ALERGIA A ALIMENTOS RODRIGUEZ 2005 · 2015-01-15 · 1) Enzimáticas: Galactosemia, intolerancia a alcohol, favismo, fenilcetonuria. 2) Farmacológicas: como resultado de la liberación

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ALERGIA A ALERGIA A ALIMENTOSALIMENTOS

RamRamóónn RodrRodrííguez Pachecoguez PachecoServicioServicio de de AlergologAlergologííaa

H.UH.U. . VirgenVirgen de la Arrixacade la ArrixacaMurciaMurcia ((EspaEspaññaa))

HistoriaHistoriaHipHipóócrates hace 2000 acrates hace 2000 añños fue el primero en os fue el primero en describirlas.describirlas.MarcelloMarcello DonatiDonati en el s. XVI publicen el s. XVI publicóó la primera la primera

reaccireaccióón anafiln anafilááctica por huevo.ctica por huevo.PhilippPhilipp SachsSachs en el s. VXII publicen el s. VXII publicóó la primera la primera reaccireaccióón anafiln anafilááctica por pescado.ctica por pescado.LovelessLoveless en 1950 utilizo por primera vez en 1950 utilizo por primera vez provocaciones provocaciones alimentariasalimentarias..May en 1976 introdujo el uso de provocaciones May en 1976 introdujo el uso de provocaciones orales a doble ciego.orales a doble ciego.

DrDr RodrRodrííguez Pachecoguez PachecoDiciembre 2005Diciembre 2005 www.alergomurcia.comwww.alergomurcia.com

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La barrera intestinal La barrera intestinal AbsorciAbsorcióón y transporten y transporte

CaptaciCaptacióón del antn del antíígeno por geno por AcAc IgGIgG, formando IC , formando IC AgAg--AcAc..CaptaciCaptacióón del antn del antíígeno a travgeno a travéés de la cs de la céélula lula epitelial membranosa (cepitelial membranosa (céélula M).lula M).PersorciPersorcióónn, , pinocitosispinocitosis y extrusiy extrusióón, en los que n, en los que las mollas molééculas pasan entre las cculas pasan entre las céélulas epiteliales, lulas epiteliales, a trava travéés de la superficie epitelial o a travs de la superficie epitelial o a travéés de s de zonas en las que no existe revestimiento zonas en las que no existe revestimiento epitelial. epitelial.


La barrera intestinalLa barrera intestinalLimitaciLimitacióón de la absorcin de la absorcióón n

ÁÁcidos y pepsinas gcidos y pepsinas gáástricos, secreciones de enzimas pancrestricos, secreciones de enzimas pancreááticas ticas e intestinales.e intestinales.Peristaltismo intestinal, Peristaltismo intestinal, glucoproteglucoproteíínasnas de revestimiento y la de revestimiento y la renovacirenovacióón del epitelio intestinal.n del epitelio intestinal.IgAIgA secretorasecretora, se une a la , se une a la mucinamucina de la superficie intestinal y la de la superficie intestinal y la porciporcióón libre permite la captacin libre permite la captacióón de macromoln de macromolééculas impidiendo su culas impidiendo su penetracipenetracióón.n.IgMIgMTras producirse la sensibilizaciTras producirse la sensibilizacióón, la Ige queda unida a n, la Ige queda unida a receptores de mastocitos, distribuidos en la lreceptores de mastocitos, distribuidos en la láámina propia de mina propia de todo el tubo gastrointestinal.todo el tubo gastrointestinal.MacrMacróófagos del hfagos del híígado y de la mucosa intestinal.gado y de la mucosa intestinal.Linfocitos B de tejido linfoide asociado a mucosa, productores dLinfocitos B de tejido linfoide asociado a mucosa, productores de e IgAIgA..


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PrevalenciaPrevalencia

NiNiñños menores de 3 aos menores de 3 añños 6%.os 6%.Adultos 1.4Adultos 1.4--2.4%2.4%NiNiñños asmos asmááticos 6ticos 6--8%8%Pacientes con dermatitis Pacientes con dermatitis atatóópicapicamoderadamoderada--severa 35%severa 35%Depende de factores genDepende de factores genééticos, edad, ticos, edad, hháábitos dietbitos dietééticos, localizaciticos, localizacióón geogrn geográáfica fica y procedimientos diagny procedimientos diagnóósticos.sticos.


NiNiññososLecheLeche de de vacavacaHuevoHuevoPescadoPescadoFrutasFrutasetcetc

AdultosAdultosFrutosFrutos secossecosFrutasFrutasPescadoPescadoMariscoMariscoetcetc

AlimentosAlimentos implicadosimplicados


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ReacciReaccióón Adversa n Adversa AlimentariaAlimentaria: : Cualquier respuesta clCualquier respuesta clíínica nica anormal atribuida a la ingesta, anormal atribuida a la ingesta, contacto o inhalacicontacto o inhalacióón de cualquier n de cualquier alimento, derivado alimentario o alimento, derivado alimentario o aditivo alimentario.aditivo alimentario.


