Upload
others
View
1
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Akut gennyes középfülgyulladás
• A középfül heveny, gyulladásos megbetegedése.
• Leggyakoribb: 6-24 hónapos kor
6 év körül
• Rizikó faktorok: kor, közösségbe kerülés, cumizás,
anyatejes táplálás hiánya, hason fekvő alvási pozíció,
szociális háttér,
őszi-téli hónapok,
megváltozott immunitás,
hajlamosító alapbetegségek: orrgarat fejlődési
rendellenességek, allergiás rhinitis…
GERD
Akut gennyes középfülgyulladás
Jelentősége
- a dobüreg és processus mastoideus elhelyezkedése
- Hippokratesz: A fülfájás és a magas láz együttesen nagyon veszélyes, mert a
beteg gyakran zavart lesz, majd meghal.
- ATB szerepe
- predisponáló tényezők (kor, allergia, közösség, immunstatus,
szájpadhasadék, stb.)
Akut gennyes középfülgyulladás
A fertőzés útja
- tubán keresztül
- ritkábban haematogén (kanyaró, skarlát, tífusz, szepszis)
- exogén (dobhártya perforáción keresztül)
Akut gennyes középfülgyulladás
Leggyakoribb kórokozók
- Streptococcus béta haemolyticus
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Staphylococcusok
- Moraxella
- Gram negatív baktériumok
Az akut gennyes középfülgyulladás lefolyása 1.
Kezdeti szak, hyperaemia szaka
"tumor, dolor, calor, rubor, functio laesa"
- néhány óra-néhány nap
- fülkürt, dobüreg, mastoid hyperaemiás, fülkürt elzáródik
tömöttségérzés
- fülfolyás még nincs
- fájdalom
- fokozódó vezetéses hallásromlás
- kalapácsnyél mentén hyperaemia, majd vaskos, gyulladt, vérbő,
erezett dobhártya
- korai otogén komplikációk veszélye a kórokozó virulenciájától és
rezisztenciájától függően
Az akut gennyes középfülgyulladás lefolyása 2.
Fülfolyás szaka, exsudatio majd suppuratio (3-8 nap)
- a hyperaemiát követően serum, fibrin, vvs, leukocyta kilépés
- a köbhámsejtek nyáktermelő sejtekké alakulnak az exsudatum
nyomja a dobhártyát
- dobhártya elődomborodik
- először véres-savós, majd nyákos-gennyes váladék fülfolyás
- láz és fájdalom 24-48 óra alatt megszűnik
- váladékozás és halláscsökkenés fokozatosan mérséklődik
- ritkán fordulnak elő komplikációk, de fokozott a latens mastoiditis
veszélye, ha nem megfelelő az antibiotikum választás, vagy a kórokozó
virulens
Az akut gennyes középfülgyulladás lefolyása 3.
Gyógyulási szak (2-4 hét)
- tünetek fokozatosan teljesen megszűnnek, legtovább a
halláscsökkenés áll fenn
- egyes esetekben késői otogén komplikációk lépnek fel
A tünetek súlyossága
1 2 3
időtartam
típusos folyamat
szövődmények
atípusos, latens lefolyás
A típusos és atípusos akut gennyes középfülgyulladás lefolyása
1. Kezdeti szak
2. A fülfolyás időszaka
3. Gyógyulási szak
Az akut gennyes középfülgyulladás lefolyása
Fájdalom jellege akut középfülgyulladás esetén
- kezdetben tarkó, halánték, fogak, nyak felé kisugárzó,
erős, lüktető fájdalom
- fülfolyás megindulása után a fájdalom csökken
- ha a fájdalom nem szűnik meg szövődmény gyanú!
- első napokban a spontán fájdalom és érzékenység hátterében
mastoidismus állhat (nyh. gyulladás csontfolyamat nélkül)
3.-4. héten fennálló spontán fájdalom vagy érzékenység mastoiditis
(csontfolyamat áll fenn) !!!
de: mastoiditis kisfokú fájdalommal vagy fájdalom nélkül is fennállhat
(antibiotikummal maszkolt esetek, idősek, stb.)
Az akut gennyes középfülgyulladás lefolyása
Szövődmények
Leggyakrabban chr. cholesteatomás otitisekben észlelhetők, de
előfordulnak antibiotikummal maszkolt akut otitisekben is!
Az akut gennyes középfülgyulladás szövődménye 1.
