Activitatea Preventiva a Medicului Din Asistenta Primara

7/21/2019 Activitatea Preventiva a Medicului Din Asistenta Primara

http://slidepdf.com/reader/full/activitatea-preventiva-a-medicului-din-asistenta-primara 1/49

ACTIVITATEA PREVENTIVA A

MEDICULUI DIN ASISTENTA

PRIMARA



• Preventia, reprezinta ansamblul de masurimenite sa evite aparitia unor boli sau a

unui accident.

• Aplicarea masurilor de preventie dupa

aparitia bolii impiedica aparitiacomplicatiilor sau cronicizarea acestora.

• Medicina preventiva reprezinta ramuramedicinei care se ocupa cu mijloacele de

prevenire a bolilor.



• Profilaxia, reprezinta ansamblul de masurimedico-sanitare care se iau pentru

prevenirea bolilor contagioase.

• Medicina profilactica este ramura

medicinei care se ocupa cu studiul siaplicarea masurilor profilactice.

• Aplicarea masurilor de profilaxie dupaaparitia bolii impiedica raspandireaacestora la alte persoane sau in alte zone

geografice.



• Medicul din asistenta primara, prin pozitiadin cadrul sistemului sanitar, ca medic de

prim contact, are in acelasi timp sarcinicurative si preventive.

• In momentul in care este solicitat pentru aacorda ingrijiri unei persoane bolnave, eltrebuie sa ia masuri pentru a pastra

sanatate celorlalte persoane din familiesau din comunitate.



• Pacientul trebuie consiliat si educat in

scopul modificarii comportamentuluiprivind preventia.

• El trebuie sa inteleaga motivatia acesteiscimbari comportamentale pentru aputea analiza beneficiile, costurile siconsecintele acestor scimbari.



• !cimbari comportamentale care privesc

fumatul, alcoolul, dieta, sunt greu derealizat datorita reclamelor agresive carese fac pentru aceste categorii.

• "actori socio-economici si culturali potactiona negativ asupra scimbarilorcomportamentale.



• #onsecintele unor deprinderi daunatoare,cum ar fi sedentarismul, consumulexagerat de alcool, diferitecomportamente alimentare, au fostcunoscute cu sute de ani in urma si suntactuale si astazi.

• #iar daca nu se cunoastea etiologa saupatogenia unor boli $ scorbut, pelagra,beriberi%, prin aplicarea masurilor depreventie s-a reusit inlaturareaconsecintelor lor.



• Pentru a fi eficient in activitateapreventiva, medicul trebuie sa cunoasca&

- factorii etiologici' - factorii de risc'

- modul de actiune'

- persoane susceptibile de imbolnavire.

• Pe langa activitatea de preventie primara,medicul din asistenta primara, trebuie sadesfasoare si activitate de preventie

secundara si teritara.



MIJLOACE DE PREVENTIE PRIMARA

• Preventia primara inseamna totalitateamasurilor intreprinse de medic pentruprevenirea imbolnavirilor.

• Activitatea de preventie primara se desafoarade catre toti medicii cu precadere de catre cei

din asistenta primara $de adreseaza individuluisi familiei% si medici din specialitatea de igiena.$se adreseaza colectivitatii si mediului%.



• Principalele masuri de preventie primara&

- supravegerea gravidei si a lauzei'

- realizarea planului national de imunizari'- supravegerea copilului si adolescentului'

- educatia pentru sanatate a populatiei'



- screening si intocmirea riscogramei in

cadrul programului de evaluare a starii desanatate'

- supravegerea locurilor de munca si

identificarea factorilor nocivi'- controlul medical la angajare'

- supravegerea aprovizionarii cu apapotabila'

- supravegere mediului'



• !upravegerea gravidei $sfaturipremaritale, sfaturi pentru procreere

normala si recomandarea unor eventualeconsultatii genetice prenatale% pot preveni&

- aparitia unor afectiuni cum ar fi&

fenilcetonuria, emofilia, sindrom (o)n,diabetul zaarat, malformatii congenitale'