ClasificaciClasificacióón de las reacciones n de las reacciones adversas adversas alimentariasalimentarias

REACCIONES ADVERSAS A ALIMENTOS

TÓXICAS NO TÓXICAS

INMUNOLÓGICAS NO INMUNOLÓGICAS-INTOLERANCIA

Mediadas por IgE

No mediadas por IgE

Enzimático

Metabólico

Farmacológico

Desconocidas

PSICOSOMÁTICAS


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Reacciones tReacciones tóóxicasxicas

Pueden producirse en cualquier sujeto si ingiere Pueden producirse en cualquier sujeto si ingiere la dosis necesaria para causarla.la dosis necesaria para causarla.Se clasifican en:Se clasifican en:

1) Intoxicaciones de origen natural: vegetal, animal 1) Intoxicaciones de origen natural: vegetal, animal y microbioly microbiolóógico.gico.

2) Intoxicaciones por contaminaci2) Intoxicaciones por contaminacióón: Qun: Quíímicas por micas por insecticidas, herbicidas y metales pesados.insecticidas, herbicidas y metales pesados.

3) 3) ToxoinfeccionesToxoinfecciones: : EnterotoxigEnterotoxigéénicasnicas, , InvasivasInvasivaspor protozoos, bacterias, virus.por protozoos, bacterias, virus.


Intolerancias Intolerancias alimentariasalimentariasSon respuestas fisiolSon respuestas fisiolóógicas anormales y reproducibles gicas anormales y reproducibles a la ingesta de un alimento o aditivo alimentario en las a la ingesta de un alimento o aditivo alimentario en las que no se ha demostrado un mecanismo que no se ha demostrado un mecanismo inmunolinmunolóógico. Probablemente incluyen la mayorgico. Probablemente incluyen la mayoríía de a de las reacciones adversas las reacciones adversas alimentariasalimentarias..Se clasifican en:Se clasifican en:

1) 1) EnzimEnzimááticasticas: : GalactosemiaGalactosemia, intolerancia a alcohol, , intolerancia a alcohol, favismofavismo, , fenilcetonuriafenilcetonuria..

2) Farmacol2) Farmacolóógicas: como resultado de la liberacigicas: como resultado de la liberacióón no inmunoln no inmunolóógica de gica de mediadores qumediadores quíímicos como micos como metilxantinasmetilxantinas y aminas y aminas vasoactivasvasoactivasen alimentos que los contienen o por alimentos con capacidad en alimentos que los contienen o por alimentos con capacidad para liberar histamina despupara liberar histamina despuéés de su ingesta.s de su ingesta.

3) Metab3) Metabóólicas: Efectos tlicas: Efectos tóóxicos de un alimento por ser ingerido en xicos de un alimento por ser ingerido en exceso o indebidamente preparado, i.e. ingesta excesiva de exceso o indebidamente preparado, i.e. ingesta excesiva de regaliz, que provoca regaliz, que provoca intoxicacionintoxicacion por por áácido cido glicglicíírricorrico..


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Reacciones adversas Reacciones adversas alimentariasalimentarias de de mecanismo inmunolmecanismo inmunolóógicogico

I) Reacciones mediadas por I) Reacciones mediadas por IgIg EELas CPA presentan un pequeLas CPA presentan un pequeñño fragmento pepto fragmento peptíídico junto con las dico junto con las molmolééculas de clase II del HLA a las cculas de clase II del HLA a las céélulas T. lulas T. Esta seEsta seññal lleva a la proliferacial lleva a la proliferacióón de cn de céélulas T y a la generacilulas T y a la generacióón de n de citocinascitocinas, lo que promueve la respuesta IgE., lo que promueve la respuesta IgE.Estas cEstas céélulas y sus productos interaccionan con las clulas y sus productos interaccionan con las céélulas B, lo lulas B, lo que induce a un cambio de que induce a un cambio de isotipoisotipo y la consiguiente generaciy la consiguiente generacióón de n de IgE especIgE especíífica. fica. La IgE especLa IgE especíífica se une a los receptores de superficie de fica se une a los receptores de superficie de mastocitos, basmastocitos, basóófilos, macrfilos, macróófagos y otras CPA.fagos y otras CPA.Al interaccionar de nuevo el antAl interaccionar de nuevo el antíígeno alimentario con la IgE geno alimentario con la IgE especespecíífica se liberan mediadores como histamina, prostaglandina y fica se liberan mediadores como histamina, prostaglandina y leucotrienosleucotrienos, que inducen , que inducen vasodilatacivasodilatacióónn, contracci, contraccióón de la fibra n de la fibra muscular lisa y secrecimuscular lisa y secrecióón mucosa. Los mastocitos activados n mucosa. Los mastocitos activados tambitambiéén liberan n liberan citocinascitocinas que inducen la respuesta tardque inducen la respuesta tardíía.a.



I) Reacciones mediadas por I) Reacciones mediadas por IgIg EENo existen manifestaciones clNo existen manifestaciones clíínicas nicas especespecííficas para cada alimento.ficas para cada alimento.Los sLos sííntomas son iguales a los producidos ntomas son iguales a los producidos por cualquier alergeno no alimentario.por cualquier alergeno no alimentario.Un mismo alergeno alimentario no Un mismo alergeno alimentario no siempre produce la misma sintomatologsiempre produce la misma sintomatologíía.a.


