Upload
yonah
View
64
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Afra Veken en Gerard Beukeveld. Westfries Gasthuis Afdeling: KCL. Probleemgericht aanvraagformulier. Allergie. Allergie: immunologische reactie gericht tegen vreemd (niet infectieus) materiaal (allergeen) Soms is deze reactie overdreven of ongericht en schiet het zijn doel voorbij. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Afra Veken
en
Gerard Beukeveld
Westfries Gasthuis
Afdeling: KCL
Probleemgericht aanvraagformulier
AllergieAllergie
• Allergie: immunologische reactie gericht tegen vreemd (niet infectieus) materiaal (allergeen)
• Soms is deze reactie overdreven of ongericht en schiet het zijn doel voorbij.
• Dit leidt tot ontsteking, weefselschade en soms de dood.
• Intolerantie: berust op een enzymdefect of overgevoeligheid
• Aversie: psychologische afkeer
rookkoude lucht
watergalactoseSpruitjes
kaas
Prevalentie allergie en Prevalentie allergie en overgevoeligheidovergevoeligheid
• Kinderen 21%
• Tieners 26%
• Volwassenen 36-47%
• Trend is stijgende
Allergie 2 – 5%
Overgevoeligheid en Overgevoeligheid en allergieallergie
Darmen worden steeds rijper en er komen meer immuunglobulinen.
Darmen zijn daardoor minder gevoelig voor lichaamsvreemde stoffen
Als voorbeeld: na enkele jaren verdwijnt koemelkintolerantie
Johannes Johannes 3 maanden oud3 maanden oud
• Meteen vanaf de geboorte heeft Johannes last van de voeding en dit laat hij duidelijk merken.
• De huisarts laat alleen voedselallergie testen uitvoeren is dit juist?
Atopische (erfelijke) Atopische (erfelijke) invloedinvloed
• Geen allergie in de familie 5-15% kans• een van de ouders 25-35% kans• beide ouders 40-60% kans• met identieke symptomen 50-70% kans
Allergenen Allergenen creëren problemen alscreëren problemen als
• Zij het menselijk lichaam binnen dringen via: lucht, voedsel of de huid
• het lichaam hier immunologisch op reageert via 1 van de 4 typen allergische reacties
• een orgaan hyperactief is zoals: long, neus, huid, mond, darmen, enz
4 4 Typen Immunologische Typen Immunologische ReactiesReacties bij Allergie bij Allergie
• Type I Mestcel-degranulatie door IgE
• Type II Cytotoxiciteit door IgG en IgM
• Type III Immunologische complexen door IgG
• Type IV Cellulair door lymfocyten, contacteczeem
Type I Type I Mestceldegranulatie door Mestceldegranulatie door
IgEIgE en allergeen en allergeen • Bij eerste contact allergeen wordt een IgE antistof
gevormd.
• Deze hecht zich aan basofiele granulocyten en mestcellen. Hierdoor is de patient gesensibiliseerd (jaren lang!)
• Bij tweede contact met allergeen hecht deze zich aan de mestcel. Deze barst open en scheidt stoffen uit.
• Dit leidt tot vasodilatie, hypotensie, contractie gladde spieren, produktie van slijmen, oedeem, jeuk, acute urticaria, en soms een fatale anafylactische shock
SensibilisatieSensibilisatie
Mechanisme type I allergiereactiesMechanisme type I allergiereacties
Sensibilisatie Reactie
Allergeen
B Cel
IgE
T Helper Cel Mediatoren
Clinische Effecten
asthmaeczema
hooikoortsanafylaxisch
AntigeenPresentatie
Type I Mestcel-Type I Mestcel-degranulatiedegranulatie
• Tijdsduur eerste reacties 10 - 20 minuten• Dan chemotaxe van witte bloedcellen, met name
eosinofiele granulocyten. • Deze eosinofielen zijn geactiveerd en daardoor
toxisch voor epitheel en luchtwegen, zenuwuiteinden, enz.
• Door de beschadiging die zij aanrichten versterken zij de allergische reactie.
