AKUTNÍ STAVY AKUTNÍ STAVY V NEUROLOGIIV NEUROLOGII

MUDr. Rudolf Černý CScMUDr. Rudolf Černý CSc(Guelmim, jižní Maroko)(Guelmim, jižní Maroko)

22

OBECNÉ PRINCIPYOBECNÉ PRINCIPY

33

Primární x Primární x Sekundární traumaSekundární trauma

Primární trauma – nelze ovlivnitPrimární trauma – nelze ovlivnit Sekundární traumaSekundární trauma

– ireverzibilní lézeireverzibilní léze– rozšíření rozsahu postiženírozšíření rozsahu postižení

MECHANISMYMECHANISMY– IntracelulárníIntracelulární– TkáňovéTkáňové– Intrakraniální hypertenzeIntrakraniální hypertenze

44

Sekundární traumaSekundární trauma(Lancet Neurology 2008)(Lancet Neurology 2008)

Pokles perfuzePokles perfuze– Vyčerpání ATP, O2, glukozyVyčerpání ATP, O2, glukozy

Depolarizace membrányDepolarizace membrány (Na/K (Na/K pumpa, intracel. otok)pumpa, intracel. otok)

Exces excitačních aminokyselinExces excitačních aminokyselin– ((uvolňování, uvolňování, resorpce glií,)resorpce glií,)

Vzestup intracelulárního Ca, NOVzestup intracelulárního Ca, NO– ((fosfolipáza A, proteázy, fosfolipáza A, proteázy,

kaspazy)kaspazy) Tvorba Tvorba kyslíkových radikálůkyslíkových radikálů

(ROS)(ROS)– oxidace proteinů, fosfolidů, DNAoxidace proteinů, fosfolidů, DNA

apoptoza x apoptoza x NekrozaNekroza tkáňová acidózatkáňová acidóza Porucha HEBPorucha HEB

– edémedém– nitrolební hypertenzenitrolební hypertenze

mícha, hipokampus, mícha, hipokampus, motoneurony!! Astrogliemotoneurony!! Astroglie

55

Terapeutické Terapeutické principy STprincipy ST léčba základního onemocněníléčba základního onemocnění

symptomatická péče intenzivní medicíny:symptomatická péče intenzivní medicíny:– stabilizace:stabilizace:

oběhoběh respiracerespirace vnitřní prostředívnitřní prostředí

– redukce spotřeby energieredukce spotřeby energie antipyretikaantipyretika tlumenítlumení

– prevence komplikací (PE,AIM, BP)prevence komplikací (PE,AIM, BP) perspektivyperspektivy

– neuroprotektivní léčbaneuroprotektivní léčba– zametači volných radikálůzametači volných radikálů– blokáda NMDA receptorůblokáda NMDA receptorů– buněčná a regenerativní medicínabuněčná a regenerativní medicína

66

NITROLEBNÍ TLAKNITROLEBNÍ TLAK Monroova – Kellie-ova doktrína : Monroova – Kellie-ova doktrína :

V=VV=Vmozkumozku+V+Vkrvekrve+V+Vlikvorulikvoru = konstanta = konstanta normální vleže, postranní komora = 0-10 mm Hg normální vleže, postranní komora = 0-10 mm Hg

(1,3 kPa)(1,3 kPa) 15 mmHg 15 mmHg = kongesce kapilár= kongesce kapilár 30 mmHg30 mmHg = kongesce žilní= kongesce žilní 45 mmHg45 mmHg = zhoršení arteriální perfúze= zhoršení arteriální perfúze 70-120 mmHg70-120 mmHg = zástava perfúze= zástava perfúze objemová rezerva cca 50 mlobjemová rezerva cca 50 ml nárazník nárazník = likvorový, vaskulární (venosní) = likvorový, vaskulární (venosní)

prostorprostor

77

Intrakran. hypertenzeIntrakran. hypertenze -- ICPICP CPPCPP (ICP-MaP (ICP-MaP>>330-500-50, norma 70-100, norma 70-100mmHgmmHg))

norma ICP 10-15-20 mmHgnorma ICP 10-15-20 mmHg monitoring ICP – akutní stadium, Lundberg:monitoring ICP – akutní stadium, Lundberg:

– maligní vlny A (plateau) – 50až100 Hg, B vlny maligní vlny A (plateau) – 50až100 Hg, B vlny rychlé, C vlnyrychlé, C vlny

STK = ICP+60STK = ICP+60 Otlakové konusy !Otlakové konusy !

