Solutions AXA pour les entreprises - Santé

Adaptalia MétiersSalariés des Agences Générales d’Assurances

IDCC : 2335

Découvrez la complémentaire santé spécialement adaptée à votre activité.

Avec Adaptalia Métiers, vous disposez d’une solution souple et adaptée aux spécificités de votre activité

UNE SOLUTION PERFORMANTE EN MATIÈRE D’ASSURANCE SANTÉ POUR VOS SALARIÉS

Avec Adaptalia Métiers, vous accédez à des garanties très complètes adaptées à votre environnement professionnel. Vous êtes libre de choisir des formules qui correspondent à vos attentes et à vos contraintes financières. Les garanties santé proposées dans le contrat socle entreprise sont conformes au décret n° 2014-1374 du 18 Novembre 2014 sur le nouveau contrat responsable. Vous bénéficiez donc des avantages fiscaux et sociaux qui y sont liés et d’une taxe d’assurance réduite.

Avec Adaptalia, prenez soin de votre santé et de celle de votre famille. Vous pouvez accéder aux mêmes garanties et tarifs que vos salariés.

Bon à savoir : Travailleur Non salarié (TNS), vous profitez des avantages de la fiscalité Madelin.

Chef d’entreprise : l’offre Salariés des Agences Générales

d’Assurances santé est aussi pour vous !

POUR VOUS, CHEF D’ENTREPRISE :

Un cadre fiscal et social avantageux Une cotisation employeur déductible de l’impôt sur les sociétés et des charges sociales exonérées sur la part employeur.

Des salariés plus fidèles et plus motivés Une occasion de rémunérer vos salariés indirectement et un moyen de valoriser l’image de votre entreprise par une politique sociale dynamique.

POUR VOS SALARIÉS :

Un meilleur accès aux soins pour eux-mêmes et pour leur famille.

Un tarif collectif plus avantageux.

Une complémentaire santé ajustée à votre activité…

ADAPTALIA MÉTIERS VOUS PERMET :

De choisir entre une formule de base qui correspond aux garanties conventionnelles et des formules plus complètes.

De donner la possibilité à vos salariés de compléter leurs garanties au tarif collectif et de couvrir leurs ayants droit sans aucune gestion supplémentaire pour vous.

D’accéder aux AXA + : des garanties et services spécialement adaptés à votre activité.

…et les avantages d’un contrat collectif

AXA +

LES GARANTIES QUI FONT LA DIFFÉRENCE De nombreux avantages tarifaires et des équipements de qualité chez nos partenaires de santé Itelis.

Actes de prévention : dépistage hépatite B, sevrage tabagique par patchs de désintoxication du tabac ou substituts nicotiniques prescrits par un médecin.

Médecine douce : Ostéopathie, chiropractie, homéopathie, diététique, étiopathie, naturopathie, acupunture

DES SERVICES + POUR VOUS ET VOS SALARIES

Parce que la bonne santé de vos salariés est essentielle pour votre activité : Faites les bénéficier d’un coaching en ligne et d’un entraînement sur-mesure à moitié prix avec notre partenaire Biomouv pour prévenir les troubles musculo-squelettiques (TMS).

Economisez jusqu’à 60% sur vos envois de colis grâce à notre partenaire EnvoiMoinsCher.com

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Une liberté de choix pour vous comme pour vos salariés

Formule 1 Formule 2

L’ayant droit bénéficie de la même couverture

que le salarié

1Vous choisissez la formule

adaptée à votre budget et à vos besoins.

2Vos salariés peuvent

compléter leurs garanties en fonction de leurs besoins par

une surcomplémentaire.

Financement et gestion à leur main.

3Si vous faites le choix de souscrire pour le salarié seul, les ayants droit ont la possibilité de souscrire

à une offre facultative Adaptalia family.

Confort

MiniMedium

Optimale

Une couverture Santé souple et adaptée pour vos salariés

ou

Bonus : Si un forfait n’a pas été entamé une année, il est majoré l’année suivante de 20% de son montant initial (et ce pendant 2 ans).

