Akutmedicin 12 högskolepoäng Provmoment: Tentamen A:1 Ladokkod: 62KA01 Tentamen ges för: Fristående kurs TentamensKod: Tentamensdatum: 15 04 02 Tid: 2,5 tim. Hjälpmedel: Inga hjälpmedel!

Totalt antal poäng på tentamen: 76 poäng För att få respektive betyg krävs: Godkänt: i kombination med 50 % rätt på respektive ämnesområde Väl Godkänt: i kombination med 50 % rätt på respektive ämnesområde Allmänna anvisningar: Sätt en ring runt det rätta svarsalternativet!

OBS endast ETT rätt svar!

Nästkommande tentamenstillfälle: 15 05 09 Rättningstiden är i normalfall tre veckor. Viktigt! Glöm inte att skriva Tentamenskod på alla blad du lämnar in. Lycka till! Ansvarig lärare: Lena Hedegärd

Telefonnummer: 0730 556995

1

Tentamenskod: Vätskebalans, Hematologi, Endokrina rubbningar (10p)

1. Tre av nedanstående kan utlösa hypoglykemi, vilken skall bort?

A. Ökad fysisk aktivitet B. Missad måltid C. Alkohol D. Feber

2. Vid svår hyperglykemi är det viktigt att ge insulin men vad är ännu viktigare att börja med? A. Bikarbonat B. Blodtransfusion C. Vätska parenteralt D. Lungröntgen

3. En 75-årig man kommer in och ter sig närmast moribund. Han är förvirrad, muskelsvag och har ont i magen. Vilken av följande labavvikelser skulle kunna förklara tillståndet och innebära att man raskt skall försöka korrigera detta? A. Trombocytos B. Leukocytos C. Anemi D. Hypercalcemi

4. Vilka två system i kroppen skall man fundera kring när en patient uppvisar rubbad syra-basbalans? A. Hjärta och pancreas B. Lever och lungor C. Lever och njurar D. Njurar och lungor

2

Tentamenskod:

5. Mycket lågt natrium innebär att patienten har:

A. Viss hjärnskrumpning B. Hyperkalemi C. Alkalos D. Viss hjärnödem

6. Du står som åskådare utmed banan på kretsloppet. Du ser att en av deltagarna inte alls ser fräsch ut. Hon säckar ihop och Du skyndar dit. När Du kommer fram sitter hon på backen. Hon kan uppge sitt namn och säger att hon är diabetiker. Vad bör Du göra nu? A. Försöka få fram insulin till henne B. Lägga henne i framstupa sidoläge C. Se till att hon reser på sig D. Se till att hon dricker av den läsk du har med dig

7. Vid misstanke om Addisonkris bör man tillföra ett av nedanstående läkemedel iv. Vilket?

A. Kortison B. Glukos C. Adrenalin D. Kalium

8. En kvinna med förmaksflimmer, hypertoni och polymyalgia reumatica inkom för

5 dagar sedan pga buksmärtor. Undersökning visade cholecystit och patienten opererades. Nu hämtar hon sig dåligt, är trött och tagen samt har lågt blodtryck. Det visar sig att man missat att sätta in en av patientens mediciner. Vilken? A. Digoxin B. Metoprolol C. Trombyl D. Prednisolon

3

Tentamenskod:

9. En mamma kommer mycket orolig till akutmottagningen med sin 14-åriga son. Hon har noterat att han har en massa blåmärken. Blodstatus är helt normalt förutom att trombocytvärdet är mycket lågt, 8 x 109/l. Pojken mår helt bra, modern uppger att han hade en halsinfektion för ca 2 veckor sedan. Vilken är den troligaste orsaken till patientens trombocytopeni? A. Akut leukemi B. Immunologisk trombocytopeni (ITP) C. Förvärvad hemofili D. Polycytemia Vera (PV)

10. Patienter som utvecklar hypertyreos utvecklar flera symtom, vilket av nedanstående hör inte till dessa?

A. Hjärtklappning B. Viktnedgång C. Oro D. Trötthet

4

Tentamenskod: Smärtfysiologi - Smärtbehandling (10p)

