DR OG U R ILE (s au o ora in jurul N ew Y ork-ului)

• Peter Gordon,MD Peter Gordon,MD New York University School of Medicine New York University School of Medicine Bellevue Hospital CenterBellevue Hospital Center

• Bogdan Vanghelie,Medic specialist Bogdan Vanghelie,Medic specialist Urgente Urgente UPU-SMURD Tirgu Mures UPU-SMURD Tirgu Mures

De c e s e folos es c drog urile...

• Imboldul de a-si depasi constiinta de sine Imboldul de a-si depasi constiinta de sine este... o dorinta a sufletului.Cind,pentru este... o dorinta a sufletului.Cind,pentru indiferent ce motive,barbati si femei(si copii) indiferent ce motive,barbati si femei(si copii) nu reusesc sa se depaseasca prin nu reusesc sa se depaseasca prin veneratie,munca si exercitii spirituale,ei sint veneratie,munca si exercitii spirituale,ei sint gata sa apeleze la surogatele chimice ale gata sa apeleze la surogatele chimice ale credintei. credintei.

Aldous HuxleyAldous Huxley

N otiuni…

• EpidemiologieEpidemiologie• FarmacologieFarmacologie• Efecte cliniceEfecte clinice

– doritedorite– toxicetoxice

C annabis /M arijhuana

• Cultivata de mii de aniCultivata de mii de ani• Ingredientul aciv este Ingredientul aciv este ∆∆ 9- 9-

tetrahidrocarbinol(THC)tetrahidrocarbinol(THC)• Cai de administrare: -inhalare(fumata) Cai de administrare: -inhalare(fumata)

--ingerata(mestecata)ingerata(mestecata)

• Efectul de virf-la 10-30 minuteEfectul de virf-la 10-30 minute• Durata-1-4 ore Durata-1-4 ore

C annabis /M arijhuana• Manifestari cliniceManifestari clinice

– euforieeuforie– relaxarerelaxare– psihoza acuta(ocazional)psihoza acuta(ocazional)– tahicardietahicardie– tremortremor– slabiciuneslabiciune– bronhodilatatiebronhodilatatie– pneumomediastin/pneumotoraxpneumomediastin/pneumotorax

C aqnnabis /M arijhuana

• Atitudine terapeuticaAtitudine terapeutica– Reactii psihoticeReactii psihotice-sedare cu benzodiazepine iv -sedare cu benzodiazepine iv

(diazepam) (diazepam)– PneumomediastinPneumomediastin-Rx.toracic,supraveghere-Rx.toracic,supraveghere– PneumotoraxPneumotorax-Rx.toracic,supraveghere,posibil -Rx.toracic,supraveghere,posibil

toracostomietoracostomie– Nu se cunosc cazuri de intoxicatii letale cu Nu se cunosc cazuri de intoxicatii letale cu

marijhuanamarijhuana

C oc a ina

• Alcaloid natural existent in planta de Alcaloid natural existent in planta de coca(Erytroxylon coca)coca(Erytroxylon coca)

• Folosita inca din sec.6 in PeruFolosita inca din sec.6 in Peru• Aria de raspindire:Mexic, America de Aria de raspindire:Mexic, America de

Sud,Indiile de Vest,IndonesiaSud,Indiile de Vest,Indonesia

C oc a ine (C 17H 21N O 4)

C oc a ina

• FarmacologieFarmacologieinstalarea efectelor:-minute,la instalarea efectelor:-minute,la

administrarea prin aspirare administrarea prin aspirare -secunde la adm.iv sau inhalare-secunde la adm.iv sau inhalare

• Mecanism de actiuneMecanism de actiune– blocheaza canalele rapide de Nablocheaza canalele rapide de Na– creste sensibilitatea la Adr. si Noradr.prin blocarea creste sensibilitatea la Adr. si Noradr.prin blocarea

recaptarii neuronale recaptarii neuronale – creste eliberarea de Adr. si Noradr. creste eliberarea de Adr. si Noradr.