Chaque formule comprend :• 1 forfait plus ou moins élevé selon l’option choisie en optique,

dentaire, appareillage et dépassements d’honoraires• 1 ou 2 séances de médecine douce

Une volonté forte de vous apporter un haut niveau de service en santé

Notre priorité : répondre à vos attentes Présent dans tous les moments clés, nous sommes à votre écoute et à celle de vos salariés.

AU QUOTIDIEN Un réseau de 6000 professionnels de santé Partenaires

Itelis : de nombreux avantages tarifaires et des équipements de qualité.

Un service d’information : sur les traitements, les techniques et/ou les équipements.

Grâce au tiers payant, pas d’argent à avancer sur les frais d’optiques et prothèses dentaires.

Le service « juste prix » : bénéficier d’un avis sur devis pour les produits ou prestations proposés.

Le rapatriement médical : nous apportons de l’aide à votre salarié en cas d’atteinte corporelle grave en le rapatriant chez lui ou vers le centre hospitalier le plus adapté.

EN CAS DE CANCER AXA accompagne les salariés à chaque étape de leur maladie.

DES SERVICES POUR VOUS CHEF D’ENTREPRISE

La possibilité d’établir en ligne un bilan de prévention santé au travail pour identifier les actions prioritaires à mettre en place dans votre entreprise.

Un numéro dédié pour répondre à toutes vos questions concernant les évolutions législatives de la santé du travail.

AVANT

Recherche d’une place en milieu hospitalier

POUR VOS SALARIÉS :

Un espace client internet pour les informer et gérer en quelques clics les démarches liées à leurs contrats santé: suivre leurs remboursements, modifier leurs coordonnées, demander la réédition de leur Attestation de tiers payant, localiser les professionnels de notre réseau de partenaires Itelis...

Une application disponible sur smartphones et tablettes leur permet de géolocaliser le partenaire Itelis le plus proche de chez eux.

EN CAS DE MATERNITÉ Information maternité : une équipe médicale dédiée communique des

informations et conseils médicaux en puériculture.

Aide ménagère Garde des enfants Soutien scolaire Présence d’un proche à votre chevet

Aide ménagère Garde malade Organisation de services

SIMPLE COMME UN CLIC

EN CAS D’HOSPITALISATION Ces services accompagnent vos salariés avant, pendant et après l’hospitalisation et facilitent leur bon rétablissement.

Dès l’annonce de la maladie

Assistance psychologique

Aide aux démarches administratives et juridiques

A la reprise de l’activité professionnelle

Pendant le traitement

Assistance psychologique

Garde des enfants

Aide ménagère

Livraison de repas à domicile

Accompagnement professionnel : aide à l’aménagement des horaires de travail, transfert domicile / travail.

Prévention second cancer

PENDANT APRÈS

Lorsque le salarié n’arrive pas à joindre son médecin traitant, le service l’aide à faire le point par téléphone sur sa situation, et lui apporte les réponses santé dans les meilleurs délais :

• Un médecin inscrit à l’Ordre National des Médecins à son écoute immédiatement.

• 24h/24 et 7jours/7 en France et depuis l’étranger.

• Obtention d’une ordonnance en cas de besoin.

Sur un simple appel téléphonique, les assurés bénéficient d’une téléconsultation avec un médecin.

LA TÉLÉCONSULTATION MÉDICALE

Tableau des garanties Santé (1/3)Formules socle à la main de l’entreprise

MINI MEDIUM CONFORT OPTIMALE

L’hospitalisation médicale ou chirurgicaleFrais de séjour en établissement conventionné 100% TM 100% FR-MR 100% FR-MR 100% FR-MR

Frais de séjour en établissement non conventionné 100% TM 90% FR-MR limités à 200% BR 90% FR-MR limités à 300% BR 90% FR-MR limités à 400% BR

