การดแลระบบทางเดนหายใจในระหวางการกชพ (Airway resuscitation)

พญ.รพพร โรจนแสงเรอง โครงการจดตงภาควชาเวชศาสตรฉกเฉน

คณะแพทยศาสตรรพ.รามาธบด

การดแลเรองระบบทางเดนหายใจในระหวางการกชพกเพอคงปรมาณออกซเจนในรางกายใหเพยงพอและก าจดแกสคารบอนไดออกไซดในเลอดใหลดลง ในขณะทหวใจหยดเตนอนเกดจากVentricular fibrillationนนการกดหนาอกมกมความส าคญในการกชพมากกวาการชวยหายใจ ดงนนผปฏบตการไมควรหยดชะงกการกดหนาอก สวนในผปวยทเกดหวใจหยดเตนอนเกดจากกมภาวะขาดออกซเจนเชน จมน าหรอรบประทานยาเกนขนาดนน การกดหนาอกและการชวยหายใจมความส าคญพอๆกนในการกชพ

การชวยหายใจในขณะกชพนนควรใหปรมาณtidal volumeและอตราการชวยหายใจแกผปวยเหมอนกบการหายใจในคนปกต การกชพสามารถชวยใหมปรมาณเลอดไปเลยงทวรางกายกลบคนมาเพยง25-33%ของcardiac outputปกตเทานน ซงปรมาณเลอดทนอยเหลานจะไปเลยงสมองและหวใจเปนส าคญ

อยางไรกตามเนอเยอทวรางกายยงคงอยในภาวะขาดออกซเจนอย เนอเยอทขาดออกซเจนนจะเผาผลาญเพอสรางพลงงานโดยไมใชออกซเจนชวยอนท าใหเกดภาวะกรดคงในเลอดตามมา ระบบกรด-ดางทผดปกตนจะท าใหรางกายตอบสนองตอยาและการชอกไฟฟาทหวใจไดไมดนก

การเปดทางเดนหายใจนนมหลายวธ ไดแก 1.การเปดทางเดนหายใจดวยมอ(Airway Maneuver) 2.การใชหนากากชวยหายใจ (Bag-Mask Ventilation) 3.อปกรณเปดทางเดนหายใจทางเลอก (Alternative Airways) 4.การใสทอหลอดลม(Endotracheal Intubation) 1.การเปดทางเดนหายใจดวยมอ(Airway Maneuver) Airway maneuver เปนวธพนฐานทงาย, รวดเรว, ไมตองใชอปกรณชวย, สามารถเปดทางเดนหายใจชวยผปวยไดรวดเรวและมประสทธภาพ โดยเฉพาะในสถานการณทอปกรณไมพรอม เชน ในสถานทเกดเหต, ในรถพยาบาล เปนตน นอกจากนยงเปนขนตอนแรกในการเรมกชพขนพนฐาน (Basic life support) อกดวย

การจดทากอนเรมเปดทางเดนหายใจ ควรจดใหผปวยนอนราบบนพนแขงในทาหงายและ มอของผปวยอยขางล าตว

Head tilt-Chin lift โดยผชวยเหลอใชมอขางหนงจบหนาผากผปวย และมออกขางประคองคอดานหลงของผปวย จดใหศรษะของผปวยอยในทาเงยหนาเลกนอย (Sniffing position) เมออยในทาทเหมาะสมแลวมอขางทจบหนาผากกดศรษะของผปวยไวเบาๆเพอใหไมขยบ จากนนใชมออกขางหนงจบใตปลายคางผปวยยกขนในแนวตงฉากกบพนโดยระวงไมใหกดเนอสวนใตคางมากเกนไป ( ดงภาพท1)

การท า Head tilt-chin lift น เหมาะส าหรบท าในผปวยทมนใจวาไมมการบาดเจบของกระดกสนหลงบรเวณคอ เนองจากการจบผปวยเงยหนาในผปวยทมการบาดเจบกระดกตนคออยแลวจะมการขยบของกระดกตนคอและเกดการบาดเจบเพมขนได

