Upload
arif-banar
View
247
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/20/2019 Airway Management in ICU (Manajemen Saluran Napas)
1/55
Airway Management in ICU(Manajemen Saluran Napasdi ICU)
18 Juni 2012
ran!lin Mal"nda
#$ % MU&
Surgi'al Intensie Care Medi'ine2nd *d+ C,apter 2
8/20/2019 Airway Management in ICU (Manajemen Saluran Napas)
2/55
-enda,uluan
• .etrampilan paling dasar yang ,arus di!uasai
• .esala,an dalam penangan saluran napas /atal
• -asien di ICU mung!in memili!i /ungsi !ardi"pulm" yangterganggu membatasi !emampuan ment"lerir peri"de apnea
• Sy"! sepsis !eutu,an untu! du!ungan ,em"dinami! danmengantisipasi entilasi te!anan p"siti/ membatasipenggunaan "at penenang yang 'u!up (rela!sasi jalannapas)
• Intuasi er!epanjangan 3 strid"r pas!a e!stuasi adala,masala, umum tantangan dalam manajemen saluran napas
Surgi'al Intensie Care Medi'ine2nd *d+ C,apter 2
8/20/2019 Airway Management in ICU (Manajemen Saluran Napas)
3/55
Anat"mi
• Saluran napas adala, !esatuan anat"miyang !pmple!s (sistem repirasi 3 digesti/)
• Saluran napas erasal dari /aring primit/dengan !emun'ulan alur laringtra!eapada minggu !e4 masa !e,amilan
• 5r"es"p,ageal 3 nas"tra',ealerp"t"ngan satu sama lain (melindungi jalan napas sularyngeal ter,adapaspirasi ma!anan yang melewati /aring)
Surgi'al Intensie Care Medi'ine2nd *d+ C,apter 2
8/20/2019 Airway Management in ICU (Manajemen Saluran Napas)
4/55
Anat"mi
Saluran napas atas
• 6idung
• $"ngga ,idung
• Sinus paranasalis
• Nas"/aring
• 5r"/aring
Saluran napas bawah
• 7aring
• ra!ea
• 9r"n',us
• -aruparu
Surgi'al Intensie Care Medi'ine2nd *d+ C,apter 2
8/20/2019 Airway Management in ICU (Manajemen Saluran Napas)
5/55
Anat"mi
Surgi'al Intensie Care Medi'ine2nd *d+ C,apter 2
8/20/2019 Airway Management in ICU (Manajemen Saluran Napas)
6/55
7aring
• erdapat : !artilag" (; erpasangan<; tida! erpasangan) mementu!=ruma, pita suara
– Memanjang anteri"rp"steri"r (!artilag"tir"idaryten"id)
– .artilag" tir"id erentu! =perisai
er/ungsi seagai anteri"r pelindung=ruma, pita suara
Surgi'al Intensie Care Medi'ine2nd *d+ C,apter 2
8/20/2019 Airway Management in ICU (Manajemen Saluran Napas)
7/55
7aring
• -ergera!an stru!tur dipengaru,i 2 "t"t>
– 5t"t e!strinsi! (menggera!!an laringse'ara !eseluru,an)
– 5t"t intrinsi!
• Inerasi> vagus nerve ilateral
– Superior laryngeal nerve
– Inferior laryngeal nerve (menginerasi "t"tintrinsi!) trauma> dis/ungsi pita suara
Surgi'al Intensie Care Medi'ine2nd *d+ C,apter 2
8/20/2019 Airway Management in ICU (Manajemen Saluran Napas)
8/55
$iwayat pasien
• Men'a!up riwayat menyeluru, – !ejadian%situasi yang menyea!an
terganggunya saluran napas
– gejala yang ditimul!an
• #"!umentasi untu! meng!"n@rmasi
atau menjelas!an masala, salurannapas penderita
Surgi'al Intensie Care Medi'ine2nd *d+ C,apter 2
8/20/2019 Airway Management in ICU (Manajemen Saluran Napas)
9/55
$iwayat pasien
• Patient’s medical chart memeri!anin/"rmasi penting tentang !eadaanpasien praruma, sa!it ER
• Catatan anastesi menyedia!anin/"rmasi> – intuasi dila!u!an sewa!tu pasien
awaked/sedated/anaesthethic state
– perang!at yang diguna!an
– erapa anya! upaya intuasi dila!u!an
– jenis sedatives dan muscle relaxant
Surgi'al Intensie Care Medi'ine2nd *d+ C,apter 2
8/20/2019 Airway Management in ICU (Manajemen Saluran Napas)
10/55
-emeri!saan @si!