Honoraires médicaux et chirurgicaux de médecins

Adhérents au CAS 100% TM 270% BR-MR 370% BR-MR 470% BR-MR

Non adhérents au CAS 100% TM200% BR-MR 200% BR-MR 200% BR-MR

Jusqu’au 31/12/2016, la garantie est majorée et s’élève à : 225% BR-MR

Forfait journalier 100% forfait 100% forfait 100% forfait 100% forfait

Chambre particulière (par jour) - 48 € 79 € 120 €

Lit d’accompagnant (par jour) (1) - 41 € 57 € 73 €

La maternitéForfait naissance (prestation doublée en cas de naissance multiples) - 476 € 634 € 793 €

Les frais de transportTransport remboursé par la Sécurité sociale 100% TM 100% TM 100% TM 100% TM

La médecine courante

Consultations et visites de médecins généralistes

Adhérents au CAS 100% TM 220% BR-MR 320% BR-MR 370% BR-MR

Non adhérents au CAS 100% TM200% BR-MR 200% BR-MR 200% BR-MR

Jusqu’au 31/12/2016, la garantie est majorée et s’élève à : 225% BR-MR

Consultations et visites de médecins spécialistes

Adhérents au CAS 100% TM 270% BR-MR 370% BR-MR 470% BR-MR

Non adhérents au CAS 100% TM200% BR-MR 200% BR-MR 200% BR-MR

Jusqu’au 31/12/2016, la garantie est majorée et s’élève à : 225% BR-MR

Actes d’imagerie, échographie et doppler de médecins

Adhérents au CAS 100% TM 270% BR-MR 370% BR-MR 470% BR-MR

Non adhérents au CAS 100% TM200% BR-MR 200% BR-MR 200% BR-MR

Jusqu’au 31/12/2016, La garantie est majorée et s’élève à : 225% BR-MR

Actes de chirurgie, actes techniques médicaux de médecins

Adhérents au CAS 100% TM 270% BR-MR 370% BR-MR 470% BR-MR

Non adhérents au CAS 100% TM200% BR-MR 200% BR-MR 200% BR-MR

Jusqu’au 31/12/2016, La garantie est majorée et s’élève à : 225% BR-MR

Auxiliaires médicaux (infirmiers, kinésithérapeutes, orthophonistes, orthoptistes...) 100% TM 220% BR-MR 320% BR-MR 370% BR-MR

Actes de biologie médicale 100% TM 220% BR-MR 320% BR-MR 370% BR-MR

La médecine douceOstéopathie, chiropractie, homéopathie, diététique, étiopathie, naturopathie, acupunture(2) 200 € / séance 200 € / séance 250 € / séance 300 € / séance

FR - MR : Frais réels engagés sous déduction du remboursement de la Sécurité sociale. BR : Base de remboursement de la Sécurité sociale.BR - MR : Base de remboursement de la Sécurité sociale sous déduction du montant remboursé par la Sécurité sociale. TM : Ticket modérateur. Base de remboursement (BR) moins le montant remboursé par la Sécurité Sociale, avant déduction éventuelle de la participation forfaitaire de 1 € et des franchises en pharmacie, transports sanitaires et auxiliaires médicaux. CAS : Contrat d’Accès aux Soins conclu entre l’Assurance Maladie et certains médecins.

(1) Dans la limite de 10 jours par an et par bénéficiaire, pas de limite pour les enfants de - 16 ans (2) Par année civile et par bénéficiaire.

Tableau des garanties Santé (2/3)Formules socle à la main de l’entreprise

MINI MEDIUM CONFORT OPTIMALELa pharmacieMédicaments à service médical rendu faible ou modéré ( 15% à 30%) et homéopathie pris en charge par l’Assurance Maladie - 100%TM 100%TM 100%TM

Tous autres médicaments pris en charge par l’Assurance Maladie 100% TM 100%TM 100%TM 100%TM

La préventionVaccin antigrippe (1) 100% FR 100% FR 100% FR 100% FR

Vaccins prescrits non remboursés par la Sécurité sociale (1) - 190 € 285 € 349 €

Sevrage tabagique par patchs de désintoxication du tabac ou substituts nicotiniques prescrits par un médecin (envoi de l’original du décompte de la Sécurité sociale) (1) 50 € 50 € 75 € 100 €