11. Hur skall man tolka den internationella smärtdefinitionen?

A. Det skall finnas en vävnadsskada som orsakar obehaget eller smärtan B. Det skall finnas en röntgenverifierad vävnadsskada för att det är smärta som definieras enl den internationella beskrivningen C. Det räcker med att personen med smärta upplever att det gör ont, med eller utan vävnadsskada D. Det skall vara en obehaglig upplevelse där det inte får finnas skada i vävnaden

12. Hur beskriver man en nociceptor?

A. Nerv som reagerar på stimulering med värme/kyla, mekaniskt tryck eller kemisk stimulering B. Stödjecell kring nerv som skyddar den mot vävnadsskada C. Smärtnervens cellkärna D. Ryggmärgens smärtbana

13. Vad är typiskt för smärta förmedlat via C-fibrer?

A Uppfattas först efter 1-2 sek och är svår att känna exakt var den kommer ifrån B Beröring och retande ämnen triggar smärta i C-fibrer C Känns omedelbart och man har lätt för att känna exakt var den kommer ifrån D Typiskt att den förläggs till andra platser än den som själva skadan sitter i

14. Vilka symptom är typiska biverkningar av opioider?

A. Muntorrhet B. Förstoppning C. Trötthet D. Alla symptom ovan är vanliga opioidbiverkningar

5

Tentamenskod:

15. Vad innebär primär hyperalgesi?

A. Ökad retbarhet i thalamus B. Signalförstärkning i ryggmärgens bakhorn C. Ökad retbarhet i perifera nerver pga till exempel inflammation D. Överkänslighet för beröring

16. Vad innebär allodyni?

A. Smärta förläggs till annat ställe B. Smärta vid värme C. Smärta vid beröring D. Smärta vid stick

17. Var sker första omkopplingen av smärtsignalen? A. I huden B. I nervcellens kärna C. I ryggmärgens bakhorn D. Före nervens inträde i ryggmärgen

18. Vad menas med Spinala grindteorin?

A. Smärthämning genom nedåtgående bansystem B. Ökande smärta pga stimulering av ospecifika nervfibrer C. Segmentell smärtinhibering genom aktivering av beröringsfibrer D. Alla ovanstående alternativ är rätt

6

Tentamenskod: 19. Vad är en smärtsignal? A. En aktionspotential som fortplantas utmed nervens axon B. En vibration som fortplantar sig genom nerven C. En skada i nerver som ger kemisk frisättning D. En hormonell signal till hjärnan att det smärtar 20. Vad skiljer smärtans kvalitet mellan smärtsignaler i en A-delta fiber och en C fiber? A. A-delta fiberns smärtsignal upplevs starkare B. A-delta fiberns smärta är skarp och vällokaliserad C. C fiberns smärta är dov och svår att lokalisera D. Alternativ B o C är båda rätt

7

Tentamenskod: Chock och multipel organsvikt (10p)

21. Frank-Starlingmekanismen beskriver hjärtats pumpförmåga i relation till…?

A. Venöst återflöde B. Sympatisk stimulering C. Parasympatisk stimulering D. Systemvaskulär resistens

22. Vilken är den vanligaste receptorgruppen för vasoaktiva läkemedel, vid chock, att verka på?

A. Dopaminerga receptorer B. Vasopressin-receptorer C. Adrenerga receptorer D. Angiotensin 2-receptorer

23. Vilket av följande uttryck tycker du bäst definierar den generella patologin vid chock?

A. Syretillförseln till vävnaden är större än behovet B. Cardiac output är alltid primärt sänkt C. Man har alltid en faktisk hypovolemi D. Kroppens metabola behov överstiger leveransen

24. En kvinna i 25-årsåldern har varit med om bilolycka i cirka 90km/h. Bältad. Airbag utlöst. Vid ankomst till akuten: A: Fria luftvägar, halsrygg immobiliserad. B: Liksidiga något svaga andningsljud. SaO2 96 % på 10L O2 på mask. C: BT 70/40, puls 40, liksidiga svaga pulsar, varma extremiteter. Buken palperas ua och bäckenet likaså. D: RLS4, avvärjer något med armarna. E: Inga uppenbara yttre skador. Utifrån dessa uppgifter vad är den troligaste diagnosen?