• Identi@!asi pada pertemuan pertamadengan pasien
1+ -erdara,an saluran napas
pemeng!a!an waja, dan le,er e!aslu!a tra!e"st"mi atau ra,ang !e'il advanced airway equipment
2+ #iaetes mengganggu le,er !arena!e!a!uan m"ilitas sendi
;+ Massa tir"id mengganggu jalan napas
Surgi'al Intensie Care Medi'ine2nd *d+ C,apter 2
8/20/2019 Airway Management in ICU (Manajemen Saluran Napas)
11/55
Surgi'al Intensie Care Medi'ine2nd *d+ C,apter 2
8/20/2019 Airway Management in ICU (Manajemen Saluran Napas)
12/55
-emeri!saan @si!
he !allampati "irway classi#cation inde!s - untu! menilai !emung!inandi$cult %irect &aryngoscopy (#7)
– .emampuan "perat"r untu! meli,at"r"/aring dengan pasien dudu! tega!
dengan mulut teru!a selear mung!indan lida, diperpanjang (tanpa /"nasi '
Surgi'al Intensie Care Medi'ine2nd *d+ C,apter 2
8/20/2019 Airway Management in ICU (Manajemen Saluran Napas)
13/55
Mallampati AirwayClassifcation
Class 1> ull isiility"/ t"nsils uula ands"/t palate
Class 2> isiility "/
,ard and s"/t palateupper p"rti"n "/t"nsils and uula
Class 3> S"/t and ,ardpalate and ase "/ t,e
uula are isile
Class 4: 5nly 6ard-alate isile
Surgi'al Intensie Care Medi'ine2nd *d+ C,apter 2
,ttp>%%en+wi!ipedia+"rg%wi!i%MallampatiB s'"re
http://en.wikipedia.org/wiki/Mallampati_scorehttp://en.wikipedia.org/wiki/Mallampati_scorehttp://en.wikipedia.org/wiki/Mallampati_scorehttp://en.wikipedia.org/wiki/Mallampati_score
8/20/2019 Airway Management in ICU (Manajemen Saluran Napas)
14/55
-emeri!saan @si!
-arameter lain yang diguna!an untu! menilaisulitnya #7 antara lain>
() *ral aperture !urang dari 4 'm (jara! antara
gigi seri atas dan awa,)
trismus penya!itsendi temp"r"mandiular atau /ra!turmandiula lama
2+ -ergera!an le,er yang teratas (;D0
darip"sisi netral) cervical spine disease/traumamemerlu!an neck collar/inline sta+ili,ation
Surgi'al Intensie Care Medi'ine2nd *d+ C,apter 2
8/20/2019 Airway Management in ICU (Manajemen Saluran Napas)
15/55
-emeri!saan @si!
%i$cult mask ventilation juga ,arusdiper,ati!an !eti!a mengealuasimanajemen jalan napas>
(1) adanya jengg"t yang teal
(2) riwayat mendeng!ur
(;) the edentulous patient(4) 9MI E 2F
Surgi'al Intensie Care Medi'ine2nd *d+ C,apter 2
8/20/2019 Airway Management in ICU (Manajemen Saluran Napas)
16/55
Manajemen jalan napas
() Preoxygenation
-) Intravenous Sedatives and !uscleRelaxants
.) &ocal "nesthetics and the "irway
Surgi'al Intensie Care Medi'ine2nd *d+ C,apter 2
8/20/2019 Airway Management in ICU (Manajemen Saluran Napas)
17/55
Manajemen jalan napas
() Preoxygenation (mening!at!ant"leransi apnea selama manajemen
jalan napas)
meng,irup 100G "!sigen selama Dmenit atau lei,
-) Intravenous Sedatives and !uscle
Relaxants pr"te!si ter,adap ,ipertensi
rela!sasi jalan napas
