Upload
yohan-rush-sykes
View
140
Download
11
Embed Size (px)
DESCRIPTION
g tau
Citation preview
Adaptasi kehidupanekstrauterin
Kelompok Kerja PerinatologiRSAB Harapan Kita
Jakarta
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
Pendahuluan
• Masa transisi neonatal
– Perlu napas spontan
– Keberhasilan mengatasi perubahankardiopulmonal
– Ketidak-tergantungan fungsi sistem organ
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
Pendahuluan
• Setiap bayi baru lahir sebelum rawatgabung sebaiknya dilakukan observasi diruang transisi selama ± 2-6 jam
• Di Ruang Transisi dilakukan identifikasibayi dan pemeriksaan fisik yang lebih rinci
• Penting untuk menilai → adaptasi bayibaru lahir terhadap kehidupan ekstrauterin
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
Mengapa adaptasi bayi baru lahirperlu dinilai?
• Paru paru dan sirkulasi yang berbeda
• Lingkungan intrauterin berbeda denganekstrauterin
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
Paru-paru dan sirkulasi
• Janin
– Dalam uterus, janin tergantung pada plasentasebagai organ pertukaran udara
– Kantung udara diisi oleh cairan paru janin
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
Kehidupan intrauterin:
• Lingkungan janin adalah air
• Suhu lingkungan selalu hangat
• Terlindung dari kontaminasi kuman yang berasal dari jalan lahir ibu
• Tidak harus bernapas dan makan (ibumenyediakan kebutuhan oksigen dannutrisi)
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
Kehidupan ekstrauterin
• Lingkungan sekitar udara → hipotermi
• Suhu lingkungan bervariasi (bisa berubah) → hipotermi
• Tidak terlindung dari kuman → infeksi
• Harus bernapas dan makan (menyediakanoksigen dan mencerna makanan)
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
Perubahan ekstra ke intrauterin
• Periode transisi, terjadi perubahan:
– Anatomi kardiovaskular
– Fungsi paru-paru
Sangat berbeda !!!!
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
Adaptasi suhu tubuh
• Dipengaruhi oleh otak, tebal kulit, brown fat
– Adaptasi pusat suhu semakin baik denganmeningkatnya usia gestasi bayi
– Bayi baru lahir suhu ↓, kemudian ↑ sampai ±75 menit setelah lahir
– Secara umum banyak faktor yang berperan
– Dipertimbangkan untuk menunda mandi padahari pertama
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
Peningkatan kebutuhan glukosa
• Hari pertama kelahiran →
– Pemecahan glukosa ↑• Mempertahankan suhu tubuh
• Energi
– Katabolisme >
Pada umumnya terjadi hipoglikemia
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
Keadaan yang dapat meningkatkankebutuhan glukosa
• Asfiksia
• Cold stress
• Sepsis
• Takipneu, distres pernapasan
• Bayi prematur
• Bayi KMK, bayi besar
• Bayi dari ibu DM
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
Penilaian adaptasi yang sangatpenting
• Fungsi jantung?
• Fungsi paru paru?
• Sirkulasi?
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
Sirkulasi darah pada janin
• Fungsi Plasenta janin → pertukaran hasilmetabolisme dengan sumber energi sepertioksigen, cairan, elektrolit dan nutrisi
• Nutrisi diambil dari plasenta melalui vena umbilikalis ke janin
• 50% aliran darah dari plasenta masuk menujuhati → vena hepatika → vena kava inferior
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
Sirkulasi darah pada kehidupanjanin
• Ventrikel kiri dan kanan pada janinmirip dengan bayi baru lahir
• Hanya satu ventrikel yang diperlukanuntuk stabilitas sirkulasi janin
• Ventrikel kanan yang dominan padajanin
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
Fisiologi kardiovaskular janin
• Vena umbilical membawa darahkadar O2 ↑ dariplasenta ke janin
• Darah dari vena umbilicalis → V cava inf., + aliran darahdari tubuh bag. bawah
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
Fisiologi kardiovaskular janin
• 25-30% melalui foramen ovale → atrium kiri→ventrikel kiri dan aorta
• 70-75% → atrium kanan→ventrikel kanan →A.pulmonalis
• Darah dengan O2 ↓ dariventrikel kanan melaluiA.pulmonalis →– 12% ke vena pulmonalis
– Menuju ke aorta melaluiPDA ke dada, abdomen, extremitas bagian bawah, arteri umbilical
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
Fisiologi kardiovaskular janin
• O2 ↑ dari LV keluar menujuaorta ascenden
– Memperdarahijantung, otak, kepala danekstremitas atas
