Adesão Ao Tratamento Da Hipertensão Arterial

487487Rev Esc Enferm USP2012; 46(2):487-94www.ee.usp.br/reeusp/Utilizao de questionrios validados para mensurar a adeso ao tratamento da hipertenso arterial: uma reviso integrativaBorges JWP, Moreira TMM, Rodrigues MTP, Oliveira CJ

RESUmoEste estudo teve como objetivo analisar na produo cientfica da sade coletiva quais questionrios validados esto sendo utili-zados para avaliar a adeso ao tratamento da hipertenso. Trata-se de uma Reviso Integrativa realizada nas bases de dados SciELO, MEDLINE e LILACS. Foram selecio-nados nove estudos que utilizaram sete questionrios: Teste de Moriski-Green, Cuestionrio de Valoracin de Adherencia, Cuestionrio MBG, Questionrio QAM--Q, Teste de Haynes, Escala de Conductas em Salud e Hill-Bone compliance Scale. Conclumos que a avaliao da adeso ao tratamento da hipertenso ainda campo aberto para pesquisa, os diferentes instru-mentos utilizados tm suas limitaes e no h um mtodo ideal.

dEScRitoRES HipertensoTeraputicaAdeso medicaoCooperao do pacienteQuestionrios

Utilizao de questionrios validados para mensurar a adeso ao tratamento da hipertenso arterial: uma reviso integrativa

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AbStRActThe objective of this study was to analyze the scientific production in collective health regarding which validated questionnaires are being used to evaluate adherence to hypertension treatments. This integrative review was performed on the SciELO, MED-LINE and LILACS databases. Nine studies were selected, which used seven question-naires: Moriski-Green Test, Cuestionrio de Valoracin de Adherencia, Cuestionrio MBG, Questionrio QAM-Q, Haynes Test, Escala de Conductas em Salud, and Hill-Bone compliance Scale. We concluded that the evaluation of hypertension treatment adherence is still an field open of research, due to the fact that the different instru-ments used have limitations, and there is no ideal method yet identified.

dEScRiPtoRS HypertensionTherapeuticsMedication adherencePatient complianceQuestionnaires

RESUmEn Este estudio tuvo como objetivo analizar en la produccin cientfica de salud colec-tiva cules cuestionarios validados estn siendo utilizados para evaluar la adhesin al tratamiento de la hipertensin. Revisin integral realizada en las bases de datos SciELO, MEDLINE y LILACS. Fueron selec-cionados nueve estudios que utilizaron siete cuestionarios: Test de Moriski-Green, Cuestionario de Valoracin de Adherencia, Cuestionario MBG, Cuestionario QAM-Q, Test de Haynes, Escala de Conductas en Sa-lud y Hill-Bone Compliance Scale. Conclui-mos en que la evaluacin de la adhesin al tratamiento de la hipertensin an es campo abierto para investigacin, los dife-rentes instrumentos utilizados tienen sus limitaciones y no existe un mtodo ideal.

dEScRiPtoRES HipertensinTeraputicaComplimiento de la medicacinCooperacin del pacienteCuestionarios

Jos Wicto Pereira borges1, thereza maria magalhes moreira2, malvina thas Pacheco Rodrigues3, clida Juliana de oliveira4

The use of validaTed quesTionnaires To measure adherence To arTerial hyperTension TreaTmenTs: an inTegraTive review

uTilizacin de cuesTionarios validados para mensurar la adhesin al TraTamienTo de la hiperTensin arTerial: una revisin inTegral

1 enfermeiro. especialista em enfermagem clnica. mestrando em cuidados clnicos em sade da universidade estadual do cear. membro do grupo epidemiologia, cuidado em cronicidades e enfermagem. Bolsista capes. fortaleza, ce, Brasil. [email protected] 2 enfermeira. doutora em enfermagem pela universidade federal do cear. professora do programa de ps-graduao da universidade estadual do cear. lider do grupo epidemiologia, cuidado em cronicidades e enfermagem. pesquisadora cnpq. fortaleza, ce, Brasil. [email protected] 3 enfermeira. mestre em educao. doutoranda em sade coletiva da universidade estadual do cear. professora do colgio agrcola da universidade federal do piau. membro do grupo epidemiologia, cuidado em cronicidades e enfermagem da universidade estadual do cear. Bolsista capes. fortaleza, ce, Brasil. [email protected] 4 enfermeira. mestre em cuidados clnicos em sade. doutora em enfermagem pela universidade estadual do cear. professora adjunta da universidade regional do cariri. fortaleza, ce, Brasil. [email protected]