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I) Reacciones mediadas por I) Reacciones mediadas por IgIg EESSííntomas gastrointestinales:ntomas gastrointestinales:

a) Sa) Sííndrome de alergia oralndrome de alergia oralb) Anafilaxia gastrointestinalb) Anafilaxia gastrointestinal

SSííntomas respiratorios:ntomas respiratorios:a) Rinoconjuntivitisa) Rinoconjuntivitisb) b) HiperreactividadHiperreactividad bronquialbronquial

SSííntomas cutntomas cutááneos:neos:a) Urticaria y angioedemaa) Urticaria y angioedemab) b) RashRash morbiliformemorbiliformec) c) FlushingFlushing

Anafilaxia generalizadaAnafilaxia generalizadawww.alergomurcia.comwww.alergomurcia.com


I) Reacciones mediadas por I) Reacciones mediadas por IgIg EESINDROME DE ALERGIA ORAL:SINDROME DE ALERGIA ORAL:

Urticaria de contacto localizada en la Urticaria de contacto localizada en la orofaringeorofaringe..Prurito y angioedema de labios, lengua, paladar y Prurito y angioedema de labios, lengua, paladar y

garganta, de rgarganta, de ráápida aparicipida aparicióón tras la ingesta.n tras la ingesta.Se relaciona principalmente con frutas frescas y Se relaciona principalmente con frutas frescas y

verduras.verduras.Los pacientes mLos pacientes máás afectados son que sufren rinitis s afectados son que sufren rinitis

alaléérgica por prgica por póólenes (abedul, lenes (abedul, ambrosambrosííaa). La ). La inmunoterapia puede eliminar el sinmunoterapia puede eliminar el sííndrome de ndrome de alergia oral.alergia oral.


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I) Reacciones mediadas por I) Reacciones mediadas por IgIg EEANAFILAXIA GASTROINTESTINAL:ANAFILAXIA GASTROINTESTINAL:

Desde unos pocos minutos hasta 2 horas Desde unos pocos minutos hasta 2 horas tras la ingesta del anttras la ingesta del antíígeno alimentario.geno alimentario.

NNááuseas, dolor abdominal cuseas, dolor abdominal cóólico, vlico, vóómitos mitos y/o diarrea.y/o diarrea.



I) Reacciones mediadas por I) Reacciones mediadas por IgIg EESSÍÍNTOMAS RESPIRATORIOS:NTOMAS RESPIRATORIOS:

Raro que aparezcan en ausencia de otras Raro que aparezcan en ausencia de otras manifestaciones.manifestaciones.

Rinoconjuntivitis: es muy poco frecuente.Rinoconjuntivitis: es muy poco frecuente.HiperreactividadHiperreactividad bronquial.bronquial.En ocasiones se observan reacciones En ocasiones se observan reacciones asmaticasasmaticas

tras la exposicitras la exposicióón a vapores de coccin a vapores de coccióón de n de alimentos o lugares donde existe una elevada alimentos o lugares donde existe una elevada aerosolizaciaerosolizacióónn de partde partíículas.culas.


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I) Reacciones mediadas por I) Reacciones mediadas por IgIg EEURTICARIA Y ANGIOEDEMA:URTICARIA Y ANGIOEDEMA:

SSííntomas mntomas máás comunes de la alergia s comunes de la alergia alimentariaalimentaria..VariaciVariacióón en la intensidad: desde prurito n en la intensidad: desde prurito orofarorofarííngeongeo con con

lesiones lesiones eritematosaseritematosas peribucalesperibucales hasta urticaria hasta urticaria generalizada con angioedema.generalizada con angioedema.

Urticaria aguda secundaria al contacto. Eritema y/o edema Urticaria aguda secundaria al contacto. Eritema y/o edema local hasta anafilaxia. Implicados pescado, marisco, frutos local hasta anafilaxia. Implicados pescado, marisco, frutos secos, frutas, verduras, huevos y leche.secos, frutas, verduras, huevos y leche.

Urticaria crUrticaria cróónica raramente es causada por una alergia nica raramente es causada por una alergia alimentariaalimentaria (1.5% de casos).(1.5% de casos).

SSííndrome de urticaria de contacto: afecta a manipuladores de ndrome de urticaria de contacto: afecta a manipuladores de alimentos, se produce por mecanismo alalimentos, se produce por mecanismo aléérgico e irritante. rgico e irritante. Eritema y vesEritema y vesíículas. Implicados ajo, pescado, zanahoria, culas. Implicados ajo, pescado, zanahoria, tomate, manzana, mostaza, lechuga y cacahuete.tomate, manzana, mostaza, lechuga y cacahuete.



