Aldo Tosto Responsabile Ambulatorio di Urodinamica S.O.D. Urologia I e II dellUniversità Azienda Ospedaliero Universitaria Careggi LA RITENZIONE URINARIA

Aldo TostoAldo TostoResponsabile Ambulatorio di UrodinamicaResponsabile Ambulatorio di UrodinamicaS.O.D. Urologia I e II dell’UniversitàS.O.D. Urologia I e II dell’UniversitàAzienda Ospedaliero Universitaria CareggiAzienda Ospedaliero Universitaria Careggi

LA RITENZIONE URINARIALA RITENZIONE URINARIA

Diagnosi e TerapiaDiagnosi e Terapia

La Ritenzione UrinariaLa Ritenzione Urinaria

DEFINIZIONIDEFINIZIONI

La ritenzione urinaria è l’espressione clinica finale della La ritenzione urinaria è l’espressione clinica finale della impossibilità da parte dell’individuo ad eliminare l’urina impossibilità da parte dell’individuo ad eliminare l’urina

attraverso l’uretra. attraverso l’uretra.

Può essere totale, in genere ad esordio improvviso (Ritenzione Può essere totale, in genere ad esordio improvviso (Ritenzione Acuta) ed è una emergenza sanitaria ma può anche essereAcuta) ed è una emergenza sanitaria ma può anche essere

misconosciuta o sottostimata in quanto espressa da un misconosciuta o sottostimata in quanto espressa da un

residuo minzionale progressivamente ingravescente residuo minzionale progressivamente ingravescente

(Ritenzione Cronica) fino ad esordire con (Ritenzione Cronica) fino ad esordire con

diverse manifestazioni cliniche. diverse manifestazioni cliniche.


FISIOPATOLOGIA della RITENZIONEFISIOPATOLOGIA della RITENZIONE

a)a) Riduzione (fino all’abolizione) dell’attività contrattile Riduzione (fino all’abolizione) dell’attività contrattile detrusorialedetrusoriale

b)b) Incremento delle resistenze uretrali intrinseche ed Incremento delle resistenze uretrali intrinseche ed estrinsecheestrinseche

c)c) Concomitanza di entrambi i meccanismiConcomitanza di entrambi i meccanismi


IL DEFICIT CONTRATTILEIL DEFICIT CONTRATTILE

a)a) Alterazione temporanea o permanente dei meccanismi Alterazione temporanea o permanente dei meccanismi neuro-muscolari necessari per iniziare, mantenere e neuro-muscolari necessari per iniziare, mantenere e completare lo svuotamento della vescica (trasmissione completare lo svuotamento della vescica (trasmissione delle afferenze e loro elaborazione, facilitazione e trasporto delle afferenze e loro elaborazione, facilitazione e trasporto delle efferenze)delle efferenze)

b)b) Inibizione della minzione in via riflessa elicitata da stimoli Inibizione della minzione in via riflessa elicitata da stimoli nocicettivi provenienti dall’area pelvi-perinealenocicettivi provenienti dall’area pelvi-perineale

c)c) Difetto miogeno primitivo (miopatie) , esiti della cronica Difetto miogeno primitivo (miopatie) , esiti della cronica sovradistensione della vescica o esiti di fibro-sovradistensione della vescica o esiti di fibro-connettivizzazione della parete vescicale (vesciche retratte) connettivizzazione della parete vescicale (vesciche retratte)


L’OSTRUZIONE al DEFLUSSOL’OSTRUZIONE al DEFLUSSO

a)a) L’ipertrofia prostatica benigna o altre patologie prostaticheL’ipertrofia prostatica benigna o altre patologie prostatiche

b)b) Le stenosi dell’uretraLe stenosi dell’uretra

c)c) Le masse pelvicheLe masse pelviche

d)d) Le incoordinazioni neurogene vescico-sfinteriche (le Le incoordinazioni neurogene vescico-sfinteriche (le dissinergie detrusore- sfintere esterno o i mancati dissinergie detrusore- sfintere esterno o i mancati rilasciamenti del collo vescicale)rilasciamenti del collo vescicale)


LA DIAGNOSI .LA DIAGNOSI .

a)a) Clinica: anamnesi accurata con particolare attenzione alla Clinica: anamnesi accurata con particolare attenzione alla pregressa chirurgia pelvica , alle malattie dismetaboliche pregressa chirurgia pelvica , alle malattie dismetaboliche (Diabete), alle terapie farmacologiche recentemente (Diabete), alle terapie farmacologiche recentemente introdotte o croniche introdotte o croniche

b)b) Clinica: esame obiettivo con e.r. ed e.v.Clinica: esame obiettivo con e.r. ed e.v. valutazione neuro-urologica ed uro-ginecologica valutazione neuro-urologica ed uro-ginecologica

c) Valutazione Funzionale: Imaging (US, RX,RM,TC)c) Valutazione Funzionale: Imaging (US, RX,RM,TC) Urodinamica Urodinamica (Valutazioni Complesse tipo P/F(Valutazioni Complesse tipo P/F o Cmg-Emg o Video-Urodinamica)o Cmg-Emg o Video-Urodinamica)


RITENZIONE su BASE OSTRUTTIVARITENZIONE su BASE OSTRUTTIVA












RITENZIONE su BASE NEUROGENARITENZIONE su BASE NEUROGENA






LA TERAPIALA TERAPIA In emergenza : cateterizzazione a dimora in circuito chiusoIn emergenza : cateterizzazione a dimora in circuito chiuso ((cateteri autostatici tipo Foley, max 18Ch, preferibilmente siliconati o tutto cateteri autostatici tipo Foley, max 18Ch, preferibilmente siliconati o tutto

silicone, gonfiati con 5-7cc max , durata < 30 gg) silicone, gonfiati con 5-7cc max , durata < 30 gg)

Nelle fasi successive:Nelle fasi successive:

R.U. su base ostruttiva:R.U. su base ostruttiva: Disostruzione (Chirurgica o Endoscopica)Disostruzione (Chirurgica o Endoscopica)

R.U. su base neurogenaR.U. su base neurogena Terapie Farmacologiche (Alfalitici + Miorilassanti Scheletrici)Terapie Farmacologiche (Alfalitici + Miorilassanti Scheletrici)

Riabilitazione (cateterismo ad intermittenza, ritmo minzionale)Riabilitazione (cateterismo ad intermittenza, ritmo minzionale)

Neurostimolazione e Neuromodulazione Neurostimolazione e Neuromodulazione

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