Upload
ngotruc
View
224
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Tuberculosi
Acadèmia de Ciències Mèdiques
2 febrer 2012
TUBERCULOSI
• SITUACIÓ A CATALUNYA
• MALALTIA TUBERCULOSA
……Diagnòstic
..….Tractament
• INFECCIÓ TUBERCULOSA
.…..Estudi de contactes
……Quimioprofilaxi
Situació a Catalunya
França
Itàlia
Polònia
Portugal
Espanya
Regne Unit
Catalunya
0
10
20
30
40
50
60
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Taxa
per
100
.000
h.
EuroTB and the national coordinators for tuberculosis surveillance in the WHO European Region. Surveillance of tuberculosis in Europe. Report on tuberculosis cases notified in 2006, Institut de veille sanitaire, Saint-Maurice, France. Març 2008
Jo puc aturar Jo puc aturar la Tuberculosila TuberculosiDIMARTS 24 DE MARDIMARTS 24 DE MARÇÇ DE 2009 DIA MUNDIAL DE LA TUBERCULOSIDE 2009 DIA MUNDIAL DE LA TUBERCULOSI
Evolució de la tuberculosi a Catalunya. 1990-2008
2121,6
23,4
25,926,4
27,830,6
32,337,2
4448,548,349,7
51,951,4
49,8
23,3 21,6
23,2
0
10
20
30
40
50
60
1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008*
Taxa
per
100
.000
h.
TB Objectiu
7,5
Declivi teòric del 10%
Declivi real del 4,5%
* Dades provisionals
Malaltia Tuberculosa
• El diagnòstic precoç de la malaltia tuberculosa es la principal mesura preventiva
• Els pacients amb tbc pulmonar i bacil∙loscòpia positiva son la principal font d'infecció
• Un cas pot infectar de 10‐20 persones
Cal evitar el retard diagnòstic
‐ A nivell individual: Més risc de complicacions
Més risc de mortalitat
‐ A nivell comunitari: Els pacients amb tuberculosi pulmonar i bacil∙loscòpia d'esput positiva no tractats són la principal font d'infecció.
Components del retard
Inicisímptomes
Primercontacteproveïdor salut
Diagnòstic Inicitractament
Retard diagnòstic
Retard del pacient Retard del sistema
Sospita de Tbc activa
• Tos de més de 3 setmanes de durada
• Esputs hemàtics
• Febre de causa desconeguda
• Síndrome constitucional: Astènia, anorèxia, pèrdua de pes, febrícula, sudoració nocturna etc.
Demanar RX TORAX i PPD
Diagnòstic de la malaltia tuberculosa
• PPD
• RX tòrax
• Microbiologia de l’esput: Cal cursar tres mostres a ser possible recollides al matí. Si no és possible recollir‐les, plantejar aspirat gàstric (nens) o BAS
PPD• El contacte amb el bacil de Kock dóna lloc a una resposta immunològica immediata i un altre de hipersensibilitat cel∙lular retardada que és la que permet la conversió en el PPD
• Falsos positius: BCG, Mycobactèries atípiques
• Falsos negatius: Immunosupressió, infecció por virus o vacunació recent, tbc disseminada, no fiable en nens de menys de 6 mesos
DIAGNÒSTIC
• RX Tòrax
• Anàlisis esput ‐Bacil∙loscòpia
‐Cultiu antibiograma
Tractament
• Important garantir el compliment (Adherència)
• Citar al pacient als 15 dies d'iniciar la pauta si tenim dubtes del compliment, valorar TOD / TSS
• Pauta Standard
H/R/Z/E 2 mesos
H/R 4 mesos (7 mesos)
INFECCIÓ tuberculosa
• PER DETECTAR INDIVIDUS INFECTATS
• PER DETECTAR INDIVIDUS MALATS
• PER PENDRE MESSURES PER TAL DE QUE ELS INFECTATS REDUEIXIN EL RISC D’ENMALALTIR
ESTUDI DE CONTACTES
PER QUÈ?
Estudis de contactes en TBC pulmonar Bac +
Recomanacions OMS: >95%
Resultats a RC ’07: 79%
Però NO totes les regions tenen els mateixos resultats.
Estudis contactes 2008
44
83
100
100
69
67
56
17
31
33
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Sabadell
Cerdanyola
Rubí-St Cugat
Terrassa
Granollers
Mollet
ECC REALITZATS ECC NO REALITZATS
Intent de consens.
• Moltes guies i no totes diuen exactament el mateix. Totes són vàlides.
OBJECTIU: Fer EC a qui correspongui i posar TITL per evitar que emmalalteixin els contactes
METODOLOGIA: PPD, Radiografia, Quantiferon i TITL
Quan iniciem l’EC?Localització de la tuberculosi
Pulmonar/Pleural/Laríngea
Sospita de tuberculosi pulmonar
Tuberculosi extrapulmonar EC NO indicat
Bacil∙loscòpia positiva
Iniciar EC
Bacil∙loscòpia negativa o no practicada
Rx tòrax cavitada
Rx tòrax anormal NO cavitada compatible amb tuberculosi
Rx tòrax anormal NO compatible amb tuberculosi
Segons resultats cultiu
Clasificación contactos. Sistema de círculos concéntricos
3º2º
1º
Vivienda
Trabajo/escuela
Centros lúdicos
1º circulo. Contacto intimo: diario >6h
2º círculo. Contacto frecuente: diario <6h
3º círculo. Contacto esporádico: no diario
1ª PT
PPD≥ 15 mm
PPD≥ 5 < 15 mm
Contacte freqüent
SI NO
TITL ValoracióIndividualTITL
PPD< 5 mm
< 55 a ≥ 55 a. / BCG
Contacte freqüent Repetir 1 setmana(Booster)
SI NO
PPD ‐ PPD +
< 5 a?Adolescentes?
Immunosupressió?
SI NO
TIPRepetir PT 2‐3 mesos
Immunosupressió?
TITL
TIP
NO SI
*
*
**
*
Quantiferon
Quantiferon
Recordar
• Abans de començar el TITL cal fer RX tòrax
• Si el PPD és negatiu i candidat a TIP cal RX tòrax
• Recomanable estudi hepàtic abans de començar TITL
Tractament de la infecció tuberculosa
*ISONIAZIDA(H) 5mg/Kg/dia, màxim 300 mgs
Immuno‐competents : mínim 6 mesos
Alt risc: mínim 9 mesos
*RIFAMPICINA(R)10‐20mg/Kg/dia,màxim 600mg
4mesos en adults, 6 mesos en nens
Si sospitem resistència H en el cas índex, sempre utilitzarem aquesta pauta
*H+R a dosi adequades dels dos fàrmacs 3 mesos
Grácies per la vostre atenció