I) Reacciones mediadas por I) Reacciones mediadas por IgIg EEANAFILAXIA GENERALIZADA:ANAFILAXIA GENERALIZADA:

Alergia Alergia alimentariaalimentaria es la causa mes la causa máás coms comúún de anafilaxia.n de anafilaxia.SSííntomas respiratorios, gastrointestinales, cutntomas respiratorios, gastrointestinales, cutááneos y neos y

cardiovasculares (hipotensicardiovasculares (hipotensióón, arritmias, colapso n, arritmias, colapso vascular).vascular).

Se inicia de forma inmediata tras la ingesta (1 a 30 Se inicia de forma inmediata tras la ingesta (1 a 30 minutos). minutos).

25 % presentan s25 % presentan sííntomas prolongados durante semanas.ntomas prolongados durante semanas.Anafilaxia por ejercicio dependiente de alimentosAnafilaxia por ejercicio dependiente de alimentos: :

urticaria, angioedema, urticaria, angioedema, broncoespasmobroncoespasmo, hipotensi, hipotensióón. n. Entre la ingesta y el ejercicio no transcurren mEntre la ingesta y el ejercicio no transcurren máás de 2 s de 2 horas. Pueden ser dependientes de un alimento horas. Pueden ser dependientes de un alimento concreto o de estado concreto o de estado postprandialpostprandial. 65% de casos son . 65% de casos son mujeres, mmujeres, mááxima incidencia de 20 a 30 axima incidencia de 20 a 30 añños.os.


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Gastrina

EjercicioComida

Reacciones adversas alimentarias de mecanismo inmunológicoI) Reacciones mediadas por Ig E

ANAFILAXIA POR EJERCICIO DEPENDIENTE DE ALIMENTOS

Liberación de mediadores- Histamina- Otros (LTD4,PAF, etc)

Temperatura

ANAFILAXIADrDr RodrRodrííguez Pachecoguez PachecoDiciembre 2005Diciembre 2005 www.alergomurcia.comwww.alergomurcia.com

Reacciones adversas Reacciones adversas alimentariasalimentarias de mecanismo de mecanismo inmunolinmunolóógicogico

II) Trastornos mixtos IgE y no mediados por IgEII) Trastornos mixtos IgE y no mediados por IgE

EsofagitisEsofagitis/gastritis/gastroenteritis al/gastritis/gastroenteritis aléérgica rgica eosinofeosinofíílicalicaDermatitis Dermatitis atatóópicapicaCCóólico del lactantelico del lactante


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II) Trastornos mixtos IgE y no mediados por IgEII) Trastornos mixtos IgE y no mediados por IgEGASTROENTEROPATGASTROENTEROPATÍÍA ALA ALÉÉRGIA EOSINOFRGIA EOSINOFÍÍLICA:LICA:

Infiltrado gInfiltrado gáástrico y/o intestinal con eosinstrico y/o intestinal con eosinóófilos, ausencia de filos, ausencia de vasculitisvasculitis y y eosinofiliaeosinofilia perifperiféérica.rica.

Puede afectar a niPuede afectar a niñños, pero mos, pero máás frecuentemente aparece a partir de 20 as frecuentemente aparece a partir de 20 añños.os.NNááuseas y vuseas y vóómitos mitos posprandialesposprandiales, dolor abdominal, diarrea, , dolor abdominal, diarrea, esteatorreaesteatorrea y y

ppéérdida de peso o retraso en el desarrollo.rdida de peso o retraso en el desarrollo.En los niEn los niñños edema generalizado secundario a os edema generalizado secundario a hipoalbuminemiahipoalbuminemia por ppor péérdidas rdidas

enteropenteropááticasticas..En paciente con pruebas cutEn paciente con pruebas cutááneas positivas e IgE especneas positivas e IgE especíífica frente a fica frente a

antantíígenos alimentarios se considera que el estgenos alimentarios se considera que el estíímulo antigmulo antigéénico causa nico causa degranulacidegranulacióónn mastocitariamastocitaria y y quimiotaxisquimiotaxis de eosinde eosinóófilos.filos.

DiagnDiagnóóstico: sstico: sííntomas gastrointestinales acompantomas gastrointestinales acompaññados de infiltrado ados de infiltrado eosineosinóófilofilo(m(múúltiples biopsias, pues el infiltrado es esporltiples biopsias, pues el infiltrado es esporáádico), dico), eosinofiliaeosinofilia perifperiféérica rica (50% de los casos), cristales de (50% de los casos), cristales de CharcotCharcot--LeydenLeyden en las heces, pruebas en las heces, pruebas cutcutááneas positivas para alimentos, anemia, neas positivas para alimentos, anemia, hipoalbuminemiahipoalbuminemia y prueba y prueba anormal de la Danormal de la D--xilosaxilosa..

ResoluciResolucióón sintomn sintomááticas en 3ticas en 3--8 semanas tras suprimir el alergeno alimentario.8 semanas tras suprimir el alergeno alimentario.