Surgi'al Intensie Care Medi'ine2nd *d+ C,apter 2
8/20/2019 Airway Management in ICU (Manajemen Saluran Napas)
18/55
Manajemen jalan napas
2+ Intravenous Sedatives and !uscleRelaxants
A+ -r"p"/"l
9+ *t"midate
C+ .etamine
#+ Su''inyl',"line (SC,)
E) Rocuronium
+ 5pi"id agents
Surgi'al Intensie Care Medi'ine2nd *d+ C,apter 2
8/20/2019 Airway Management in ICU (Manajemen Saluran Napas)
19/55
Manajemen jalan napas
A+ -r"p"/"l> – paling anya! diguna!an pada pasien yg menjalani "perasi – rela!sasi jalan napas (tanpa !"minasi dgn muscle
relaxant ) – pr"te!si +ronchospasm
– mengurangi aliran dara, sereral (mengurangismeta"lime sereral) '"'"! untu! pasien denganpening!atan IC-
– d"sis> 1+DH2+D mg%!g
Disadvantage: – depresi /ungsi mi"!ardial dan resisten as!uler life
threatening hypotension
Surgi'al Intensie Care Medi'ine2nd *d+ C,apter 2
8/20/2019 Airway Management in ICU (Manajemen Saluran Napas)
20/55
Manajemen jalan napas
9+ *t"midate• diguna!an pada pasien !ritis (sedativehypnotic)• resi!" ,iptensi 3 ta!i!ardia lei, renda, ( '"mpared
t" sodium thiopental or propofol) '"'"! untu!pasien sepsis 3 /ungsi jantung yang terganggu
• d"sis> inje!si "lus 0+2H0+F mg%!g
Disadvantage: – !eti!a diguna!an dalam continous infusion
mengurangi !emampuan sinstesi ,"rm"n adrenal('"rtis"l) –penggunaan tanpa muscle relaxant pergera!anmi"!l"ni!
Surgi'al Intensie Care Medi'ine2nd *d+ C,apter 2
8/20/2019 Airway Management in ICU (Manajemen Saluran Napas)
21/55
Manajemen jalan napas
C+ .etamine
• diguna!an pada pasien !ritis (alternati/ et"midate)
• perua,an minimal pada te!anan dara, arteri '"'"! untu! pasien dengan ,em"dinami! tida!
stail• memili!i +ronchodilating e0ect pasien dengan
active +ronchospasm
• d"sis> 12mg%!g I
Disadvantage:
– ,alusinasi 3 dysphoria
Surgi'al Intensie Care Medi'ine2nd *d+ C,apter 2
8/20/2019 Airway Management in ICU (Manajemen Saluran Napas)
22/55
Manajemen jalan napas
#+ Su''inyl',"line (SC,)• muslce relaxant untu! intuasi tra!ea• tida! ada e/e! ,ipn"sis• rapid onset ;0HF0 s• d"sis> 0+DH1 mg%!g I atau ;H4 mg%!g IM
Disadvantage: –
,iper!alemia (trauma spinal '"rd%lu!a a!arpara, hyperkalemia arrest ) –Meing!at!an te!anan IC%I5
Surgi'al Intensie Care Medi'ine2nd *d+ C,apter 2
8/20/2019 Airway Management in ICU (Manajemen Saluran Napas)
23/55
Manajemen jalan napas
*+ $"'ur"nium
– alternatie t" SC, (nondepolari,ingagents)
– d"sis> 0+F mg%!g I
Disadvantage:
– durasi !linis ;040 menit ( pro+lematicin case of failure to intu+ate)
Surgi'al Intensie Care Medi'ine2nd *d+ C,apter 2
8/20/2019 Airway Management in ICU (Manajemen Saluran Napas)
24/55
Manajemen jalan napas
+ 5pi"id Agents – mening!at!an rela!sasi jalan napas
entanyl
– diguna!an untu! sedasi dengan d"sis
"lus 12 mg % !g – meminimal!an resp"n ,em"dinami!
