AİLE HEKİMLİĞİ PİLOT UYGULAMA

MEVZUATHUKUKSAL SÜREÇ

02.10.2010TTB-PRATİSYEN HEKİMLER KOLU

AİLE HEKİMLİĞİ PİLOT KANUNU

5258 SAYILI KANUN

Resmi Gazete Yayın Tarihi: 09 Aralık 2004

Resmi Gazete Sayısı: 25665

YÖNETMELİK

AİLE HEKİMLİĞİ PİLOT UYGULAMASI HAKKINDA YÖNETMELİK

Resmi Gazete Yayın Tarihi: 6 Temmuz 2005-Sayı:25867

Değişiklik; Resmi Gazete Yayın Tarihi: 28 Temmuz 2006-Sayı:26242

Değişiklik; Resmi Gazete Yayın Tarihi: 05 Aralık 2006-Sayı:26367

Değişiklik; Resmî Gazete Yayın Tarihi: 24 Mart 2007-Sayı :26472

AİLE HEKİMLİĞİ UYGULAMA YÖNETMELİĞİ Resmî Gazete Yayın Tarihi: 25 Mayıs 2010-Sayı:

27591

YÖNETMELİK

AİLE HEKİMLİĞİ PİLOT UYGULAMASI KAPSAMINDA SAĞLIK BAKANLIĞINCA ÇALIŞTIRILAN PERSONELE YAPILACAK ÖDEMELER VE SÖZLEME ŞARTLARI HAKKINDA YÖNETMELİK

Resmi Gazete Tarihi: 12 Ağustos 2005-Sayı:25904

AİLE HEKİMLİĞİ ÖDEME VE SÖZLEŞME YÖNETMELİĞİ (TASLAK)

Tahmini yayınlanma tarihi 01.01.2011

YÖNERGE

AİLE HEKİMLİĞİNİN PİLOT UYGULANDIĞI İLLERDE TOPLUM SAĞLIĞI MERKEZLERİ KURULMASI VE ÇALIŞTIRILMASINA DAİR YÖNERGE

15.09.2005 Tarih ve 9383 Sayılı Makam Onayı Değişiklik; 27 Ocak 2010 Değişiklik; 21 eylül 2010

PİLOT UYGULAMA

İlk pilot il Düzce (15.09.2005)

2006 yılında toplam 7 il (yıl sonunda tüm ülkeye yayılma hedefi vardı)

2007 yılında toplam 14 il (yıl sonunda toplam 27 il hedefi vardı)

2008 yılında toplam 31 il (yıl sonunda toplam 59 il hedefi vardı)

2009 yılında toplam 35 il 2010 yılı sonuna kadar bütün iller (2010 bütçesine kaynak

kondu, 3 yıllık kaynak var)

Bugün itibariyle 63 il, 12.000 aile hekimi

2011’de yaklaşık 21.000 aile hekimi, 2.000 (?) TSM hekimi

AÇILAN DAVALAR VE SONUÇLARI

CHP-Anayasa Mahkemesi’ne Anayasa’ya aykırılık davası açtı (Yasanın felsefesine/özüne yönelik değil, sınırlı bir dava metni) Kamu hizmeti kamu görevlileri eliyle verilmeli Sevk oranının yüksekliği nedeniyle ödeme

tutarının düşürülmesi (İPTAL) Sevksiz gidişlerde katkı payı miktarı kanunla

belirlenmeli Ödeme/indirim tutarlarını Maliye Bakanlığı

belirlemesin, kanunda yer alsın

ANAYASA MAHKEMESİ KARARIKAMU HİZMETİ

Aile hekimleri ve aile sağlığı elemanlarınca sunulacak olan aile hekimliği hizmetlerinin, Devletin genel idare esaslarına göre yürütmekle yükümlü olduğu kamu hizmetinin gerektirdiği asli ve sürekli görevler olduğu belirtildikten sonra ilgililerin idari hizmet sözleşmesi yapılarak aile hekimliği uygulamalarını yürütmek üzere çalışabilecekleri, bu şekilde çalıştırılanların Anayasa’nın 128. maddesinde yer alan “diğer kamu görevlisi” kapsamında olduğu, iptali istenen kuralın bu sebeple Anayasa’ya aykırılık oluşturmadığı belirtilmiştir.