recebido: 09/05/2011aprovado: 26/07/2011

portugus / inglswww.scielo.br/reeusp

488488 Rev Esc Enferm USP2012; 46(2):487-94 www.ee.usp.br/reeusp/Utilizao de questionrios validados para mensurar a adeso ao tratamento da hipertenso arterial: uma reviso integrativaBorges JWP, Moreira TMM, Rodrigues MTP, Oliveira CJ

intRodUo

Na atualidade, reconhece-se que o genrico impacto das enfermidades sobre as pessoas no pode ser descri-to em sua totalidade por medidas objetivas de sade(1). O desafio de captar objetivamente atributos subjetivos de diferentes temas relacionados ao processo sade-do-ena-cuidado vem impulsionando a criao e adaptao de instrumentos, que, uma vez validados, permitem a aproximao com a realidade de modo a subsidiar inter-venes mais efetivas(2).

A procura por informaes de medidas de proprieda-des subjetivas motivou muitos pesquisadores a desenvol-verem modelos que pudessem estimar essas proprieda-des(3). No mbito da hipertenso arterial, doena crnica que requer tratamento medicamentoso e no medica-mentoso por toda a vida, o grande desafio se faz presen-te: a adeso teraputica como construto subjetivo a ser mensurado.

A adeso ao tratamento da hipertenso entendida como o grau de coincidncia entre o comportamento do usurio e a recomendao do profissional de sade pe-rante o regime teraputico(4). Espera-se co-mo resultado o controle da presso arterial, a reduo na incidncia ou retardo na ocor-rncia de complicaes e a melhoria da qua-lidade de vida(5).

Apesar de existirem vrias estratgias para avaliar a adeso ao tratamento da hipertenso, no h consenso sobre um padro ouro(6). Os mtodos podem ser di-retos, como a dosagem do princpio ativo/metablito da droga ou indiretos como a contagem de comprimidos e relato do usurio(7). Alguns autores desenvolveram questionrios genricos para mensurar a adeso ao tratamento em doenas crnicas, tambm utilizados em pessoas com hipertenso(8).

O uso de instrumentos validados para medir o construto adeso permite uma preciso sobre esse dado subjetivo no cotidiano de cuidado pessoa com hipertenso. A validade refere-se ao aspecto da medi-da ser congruente com a propriedade medida dos ob-jetos, demonstrando a representao desse construto na prtica(9).

Desse modo, ao utilizarmos instrumentos vlidos pa-ra medir adeso, estaremos lanando mo de resulta-dos fidedignos que podero ser utilizados por gestores e equipes de sade como subsdios no estabelecimento de melhorias nos servios, culminando com o aumento da adeso. O objetivo desse estudo foi analisar, na produo cientfica da sade coletiva, quais questionrios validados esto sendo utilizados para avaliar a adeso ao tratamen-to da hipertenso.

mtodo

Esta pesquisa foi realizada a partir de uma reviso in-tegrativa da literatura, que tem como base a anlise de material, ressaltando a organizao e a interpretao no atendimento do objetivo da investigao(10).

A presente reviso integrativa cumpriu criteriosamen-te seis etapas: seleo de questo norteadora; definio das caractersticas das pesquisas primrias da amostra; seleo das pesquisas que compuseram a amostra da revi-so; anlise dos achados dos artigos includos na reviso; interpretao dos resultados e relato da reviso, o que proporcionou o exame crtico dos achados.

Foi realizada a anlise dos estudos selecionados, nortea-da pela pergunta de pesquisa: quais questionrios, que pas-saram por processo de validao, esto sendo utilizados para a avaliao da adeso ao tratamento da hipertenso arterial?

Foi realizada uma pesquisa nas bases de dados ele-trnicas SciELO, MEDLINE e LILACS. O perodo delimita-do para a pesquisa dos artigos foi de 2000 a 2009. Fo-ram utilizados os descritores: hypertension, adherence, compliance, test, epidemiologic studies, epidemiology e

meansurement, de acordo como a termi-nologia em sade DeCS, da Biblioteca Vir-tual em Sade. Para sistematizar as buscas foram utilizados os operadores booleanos com o seguinte esquema: (Hypertension and adherence and epidemiology/Hyper-tension and compliance and epidemiology) nas buscas subsequentes utilizamos esse padro modificando consecutivamente o ltimo descritor, contemplando sistemati-camente todos os descritores.