ter,adap laring"s!"p – tida! menurun!an te!anan dara, se'ara
signi@!an pada pasien eu"lemi! stail
– Eek sampin:» memperuru! ,ip"tensi pada pasien sy"!» depresi napas erat !e!a!uan dada ,enti
napas ("erd"sis)
Surgi'al Intensie Care Medi'ine2nd *d+ C,apter 2
8/20/2019 Airway Management in ICU (Manajemen Saluran Napas)
25/55
Manajemen jalan napas
;+ &ocal "nesthetics and the "irway – dapat diguna!an dengan eragai 'ara>
• langsung disempr"t!an pada /aring dan
dasar lida,
• anastesi l"!al pada !apas dapat dieri!anpada r"gga ,idung
• laring dapat diius l"!al dengan sunti!antranstra!eal ne+uli,ed ius l"!al ataul"! superior laryngeal nerve
Surgi'al Intensie Care Medi'ine2nd *d+ C,apter 2
8/20/2019 Airway Management in ICU (Manajemen Saluran Napas)
26/55
Manajemen jalan napas
opical anaesthesia 1&idocaine'> – e/e! analgesia – menumpul!an ree!s jalan napas seperti
atu! atau spasme laring – E!S!: !adang!adang men'apai !adar plasma
era'un melalui mu!"sa dan penyerapanale"lar
•7id"'aine –
Sediaan> !ental salep – ."nsentrasi> 1DG – */e! maKimal> 1D menit – E!S!> !ejang aritmia
Surgi'al Intensie Care Medi'ine2nd *d+ C,apter 2
8/20/2019 Airway Management in ICU (Manajemen Saluran Napas)
27/55
Intuasi tra!ea
• "n#ikasi: memperta,an!an paten jalannapas $penurunan !esadaran%,ip"!semia "stru!si saluran napas
manipulasi sal+ udara ut! tujuandiagn"sti!%terapeuti! (+ronchoscopy ))
• resi!"> cardiac arrest ,ip"!semia
• -er'"aan direct laryngoscopy tida!"le, lei, dari ; !ali
Surgi'al Intensie Care Medi'ine2nd *d+ C,apter 2
8/20/2019 Airway Management in ICU (Manajemen Saluran Napas)
28/55
Intuasi tra!ea
• .eer,asilan laryngoscopyditentu!an "le, isualisasi "perat"rter,adap laring setela, melurus!an
mulut /aring dan tra!ea
Surgi'al Intensie Care Medi'ine2nd *d+ C,apter 2
8/20/2019 Airway Management in ICU (Manajemen Saluran Napas)
29/55
Intuasi tra!ea
• .epala pasien dileta!!an dalam 2sni0 position’ 1headelevated +y a pillow and neck extended'
• 5perat"r memu!a mulut pasien dengan tangan !anandan laryngoscope dipegang dengant tangan !iri laludimasu!!an !e mulut seela, !anan
• 7ida, dipinda,!an !e sisi !iri lalu =lade dimasu!!anmenuju ,ip"/aring
• Setela, epigl"tis terli,at gagang laring"s!"p diang!atdimasu!!an !e ara, caudal meng,indari gera!anpergelangan tangan agar tida! merusa! gigi atas
Surgi'al Intensie Care Medi'ine2nd *d+ C,apter 2
8/20/2019 Airway Management in ICU (Manajemen Saluran Napas)
30/55
Intuasi tra!ea
• Endotracheal tu+e !emudian maju melaluipita suara sampai aspe! pr"!simal tracheatu+e cu0 yaitu 2 'm diatas luar pita suara(1822 'm dari ujung tu+e !e iir pasien)
• 3u0 harus #ikembankan terlei, da,uluseelum melanjut!an atau memulai entilasite!anan p"siti/ (3u0ed Endotracheal tu+e)
• e!anan pada cu0 ,arus terus dipantau untu!meminimal!an 'edera pada epitel tra!ea
Surgi'al Intensie Care Medi'ine2nd *d+ C,apter 2
8/20/2019 Airway Management in ICU (Manajemen Saluran Napas)
31/55
Sni&'s (osition ,e LSni p"siti"n using a '"mmer'ialp"siti"ning dei'e> -is -ill"w+
Surgi'al Intensie Care Medi'ine2nd *d+ C,apter 2
8/20/2019 Airway Management in ICU (Manajemen Saluran Napas)
32/55
)api#Se*uence
"ntubation• "n#ikasi> pasien yang
memerlu!an intuasitapi dengan resi!"aspirasi
• penggunaan simultandari potent hypnotic
dii!uti langsung rapidlyacting neuromuscular+locking agent danintuasi tra!ea
• +u,uan: untu!meng,asil!an !"ndisilaryng"s'"pi' idealuntu! mengaman!an
jalan napas sertameng,indari distensilamung dengan +agvalve ventilation mask
Surgi'al Intensie Care Medi'ine2nd *d+ C,apter 2
8/20/2019 Airway Management in ICU (Manajemen Saluran Napas)
33/55
$apid SeOuen'e Intuati"n
• A#-antaes: perlindungan dan !"ntr"lsaluran udara yang 'epat pengendalianpasien yang tida! !""perati/ dan agresi/dan penumpulan resp"n sistemi!ter,adap intuasi (perua,an te!anan jantung intra!ranial dan intra"!ular)
• .": pada pasien yang dinilai tida!