II) Trastornos mixtos IgE y no mediados por IgEII) Trastornos mixtos IgE y no mediados por IgEDERMATITIS ATDERMATITIS ATÓÓPICA:PICA:

Eccema que comienza en la primera infancia.Eccema que comienza en la primera infancia.DistribuciDistribucióón tn tíípica (mejillas, tripica (mejillas, triáángulo ngulo nasolabialnasolabial, frente, ment, frente, mentóón, cuello, n, cuello,

nuca, flexuras de los miembros, munuca, flexuras de los miembros, muññecas, dorso de las manos), ecas, dorso de las manos), extremo prurito, curso crextremo prurito, curso cróónico y asociacinico y asociacióón a asma y rinitis aln a asma y rinitis aléérgica.rgica.

Papel patogPapel patogéénico de la hipersensibilidad a alimentos sospechado nico de la hipersensibilidad a alimentos sospechado desde hace muchos adesde hace muchos añños. os.

3535--40% de ni40% de niñños afectados son alos afectados son aléérgicos a alimentos.rgicos a alimentos.Alimentos implicados: leche, huevo, pescado, trigo, soja, cacahuAlimentos implicados: leche, huevo, pescado, trigo, soja, cacahuete y ete y

frutos secos.frutos secos.La retirada del alimento produce mejorLa retirada del alimento produce mejoríía en algunos pacientes, pero no a en algunos pacientes, pero no

suele producirse la resolucisuele producirse la resolucióón de la dermatitis.n de la dermatitis.


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II) Trastornos mixtos IgE y no mediados por IgEII) Trastornos mixtos IgE y no mediados por IgECCÓÓLICO DEL LACTANTE:LICO DEL LACTANTE:

Paroxismos de llanto inconsolable, movimientos de las Paroxismos de llanto inconsolable, movimientos de las piernas, distensipiernas, distensióón abdominal y exceso de gases.n abdominal y exceso de gases.

Desde la 2Desde la 2ªª semana de vida hasta el 4semana de vida hasta el 4ºº mes.mes.Mecanismo alMecanismo aléérgico mediado por IgE en el 10rgico mediado por IgE en el 10--15% de los 15% de los

casos.casos.Se resuelve sustituyendo la leche por una fSe resuelve sustituyendo la leche por una fóórmula rmula

hipoalerghipoalergéénica.nica.



III) Trastornos no mediados por IgEIII) Trastornos no mediados por IgEManifestaciones digestivas:Manifestaciones digestivas:

a)a) SSííndrome de enterocolitisndrome de enterocolitisb)b) Colitis inducida por alimentosColitis inducida por alimentosc)c) SSííndrome de ndrome de malabsorcimalabsorcióónnd)d) Enfermedad celiacaEnfermedad celiaca

Manifestaciones pulmonares:Manifestaciones pulmonares:a)a) SSííndrome de ndrome de HeinerHeiner o o hemosiderosishemosiderosis pulmonar pulmonar

inducida por alimentosinducida por alimentosManifestaciones cutManifestaciones cutááneas:neas:

a)a) Dermatitis de contactoDermatitis de contactob)b) Dermatitis Dermatitis herpetiformeherpetiforme


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III) Trastornos no mediados por IgEIII) Trastornos no mediados por IgESSÍÍNDROME DE ENTEROCOLITIS:NDROME DE ENTEROCOLITIS:

NiNiñños de una semana a seis meses.os de una semana a seis meses.Leche de vaca y proteLeche de vaca y proteíínas de la soja.nas de la soja.VVóómitos que aparecen de 1 a 3 horas despumitos que aparecen de 1 a 3 horas despuéés de la s de la

comida, diarrea, distensicomida, diarrea, distensióón abdominal e irritabilidad.n abdominal e irritabilidad.Signos fSignos fíísicos y analsicos y analííticos de ticos de malabsorcimalabsorcióónn y detenciy detencióón de n de

la curva de crecimiento.la curva de crecimiento.Sangre oculta, cSangre oculta, céélulas inflamatorias y eosinlulas inflamatorias y eosinóófilos en heces.filos en heces.Pruebas cutPruebas cutááneas con alimentos son negativas, pero las neas con alimentos son negativas, pero las

provocaciones orales provocan la reapariciprovocaciones orales provocan la reaparicióón de los n de los ssííntomas en minutos u horas.ntomas en minutos u horas.



III) Trastornos no mediados por IgEIII) Trastornos no mediados por IgECOLITIS INDUCIDA POR ALIMENTOS:COLITIS INDUCIDA POR ALIMENTOS:

Similar al sSimilar al sííndrome de enterocolitis, pero sndrome de enterocolitis, pero sóólo afecta al intestino lo afecta al intestino grueso.grueso.

Implicadas las cImplicadas las céélulas locales lulas locales mononuclearesmononucleares y su excreciy su excrecióón de IFNn de IFN--⍺⍺Los niLos niñños presentan buen estado general, se descubre por aparicios presentan buen estado general, se descubre por aparicióón n

de sangre en las heces.de sangre en las heces.En los adultos el principal alimento implicado es el marisco. CuEn los adultos el principal alimento implicado es el marisco. Cuadro adro

grave de ngrave de nááuseas, retortijones, vuseas, retortijones, vóómitos y diarrea. En las heces mitos y diarrea. En las heces aparece sangre oculta, aparece sangre oculta, neutrneutróófilosfilos, eosin, eosinóófilos y cristales de filos y cristales de CharcotCharcot--LeydenLeyden..

