi seharusnya dijelaskan bersama dengan indikasi fitur dari kelenjar getah

bening yang diduga, sehingga setiap perubahan dalam karakter dan ukuran dapatdimonitor dibandingkan dengan pemeriksaan sebelumnya.

kesimpulan

Pengembangan metode penerapan gelombang ultrasound telah pasti tidak mencapai jalan buntu lagi, karena semakin banyak teknik berbasis pada teknologiUSG masih sedang dimasukkan ke dalam praktek. -ahkan, evaluasi sonografitiroid terus memiliki dampak yang besar pada diagnosis dan keputusan terapi.


30/30

+amun, itu tidak pernah bisa menggantikan pendekatan holistik, atau ditafsirkandalam isolasi, tanpa mengambil sejarah dan klinis data pasien menjadi

pertimbangan. Selain itu, peralatan yang memadai digunakan untuk pemeriksaan,serta pengalaman dan pelatihan dari ahli sonogram adalah salah satu faktor penentu

yang paling penting dari kehandalan. #leh karena itu, untuk menja"ab pertanyaan pada judul tulisan ini9 tiroid USG tidak sulit untuk melakukan, tetapi merupakantantangan jika itu harus dilakukan dengan baik.

Documents

Abstract tugas