Foram adotados os seguintes critrios de incluso: ar-tigos que abordassem a adeso ao tratamento da hiper-tenso arterial analiticamente; disponveis na ntegra; em lngua portuguesa, espanhola ou inglesa publicado entre 2000 e 2009, estudos com dados empricos de pesquisa. Os critrios de excluso adotados foram: ser comunicao prvia, reviso de literatura ou reviso terica.

A fase de coleta de dados ocorreu no perodo de maro a maio de 2010 nas referidas bases de dados eletrnicas. Como resultado da pesquisa identificamos 249 trabalhos potenciais para o estudo, sendo realizadas leituras dos resumos, fazendo-se uma triagem quanto relevncia e propriedade que responderam ao objetivo do estudo. Aps a leitura dos resumos, foram pr-selecionados 33 trabalhos disponibilizados na ntegra, relidos e novamente selecionados. Desses, exclumos: cinco artigos sobre pessoas com hipertenso e outra doena, seis que abordavam adeso sem mensur-la, trs que abordavam a adeso dos profissionais s diretrizes clnicas de manejo da hipertenso e dois artigos tericos. Desse modo, chegou-se a um nmero de 17 estudos dentre os quais

apesar de existirem vrias estratgias

para avaliar a adeso ao

tratamento da hipertenso, no h consenso sobre um

padro ouro.


nove utilizavam questionrios validados para analisar a adeso ao tratamento da hipertenso que compuseram a amostra da pesquisa.

As variveis selecionadas para anlise foram: tipo de estudo, local do estudo, sujeitos, amostra, ano de realiza-o, coleta de dados, instrumentos de avaliao da ade-so ao tratamento, prevalncia da adeso ao tratamento.

Para garantir a validade da reviso, os estudos se-lecionados foram analisados detalhada e criticamente,

procurando explicaes para os resultados diferentes ou conflitantes(10-11).

Quadro 1 - Caracterizao da produo cientfica da rea de sade coletiva que utilizou questionrios validados para avaliar a adeso ao tratamento da hipertenso Fortaleza, CE - Brasil - 2010

Autores Ano Pas Mtodo Sujeitos/Local Instrumento

Marin-Reyes; Rodri- guez-Morn.

2001 Mxico Estudo Caso-Controle. hipertensos com adeso=caso/ sem adeso=controle

80 hipertensos 35 anos, realizado em ambulatrio hospitalar. Relao caso-controle 1:1.

Questionrio validado (autores no especificaram o nome do instrumento)

Tuesca-Molina et al. 2006 Espanha Transversal de base populacional.

4000 adultos 60 anos no institucionalizados. Pesquisa domiciliar.

Teste de Morisky-Green

Afonso; Vea; balo. 2008 Cuba Estudo Metodolgico 114 hipertenso essencial, >20 anos em tratamento anti-hipertensivo.

Questionrio MBG

Block; Melo; Nogueira.

2008 Brasil Coorte 200 hipertensos resistentes de um hospital universitrio.


Gohar et al. 2008 Reino Unido Inqurito descritivo transversal.

196 hipertensos (multitinico) em uso de terapia complementar. Em ambulatrio hospitalar

Hill-Bone compliance to high blood pressure therapy scale

Santa-Helena; Nemes; Eluf-Neto.

2008 Brasil Estudo Metodolgico 46 hipertensos, Unidade bsica de Sade, selecionados randomicamente.

Questionrio QAM-Q, Teste de Morisky-Green, Teste de Haynes

Velandia-Arias; Rivera-Alvarez

2009 Colmbia Descritivo correlacional 201 pessoas com algum fator de risco cardiovascular.

Cuestionrio de valoracin del comportamiento de adherencia al tratamiento farmacolgico y no farmacolgico

Dosse et al. 2009 Brasil Exploratrio descritivo, atravs de questionrio aplicado por telefone.

68 hipertensos no controlados de um ambulatrio hospitalar (PA 140x90mmHg).


Mendoza-Parra; Merino; Barriga.

2009 Chile Exploratrio descritivo, amostra randomizada

211 hipertensos 65 anos em uso de frmacos e sem co-morbidades, Centro de Sade da Famlia.

Escala de conductas en salud

O Quadro 1 mostra que os estudos que avaliam a adeso ao tratamento da hipertenso por meio de questionrios va-lidados vm aumentando ao longo da dcada analisada, com um aumento da frequncia nos anos de 2008 e 2009. Uma provvel explicao para esse crescimento o interesse dos profissionais de sade em entender o fenmeno da adeso/no adeso que traz grande impacto na morbimortalidade de pessoas acometidas por problemas crnicos de sade(12).