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
Pada janin
l Arteriol konstriksi
l Aliran darah keparu-paru terbatas
l Aliran darahsebagian besarmasuk ke ductusarteriosus
Fisiologi kardiovaskular janin
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
Sirkulasi darah pada kehidupanjanin
• Hampir seluruh darah dari tubuh bag. atas→ V. kava sup. → atrium kanan →ventrikel kanan
• Darah dari ventrikel kanan sangat sedikityang menuju ke paru, sebagian besar →duktus arteriosus → Aorta desendens →Aorta (+ darah dari ventrikel kiri)
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
Fisiologi paru-paru janin
• Plasenta mempunyai fungsi respirasi padajanin
• Sirkulasi multi-villous
• Terjadi pemaparan maksimum darahibu/janin
• pH Ibu yang rendah
• Menghasilkan peningkatan transfer oksigenpada hemoglobin ibu dan janin
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
• Perkembangan alveoli hampir sempurnapada usia 34 minggu
• Paru term janin terisi oleh cairan ± 20ml/kg
• Karena efek kompresi dari cairan paru danPaO2 ↓ , pembuluh kapiler pulmomaliskonstriksi
Fisiologi paru-paru janin
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
• Keberhasilan transisi ke kehidupan ekstra uterintergantung pada kecepatan pengeluaran cairanparu
• Proses mulai 2-3 hari sebelum lahir, terjadipenurunan kecepatan sekresi menjadi 1-2 cc/kg/jam
• Pelepasan katekolamin selama persalinanmenurunkan sekresi dan memfasilitasi resorpsi
Fisiologi paru-paru janin
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
Transisi ke kehidupanekstrauterin
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
Kehidupan Intrauterin keExtrauterin
• Periode transisi di definisikan sebagaimomen saat lahir sampai usia 6 jam
• Saat ini terjadi multipel perubahan fisiologis
• Dimulai saat dalam uterus saat persiapanmelahirkan bayi
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
Kehidupan Intrauterin keExtrauterine
Persiapan janin untuk masa transisi
selama kehamilan:
• Penyimpanan glikogen
• Protein and mineral accretion (penambahan perlahan-lahan)
• Deposit lemak coklat sebagai cadanganenergi
• Kemampuan di atas tegantung pada usiagestasi dan kualitas plasenta
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
• Beberapa jam pertama bayi baru lahiradalah waktu untuk stabilisasi respirasi, hemodinamik kardiovaskular dan suhu
• Terjadi secara simultan (hampir bersamaan)
• Komponen kunci keberhasilan adaptasiekstrauterin:– Ekspansi paru-paru
– Inisiasi pertukaran gas
– Penutupan shunt sirkulasi
Kehidupan Intrauterin keExtrauterine
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
Lahir
• Kehilangan jalur kehidupan umbilikal
• Janin memulai kehidupan sendiri
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
Adaptasi respirasi
Untuk bekerjanya paru sebagai fungsi unit respirasi harus menjadi tempat pertukarangas yang adekuat setelah lahir:
• Jalan napas dan alveoli harus bersih daricairan paru janin
• Harus terjadi pengembangan paru danpeningkatan aliran darah dalam paru
• Dalam beberapa menit, resistensi vaskularpulmonal ↓, → peningkatan aliran darahdalam paru
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
Adaptasi respirasi
• Transisi yang efektif ditandai denganpenyerapan cairan dengan cepatsupaya terjadi pertukaran gas yang efektif
• Penurunan cairan paru dimulai sebelumpersalinan
• Persalinan disertai dengan peningkatankadar katekolamin yang akanmerangsang drainase limfatik paru
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
Adaptasi respirasi
• Volume cairan paru saat lahir ↓ padabayi dengan persalinan pervaginam
• Setelah lahir, cairan paru pindahdengan beberapa mekanisme, yaitu:
• Transpor ion aktif
• Pergerakan pasif (Starling forces)
• lymphatic drainage
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
Adaptasi respirasi
Pengembangan paru
Pengembangan paru dipengaruhi oleh:
• Viskositas cairan paru janin
• Lung compliance
• Tekanan permukaan antara udara dancairan di dalam paru (surfaktan)
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
Adaptasi respirasi
• Tarikan napas pertama – diaphragmamembuat tekanan intratoraks negatif→ aerasi alveoli yang kolaps
• Timbul selaput pada alveoli
• Surfactant dilepaskan ke alveoli