Szövődményre utalhat, ha
- a fülfolyás nem indul meg a paracentézis után, de a kísérő tünetek
megmaradnak
- a fülfolyás megindulásának ellenére a láz és a fájdalom fokozódik
- a fülfolyás megindulásakor megszűnt tünetek (láz vagy hidegrázás!!!,
spontán fájdalom vagy lüktető fájdalom!!!, nyomásérzékenység) újra
jelentkeznek
- a váladékozás 3 hét múlva sem szűnik meg (más kísérő tünetek nélkül is
szövődményre utal) vagy pulzáló a fülfolyás!!!
- a váladék mennyisége nő, tejfelszerű lesz, különösen a harmadik vagy
negyedik héten
- egyéb szövődményre utaló tünetek állnak fenn
- fokozott We, fvs., CRP, rossz általános állapot
Az akut gennyes középfülgyulladás szövődménye 2.
Mastoiditis
(az akut otitist mindig kíséri nyálkahártya-gyulladás, de ilyenkor már
csontfolyamat is fennáll!)
- otitis lefolyása változik (általános és lokális tünetek)
- leggyakoribb szövődmény
- sejtekben váladék, gyulladás periostealis károsodás csontfalak
elpusztulnak (beolvadás) intracranium vagy külső periosteum vagy nyak
felé történő további terjedés
- általában 3.-4. héten lép fel
- a láz nem szűnik meg vagy újra jelentkezik (hidegrázás!!)
- a kezdeti fájdalom nem szűnik meg vagy újra jelentkezik (lüktető fájdalom!!)
Az akut gennyes középfülgyulladás szövődménye 3.
- ha a nyálkás váladék újra gennyes lesz
- ha a 2.-3. héten is bőséges a váladékozás (főleg ha pulzál!!)
- ATB kezelés ellenére kiújuló láz, fájdalom, fülfájás!!
- mastoid ny. érzékenység, retroauricularis tájék oedemás duzzanata,
fluktuáció, subperiostealis tályog
- fájdalmas duzzanat a nyakon, zygomaticus régióban, m. sternocl.
mentén
- dobh.-n hátul-felül kesztyűujjszerű kitüremkedés, hallójárat hátsó fal
süppedés
- fülfolyás megszűnése ellenére szürke, fénytelen dobhártya, hallás nem
javul
- képalkotó felvételeken mastoid területi fedettség, beolvadás
Mastoiditis acuta
Tünetek:
• intenzív, pulzusszinkron
lüktető fájdalom, lefekvéskor
fokozódik
• vezetéses hallászavar!
• láz
• dh. hátsó-felső területének
elődomborodása
• processus mastoideus bőrpír,
duzzanat, nyomás- és
kopogtatás érzékeny
• „Elálló fül!”
Mastoidectomia
Lényege:
retroauricularis bőr- és lágyrészmetszésből szabaddá tesszük a processus mastoideus felszínét. A corticalis állományt átfúrjuk, és a megbetegedett cellula rendszert kitakarítjuk.
Műtéti terület határai:
• elől: a hallójárat hátsó fala és n. facialis
• hátul lateralisan: sinus sigmoideus
• medialisan: hátsó scala durája
• felfelé: középső scala durája
Az akut gennyes középfülgyulladás szövődménye 4.
Tünetszegény mastoiditisek
- Pneumococcus okozta mastoiditis
- ATB-vel maszkolt mastoiditis
- idős, rossz immunállapotú betegek mastoiditise
- minimáltünetek észlelhetők
nincs magas láz
nincs nagy fájdalom
bágyadt, étvágytalan beteg
vaskos, szürkés dobhártya, kevés gyulladásos tünet
perforáció hamar záródik
szakaszos fülfolyás
szegényes tünetek ellenére nagyon rossz hallás!!
további szövődmények forrása lehet
Az akut gennyes középfülgyulladás szövődménye 5.