Percebe-se tambm que a problemtica da avaliao da adeso ao tratamento da hipertenso arterial, conside-

rando todo o nus que essa morbidade traz para a socieda-de, demanda esforos de especialistas de vrios pases em busca da elucidao da prevalncia da adeso. Dentre os estudos selecionados, sete foram realizados no continen-te Americano sendo: trs no Brasil, um no Mxico, um em Cuba, um na Colmbia, um no Chile; e dois no continente Europeu: um na Espanha e um no Reino Unido. Uma revi-so mostrou que vrios pases vm desenvolvendo pesqui-sas em busca de um ndice de adeso ao tratamento medi-camentoso da hipertenso arterial no mundo(13).

AnLiSE E diScUSSo doS RESULtAdoS

Sobre a caracterizao dos estudos, os artigos apresen-tam diferentes caractersticas no que se refere ao pas em que foram realizados, aos sujeitos e ao delineamento meto-dolgico. Essas caractersticas so evidenciadas no Quadro 1.


Quanto ao delineamento dos estudos, h um aprofunda-mento no tema estudado, visto que as pesquisas mostram desenhos observacionais e analticos procurando conhecer o territrio da adeso ao tratamento da hipertenso arterial e correlacion-lo com algumas variveis, em busca de subs-dios que equacionem o problema. Desse modo, os estudos distriburam-se em: um caso controle, uma coorte, um in-qurito, dois estudos metodolgicos, um transversal de base populacional, dois exploratrios-descritivos e um descritivo correlacional, segundo definies dos prprios estudos.

O delineamento de pesquisa refere-se ao plano geral do pesquisador para responder s questes de pesquisa ou suas hipteses(14). Nos artigos estudados, considerando as amostras randomizadas, dois estudos tinham delineamen-tos de pesquisa experimental.

Quanto aos sujeitos envolvidos nas pesquisas, houve va-riao no tamanho das amostras, o que pode ser explicado pela diversidade de locais em que as pesquisas foram reali-zadas e os variados delineamentos dos estudos. No entan-to, oito estudos consideraram sujeitos de pesquisa pessoas com hipertenso arterial, apenas um selecionou a amostra por pessoas que apresentam algum fator de risco cardiovas-cular, includo na presente reviso porque todos os sujeitos da amostra eram hipertensos. Assim, acerca dos critrios de incluso das amostras, temos que: um estudo considerou os hipertensos descontrolados, dois, os hipertensos idosos, um, os hipertensos resistentes, e quatro, os hipertensos cadastra-dos em unidades de sade de Ateno Primria.

Quanto aos Instrumentos de avaliao da adeso ao tra-tamento da hipertenso arterial, tem-se que a utilizao de questionrios validados diz respeito a instrumentos metodol-gicos que avaliam o comportamento do usurio para alm do manejo emprico de dados que se obtm pela simples obser-vao da conduta cotidiana ou habitual do usurio. A Tabela 1 lista os sete instrumentos levantados na presente reviso.

Tabela 1 - Uso de questionrios validados para mensurar a adeso ao tratamento da hipertenso segundo os estudos sele-cionados Fortaleza, CE - Brasil - 2010

Questionrio validado para mensurar adeso ao tratamento

N

Teste de Moriski e Green 4Cuestionrio de Valoracin de Adherencia 1

Questionrio MBG 1

Questionrio QAM-Q 1

Teste de Haynes 1

Escala de conductas em salud 1

Hill-Bone compliance to high blood pressure therapy scale

1

Total 10

O teste de Moriski-Green foi o mais utilizado, es-tando presente em quatro estudos. Trata-se de uma medida construda em 1986 e constitui-se no instru-

mento mais utilizado para medir adeso ao uso de medicamentos. A teoria fundamental desta medi-da afirma que o uso inadequado de medicamentos ocorre em uma ou em todas as seguintes formas: esquecimento, falta de cuidado, interromper o medi-camento quando sentir-se melhor ou interromper o medicamento quando sentir-se pior. de fcil medi-da, validado, com um nmero relativamente peque-no de questes compreensveis, que proporcionam a verificao da atitude do usurio frente tomada de medicamentos(15). um instrumento qualitativo e as perguntas so atemporais(16). Encontra-se validado em ingls, espanhol e portugus.