Düzce

TTB (Sakarya İdare Mahkemesi) Serbest çalışanlara aile hekimliği

yapmaları için 5 kontenjan ayrılması Yürütmeyi Durdurma-İptal

İZMİR

Hizmet puanı kesinleşmeden yapılan yerleştirmeler

Yürütme durdurma aldı Yerleştirmeler yapılmıştı Valilik kararı uygulamadı Danıştay kararı bozdu

Aile Hekimliği Pilot Uygulaması Hakkında Yönetmelik

AH Pilot Uygulaması Kapsamında SB Çalıştırılan Personele Yapılacak Ödemeler ve Sözleşme Şartları Hakkında Yönetmelik

Çeşitli uygulamalar, il yönergeleri, işlemler

İZMİR-SAMSUN-ESKİŞEHİR-DENİZLİ

RED KARARLARI 1.basamak sağlık hizmetleri özelleştirilmesi ve

Sosyal Devlet ilkesine aykırılık Sözleşmelilik, özlük hakları kaybı Eğitim puanları Serbest çalışanların görevlendirilmesi Diğer illerden görevlendirmeler Sözleşmesi sona erenlerin il içi atamaları TSM sayılarının düşürülmesi Yetki belgesi Bağışlanmış sağlık ocakları Geçici görevlendirmeler

NACİ İŞOĞLU

Sağlık ocağı hekimi ile aile hekimi arasındaki maaş farkı ile ilgili dava açıldı. TTB’den hukuksal ve avukatlık desteği

TTB

AİLE HEKİMLİĞİ UYGULAMA YÖNETMELİĞİ (25 MAYIS 2010)

AH PİLOT UYGULAMASI KAPSAMINDA SB ÇALIŞTIRILAN PERSONELE YAPILAN ÖDEMELER

VE SÖZLEŞME ŞARTLARI HAKKINDA YÖNETMELİK (12 AĞUSTOS 2005)

Bazı hükümlerinin yürütme durdurma ve iptal davası

Dolayısıyla Aile Hekimliği Pilot Uygulama Kanununun Anayasa’ya aykırılığı gerekçesiyle dava açıldı

GEREKÇELER

1.basamak sağlık hizmetlerinin bütüncülüğü ortadan kalktı, koruyucu hizmetler bireye ve topluma yönelik olarak farklı birimlerde veriliyor

Bölge sınırlaması olmaksızın aile hekiminin belirlenmesi bölge/hizmet bütünlüğünü bozar

Misafir hastalar için ücret ödenmiyor Aile hekimlerine adli/acil/112 nöbeti

tutturuluyor, izin ve ödemelerle ilgili düzenleme yok

Aile hekimlerinin ücretli izin/dinlenme hakkı yok

Aile hekimi başına düşen nüfus sayısı fazla, iş yükü fazla

GEREKÇELER

2. aşama eğitimlerin içeriği yönetmeliğe bırakılmış, tıp eğitimi sadece uzaktan eğitimle olmaz

Aile hekimi uzmanları eğitimlere katılmak zorunda değil

Ekip hizmeti ortadan kalktı, yardımcı personel hizmet satın alma yoluyla hekim tarafından temin edilebiliyor, kamu hizmeti verilen bir birimde hizmetin karşılığını idare vermiyor

GEREKÇELER

Bulundurulması zorunlu araç-gereç-tıbbi cihazların bazıları gereksiz

Teknik, tıbbi cihaz, bilgisayar donanımı ve gezici hizmetlerde kullanılan motorlu araçlar hekim tarafından temin ediliyor.

ASM’ler sınıflara ayrılıyor, hekimler arasında rekabete yol açan halka eşitsiz hizmet veriliyor

Binası olmayan pozisyonlara yerleşen aile hekimleri eşitsiz koşullarda çalışıyor.

TSM hekimlerine reçete kısıtlaması Kurum ve işyeri hekimleri yetkilendirilmiş aile

hekimi olmazlarsa reçete yazamıyorlar

GEREKÇELER

ASM’lerin bina şartları ve fizik mekanları bakımından 01.01.2010 tarihine kadar asgari şartlara uymak zorunda,

Yeni mezun aile hekimi uzmanı, yıllarca 1.basamakta çalışan deneyimli sağlık ocağı hekiminden önce yerleşiyor

Eğiticilere verilen puanlar bilimsel ve adil değil

Aile hekimlerinin yıllık, hastalık ve mazeret izinleri fiili çalışmadan sayılmıyor.

TTB

AİLE HEKİMLİĞİNİN PİLOT UYGULANDIĞI İLLERDE TOPLUM SAĞLIĞI MERKEZLERİ KURULMASI VE ÇALIŞTIRILMASINA DAİR YÖNERGE (27 OCAK 2010) Yürütme durdurma, iptal Anayasaya aykırılık

GEREKÇE

Bu tür düzenlemeler Yönerge ile olmaz, Yönetmelik çıkarmak lazım

Bu yönerge ile TSM’lerin görev alanları ve tanımları genişletilmiş, kadrosu sabit kalmış

Çok fazla görev tanımı ve iş var, yeterli kadro yok, personel sayısı yetersiz

TSM’lerin iş tanımları ve kadroları OSGB kurmaya ya da bu konuda hizmet satın almaya uygun değil.

Bu hizmet iş kanunundaki işyeri hekimliği mantığına aykırı. Kadro olarak uygun değil. TSM kadrosunda işyeri hekimli iş

güvenliği uzmanı yok. Teknik olarak uygun değil, kamu hizmeti kamu eliyle

verilir, hizmet satın alınamaz, devlet memuruna 2. görev ödemesi yapılamaz.

