Adolescenza e Adolescenza e comportamenti di comportamenti di

dipendenza da dipendenza da sostanzesostanze

Cervello e incontro Cervello e incontro con le sostanzecon le sostanze

Contributo tratto e modificato da “Psicofarmacologia Essenziale”. Stephen M. Sthall. 2002, Contributo tratto e modificato da “Psicofarmacologia Essenziale”. Stephen M. Sthall. 2002, CSE.IlCSE.Il

Neuroscienze e psicologia Neuroscienze e psicologia

L’adolescenza è il momento della vita in cui la L’adolescenza è il momento della vita in cui la sperimentazione delle emozioni e dei correlati sperimentazione delle emozioni e dei correlati comportamentali s’intensifica e, soprattutto, questi sono comportamentali s’intensifica e, soprattutto, questi sono portati alla coscienza. Inoltre si è costretti ad portati alla coscienza. Inoltre si è costretti ad interrogarsi, a volte con angoscia, sugli sconvolgimenti interrogarsi, a volte con angoscia, sugli sconvolgimenti interiori e relazionali che stanno accadendo.interiori e relazionali che stanno accadendo.

Emozione e cognizione sono, con grande probabilità, i Emozione e cognizione sono, con grande probabilità, i substrati biologici dei meccanismi mentali di cui sopra. substrati biologici dei meccanismi mentali di cui sopra.

Da molto tempo gli studiosi di psicoanalisi, di scienze Da molto tempo gli studiosi di psicoanalisi, di scienze cognitive e di neurobiologia tendono creare connessioni cognitive e di neurobiologia tendono creare connessioni tra le loro teorie e prove scientifiche sul funzionamento tra le loro teorie e prove scientifiche sul funzionamento della mente (J. Le Doux, A. Damasio, M. Solms, O. della mente (J. Le Doux, A. Damasio, M. Solms, O. Turnbull, in particolare di questi ultimi due autori “Il Turnbull, in particolare di questi ultimi due autori “Il cervello ed il mondo interno”, Raffaello Cortina, 2004)cervello ed il mondo interno”, Raffaello Cortina, 2004)

Gli stupefacenti sono una sorta di sperimentazione in vivo Gli stupefacenti sono una sorta di sperimentazione in vivo dell’alterarsi o dell’innescarsi di stati emozionali e/o dell’alterarsi o dell’innescarsi di stati emozionali e/o comportamentali “normali”/”anormali”.comportamentali “normali”/”anormali”.

Il sistema limbicoIl sistema limbico, con i suoi prolungamenti corticali frontali, svolge le seguenti tre azioni:

è mediatore del piacere, sia di ricompensa di ordine naturale, cibo, sesso, ecc. sia artificiale, droghe, ecc.;è mediatore dell'attribuzione agli stimoli ambientali di un “valore aggiunto”, altrimenti risultanti neutri;è mediatore della motivazione e della azione finalizzata ad ottenere piacere ed a fornire valore e significati esperienziali.

Corteccia frontale e pre frontale

Sistema limbico isolato

Sistema limbico in sezione sagittale mediale

Le sostanze: Le sostanze: eventi eventi neuro neuro

biochimicibiochimici

Le aree Le aree cerebrali, cerebrali, descritte descritte

hanno come hanno come substrato substrato

gruppi gruppi specifici di specifici di

neuro neuro trasmettitoritrasmettitori

..

Qui a fianco Qui a fianco le vie le vie

interessate interessate all’attenzionall’attenzione mediate da e mediate da noradrenalinnoradrenalin

a e a e dopamina.dopamina.

Attenzione e memoria: dopamina e Attenzione e memoria: dopamina e noradrenalinanoradrenalina

Tratto e modificato da “Psicofarmacologia Essenziale”. Stephen M. Sthall. 2002, CSE.Tratto e modificato da “Psicofarmacologia Essenziale”. Stephen M. Sthall. 2002, CSE.

La via noradrenergica (meso - prefrontale) ha lo scopo di attivare l’attenzione, mediare i correlati biologici dell’energia, la motivazione, la fatica e l’interesse.