A. Hypovolem chock B. Neurogen chock C. Kardiogen chock D. Obstruktiv chock

8

Tentamenskod:

25. Ungefär hur stor blödning behöver en person som väger 60kg ha för att hamna i hypovolem chock med hypotension?

A. Cirka 5 % = drygt 200ml B. Cirka 15 % = drygt 600ml C. Cirka 30 % = drygt 1200ml D. Cirka 50 % = drygt 2000ml

26. Det finns flera orsaker till kardiogen chock, vilken är den vanligaste?

A. Akut kardiomyopati B. Bradyarytmier C. Takyarytmier D. Hjärtinfarkt

27. Vilken av följande är inte en möjlig orsak till neurogen chock?

A. Spinal skada B. Hjärnskada C. Anestesi D. Skada på n.Vagus

28. Vad är den bakomliggande orsaken till blodtrycksfallet vid anafylaktisk chock?

A. Toxisk effekt på hjärtat vilket ger sänkt cardiac output B. Ämnet som orsaker anafylaktisk chock har en direkt toxisk effekt på blodkärlen C. Ämnen som frisätts ur immunceller ger vasodilatation och kapillärläckage D. IgE som frisätts från mastceller orsakar blodtrycksfallet

29. Hur definieras septisk chock?

A. Sepsis + hypotension B. Sepsis + organsvikt C. Svår sepsis + hypotension trots adekvat uppvätskning D. SIRS + Infektion

9

Tentamenskod:

30. Hur definieras multiorgansvikt?

A. Störning i ett eller fler organ, sekundärt till bakomliggande orsak B. Primär störning i ett eller fler organ C. Störning i två eller fler organ, sekundärt till bakomliggande orsak D. Primär störning i två eller fler organ

10

Tentamenskod: Sviktande funktion i cirkulationsorganen (10p)

31. Hjärtat har flera funktioner. Vilket alternativ är rätt? A. Pumpfunktion B. Endokrin funktion C. Hemodynamikreglerande D. Alla av ovanstående

32. V cava inferior och superior för blod till: A. Höger förmak B. Höger kammare C. Vänster förmak D. Vänster kammare

33. Vad är rätt om ejektionsfraktionen? A. Den är svår att bestämma exakt B. Den är beroende av en volymbestämning av hjärtrummet C. Slagvolymen kan vara normal trots låg ejektionsfraktion D. Alla av ovanstående

34. Vad skiljer instabil angina och hjärtinfarkt? A. Patologisk troponinstegring ses vid båda tillstånden B. Kranskärlssjukdomen är mindre utbredd vid instabil angina C. EKG är alltid mer patologiskt vid hjärtinfarkt D. Myokardskada ses vid hjärtinfarkt, inte vid instabil angina

11

Tentamenskod:

35. Det som startar ett akut koronart syndrom är gemensamt för ST-höjningsinfarkt, icke-ST-höjningsinfarkt och instabil angina. Vad är det som händer? A. Trauma mot hjärtat, ett hjärtslag B. En klaffskada C. En plackfissur D. En virusinfektion

36. Vid vilken typ av hjärtsvikt har vi evidens för rekommenderad behandling? A. Vid hjärtsvikt med bevarad kammarfunktion B. Vid hjärtsvikt med reducerad kammarfunktion C. Vid både bevarad och reducerad kammarfunktion D. Vid läkemedelsinducerad hjärtsvikt

37. CRT – (cardiac resynchronization therapy) är en relativt ny behandling vid hjärtsvikt. Man placerar då bl a en elektrod som ska stimulera hjärtats vänster kammare. Var läggs den vanligen?

A. I sinus coronarius B. I ena lungvenen C. I v cava inferior D. Inuti vänster kammare

38. Klaffen mellan vänster kammare och stora kroppspulsådern heter:

A. Aortaklaffen B. Tricuspidalisklaffen C. Mitralisklaffen D. Pulmonalisklaffen

12

Tentamenskod:

39. V4 R är en EKG-avledning som framförallt används för att?

A. Påvisa perikardit B. Påvisa papillarmuskelruptur C. Påvisa högerkammarinfarkt D. Påvisa infarktVSD

40. Acetylsalicylsyra (Trombyl) är en viktig behandling efter hjärtinfarkt. Vad gör acetylsalicylsyra?

A. Hämmar trombocyter B. Hämmar erytrocyter C. Hämmar leukocyter D. Alla ovanstående

13

Tentamenskod: Arytmier och arytmibehandling (10p)