O Cuestionrio de valoracin del comportamiento de adherencia al tratamiento farmacolgico y no farmacol-gico foi utilizado em um estudo(17). Trata-se de um ques-tionrio utilizado em sua verso original pelas autoras, que passou por processo de validao de contedo por enfermeiras experts na Colmbia tomando como refern-cia os indicadores e a escala semntica da Taxonomia NOC (Nursing Outcomes Classification). Consta de 14 itens tipo Likert com cinco alternativas de resposta onde um, igual a nunca significa o valor mais baixo e cinco, igual a sem-pre o valor mais alto. A escala encontra-se disponvel em espanhol.

O desenvolvimento e validao de questionrios para avaliar a adeso ao tratamento foi objeto de dois estudos(6,18). O Questionrio MBG (Martn-Bayarre-Grau), desenvolvido na Escola Nacional de Sade Pblica de Cuba, foi elaborado a partir da definio de adeso teraputica, desenvolvida pe-los autores: ao ativa e voluntria do usurio a adotar um comportamento relacionado com o cumprimento do trata-mento acertado de mtuo acordo com o seu mdico(18).

O Questionrio MBG auto-aplicvel, curto, de fcil aplicao e apresenta cmodas possibilidades de resposta por parte do usurio. Encontra-se valida-do apenas em lngua espanhola, cujo processo ocor-reu em Havanna, Cuba. Possui 12 itens em forma de afirmaes, com resposta tipo Likert com cinco pos-sibilidades de resposta que vo de sempre a nunca. Para calcular a pontuao obtida por cada usurio, considerou-se que o valor 0 corresponde a nunca, 1 a quase nunca, 2 s vezes, 3 quase sempre e 4 sempre, sendo 48 a totalidade dos pontos possveis de alcan-ar. Os autores ainda estandarizam os valores consi-derando as pontuaes obtidas em: aderidos totais os que obtm 38 a 48 pontos; aderidos parciais de 18 a 37 pontos, e no aderidos de 0 a 17 pontos, de mo-do que se possa quantificar com rapidez e determinar trs nveis de aderncia: total, parcial e no aderido. O questionrio apresentou uma consistncia interna Alfa de Cronbach de 0,889 e a validao de contedo foi realizada por experts(18).

O outro questionrio desenvolvido foi o Questio-nrio de Adeso a Medicamentos - Qualiaids (QAM-Q)


elaborado para abordar o ato (se o indivduo toma e o quanto toma de seus medicamentos), o processo (como ele toma o medicamento no perodo de sete dias, se pula doses, se toma de modo errtico, se faz feriados) e o resultado de aderir (no caso, se sua pres-so estava controlada) junto a usurios com AIDS em tratamento antirretroviral(6).

O QAM-Q possui trs medidas de no-adeso: 1) Proporo de doses consumidas - medida contnua do ato de aderir: nmero de comprimidos consumidos multiplicado pelo nmero de vezes, dividido pelo n-mero de comprimidos prescritos multiplicado pelo n-mero de vezes; 2) Processo de tomadas - medida ordi-nal do processo de aderir: frequncia de ocorrncia de abandono (no tomou nenhuma dose de todos os me-dicamentos nos ltimos sete dias), feriados (o usurio no toma qualquer medicamento naquele dia), tomada errtica (deixa de tomar medicamentos em dias e ho-rrios variados), ou meia-adeso (toma corretamente um medicamento e outro de maneira incorreta); e, fi-nalmente, 3) Desfecho referido - medida dicotmica do resultado de aderir: relato da ltima medida de presso arterial, informando se estava normal ou alterada(6).

Os pesquisadores supracitados aplicaram o QAM-Q em hipertensos e construram uma medida composta, na qual a presena de uma dessas condies era sufi-ciente para classificar o entrevistado como no-aderen-te: ou no tomar a quantidade correta (80%-120% das doses prescritas), ou no tomar de modo correto (sem feriados, tomada errtica, abandono ou meia-adeso), ou relatar que sua presso arterial estava alterada. As medidas de acurcia para detectar no-adeso mostra-ram sensibilidade de 62,5% e especificidade de 85,7%, rea sob a curva ROC de 74,1% e valor preditivo positi-vo de 90,9%. O estudo de validao para usurios com hipertenso ocorreu em Blumenau, Santa Catarina, Brasil e encontrado apenas em portugus(6,16).

Outro instrumento para avaliar a no-adeso foi o Teste de Haynes-Sackett(6). Nesse teste o usurio faz um auto-relato da adeso ao tratamento por meio de uma pergunta, aqueles que tm uma adeso igual ou supe-rior a 80% so considerados aderentes?(19).