La via dopaminergica (meso – corticale) svolge il compito di rendere fluida l’attività verbale, di facilitare l’apprendimento associativo, mantenere lo stato di vigilanza per le funzioni esecutive, selezionare e modulare il comportamento in relazione alle informazioni socio - ambientali

Il sistema Il sistema di di

ricompensricompensa o di a o di

gratificazigratificazione o di one o di

“reward” è “reward” è mediato mediato

dalla dalla dopaminadopamina

attiva attiva lungo le lungo le

vie vie mesolimbimesolimbi

cheche. Il . Il rilascio di rilascio di

questo questo trasmettittrasmettit

ore ore comporta comporta

una una potente potente

attivazione attivazione dei dei

recettori recettori post post

sinaptici sinaptici D2D2, con , con intensa intensa

gratificazigratificazioneone

Tratto e modificato da “Psicofarmacologia Essenziale”. Stephen M. Sthall. 2002, CSE.Tratto e modificato da “Psicofarmacologia Essenziale”. Stephen M. Sthall. 2002, CSE.

Le vie mesolimbiche

Le quattro vie Le quattro vie dopaminergichedopaminergiche

La Via Mesolimbica: dal mesencefalo al nucleo accumbens, correlata alla gratificazione, ai deliri ed allucinazioni (schizofrenia)

La Via Mesocorticale: dal mesencefalo alla corteccia limbica, correlata alle attività cognitive in generale ed a quelle compromesse nella schizofrenia

La Via Nigrostriatale: dalla substantia nigra ai gangli della base, correlata la controllo dell’attività motoria (M. di Parkinson)

La Via Tuberoinfundibulare: dall’ipotalamo all’ipofisi anteriore, regola il rilascio della prolattina in senso inibitorio ed è coinvolta nella lattazione nel posto partum.

DopaminaDopamina

Stimoli che producono motivazione e ricompensa (fisiologici quali il sesso, buon cibo, acqua o artificiali come sostanze stupefacenti, ma anche l'ascolto della musica), stimolano il rilascio di dopamina

Al contrario il piacere prodotto da questi stimoli è soppresso da lesioni dei neuroni dopaminergici o dal blocco dei recettori alla dopamina

La figura La figura a lato a lato indica indica

come le come le differenti differenti sostanze sostanze d’abuso d’abuso (alcol, (alcol,

oppiacei, oppiacei, cannabis, cannabis, anfetaminanfetamin

e, e, cocaina, cocaina, nicotina, nicotina,

allucinogeallucinogeni) ni)

agiscono agiscono sulle vie sulle vie

mesolimbimesolimbicheche

Tratto e modificato da “Psicofarmacologia Essenziale”. Stephen M. Sthall. 2002, CSE.Tratto e modificato da “Psicofarmacologia Essenziale”. Stephen M. Sthall. 2002, CSE.

Sostanze d’abuso e vie dopaminergiche mesolimbiche

Tratto e modificato da “Psicofarmacologia Essenziale”. Stephen M. Sthall. 2002, CSE.Tratto e modificato da “Psicofarmacologia Essenziale”. Stephen M. Sthall. 2002, CSE.

La cocaina e La cocaina e le le

anfetamine anfetamine hanno hanno

meccanismi meccanismi simili: simili:

bloccano la bloccano la ricaptazione ricaptazione

della della dopamina, le dopamina, le anfetamine anfetamine

ne ne aumentano il aumentano il

rilascio. rilascio. Rispetto alla Rispetto alla cocaina sono cocaina sono

meno meno euforizzanti euforizzanti

ma con ma con durata durata

maggiore. maggiore. Entrambe Entrambe rilasciano rilasciano

anche anche serotonina e serotonina e noradrenalinnoradrenalin

aa

Tratto e modificato da “Psicofarmacologia Essenziale”. Stephen M. Sthall. 2002, CSE.Tratto e modificato da “Psicofarmacologia Essenziale”. Stephen M. Sthall. 2002, CSE.

Cocaina e anfetamine: meccanismi d’azione sulla dopamina

Gli Gli oppiacei ed oppiacei ed

i loro i loro recettori recettori cerebrali cerebrali sulle vie sulle vie

mesolimbicmesolimbiche.he.

