Upload
lunaticscribd
View
21
Download
3
Embed Size (px)
DESCRIPTION
appendiks, kasus bedah
Citation preview
Presentasi Kasus
Appendisitis Kronis Eksaserbasi Akut
Pembimbing:dr. Johan Lucas, Sp.B
Disusun Oleh:Andriani Rianti (406147025)
Kepaniteraan Klinik Ilmu Bedah RSUD CiawiPeriode 27 Juli 2015 – 12 September 2015
Identitas Pasien
• Nama : Nn. A• Umur : 16 Tahun• Jenis Kelamin : Perempuan• Pendidikan Terakhir : SMP• Pekerjaan : Pelajar• Agama : Islam
Anamnesis
Dilakukan autoanamnesis•Tanggal Pemeriksaan: 03 Agustus 2015•Jam Pemeriksaan : 06.30 WIB
•Keluhan Utama :Nyeri pada perut kanan bawah
Riwayat Penyakit Sekarang
• Pasien mengeluh nyeri pada perut kanan bagian bawah sejak 1 hari SMRS. Nyeri timbul mendadak seperti ditusuk-tusuk. Nyeri muncul terus menerus dan semakin memberat. Nyeri lebih dirasakan saat pasien menekuk kaki kanan dan berkurang saat kaki diluruskan atau berbaring. 6 bulan SMRS pasien pernah merasakan nyeri pada ulu hati dan berpindah ke perut kanan bawah selama 1 bulan namun hilang timbul.
Riwayat Penyakit Sekarang
• Napsu makan menurun (+), mual (+), muntah (-). Demam (+) muncul sebelum nyeri dirasakan dan hilang saat diberi penurun panas. BAB belum SMRS. BAK lancar.
• Riwayat menstruasi terakhir pada akhir bulan Juli. Setiap bulan menstruasi teratur dengan sedikit nyeri perut.
Riwayat Pengobatan
• Selama 6 bulan terakhir, pasien sudah 1x berobat ke poliklinik. Pasien sudah diberikan obat termasuk antibiotik namun tidak ada perbaikan.
Status Generalis
• Keadaan umum : Tampak sakit sedang• Kesadaran : Compos mentis• Tekanan Darah : 120/80 mmHg• Nadi : 92x/menit• RR : 20 x/menit• Suhu : 36,7oC
Pemeriksaan Fisik
Status lokalis a/r Abdomen:•Inspeksi :
Distensi (-)Bowel Contour (-)
•Auskultasi :BU (+) menurun
•PerkusiTimpaninyeri pada RLQ (+)
Pemeriksaan Fisik
• Palpasi Supel (+) defans muskular (-) massa (-) NT (+) pada RLQ, McBurney
sign (+), Rovsing sign (+), Blumberg
sign (+)• Psoas sign (-)• Obturator sign (+)• Rectal toucher: Tidak
dilakukan
Score Alvarado
Manifestasi Skor
Gejala Nyeri berpindah 1
Anoreksia 1
Mual dan/atau muntah 1
Tanda Nyeri pada RLQ 2
Nyeri lepas 1
Peningkatan suhu 1
Hasil Laboratorium Leukositosis 2
Left shift pada hitung leukosit 0
Total 9
Interpretasi
• Skor 1-4: tidak dipertimbangkan mengalami apendisitis akut.
• Skor 5-6: dipertimbangkan kemungkinan dx apendisitis akut tetapi tidak membutuhkan operasi segera atau dinilai ulang .
• Skor 7-8: dipertimbangkan dx apendisitis akut.• Skor 9-10: hampir definitif mengalami dx
apendisitis akut dan dibutukan tindakan bedah .
Diagnosis Banding
• Appendisitis kronis eksaserbasi akut• Kehamilan ektopik terganggu• Pelvic Inflammatory Disease
Pemeriksaan Penunjang
• Laboratorium:– Hb, Ht, Leuko, Trombo, Hitung jenis– Tes Kehamilan
• Radiologi :– USG
Pemeriksaan Hasil Nilai normal Satuan
Hb 11.4 12 - 16 g/dl
Ht 37 36 - 46 %
Leuko 14800 4000 – 10000 /uL
Trombo 459000 150000 – 450000 /uL
Bleeding time 2’30” 1-6 Menit
Clotting time 9’00” 6-11 Menit
SGOT 13 0-37
SGPT 8 0-40
Ureum 18.1 10-50 Mg/dL
Creatinin 0.51 0,6-1,3 Mg/dL
GDS 74 80-120 Mg/dL
Tes Kehamilan Negatif Negatif
Pemeriksaan Penunjang
Diagnosis Kerja
Appendisitis Kronis Eksaserbasi Akut
Penatalaksanaan• Pre-operatif:– IVFD RL 30tpm– Ceftriaxone 1 x 1g (IV)– Puasa– Pemasangan kateter
• Operatif– Apendiktomi
• Ad vitam : bonam
• Ad functionam : bonam
• Ad sanationam : bonam
Prognosis