- suplimentarea cu acid folic previneaparitia malformatiilor congenitale de tub

neuronal'



- administrarea de preparate de fier si acid

folic previn aparitia anemiei de sarcina'- administrarea la gravida a vitaminei

(*+( si calciu, previn aparitia

raitismului la nou nascut'- administrarea A sau d la gravida in

saptamana a /-a de sarcina, previneaparitia tetanosului la gravida si nounascut'



- #onsult genetic in cazul parintilor cu boli

genetice sau predispozitie familiala poatepreveni aparitia unor malformatii congenitale'

- (iagnosticarea gravidelor cu 0I, sifilis,rubeola, toxoplasmoza, inainte de implinirea a*1 de saptamani de sarcina, perimiteconsilierea gravidei in vederea recomandariiintreruperii terapeutice a sarcinii'

- (iagnosticarea acestor afectiuni dupa varsta de*1 de saptamani de sarcina, fac posibilarecomandarea profilaxiei transmiterii verticale a

bolii printr-un tratament adecvat'



- Examenul ecografic pentru evidentierea

morfologiei fetale modificate efectuat insaptamanile **-*2 de sarcina, permit luareunor masuri corespunzatoare'

- #onsilierea gravidei pentru alimentatieecilibrata si renuntarea la alcool, tutun sa

droguri, ca si pentru un regim de viataadecvat, contribuie la o evolutiecorespunzatoare a sarcinii si o dezvoltareacorespunzatoare a nou nascutului.



• 3ealizarea planului national e imunizare,

reprezinta principala contributie a asistenteprimare in sanatatea publica.

• Prin aplicarea sistematica a vaccinarilor s-redus semnificativ frecventa cazurilor deboala si deces prevenibile prin vaccinare.



• !uravegerea copilului si adolescentului,reprezinta o activitatea importanta in

asistenta primara.• !upravegerea copilului cu scopul

depistarii precoce a diferitelor afectiuni,

trebuie aplicata inca de la nastere.• !creeningul, permite descoperirea

fenilcetonuriei, luxatiei congenitale de

sold, ipotiroidia, lipsa coborariitesticolelor in scrot, defectele de vedere,auz si vorbire.



• #onsilierea familiei pentru o conduita corectade supravegerea a nou nascutului si acopilului trebuie sa se refere la pozitia copiluluiin pat cand doarme, la supravegerea luiatenta pentru evitarea accidentelor si la oalimentatie ecilibrata.

• rebuie evitata expunerea directa la razelesolare a copiilor mici.

• "amilia trebuie consiliata pentru reducerea

timpului petrecut de copil in fata televizoruluisau computerului la maxim * ore+zi si inlocuireaacestor activitati cu actvitatea fizica moderata

sau viguroasa, cel putin 4-* ore+zi.



• "amilia trebuie consiliata pentru o alimentatiebazata pe legume, fructe, cereale, carne, laptesi branzeturi, evitand alimentatia cu un continutridicat de grasimi, zaar si sare.

• 5a intervale de timp stabilite prin diversenorme, medicul din asistenta primara, trebuie

sa urmareasca dezvoltarea armonioasa princompararea idicelui de masa corporala cuacela corespunzator varstei si sexului prin

monitorizarea parametrilor antropomorfici ca siinstalarea pubertatii. or fi urmarite incontinuare evolutia vederii, dentitiei, auzului si

vorbirii.



• !upravegerea adultului sanatos, se

realizeaza prin&- controlul tensiunii arteriale 6 annual'

- controlul inaltimii si greutatii 6 annual'

- depistarea timpurie prin examene delaborator ale glicemiei, colesterolului sitrigliceridelor la persoanele cu

antecedente de diabet zaarat,dislipidemie, obezitate si ipertensiunearteriala



• Avand in vedere predictia privind prevalentadiabetului zaarat $ 78 in *9*:% si faptul caevolutia asimptomatica esteindelungata $ 98 di

cazuri se descopera tardiv% se impune cu ocaziaoricarei consultatii verificarea unei eventualeafectiuni diabetice nediagnosticate.

