Upload
primahy
View
235
Download
6
Tags:
Embed Size (px)
DESCRIPTION
kulit kelamin
Citation preview
CUTANEOUS ADVERSE DRUG REACTIONSDjoko WidodoDept. of Dermatology and VenereologyFaculty of Medicine, Wijaya Kusuma UniversitySurabayaIbnu Sina Public Hospital, Gresik
Obat PenyebabTersering: AmoxicillinTrimethoprim-sulfamethoxazoleAmpicillinPenicillin semisintetikPenicillin GCephalosporinsQuinidineGentamicin sulfateMercurial diureticsHeparin Potensial reaksi serius: AllopurinolAntikejangNSAIDSulfonamideBumetanideCaptoprilFurosemidePenicillaminePiroxicamThiazide diuretics Jarang:DigoxinMeperidineAcetaminophenDiphenhydramine hydrochlorideAspirinAminophyllineProchlorperazineFerrous sulfateBlume JE. Drug eruptions. www.emedicine.com. 2008.
Metabolisme Obat Fase metabolisme obat:Fase 1 (oksidasi)Fase 2 (konjugasi)Adanya penyakit / gangguan pada sistem metabolisme obat metabolit intermediat yang reaktif risiko terjadinya erupsi obat
Jalur Metabolisme Obat
FarmakogenetikFarmakogenetik: studi berbasis genetik tentang variasi respon terhadap obatFarmakogenomik: studi genom secara keseluruhan untuk mengetahui determinan multigenik yang berhubungan dengan respon terhadap obatAdanya polimorfisme genetik menyebabkan variabilitas respon terhadap obat
Polimorfisme Asetilasi Individu yang secara genetik memiliki gen slow acetylator (misalnya NAT2 yang mengkode N-acetyltransferase) eliminasi metabolit reaktif lebih lama risiko erupsi obat Contoh obat yang dapat mengakibatkan erupsi obat pada individu yang memiliki gen slow acetylator : Sulfonamid, Isoniazid, Dapsone, Hydralazine, Procainamide
Patogenesis Erupsi Obat
AntigenAntigen
Pendekatan Morfologis Erupsi Obat
Erupsi Eksantematus/MorbiliformisTersering: 95% dari insiden erupsi obatObat penyebab tersering: penicillin, sulfonamide, nevirapine, obat anti-epilepsi
Erupsi Urtikaria - AngioedemaObat penyebab tersering: penicillin dan antibiotik lain
Erupsi PustularBila menyeluruh disebut acute generalized exanthematous pustulosis (AGEP)Obat penyebab tersering: antibiotik -lactam, macrolide, calcium channel blocker
Erupsi BulosaStevens-Johnson syndrome, toxic epidermal necrolysis, drug-induced pemphigus, dllObat penyebab tersering: sulfonamide, allopurinol, penicillin, piroxicam, dll
Fixed Drug EruptionObat penyebab tersering: ibuprofen, sulfonamide, naproxen, tetracycline
DiagnosisPenegakan diagnosis cukup dengan anamnesis dan pemeriksaan fisikPemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan:Biopsi: infiltrasi eosinofil, neutrofilDarah lengkap: leukopenia, eosinofiliaFungsi liver, fungsi renal, elektrolitdll sesuai indikasi
Prinsip PenatalaksanaanMenghentikan obat penyebabPerawatan suportif (keseimbangan cairan dan elektrolit, pencegahan infeksi sekunder, dll)Terapi bervariasi untuk masing-masing morfologi erupsi obat, misalnya:Erupsi eksantematus/morbiliformis: steroid, antihistaminSJS/TEN: perawatan suportif, steroid sistemik, IVIG
PrognosisKebanyakan sembuh total tanpa komplikasiWaktu penyembuhan 1-2 minggu atau lebihPenting untuk dilakukan upaya pencegahan pemakaian obat penyebab/yang dicurigai sebagai penyebab
*******************