dimung!in!an untu! dipasang mas!erentilasi (trauma para, padamulut%saluran udara (atas 3 awa,)strid"r "esitas)
Surgi'al Intensie Care Medi'ine2nd *d+ C,apter 2
8/20/2019 Airway Management in ICU (Manajemen Saluran Napas)
34/55
)api# Se*uence"ntubation
• $SI ,arusdipertimang!an dalam duata,ap yangereda>
1+-ersiapanpasien2+Urutan
peristiwaintuasi(-C;) prepare4commit4con#rm4 andcare
Surgi'al Intensie Care Medi'ine2nd *d+ C,apter 2
8/20/2019 Airway Management in ICU (Manajemen Saluran Napas)
35/55
$apid SeOuen'e Intuati"n
1+ -repare
– *aluasi jalan napas> *.& # saturasi 52
– -eralatan yang tersedia> laryngoscopes
dengan dua pegangan +lades dengan duau!uran masingmasing (meleng!ung 3 lurus)peralatan emergency cricothyroidectomy
– -"sisi pasien> sni$ng position ( pre
oxygenation) – -emili,an hypnotic (et"midate) 5 muscle
relaxants (Su''inyl',"line) agent
Surgi'al Intensie Care Medi'ine2nd *d+ C,apter 2
8/20/2019 Airway Management in ICU (Manajemen Saluran Napas)
36/55
$apid SeOuen'e Intuati"n
2+ C"mmit
– -enyunti!an "at yang mempengaru,iting!at !esadaran pasien
• -emerian ,ypn"ti' agent 3 mus'lerelaKant tanpa jeda rapid onset of apnea
• ida! diperlu!an +agvalve mask ventilation
• unggu 4D deti! ji!a ra,ang terela!sasi
pemasangan direct laryngoscopy
– Cri'"id pressure 1Sellick maneuver' men'ega, regurgitasi pasi/ es"/agus
Surgi'al Intensie Care Medi'ine2nd *d+ C,apter 2
8/20/2019 Airway Management in ICU (Manajemen Saluran Napas)
37/55
$apid SeOuen'e Intuati"n
;+ C"n@rm
– ."n@rmasi * suda, terpasang ditra!ea
• /ol# stan#ar#: isualisasi langsungendotracheal tu+e melewati pita
suara dan dete!si end tidal C52
• 3ricoid pressure released
Surgi'al Intensie Care Medi'ine2nd *d+ C,apter 2
8/20/2019 Airway Management in ICU (Manajemen Saluran Napas)
38/55
$apid SeOuen'e Intuati"n
4+ Care
– -emantauan eK,alasi C52 dan status
neur"l"gis
– Mempertimang!an penggunaan long
acting muscle relaxants dan sedativehypnotics
Surgi'al Intensie Care Medi'ine2nd *d+ C,apter 2
8/20/2019 Airway Management in ICU (Manajemen Saluran Napas)
39/55
Awake"ntubation
+echni*ues• untu!memperta,an!anpernapasansp"ntan danpelindung ree!ssaluran napaspada pasien yangsaluran napasnyadianggap sulituntu! di!el"la
• Alat> 6exi+le #+eroptic+ronchoscope17*8'
Surgi'al Intensie Care Medi'ine2nd *d+ C,apter 2
l il i 5 i
8/20/2019 Airway Management in ICU (Manajemen Saluran Napas)
40/55
leKile ier 5pti'9r"n',"s'"pe
• isualisasi yang ai! dari stru!tursaluran napas terutama laring tra!eadan pr"!simal r"n!us
• menjadi panduan untu! pemasanganendotraheeal tu+e diguna!an melaluirute "ral dan ,idung
• dapat menjelas!an pat"l"gi salurannapas seperti tum"r massa danpenya!it yang mempengaru,i jalannapas
Surgi'al Intensie Care Medi'ine2nd *d+ C,apter 2
8/20/2019 Airway Management in ICU (Manajemen Saluran Napas)
41/55
E0tubasiSulit• *!stuasi dalam
ICU !"mpli!asiyang mung!intimul ( postextu+ation stridor
5 acuterespiratory failure (21FG pasienICU))