A Escala de conductas en salud foi utilizada em um estudo no Chile(20). Os autores utilizaram uma escala modificada para caracterizar a adeso ao tratamento. A soma das pontuaes por resposta (nunca= 1; s vezes= 2; sempre= 3) permite alcanar de 12 a 36 pontos. Qua-tro sub-escalas indagam sobre a dieta, atividades fsi-cas, tomada de medicamentos e se podem controlar si-tuaes de estresse em cada um dos contextos em que se desenvolve a vida diria (em casa, na recreao e nas atividades sociais). A escala original tem um forma-to Likert de cinco alternativas de respostas que permite alcanar um mximo de 100 pontos e conta com uma quinta sub-escala que indaga sobre o hbito de fumar e

se estende ao mbito laboral. Apesar das modificaes feitas pelos autores, a escala ainda obteve pontuaes aceitveis de consistncia interna alfa de Crobach entre 0,70 e 0,85. Validado apenas em espanhol.

A escala Hill-Bone compliance to high blood pressu-re therapy scale (Hill-Bone compliance scale) foi utili-zada em um estudo(21), avalia comportamentos do usu-rio por trs importantes domnios comportamentais de tratamento de presso arterial elevada: 1) reduzir a ingesto de sdio, 2) comparecimento a consultas e 3) tomar a medicao. Esta escala composta por 14 itens em trs sub-escalas. Cada item uma escala de quatro pontos do tipo Likert e foi desenvolvida e validada pela Escola de Enfermagem da Universidade John Hopkins, Baltmoore, EUA(22). Escala validada em lngua inglesa.

Acerca dos Escores de adeso ao tratamento da hipertenso, difcil detectar a adeso e, mais ainda, quantific-la. Apesar de a adeso ser frequentemente descrita como varivel dicotmica adeso x no-ade-so, ela pode variar a um longo de um contnuo de zero a mais de 100% em usurios que usam mais do que as medicaes prescritas pelo mdico(13).

A Figura 1 mostra os valores de prevalncia da ade-so encontrados a partir da aplicao de questionrios validados. Esses escores, apesar de apresentados em conjunto, apresentam a limitao de no poderem ser comparados em uma relao linear devido primeira-mente s diferenas entre os questionrios, pois me-dem diferentes construtos relacionados adeso e se-gundo as caractersticas amostrais.

Na Espanha, um grupo de pesquisadores, ao apli-carem o Teste de Morisky-Green em uma amostra de 4.000 pessoas maiores de 60 anos, encontraram uma prevalncia de 53% de um bom comportamento tera-putico(23). Os autores estratificaram os resultados de acordo com o gnero e no houve diferena estatisti-camente significante, tendo uma prevalncia de 52,3% de adeso em homens e 53,9 em mulheres. Em um hos-pital de referncia do Rio de Janeiro, Brasil, foi encon-trado 51% de adeso em amostra de hipertensos resis-tentes, utilizando o mesmo instrumento(24). Segundo os autores o Teste de Morisky-Green no apresentou um bom desempenho nessa populao, quando utilizado isoladamente, necessitando de outros mtodos em as-sociao para avaliar os hipertensos resistentes(24).

No sul do Brasil foi encontrada uma prevalncia de 56,6% de adeso com o Teste de Morisky-Green(6). Es-se resultado foi utilizado como padro ouro combinado com outros dois mtodos (adeso pelo relato do mdi-co e adeso pelo relato do usurio), na avaliao de um questionrio que estava em construo. Um dos limites desse achado a amostra pequena (n=46), o que preju-dica a interpretao desse resultado.


Figura 1 Escores de adeso ao tratamento da hipertenso arterial resultantes de questionrios validados, segundo os estudos selecionados Fortaleza, CE - Brasil 2010

Em So Paulo, Brasil, a aplicao do mesmo teste em uma amostra de 68 hipertensos de um hospital obteve uma prevalncia de 13,07%(25). Essa baixa adeso pode estar associada a um vis de seleo, pois a amostra foi constituda de hipertensos com descontrole pressrico, cujo critrio de incluso foi ter a presso arterial maior que 140x90mmHg.

A utilizao da Escala Hill-Bone resultou em 41,7% de adeso em amostra de 66 hipertensos de variadas etnias em Birmingham, Reino Unido(21). Essa escala foi utilizada em uma verso modificada para avaliar o comportamento

do usurio quanto atitude de tomada dos medicamen-tos. A escala original americana e a adaptao utilizada no passou por processo de validao, o que pode com-prometer a fidedignidade dessa prevalncia encontrada.