C oc a ina

• Efecte metabolice:Efecte metabolice:– hipertermie prin cresterea act. hipertermie prin cresterea act.

psihomotorii si afectarea psihomotorii si afectarea mecanismului termoreglatormecanismului termoreglator

– RabdomiolizaRabdomioliza

C oc a ina

• Manifestari clinice neurologice:Manifestari clinice neurologice:– creste riscul AVC,ischemic sau creste riscul AVC,ischemic sau

hemoragichemoragic– convulsii(de obicei unice)convulsii(de obicei unice)– sdr. de “trezire” dupa cocainasdr. de “trezire” dupa cocaina

C oc a ina

• Efecte clinice vasculareEfecte clinice vasculare– coronarecoronare-vasoconstrictie coronariana exacerbata -vasoconstrictie coronariana exacerbata

de ß blocante(vasoconstrictie indusa de lipsa de ß blocante(vasoconstrictie indusa de lipsa opozitiei opozitiei αα))

– Phentolamina?(Phentolamina?(αα blocant) blocant) – CerebraleCerebrale– OftalmiceOftalmice– PulmonarePulmonare– MezentericeMezenterice– MusculoscheletaleMusculoscheletale

C oc a ina

• Atitudine terapeuticaAtitudine terapeutica– agitatie/convulsiiagitatie/convulsii-benzodiazepine-benzodiazepine– hipertermiehipertermie-racire rapida-racire rapida– tulburari de ritmtulburari de ritm--atriale---atriale-

Diltiazem/Verapamil,dupa Diltiazem/Verapamil,dupa controlul manifestarilor SNC controlul manifestarilor SNC

--ventriculare-Xilina(Amiodarona- --ventriculare-Xilina(Amiodarona-nu sint studii)nu sint studii)

– RabdomiolizaRabdomioliza-hidratare,alcalinizarea urinei-hidratare,alcalinizarea urinei

–

H eroina

• OpioidOpioid• Sursa-Papaver SomniferumSursa-Papaver Somniferum• Subst.-3,6-diacetilmorfinaSubst.-3,6-diacetilmorfina• injectareinjectare• fumatfumat• insuflare(prizat)insuflare(prizat)

Papaver S omniferum

Papaver S omniferum

H eroina

• Primele date despre utilizarea opioizilor Primele date despre utilizarea opioizilor -1500ien-1500ien

• Exista mai multi receptori Exista mai multi receptori �µµ1=1=OPOP3a3a

�µµ2=2=OPOP3b3b

– kk1=1=OPOP2a2a

– kk2=2=OPOP2b2b

– kk3=3=OPOP2c2c

�δδ==OPOP11

H eroina

• De ce este ea speciala?De ce este ea speciala?

• Explicatia este probabil viteza de Explicatia este probabil viteza de actiune si zona de distributie la nivel actiune si zona de distributie la nivel cerebralcerebral

H eroina

• Efecte clinice:Efecte clinice:– analgezieanalgezie(mediata in special prin receptorii (mediata in special prin receptorii µµ))– euforieeuforie(mediata prin receptorii (mediata prin receptorii µµ))– depresie respiratoriedepresie respiratorie ( (µµ))– miozamioza (k) (k)– pruritprurit– disforiedisforie– dismotilitatedismotilitate GI GI

H eroina

• Tratament-de obicei necesar doar in cazul Tratament-de obicei necesar doar in cazul depresiei respiratorii severeDoza depresiei respiratorii severeDoza clasica-2mg.Naloxon iv.clasica-2mg.Naloxon iv.

• De obicei-0,1-0,4 mg.=suficient pentru De obicei-0,1-0,4 mg.=suficient pentru reversia depresiei respiratoriireversia depresiei respiratorii

• De evitat inducerea sevrajului la opioideDe evitat inducerea sevrajului la opioide

Lys erg ic Ac id D iethylamide

LS DD ietilam ida ac idului lys erg ic

• Mecanism de actiune-necunoscutMecanism de actiune-necunoscut

• Neuroni seronergic(structural asemanatori Neuroni seronergic(structural asemanatori serotoninei),probabil agonist de receptori serotoninei),probabil agonist de receptori dopaminergicidopaminergici

Dietilam ida ac idului lis erg ic

ClinicClinic• midriazamidriaza• tahicardiatahicardia• hipertensiunehipertensiune• tahipneetahipnee• hipertermiahipertermia• diaforezadiaforeza• halucinatiihalucinatii

