ALCOOLISME & COMORBIDITES PSYCHIATRIQUES. COMORBIDITE Les co-morbidités sont une des raisons principales de rupture de prise en charge Les co-morbidités

ALCOOLISME &

COMORBIDITES PSYCHIATRIQUES

COMORBIDITECOMORBIDITE

Les co-morbidités sont une des Les co-morbidités sont une des raisons principales de rupture de raisons principales de rupture de prise en chargeprise en charge

La cause principale de rechuteLa cause principale de rechute Une raison fréquente de rejet de la Une raison fréquente de rejet de la

part des structures de soinspart des structures de soins La plus importante source de mauvais La plus importante source de mauvais

diagnostic et d’échec thérapeutiquediagnostic et d’échec thérapeutique

DEPRESSION ET ALCOOLISME

Symptômes dépressifs isolés dans 90% des cas (tristesse, découragement)

1/3 état dépressif plus de 2 semaines 5% EDM 15% : coexistence alcool-dépression

DEPRESSION

Caractéristiques sociodémographiques et cliniques :ATCD de dépression majeure, TP, anxiété généralisée Dépendance aux opiacés, cannabisMajoration des problèmes sociauxAugmentation de la fréquence des hospitalisations

Risque de syndrome de sevrage plus sévèreRisque de suicide plus marqué

DEPRESSION SECONDAIRE

Cas le plus fréquent, Mais diminution après le sevrage, A priori, dominance masculine, Les réactions dépressives précoces :

trois premières semaines de sevrage : fatigue, aboulie, humeur morose et labile,courte durée, guérissent spontanément avec la poursuite du sevrage.

DEPRESSION PRIMAIRE

Plus fréquente chez la femme, Résistance au sevrage, A évoquer devant :

Un trouble de l’humeur persistant depuis plus d’1mois chez un alcoolique sevré.Un trouble de l’humeur apparu avant toute conduite de dépendance ou lors d’une période d’abstinence.

TROUBLE BIPOLAIRETROUBLE BIPOLAIRE

Fréquence des états mixtes, Prise d’alcool : accès maniaques et

mixtes, Fréquence des antécédents

d’alcoolisme dans la BP

TROUBLES ANXIEUX TROUBLES ANXIEUX

Prévalence sur la vie entière (abuseurs et dépendants) :2.1% anxiété : TP (24.3% abus ; 8.7% dépendants)12.6% phobies : 5.2% agoraphobie, 2.8% phobie sociale, 10% phobies simples,Les troubles phobiques apparaissent 1 à 10 ans avant l’alcoolisme,Phobie sociale et agoraphobie constituent un risque plus important d’alcoolisme (par rapport à la phobie simple).

SCHIZOPHRENIESCHIZOPHRENIE

Fréquence des conduites alcooliques dans la SZ : 30-48%

Prévalence de la schizophrénie chez l’alcoolique : 10%

Propriétés anxiolytiques, antidépressives et antidéficitaires de l’alcool, réduction de l’inconfort lié aux hallucinations,

Prédominance masculine, Fréquence des schizophrénies paranoides, Impulsivité, conduites antisociales,

anhédonie, TS plus fréquentes, Pronostic plus mauvais.

TROUBLES DE LA PERSONNALITETROUBLES DE LA PERSONNALITE

Prévalence des troubles de personnalité chez Prévalence des troubles de personnalité chez les alcooliques : 11 à 78 % (Movalli et coll. les alcooliques : 11 à 78 % (Movalli et coll. 1996)1996)

Troubles de personnalité les plus fréquents :Troubles de personnalité les plus fréquents :1.1. Personnalité antisocialePersonnalité antisociale2.2. Personnalité limitePersonnalité limite3.3. Personnalités hystérique et narcissiquePersonnalités hystérique et narcissique

Variations des taux+++ selon les auteursVariations des taux+++ selon les auteurs Plus de troubles de personnalité chez les Plus de troubles de personnalité chez les

patients hospitaliséspatients hospitalisés Souvent plusieurs troubles de personnalité Souvent plusieurs troubles de personnalité

associés (50% des cas selon Dejong et coll. associés (50% des cas selon Dejong et coll. 1993)1993)