Test de dépistage des virus impliqués dans le cancer du col de l’utérus pris en charge ou non par la sécurité Sociale (une prise en charge tous les 3 ans) - 220% BR-MR 320% BR-MR 370% BR-MR

Détartrage annuel complet sus et sous gingival (2 séances maximum) 100% TM 270% BR-MR 370% BR-MR 470% BR-MR

Dépistage hépatite B 100% TM 220% BR-MR 320% BR-MR 370% BR-MR

L’auditif Bénéficiez de tarifs négociés chez les audioprothésistes partenaires Itelis

Prothèses auditives 100% TM 270% BR-MR 370% BR-MR 470% BR-MR

L’appareillage

Appareillages et prothèses diverses (autre que dentaires et auditives) 100% TM 270% BR-MR 370% BR-MR 470% BR-MR

Les cures thermales

Frais médicaux, de séjour, de transport (1) 100% TM 317 € 476 € 634 €

Limitation de la garantie des médecins non adhérents au CAS à 200%BR-MR, 225%BR-MR en 2015 et 2016

L’optique Bénéficiez de tarifs négociés chez les opticiens partenaires Itelis

Equipement (2) avec verres simples 250 € 320 € 400 € 470 €

Equipement (2) avec verres complexes 400 € 470 € 630 € 750 €

Equipement (2 ) enfant avec verres très complexes 450 € 520 € 720 € 850 €

Equipement (2 ) avec 1 verre simple + 1 verre complexe 300 € 375 € 510 € 610 €

Equipement (2) avec 1 verre simple + 1 verre très complexe 330 € 400 € 550 € 660 €

Equipement (2) avec 1 verre complexe + 1 verre très complexe 400 € 475 € 670 € 800 €

Pour tous les équipements optiques, le remboursement de la monture est limité à 150€

Lentilles de contact correctrices prescrites et prises en charge ou non par la Sécurité sociale (y compris lentilles jetables) 200 € 240 € 280 € 320 €

Opération de la myopie ou de l’hypermétropie par laser (par œil) (3) - 793 € 951 € 1110 €

(1) Par année civile et par bénéficiaire (2) Quel que soit le type de verres, nous limitons notre prise en charge (à compter de la date d’adhésion au contrat du bénéficiaire) à 1 monture et 2 verres tous les deux ans ; tous les ans pour les enfants de moins de 18 ans ou en cas d’évolution de la vue : la modification de correction doit être justifiée par la fourniture d’une nouvelle prescription médicale ou d’un justificatif de l’opticien. Pour les assurés presbytes ne voulant ou ne pouvant pas avoir des verres progressifs, il est possible de faire réaliser un équipement pour la vision de loin et un équipement pour la vision de près tous les 2 ans. Pour un équipement dont les verres relèvent de deux classes différentes, la garantie applicable est la moyenne des garanties de chaque classe.Pour les bénéficiaires relevant du régime local d’Alsace-Moselle : si le cumul des prestations de l’assureur et celles du régime local dépassent les plafonds du contrat responsable, les prestations de l’assureur seront réduites à due concurrence. (3) Tous les 2 ans sauf en cas d’évolution de la vue.

Verre simple : verre simple foyer dont la sphère est comprise entre – 6,00 et + 6,00 dioptries et dont le cylindre est inférieur ou égal à + 4,00 dioptries ; Verre complexe : verre simple foyer dont la sphère est hors zone de –6,00 à + 6,00 dioptries ou dont le cylindre est supérieur à + 4,00 dioptries et verre multifocal ou progressif ; Verre très complexe : verre multifocal ou progressif sphéro-cylindrique dont la sphère est hors zone de – 8,00 à + 8,00 dioptries ou verre multifocal ou progressif sphérique dont la sphère est hors zone de – 4,00 à + 4,00 dioptries.