Pruebas cutPruebas cutááneas son negativas para los alimentos.neas son negativas para los alimentos.ResoluciResolucióón de los sn de los sííntomas tras retirar el alimento responsable.ntomas tras retirar el alimento responsable.


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III) Trastornos no mediados por IgEIII) Trastornos no mediados por IgESSÍÍNDROME DE MALABSORCINDROME DE MALABSORCIÓÓN:N:

Aparece en los primeros meses de vida.Aparece en los primeros meses de vida.Diarrea, Diarrea, esteatorreaesteatorrea, , malabsorcimalabsorcióónn de los hidratos de de los hidratos de

carbono demostrada por la presencia de sustancias carbono demostrada por la presencia de sustancias reductoras en las heces, escaso desarrollo ponderal, reductoras en las heces, escaso desarrollo ponderal, vvóómitos y distensimitos y distensióón abdominal.n abdominal.

SensibilizaciSensibilizacióón a la leche de vaca, soja, huevo, arroz y n a la leche de vaca, soja, huevo, arroz y pollo.pollo.

DiagnDiagnóóstico se establece cuando dstico se establece cuando díías o semanas tras as o semanas tras excluir el alexcluir el aléérgeno se resuelven los srgeno se resuelven los sííntomas.ntomas.

Para la completa resoluciPara la completa resolucióón de las lesiones intestinales se n de las lesiones intestinales se requieren de 6 a 18 meses.requieren de 6 a 18 meses.



III) Trastornos no mediados por IgEIII) Trastornos no mediados por IgEENFERMEDAD CELIACA:ENFERMEDAD CELIACA:

Intolerancia permanente al gluten, constituido por Intolerancia permanente al gluten, constituido por gliadinagliadinaen un 70% (trigo, avena, centeno y cebada).en un 70% (trigo, avena, centeno y cebada).

90% de los pacientes son HLA90% de los pacientes son HLA--B8 positivos.B8 positivos.Afecta a la mucosa del intestino delgado.Afecta a la mucosa del intestino delgado.Diarrea, Diarrea, esteatorreaesteatorrea, distensi, distensióón abdominal, flatulencia, n abdominal, flatulencia,

ppéérdida de peso, nrdida de peso, nááuseas y vuseas y vóómitos.mitos.DiagnDiagnóóstico: biopsia intestinal, cuantificacistico: biopsia intestinal, cuantificacióón de n de IgAIgA

antigliadinaantigliadina y de y de IgAIgA antitransglutaminasaantitransglutaminasa..Tratamiento: eliminaciTratamiento: eliminacióón de alimentos que contienen n de alimentos que contienen

gluten.gluten.


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III) Trastornos no mediados por IgEIII) Trastornos no mediados por IgESSÍÍNDROME DE HEINER:NDROME DE HEINER:

BronconeumopatBronconeumopatííaa por hipersensibilidad a la leche de por hipersensibilidad a la leche de vaca.vaca.

Episodios recurrentes de neumonEpisodios recurrentes de neumoníía, asociados a infiltrados a, asociados a infiltrados pulmonares, pulmonares, hemosiderosishemosiderosis, p, péérdidas sangurdidas sanguííneas neas gastrointestinales y anemia gastrointestinales y anemia ferropferropéénicanica. . EosinofiliaEosinofiliaperifperiféérica y rica y precipitinasprecipitinas para la leche de vaca.para la leche de vaca.

TambiTambiéén se ha relacionado con el huevo y la carne de n se ha relacionado con el huevo y la carne de cerdo.cerdo.

La eliminaciLa eliminacióón del antn del antíígeno lleva a una resolucigeno lleva a una resolucióón de los n de los ssííntomas.ntomas.



III) Trastornos no mediados por IgEIII) Trastornos no mediados por IgEDERMATITIS DE CONTACTO:DERMATITIS DE CONTACTO:

ReacciReaccióón de hipersensibilidad retardada, aguda o crn de hipersensibilidad retardada, aguda o cróónica, nica, producida por el contacto directo de la piel con producida por el contacto directo de la piel con alergenos de aplicacialergenos de aplicacióón tn tóópica.pica.

Profesiones relacionadas: amas de casa, restauraciProfesiones relacionadas: amas de casa, restauracióón, n, panaderpanaderíía, pastelera, pasteleríía e industria ca e industria cáárnica y de pescado.rnica y de pescado.

MMááculas, pculas, páápulas y vespulas y vesíículas acompaculas acompaññadas de prurito adas de prurito intenso. En las formas crintenso. En las formas cróónicas aparece nicas aparece liquenificaciliquenificacióónn..

Se han descrito con carne de pollo y vacuno, huevos, Se han descrito con carne de pollo y vacuno, huevos, coliflor, lechuga y endivias.coliflor, lechuga y endivias.