• -enyea> laryngeal edema
Surgi'al Intensie Care Medi'ine2nd *d+ C,apter 2
8/20/2019 Airway Management in ICU (Manajemen Saluran Napas)
42/55
*!stuasi sulit
• -"steKtuati"n strid"r>
– $iwayat trauma jalan napas "le, !arenaper'"aan intuasi erulang (E ;K)
– $iwayat intuasi sulit
– #urasi intuasi yang er!epanjangan
– e!anan tinggi endotracheal cu0 (EF0
'm625)
Surgi'al Intensie Care Medi'ine2nd *d+ C,apter 2
8/20/2019 Airway Management in ICU (Manajemen Saluran Napas)
43/55
$es'ue Airway #ei'es>Saluran Udara Supragl"tti'
• !el"mp"! perang!at yang mampuuntu! memperta,an!an patensi jalannapas dengan meminda,!an jaringan
luna! ,idung%"r"/aring• dapat diguna!an dalam penyelamatan jalan napas pasien !eti!a intuasi
tra!ea gagal• C"nt",> he 7ace !ask4 he &aryngeal
!ask "irway 1&!"'4 he 3om+itu+e
Surgi'al Intensie Care Medi'ine2nd *d+ C,apter 2
8/20/2019 Airway Management in ICU (Manajemen Saluran Napas)
44/55
+he aceMask • diutu,!an tanganerpengalaman
dan terampil untu!memeri!anpenyelamatannapas se'arae@sien
• iasanya terpasangdengan selfin6ating +reathing+ag 1i)e)4 the "!89+ag' untu! entilasite!anan p"siti/
• untu!memperta,an!anpatensi jalan napas1chin lift or :awthrust'
Surgi'al Intensie Care Medi'ine2nd *d+ C,apter 2
Mas! entilati"n
8/20/2019 Airway Management in ICU (Manajemen Saluran Napas)
45/55
+he aceMask •
tandatandaentilasi mas!er yangmemadai>• !urangnya suara
"'"rmelalui mas!er
• e!spansi dada•
adanya unyinapaspada aus!ultasi
• adanya !"ndensasidalam t"peng
• !emampuan untu!memperta,an!ansaturasi 52 E:0G
• Ji!a entilasi menjadisulit twoperson maskventilation dapatdiguna!an
Surgi'al Intensie Care Medi'ine2nd *d+ C,apter 2
w"pers"n mas! entilati"n te',niOue
• -asien dengan isi perut penu, denganriwayat trauma%pendara,an salurannapas resi!" aspirasi paru
8/20/2019 Airway Management in ICU (Manajemen Saluran Napas)
46/55
+he arynealMask Airway$MA•
-engganti face mask atautracheal intu+ation
• "n#ikasi: ,ip"!sia "le,!arena per'"aan !"ntr"l jalan napas yang gagal
• Caution: resi!" aspirasi
• 6anyala, Lpeng,uunguntu! mela!u!an terapi jalan napas de@nti/( percutaneous or surgical
tracheostomy ) samilmemperta,an!an entilasidan "!sigenasi
Surgi'al Intensie Care Medi'ine2nd *d+ C,apter 2
,e 7aryngeal Mas! Airway (7MAUniOue)
,e 7MA Ctra',
, 7 l M ! Ai
8/20/2019 Airway Management in ICU (Manajemen Saluran Napas)
47/55
,e 7aryngeal Mas! Airway(7MA)
Surgi'al Intensie Care Medi'ine2nd *d+ C,apter 2
8/20/2019 Airway Management in ICU (Manajemen Saluran Napas)
48/55
,e C"mitue
• -erang!at lumen ganda saluran napasdengan in6ata+le cu0 pada agian distal(es"/agus) dan pr"Kimal (/aringeal)
•
%istal cu0 untu! pen'ega,an aspirasi isilamung
• Proximal cu0 untu! =mengun'i /aringse,ingga memung!in!an adanya entilasi
te!anan p"siti/ yang e@sien• 8lind insertion airway device dapat
masu! !e es"/agus atau tra!ea
Surgi'al Intensie Care Medi'ine2nd *d+ C,apter 2