Tableau des garanties Santé (3/3)Formules socle à la main de l’entreprise

MINI MEDIUM CONFORT OPTIMALE

Le dentaire Bénéficiez de tarifs négociés chez les dentistes partenaires Itelis Consultations et soins dentaires (y compris l'endodontie, les actes de prophylaxie et de prévention), la radiologie, la chirurgie et la parodontologie prise en charge par la Sécurité sociale 100% BR 270% BR-MR 370% BR-MR 470% BR-MR

Inlays onlays d’obturation 100% BR 270% BR-MR 370% BR-MR 470% BR-MR

Prothèses fixes et appareils amovibles (y compris appareils transitoires et réparations) remboursés par la Sécurité sociale 200% BR 200% BR 300% BR 400% BR

Supplément dents du sourire (1) - 50% BR 80% BR 100% BR

Limite par année civile et par bénéficiaire pour les prothèses fixes + le supplément - 1900€Au-delà : 125% BR-MR

2500€Au-delà : 125% BR-MR

3000€Au-delà : 125% BR-MR

Implants remboursés par la Sécurité sociale (2) 200% BR 200% BR 240% BR 320% BR

Les implants non remboursés par la Sécurité sociale

Pose de l’implant (phase opératoire) - 317€ dans la limite de 951€ (3)

476 € dans la limite de 1428€ (3)

634€ dans la limite de 1902€ (3)

Faux moignon implantaire - 95€ dans la limite de 285€ (3)

159€ dans la limite de 477€ (3)

190€ dans la limite de 570€ (3)

Bridge de base 3 éléments sur implant - 762€ 1140€ 1521€

Élément supplémentaire de bridge -254 € dans la limite de 762€ (3) (bridge +

élément supplémentaire)

380€ dans la limite de 1140€ (3) (bridge + élément

supplémentaire)

507€ dans la limite de 1521€ (3) (bridge +

élément supplémentaire)

Pilier de bridge sur dent saine - 254€ dans la limite de 762€ (3)

380€ dans la limite de 1140€ (3)

507€ dans la limite de 1521€ (3)

Parodontologie non prise en charge par la Sécurité sociale (par année civile et par bénéficiaire pour les actes de curetage, de lambeau et de greffe gingivale) - 254€ 317€ 476€

Orthodontie prise en charge par la Sécurité sociale 150% BR 200% BR 300% BR 400% BR

Orthodontie non prise en charge par la Sécurité sociale (4) - 200€ 500 € 800 €

Frais d’obsèques Prestation limitée aux frais engagés - 3170 € 3170 € 3170 €

(1) Dents du sourire : incisives et canines supérieures et inférieures, prémolaires supérieures et premières prémolaires inférieures. Pour bénéficier de cette majoration, vous devez nous faire parvenir une facture mentionnant le numéro des dents soignées. (2) Dans la limite de 3 par an et par bénéficiaire (3) Par année civile et par bénéficiaire (4) Par semestre, pour les traitements commencés après 16 ans, et durant 4 semestres consécutifs maximum.

BR : Base de remboursement de la Sécurité sociale.BR - MR : Base de remboursement de la Sécurité sociale sous déduction du montant remboursé par la Sécurité sociale. TM : Ticket modérateur. Base de remboursement (BR) moins le montant remboursé par la Sécurité Sociale, avant déduction éventuelle de la participation forfaitaire de 1 € et des franchises en pharmacie, transports sanitaires et auxiliaires médicaux. CAS : Contrat d’Accès aux Soins conclu entre l’Assurance Maladie et certains médecins.

Surcomplémentaires à la main des salariés

Surcomplémentaires au choix des salariés - Prestations versées en complément de celles de la Sécurité sociale et du contrat socle

Chaque salarié déjà couvert par le contrat socle peut avoir besoin d’augmenter ses garanties en fonction de ses besoins personnels. Il dispose de deux niveaux au choix automatiquement déterminés en fonction du socle que vous aurez préalablement choisi.

Bonus :

Si un forfait n’a pas été entamé une année, il est majoré l’année suivante de 20% de son montant initial (et ce pendant 2 ans).