41. Automaticitet finns i retledningssystemets celler. Vad innebär det?

A. Att cellerna återbildas automatiskt efter en hjärtinfarkt B. Att impulsledningen sker automatiskt C. Att de kan styra impulser automatiskt till delar av hjärtat som mest behöver D. Att de automatiskt fyrar av (depolariseras) med en inbyggd frekvens

42. Vad innebär proarytmi?

A. Att arytmier leder till andra effekter än ändrad hjärtrytm B. Att t ex antiarytmika kan ge upphov till allvarliga rytmstörningar C. En snabbare överledning mellan förmak och kammare vid takykardi D. Arytmier hos elitidrottare

43. Vad är rätt om elkonvertering och defibrillering?

A. Elkonverteringen är osynkroniserad B. Defibrilleringen är synkroniserad C. Elkonverteringen är synkronierad D. Energinivåerna skiljer väsentligt

44. Ange vanliga symtom vid förmaksflimmer?

A. Inga B. Känsla av hjärtklappning C. Andfåddhet D. Alla av ovanstående

14

Tentamenskod:

45. För att dämpa hjärtfrekvensen vid förmaksflimmer vill man hämma impulserna genom AV-noden. Vilken av följande medel har denna effekt?

A. Metoprolol B. Verapamil C. Digoxin D. Alla av ovanstående

46. CHADS-VASc-score är en beräkning för att skatta risken för emboli. Ålder är en variabel där risken ökar kontinuerligt med ökad ålder. För att hantera detta i praktiken har man angett en åldersgräns i detta scoring-system över vilken man anser att behandling med antikoagulantia bör ges. Vilken?

A. Från 55 års ålder B. Från 65 års ålder C. Från 75 års ålder D. Från 85 års ålder

47. Varför säger man att en breddökad takykardi är en ventrikeltakykardi, tills motsatsen är bevisad?

A. 85 % av alla breddökade takykardier är ventrikeltakykardi B. Ventrikeltakykardi är en allvarlig diagnos jämfört med alternativen C. Fel diagnos kan innebära felaktig behandling och risk för ökad dödlighet D. Alla av ovanstående

48. Pacemaker kan ges till patienter med olika rytmrubbningar. Vilka är de vanligaste?

A. AV-block II-III B. Sjuk sinusknuta C. Förmaksflimmer med bradykardi D. Alla av ovanstående

15

Tentamenskod:

49. Vad menas med reledningssytemets automaticitet?

A. Att cellerna depolariseras (laddar ur) med en automatisk frekvens B. Att hjärtklaffarna stängs automatiskt C. Att blodet flyter automatiskt genom hjärtat D. Att hjärtmuskelcellerna lagar sig själva automatiskt vid skada.

50. För att för framtiden bli botad från tendensen att få paroxysmala supraventrikulära takykardier (dvs. ej förmaksflimmer, förmaksfladder) rekommenderas i första hand?

A. Adenosin B. Amiodaron C. Kateterburen ablation D. ICD

16

Tentamenskod: Lungmedicin (10p)

51. Var går gränsen mellan nedre och övre luftvägar? A. Vid näsans bakre del B. Strax nedanför struplocket C. I mitten av luftstrupen (trachea) D. Vid luftstrupens delning till höger och vänster bronkträd

52. Hur förändras blodgaserna vid massiv lungemboli? A. Inte alls B. pO2 sjunker lite och pCO2 stiger mycket C. pO2 sjunker och pCO2 stiger D. pO2 sjunker, men pCO2 påverkas knappt

53. Varför får man ont i bröstkorgen vid pleuravätska? A. Vätskan trycker undan lungorna B. Vätskan trycker undan diafragma C. Vätskan trycker ihop luftrören D. Vätskan retar pleura parietale

54. Hur mycket syrgas vågar vi ge till en patient utan tidigare känd lungsjukdom? A. Hur mycket som helst i alla lägen B. 3-10 L om jag inte hittar någon uppenbar KOL C. Nästan ingen, eftersom man måste utesluta pneumothorax först D. Syrgas är en läkemedelsordination som måste ordineras av läkare innan den ges