TERAPIETERAPIE– elevace 30 stpelevace 30 stp– sedativa, myorelaxace- pipekuronium bromid 4 mg sedativa, myorelaxace- pipekuronium bromid 4 mg – osmotická léčba –osmotická léčba –

NaCl 3% (24%)NaCl 3% (24%) manitol 20% 1,25-5,0ml/kg a 3-8 hodinmanitol 20% 1,25-5,0ml/kg a 3-8 hodin

– hyperventilace PaCO2 3,5-4,5 kPahyperventilace PaCO2 3,5-4,5 kPa– barbiturátové koma (EEG monit)barbiturátové koma (EEG monit)– komorová drenáž, dekompresní kraniotomiekomorová drenáž, dekompresní kraniotomie

88

Pokles perfúzního tlakuPokles perfúzního tlaku

99

ICP monitoringICP monitoring

1010

ICP monitoringICP monitoring

1111

Edém mozkuEdém mozku vazogennívazogenní cytotoxický – expanzivnícytotoxický – expanzivní hydrostatický – hydrocefalus, ne hydrostatický – hydrocefalus, ne

akutněakutně Intrakran. hypertenzeIntrakran. hypertenze Mozková herniaceMozková herniace Autoregulace r CBFAutoregulace r CBF

– Baylisův efekt (reakce cévní stěny na Baylisův efekt (reakce cévní stěny na změny syst. TK)změny syst. TK)

– Cushing reflex (vzestup TK při Cushing reflex (vzestup TK při hypoperfuzi oblongaty)hypoperfuzi oblongaty)

1212

Konusy = dekompenz. Konusy = dekompenz. ICH !ICH ! Subfalcinní-konus g. cinguliSubfalcinní-konus g. cinguli

– med. hemisféra, často bezpříznakovýmed. hemisféra, často bezpříznakový Centrální –transtentoriálníCentrální –transtentoriální

– diencefalické koma, bloudivé pohyby, diencefalické koma, bloudivé pohyby, dekortikacedekortikace

Temporální-unkálníTemporální-unkální– n.III a mesencefalon, hemoragie. Unilat. n.III a mesencefalon, hemoragie. Unilat.

mydriaza, kontralat. hemiparéza. Koma pozdní mydriaza, kontralat. hemiparéza. Koma pozdní příznak !příznak !

Okcipitální-tonsillárníOkcipitální-tonsillární– koma, porucha dechu, apnoekoma, porucha dechu, apnoe– akutní ohrožení životaakutní ohrožení života– ireverzibilní edém mozku x léčitelná expanze v ireverzibilní edém mozku x léčitelná expanze v

ZJ !!ZJ !!

1313

Paréza okulomotoriu u Paréza okulomotoriu u temporálního konusutemporálního konusu

1414

Occipitální konusOccipitální konus

1515

NEUROLOGICKÉ URGENCENEUROLOGICKÉ URGENCE KOMAKOMA EPILEPTICKÝ ZÁCHVATEPILEPTICKÝ ZÁCHVAT přednáškapřednáška CMPCMP přednáška přednáška KC TRAUMAKC TRAUMA přednáška přednáška MENINGITIDAMENINGITIDA přednáška přednáška AKUTNÍ PARAPARÉZAAKUTNÍ PARAPARÉZA přednáška přednáška NEUROGENNÍ RESPIRAČNÍ INSUFICIENCE NEUROGENNÍ RESPIRAČNÍ INSUFICIENCE

přednáškapřednáška SPECIFICKÉSPECIFICKÉ

– NEUROLEPTICKÝ MALIGNÍ SYNDROMNEUROLEPTICKÝ MALIGNÍ SYNDROM– MALIGNÍ HYPERTERMIEMALIGNÍ HYPERTERMIE

KOMATOSNÍ STAVYKOMATOSNÍ STAVY

1717

Poruchy vědomíPoruchy vědomí

dvě složky vědomí:dvě složky vědomí:1.1. bdělost – arousalbdělost – arousal2.2. lucidita – awarenesslucidita – awarenessPacient může být bdělý, ale Pacient může být bdělý, ale

desorientovaný, naopak nelzedesorientovaný, naopak nelze kvalitativní – deliria, amentní kvalitativní – deliria, amentní

stavystavy kvantitativní – koma, kvantitativní – koma,

mániemánie

1818

PORUCHY VĚDOMÍ PORUCHY VĚDOMÍ (koma) (koma)