ภาพท1 การท าHead tilt-chin lift Jaw-thrust วธน ผชวยเหลอตองอยดานศรษะของผปวย จากนนใชมอทงสองขางจบบรเวณมมของขากรรไกร (Angle of mandible) และยกขากรรไกรของผปวยขน พรอมๆ กบใชนวนวหวแมมออยบรเวณปลายคางของผปวยเพอชวยเปดปากผปวย ( ดงภาพท2)

ภาพท2 การท าjaw thrust 2.การใชหนากากชวยหายใจ (Bag-Mask Ventilation)

ผปฏบตควรรจกการใช Bag-Mask device(ดงภาพท3) เพอชวยหายใจเปนอยางด การบบ Bag-Mask deviceควรใหtidal volumeทมากพอใหหนาอกยกตวขน(tidal volume 6-7มล./กก.หรอ 500-600มล.) นอกจากนควรท าการยกคาง (chin lift)พรอมกบจบหนากากใหแนบหนา

การกดหนาอกและเปาปากทวไปใชอตรากดหนาอก:เปาปาก=30:2 แตเมอใสทอชวยหายใจเชน ทอหลอดลม( endotracheal tube), esophageal-tracheal combitube (Combitube), หรอ laryngeal mask airway (LMA)แลวกควรเปลยนเปนชวยหายใจในอตรา8-10ครง/นาทและกดหนาอกในอตรา100ครง/นาทโดยท าตอเนองกนไป (ถาผปวยไมไดมหวใจหยดเตนกอาจบบชวยหายใจผานทอในอตรา10-12ครง/นาท) ในผปวยทมโรคหลอดลมอดกนรนแรงกควรบบชวยหายใจ6-8ครง/นาทเพอปองกนการเกดautopeepซงจะท าใหมความดนเลอดตกได

การใช Bag-Mask ventilationอาจท าใหลมเขาไปในกระเพาะมากจนกอการสดส าลกเศษอาหารเขาปอดและเกดปอดอกเสบไดงาย นอกจากนถาลมเขากระเพาะมากกจะดนกะบงลมขนท าใหการขยายตวของปอดและการแลกเปลยนแกสไดไมด

ภาพท3 การใช Bag-Mask Ventilation

3.อปกรณเปดทางเดนหายใจทางเลอก (Alternative Airways) อปกรณเปดทางเดนหายใจทางเลอกนนมหลายชนดดวยกน ซงมใชกนแพรหลายและใชได

งาย รวมทงไมตองการความช านาญเปนพเศษ ไดแก Laryngeal Mask Airway และ Esophageal Tracheal Combitube การใสทอชวยหายใจเหลานควรท าดวยความรวดเรวและขดขวางการกดหนาอกใหนอยทสด ในบางรายอาจตองเลอกท าการกดหนาอกรวมกบการชอกไฟฟาหวใจเปนส าคญกอนการพยายามใสทอใหได นอกจากนควรมการเตรยมอปกรณชวยหายใจไวหลายชนดเพอวา ถาผปวยอยในกรณใสทอหลอดลมยากกจะไดเปลยนใชอปกรณอนแทน โดยทวไปการใชbag mask deviceถอเปนการชวยหายใจเบองตนและชวคราวทจ าเปนตองมในหองฉกเฉนในระหวางรอหาอปกรณชวยหายใจอนๆ หลงใสทอหลอดลมไดแลวกควรกดหนาอก:ชวยหายใจในอตรา100

ครง/นาท:ชวยหายใจ8-10ครง/นาท และควรเปลยนต าแหนงกนทก2นาทเพอไมใหผกดหนาอกลาออนแรงจนท าใหการกดหนาอกไมมประสทธภาพ 3.1Oropharyngeal Airways (ภาพท4)