55. Vilken bakteria är vanligast för samhällsförvärvat pneumoni? A. Klebsiella B. Mykoplasma C. Pneumokocker D. Streptokocker

17

Tentamenskod:

56. Sensorer för O2, CO2 finns i A. Medulla B. Carotis C. Aortabågen D. Alla tre

57. Vid auskultation kan efterföljande tillstånd förklara förlängt inspirium A. Högt andningshinder B. Bronkobstruktion C. Astma D. KOL

58. Definition på respiratoris insufficiens är A. pO2 > 8kPa och pCO2 >7,5kPa B. pO2 < 7kPa och pCO2 > 7,5kPa C. pO2 < 8kPa och pCO2 > 6,5kPa D. pO2 >7kPa och pCO2 < 6,5kPa

59. Ung patient med bröstsmärta, dyspne, feber 38,5 inkommer till akuten, POX 97 %. Vilken diagnos är mest sannolik A. KOL B. Pleurit C. Afnafylaxi D. Hjärtinfarkt

60. Pat söker allergimottagningen med periodvis andfåddhet, man misstänker astma. Spirometri är dock helt normal. Hur går man vidare med utredningen? A. Avvaktar och pat får söka igen om han blir sämre B. PEF kurva och metakolintest C. Provokation med gräs som pat är allergisk för D. 6 minuters gångtest

18

Tentamenskod: Patofysiologi i cirkulationsorganen (10p)

61. Vid allvarlig extremitets ischemi till följd av trauma, hur lång tid har man på sig att återställa cirkulationen innan patienten riskerar att få permanenta skador? A. Två timmar B. Fem timmar C. Nio timmar D. 45 minuter

62. En 70-årig kvinna inkommer med ischemi i vänster arm. Vilken undersökning är viktig att genomföra av utredningsskäl. A. CT-hjärna för att utesluta en samtidig stroke, vilket är vanligt. B. CT med kontrast för att se om det verkligen finns ett arteriellt hinder så att man

inte opererar i onödan. C. EKG för att se om det finns något förmarksflimmer, vilket kan vara orsaken till

embolisering av armen. D. En angiografi av armen så att man kan göra ballongvidga den förmodade stenosen

i armartären.

63. Vilket av följande påståenden stämmer för omhändertagandet av patienter med claudiocatio intermittens? A. Det primära målet är att återskapa fullgod cirkulation till extremiteten genom ballongvidgning eller bypass operation. B. Vid claudiocatio är gångträning den primära behandlingen då adekvat gångträning

kan återskapa normal blodcirkulation i benen. C. Största nyttan har patienten av riskfaktorsanering och sekundärprofylaktisk

behandling för att minska kardiovaskulär dödlighet p.g.a. stroke och hjärtinfarkt. D. Claudicatio är förknippat med hög amputationsrisk om den lämnas obehandlad.

19

Tentamenskod:

64. Vilket är det vanligaste symptomet hos en patient som insjuknar med en akut aorta dissektion (typ B)? A. Blodtrycksfall till följd av blödning. B. Stroke till följd av att dissektionen går upp i någon av halspulsådrorna. C. Plötslig debut av svår bröst/ryggsmärta. D. Nedsatt blodcirkulation till någon av armarna resulterande i olika armblodtryck.

65. Vilket av följande symptom indikerar allvarligaste formen akut ischemi i nedre extremiteten?

A. Försämrad muskelfunktion B. Kallt ben C. Sensibilitetsnedsättning D. Svåra smärtor

66. Vilket är den vanligaste orsaken till akut ischemi i övre extremiteten?

A. Kärlspasm B. Plaque-ruptur i arteriosklerotisk armartär C. Emboli från hjärtat D. Artärkompression pga fraktur

67. Angående patienter som söker akutmottagning och uppger att de haft neurologiska bortfallsymptom men återfått normal funktion (TIA), varför är det viktigt att de utreds akut?

A. TIA är ett vanligt symptom på carotisstenos och en snar operation kan förebygga

ett ev stroke. B. Det kan var symptom på ocklusion av halspulsådern som kan behöva

trombektomeras akut. C. Det är vanligt att symptomen vid stroke ändras fram och tillbaka och därmed snart

kan vara tillbaka. D. Det är typiska symptom på blödning.