Hloubka poruchy vědomí – Glasgow Hloubka poruchy vědomí – Glasgow coma scale (Teasdale, 1974)coma scale (Teasdale, 1974)– hodnocení aktuálního stavuhodnocení aktuálního stavu– Glasgow Glasgow comacoma sscalecale pod 8 ? (3-15) pod 8 ? (3-15)

Klasifikace podle lokalizace Klasifikace podle lokalizace postižení :postižení :– Extrakraniální (interna)Extrakraniální (interna)– Intrakraniální (neurologie)Intrakraniální (neurologie)– Pseudokoma (psychiatrie-Pseudokoma (psychiatrie-

neurologie)neurologie)

1919

GCS 3-15 bodů, koma GCS 3-15 bodů, koma pod 8pod 8

Oči otevře Spontánně 4

Na výzvu 3

nocicepci 2

Nic 1

Verbální projev Normální 5

Zmatená 4

Jednoslovná 3

Jen zvuky 2

Nic 1

Motorika Normální na výzvu 6

Nocicepční podnět: Cílená reakce 5

Úniková reakce 4

Flekční pohyb 3

Extenční pohyb 2

Nic 1

2020

Prognóza dle GCS :Prognóza dle GCS : 3. den :3. den :

motorická reakce -, oči - = 93% veget. motorická reakce -, oči - = 93% veget. stav, 7% přežije s defektemstav, 7% přežije s defektem

motorická reakce +, oči - = 61% - 21% - motorická reakce +, oči - = 61% - 21% - 18%18%

motorická reakce +, oči + = 8% - 15% - motorická reakce +, oči + = 8% - 15% - 77%77%

7. den :7. den : motorická reakce -, oči - = 100% veget. stavmotorická reakce -, oči - = 100% veget. stav motorická reakce +, oči - = 58% - 42% - 0%motorická reakce +, oči - = 58% - 42% - 0% motorická reakce +, oči + = 6% - 22% - 72%motorická reakce +, oči + = 6% - 22% - 72%

2121

PatogenezePatogenezeMoruzzi, Magoun, 1949Moruzzi, Magoun, 1949 - indukce - indukce

komatu selektivní lézí orálního komatu selektivní lézí orálního pontu a mesencefala.pontu a mesencefala.

Vědomí vyžaduje intaktní Vědomí vyžaduje intaktní polysynaptickou dráhu RF - polysynaptickou dráhu RF - intralaminární jádra talamu - kortexintralaminární jádra talamu - kortex

Sekce kmene pod n. ruberSekce kmene pod n. ruber - - zachován spánek bdění při zachován spánek bdění při kvadruplegiikvadruplegii

Sekce interkolikulárníSekce interkolikulární - koma i při - koma i při zachování specifických sensitivních zachování specifických sensitivních drahdrah

Dekortikace, decerebraceDekortikace, decerebrace

2222

ARASARAS

2323

KLASIFIKACEKLASIFIKACE ExtrakraniálníExtrakraniální

– oběhové - perfúzní tlak oběhové - perfúzní tlak < < 550 mm Hg0 mm Hg (7kPa) (7kPa)– metabolické - intoxikace, metabolický rozvratmetabolické - intoxikace, metabolický rozvrat

IntrakraniálníIntrakraniální– fokálnífokální typ léze (CMP, kontuze, tumor, infekce) typ léze (CMP, kontuze, tumor, infekce)

supratentoriální - deprese funkce větší části kortexusupratentoriální - deprese funkce větší části kortexu infratentoriální - kritická léze (přerušen ARAS)infratentoriální - kritická léze (přerušen ARAS)

– nefokálnínefokální - globální vliv na kortex - komoce, pozáchvatová - globální vliv na kortex - komoce, pozáchvatová alterace, SAK, intoxikace, metabolické vlivyalterace, SAK, intoxikace, metabolické vlivy