• piloerectiepiloerectie• hiperactivitatehiperactivitate• ameteliameteli• ataxieataxie• Status mental alteratStatus mental alterat• comacoma

LS D

• TratamentTratament• Cel mai frecvent manifestarile atacului de Cel mai frecvent manifestarile atacului de

panica necesita ingrijire medicalapanica necesita ingrijire medicala• benzodiazepine-pentru sedarebenzodiazepine-pentru sedare• rar,hipertensiunea,tahicardia sau hipertermia rar,hipertensiunea,tahicardia sau hipertermia

necesita tratament:necesita tratament:• Nifedipina,NitroprusiatNifedipina,Nitroprusiat• se evita ß blocantelese evita ß blocantele• racire externa,hidratareracire externa,hidratare

Three forms of LS D

DR OG U R I IN H ALATOR I IH idroc arburile ha log enate

• Efecte comune/toxicitateEfecte comune/toxicitate– Status mental alteratStatus mental alterat

• euforieeuforie• depresie SNCdepresie SNC

Halotan Halotan

C C

Cl

Br

H

F

F

F

H idroc arburi ha log enate• Efecte toxice comuneEfecte toxice comune• hipoxiehipoxie• depresie SNC si respiratoriedepresie SNC si respiratorie• aritmii cardiacearitmii cardiace

Halotan Tricloretan Halotan Tricloretan

C C

Cl

Br

H

F

F

F

C C

Cl

Cl

Cl

H

H

H

H idroc arburile ha log enate

• Aritmiile cardiaceAritmiile cardiace• sensibilizarea sensibilizarea

miocardului la miocardului la catecolaminecatecolamine

• hipoxia sau hipoxia sau spaima cresc spaima cresc tonusul tonusul adrenergicadrenergic

• apare TV sau FVapare TV sau FV

Ag entii inha la toriM anag ement terapeutic

• Tratament suportivTratament suportiv -ventilatie/oxigenare -ventilatie/oxigenare

• Tratamentul aritmiilorTratamentul aritmiilor• Xilina/AmiodaronaXilina/Amiodarona• Antagonisti Antagonisti ββadrenergiciadrenergici

E C S TAS Y ,X ,H U G DR U G ,M DM A

Metamfetamina Metilen-dioxi metamfetamina(MDMA)

NH

CH3

CH3

CH3

NHCH3

OH2C

O

Tryptophan

5-OH-Tryptophan

Serotonin

5-HT

5-HT5-HT

5-HT

5-HT

α2

5-HT5-HT5-HTα1

MDMA

MDMA

5-HT

5-HT5-HT

5-HTMDMA

5-HT

5-HT5-HT

5-HT

5-HT

5-HT

MDMA

NH

CH3

CH3

CH3

NHCH3

OH2C

O

5-HT5-HT

Methamphetamine

M DM AToxic ita te

• Efect marcat asupra Efect marcat asupra eliberarii de serotoninaeliberarii de serotonina

• Decesul-datoratDecesul-datorat• TraumeiTraumei• HipertemieiHipertemiei

– agitatie agitatie psihomotoriepsihomotorie

– sindrom sindrom serotoninicserotoninic

• rigiditate rigiditate muscularamusculara

• rabdomiolizarabdomioliza• hipertermiehipertermie

Intoxic a tia c u M DM AM anag ement

Sedare,in caz de agitatieSedare,in caz de agitatie -benzodiazepine-benzodiazepine Hidratare,in cazul depletiei volemiceHidratare,in cazul depletiei volemice

--sol.salinesol.salineEvaluarea si tratamentul complicatiilorEvaluarea si tratamentul complicatiilor

-Hipertermie-Hipertermie -Rabdomioliza-Rabdomioliza -Hiponatremie-Hiponatremie

M DM AC omplic a tii a le utiliza rii

indelung ate• HepatotoxicitateHepatotoxicitate• Afectarea dentitieiAfectarea dentitiei• NeurotoxicitateNeurotoxicitate

• depresie cu veoluite bifazicadepresie cu veoluite bifazica• deificit cognitivdeificit cognitiv

JLF Poisonous non-consumableswww.jlfcatalog.com