ควรใชในผปวยทหมดสตซงไมมgag reflex ถาใสไมถกวธกอาจดนลนตกไปอดทางเดนหายใจได อปกรณนใชรวมกบ bag-mask deviceเพอชวยเปดทางเดนหายใจใหโลงได

ภาพท4 Oropharyngeal Airways

3.2 Nasopharyngeal Airways (ภาพท5) สามารถใชเปดทางเดนหายใจใหโลงโดยการใสผานทางจมก ผลแทรกซอนอาจมเลอด

ก าเดาไหลได

ภาพท5 Nasopharyngeal Airways 3.3 Esophageal-Tracheal Combitube(ภาพท6) อปกรณนใชเปดทางเดนหายใจและชวยหายใจไดด วธใสคอนขางงาย บคลากรทไมใช

แพทยกสามารถใสได เปนทยอมรบใหใชเครองมอนในการชวยหายใจในผปวยทหวใจหยดเตนได ผลแทรกซอนอาจเกดจากบาดเจบตอหลอดอาหารจนกระทงเกดหลอดอาหารทะลแลวตามมาดวย subcutaneous emphysemaได

Esophageal Tracheal Combitube (Combitube) มลกษณะคอนขางคลายทอหลอดลม (Endotracheal tube) แตจะมสอง lumen และมcuffสองอน ถกออกแบบมาเพอใหสามารถใสไดโดยไมตองเหนเสนเสยง โดยไมวาจะใสเขาหลอดอาหาร หรอหลอดลม กสามารถชวยหายใจใหผปวยไดทกกรณ อปกรณเหลานจดเปน อปกรณชวยหายใจทางเลอก เนองจากสามารถใชไดชวคราวเทานนไมสามารถชวยหายใจไดนานหลายวนนก เปนการใชเพอชวยชวตผปวยเบองตนกอนจะไดรบการใส Definite airway ตอไป

ภาพท6 Esophageal-Tracheal Combitube 3.4 Laryngeal Mask Airway (LMA) (ภาพท7)

วธนไมสามารถปองกนการสดส าลกลงปอดได แตยงคงพบอบตการณนนอยกวาการใช bag-mask deviceอยด เครองมอนชวยเปดทางเดนหายใจไดถง71.5% - 97%ในผปวยทหยดหายใจ วธการใสทอคอนขางงายเพราะใสไดทนทและบคลากรทไมใชแพทยกสามารถใสได นอกจากนยงท าในสถานทแคบไดและไมตองขยบคอของผปวย มการยอมรบใหใชอปกรณนชวยหายใจในผปวยทหวใจหยดเตนได

Laryngeal Mask Airway (LMA) เปนอปกรณลกษณะคลายทอชวยหายใจปกต แตจะขนาดใหญกวา สนกวาปลายจะออกแบบใหครอบกลองเสยงไดพอดและมcuffส าหรบใสลมเพอใหกระชบกบกลองเสยง (Larynx) การใส LMA นน ไมจ าเปนตองใชความช านาญเปนพเศษ ไมตองเหนเสนเสยงกสามารถใสได บคคลากรทไมใชแพทยทผานการฝกใชมาแลวยอมสามารถใสไดอยางมประสทธภาพ จงท าให LMA เปนทางเลอกทดมากเพอซอเวลาในหลายสถานการณ ตงแต

นอกโรงพยาบาล ในทเกดเหต หรอในสถานการณทไมสามารถใสทอหลอดลมตามปกตได (Failed intubation)

ภาพท7 Laryngeal Mask Airway

4.การใสทอหลอดลม(Endotracheal Intubation) การใสทอหลอดลมเพอเปดทางเดนหายใจใหโลงและเพอดดเสมหะ รวมทงเปนการเพม

ออกซเจนใหแกรางกาย หรอเปนชองทางในการใหยาบางอยาง นอกจากนการเปาลมเขาcuffของทอกชวยปองกนการสดส าลกเศษอาหารเขาปอดได