PseudokomaPseudokoma hysteriehysterie katatoniekatatonie prefrontální apaticko-abulický syndrom prefrontální apaticko-abulický syndrom locked in syndromlocked in syndrom

2424

KomaKoma

Akutní stav s vysokou mortalitou bez Akutní stav s vysokou mortalitou bez ohledu na příčinuohledu na příčinu

hospitalizace na JIP nebo AR lůžkuhospitalizace na JIP nebo AR lůžku Možný vývojMožný vývoj : :

– ÚzdravaÚzdrava– Minimal Cognitive StateMinimal Cognitive State– Persistent Vegetative State (3-6 mšsíců)Persistent Vegetative State (3-6 mšsíců)– PerManent vegetative StatePerManent vegetative State– Mozková smrtMozková smrt– SmrtSmrt

2525

Persistentní Persistentní vegetativní stavvegetativní stav

Apalický syndromApalický syndrom– Ztráta funkce mozkové kůryZtráta funkce mozkové kůry– Zachování podkorových strukturZachování podkorových struktur

Minimal Conscious StateMinimal Conscious State >> 1 měsíc PVS 1 měsíc PVS >> 3 měsíce permanentní VS 3 měsíce permanentní VS

(PMS)(PMS)– KC trauma KC trauma >> 12 měsíců 12 měsíců

Přežití 2-5 let, nad 10 let vzácnéPřežití 2-5 let, nad 10 let vzácné

2626

Smrt mozkuSmrt mozku

ireverzibilní ztráta funkce mozkuireverzibilní ztráta funkce mozku ztráta VŠECH kmenových reflexůztráta VŠECH kmenových reflexů možnost odběru orgánůmožnost odběru orgánů zákon č. 285/2002 sb.zákon č. 285/2002 sb.

– protokol, 2 lékaři, 2x vyšetření odstup minim. 4 protokol, 2 lékaři, 2x vyšetření odstup minim. 4 hodinhodin

– povaha onemocnění – ireverzibilnípovaha onemocnění – ireverzibilní– ztráta funkcí CNSztráta funkcí CNS– není spont. dechová aktivita v apnoickém testunení spont. dechová aktivita v apnoickém testu– mozková panangiografie – zástava perfuze na mozková panangiografie – zástava perfuze na

bazibazi

2727

PSEUDOKOMAPSEUDOKOMA

Locked in syndromLocked in syndrom– basální mesencefalon, ponsbasální mesencefalon, pons

Apaticko abulický syndromApaticko abulický syndrom– prefrontální syndromprefrontální syndrom

Disociativní porucha Disociativní porucha – hysterické komahysterické koma

Psychiatrické poruchyPsychiatrické poruchy

Apaticko abulický Apaticko abulický syndromsyndrom

Die drei Faulen, 1812Die drei Faulen, 1812bří Grimmovébří Grimmové

Jeden král měl tři syny, všechny tři měl stejně rád a nevěděl, kterého Jeden král měl tři syny, všechny tři měl stejně rád a nevěděl, kterého má určit jako dědice po své smrti. Když přišel čas, kdy měl zemříti, má určit jako dědice po své smrti. Když přišel čas, kdy měl zemříti, zavolal si syny ke smrtelnému loži a pravil: „Drahé děti, těžká volba mě zavolal si syny ke smrtelnému loži a pravil: „Drahé děti, těžká volba mě tíží, a proto jsem rozhodl, že toho, který z vás je nejlínější, určím tíží, a proto jsem rozhodl, že toho, který z vás je nejlínější, určím dědicem.“ dědicem.“

T u promluvil ten nejstarší: „Otče, tak to říše náleží mě, neboť já jsem tak T u promluvil ten nejstarší: „Otče, tak to říše náleží mě, neboť já jsem tak líný, že když si lehnu ke spánku a líný, že když si lehnu ke spánku a spadne mi kapka do oka, tak to já spadne mi kapka do oka, tak to já to oko nezavřuto oko nezavřu s tak usnu.“ s tak usnu.“

T en druhý pravil: „Otče, říše patří mě, neboť já jsme tak líný, že když T en druhý pravil: „Otče, říše patří mě, neboť já jsme tak líný, že když sedím u ohně, abych se ohřál, sedím u ohně, abych se ohřál, nechám si spíše paty shořet, než bych nechám si spíše paty shořet, než bych nohama uhnul pryč.“ nohama uhnul pryč.“

