ADHD ADHD Il Disturbo da Deficit di Attenzione e Iperattività Il Disturbo da Deficit di Attenzione...
If you can't read please download the document
ADHD ADHD Il Disturbo da Deficit di Attenzione e Iperattività Il Disturbo da Deficit di Attenzione e Iperattività nel ciclo di vita D.ssa Francesca SGROI
ADHD ADHD Il Disturbo da Deficit di Attenzione e Iperattivit Il
Disturbo da Deficit di Attenzione e Iperattivit nel ciclo di vita
D.ssa Francesca SGROI Psicologa collaboratrice A.I.D.A.I. e
A.I.F.A. [email protected]
Slide 2
Gi dai primi anni di vita il bambino: - piange pi spesso del
normale - particolarmente irrequieto Alla scuola materna: - Pu
essere oppositivo e provocatorio - si stanca subito di un gioco -
non rispetta le regole del gioco - non vuole partecipare alle
attivit di gruppo - irruente e poco ricercato dai compagni - compie
gesti di aggressivit verso i compagni perch si sente rifiutato
Slide 3
In questa fascia det gi possibile utilizzare degli strumenti di
identificazione precoce del disturbo: IPPDAI questionario per gli
isegnanti IPPDAG questionario per i genitori Sono analoghi ai
questionari utilizzati nella diagnosi del b. in et scolare
Slide 4
CompromissioneFunzionale LADHD un disturbo neurobiologico
diagnosticabile che, se non viene correttamente trattato, pu
incidere pesantemente su tutti gli aspetti della vita dei bambini e
delle loro famiglie Cosa succede se (e fino a quando) lADHD non
viene diagnosticato e trattato?
Slide 5
In classe (dove ci si aspetta che gli studenti prestino
attenzione alle lezioni, stiano seduti al loro banco e completino i
loro compiti) disattenzione, iperattivit e impulsivit si rendono pi
evidenti In particolare i bambini e gli adolescenti con ADHD
dimostrano che: Non sono capaci di portare a termine i loro
obiettivi accademici. Si mettono spesso in condizione di essere
puniti per i loro comportamenti dirompenti e inattentivi In alcuni
casi dimostrano di avere bisogno di un insegnante di sostegno. Non
tengono il passo dei loro compagni di classe e, se hanno raggiunto
la scuola superiore, spesso labbandonano.
Slide 6
La maggior parte dei ragazzi ADHD quindi non impara come gli
altri ma ha bisogno di facilitatori: - linsegnante di sostegno a
scuola - Un tutor a casa - Strategie supportive di apprendimento e
di regolazione della vita scolastica Perch manca loro - La capacit
di mantenere lattenzione - la capacit di pianificare il lavoro da
svolgere - ed carente lautoregolazione
Slide 7
Ricordiamo che: La motivazione un input favorevole che agisce a
livello neurologico sui circuiti dellattenzione e della
concentrazione Perci ha un ruolo cardine nel favorire
lapprendimento
Slide 8
A casa limpatto dellADHD si ripercuote su tutta la famiglia I
genitori pensano di non esser capaci di svolgere il loro compito in
quanto il loro figlio non rispetta le regole familiari e non si
comporta in maniera adeguata Fratelli e/o sorelle del
bambino/adolescente con ADHD soffrono per il comportamento
dirompente e spesso vengono trascurati dai genitori Rakesh Jain et
al, Journal of Clinical Psychiatry, JCP Visuals, vol 5 (6) July
2003
Slide 9
I bambini e gli adolescenti con ADHD : Vengono costantemente
ripresi e/o puniti per i loro comportamenti per cui vivono con un
costante senso di inadeguatezza Possono avere difficolt a legare
con i coetanei Tendono ad essere distruttivi o aggressivi Sono
rifiutati dai compagni di gioco e dai coetanei Vengono cos isolati
e/o emarginati Lintera famiglia soffre a causa del disturbo del
figlio perch non pi coinvolta nelle attivit sociali con amici e
parenti Rakesh Jain et al, Journal of Clinical Psychiatry, JCP
Visuals, vol 5 (6) July 2003
Slide 10
I ragazzi con Disturbo da Deficit di Attenzione e Iperattivit
hanno possibilit - 10 volte maggiore degli altri di diventare
vittima - 4 volte maggiore degli altri di diventare bullo
Slide 11
Il linguaggio metaforico e simbolico spesso carente: - questo
ostacola il bambino e il ragazzo adhd nella comprensione del
linguaggio furbesco e pieno di doppi sensi dei coetanei dalle
elementari in poi, - Lo esclude dalle logiche gruppali e gli fa
preferire amicizie a due. Spesso con bambini simili o
complementari.