PERSONNALITE PSYCHOPATHIQUEPERSONNALITE PSYCHOPATHIQUE

Quelques chiffres :Quelques chiffres : Sex ratio H/F : 6/1Sex ratio H/F : 6/1 5 à 42 % des addicts5 à 42 % des addicts Sur la vie entière, 75 à 80 % des Sur la vie entière, 75 à 80 % des

psychopathes présentent des problèmes psychopathes présentent des problèmes addictifsaddictifs


Diagnostic Diagnostic (repose sur la reconstitution de la (repose sur la reconstitution de la biographie : conduites antisociales, manifestations biographie : conduites antisociales, manifestations caractérielles, pb/ hiérarchie, conflit/ autorité) :caractérielles, pb/ hiérarchie, conflit/ autorité) : Impulsivité et intolérance aux frustrationsImpulsivité et intolérance aux frustrations Multiplicité des passages à l’acte Multiplicité des passages à l’acte

(agitation, TS, agressivité…) sans (agitation, TS, agressivité…) sans anticipation des csq ni culpabilitéanticipation des csq ni culpabilité

Traits hystériques (séduction, Traits hystériques (séduction, revendication affective), ou paranoïaques revendication affective), ou paranoïaques (méfiance, sthénicité) parfois associés (méfiance, sthénicité) parfois associés

Sentiment d’ennui, soulagé par une « Sentiment d’ennui, soulagé par une « aventure »aventure »

ToxicophilieToxicophilie Faiblesse de l’autocritique, tendance à Faiblesse de l’autocritique, tendance à

incriminer autruiincriminer autrui


Caractéristiques de l’addiction :Caractéristiques de l’addiction : OH + précoce (avant 15 ans), + sévère, OH + précoce (avant 15 ans), + sévère,

+ de troubles du comportement (vols, + de troubles du comportement (vols, fugues, violence)fugues, violence)

Sociopathe primaire (troubles avant Sociopathe primaire (troubles avant conso OH) : pronostic + grave que conso OH) : pronostic + grave que sociopathe secondairesociopathe secondaire

Risque de polytoxicomanie :48 % des Risque de polytoxicomanie :48 % des OH psychopathes ont un abus/ OH psychopathes ont un abus/ dépendance de drogue associé (15 % dépendance de drogue associé (15 % des OH non psychopathes)des OH non psychopathes)

PERSONNALITE LIMITEPERSONNALITE LIMITE

Alcoolisme et toxicomanie sont Alcoolisme et toxicomanie sont apparus dès les premières apparus dès les premières descriptions de l’état limite par descriptions de l’état limite par Kernberg (1989)Kernberg (1989)

Fréquence :14 % chez les Fréquence :14 % chez les alcooliques hospitalisésalcooliques hospitalisés


Diagnostic :Diagnostic : Pathologie de la relation : absence de prise Pathologie de la relation : absence de prise

en compte des limites de soi et de l’autre, en compte des limites de soi et de l’autre, conduisant à des rapports interpersonnels conduisant à des rapports interpersonnels chaotiques, tumultueux, conflictuels, chaotiques, tumultueux, conflictuels, marqués par une alternance d’idéalisation marqués par une alternance d’idéalisation et de dévalorisation, de dépendance et et de dévalorisation, de dépendance et d’hostilité, et la crainte angoissante d’être d’hostilité, et la crainte angoissante d’être abandonnéabandonné

sentiment chronique de vide et d’ennui, sentiment chronique de vide et d’ennui, impulsivitéimpulsivité

Utilisation de substances = défense contre Utilisation de substances = défense contre l’angoisse, la dépression, le videl’angoisse, la dépression, le vide


Caractéristiques de l’addiction :Caractéristiques de l’addiction : Patients + jeunesPatients + jeunes + exposés aux toxicomanies associés+ exposés aux toxicomanies associés + dysphoriques+ dysphoriques + de conduites suicidaires et + de conduites suicidaires et

d’accidentsd’accidents Besoin d’alcool + souvent dans des Besoin d’alcool + souvent dans des

situations existentielles apparemment situations existentielles apparemment positivespositives

