Affektive lidelser

Nils Håvard Dahlavdelingsoverlege

AlderAlder

80-8970-7960-6950-6040-4930-3920-29

5,5

5,0

4,5

4,0

3,5

3,0

2,5

2,0

1,5

M

F

Depresjons-skåre (gj.snitt) etter alder og kjønn

Alder

80-8970-7960-6950-5940-4930-3920-29

8

6

4

2

0

M

F

Andel (%) med depresjons-skåre > 11

Daly 15 - 45 år Disability Adjusted Life Year

Depresjon 42.972

Tuberkulose 19.673

Trafikkulykker 19.625

Alkoholmisbruk 14.848

Selvpåført skade 14.645

Bipolar lidelse 13.189

Krig 13.134

Vold 12.955

Schizofreni 12.542

Jernmangel 12.511

Bipolar lidelse

Tidligere: Manisk- depressiv sinnslidelse

Bipolar lidelse

Bipolar I - manisk episodeBipolar II - hypoman episodeBipolar IIIa – gjentatte depresjoner og bipolar

lidelse hos førstegradsslektningBipolar IIIb – Anamnese med både depressiv

episode og mani/hypomani (kun)utløst av medikamenter

Bipolar IV – Langvarig hypertym (oppstemt/aktiv periode i voksen alder, for i 45-55 års alder å svinge ned i kronisk depresjon).

ManiMani

Stemning forhøyetAktivitetsnivåIrritabilitet”Psykisk tempo”SelvfølelseSelvkritikk

Depresjon

Tristhet

Initiativløshet

Anhedoni

Varighet minst 2 uker

Depresjon - forts.

Indre spenningRedusert nattesøvnSvekket appetittKonsentrasjonsvanskerDepressivt tankeinnholdSuicidaltankerSvekket libidoDøgnvariasjonIrritabilitet

Bipolar lidelse I - epidemiologi

Incidens: 10-30 pr. 100.000 pr. år.

Norge: 400 - 1200 nye pr. år

Prevalens BPI: 0.6 - 1.2 %

Prevanens BPII: 3-5%

Bipolar lidelse - debut

Symptomdebut: 15.5 år

Behandling: 22 år

Innleggelse: 25 år

Morken et.al 2009:

0-12 år: 23%

13-18 år: 32%

19-29 år: 26%

>29 år: 18%

Mean: 20,2 år

Bipolar lidelse - forløp

De fleste har mange episoder.

4 - 6 episoder 40 %

> 6 episoder 40 %

Kronisk funksjonssvikt 10 - 20 %

Risiko for selvmord og dødsulykker x 7

Bipolar lidelse - årsaker

I hovedsak genetisk

Førstegradsslektninger: 20-25 %

Konkordansrate

Monozygote: 80%

Dizygote: 25%

Kromosom ?

4 eller flere episoder per år

Ultra rapid:

12 eller flere episoder per år

Rapid cycling

Nytt temaNytt tema

Depresjon

Tristhet

Initiativløshet

Anhedoni

Varighet minst 2 uker

Depresjon - forts.

Indre spenningRedusert nattesøvnSvekket appetittKonsentrasjonsvanskerDepressivt tankeinnholdSuicidaltankerSvekket libidoDøgnvariasjonIrritabilitet

Depressiv episode

Samme diagnostiske kriterier som depresjoner

i bipolar lidelse

Førstegangs sykdom: Depressiv episode – F32

Senere: Gjentatt depresjon – F33

Depressiv episode - inndeling

Mild

Moderat

Alvorlig u/ psykotiske symptomer

Alvorlig m/ psykotiske symptomer

Depresjon -epidemiologi

Til enhver tid (PP): ca. 5%

Livstidsprevalens: 20 - 30 %

Nær fordoblet på de siste 30 år

20% av personer som får behandling for somatisk lidelse

Depresjon - etiologi

Kombinert sårbartet (genetisk) og psykiske og sosiale forhold

Tap

Svik

Somatisk sykdom

Arbeidsledighet

Tilbakefall

Risikoen for kronisitet er stor

10 - 15% for hver episode (Keller 1992)

Tilbakefall (lifetime): 1 episode: ca 50%2 episoder: 50 - 90 %>2 episoder: > 90%(Kasper 1994)

Diff. diagnoser

Hypothyreose (?)

Tilpasningslidelse

”Utbrenthet”

Utslitt

Sorg

Depresjon - behandling

Antidepressiva

Stemningstabilisator

Kognitiv terapi - CBT

IPT

Støttende psykoterapi

Psykodynamisk terapi?

Fysisk trening

Antidepressiva vs psykoterapi

Alvorlighet

Antall tidligere episoder n = ?

Identifiserbar stressor

4 A4 A

Avlaste

Akseptere

Analysere

Aksjonere

Høna og egget

Depresjon som konfliktskaper

Anhedoni og samliv

Depresjon som vedlikeholder av depresjon