ผลแทรกซอนจากการใสทอพบไดตงแตการบาดเจบตอเยอบทางเดนหายใจและปาก จ าเปนตองหยดชะงกการกดหนาอก การใสทอทไมเขาหลอดลมจนท าใหผปวยขาดออกซเจนเปนเวลานาน เปนตน ขอบงชในการใสทอ 1.ไมสามารถเปดทางเดนหายใจใหโลงไดดวยbag mask device 2.ปองกนการสดส าลกในผปวยหมดสต

ระหวางการกชพ ผปฏบตควรลดการหยดชะงกการกดหนาอกใหนอยทสด ถาจ าเปนตองใสทอกควรท าดวยความรวดเรวเพอพยายามไมหยดการกดหนาอก หลงจากใสทอแลวกควรท าการตรวจรางกายและใชอปกรณเพอชวยตรวจสอบยนยนต าแหนงทอ

ส าหรบการใสทอหลอดลมในหองฉกเฉนนนยอมรบการใสทอหลอดลมชนดรวดเรว(Rapid Sequence Intubation)เปนมาตรฐานกนทวโลกแลว ทงนเพราะการใสทอแบบนจะลดโอกาสเกดสดส าลกเศษอาหารเขาปอดได หลกการใสทอหลอดลมชนดรวดเรวคอการใหยานอนหลบรวมกบยาคลายกลามเนอเพอลดแรงตานกอนการใสทอ วธนเปนทนยมใชในหองฉกเฉนเพราะผปวยทมายงหองฉกเฉนมกจะไมไดอดอาหารและน ามากอนจงมโอกาสเกดสดส าลกเศษอาหารทคางในกระเพาะเขาปอดไดงาย

การใสทอหลอดลมชนดรวดเรว(Rapid Sequence Intubation)

กอนท าการใสทอหลอดลมชนดรวดเรว(Rapid Sequence Intubation)นตองใหผปวยดม

ออกซเจนทางหนากากในอตราไหลของแกส10ลตร/นาทนานอยางนอย 3นาท จนกระทงปรมาณ

ออกซเจนในเลอดของผปวย>90% ทงนเพอใหผปวยสามารถทนตอการหยดหายใจชวขณะระหวาง

ท าการใสทอได การเพมออกซเจนแกผปวยกอนเรมใสทอนน แพทยไมควรบบ bag-mask device

เพอชวยหายใจใหแกผปวยทงนเพราะจะท าใหมลมเขาไปในกระเพาะอาหารมากขนจนเกดการสด

ส าลกเศษอาหารเขาปอดไดงาย

ขอบงช ประเมนวาไมมภาวะใสทอไดยากตามกฎLEMON L-Look externally E-Evaluate the “3-3-2 rule” ( ดงภาพท8) M-Mallampati score ( ดงภาพท9) O-Obstruction N-Neck mobility

ภาพท8 Evaluate the “3-3-2 rule”

ภาพท9 Mallampati score ( class I,II สามารถใสทอไดงาย) ขอหามไมเดดขาด ( relative contraindications) 1.มลกษณะของการใสทอไดยาก 2.ไมสามารถใชยาเหนยวน าใหหลบได 3.ไมสามารถใชยาคลายกลามเนอได วธการ (ดงตารางท1) หลกการตาม7 P ดงน

1.Preparation

2.Preoxygenation

3.Pretreatment

4.Paralysis with induction

5.Protection and positioning

6.Placement with proof

7.Postintubation management

เวลา ขนตอน ชนดของยา และขนาดยา

นาทท -10 Preparation นาทท -5 Preoxygenation : 100% oxygen for 3 min or 8 vital capacity

breaths นาทท -3 Pretreatment as indicated “LOAD” นาทท 0 Paralysis with Induction

Etomidate 0.3 mg/kg or Rocuronium 1.0 mg/kg Succinylcholine 1-1.5 mg/kg

นาทท 1 Placement Sellick’s maneuver -- > Laryngoscopy and Intubation -- > EtCO2 confirmation