Discutindo a utilizao do Questionrio QAM-Q, a sua aplicao resultou em uma prevalncia de 47,8% de adeso no sul do Brasil. O estudo aponta algumas li-mitaes: o pequeno nmero de casos, a realizao em um nico contexto e com apenas uma patologia, o que pode limitar a generalizao dos resultados. Contudo o QAM-Q parece ser capaz de obter resultados semelhan-

Velandia Arias; Rivera Alvarez, 2009.

Mendoza Parra;Merino; Barriga, 2009.

Santa Helena; Nemes;Eluf- Neto, 2008.

Santa Helena; Nemes;Eluf- Neto, 2008.

Gohar et al., 2008.

Dosse et al., 2009.

Santa Helena; Nemes;Eluf-Neto, 2008.

Block; Melo; Nogueira, 2008.

Tuesca Molinaet al., 2006.

Valoracion del comportamiento...

Escala de conductas en salud

Teste de Haynes

Questionrio QAM-Q

Hill-Bone compliance...





0 20 40 60 80

55

51

56,6

13,07

41,7

47,8

8,7

22,7

59,6


tes ou melhores quando combinado a outros mtodos objetivos e subjetivos de medir adeso. Outro mtodo utilizado no mesmo estudo, o Teste de Haynes que mede a adeso medicao nos ltimos 30 dias, a prevalncia encontrada foi 8,7% de adeso(6). E essa baixa adeso po-de estar associada ao vis de memria, podendo esse, in-fluenciar negativamente o mtodo.

No Chile, a aplicao da Escala de conductas em sa-lud(20) mostrou uma adeso de 22,7% em uma amostra de 211 hipertensos maiores de 64 anos de idade. O estudo alerta que este resultado pode ter vis devido ao estado mental dos indivduos, ou mesmo ao uso de medicaes que alteram o sistema nervoso central. Na Colmbia, a utilizao do Cuestionrio de valoracion del comporta-miento de adherencia al tratamiento farmacolgico y no farmacolgico mostrou uma adeso de 59,6% em uma

amostra de 201 pessoas, os autores enfatizam que os usurios da amostra apresentam grande dificuldade para aderir ao tratamento no farmacolgico(17).

concLUSo

Com esta reviso, pretendeu-se contribuir para a abor-dagem de um tema relevante para a sade pblica mundial e brasileira que a mensurao da adeso ao tratamento da hipertenso. Embora existam diferentes instrumentos que podem ser usados para medir a adeso ao tratamento da hipertenso, no h um instrumento que se adeque a todos os estudos e cujos resultados possam ser compara-dos. Assim, so necessrias pesquisas que elaborem e vali-dem questionrios direcionados ao usurio hipertenso de forma a melhorar a qualidade de vida destes usurios e a diminuir a demanda pelos servios de sade.

REFERnciAS

1. Prieto L, Badia X. Cuestionarios de salud: concepto y metodo-loga. Aten Primaria. 2000;28(3):201-9.

2. Graziano KU, Padilha KG. Construction and adaptation of ma-nagement and health care measures in nursing [editorial]. Rev Esc Enferm USP [Internet]. 2009 [cited 2010 Sept 12];43(n.espe): 989-9. Available from: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0080-62342009000500001&lng=pt&nrm=iso&tlng=en

3. Arajo EAC, Andrade DF, Bortolotti SLV. Item response theory. Rev Esc Enferm USP [Internet]. 2009 [cited 2010 Sept 12] ;43(n.espe):1000-8. Available from: http://www.scielo.br/pdf/reeusp/v43nspe/en_a03v43ns.pdf

4. World Health Organization (WHO). Adherence to long term therapies: evidence for action. Geneva; 2003.

5. Souza WA. Avaliao da adeso ao tratamento e dos resulta-dos clnicos e humansticos na investigao da hipertenso ar-terial [tese doutorado]. Campinas: Universidade Estadual de Campinas; 2008.

6. Santa-Helena ET, Nemes MIB, Eluf-Neto J. Desenvolvimento e validao de questionrio multidimensional para medir no--adeso ao tratamento com medicamentos. Rev Sade Pbli-ca. 2008;42(4):764-7.

7. Gusmo JL, Ginani GF, Silva GV, Ortega KC, Mion Jr D. Adeso ao tratamento em hipertenso arterial sistlica isolada. Rev Bras Hipertens. 2009;16(1):38-43.