20

Tentamenskod:

68. Hos en patient med akut ruptur pga av buk-aortaaneurysm och som är någorlunda cirkulatoriskt stabil vill man nuförtiden få genomfört en CT-aorta trots att diagnosen kan var klar. Vad är orsaken till detta?

A. Krävs för att avgöra om sk endovaskälär operation (EVAR, Kärlprotes med

kateterteknik) går att göra. B. CT kan avslöja andra diagnoser som är mer akuta. C. Man vill kunna se om kalkmängden i aorta är för stor för att behandling skall

kunna genomföras. D. Krävs för att kunna uppskatta blödnings mängd.

69. I nuläget erbjuds alla 65-åriga män screening med ultraljud med syftet att upptäcka buk-aortaaneurysm. Vad är orsaken till att bara män screenas?

A. Kvinnor har oftare ett aneurysm som inte går att behandla. B. Män har en längre förväntad livslängd, vilket gör att, endast hos män blir

behandlingen kostnadseffektiv. C. Buk-aortaaneurysm är 4-5 ggr vanligare hos män vilket gör att screening blir

kostnadseffektiv endast hos män. D. Kvinnor har mindre tendens att hörsamma kallelse till screening.

70. Vad är orsaken till att patienter med claudicatio bara får bensmärtor vid ansträngning?

A. Vid rörelse av benet trycks artärer med stenoser ihop och det gör att ännu mindre

blod än i vila kan ta sig fram till musklerna. B. Vilande muskler har mindre känsliga smärtreceptorer vilket gör att patienterna inte

känner av syrebristen i vila. C. Venfunktionen påverkas också vid ansträngning vilket gör att blodet stockar sig i

benet och därigenom hindrar det arteriella flödet och syresättningen. D. Stenoser eller ocklusioner har en statisk påverkan på blodflödet, vilket gör att

flödet syretillförseln kan vara tillräckligt i vila. När syrebehovet ökar, vid ansträngning, blir blodflödet och syretillförseln otillräckligt och patienten får ischemiska smärtor.

21

Tentamenskod: Evidensbaserad medicin (6p)

71. I vilken kunskapskälla/databas skulle du först leta efter svaret på en klinisk frågeställning? A. Pubmed B. Cihnal C. UpToDate D. Cochrane Database of Systematic Reviews

72. Vad kallas en kunskapssammanställning där man ingående och efter i förväg uppställda kriterier sammanför alla relevanta studier som uppfyller givna kvalitetskrav och där hela processen öppet redovisas (för att kunna kritiseras) men där ingen statistisk sammanvägning sker?

A. Översiktartikel (review) B. Metaanalys C. Systematisk översikt (systematic review) D. Inferensanalys

73. Om man vill mäta effekten av en intervention (man gör något med patienterna för att se en ev. effekt t.ex. läkemedel), vilken studiemetod är då sämst?

A. Tvärsnittsstudie B. Kohortstudie C. Fall-kontrollstudie D. Randomiserad kontrollerad studie

74. Vad kallas det statistiska mått som ger en uppskattning av såväl storleken, precisionen som riktningen (bättre eller sämre) i den uppmätta effekten hos hela den bakomliggande populationen=dina patienter! (bingo!) (och inte bara i studiepopulationen)?

A. Signifikansanalys B. Regressionskoefficient C. Relativa risken D. Konfidensintervall

22

Tentamenskod:

75. Du läser en studie på 80 patienter totalt. Du noterar att 10 patienter avbröt studien (bortfallet). I vilken situation betyder bortfallet mest?

A. Om antalet händelser som man är intresserad av att mäta är många B. Om antalet händelser som man är intresserad av att mäta är få C. Om bortfallet sker sent D. Om bortfallet sker slumpmässigt

76. Om Du vill söka svar på en fråga underlättar det om du formulerar frågan så att du får en rimlig avgränsning och struktur enligt en given mall. Vilken är den? A. Patient, jämförelse, tid, utfall B. Patient, jämförelse, utfall, evidens C. Patient, intervention, jämförelse, utfall D. Patient, exponering, utfall, signifikans