Upload
truongliem
View
214
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
12/4/2010
1
AIDSAIDSDefenisi : adalah tahap lanjut dari perjalanan infeksi HIV.Defenisi : adalah tahap lanjut dari perjalanan infeksi HIV.
HIV (Human ImmunodefisiencyVirus):HIV (Human ImmunodefisiencyVirus):-- retrovirusretrovirus-- tdd 2 subtipe tdd 2 subtipe
--HIVHIV--1 : predominan1 : predominan-- HIVHIV--2 :jarang (terbatas di Afrika)2 :jarang (terbatas di Afrika)
progresivitas < HIVprogresivitas < HIV--11
Pathogenesis :Pathogenesis :HIV masuk melaluiHIV masuk melalui ::
-- hub. Seksual (homo, hetero)hub. Seksual (homo, hetero)-- transfusitransfusi-- ibu ke anak (in utero,intra partum,ASI)ibu ke anak (in utero,intra partum,ASI)
-- luka tercemar HIVluka tercemar HIV-- injeksi (IVDU, tertusuk alat tercemar)injeksi (IVDU, tertusuk alat tercemar)
HIV masuk ke dlm selHIV masuk ke dlm sel >>> >>> multiplikasi multiplikasi >>> sel mati >>> sel mati >>> HIV memasuki sel>>> HIV memasuki sel--sel lain…..dst >>> sel lain…..dst >>> jlh sel berkurangjlh sel berkurang
Sel yang dapat di infeksi oleh HIV: sel yg memp. Sel yang dapat di infeksi oleh HIV: sel yg memp. CD4CD4
(CD4 merupakan (CD4 merupakan reseptorreseptor) a.l. Limfosit CD4, makrofag ) a.l. Limfosit CD4, makrofag
�������� jlh menurun jlh menurun �������� imunitas menurunimunitas menurun
Untuk mengukur progresifitas HIV : CD4 & Konst. Virus ( Viral Untuk mengukur progresifitas HIV : CD4 & Konst. Virus ( Viral
Load)Load)
Gejala Klinis infeksi HIV.Gejala Klinis infeksi HIV.
Umumnya Umumnya tanpa gejala sampai 5 tanpa gejala sampai 5 -- 10 tahun.10 tahun.
Gejala infeksi primer tidak spesifik : demam, malise, penurunan BBGejala infeksi primer tidak spesifik : demam, malise, penurunan BB
�������� kemudian hilang stlh kemudian hilang stlh 22--3 minggu3 minggu �������� penderita tampak “SEHAT”penderita tampak “SEHAT”
Laboratorium Laboratorium ::
Deteksi Antibodi : 3 bulan pertama negatip (Deteksi Antibodi : 3 bulan pertama negatip (fase jendelafase jendela))
-- jumlah virus jumlah virus
-- sangat potensial menularkansangat potensial menularkan
12/4/2010
2
CD4
Viral Load
Anti-HIV Ab
Sindroma Inf. HIV akutSindroma Inf. HIV akut Infeksi Opportunistik Infeksi Opportunistik
Respon imunologis penderita
HIV/AIDS
Jalan hidup ODHAJalan hidup ODHA
T
e
r
i
n
f
e
k
s
i
HIV
Neg.
3 bln
HIV
Positip
“Sehat”
5-10 thAIDS
Menularkan
12/4/2010
3
Cara pemeriksaan : Cara pemeriksaan : ELISA (standard), Dipstick,Serodia, PCRELISA (standard), Dipstick,Serodia, PCR
ELISA positif >>> ELISA positif >>> ulangulangkalau tetap positif periksa dgn cara Western Blot (WB)kalau tetap positif periksa dgn cara Western Blot (WB)
WB positif >>> Pengidap HIVWB positif >>> Pengidap HIV
Kalau WB tak tersedia : ELISA 3 metode Kalau WB tak tersedia : ELISA 3 metode
Kalau 3 metode semua positip Kalau 3 metode semua positip �������� HIV positipHIV positip
Infeksi opportunistikInfeksi opportunistik ::
-- Pneumonia bakterial Pneumonia bakterial --HistoplasmosisHistoplasmosis
-- Pneumonia Pneumosistis carinii Kriptokokosis.Pneumonia Pneumosistis carinii Kriptokokosis.