• erificarea este necesara la persoanele careprezinta factori de risc diabetogeni&

- varsta peste :9 de ani'

- A0#'

- 0A'

- dislipidemie $ trigliceride peste *:9mg+dl, 0(5-#sub /9 de mg+dl la barbati si sub :9mg+dl la fem



- obezitate $ abdominala%'

- afectiuni preexistente $ ##I, A#, boala

arteriala perifierica%'- sedentarism'

- modificari ale valorilor glicemiei ajun si

postprandiala la * ore in antecedente $ seva monitoriza valorile glicemiei la intervalde -2 luni' se recomanda efectuarea

glicemiei din plasma venoasa si dacavaloarea este ;499 mg+dl si < 4*2mg+dl seimpune efectuarea testului de glicemieprovocata'

f



riscul de diabet zaarat poate fi determinatsi de o greutate mica la nastere $ cauzat de

ranire deficiatara a gravidei%'stresul si insulinorezistenta asociate,predispun la aparitia diabetului de tip II, mai

ales in cazul reducerii activitatii fiziceinsotita de cresterea aportului caloric'

prevalenta crescuta a diabetului zaarat

determina informarea si educarea populatieidespre cauzele si consecintele acestei boliprecum si modalitatile de prevenire a ei.

5 l A0# l i



• 5a persoanele cu A0# neoplazice serecomanda&

- P!A, ecografie si examen urologic labarbati de peste :9 de ani care prezintasimptomatologie urinara.

- examen Papanicolau la femei'- mamografie din * in * ani la femeile de

peste /: de ani'

- control anual al persoanelor cu mai multerude diagnosticate cu cancer de san sau

ovarian'



urmarire a persoanelor care au doua rude dgradul I sau II din aceeasi ramura a familiei

diagnosticata cu cancer de san inainteavarstei de /: de ani sau cancer ovarianinainte de :9 de ani sau cancer de san

bilateral la aceeasi femeie, sau cancer desan si ovar la aceeasia femeie'

colonoscopie din * in * ani dupa varsta de/9 de ani la persoanele cu doua sau maimulte rude de gradul I sau II din aceeasi

ramura a familiei, diagnosticate cu cancer



• Examen oftalmologic annual la

persoanele de peste 29 de ani pentrudepistarea timpurie a cataractei,glaucomului sau degenerescentei

maculare senile.

• Examen =.3.5. din doi in doi ani alpersoanele de peste 29 de ani, pentrudepistarea ipoacuziei.



Educarea sanitara a populatiei trebuie sa cuprindsfaturi legate de&

alimentatie corecta si ecilibrata'

combatere a sedentarismului si inlocuirea lui cuactivitate fizica sustinuta minim 9 de minute+zi, :> zile+saptamana'

renuntarea la deprinderi vicioase& alcool, tutun,droguri, comportament sexual deviat'



• Evidentele epidemiologice indica o coleratiestransa intre consumul de tigarete si aparitiacancerului.

• "umatul este recunoscut drept cauza pentrumai mult de */ de boli cronice si de aceea estenecesar ca pacientii sa nu se apuce de fumat,iar fumatorii sa reduca numarul de tigari panala renuntarea la fumat.

• !uprimarea fumatului reduce cu pana la 198morbiditatea prin cancer pulmonar si scade de1 ori riscul de infarct.



ciroza epatica.

• Populatia trebuie educata pentru a se

prezenta la medic din proprie initiativa celputin o data pe an, iar cei cu A0# si+sau

A0P $ I3#, (?, ##I, obezitate, afectiuni

epatice sau digestive% trebuiesc sa seprezinte pentru efectuarea controalelorperiodice.