8/20/2019 Airway Management in ICU (Manajemen Saluran Napas)
49/55
,e C"mitue
Surgi'al Intensie Care Medi'ine2nd *d+ C,apter 2
8/20/2019 Airway Management in ICU (Manajemen Saluran Napas)
50/55
ranstra',eal -r"'edures
• "n#ikasi: – !etida!mampuan untu! memperta,an!an jalan napas
dengan 'ara !"nensi"nal n"ninasi/ (+agvalveventilation mask intuasi end"tra!eal) atau pr"sedurpenyelamatan (&!")•
"stru!si jalan napas "le, perdara,an yang tida! ter!endali!e dalam r"ngga mulut%munta,• trauma maKill"/a'ial para,
• .!"!: – jalan napas dapat diperta,an!an melalui 'ara n"ninasi/ – !erusa!an laring tulang rawan !ri!"id atau tra!ea
meng,alangi pr"ses "!sigenasi dan entilasi melalui!ateter transtra',eal
– .elainan perdara,an
Surgi'al Intensie Care Medi'ine2nd *d+ C,apter 2
t , l til ti
8/20/2019 Airway Management in ICU (Manajemen Saluran Napas)
51/55
ranstra',eal entilati"n()
Steps>
– Seua, !ateter intraena (12%14%1F gage)mele!at pada jarum sunti! D ''
– Jarum!ateter dimasu!!an !e dalam lumentra!ea melalui memran !ri!"tir"id
– 7"!asi intralumen ujung !ateter ,arusdieri@!asi dengan aspirasi udara
– Masu!!an sedi!it jarum!ateter !emudian!ateter sendiri ,arus sepenu,nya maju !etra!ea
Surgi'al Intensie Care Medi'ine2nd *d+ C,apter 2
ranstra',eal entilati"n
8/20/2019 Airway Management in ICU (Manajemen Saluran Napas)
52/55
ranstra',eal entilati"n()
– Setela, !ateter dimasu!!an seluru,nyadalam jalan napas
– sumer "!sigen ,arus disamung!an pada!ateter (lowpressure4 +ut adequatesystem)
– #i ICU mengguna!an oxygen 6ow meterdan seua, modulator arus Enk
– Enk ini memung!in!an !linisi untu!meng"ntr"l aliran "!sigen !e dalam !ateter
– entilasi 'u!up tida! dimung!in!an (,anya"!sigenasi)
Surgi'al Intensie Care Medi'ine2nd *d+ C,apter 2
8/20/2019 Airway Management in ICU (Manajemen Saluran Napas)
53/55
,e *N. "w m"dulat"r+ -ermissi"n /"r usegranted yC""! Medi'al In'"rp"rated 9l""mingt"nIndiana+
Surgi'al Intensie Care Medi'ine2nd *d+ C,apter 2
-er'utane"us
8/20/2019 Airway Management in ICU (Manajemen Saluran Napas)
54/55
-er'utane"usCri'"t,yr"id"t"my
• diutu,!an lei, anya! wa!tu dan!eterampilan
• memili!i p"tensi untu! lei, ai!memeri!an "!sigenasi dan entilasi
• te!ni! Seldinger ('at,eter"er awirete',niOue) untu! menga!ses tra!ea
Surgi'al Intensie Care Medi'ine2nd *d+ C,apter 2
-er'utane"us
8/20/2019 Airway Management in ICU (Manajemen Saluran Napas)
55/55
-er'utane"usCri'"t,yr"id"t"my
• te!ni! Seldinger> – sayatan !ulit pada sepertiga agian awa, memran
!ri!"tir"id – !ateter 18gage yg mele!at pada jarum sunti!
ditusu!!an semari dila!u!an aspirasi udara ,ingga
p"sisi lumen intratra!eal ter!"n@rmasi – jarum sunti! diuang sementara !ateter dimasu!!an
!e tra!ea – seuat !awat diulir!an melalui !ateter 18gage – !awat terpasang lalu !ateter di'aut –
!anula tra!ea (!ura dilat"r internal) diulir!an pada!awat – dilat"r !emudian dimasu!!an (#rm pressure) !e tra!ea – !anuladilat"r terpasang !awat dan dilat"r di'aut