• Deze late reactie duurt uren
Immuunglobulinen
Anamnese: IgEAnamnese: IgE-allergeen-allergeen mestcel-degranulatiemestcel-degranulatie
• Berust meestal op erfelijk aanleg (atopisch)• Longen: piepen/hoesten/kortademigheid in
rust of bij inspanning• Neus: niezen/loopneus/verstopte neus/jeuk• Ogen: gezwollen oogleden/jeuk/branderigheid/
tranenvloed/roodheid• Huid: zwellingen/jeuk/uitslag/wonden• Keel: pijn/veelvuldig schrapen/slijm opgeven• Darmen: diarree/braken/buikpijn
Atopische AllergenenAtopische Allergenen
• Stuifmeel mos, varens, bloeiende bomen, grassen en bloemen
• SchimmelsAspergillus, Penicilinium
• Athropoden kakkerlakken, mijten
• Dieren hond, kat, konijn, paard
• Voedsel zeevoedsel, groente, fruit, koemelk, noten en vruchten
Meer plantaardige dan dierlijke eiwitten en suikers
veroorzaken een allergie
Inhalatie allergenenInhalatie allergenen
• Pollen.
• Schimmels.
• Dier producten.
• Stof.
• Algen.
KruisreactiviteitKruisreactiviteit
• Hazelnoot en berkenpollen gaan samen
• Berkenpollen en appels
• Latex, banaan, kiwi en ficus benjamins
• Boekweit en kastanje (poffertjes)
Appel en appelmoes geven niet altijd dezelfde allergie
Hannes 4 jaarHannes 4 jaar
• Hannes heeft de laatste weken last van zijn neus, die loopt.
• Daarnaast krijgt hij prikkels in zijn mond als moeder hem een appel geeft.
• Na een maand is de loopneus over maar Hannes weigert appels te eten.
• Welke aanvullende allergietesten laat de huisarts uitvoeren?
Atopische AllergieAtopische Allergie
Allergeen klassifikatieAllergeen klassifikatie
• Allergenen worden ingedeeld aan de hand van binnentreding lichaam:
• inhalatie.
• voeding.
• kontakt.
• Injectie.
Diagnose dan preventieve Diagnose dan preventieve maatregelenmaatregelen
• Atopisch, seizoen, periode (weekend vakantie), plaats (binnen of buiten), snelheid (kwartier bij inhalatie, bij voedsel na 3-4 uren en expositie kan 8 uren duren) vochtigheid, dieren, beroep, genotsmiddelen, hobby’s, medicatie, kruisreactiviteit (noten voedselallergeen vertoont kruisreactiviteit met berken inhalitie-allergeen)
• Kriebel, roodheid, rode ogen, loopneus, niesbuien, benauwdheid, enz.
Boom-pollenBoom-pollen
DermatophagoïdeDermatophagoïdes pteronissinus ,s pteronissinus ,
(D1)(D1)
Type IV Allergisch Type IV Allergisch contact-eczeem door contact-eczeem door
lymfocytenlymfocyten• Na contact via de huid ontstaan 12-48 later
eczeemreacties.• Deze sensibilisatie blijft jaren bestaan
• Beroepsziekten– epoxyharsen– emersie olie– latex– cement
Parfum Parfum OvergevoeligheidOvergevoeligheid
Nikkel Nikkel OvergevoeligheidOvergevoeligheid
Rubber contactRubber contact
Johan is ruim 20 jaar Johan is ruim 20 jaar schilderschilder
• De laatste tijd heeft Johan rode vlekken op zijn hand en armen, die behoorlijk jeuken.
• Deze jeuk treedt op als hij met de nieuwe verven heeft gewerkt.
• Met de rode vlekken en ernstige klachten komt hij bij de huisarts.
• Aan welk type allergie lijdt Johan?
OnderzoekOnderzoek
• Laboratorium:– Eosinofiele granulocyten– IgE totaal– IgE groepstesten– IgE specifiek
– Huidtesten
Probleemgericht aanvraagformulier