Formule 1 Formule 2DÉPASSEMENTS D’HONORAIRES DES MÉDECINS

Forfait global supplémentaire 100 € 200 €

OPTIQUE

Forfait global supplémentaire 100 € 200 €

DENTAIRE

Forfait global supplémentaire 100 € 200 €

LES APPAREILLAGES, PROTHÈSES AUDITIVES, PROTHÈSES DIVERSES (PROTHÈSES MAMMAIRES, CAPILLAIRES…)

Forfait global supplémentaire 100 € 200 €

LA MÉDECINE DOUCE (ACUPUNCTURE, OSTÉOPATHIE, CHIROPRACTIE)

Forfait global supplémentaire 50 € 100 €

Remboursement de la Sécurité sociale

Remboursement AXA

Reste à charge

Exemples de remboursements santéRégime général

PF = Participation Forfaitaire

DEPENSES BASE DE REMBOURSEMENT MINI MEDIUM CONFORT OPTIMALE

Soins courants

Consultation généraliste de son médecin traitant adhérent au Contrat d’Accès aux Soins (CAS) 23 € 23 €

15,10 € 15,10 € 15,10 € 15,10 €6,90 € 6,90 € 6,90 € 6,90 €1 € PF 1 € PF 1 € PF 1 € PF

Consultation spécialiste adhérent au Contrat d’Accès aux Soins (CAS) 60 € 25 €

16,50 € 16,50 € 16,50 € 16,50 €7,50 € 42,50 € 42,50 € 42,50 €

35€ + 1€ PF 1€ PF 1€ PF 1 € PF

Médecine douce

Séance d’ostéopathie 40€ 0€

0 € 0 € 0 € 0 €40 € 40 € 40 € 40 €0 € 0 € 0 € 0 €

Hospitalisation

Chambre particulière (par jour) 65€ 0€

0 € 0 € 0 € 0 €

0 € 48 € 65 € 65 €

65 € 17 € 0 € 0 €

Optique

Equipement adulte avec verres simplesVerres : 220€

Monture : 125€Total : 345€

Verres : 4,58 €Monture : 2,84 €

Total : 7,42 €

4,45 € 4,45 € 4,45 € 4,45 €

250 € 320 € 340,55 € 340,55 €

90,55 € 20,55 € 0 € 0 €

Dentaire

Couronne 500 € 107,50 €

75,25 € 75,25 € 75,25 € 75,25 €215 € 215 € 322,50 € 424,75 €

209,75 € 209,75 € 102,25 € 0 €

Remboursement de la Sécurité sociale

Remboursement AXA

Reste à charge

Exemples de remboursements santéRégime Alsace Moselle

PF = Participation Forfaitaire

DEPENSES BASE DE REMBOURSEMENT MINI MEDIUM CONFORT OPTIMALE

Soins courants

Consultation généraliste de son médecin traitant adhérent au Contrat d’Accès aux Soins (CAS) 23 € 23 €

19,70 € 19,70 € 19,70 € 19,70 €2,30 € 2,30 € 2,30 € 2,30 €1 € PF 1 € PF 1 € PF 1 € PF

Consultation spécialiste adhérent au Contrat d’Accès aux Soins (CAS) 60 € 25 €

21,50 € 21,50 € 21,50 € 21,50 €2,50 € 37,50 € 37,50 € 37,50 €

35€ + 1€ PF 1€ PF 1€ PF 1 € PF

Médecine douce

Séance d’ostéopathie 40€ 0€

0 € 0 € 0 € 0 €40 € 40 € 40 € 40 €0 € 0 € 0 € 0 €

Hospitalisation

Chambre particulière (par jour) 65€ 0€

0 € 0 € 0 € 0 €

0 € 48 € 65 € 65 €

65 € 17 € 0 € 0 €

Optique

Equipement adulte avec verres simplesVerres : 220€

Monture : 125€Total : 345€

Verres : 4,58 €Monture : 2,84 €

Total : 7,42 €

6,68 € 6,68 € 6,68 € 6,68 €250 € 320 € 338,32 € 338,32 €

88,32 € 18,32 € 0€ 0 €

Dentaire

Couronne 500 € 107,50 €

96,75 € 96,75 € 96,75 € 96,75 €215 € 215 € 322,50 € 403,25 €

188,25 € 188,25 € 80,75 € 0 €

Entreprise Responsable, AXA France développe depuis plusieurs années des produits d’assurance à dimension sociale et environnementale.

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