8. Borges JWP. Mtodos de avaliao da adeso ao tratamento da hipertenso arterial: uma reviso integrativa da literatu-ra [monografia]. Fortaleza: Universidade Estadual do Cear; 2010.

9. Pasquali L. Psychometrics. Rev Esc Enferm USP [Internet]. 2009 [cited 2010 Apr 12];43(n.esp): 992-9. Available from: http://www.scielo.br/pdf/reeusp/v43nspe/en_a02v43ns.pdf

10. Mendes KS, Silveira RCCP, Galvo MC. Reviso integrati-va: mtodo de pesquisa para a incorporao de evidn-cias na sade e na enfermagem. Texto Contexto Enferm. 2008;17(4):758-64.

11. Souza MT, Silva MD, Carvalho RC. Reviso integrativa: o que e como fazer. Einstein. 2010;8(1):102-6.

12. Reiners AAO, Azevedo RCS, Vieira MA, Arruda ALG. Produ-o bibliogrfica sobre adeso/no-adeso de pessoas ao tratamento de sade. Cinc Sade Coletiva. 2008; 13 Supl 2:2299-306.

13. Barbosa RGB, Lima NKC. ndices de adeso ao tratamento anti-hipertensivo no Brasil e mundo. Rev Bras Hipertens. 2006;13(1):35-8.

14. Polit DF, Beck CT, Hungler BP. Fundamentos de pesquisa em enfermagem: mtodos, avaliao e utilizao. 5 ed. Porto Alegre: Artmed; 2004.

15. Ungari AQ. Adeso ao tratamento farmacolgico de usu-rios hipertensos seguidos nos ncleos de sade da famlia do municpio de Ribeiro Preto, SP [dissertao]. Ribeiro Preto: Faculdade de Medicina, Universidade de So Paulo; 2007.

16. Santa-Helena ET. Adeso ao tratamento farmacolgico de usurios com hipertenso arterial em unidades de sade da famlia em Blumenau, SC [tese doutorado]. So Paulo: Facul-dade de Medicina, Universidade de So Paulo; 2007.


17. Velandia-Arias A, Rivera-lvarez LN. Agencia de autocuida-do y adherencia al tratamiento en personas con factores de riesgo cardiovascular. Rev Sade Pblica. 2009;11(4): 538-48.

18. Alfonso LM, Vea HDB, balo JAG. Validacin del cuestio-nario MBG (Martn-Bayarre-Grau) para evaluar la adhe-rencia teraputica en hipertensin arterial. Rev Cub Sa-lud Pblica [Internet]. 2008 [citado 2010 set. 14];34(1). Disponvel em: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-34662008000100012&lng=es&nrm=iso&tlng=es

19. Melchiors AC. Hipertenso arterial: anlise dos fatores re-lacionados com o controle pressrico e a qualidade de vi-da [dissertao]. Curitiba: Universidade Federal do Paran; 2008.

20. Mendoza-Parra S, Merino JM, Barriga OA. Identificacin de factores de prediccin del incumplimiento teraputico en adultos mayores hipertensos de una comunidad del sur de Chile. Rev Panam Salud Pblica. 2009;25(2):105-12.

21. Gohar F, Greenfield SM, Beevers DG, Lip GYH, Jolly K. Self--care and adherence to medication: a survey in the hyper-tension outpatient clinic. BMC Complement Altern Med. 2008;8:4.

22. Kim MT, Hill MN, Bone LR, Levine DM. Development and testing of the Hill-Bone compliance to High Blood Pressure Therapy Scale. Prog Cardiovasc Nurs. 2000;15(3):90-6.

23. Tuesca-Molina R, Guallar-Castilln P, Banegas-Banegas JR, Graciani-Prez RA. Determinantes del cumplimiento tera-putico en personas mayores de 60 aos en Espaa. Gac Sanit. 2006;20(3):220-7.

24. Bloch KV, Melo NA, Nogueira AR. Prevalncia da adeso ao tratamento anti-hipertensivo em hipertensos resistentes e validao de trs mtodos indiretos de avaliao da adeso. Cad Sade Pblica. 2008;24(12):2979-84.

25. Dosse C, Cesarino CB, Martin JFV, Castedo MCA. Fatores as-sociados a no adeso dos usurios ao tratamento de hiper-tenso arterial. Rev Latino Am Enferm. 2009;17(2):201-6.

correspondncia: Jos wicto pereira Borgesrua irm Bazet, 537 apto. 304a - montese cep 60420-670 fortaleza, sp, Brasil

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Adesão Ao Tratamento Da Hipertensão Arterial