• Surfactant menurunkan tekananpermukaan
• Alveolus mengembang
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
Adaptasi respirasi
• Dengan aerasi terus menerus, strukturintraparenkim meregang dan gas melaluialveoli
– Menghasilkan peningkatan pH and PaO2
– Vasodilatasi pembuluh darah pulmonal
– Konstriksi duktus arteriosus
• Peningkatan PaO2 yang bertanggungjawab terhadap perkembangan pernapasanmelalui hormonal atau mediator kimia
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
Perubahan sirkulasi pascakelahiran
• Sistem sirkulasi dalam uterinparalel
• Perubahan sirkulasi berubahmenjadi dua sistem aliran darahyang berbeda
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
Adaptasi sirkulasi
• Aliran darahpulmonal ↑dramatis
• Aliran darah mulaiberubah
• Output dari keduaventrikel sangatmeningkat
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
Adaptasi sirkulasi
• Klem umbilikal meningkatkan resistensisirkuit vaskular plasenta
– ↑ total resistensi vaskular
– ↑ tekanan dalam ventrikel kiri dan Aorta
• Resistensi vaskular pulmonal ↓
– Dilatasi pembuluh darah pulmonal olehmediator kimia
– Decompresi capillary lung bed
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
Adaptasi sirkulasi
• ↓ tekanan arteri pulmonal →↑aliran darahpulmonal dan venous return pulmonal
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
Adaptasi sirkulasi
Shunt janin yang lain
• Dengan perubahan tekanan dalam atrium, foramen ovale menutup– Penutupan secara anatomi terjadi pada usia
beberapa bulan
• Ductus venosus menutup saat penjepitanumbilikal, dan menghentikan venous return umbilikal– Penutupan fungsi mekanik dengan kolaps
dinding pembuluh
– Penutupan anatomik pada usia 1-2 minggu
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
Adaptasi sirkulasi
• Kontriksi dan penutupan PDA dipengaruhikantraktilitas jaringan dinding pembuluh
• Tergantung oleh ↑ PaO2 dan ↓ PGE-2 dalam sirkulasi
• Penutupan fungsional terjadi dalam waktu72 jam kehidupan
• Penutupan anatomik pada usia 1-2 minggu
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
Adaptasi sirkulasi
• Perubahan utama sistem sirkulasiadalah digantinya plasenta oleh parusebagai organ pertukaran gas
• Saat tarikan nafas pertama, tekananvaskular dalam paru ↓, & ductus arteriosus menutup – paru menerimaproporsi cardiac output yang samadengan yang diterima plasenta
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
Setelah lahir
lParu mengembang oleh udara
lCairan paru janin meninggalkanalveoli
Hubungan antara PerubahanPulmonal & Kardiovascular
© 2000 AAP/AHA©© 2000 AAP/AHA2000 AAP/AHA
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
Paska persalinan
lArteiol Pulmonalisdilatasi
lAliran darahpulmonal ↑
© 2000 AAP/AHA©© 2000 AAP/AHA2000 AAP/AHA
Hubungan antara PerubahanPulmonal & Kardiovascular
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
Paska persalinan
l Kadar oksigen darah ↑
l Ductus arteriosus kontriksi
l Aliran darah melaluiparu membawa oksigen
© 2000 AAP/AHA©© 2000 AAP/AHA2000 AAP/AHA
Hubungan antara PerubahanPulmonal & Kardiovascular
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
Perburukan apa yang terjadiselama Transisi?
l Insufisiensi ventilasi
l Kontriksi arteri pulmonal
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
Kegagalan pengembangan alveolidan hilangnya cairan paru janin
Hypoxia
Transisi yang gagal
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
Tanda-tanda yang diperhatikanpada bayi baru lahir
l Sianosis
l Bradikardi
l ↓ tekanan darah
l Depresi respirasi
l Tonus otot
lemah
© 2000 AAP/AHA©© 2000 AAP/AHA2000 AAP/AHA
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
Perubahan fisiologis selamapersalinan
• Sebagian besar bayi berhasil melewatitransisi ke kehidupan ekstra uterin
• Beberapa bayi yang berisiko gagal melewatimasa transisi:
– Premature
– Intra-uterine hypoxia / fetal distress
– MAS
– IDM / SGA / IUGR
– Infants with malformations
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
• Berhasil membantu bayi secara optimal melewati masa transisi
• Airway yang adekuat
• Mendapatkan oxigenisasi dan sirkulasiyang baik
• Suhu lingkungan yang optimal
Perubahan fisiologis selamapersalinan
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.