ACE ENDODONTICE UTILIZATE IN TRATAMENTUL CLASIC AL CANALULUI RADICULAR

Pot fi sistematizate in:

-ace pentru indepartarea continutului canalului radicular

-ace pentru permeabilizarea si largirea canalului radicular

-ace pentru obturarea canalului radicular

Acul Tire-nerf

Este fabricat dintrun otel foarte elastic (sectiune conica), cu o parte activa prevazuta in general cu 42 de spini perpendiculari pe axul acului.

Indicatii:-smulgerea pulpei dentare in cadrul extirparilor vitale cand lasa un camp canalicular curat-evidarea canalului de rumegusul dentinar, bulete de vata, conuri de hartie, de gutaperca mobilizate anterior-nu se folosesc in canale fine sau curbe din cauza riscului mare de fractura

In general acele cu diametrul de 15 si 20 sutimi de mm sunt mai putin utilizate datorita finetii lor. In general sunt fabricate 7 grosimi de ace si doua lungimi (21 si 29 mm).

Tabel cu sisteme de evidentiere a grosimii acelor extractoare de nerv:

Nr. acului 3 4 5 6 7 8 9Grosimea varfului acului(sutimi de mm)

25 30 40 50 60 70 80

Sistem de notare prin culoare

alb galben rosu albastru verde maron negru

Sistem de notare prin litere

xxxx xxx xx x fin mediu gros

In alegerea acului se va tine seama de lungimea lui (acel scurte sunt cele mai folosite), grosimea canalului in care actioneaza, astfel, acele cu diametru mic pot patrunde in canalele inguste, dar nu sunt eficiente in canalele largi, iar cele groase nu patrund in canalele inguste si sunt eficiente in canalele largi.

De aceea se vor folosi:-acele foarte foarte fine in canalele dintilor laterali superiori si inferiori, in canalele

vestibulare ale premolarilor superiori.-acele fine vor fi folosite in canalele incisivilor frontali inferiori.-acele medii in canalele palatinale ale premolarilor superiori si canalele premolarilor

inferiori.

-acele groase in canalele caninilor, incisivilor centrali superiori, canalele palatinale ale molarilor superiori, canalele distale ale molarilor inferiori

Clinic: Se va evita introducerea fortata a acului in canal deoarece, pe de o parte, spinii transversali se rup, iar pe de alta parte, acul blocat se poate fractura si ramane in canal. De aceea acul se introduce atat cat grosimea canalului permite un usor joc. Rotatiile in canal se fac doar cand acul are inca un usor joc. Deci, se poate patrunde usor cu acul pe aproximativ 2/3 din lungimea canalului radicular, nu trebuie fortat acul in canal pe pereti, se retrage putin, se face o rotatie de 180* sau 360* cand se infasoara filetul pulpar. Se retrage acul sprijit pe perete smulgandu-se astfel pachetul vasculo-nervos.

Este interzisa introducerea acului dincolo de orificiul apical, chiar daca grosimea canalului permite acest lucru, deoarece se lezeaza parodontiul apical, se blocheaza acul in orificiul apical si se rupe.

Nu se utilizeaza ace uzate, decalite, deformate care nu sunt eficiente si se pot rupe cu usurinta.

Acul codita de soricel – asemanator celui tire-nerv, dar mai robust si cu spini aproape perpendiculari pe ax. Are aceleasi intrebuintari ca si Tire-nerf, mai putin extiparea filetului nervului, dar se folosesc mai putin decat acul Tire-nerf.

Acul K-Reamer , Acul Kerr burghiu , este un ac de avansare ( pe capul manerului e insemnat: ▲ )

Design & Structura.Sfaturi de siguranţă

Acul K-Reamer este fabricat dintr-o sârmă conica de oţel, in general triungiulara, care este răsucita/torsionata pe ax in forma de spirala pentru a da forma tipică de burghiu. Spirele sunt destul de distantate intre ele (8-10) ceea ce confera acului aspectul de burghiu. Unghiul dintre axa si lama de tăiere este mic, facandu-l eficient numai în mişcarea rotativă.

Vârful fiind tăietor face ca acul reamer sa fie indicat pentru prepararea canalelor drepte fără riscul de perforare.

Dimensiuni şi Coduri

Acele K-Reamers se gasesc in dimensiuni de la 06 - 140, toate cu o conicitate de 2%. Pe maner acul K-burghiu este identificat prin simbolul unui triunghi.

Utilizare recomandată

Acul K-burghiu este aproape cel mai utilizat si eficient instrument de mana folosit în canalele radiculare drepte.

Datorita calitatilor sale, utilizarea este de patrundere=penetrare initiala in canale-cateteterism.