-- Tbc paru / sistemik Tbc paru / sistemik --CMVCMV
-- Candidiasis Candidiasis --MACMAC
-- Toksoplasmosis Toksoplasmosis --KoksidioidomikosisKoksidioidomikosis
-- Herpes simplex Herpes simplex --Kriptosporodiosis,dllKriptosporodiosis,dll
Malignansi :Malignansi :
-- Ca cervixCa cervix-- LimfomaLimfoma-- Sarkoma KaposiSarkoma Kaposi
Kriteria AIDS orang dewasa:Kriteria AIDS orang dewasa:Umur > 12 tahunUmur > 12 tahun
Gejala Mayor :Gejala Mayor :
1. BB menurun > 10 % / bulan1. BB menurun > 10 % / bulan
2. Diare kronis > 1 bulan.2. Diare kronis > 1 bulan.
3. Demam > 1 bulan.3. Demam > 1 bulan.
4. Kesadaran menurun + ggn neurologis4. Kesadaran menurun + ggn neurologis
5. Demensia5. Demensia
Gejala minor:Gejala minor:
1. Batuk > 1 bulan. 5. Herpes simplex kronik&1. Batuk > 1 bulan. 5. Herpes simplex kronik&
2.Dermatitis generalisata. progressif2.Dermatitis generalisata. progressif
3. Herpes zooster multisegmen / berulang 6. Limfadenopati general.3. Herpes zooster multisegmen / berulang 6. Limfadenopati general.
4.Kandidiasis orofaring 7. Mikosis kelamin berulang4.Kandidiasis orofaring 7. Mikosis kelamin berulang
AIDS bila : 2 mayor + 1 minorAIDS bila : 2 mayor + 1 minor
12/4/2010
4
Gejala Klinis : Bergantung Stadium Klinis
Ada 4 Stadium Klinis Infeksi HIV
Stadium I
1. Asimptomatik2. Limfadenopati menyeluruh dan
persisten(>3bln).
Stadium II1. Penurunan berat badan < 10%
2. Manifestasi mukokutaneus yang ringan
(dermatitis seboreika,papular pruritic eruption
(PPE), infeksi jamur pada kuku, ulserasi mulut yang berulang ,angular cheilitis)
3. Herpes zoster dalam 5 tahun terakhir
4. Infeksi saluran nafas yang berulang ( sinusitis bakterial)
12/4/2010
5
Stadium III
1. Penurunan berat badan, > 10%
2. Diare kronik > 1 bulan
3. Demam berkepanjangan yang tidak bisa
dijelaskan (intermitten atau konstan), > 1 bulan
4. Kandidiasis oral
5. Oral hairy leukoplakia,
6.ulserasi nekrotising akut : stomatitis,ginggivitis atau
periodontitis.7. Tuberkulosis paru dalam tahun sebelumnya8. Infeksi bakteri yang berat (pneumonia,empyema,
pyomiositis,infeksi tulang &sendi, meningitis, bakteriemia,PID)
.9.Anemia,neutropenia,trombositopenia yang tak jelas penyebabnya.
StadiumStadium IVIV
�� 11.. HIVHIV wastingwasting syndromesyndrome
�� 22.. PneumocystisPneumocystis jirovecijiroveci pneumonia(PCP)pneumonia(PCP)
�� 33.. ToxoplasmosisToxoplasmosis otakotak
�� 44.. CryptosporidiosisCryptosporidiosis dengandengan diarediare >> 11 bulanbulan
�� 55.. CryptococcosisCryptococcosis ekstraparuekstraparu
�� 66.. PenyakitPenyakit cytomegaloviruscytomegalovirus padapada suatusuatu organorgan
selainselain hati,hati, spleen,spleen, atauatau kelenjarkelenjar limfelimfe
�� 77.. InfeksiInfeksi virusvirus herpesherpes simplexsimplex mukokutaneusmukokutaneus
>> 11 bulan,bulan, atauatau saluransaluran cernacerna beberapabeberapa lamalama
�� 88.. ProgressiveProgressive multifocalmultifocal leukoencephalopathyleukoencephalopathy
12/4/2010
6
9.9. Micosis endemik diseminata (histoplasmosis, Micosis endemik diseminata (histoplasmosis, coccidioidomycosis)coccidioidomycosis)
10.10. Candidiasis esofagus, trakea, bronkus atau Candidiasis esofagus, trakea, bronkus atau paruparu--paruparu
11.11. Atypical mycobacteriosisAtypical mycobacteriosis12. 12. NonNon--thyphoid Salmonella septicaemiathyphoid Salmonella septicaemia13.13. Tuberkulosis ekstraparuTuberkulosis ekstraparu14. 14. LimfomaLimfoma15.15. Sarkoma KaposiSarkoma Kaposi16.16. Ensefalopati HIVEnsefalopati HIV
17 .Atypical disseminated leishmaniasis17 .Atypical disseminated leishmaniasis
18. Symptomatic HIV associatednephropathy/ 18. Symptomatic HIV associatednephropathy/
cardiomyopathycardiomyopathy
19.Invasive cervical carcinoma.19.Invasive cervical carcinoma.