Ten třetí pravil: „Otče, říše je moje, neboť já jsem tak líný, že když mě Ten třetí pravil: „Otče, říše je moje, neboť já jsem tak líný, že když mě budou chtít oběsit a budu mít smyčku na krku a tu mi někdo podá ostrý budou chtít oběsit a budu mít smyčku na krku a tu mi někdo podá ostrý nůž, abych tu smyčku mohl přeříznout, tak to já se nůž, abych tu smyčku mohl přeříznout, tak to já se nechám spíše nechám spíše oběsit, než ruku zvednu nahoru k oprátce.“ oběsit, než ruku zvednu nahoru k oprátce.“

Když to byl král slyšel, pravil tomu nejmladšímu: „Ty jsi to byl nejdále Když to byl král slyšel, pravil tomu nejmladšímu: „Ty jsi to byl nejdále dotáhnul, ty budeš králem.“ dotáhnul, ty budeš králem.“

2929

Locked in syndromLocked in syndromAlexandr DumasAlexandr Dumas

Hrabě Monte CristoHrabě Monte Cristo

pan Noirtier de Villefortpan Noirtier de Villefort

„„Zrak a sluch byly jediné dva smysly, Zrak a sluch byly jediné dva smysly, jež ještě oživovaly jako dvě jiskry jež ještě oživovaly jako dvě jiskry to lidské tělo, už ze tří čtvrtin to lidské tělo, už ze tří čtvrtin propadlé hrobu.“propadlé hrobu.“

„„Podle dohody projevoval stařec Podle dohody projevoval stařec souhlas zavřením očí, odpor souhlas zavřením očí, odpor několikerým mžiknutím, a když si několikerým mžiknutím, a když si něco přál, zvedl oči k nebi.“něco přál, zvedl oči k nebi.“

3030

Etiologie komatózních Etiologie komatózních stavůstavů

Plum a Posner 1980, n = 500Plum a Posner 1980, n = 500

65%3%

15%

2%

13% 2%

MetabolicképříčinyRůzné

Hemoragie

Infarkt

InfratentoriálnípatologiePsychiatricképříčiny

3131

PatogenezePatogenezePlum, Posner 1982Plum, Posner 1982 - klinická - klinická

koncepce koncepce kranio-kaudální kranio-kaudální deterioracedeteriorace, stadia komatu určena , stadia komatu určena podle funkční úrovně léze :podle funkční úrovně léze :

11 KortexKortex22 DiencefalonDiencefalon3 Mesencefalon3 Mesencefalon4 Pons4 Pons5 Medulla oblongata5 Medulla oblongata

3232

Kraniokaudální Kraniokaudální deterioracedeteriorace

prohlubování komatu (pokles GCS)prohlubování komatu (pokles GCS)

ztráta kmenových funkcí (bulby, ztráta kmenových funkcí (bulby,

fotoreakce, reflexy)fotoreakce, reflexy)

svalový tonus (paramyotonie, svalový tonus (paramyotonie,

dekortikační, decerebrační dekortikační, decerebrační

postura, atonie)postura, atonie)

selhání vitálních funkcí selhání vitálních funkcí

VYŠETŘENÍ V KOMATUVYŠETŘENÍ V KOMATU

ústí řeky Draa, Marokoústí řeky Draa, Maroko

3434

Neurologické Neurologické vyšetřenívyšetření

Lze využít jen spontánní a reflexní fenomény.Lze využít jen spontánní a reflexní fenomény.1.1. Vitální funkceVitální funkce prognoza quoad vitamprognoza quoad vitamtopická diagnostika kmene – selhávání vit. centertopická diagnostika kmene – selhávání vit. centerneurogenní poruchy neurogenní poruchy

dechu dechu arytmie – torsades des pointesarytmie – torsades des pointes

2.2. Stupeň hloubky bezvědomíStupeň hloubky bezvědomí GCS a jeho vývoj GCS a jeho vývoj

3.3. Kmenové reflexyKmenové reflexyúroveň funkční deteriorace CNSúroveň funkční deteriorace CNS„„vertikální“ diagnostikavertikální“ diagnostika