Slide 12
A scuola e in altri contesti sociali fuori dalla famiglia
liperattivit del bambino adhd diventa, senza volerlo,
destabilizzante per tutto il gruppo classe: il suo muoversi
incessante e la continua richiesta di attenzioni ai docenti e ai
compagni gli attira - Punizioni dagli insegnanti - Rifiuto da parte
dei compagni
Slide 13
La prima conseguenza importante il crollo dellautostima Essa
compromessa dal giudizio negativo degli insegnanti, della famiglia
e dei coetanei Gli individui con ADHD, si sentono spesso rifiutati
e non amati. Diversi dagli altri Si vedono come poco intelligenti e
non hanno fiducia in se stessi Spesso, crescendo, la mancanza di
autostima porta ad un comportamento di autodistruzione
Slide 14
- Si possono poi instaurare insicurezza, demotivazione verso lo
studio, ansia, depressione, aggressivit - Gi in tenera et insorgono
disturbi oppositivo- provocatori e della condotta - Fin dalle
elementari possono manifestarsi problemi di sonno e alimentazione.
Spesso si riscontrano, associate al disturbo enuresi ed encopresi -
In adolescenza comportamenti antisociali, tossicodipendenze,
condotte a rischio e, crescendo, patologie psichiatriche anche
serie
Slide 15
Linattenzione e le difficolt esecutive persistono Crescendo.
(Achembach, 1995; Hart, 1995) Iperattivit ed impulsivit motoria si
riducono
Slide 16
Riduzione dell'irrequietezza motoria Resta una tendenza
allinfantilismo con difficolt nella pianificazione e
organizzazione: questo ostacola la conquista dellindipendenza.
Persistono la disattenzione, limpulsivit, e laffaticamento per
compiti lunghi, difficili, noiosi. La memoria a breve termine
limitata Rinviano allinfinito un lavoro non piacevole per svolgerlo
infine sotto pressione Se hanno raggiunto la scuola superiore
spesso labbandonano
Slide 17
Faticano a parlare di se stessi e delle loro emozioni Sono
incapaci di valutare realisticamente se stessi e le loro
prestazioni Hanno comportamenti irritabili e/o aggressivi, fino a
condotte antisociali e delinquenziali Ricercano di sensazioni
forti, abuso di alcool e droghe, condotte pericolose Hanno
tendenzialmente relazioni sessuali pi precoci e promiscue oppure
particolarmente tardive
Slide 18
Aumentata probabilit di subire traumi, di avere ricoveri
ambulatoriali, accessi al PS e ricoveri ospedalieri Aumentata
probabilit di subire traumi, di avere ricoveri ambulatoriali,
accessi al PS e ricoveri ospedalieri ( 309 soggetti, follow-up di
15 anni) ( 309 soggetti, follow-up di 15 anni) * * * * La stima
attuale che lADHD sia presente tra i giovani in percentuali che
vanno dall1 al 5%. (stime internazionali)
Slide 19
- Se in un compito la motivazione alta c una notevole lucidit
mentale grazie auniperfocalizzazione del lavoro da svolgere (il
rendimento di quel lavoro sale alle stelle) - Vi un estremo senso
di giustizia per s e per gli altri - Vi una forte e spontanea
disponibilit ad aiutare chi in difficolt - Vi un amore intenso per
gli animali e la natura in generale
Slide 20
LADHD subisce, nel ciclo di vita, alcune variazioni e molto
dipende dal fatto che venga prima o poi diagnosticato o no Alcune
disfunzioni permangono per tutta la vita. Tra cui: Bisogno di
gratificazione immediata e impossibilit di posticiparla Incapacit
di avere motivazioni intrinseche nei doveri Incapacit di
regolazione del tempo
Slide 21
Disattenzione e mancanza di concentrazione Scarsa capacit di
formulare obiettivi, di anticipare, di pianificare e formulare
progetti Scarsa attitudine allautomonitoraggio Difficolt di inibire
comportamenti inappropriati o impulsivi
Slide 22
Restano inquietudine interiore e disordine interno Prosegue una
scarsa intolleranza alle frustrazioni Inoltre permangono:
immaturit, tendenza agli accessi dira, timori, attacchi di panico,
cattivi rapporti interpersonali, difficolt ad affrontare improvvisi
cambiamenti, scarsa capacit di pianificare la propria vita. In
compenso vi sono spesso - Creativit - Proliferazione di interessi e
attivit
Slide 23
La Diagnosi
Slide 24
DIAGNOSI E INTERVENTO PER LADHD VENGONO DEFINITI DALLE LINEE
GUIDA S.I.N.P.I.A. IN BASE ALLA CONFERENZA DI CONSENSO NAZIONALE DI
SETTORE. In particolare viene stabilito che: - La diagnosi deve
basarsi su classificazioni internazionali riconosciute (DSM-IV e
ICD-10) - La terapia include interventi non-farmacologici e
farmacologici - Lintervento farmacologico va intrapreso
esclusivamente su indicazione e sotto stretto controllo del
neuropsichiatra infantile
Slide 25
di competenza del Neuropsichiatra Infantile o di altri
operatori della salute mentale dellet evolutiva ovvero
professionalit che hanno specifiche competenze sulla diagnosi e
terapia dellADHD. La diagnosi si basa sulla raccolta di
informazioni fornite dai genitori e dagli insegnanti e
sullosservazione e valutazione clinica del bambino da parte dello
specialista
Slide 26
interviste semi-strutturate questionari auto o
etero-somministrati tecniche di osservazione comportamentale test
cognitivi-neuropsicologici
Slide 27
Interventi terapeutici Ogni intervento va adattato alle
caratteristiche del soggetto in base allet, alla gravit dei
sintomi, ai disturbi secondari, alle risorse cognitive, alla sua
situazione familiare e sociale
Slide 28
- migliorare le relazioni interpersonali con i genitori,
fratelli, coetanei, insegnanti e tutti gli altri adulti; -
diminuire i comportamenti dirompenti e inadeguati; - migliorare le
capacit di apprendimento scolastico; - aumentare lautonomia e
lautostima; Insomma: migliorare laccettabilit sociale del disturbo
e la qualit della vita dei bambini BIF 12 N.5 2006 E un disturbo
dal quale non si guarisce Tuttavia si pu intervenire efficacemente
per..
Slide 29
Scuola Famiglia Bambino Gli interventi terapeutici sono
MULTIMODALI e sono rivolti a.
Slide 30
bambino famiglia scuola Farmacoterapia, nei casi pi gravi
Psicoeducazione eTerapia cognitivo-comportamentale Psicoeducazione
eTerapia cognitivo-comportamentale Parents Training Teachers
Training
Slide 31
Consistono: nelluso mirato e strutturato di rinforzi positivi
(premi) usati per rinforzare i comportamenti adeguati e ridurre
quelli inadeguati, con lo scopo di aiutare il bambino Apprendimento
delle abilit sociali necessarie a rapportarsi correttamente agli
altri (comportamenti efficaci, comunicazione corretta, controllo
della rabbia, ecc.) migliorando, cos, la sua accettabilit
sociale
Slide 32
Solo nei casi molto severi e disabilitanti viene prescritto un
farmaco che aiuta il ragazzo nelle prestazioni relative:
Allattenzione / Allimpulsivit Al controllo motorio E di supporto
anche per gli interventi psicoeducativi La prescrizione del farmaco
di esclusiva pertinenza dei centri sanitari di riferimento per
lADHD autorizzati dalla Regione
Slide 33
Il Parents Training diretto a fornire ai genitori informazioni
sul disturbo e sulle modalit per migliorare la relazione col figlio
e aiutarlo nella qualit della sua vita. Si insegnano loro alcune
indispensabili strategie cognitivo-comportamentali (sono circa 10
incontri con personale formato) http://www.iss.it/adhd/ Parents
training Intervento rivolto alla famiglia Intervento rivolto alla
famiglia
Slide 34
Un obiettivo del PT quello di migliorare, nei genitori, la
capacit di trovare punti di forza e risorse positive nei loro figli
Gratificando il bambino quando esprime un talento o attua un
comportamento positivo otterranno che egli ripeta pi spesso tali
comportamenti diminuendo quelli inadeguati.