Egyéb szövődmények
petrositis
akut otitis+Gradenigo syndroma (otorrhea, abducens paresis,
trigeminus neuralgia)
antrotomia után is fennmaradó fülfolyás
mindig jól pneumatizált mastoidban fordul elő
további szövődményeket okozhat
Pyramiscsúcs
gennyedés,
petrositis
Gradenigo-syndroma:
- akut otitis v. mastoiditis
n.trigeminus neuralgia
(fejfájás halántéktáji)
n. abducens paresis
Az akut gennyes középfülgyulladás szövődménye 6.
meningitis és agytályogok
súlyos, elesett, lázas állapot, fokozott agynyomás, meningeális és
idegrendszeri tünetek, bradycardia, fejfájás, Kernig,
Brudzinsky, hányás, nyugtalanság, görcsök, vadászkutyafekvés,
aluszékonyság, tudatzavar, delirium, kóma
extradurális tályogok: lüktető fejfájás
agyi és kisagytályog: agynyomás fokozódás, afázia, alexia,
pyramislézió, görcsök, paresisek, egyensúlyzavarok, nystagmus,
szédülés, ataxia, stb.
Az akut gennyes középfülgyulladás szövődménye 7.
sinus sigmoideus thrombosis, sepsis
otitis+intermittáló szeptikus láz, hidegrázás, v. jugularis
nyomásérzékenység
labyrinthitis
otitis+szédülés, nystagmus, hányinger, hányás, súlyos
halláscsökkenés, sipolytünet, stb.
n. faciális perifériás bénulás
otitis+arcfél mozgászavar
Az akut gennyes középfülgyulladás kezelése 1.
- általános: ágynyugalom, lázfájdalomcsillapítás, lokális meleg
- tuba-ventilatio helyreállítása
orrtoilette (orrszívás, orrfújás megtanítása)
decongestans orrcseppek
- láz, fokozódó fülfájás, elődomborodó dobhártyaparacentesis
- ATB kezelés!?
lehetőség szerint célzott
ATB fajtája
kezelés időtartama
dózis
nem helyettesíti a paracentesist!
- rendszeres kontroll!!
- szövődmény esetén széles paracentesis+műtét
- recidív akut otitisek esetén adenotomia
Az akut gennyes középfülgyulladás kezelése 2.
paracentézis
érzéstelenítés: bonein oldat (alkohol, cocain, mentol)
Az akut gennyes középfülgyulladás kezelése 2.
• amoxicillin 80-90 mg/kg/nap
• penicillin 100000 NE/kg/nap
Ha 48-72 óra alatt nincs javulás vagy a tenyésztés alapján:
amoxicillin/klavulánsav
penicillin érzékenység esetén:
• erythromycin 50-150 mg/kg/nap 4 részletben
• cefalosporin 10-30 mg/kg/nap 2 részletben
• clarythromycin 15 mg/kg/nap 2 részletben
• azithromycin 10 mg/kg/nap 1. napon, 5 mg/kg/nap 2-5.napon 1 dózis
(Fül-orr-gégészeti Szakmai Kollégium ajánlása 2009.)
Az akut gennyes középfülgyulladás speciális fajtái 1.
csecsemő és gyermekkori otitisek
minél kisebb a gyerek, annál inkább általános tünetek
dominálnak, szegényes lokális tünetek
szürkés dobhártya, mérsékelt elődomborodás
rossz általános állapot, magas láz, meningeális izgalmi tünetek,
hányás, hasmenés, nyugtalanság, nem eszik, nem alszik,
jellegzetesek a gastrointestinalis tünetek
spontán perforáció v. paracentesis után azonnali javulás
predisponáltak a középfül fertőzésekre (rövid, tág, egyenes
tuba, gyakori felsőlégúti hurut, lymphoid hyperplasia,
középfülben myxomatosus szövet, sinusitisek, stb.)
Az akut gennyes középfülgyulladás speciális fajtái 2.
pneumococcus (mucosus) otitis
tünetszegény (rossz közérzet, mérsékelt fülfájás, lázmentes
kezdet, kis halláscsökkenés, fényevesztett, vaskos dh., késői
perf., kevés nyákos-gennyes váladék)
alattomos
súlyos nagyothallással recidíva
fájdalommentesen, larváltan fejlődik
riasztó tünetek nélkül szövődményt okoz (fejfájás,
meningizmus, letargia)
ilyen az ATB-vel maszkolt otitis is!
Az akut gennyes középfülgyulladás speciális fajtái 3.
influenzás (haemorrhagiás) otitis
bullosus gyulladás influenzajárvány kapcsán, myringitissel
társulhat
sokszor Streptococcus társfertőzés is fellép
sokszor sinusitissel szövődik
heves fülfájás, magas láz, korai mastoid érzékenység
szövődmény is előfordulhat (mastoiditis, facialis paresis,
meningitis, stb.)