นาทท 2 Post-intubation Management Midazolam 0.1 mg/kg + Rocuronium 1/3 dose of paralysis

ตารางท 1 แสดง ตวอยางขนตอนการท า RSI

1.Preparation

การประเมนความยากงายของการใสทอ วางแผนการใสทอทเหมาะกบผปวย เตรยม

อปกรณและยาทจ าเปน

2.Preoxygenation

การใหผปวยดมออกซเจนทางหนากากในอตราไหลของแกส10ลตร/นาทนานอยางนอย 3นาทจนสามารถคงระดบปรมาณออกซเจนในเลอด>90% เพอใหผปวยทนตอการขาดออกซเจนในขณะใสทอได

3.Pretreatment

การใหยาเพอลดผลขางเคยงจากการใหยานอนหลบ ทงนควรใหยานกอนยาอนๆเปนตว

แรกเขาสกระแสเลอด ยาทเลอกใชจะแปรตามอาการทคาดวาจะเกดขนไดของผปวย อยางไรกตาม

ไมมรายงานวาใหผลดมากนอยแกผปวยอยางไร ยาทนยมใชไดแก LOAD (Lidocaine, Opioid,

Atropine, Defasciculating agent)

4.Paralysis with induction

การใชยาเหนยวน าใหหลบรวมกบยาคลายกลามเนอทออกฤทธเรว สวนมากนยมใชยาทเรมออกฤทธภายใน45-60วนาทหลงจากฉดเขากระแสเลอด ชนดของยา,ขนาดของยาและผลขางเคยงของยาแตละชนดแสดงดงตารางท2,3,4 ยา Dose Onset Duration Benefits Side effect Etomidate 0.3 mg/kg IV < 1

min 10-20 min

Dec. ICP, IOP and neutral BP

Myoclonic escitation, Vomitting, No analgesia

Propofal 0.5-1.5 mg/kg IV

20-40 s 8-15 min

Antiemetic, Anticonvulsant, Dec. ICP

Apnea, Dec. BP, No analgesia

Ketamine 1-2 mg/kg IV 1 min 5 min Bronchodilator, Dissociative amnesia

Inc. Secretion, Inc. ICP, Emergency phenomenon

Fentanyl 3-8 ug/kg IV 1-2 min

20-30 min

Reversible analgesia, Neutral BP

Highly variable dose, variable effect on ICP Chest wall rigidity

ตารางท 2 แสดงยาเหนยวน าใหหลบ (Sedative Induction Agents) Adult dose 1.0-1.5mg/kg Onset 45-60 s Duration 5-9 min Benefits Rapid onset, short duration Complications Malignant Hyperthermia, Hyperkalemia, Fasciculation induced

musculoskeleton trauma, masseter spasm, Histamine release ตารางท 3 แสดงคณสมบตของ Succinylcholine Agents Adult dose Onset Duration Complication

Rocuronium 0.6 mg/kg 1-3 min 30-45 min Tachycardia Vecuronium 0.08-0.15

mg/kg 2-4 min 25-40 min Prolonged recovery time in obese or

elderly, or if there is hepatorenal dysfunction

Atracurium 0.4-0.5 mg/kg 2-3 min 25-45 min Hypotension, Histamine release, Bronchospasm