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III) Trastornos no mediados por IgEIII) Trastornos no mediados por IgE

DERMATITIS HERPETIFORME:DERMATITIS HERPETIFORME:Exantema cutExantema cutááneo muy pruriginoso asociado a neo muy pruriginoso asociado a

enteropatenteropatííaa por gluten.por gluten.Las lesiones son Las lesiones son papulovesicularespapulovesiculares crcróónicas, nicas,

simsiméétricas en zonas de extensitricas en zonas de extensióón.n.90% de los pacientes tienen escasas 90% de los pacientes tienen escasas

manifestaciones gastrointestinales.manifestaciones gastrointestinales.La eliminaciLa eliminacióón del gluten de la dieta produce n del gluten de la dieta produce

mejormejoríía de las lesiones cuta de las lesiones cutááneas.neas.


DIAGNDIAGNÓÓSTICOSTICOAnamnesisAnamnesisManifestaciones clManifestaciones clíínicasnicasExploraciExploracióón fn fíísicasicaPruebas cutPruebas cutááneasneas: escarificaci: escarificacióón o de rasgun o de rasguñño, pricko, prick--test, pruebas intradtest, pruebas intradéérmicas, prueba del parche.rmicas, prueba del parche.Pruebas in Pruebas in vitrovitro: : detecciondeteccion de IgE especde IgE especíífica, fica, determinacideterminacióón de n de IgGIgG44 especespecíífica, prueba de liberacifica, prueba de liberacióón n de histamina, medicide histamina, medicióón de la n de la triptasatriptasa, otros., otros.Pruebas de provocaciPruebas de provocacióónn: : provocaciprovocacióónn oral abierta, oral abierta, provocaciprovocacióón oral simple/doble ciego controlada con n oral simple/doble ciego controlada con placebo.placebo.Otras determinacionesOtras determinaciones..El diagnEl diagnóóstico eststico estáá basado en la historia clbasado en la historia clíínica apoyada nica apoyada en la determinacien la determinacióón de IgE especn de IgE especíífica para el alimento fica para el alimento implicado.implicado.


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DIAGNDIAGNÓÓSTICOSTICOANAMNESISANAMNESIS

¿¿CuCuááles son los sles son los sííntomas?ntomas?¿¿RelaciRelacióón con la ingesta de alimentos?n con la ingesta de alimentos?¿¿QuQuéé alimentos se ingirieron y en qualimentos se ingirieron y en quéé cantidades?cantidades?¿¿CCóómo se ingirimo se ingirióó el alimento (crudo, elaborado, entero o sel alimento (crudo, elaborado, entero o sóólo en lo en parte)?parte)?¿¿QuQuéé intervalo de tiempo transcurriintervalo de tiempo transcurrióó entre la ingesta y las entre la ingesta y las manifestaciones clmanifestaciones clíínicas? (menos de dos horas para mecanismo nicas? (menos de dos horas para mecanismo mediado por IgE)mediado por IgE)¿¿Se desarrollaron sSe desarrollaron sííntomas en otras ocasiones cuando fue ingerido ntomas en otras ocasiones cuando fue ingerido el alimento?el alimento?¿¿PresentPresentóó ssííntomas con la ingesta de otros alimentos relacionados ntomas con la ingesta de otros alimentos relacionados taxontaxonóómicamentemicamente??¿¿ExcluyExcluyóó el paciente de su dieta el alimento? el paciente de su dieta el alimento? ¿¿CuCuáándo?ndo?¿¿CuCuáánto tiempo ha transcurrido desde la nto tiempo ha transcurrido desde la úúltima reacciltima reaccióón?n?¿¿Se asocian los sSe asocian los sííntomas a otros factores como, por ejemplo, ntomas a otros factores como, por ejemplo, ejercicio fejercicio fíísico?sico?¿¿Presenta antecedentes de atopia personales y familiares?Presenta antecedentes de atopia personales y familiares?


DIAGNDIAGNÓÓSTICOSTICOMANIFESTACIONES CLMANIFESTACIONES CLÍÍNICASNICASSSííntomas cutntomas cutááneos: Son los mneos: Son los máás s comunes, podemos observar urticaria comunes, podemos observar urticaria aguda, angioedema, saguda, angioedema, sííndrome de alergia ndrome de alergia oral, dermatitis oral, dermatitis atatóópicapica..SSííntomas digestivos: Vntomas digestivos: Vóómitos y/o diarrea.mitos y/o diarrea.SSííntomas respiratorios: Rinitis aguda ntomas respiratorios: Rinitis aguda acompaacompaññada o no de conjuntivitis, edema ada o no de conjuntivitis, edema de glotis, de glotis, broncoespasmobroncoespasmo..Anafilaxia.Anafilaxia.


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DIAGNDIAGNÓÓSTICOSTICOEXPLORACIEXPLORACIÓÓN FN FÍÍSICASICA

Estigmas alEstigmas aléérgicos clrgicos cláásicos.sicos.Fundamentalmente dirigidas a la piel, Fundamentalmente dirigidas a la piel, aparato respiratorio y gastrointestinal.aparato respiratorio y gastrointestinal.Hacer un registro nutricional del paciente, Hacer un registro nutricional del paciente, peso y altura de forma seriada, cantidad peso y altura de forma seriada, cantidad de masa muscular y tejido subcutde masa muscular y tejido subcutááneo.neo.Crecimiento escaso del cabello y vello en Crecimiento escaso del cabello y vello en la espalda.la espalda.HepatomegaliaHepatomegalia..