PERSONNALITE HISTRIONIQUEPERSONNALITE HISTRIONIQUE

Diagnostic :Diagnostic : Histrionisme :théâtralité de la Histrionisme :théâtralité de la

présentation, hyper-expressivité des présentation, hyper-expressivité des mimiques et des attitudes, souci de mimiques et des attitudes, souci de plaire et d’attirer l’attentionplaire et d’attirer l’attention

Hyperréactivité et défaut du contrôle Hyperréactivité et défaut du contrôle émotionnelémotionnel

Dépendance affective : passivité et Dépendance affective : passivité et immaturité dans les formes passives-immaturité dans les formes passives-dépendantesdépendantes

SuggestibilitéSuggestibilité

PERSONNALITE HISTRIONIQUEPERSONNALITE HISTRIONIQUE

Caractéristiques de l’addiction :Caractéristiques de l’addiction : Alcoolisme souvent associé à Alcoolisme souvent associé à

d’autres conduites toxicophilesd’autres conduites toxicophiles + souvent dans les formes + souvent dans les formes

passives-dépendantespassives-dépendantes

PERSONNALITE NARCISSIQUEPERSONNALITE NARCISSIQUE

Diagnostic :Diagnostic : Mode de fonctionnement général de Mode de fonctionnement général de

type grandiose, caractérisé par un type grandiose, caractérisé par un manque d’empathie et une sensibilité manque d’empathie et une sensibilité exagérée au jugement des autresexagérée au jugement des autres

Exigence d’affection et d’admiration Exigence d’affection et d’admiration sont des modalités que ces sujets sont des modalités que ces sujets utilisent pour tenter de soutenir une utilisent pour tenter de soutenir une estime d’eux-mêmes très vacillante, en estime d’eux-mêmes très vacillante, en dépit des apparencesdépit des apparences

PERSONNALITE NARCISSIQUEPERSONNALITE NARCISSIQUE

Caractéristiques de l’addiction :Caractéristiques de l’addiction : Surinvestissement des aspects somatiques de la Surinvestissement des aspects somatiques de la

dépendancedépendance Ou tendance à la manipulation de l’entourage Ou tendance à la manipulation de l’entourage

et troubles du comportement de type et troubles du comportement de type sociopathiquesociopathique

Ou dépendance, quête affectiveOu dépendance, quête affective Ou séduction et extraversion chez des sujets Ou séduction et extraversion chez des sujets

ayant une importante réussite professionnelle ayant une importante réussite professionnelle et qui considèrent l’OH comme un moyen et qui considèrent l’OH comme un moyen d’améliorer leurs capacité professionnelles et d’améliorer leurs capacité professionnelles et relationnelles (OH mondain)relationnelles (OH mondain)

Ou inhibition et timidité, utilisation de l’OH Ou inhibition et timidité, utilisation de l’OH pour mettre en action les projetspour mettre en action les projets


Diminution de la compliance Diminution de la compliance thérapeutique :thérapeutique : 84 % d’abandon du traitement chez les 84 % d’abandon du traitement chez les

alcooliques ayant un trouble de alcooliques ayant un trouble de personnalité versus 36 % en l’absence personnalité versus 36 % en l’absence de trouble de la personnalitéde trouble de la personnalité


Pronostic :Pronostic : Risque + élevé de TSRisque + élevé de TS Risque accru de polytoxicomanieRisque accru de polytoxicomanie Risque accru de surconsommation Risque accru de surconsommation

médicamenteusemédicamenteuse


TraitementTraitement Pas d’étude contrôlée prospective à ce Pas d’étude contrôlée prospective à ce

sujetsujet Association psychothérapie+ Association psychothérapie+

chimiothérapie pour obtenir le contrôle chimiothérapie pour obtenir le contrôle de la consommation de produitde la consommation de produit

Le maintien prolongée de l’abstinence Le maintien prolongée de l’abstinence s’accompagne d’une diminution des s’accompagne d’une diminution des traits de personnalité psychopathiques, traits de personnalité psychopathiques, hystériques et narcissiqueshystériques et narcissiques

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ALCOOLISME & COMORBIDITES PSYCHIATRIQUES. COMORBIDITE Les co-morbidités sont une des raisons principales de rupture de prise en charge Les co-morbidités