4.4. Diagnostika ložiskového postiženíDiagnostika ložiskového postiženízásadně modifikováno stupněm deterioracezásadně modifikováno stupněm deteriorace

5.5. Meningeální známkyMeningeální známky

3535

Neurologické vyšetření - Neurologické vyšetření - schémaschéma

1.1. Vitální funkceVitální funkce 1.1. respirační vzorec !!respirační vzorec !!2.2. arytmiearytmie3.3. tělesná teplotatělesná teplota

1.1. Hypotalamus - diabetes insipidus, regulace teploty, arytmie, změny EKGHypotalamus - diabetes insipidus, regulace teploty, arytmie, změny EKG

2.2. Svalový tonusSvalový tonus1.1. spontánní motorikaspontánní motorika2.2. POSTURYPOSTURY

1.1. decerebrační – retikulospinální, tektospinální, vestibulospinální dráhy decerebrační – retikulospinální, tektospinální, vestibulospinální dráhy (bipedální)(bipedální)

2.2. dekortikační – vestibulospinální, extenze (kvadrupedální)dekortikační – vestibulospinální, extenze (kvadrupedální)

3.3. ZorniceZornice4.4. OčiOči

1.1. postavenípostavení2.2. abnormní pohybyabnormní pohyby

5.5. Kmenové reflexyKmenové reflexy 6.6. MotorikaMotorika

1.1. Grimasa na nocicepciGrimasa na nocicepci2.2. Pasivní pád končetinPasivní pád končetin3.3. Míšní myotatické reflexyMíšní myotatické reflexy4.4. Spastické pyramidové reflexySpastické pyramidové reflexy

7.7. Meningeální jevyMeningeální jevy

3636

Cheyne-Stokesovo Cheyne-Stokesovo dýchánídýchání

Ataktické dýcháníAtaktické dýchání

3737

Kmenové reflexyKmenové reflexy umožňují vertikální topickou lokalizaci ve kmeniumožňují vertikální topickou lokalizaci ve kmeni Ciliospinální – sympatická stimulace – dilatace Ciliospinální – sympatická stimulace – dilatace

zornice = Diencefalonzornice = Diencefalon OkulocefalickýOkulocefalický

– RTG C páteře! RTG C páteře! – Vertikální MesencefalonVertikální Mesencefalon– Horizontální PonsHorizontální Pons

Fotoreakce Fotoreakce MesencefalonMesencefalon Masseterový PonsMasseterový Pons KorneálníKorneální PonsPons Dávivý, kašlací (odsávací rourka) Dávivý, kašlací (odsávací rourka) OblongataOblongata VestibulookulárníVestibulookulární OblongataOblongata

3838

Okulocefalický a Okulocefalický a vestibulookulární vestibulookulární

reflexreflex

3939

Zornice (norma: 2,5-Zornice (norma: 2,5-4,5 mm)4,5 mm)

unilat. areaktivní unilat. areaktivní mydriaza – mydriaza – laterální Mesen laterální Mesen sysy

špendlíkovité špendlíkovité reagující - Ponsreagující - Pons

dilatované dilatované areaktivní - areaktivní - MedullaMedulla

4040

Postury v komatuPostury v komatu

4141

Povrchní komaPovrchní koma SubkortikálníSubkortikální

– Spinociliární výbavnýSpinociliární výbavný– paratonická rigidita, cílená obranaparatonická rigidita, cílená obrana– bloudivé pohyby, fotor +bloudivé pohyby, fotor +

DiencefalickéDiencefalické– Cheyne stokes dýchání, pokles GCS 6-8Cheyne stokes dýchání, pokles GCS 6-8– chybí spinociliární rchybí spinociliární r– dekortikační rigiditadekortikační rigidita– oči – bloudivé pohybyoči – bloudivé pohyby– fotor – zachována, mioza (bilat. centr. fotor – zachována, mioza (bilat. centr.