IL cervello IL cervello produce produce

autonomamenautonomamente oppiodi te oppiodi

endogeni di endogeni di origine origine proteica proteica (POMC: (POMC:

proenkefalina proenkefalina e prodinorfina) e prodinorfina)

che vengono che vengono trasformati in trasformati in endorfine ed endorfine ed

enkefaline. Gli enkefaline. Gli oppiodi oppiodi

esogeni, in esogeni, in particolare particolare

eroina e eroina e morfina, morfina,

hanno azione hanno azione più intensa e più intensa e

di breve di breve durata nel durata nel

controllo del controllo del dolore di dolore di

quelle quelle endogeneendogene

Tratto e modificato da “Psicofarmacologia Essenziale”. Stephen M. Sthall. 2002, CSETratto e modificato da “Psicofarmacologia Essenziale”. Stephen M. Sthall. 2002, CSE..

Azioni recettoriali dell’alcolAzioni recettoriali dell’alcol

Tratto e modificato da “Psicofarmacologia Essenziale”. Stephen M. Sthall. 2002, CSETratto e modificato da “Psicofarmacologia Essenziale”. Stephen M. Sthall. 2002, CSE..

L’alcol possiede capacità complesse: attiva molti recettori, con il risultato finale di ridurre l’ attività neuronale, cui segue la tipica sedazione

I cannabinoidi I cannabinoidi (Delta-9-THC). 1(Delta-9-THC). 1

THC è contenuto nella cannabis e ha:THC è contenuto nella cannabis e ha: Proprietà antidolorifiche, euforizzanti, antinausea, Proprietà antidolorifiche, euforizzanti, antinausea,

aumenta l’appetito, diminuisce la pressione oculareaumenta l’appetito, diminuisce la pressione oculare CB1: si trovano nel SNC (vie mesolimbiche) e sono CB1: si trovano nel SNC (vie mesolimbiche) e sono

responsabili dell’effetto euforizzante, dispercettivo e sedativo responsabili dell’effetto euforizzante, dispercettivo e sedativo conseguente all’interazione con il THC.conseguente all’interazione con il THC.

CB2: si trovano nel sistema immunitario.CB2: si trovano nel sistema immunitario.

Gli endocannabinoidi sono prodotti da alcune Gli endocannabinoidi sono prodotti da alcune categorie di neuroni e svolgono azione cannabis categorie di neuroni e svolgono azione cannabis simile naturale.simile naturale.

Uno di tali endocannabinoidi è l’anandamide (una famiglia di Uno di tali endocannabinoidi è l’anandamide (una famiglia di etanolamidi degli acidi grassi); un neurotrasmettitore etanolamidi degli acidi grassi); un neurotrasmettitore particolare di natura lipidica. Non possiede tutte le capacità particolare di natura lipidica. Non possiede tutte le capacità del THC.del THC.

I cannabinoidi I cannabinoidi (Delta-9-THC). e(Delta-9-THC). e

Normali dosi intossicantiNormali dosi intossicanti Benessere. Rilassamento. Empatia. Perdita d’attenzione Benessere. Rilassamento. Empatia. Perdita d’attenzione

temporale con confusione passato – presente. temporale con confusione passato – presente. Rallentamento ideatorio. Diminuzione della memoria a Rallentamento ideatorio. Diminuzione della memoria a breve termine. Sensazione di provare percezioni speciali.breve termine. Sensazione di provare percezioni speciali.

Dosi elevateDosi elevate Panico. Delirio. Psicosi.Panico. Delirio. Psicosi.

Utilizzo a lungo termineUtilizzo a lungo termine Sindrome amotivazionaleSindrome amotivazionale

Ridotte ambizioni e pulsioni. Incapacità sociale e Ridotte ambizioni e pulsioni. Incapacità sociale e occupazionale. Ridotta attenzione. Distraibilità. occupazionale. Ridotta attenzione. Distraibilità. Scarsa capacità di giudizio. Ridotta capacità Scarsa capacità di giudizio. Ridotta capacità comunicazionale. Introversione. Diminuita efficienza comunicazionale. Introversione. Diminuita efficienza nella relazioni interpersonali. Perdita della capacità nella relazioni interpersonali. Perdita della capacità di discernere la realtà. Sensazioni di di discernere la realtà. Sensazioni di depersonalizzazione.depersonalizzazione.