Este utilizat in miscarea de rotaţie continuă atunci când rezistenţa in canal este mica sau moderata si a fortelor balansate (imaginea de jos) atunci când rezistenţa in canalul radicular este mai mare. Deci, se obtine o raclare a dentinei cand acul lucreaza in rotatie in canal. Dimpotriva, daca se fac miscari longitudinale, eficacitatea este redusa.

Modul clinic de folosire:

-punerea acului in contact cu peretii canalului-usoara impingere in directie apicala -poate fi rotit folosind o presiune moderata-efectuarea unei rotatii de ¼ de tura in directia acelor de ceasornic-retragerea acului in directie coronara

În canalele radiculare curbe se pot produce usor praguri chiar cu acele de dimensiuni mici dacă acestea nu sunt pre-curbate.

Acele Reamers sunt excelente instrumente de preparare a canalelor drepte dar putin adaptabile in canalele curbe.

Avantaje: -flexibilitate-este eficace prin taiere in rotatie-o buna indepartare a resturilor de dentina-avand sectiune triunghiulara, partea activa este mai ascutita si mai eficienta, dar mai fragila ca acele pila K

Inconveniente:-este mai fragil ca acul pila K-mai slaba eficacitate in razuire, din cauza slabei angulatii a lamelelor-insurubarea sa este mica, ceea ce poate provoca fracturi sau „despiralari” mai ales la numerele mici-varful sau foarte agresiv se poate fixa la nivelul interferentelor, de unde pericolul de prag in canal sau cale falsa

Indicatii:

-penetrarea canalului (cateterizare; buna inaintare spre apex si flexibilitate buna)-determinarea lungimii de lucru-eliminarea detritusului (spatiu mare intre spire)-largirea canalara (in progresie catre apex) prin rotatie limitata, dar cu eficienta mica-eliminarea tesutului pulpar in canalele subtiri, cand tire-nerf sunt contraindicate-fiecare instrument trebuie să fie verificat inainte de a fi introdus in canal pentru a nu prezenta despiralari.

Tendinta actuala este de a le inlocui cu alte instrumente.

Acul Kerr pila, K-file ( pe capul manerului e insemnat: ■ )Sunt folosite pentru largirea canalelor radiculare. Actiunea de taiere a pilei se poate efectua atat la miscarea de scoatere-razuire, cat si in cea de penetrare-avansare.

K-file: Design şi structura

Acele K-files pot prezenta sectiunea pătrata sau uneori triunghiulara (sarma de oţel prin răsucire pe cant care dau forma tipică de un K-file). Unghiul dintre axa lunga si lamele de tăiere este mai mare decât într-un reamer şi prin urmare pregătirea canalului cu un K-file este eficienta atât în mişcarea rotativă cat si de raclare. Numarul de spire este mai mare (15-20), pasul fiind mai mic.

Vârful instrumentului este taietor ceea ce face ca K-file sa fie cel mai adecvat ac pentru prepararea canalelor drepte. Acele K-files subtiri (ISO 06 - 15) pot fi utilizate, de asemenea, în canalele curbe fără riscul de prag/perforatie a canalului. Acele K-files subtiri sunt deosebit de bune pentru prepararea iniţială a canalelor foarte înguste.

K-file:Dimensiuni şi Coduri

K-files sunt produse în mărimi 06 - 140, toate cu o conicitate de 0,02. K-file design este identificat de simbolul pătrat pe mâner.

Utilizare clinica

-pila este cel mai utilizat ac in endodontie:-are o actiune de razuire a peretilor dentinari: cea mai mare eficacitate este in miscarile de du-te-vino, in retragere de la apex spre coroana-permite o buna largire a canalelor- sunt indicate pentru largirea canalelor drepte-in canalele uşor curbate sau cu curbura usoara tehnica recomandata este cea a rotaţiei continue atunci când rezistenţa in canal este mica şi a fortelor balansate cand intalnim rezistenţă mai mare in canal (rasucirea ¼ de tura, apoi se retrage acul), dar eficacitatea la aceste miscari este inferioara acului reamer

În comparaţie cu reamers, utilizarea in rotaţie continua este limitata din cauza efectului de înşurubarea tipic acului K-files.

Indicatii:

-instrument aproape univeral-largirea canalelor-cateterism ( multi autori prefera cu reamer)-determinarea lungimii de lucru-suprimarea /desfiintarea curburilor-dezobturari, dupa folosirea initiala a unui ac burghiu cu acelasi numarFiecare instrument trebuie să fie verificat pentru integritatea spirelor înaintea introducerii acestuia in canal.

Acul Hedstroem, Hedstroem File, H-file ( pe capul manerului e insemnat: ●)Se utilizeaza la completarea largirii canalului radicular. Acesta este activ doar intr-o singura directie, adica retractie/retragere.