ตารางท 4 แสดงคณสมบตของยาคลายกลามเนอชนด Nondepolarizing Neuromuscular Relaxants

5.Protection and positioning

การปองกนการสดส าลกดวยการกดกระดกcricoid(Sellick's maneuver) ดงภาพท10 กอน

เรมใสทอ ถาขณะใสทอแลวผปวยเกดมปรมาณออกซเจนในเลอด<90% แพทยควรหยดการใสทอ

ไวกอนแลวรบชวยหายใจดวยการบบ bag mask deviceพรอมกบท าSellick's maneuverเพอเพม

ปรมาณออกซเจนในเลอดของผปวย>90% หลงจากนนจงท าการใสทอหลอดลมตอไป

ภาพท10 Sellick's maneuver

6.Placement with proof

หลงจากใสทอหลอดลมไดแลว จากนนจงเปาลมเขาcuffของทอและยนยนต าแหนงวาทอ

อยในหลอดลมในทสด

การตรวจยนยนหลงใสทอ(Clinical Assessment to Confirm Tube Placement) ผปฏบตควรยนยนต าแหนงทอวาเหมาะสมหรอไมโดยตองไมรบกวนการกดหนาอกแต

อยางใด การตรวจรางกายจะพบวาปอดขยายตวเทากนทงสองขางและไดยนเสยงลมเขาปอดทงสองขาง นอกจากนกอาจใชอปกรณตางๆเพอชวยยนยนต าแหนงทอ ถาไมแนใจกควรสองlaryngoscopeซ าเพอตรวจสอบอกครง ถายงคงไมแนใจกควรถอดทอออกแลวชวยหายใจดวยbag mask deviceไปกอนท าการใสทอซ า

การใชอปกรณตางๆเพอยนยนต าแหนงทอ (Use of Devices to Confirm Tube Placement) ผปฏบตการควรใชทงการตรวจรางกายและอปกรณตางๆเพอชวยยนยนต าแหนงทอ

1.Exhaled CO2 Detectors (ภาพท11) การตรวจปรมาณแกสคารบอนไดออกไซดในลมหายใจออกเพอเปนการยนยนต าแหนงทอ

ในหลอดลม สามารถใชวธนไดในผปวยทมหวใจหยดเตน วธการท าexhaled CO2 Detectors นนมหลายวธทงดwaveform, colorimetry หรอ digital

มรายงานวา ความไวของเครองมอนประมาณ33-100%และความจ าเพาะในการบอกวาทออยในหลอดลม= 97% - 100% คา Positive predictive valueของเครองมอน=100% เมอตรวจพบแกสคารบอนไดออกไซดในลมหายใจออกของผทหวใจหยดเตนยอมแสดงวาทออยในหลอดลม แตจากการทดลองในสตวพบวา ถากน carbonated liquidsกอนทจะมภาวะหวใจหยดเตนกอาจท าใหตรวจพบแกสคารบอนไดออกไซดในหลอดอาหารได

ถาทออยในหลอดลมแลวแตตรวจไมพบแกสคารบอนไดออกไซดในลมหายใจออกอาจเปนเพราะเลอดไปปอดนอยจนไมสามารถแลกเปลยนแกสคารบอนไดออกไซดใหออกมาทางลมหายใจออกไดมากพอจนตรวจพบได หรอผปวยมภาวะลมเลอดอดตนหลอดเลอด(pulmonary embolus) ผปวยทมภาวะอดกนทางเดนหายใจเชนstatus asthmaticus หรอมภาวะน าทวมปอด(pulmonary edema) กตรวจไมพบแกสคารบอนไดออกไซดในลมหายใจออกเชนกน ดงนนอาจตองใชเครองมออนๆเพอชวยยนยนต าแหนงเชน สองกลองlaryngoscopeซ าหรอใช the esophageal detector device

นอกจากน เครองมอทใชตรวจพบแกสคารบอนไดออกไซดในลมหายใจออกนยงคงไมมรายงานการใชเพอยนยนต าแหนงทอของ CombitubeหรอLMA

ภาพท11 Exhaled CO2 Detectors 2.Esophageal Detector Devices(EDD) (ภาพท12)