• @u este suficienta numai orientarea gandirimedicale catre profilaxie ci este foarte

importanta convingerea populatiei pentru u

PREVENTIA SECUNDARA



PREVENTIA SECUNDARA

• Masurile de preventie secundara presupundescoperirea cat mai precoce aimbolbavirilor prin analizarea semenlor si asimptomelor sau prin recomandareaefectuarii de investigatii de labaorator si+saimagistice in cazurile existentei unor factori

de risc.• #u ocazia oricarei consultatii pentruafectiune acuta, trebuie sa se faca corelatii

in scopul depistarii precoce a unor afectiun



• reutatea corporala crescuta cu sau fara

incarcare ereditara pe linie de diabet,obezitate sau dislipidemie, impunerecomandarea testarii glicemiei,

colesterolului si a trigliceridelor.

• 5a persoanele cu incarcatura ereditara pelinie de diabet, aceste teste sunt obligatoriiciar daca nu se inregistreaza o greutatecorporala crescuta.



• alori tensionale crescute asociate sau nu cu



• alori tensionale crescute asociate sau nu cufumatul impun&

- efectuarea EB'

- testarea colesterolului'

- testarea glicemiei.

• In functie de aceste valori, se recomanda&

- scimbarea comportamentului pacientului privinun regim de viata corect'

- persoanelor care prezinta risc cardiovascular, serecomanda initierea tratamentului medicamentocorespunzator.

• 5a persoanele cu diabet zaarat se vor



• 5a persoanele cu diabet zaarat, se vormonitoriaza&

- valorile glicemiei $ bazala si postprandialala * ore%'

- emoglobina glicozinata.

• Este recomandat examen oftalmologic sioscilometrie annual.

• Monitorizarea modificarilor metabolismuluilipidic $ #, 0(5-#, 5(5-#, % la saseluni sau ori de cate ori este nevoie.



• usitorul cronic va fi investigat radiologic.

• Persoanele cu simptomatologie delaringita mai vece de o luna, rebela latratament, trebuie investigata obligatoriu=35 pentru a exclude un eventual cancerlaringian.

• Efectuarea unui program de control



• Efectuarea unui program de controlpreventiv al populatiei cu risc prinefectuarea testelor de laborator, sau aexaminarilor radiologice, permitedescoperirea timpurie a afectiunilorprecum&

- (?'- C#'

- cancerul'- bolile cardiovasculare'

- epatite cronice'

- dsilipidemiile'



PREVENTIA TERTIARA

• Prin aplicarea masurilor de preventietertiara, se urmareste prevenireacomplicatiilor si agaravarea diverselor

boli.

• Preventia tertiara se realizeaza prinmonitorizarea bolilor care evolueaza sprecronicizare sau care prin evolutia lor pot

determina aparitia unor complicatii.

• 0epatita acuta virala se monitorizeaza



• 0epatita acuta virala, se monitorizeazaclinic si paraclinic pentru evotarea evolutiei

spre cronicizare $ epatita cronica, cirozaepatica%.

• 0ipertensiunea se va monitoriza pentru a

evita evolutia ei in directia complicatiilor$ ##I, IM, I#, A#%. Este importantaatingerea si mentinerea valorilor

tesnsionale tinta si mentinerea valorilorglicemiei, colesterolului, trigliceridelor si afunctiei renale corespunzatoare.



• #unoasterea valorilor glicemiei,

colesterolului si trigliceridelor, faciliteazastabilirea tratamentului si conduiteicorespunzatoare pentru impiedicarea sau

intarzierea complicatiilor.

• Inainte de initierea tratarii modificarilormetabolismului lipidic prin administrareade statine si+sau fibrati, se impunedozarea transaminazelor.

• Monitorizarea nivelului transaminazelor se



• Monitorizarea nivelului transaminazelor seface din patru in patru luni.

• (aca nivelul transaminazelor nudepaseste de trei ori valorile normale,tratamentul se continua si se mentinemonitorizarea transaminazelor la intervalede doua luni.

• (aca apar dureri musculare fara o cauzaobiectiva pe parcursul tratamentului custatine, se intrerupe tratamentul si serecomanda examen urina, determinareacreatincDinaza si a creatininei.

• 0ipertensiunea arteriala este cea mai



• 0ipertensiunea arteriala, este cea maifrecventa afectiune cardiaca si constituiefactor de risc pentru A#, sindroamecoronariene acute, nefroscleroza, boalavasculara periferica si insuficientacardiaca.