20.Recurrent bacterial pneumonia(2 episod dlm 6 bln)20.Recurrent bacterial pneumonia(2 episod dlm 6 bln)
Stadium IVStadium IV
Gejala Mayor :Gejala Mayor :
1. BB menurun > 10 % 1. BB menurun > 10 %
2. Diare kronis > 1 bulan.2. Diare kronis > 1 bulan.
3. Demam > 1 bulan.3. Demam > 1 bulan.
4. Kesadaran menurun + 4. Kesadaran menurun +
ggn neurologisggn neurologis
5. Demensia5. Demensia
Kriteria AIDS DewasaKriteria AIDS Dewasa::Umur > 12 tahunUmur > 12 tahun
Gejala minor:Gejala minor:
1.Batuk > 1 bulan. 1.Batuk > 1 bulan. 2.Dermatitis generalisata 2.Dermatitis generalisata 3. Herpes zooster berulang3. Herpes zooster berulang
4.Kandidiasis orofaring4.Kandidiasis orofaring5. Herpes simplex kronik&5. Herpes simplex kronik&
6. Limfadenopati general.6. Limfadenopati general.7. Mikosis kelamin berulang7. Mikosis kelamin berulang
2 mayor
+ 1 minorAIDS
12/4/2010
10
Tujuan Pemberian AntiretroviralTujuan Pemberian Antiretroviral
��MemperpanjangMemperpanjang usiausia dandanmemperbaikimemperbaiki
kualitaskualitas hiduphidup
��MenekanMenekan jumlahjumlah virus, virus, jikajika mungkinmungkin sampaisampai
taktak terdeteksiterdeteksi, , selamaselamamungkin,menghambatmungkin,menghambat
progresifitasprogresifitas penyakitpenyakit..
��MenjagaMenjaga//memperbaikimemperbaiki imunitasimunitas tubuhtubuh
��MenurunkanMenurunkanmorbiditasmorbiditas mortalitasmortalitas karenakarena HIVHIV
RT
Provirus
ProteinsRNA
RNA
RT
Viral protease
Reversetranscriptase
RNA
RNA
DNA
DNA
DNA
Terapi anti retroviral (ART)Terapi anti retroviral (ART)
FUSION
12/4/2010
11
The image cannot be displayed. Your computer may not have enough memory to open the image, or the image may have been corrupted. Restart your computer, and then open the file again. If the red x still appears, you may have to delete the image and then insert it again.
Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitors (NRTI)
Non-Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitors (NNRTI)
Nucleotide Reverse Transcriptase Inhibitors (NtRTI)
Protease Inhibitors (PIs)Fusion Inhibitor
The linked image cannot be displayed. The file may have been moved, renamed, or deleted. Verify that the link points to the correct file and location.
Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitors (NsRTI)
• Abacavir sulfate (ABC), Ziagen™
• Didanosine (ddI), Videx®, Videx® EC
• Lamivudine (3TC), Epivir®
• Stavudine (d4T), Zerit®
• Zalcitabine (ddC), Hivid®
• Zidovudine (AZT), Retrovir®
12/4/2010
12
The linked image cannot be displayed. The file may have been moved, renamed, or deleted. Verify that the link points to the correct file and location.