เครองมอประกอบดวยลกโปง(bulb)หรอหลอดฉดยาทตอเขากบทอหลอดลม (ภาพท12) ถาทออยในหลอดอาหารนน การดดหลอดฉดยาเพอเอาลมออกกจะท าใหหลอดอาหารแฟบตวลงจนกระทงเนอเยอของหลอดอาหารมาชดปดรเปดของหลอดฉดยาท าใหหลอดฉดยาไมสามารถดดออกไดอกวธนไวตอการบอกวาต าแหนงทออยในหลอดอาหารแตไมคอยจ าเพาะในการบอกวาทออยในหลอดลม นอกจากนวธนยงมความไวและจ าเพาะต าในเดกอาย<1ป นอกจากนวธนใชไมคอยไดผลในผปวยรปรางอวน, หญงตงครรภ, status asthmaticus หรอ มเสมหะมากเพราะมแนวโนมวาหลอดลมจะแฟบตวอยแลว

ภาพท12 Esophageal Detector Devices

7.Postintubation management

การผกยดทอเขากบผปวย ประเมนวาทออยลกเกนไปหรอไมจากภาพถายรงสทรวงอก

เมอตอทอเขากบเครองชวยหายใจแลวแพทยตองเฝาระวงการเกดbarotraumaหรอความดนเลอดตก

รวมกบพจารณาใหยานอนหลบและยาคลายกลามเนอเพอใหผปวยหายใจตามเครองชวยหายใจ

ตอไป

การดแลหลงใสทอม3สงทส าคญดงน 1.ยนยนต าแหนงทอวาเหมาะสมหรอไม ผปฏบตควรจดบนทกต าแหนงความลกของทอทอยระหวางฟนหนาพรอมทงผกมดทอไมใหเคลอน มการถายภาพรงสทรวงอกเพอยนยนวาทออยเหนอcarina2-3ซม. 2.ผกดหนาอกจะกดในอตรา100ครง/นาทและผบบbag mask deviceในอตรา8-10ครง/นาทโดยไมสมพนธกน และควรเปลยนต าแหนงท างานทก2นาทเพอปองกนการออนลาจนไมสามารถกดหนาอกไดมประสทธภาพ 3.ผบบbag mask deviceไมควรบบเรวเกนไปเพอชวยหายใจเพราะจะท าใหปอดมความดนสงขนและลดการไหลกลบของเลอดสหวใจจนเกดลดปรมาณเลอดไหลเวยนในรางกาย

อปกรณดดเสมหะ(Suction Devices) อปกรณทใชดดเสมหะควรมทงแบบพกพาไปกบเตยงผปวยและแบบตดตงอยในหอง

ฉกเฉน อปกรณเหลานควรมขอตอทสวมตอกนไดพอเหมาะ รวมทงมขวดเกบเสมหะและขวดบรรจน าเพอเกบลางสายดดดวย เครองดดควรมแรงดด>300 มม.ปรอท สรป

วธการชวยหายใจเพอท าการกชพนน ผปฏบตควรเรมใหการชวยหายใจดวยการใช bag-mask device รวมทงรจกการเปดทางเดนหายใจใหโลงในหลายวธ ถาผปฏบตใสทอหลอดลม(endotracheal tubes) ไดแลวกควรทราบวธยนยนวาทอนนอยในหลอดลมจรงเพอใหสามารถชวยหายใจไดอยางมประสทธภาพ นอกจากนควรทราบทงวธการใช ขอบงชและผลแทรกซอนทเกดจากการเลอกใชอปกรณชวยหายใจแตละอยางเปนอยางด เอกสารอางอง 1. American Heart Association. 2005 AHA Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2005;112:IV 51-57. 2. Bair Aaron E, MD.Advanced airway management in adults. Up to date version16.1; 2008. 3. Danzl Daniel F., Vissers Robert J.. Tracheal Intubation And Mechanical Ventilation. In Tintinalli Judith E.,MD,MS. editors. Emergency Medicine : A Comprehensive Study Guide. 6th edition. New York: McGraw-Hill:2004: 108-119. 4. Walls Ron M. . Airway . In: Marx John A. editors . Rosen’s Emergency Medicine :concepts and clinical. 6th edition.Philadelphia:Mosby Elsevier;2006 : 2-26