Design şi structură

Acele Hedstroem sunt fabricate din sarma de oţel conica cu sectiune rotunda, prin frezare. Unghiul dintre axul lung si lamele de tăiere este aproape de unghi drept, dandu-i astfel un profil de conuri suprapuse in spirala ceea ce interzice rotatia completa in canal, din cauza pericolului de fractura sau blocaj.

Dimensiuni şi CoduriAcele Hedstroems se gasesc în mărimi 06 - 140, toate cu o conicitate de 0,02. Acul H- file: este identificat de simbolul cercului pe mâner.

Utilizare clinica:

- acul Hedstroem este eficient numai atunci când i se imprima miscari de deplasare de sus in jos / scoatere activa , dupa ce a fost inserat cu atentie-nu trebuie folosit in rotatie fiindca se insurubeaza usor si se rup-trebuie folosit numai dupa folosirea unui ac pila sau burghiu, cu acelasi diametru

Avantaje si inconveniente:-foarte eficace pentru ca este foarte activ in razuire-se uzeaza rapid si este fragil si periculos daca nu este corect utilizat-este foarte importanta dozarea fortelor cu care se lucreaza

Utilizare recomandatăAcul Hedstroem poate fi folosit atât în canale drepte cat şi curbe. Acul Hedstroem prepara dentina canalara eficient doar atunci când se utilizeaza in miscare de sus şi în jos. În canalele curbe, acele mai mari ca diametru (dimensiuni 20/25 si mai mare) trebuie să fie pre-curbate pentru a corespunde cu forma curburii canalului.

Sfaturi de siguranţă-acele Hedstroem prezinta un risc mai mare pentru fracturi decât reamers şi K-file dacă sunt utilizate într-un mod greşit. Cu toate acestea, folosite corect H-files se fractureaza rar.-acele Hedstroem trebuie să se miste întotdeauna liber în canal şi niciodată nu trebuie să fie rotite. -in canalele curbe acele Hedstroem se pre-curbeaza pentru a corespunde formei canalului. -inainte de a le introduce in canal, toate Hedstroem-urile trebuie să fie inspectate pentru posibila deteriorare a lor şi aruncate imediat dacă se observa o asimetrie în zona activa a instrumentului.

Indicatii: -largirea canalelor-inlaturarea resturilor din canal

-razuirea peretilor in vederea indepartarii dentinei alterate pana in tesut sanatos sau largirea canalului pentru o preparare corecta

-eliminarea materialului de obturatie in cazul dezobturarilor

Acul Lentullo

Este un instrument folosit pentru realizarea obturatiilor de canal cu materiale de obturatie aflate in stare plastica in momentul introducerii lor in canal, dar si pentru transportul medicamentelor in canal. Partea activa a acului are aspectul unei spirale conicizate, cu directia de la dreapta spre stanga (cu pasul invers). Exista in 5 diametre si 3 lungimi. (depinde de firma producatoare)

Recomandari:-acul se alege in raport cu lungimea canalului, calibrul canalului si piesa cu care se actioneaza-lungimea acului sa depaseasca lungimea canalului-grosimea acului sa corespunda calibrului canalului pentru ca acul sa nu se blocheze inainte de a ajunge la apex, dar nici sa fie prea subtire fata de canal-se verifica acul: sa nu fie indoit, rupt, despiralat-se controleaza sensul de rotatie al acului la sensul normal de invartire a motorului. Sensul de invartire al acului trebuie sa fie opus sensului spirelor, pentru ca pasta de obturatie sa se desprinda de pe ac si sa fie aruncata pe peretii canalului.-alegerea acului se verifica prin introducerea lui fara pasta in canal. Un ac corect ales trebuie sa patrunda fara a se freca de peretii canalului, pana la limita stabilita anterior prin odontometrie.-se incarca acul cu pasta dinspre maner spre varf , linear-la prima introducere a acului cu pasta in canal, acul nu trebuie incarcat pe toata lungimea partii lui active, ci numai pe 1/3 sau ½ dinspre varf-acul cu pasta se introduce in axul canalului evitandu-se stergerea lui de pereti-acul se introduce in canal cu motorul oprit si numai dupa atingerea profunzimii dorite se declanseaza rotatia acului, la turatie redusa-initial acul cu pasta se introduce pana la semnul stabilit prin odontometrie. La introducerile ulterioare patrunderea acului va fi treptat redusa.-in timpul turatiei acului in canal acestuia i se va imprima si o usoara miscare de rotatie imprejurul axului canalului, dar se vor evita cu strictete miscarile de propulsie ale acului inspre apex.-retragerea acului din canal se face incet, fara a il opri din turatie si in axul canalului. Numai dupa ce varful acului a iesit din canal se poate opri turatia lui.-se considera suficienta cantitatea de material introdusa in canal numai cand dupa mai multe introduceri pasta a refluat din canal