Non-Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitors(NNRTI)
• Delavirdine mesylate (DLV), Rescriptor®• Efavirenz (EFV), Sustiva™• Nevirapine (NVP), Viramune®
Nucleotide Reverse Transcriptase Inhibitors (NtRTI)
• Tenofovir (TFV), Viread®
The linked image cannot be displayed. The file may have been moved, renamed, or deleted. Verify that the link points to the correct file and location.
Protease Inhibitors (PIs)• Amprenavir (APV), Agenerase™
• Indinavir Sulfate (IDV), Crixivan®
• Lopinavir/Ritonavir (LPV/RTV), Kaletra™*
• Nelfinavir Mesylate (NFV), Viracept®
• Ritonavir (RTV), Norvir®
• Saquinavir Mesylate (SQV),
12/4/2010
13
The linked image cannot be displayed. The file may have been moved, renamed, or deleted. Verify that the link points to the correct file and location.
AIDS.
CD4 < 350 dengan stadium III
CD4 < 200/mikroliter
Bila CD4 (-)
AIDS
Stadium III
Stadium II dgn Limfosit < 1200 / mikroliter
Indikasi Pemberian ARV Menurut WHO
The linked image cannot be displayed. The file may have been moved, renamed, or deleted. Verify that the link points to the correct file and location.
Prinsip :
Berikan kombinasi 3 macam obat
Mulai dengan lini pertama
Kalau gagal : lini kedua
12/4/2010
14
The linked image cannot be displayed. The file may have been moved, renamed, or deleted. Verify that the link points to the correct file and location.
Pilihan Kombinasi Obat LINI PERTAMA
Zidovudine
2 x 300 mg
atau
Stavudine
2 x 40 mg
Lamivudine
2 x 150 mg
Nevirapine
2x 200mg
atau
Efavirenz
1 x 600 mg
+ +
DepKes RI 2004
The linked image cannot be displayed. The file may have been moved, renamed, or deleted. Verify that the link points to the correct file and location.
Lini pertama dikatakan gagal bila :
•Timbul infeksi oportunistik baru
•Muncul kembali infeksi oportunistik lama
•CD4 < sebelum terapi
•Penurunan CD4 > 50 % dari jumlah
tertinggi selama terapi
GANTI OBAT DENGAN LINI KEDUA
DepKes RI 2004
12/4/2010
15
The linked image cannot be displayed. The file may have been moved, renamed, or deleted. Verify that the link points to the correct file and location.
Pilihan Kombinasi Obat LINI KEDUA
Abicavir
2 x 300 mg
atau
Tenofovir
1 x 300 mg
Didanosine
2 x 250 mg
Nelfinavir
2 x 1250 mg
atau
Lopinavir/ritonafir
2x 400mg/100mg
atau
Saquinavir/ritonavir
2 x 1000mg/100mg
DepKes RI 2004
The linked image cannot be displayed. The file may have been moved, renamed, or deleted. Verify that the link points to the correct file and location.
Efek toksik obat dan alternatif pengganti
Nama Obat Toksisitas Pengganti
Zidovudine Intoleransi GI, anemia Stavudine
Nevirapin Ruam kulit berat
tanpa ancaman jiwa Efavirenz
Sindroma St. Johnson Prot. Inh.
Hepatotoksik berat Efavirenz
12/4/2010
16
The linked image cannot be displayed. The file may have been moved, renamed, or deleted. Verify that the link points to the correct file and location.
Efek toksik obat dan alternatif pengganti
Nama Obat Toksisitas Pengganti
Stavudine Neuropati/Pankreatitis Zidovudine
Lipoatropi Abicavir
Efavirenz Neurotoksik Nevirapine
�� Pengobatan PendukungPengobatan Pendukung
��NutrisiNutrisi
��Olahraga, tidurOlahraga, tidur
��Menjaga kebersihanMenjaga kebersihan
��Dukungan agamaDukungan agama
��Dukungan psikososialDukungan psikososial
12/4/2010
17
Pemantauan Hasil Pemantauan Hasil PengobatanPengobatan
Pemantauan Hasil Pemantauan Hasil PengobatanPengobatan
� Gejala klinis
� Pemeriksaan viral load
� Hitung CD4
The linked image cannot be displayed. The file may have been moved, renamed, or deleted. Verify that the link points to the correct file and location.
Cegah AIDS
dengan
Setia Setia Setia Setia
Pada PasanganPada PasanganPada PasanganPada Pasangan