Horner)Horner)

4242

Mesencefalický Mesencefalický syndromsyndrom

respirace – Cheyne Stokes, respirace – Cheyne Stokes, hyperpnoehyperpnoe

mizí Vertik okulocefalmizí Vertik okulocefal decerebrační rigiditadecerebrační rigidita fotoreakce chybífotoreakce chybí bulby fixovanébulby fixované

4343

PonsPons

hluboké komahluboké koma mizí korneální, masseterový, H mizí korneální, masseterový, H

okulocefalokulocefal zachován kašlací, dávivýzachován kašlací, dávivý decerebrační ridigidiadecerebrační ridigidia zornice špendlíkovité, oči -zornice špendlíkovité, oči -

bobbingbobbing

4444

MedullaMedulla

ataktické dýchání, apnoické ataktické dýchání, apnoické pauzypauzy

atonie svalová, chybí reflexy atonie svalová, chybí reflexy kmenovékmenové

areaktivní mydriazaareaktivní mydriaza oči divergentní postavení, oči divergentní postavení,

ztuhléztuhlé

4545

Stadia komatu Stadia komatu přehledpřehled

A.A. SubkortikálníSubkortikální cílená odpověď, cílená odpověď,

zachovaná zachovaná fotoreakcefotoreakce

B.B. DiencefalickéDiencefalické flekční odpověď, flekční odpověď,

zachovaná zachovaná fotoreakcefotoreakce

C.C. MesencefalickéMesencefalické decerebrace, decerebrace,

fotoreakce -fotoreakce -

D.D. Ponto –Ponto –medulárnímedulární atonie, areaktivní atonie, areaktivní

zornicezornice

4646

NEUROLEPTICKÝ NEUROLEPTICKÝ MALIGNÍ SYNDROMMALIGNÍ SYNDROM

život ohrožující komplikace terapieživot ohrožující komplikace terapie– neuroleptika, LDOPAneuroleptika, LDOPA

porucha termoregualčních center porucha termoregualčních center hypotalamu – dopaminergní blokádahypotalamu – dopaminergní blokáda

symptomysymptomy– horečka, hypertonus, rigidita, flexibilitas ceareahorečka, hypertonus, rigidita, flexibilitas cearea– akinezeakineze– komplikace – respirační a renální selháníkomplikace – respirační a renální selhání– leukocytoza, myoglobinurie, zvýšení CKleukocytoza, myoglobinurie, zvýšení CK

terapie terapie – vysadit provokující léčivovysadit provokující léčivo– dantrolene, bromokriptindantrolene, bromokriptin– intenzivní péče, fyzikální chlazeníintenzivní péče, fyzikální chlazení

4747

MALIGNÍ HYPERTERMIEMALIGNÍ HYPERTERMIE

mutace ryanodinového receptoru mutace ryanodinového receptoru RYR1 (dále CACNA1, SCN4…)RYR1 (dále CACNA1, SCN4…)

uvolnění Ca ze sarkoplasmat. uvolnění Ca ze sarkoplasmat. retikula pod vlivem kurare, inhal. retikula pod vlivem kurare, inhal. narkotiknarkotik

generalizovaný hypertonus, generalizovaný hypertonus, křeče, hypertermie, smrt v křeče, hypertermie, smrt v katabolismukatabolismu

dantrolene, ukončení anestéziedantrolene, ukončení anestézie

4848

Neurologický JIPNeurologický JIP high tech = drahá péčehigh tech = drahá péče potenciálně reverzibilní postižení NS s ohrožením potenciálně reverzibilní postižení NS s ohrožením

vitálních funkcívitálních funkcí– iCMPiCMP– hemoragiehemoragie– SAKSAK– pooperační stavy, neurotraumata, rehabilitace pooperační stavy, neurotraumata, rehabilitace

co může poskytnout ?co může poskytnout ?– monitoring vitálních funkcí (TK, puls, respirace, saturace monitoring vitálních funkcí (TK, puls, respirace, saturace

O2)O2)– trombolýza při iCMPtrombolýza při iCMP– IVIG , plasmaferéza u AIDPIVIG , plasmaferéza u AIDP– terapie edému mozkuterapie edému mozku– bilance poruch vnitřního prostředíbilance poruch vnitřního prostředí

4949

Struktura pacientů na Struktura pacientů na JIPuJIPu

n=241 za rok 2000n=241 za rok 2000

52%

20%

7%

7%

4%

4%3%1%2%

Ischemie

Krvácení

Traumata

Záněty

Metabolická

Nádory

Epilepsie

Otravy

Ostatní

5050

dotazy ?dotazy ?

pobřeží u Agadiru, Maroko