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Acid - Base Homeostasis
PH 7.35-7.45
Buffering Bicarbonate buffer Phosphate buffer Protein buffer
Physiologic compensation Respiratory system Kidney system
Acid – Base Homeostasis : Buffer system
Buffer system (완충체계) H+를 흡수or 배출하여 일정한 PH유지 Chemical Sponge
Intra-cellular Buffer Phosphate, Protein
Extra-cellular Buffer HCO3-/CO2 system
Plasma protein (alb)
Acid – Base Homeostasis : Buffer system
• Intracellular
/Extracellular
•
• 체내에서 가장
풍부한 완충
• Intracellular
• 신장세뇨관에서
H+ 배출
• Extracellular
• H2CO3
H+ + HCO3-
• H+ 의 90% 완충
HCO3-/CO2 Phosphate Protein
Acid – Base Homeostasis : Compensation
• CO2 제거 담당
• 폐포의 환기량 조절
• 1-3분 정도 소요
• H+ 배설: H2PO4-
NH4+
• 가장 강력한 방법
• 수시간~ 수일 소요
What is ABGA ??
Arterial Blood Gas Analysis (동맥혈 가스분석)
Radial artery , Femoral artery 등 이용 체내의 정확한 산소화 파악
체내의 산 염기정도 파악
PH - PaCO2 - PaO2 - HCO3
- - O2 SAT
ABGA 구성요소
PH
PaCO2
PaO2, O2 SAT
HCO3-, BE
Acid or Base
Ventilation status
Oxygenation status
Metabolic parameter
ABGA 구성요소 - PH
PH
[H+] 농도 : 산도(acidity)와 같은 의미 H+ 농도가 높을수록 산도 증가
PH = log = -log H+농도
Normal PH = 7.40 (7.35 ~ 7.45)
1
H+농도
ABGA 구성요소 – PaCO2
PaCO2
CO2 : 세포 대사 산물, 혈액에 녹음 호흡 시 폐를 통하여 제거됨
PaCO2 : CO2의 생성과 제거 균형의 결과 폐포 호흡의 직접적 지표 Normal PaCO2 = 35 ~ 45 mmHg
ABGA 구성요소 – PaO2
PaO2
혈장에 녹아있는 O2의 양을 반영함 혈액이 운반하는 total O2와 연관
영향인자 대기압, FiO2 (expected PaO2= FiO2 X 5)
Normal PaO2 = 80 ~ 100 mmHg
ABGA 구성요소 – HCO3-
HCO3-
H2CO3 H+ + HCO3
-
수소이온 농도 조절에 필요한 완충 신장에서 조절 Metabolic component
Normal HCO3- = 22 ~ 26 mEq/L
ABGA interpretation
PH PaCO2 PaO2 SaO2 HCO3- BE
7.35 ~ 7.45 35 ~ 45 (mmHg)
80 ~ 100 (mmHg)
22 ~ 26 (mEq/l)
-2 ~ +2 95% 이상
ABGA interpretation
Interpretation Primary problems Indicator Compensation
Metabolic acidosis HCO3-
PH 7.4 HCO3
- 24 PaCO2
Metabolic alkalosis HCO3-
PH 7.4 HCO3
- 24 PaCO2
Respiratory acidosis PaCO2
PH 7.4 PaCO2 40
HCO3-
Respiratory alkalosis PaCO2
PH 7.4 PaCO2 40
HCO3-
Classification
Metabolic Acidosis
Metabolic Alkalosis
Respiratory Acidosis
Respiratory Alkalosis
• HCO3- 저하
• DM ; Ketone • 설사 ; 장액소실 • Compensation 폐: 과다 환기
• HCO3- 증가
• 이뇨제 사용 • 구토, 위장배액 • Compensation 폐: 과소환기
• PaCO2 증가 • 기도폐쇄 • 흉곽손상, 마비 • Compensation 신장: HCO3
-
재흡수 증가
• PaCO2 감소 • 저산소증 • 체온증가, 심리 • Compensation 신장: HCO3
-
재흡수 감소
Stepwise approach
Compensation response
Cause (PaCO2, HCO3-)
PH
PaO2
Complete (PH normal) Partial (PH near normal) Absent (PH abnormal)
Respiratory or Metabolic
Acidosis or Alkalosis 7.35 - 7.4 - 7.45
Hypoxemia
Exercise 1
PaCO2 29.4
HCO3- 19.4 BE -3.7
PH 7.338
PaO2 67.2
Complete (PH normal)
Metabolic (Acidosis)
Normal (Acidosis)
Hypoxemia
7.338 – 29.4 – 67.2 – 19.4 – -3.7 (94%)
Exercise 2
HCO3- 33.8
PaCO2 54.1 BE -10.2
PH 7.337
PaO2 61.0
Complete (PH normal)
Respiratory (Acidosis)
Normal (Acidosis)
Hypoxemia
7.337 – 54.1 – 61.0 – 33.8 – -10.2 (90.3%)
Exercise 3
PaO2 39.7
HCO3- 19.9 BE -5.4
PH 7.317
PaO2 65.1
Absent (PH abnormal)
Metabolic (Acidosis)
Acidosis
Hypoxemia
7.317 – 39.7 – 65.1 – 19.9 – -5.4 (90.6%)
ABGA interpretation – Test
Questions
1 7.32 – 55 – 70 – 23
2 7.18 – 40 – 96 – 14
3 7.60 – 35 – 98 – 34
4 7.36 – 25 – 104 – 10
5 7.14 – 67 – 178 – 23
6 7.56 – 37 – 90 – 35
7 7.21 – 51 – 97 – 22
8 7.48 – 32 – 102 – 24
9 7.49 – 28 – 54 – 24
10 7.15 – 62 – 67 – 22
Answer
1 Respiratory Acidosis
2 Metabolic Acidosis
3 Metabolic Alkalosis
4 Metabolic Acidosis(comp)
5 Respiratory Acidosis
6 Metabolic Alkalosis
7 Respiratory Acidosis
8 Respiratory Alkalosis
9 Respiratory Alkalosis
10 Respiratory Acidosis