Slide 35
- Conoscere il disturbo -Comprendere meglio i processi
cognitivi che sottendono i comportamenti adhd - Modificare alcuni
atteggiamenti didattici tradizionali - Utilizzo strategie
metacognitive -Rispettare le modalit di apprendimento del bambino e
aiutarlo a migliorarle - Prestare attenzione alla dimensione
psicologica Teachers Training Intervento rivolto agli insegnanti
Intervento rivolto agli insegnanti Obiettivi
Slide 36
Slide 37
Non tollera
Slide 38
compiti scolastici compiti scolastici rifiuto-disinvestimento
sospensione sospensione utilit secondaria (magari si rallegra di
avere un giorno di vacanza) Le classiche misure disciplinari sono
controproducenti
Slide 39
Cosa pu fare linsegnante. -instaurare delle routine di lavoro e
della vita in classe -stabilire delle regole condivise con lalunno
adhd e con la classe - offrire frequenti informazioni di ritorno
per spiegare in che cosa lalunno sbaglia
Slide 40
Tutte le regolarit e le scadenze prestabilite lo aiutano a
comprendere cosa come quando . Pi routine si realizzano meno
instabile sar il comportamento
Slide 41
ESEMPI di routine -ingresso in classe ad unora fissa -routine
di inizio lezione (prendere visione di tutto il materiale utile per
la lezione) -presentazione delle attivit della giornata -scansione
dei tempi di lavoro -pause concordate -dettatura compiti per casa e
controllo -routine di saluto e di uscita a fine lezione
Slide 42
avere regole chiare per tutti aiuta lalunno adhd (e tutti gli
altri) ad organizzare i propri spazi e tempi a sapere in anticipo
quali azioni sono errate a stabilire unatmosfera di giustizia ed
equit
Slide 43
discutere con i ragazzi le regole da ratificare dando loro la
possibilit di approvarle e/o modificarle le regole devono essere
proposizioni positive e non divieti devono essere semplici ed
espresse chiaramente devono descrivere azioni in modo operativo
dovrebbero utilizzare simboli pittorici colorati devono essere
poche (8-10)
Slide 44
i ragazzi con ADHD sono poco abili nel fare stime realistiche
di grandezze, tempi, quantit, difficolt abituarli a lavorare con
tempi stabiliti significa aiutarli a valutare meglio e quindi ad
essere sempre pi efficaci nella pianificazione e organizzazione del
lavoro
Slide 45
Tempi di lavoro Pochissimo tempo Poco tempo Tempo medioMolto
tempo Difficolt Facile Alla mia portata Difficile
Slide 46
spiegare perch si verificata una determinata conseguenza dare
chiare indicazioni sul grado di correttezza del suo comportamento
riflettere sulle alternative
Slide 47
seguire lordine degli argomenti dato allinizio dellora usare
tempi di lavoro corretti (non troppo lunghi) presentare largomento
in modo stimolante (con figure, audiovisivi, ponendo interrogativi)
strutturare il pi possibile i compiti rendendo esplicite le
procedure per il loro svolgimento usare un tono di voce variato,
vivace alternare compiti attivi, che richiedono ai ragazzi di
interagire e compiti passivi (lascolto di una spiegazione)
Slide 48
accorciare i tempi di lavoro spezzettando un lavoro lungo con
delle pause ricorrere spesso al canale visivo far ripetere al
ragazzo le informazioni rilevanti In particolare
Slide 49
LAUTOREGOLAZIONE mediata dal linguaggio che ha una funzione di
regolatore del comportamento e del pensiero Questa capacit pu
essere insegnata o aumentata attraverso LAUTOISTRUZIONE VERBALE
permette: - di mantenere nel tempo le capacit che lalunno ha
acquisito - generalizzare le proprie competenze a situazioni
diverse da quelle iniziali
Slide 50
Tecniche di autoistruzione verbale 5 fasi cosa devo fare fisso
lattenzione scelgo la risposta controllo la risposta considero
tutte le possibilit
Slide 51
CONCLUDENDO
Slide 52
Seguendo queste indicazioni linsegnante diventer stimolo
positivo il che condurr ad una CRESCITA DELLA MOTIVAZIONE La
crescita della motivazione condurr a sua volta ad una MIGLIORE
FOCALIZZAZIONE .Tenendo presente che.
Slide 53
Levoluzione scolastica di un bambino ADHD non sottoposto a
terapia produce una SPIRALE NEGATIVA Recezione indiscriminata degli
stimoli con fragilit del filtro recettivo e fragilit nel controllo
degli impulsi Percezione alternante, breve durata dellattenzione,
sbadatezza per ridotta capacit nel dosaggio di energia, rapido
aumento del livello di irritabilit Rendimento inadeguato Il bambino
non capisce: rifiuto iroso o chiusura permalosa Critica,
ammonizione, rimprovero, richiesta Il bambino non capisce: aumenta
lirritazione, diminuisce la motivazione Minaccia di punizione,
arrabbiature, incomprensione, impotenza
Slide 54
Strategie di difesa: fare il buffone, fare i versi, provocare,
discutere, pretendere, svignarsela, mentire Aspre critiche,
esclusione, punizione, etichettatura, brutte figure Ulteriore
aumento dellirritazione e perdita della motivazione Insuccesso
scolastico Aspre critiche, rimproveri, attribuzione della colpa,
punizione, esclusione, etichettatura, brutte figure Si rafforzano
le strategie di difesa, aumenta linsuccesso, complesso dinferiorit,
disistima verso se stesso
Slide 55
STRUTTURARE RICONDURRE AL COMPITO DA SVOLGERE MANTENERE IL
CONTATTO VISIVO COINVOLGERE INCORAGGIARE INDIVIDUARE I PUNTI DI
FORZA CRESCITA DELLA MOTIVAZIONE
Slide 56
Crescita della motivazione Migliore focalizzazione del lavoro
da svolgere Miglioramento delle prestazioni Crescita
dellautostima
Slide 57
Ulteriore miglioramento delle prestazioni Miglioramento della
competenza relazionale Migliora la percezione di s e la capacit di
autoanalisi