Tolleranza, dipendenza e sindrome d’astinenza.Tolleranza, dipendenza e sindrome d’astinenza.

Cognizione, Sistema limbico e Uso di Cognizione, Sistema limbico e Uso di Sostanze.Sostanze.

Nel Sistema Limbico si collocano alcune emozioni di baseNel Sistema Limbico si collocano alcune emozioni di base

1. 1. Il sistema di ricercaIl sistema di ricerca (seeking), associato a (seeking), associato a curiosità interesse curiosità interesse aspettativa aspettativa (anticipazione), in (anticipazione), in sostanza un sistema che sostanza un sistema che attiva (arousal) attiva (arousal) l’interesse per il mondo l’interesse per il mondo circostante.circostante.

Il neurotrasmettitore Il neurotrasmettitore finale è la dopamina.finale è la dopamina.

E’ la pulsione libidica E’ la pulsione libidica freudiana (?).freudiana (?).

2. 2. Il sistema del piacereIl sistema del piacere, , (lust) connesso con quello (lust) connesso con quello a fianco, è la fase finale a fianco, è la fase finale della ricerca quella in cui della ricerca quella in cui si raggiunge la si raggiunge la gratificazione, la gratificazione, la consumazione; questa consumazione; questa ricompensa genera i ricompensa genera i meccanismi di rinforzo, meccanismi di rinforzo, alla base delle alla base delle dipendenze.dipendenze.

La via gratificatoria è La via gratificatoria è mediata differenti mediata differenti neurotrasmettitori e neurotrasmettitori e peptidi su cui agiscono le peptidi su cui agiscono le differenti sostanze differenti sostanze stupefacenti.stupefacenti.

Cognizione, Sistema limbico e Uso di Cognizione, Sistema limbico e Uso di Sostanze.Sostanze.

Nel Sistema Limbico si collocano alcune emozioni di baseNel Sistema Limbico si collocano alcune emozioni di base

Il sistema della Il sistema della rabbia – collerarabbia – collera associato alla difesa e associato alla difesa e al farsi spazio per al farsi spazio per esempio quando la esempio quando la ricerca è ostacolata. ricerca è ostacolata. Una persona in Una persona in astinenza, attiva nella astinenza, attiva nella ricerca di sostanza, ricerca di sostanza, non tollera non tollera interferenze ed è interferenze ed è disposta alla disposta alla distruttività più distruttività più irrazionale pur di irrazionale pur di soddisfare il bisognosoddisfare il bisogno

Il sistema della paura – Il sistema della paura – ansiaansia ha a che fare con il ha a che fare con il problema della difesa problema della difesa mediante la fuga. mediante la fuga. Benzodiazepine e dopamina Benzodiazepine e dopamina sono in grado di modificare sono in grado di modificare il sistemail sistema Il sistema del panicoIl sistema del panico, dove , dove oltre alla paura e l’ansia si oltre alla paura e l’ansia si manifestano i sentimenti di manifestano i sentimenti di perdita e di sconforto. In perdita e di sconforto. In questo caso gli oppiacei questo caso gli oppiacei sono in grado di controllare sono in grado di controllare e annullare il fenomenoe annullare il fenomeno Il sotto sistema Il sotto sistema dell’accudimentodell’accudimento, attivo in , attivo in modo innato ha il compito di modo innato ha il compito di attivare il legame madre – attivare il legame madre – bambino. bambino.

Cognizione, Sistema limbico e Uso di Sostanze. Neuromodulatori, neurotrasmettitori e sostanze .

Il sistema di ricerca è attivato dal neurotrasmettitore Dopamina

La via finale della sensazione di piacere è data dalla stimolazione delle vie dopaminergiche da parte dei neuropeptidi endorfinici

Cocaina, anfetaminici (MDMA) e cannabis hanno la proprietà di inibire la ricaptazione dal vallo sinaptico della Dopamina o accentuarne il rilascio.L’alcol agisce sulle vie GABAergiche facilitandone la funzione inibitoria secondariamente agisce sul rilascio di dopamina.