“ZORUNLU MALİ SORUMLULUK SİGORTASI”TEBLİĞ

Anayasa’ya aykırılık Aile hekimleri, mesleklerini serbest icra eden

hekimler gibi sigorta primlerinin tamamını ödeyecek

AİLE HEKİMLİĞİ ÖDEME VE SÖZLEŞME YÖNETMELİĞİ

TASLAK

Sözleşme süresi 2 yıl Yıllık izin en çok 3’e bölünür 180 günün üzeri rapor sözleşme feshi

KATSAYI DEĞİŞİKLİĞİ

0-4 yaş grubu kayıtlı kişiler için 1,6 katsayısı Kayıtlı gebeler için 3 katsayısı 65 yaş üstü kayıtlı kişiler için 1,6 katsayısı Diğer kişiler için 0,77 katsayısı Cezaevlerindeki tutuklu ve hükümlüler için 2,25 katsayısı

Yukarıda sayılan her gruptaki katsayı ile o gruptaki kayıtlı kişi sayısının çarpılması ile oluşan puanların toplamı üzerinden kayıtlı kişi sayısına bakılmaksızın, ilk 1000

(bin) puana kadar 1500 (2263 2010 reel durum) TL, aile hekimliği uzmanlarına ise 2962 (3259) TL ödeme yapılır.

HİZMET KALİTE STANDARTLARINI GELİŞTİRME ÖDENEĞİ

1-) D grubu aile hekimliği birimleri için tavan ücretin %10’u 2-) C grubu aile hekimliği birimleri için tavan ücretin %20’u 3-) B grubu aile hekimliği birimleri için tavan ücretin %35’u 4-) A grubu aile hekimliği birimleri için tavan ücretin %50’u

GEZİCİ SAĞLIK HİZMETLERİ GİDERİ

Gezici sağlık hizmeti verilen her 100 kişi için tavan ücretin % 1,3’ü esas alınır.

Gezici sağlık hizmeti kapsamındaki nüfus için 2500 kişiye kadar ödeme yapılır.

Aile hekiminden yapılacak kesintiler

a) Aylık başarı oranı % 99 (dahil) - 97 (dahil) ise %1 i,

b) Aylık başarı oranı % 95 (dahil) - 97 (hariç) ise %2 si,

c) Aylık başarı oranı % 90 (dahil) - 95 (hariç) ise %3 ü,

ç) Aylık başarı oranı % 90 dan daha düşük ise %5 i,

AİLE HEKİMLERİNE UYGULANACAK CEZA PUANI CETVELİ

(5-50)

Bir sözleşme dönemi içinde, ek-2 belirtilen fiillerin işlenmesi halinde karşılığında gösterilen müeyyide puanları uygulanır. Müeyyide puanlarının 100 puanın dolması durumunda sözleşme, ilgili vali tarafından sona erdirilir.

Görevleri ile ilgili kayıtların düzenli tutulmaması (10) Kişisel sağlık kayıtlarının güvenliğinin sağlanmaması (30) Kasıtlı olarak kişisel sağlık kayıtlarının güvenliğinin sağlanmaması (50) Kişisel sağlık kayıtlarının devredilmemesi (10) Mal bildiriminde bulunmaması (40) İzinsiz işe gelmeme (işe gelmediği her gün için) (5) Özürsüz veya izinsiz olarak göreve geç gelmek, erken ayrılmak, görev

mahallini terk etmek, (40) …

Toplam 41 madde

GELİR VERGİSİ GENEL TEBLİĞİ26 Ağustos 2010-RG 27684

Aile Hekimliği Pilot Uygulaması Hakkında Kanun  uyarınca görevlendirilen aile hekimlerinin temizlik, sekreterlik, şoförlük gibi hizmetler için yanlarında çalıştıracakları hizmet erbabına yapılacak ücret ödemeleri, serbest meslek işleri dolayısıyla yapılan ödemeler ile işyerine ilişkin kira ödemeleri ve esnaf muaflığından yararlananlardan mal ve hizmet alımları karşılığında yapılan ödemelerden 193 sayılı Gelir Vergisi Kanunu  uyarınca yapılacak gelir vergisi tevkifatına ilişkin açıklamalar bu Tebliğin konusunu oluşturmaktadır.

Gelir Vergisi Kanununun 94 üncü maddesi kapsamında yapacakları ödemelerden vergi tevkifatı yapmak zorunda olan aile hekimlerinin, ilgili vergi dairesinde muhtasar yönünden mükellefiyet kaydı yaptırmaları ve yapmış oldukları tevkifat tutarlarını muhtasar beyanname ile beyan ederek ödemeleri gerekmektedir.

… Bu zorunluluğa uymayanlara, 213 sayılı Vergi Usul Kanununun mükerrer 355 inci maddesi uyarınca durumlarına uygun özel usulsüzlük cezası kesilecektir.