• Asocierea 0A cu ipercolesterolemie sifumatul, reprezinta factori de risc majorpentru aterosclereoza.

• Asocierea 0A cu (?si fumatul,favorizeaza risc major pentru dezvoltareabolii arteriale periferice.

• Evolutia concomitenta a 0A(? creste



• Evolutia concomitenta a 0A(?, cresteriscul afectarii renale de :-2 ori si afectarecardiovasculara de :-1 ori.

• Fn tratament corectal 0A reduce risculde agrevare a nefropatiei la pacientii cualbuminurie, riscul de insuficenta renalaincipienta si cel de neuropatie.

• Monitorizarea corecta a 0A includesupravegerea modificarilor vasculare la

nivelul retinei prin examen oftalmologic.• Pe langa un tratament adecvat,

monitorizare clinica si paraclinica, se

impune si un stil de viata corect.

• Persoanele diagnosticate cu (? vor fi



• Persoanele diagnosticate cu (? vor fiincluse intr-un program de urmarire si

tratament&- mentinerea valorii glicemiei cat mai aproapde valori normale $ glicemia plasmatica aju

449mg+dl, si glicemia plasmatica la * orepostprandial < 4/:mg+dl, glicemia capilaraajun 19-4*9mg+dl sau glicemia capilara la

ore postprandial < 429mg+dl 6automonitorizarea este importanta pentruadaptarea dozelor terapeutice, prevenirea

corectarea ipoglicemiei%'

- mentinerea 0bA4c< 2 : >8 si masurarea



- mentinerea 0bA4c< 2,:->8 si masurareala -2 luni'

- monitorizarea valorilor metabolismuluilipidic $ #< 4>:mg+dl, 5(5-# < 499->9mg+dl, 0(5-# G /9 mg+dl la barbati si

::mg+dl la femei, trigliceride sub 4:9%'- monitorizarea valorilor A $ <49+19

mm0g%'

- monitorizarea greutatii corporale $ IM#<*:Bg.m.p.%'

- examen oftalmologic&



- examen oftalmologic&

- anual daca nu apar modificari'

- la -2 luni daca se constata modificari'- la luni in sarcina'

- la cel mult o luna in cazul deteriorariiinexplicabile a acuitatii vizuale, sau in cazde edem macular'

- la maxim o saptamana cand se banuiesteemoragie retiniana'

- de urgenta in cazul pierderii bruste de

vedere'

- osciliometria anual'



- osciliometria anual'

- examenul functiei renale, permite

evidentierea nefropatiei diabetice, sau ainsuficientei renale. !e estimeaza cainsuficienta renala la diabetici apare dupa

7 ani, iar daca este controlata glicemia siA, termenul se poate dubla' *9-/98dintre persoanele cu diabet mai veci de

4: ani, dezvolta boala renala diabetica'- masurarea microalbuminuriei $ <9 mg+*/

ore%.





- depistarea precoce a modificHrilor

specifice piciorului diabetic $ulceraKii,simptome de boalH arterialH perifericH,deget Jn ciocan, proeminenKe osoase,

modificHri la nivelul ungiilor, modificHriale sensibilitHKii%'

- scimbarea obiceiurilor alimentare cu scopul

atingerii i menKinerii greutHKii corporale ideale,al scHderii valorii glicemiei, al valorilor lipidelorserice i a acidului uric'



- modificarea stilului de viaKH, constLnd Jncombaterea sedentarismului i introducereatreptatH a activitHKilor fizice $pLnH la 9-/:min+zi, : zile +sHptHmLnH%' dacH persoanele cudiabet aflate Jn tratament antidiabetic

efectueazH eforturi fizice susKinute, ele trebuiesH Ji ajusteze medicaKia Jn mod corespunzHtor,KinLnd cont de faptul cH efortul fizic scade

glicemia'

- renunKarea la alcool i la tutun.

Documents

Activitatea Preventiva a Medicului Din Asistenta Primara