Gli oppioidi agiscono direttamente sui recettori morfinici cerebrali

Stephen M. Stall, 2000. “Essential Psychopharmacology. Neuroscientific Basis and Practical

Applications”

Sintesi degli eventi cognitivi Sintesi degli eventi cognitivi connessi all’attività del sistema connessi all’attività del sistema

limbicolimbicoAttenzioneAttenzioneMemoriaMemoriaSoluzione di problemiSoluzione di problemiControllo delle sensazioni sgradevoli Controllo delle sensazioni sgradevoli (dolore)(dolore)Sistema emotivo di attività di ricerca Sistema emotivo di attività di ricerca (seeking)(seeking)Sistema emotivo del piacere – Sistema emotivo del piacere – gratificazione gratificazione Sistema emotivo della rabbia – aggressivitàSistema emotivo della rabbia – aggressivitàSistema emotivo della paura – ansiaSistema emotivo della paura – ansiaSistema emotivo del panico o dell’angoscia Sistema emotivo del panico o dell’angoscia di separazione.di separazione.Sottosistema dell’accudimento (care) o del Sottosistema dell’accudimento (care) o del legame o dell’attaccamentolegame o dell’attaccamentoModificato da M. Solms, O. Turnbull. Il cervello ed il mondo interno. Milano, Cortina, 2004

Uso di sostanze e conseguenze cognitive in Uso di sostanze e conseguenze cognitive in adolescenza. 1.adolescenza. 1.

I sistemi emozionali, su cui si basano la maggior I sistemi emozionali, su cui si basano la maggior porte delle interazioni umane e del mondo interno, porte delle interazioni umane e del mondo interno, sono in parte predeterminati e in parte costruiti sono in parte predeterminati e in parte costruiti attraverso le relazioni precoci e adolescenziali.attraverso le relazioni precoci e adolescenziali.

I sistemi sono collocati in aree e vie cerebrali I sistemi sono collocati in aree e vie cerebrali sufficientemente conosciute; sono attivate da sufficientemente conosciute; sono attivate da specifici neurotrasmettitori e subiscono l’influenza specifici neurotrasmettitori e subiscono l’influenza delle relazioni, anche tramite la comunicazione delle relazioni, anche tramite la comunicazione verbale.verbale.

Le sostanze d’abuso interagiscono perfettamente Le sostanze d’abuso interagiscono perfettamente con quei sistemi modificandone in modo marcato e con quei sistemi modificandone in modo marcato e vario il funzionamento.vario il funzionamento.

Uso di sostanze e conseguenze cognitive in Uso di sostanze e conseguenze cognitive in adolescenza. 2.adolescenza. 2.

Conseguenze biochimiche diretteConseguenze biochimiche dirette, connesse all’uso acuto o , connesse all’uso acuto o cronico.cronico.

Esempio “La Sindrome amotivazionale da cannabis” altera in Esempio “La Sindrome amotivazionale da cannabis” altera in maniera complessa il gioco dell’apprendere dall’esperienza e maniera complessa il gioco dell’apprendere dall’esperienza e l’architettura della gamma emozionalel’architettura della gamma emozionale

Conseguenze a carico dei sistemiConseguenze a carico dei sistemi emozionali mesolimbici, emozionali mesolimbici, dell’attenzione e della memoria (mesocorticali e prefrontali).dell’attenzione e della memoria (mesocorticali e prefrontali).

Attenzione, memoria, emozioni sono fondamentali per contenere Attenzione, memoria, emozioni sono fondamentali per contenere l’angoscia, regolare i rapporti tra mondo interno ed esterno e le l’angoscia, regolare i rapporti tra mondo interno ed esterno e le parti del mondo interno, lo sviluppo della sessualità, dell’identità parti del mondo interno, lo sviluppo della sessualità, dell’identità e nella regolazione delle relazioni sia familiari che gruppali che e nella regolazione delle relazioni sia familiari che gruppali che sociali.sociali.

Conseguenze evolutiveConseguenze evolutive globali. globali.La disregolazione dei sistemi porta inevitabilmente a ritardi dello La disregolazione dei sistemi porta inevitabilmente a ritardi dello sviluppo psicologico individuale, a deragliamenti e distorsioni; sviluppo psicologico individuale, a deragliamenti e distorsioni; oppure inibisce la possibilità di recupero di distorsioni oppure inibisce la possibilità di recupero di distorsioni precedenti.precedenti.