DIAGNDIAGNÓÓSTICOSTICOPRUEBAS CUTPRUEBAS CUTÁÁNEASNEAS

PrickPrick--prickprick test con alimentos naturales:test con alimentos naturales: es la mes la máás fiable de las s fiable de las pruebas pruebas percutpercutááneasneas. VPP 50%, VPN 95%. . VPP 50%, VPN 95%.

Con los preparados comerciales de frutas y verduras se obtiene uCon los preparados comerciales de frutas y verduras se obtiene un n porcentaje considerable de falsos negativos. porcentaje considerable de falsos negativos.

Una prueba positiva para un alimento puede considerarse diagnUna prueba positiva para un alimento puede considerarse diagnóóstica stica cuando el paciente haya experimentado una reaccicuando el paciente haya experimentado una reaccióón aln aléérgica rgica generalizada tras la ingesta de ese alimento.generalizada tras la ingesta de ese alimento.Prueba de escarificaciPrueba de escarificacióón:n: Baja especificidad. Baja especificidad. Pruebas intradPruebas intradéérmicasrmicas: M: Máás sensible, pero tambis sensible, pero tambiéén mn máás falsos s falsos positivos. positivos. Prueba del parche: Prueba del parche: diagndiagnóóstico de hipersensibilidad retardada, stico de hipersensibilidad retardada, úútil til en dermatitis en dermatitis atatóópicapica con sensibilizacicon sensibilizacióón tardn tardíía a alimentos. a a alimentos.


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DIAGNDIAGNÓÓSTICOSTICOPRUEBAS IN VITROPRUEBAS IN VITRO

DetecciDeteccióón de IgE especn de IgE especíífica sfica séérica: rica: RAST mayor sensibilidad y especificidad que ELISA.RAST mayor sensibilidad y especificidad que ELISA.Sensibilidad=60%, Especificidad=95%, aunque depende del antSensibilidad=60%, Especificidad=95%, aunque depende del antíígenogenoBuena correlaciBuena correlacióón con las pruebas cutn con las pruebas cutááneas (aunque tienen menor neas (aunque tienen menor

sensibilidad) y las de provocacisensibilidad) y las de provocacióón oral.n oral.Resultado positivo junto a una historia clResultado positivo junto a una historia clíínica indicativa da un diagnnica indicativa da un diagnóóstico de stico de

reaccireaccióón aln aléérgica con muy altas probabilidades.rgica con muy altas probabilidades.ÚÚtil en pacientes con dermografismo o eccema muy intenso. til en pacientes con dermografismo o eccema muy intenso. DeterminaciDeterminacióón de n de IgGIgG44 especespecíífica sfica séérica:rica:Se eleva en la alergia Se eleva en la alergia alimentariaalimentaria. No tiene sensibilidad ni especificidad para llegar a conclusio. No tiene sensibilidad ni especificidad para llegar a conclusiones nes

diagndiagnóósticas.sticas.Prueba de liberaciPrueba de liberacióón de histamina: n de histamina: Cuantifica la histamina liberada por los basCuantifica la histamina liberada por los basóófilos tras exposicifilos tras exposicióón al alergeno. Baja n al alergeno. Baja reproducibilidad, falsos negativos por alimentos con alto contenreproducibilidad, falsos negativos por alimentos con alto contenido en histamina y liberaciido en histamina y liberacióón n espontespontáánea de histamina por los basnea de histamina por los basóófilos de sujetos con alergias filos de sujetos con alergias alimentariasalimentarias y dermatitis y dermatitis atatóópicapica..MediciMedicióón de la n de la triptasatriptasa sséérica:rica:Da informaciDa informacióón sobre si se ha producido una reaccin sobre si se ha producido una reaccióón aln aléérgica en las rgica en las úúltimas horas, ya que se ltimas horas, ya que se eleva tras eleva tras éésta, con nivel msta, con nivel mááximo a los 45ximo a los 45--60 minutos permaneciendo estable durante horas.60 minutos permaneciendo estable durante horas.


DIAGNDIAGNÓÓSTICOSTICOPRUEBAS DE PROVOCACIPRUEBAS DE PROVOCACIÓÓNN

Se obtiene el diagnSe obtiene el diagnóóstico de certeza o de confirmacistico de certeza o de confirmacióón. n. Se debe de obtener el Consentimiento Informado del Se debe de obtener el Consentimiento Informado del paciente antes de realizarla.paciente antes de realizarla.PROVOCACIPROVOCACIÓÓN ORAL ABIERTA: N ORAL ABIERTA:

Se administra el alimento preparado en la misma forma Se administra el alimento preparado en la misma forma que indujo la reaccique indujo la reaccióón.n.

Es de elecciEs de eleccióón en:n en:a) lactantes y nia) lactantes y niñños pequeos pequeññososb) cuando las manifestaciones clb) cuando las manifestaciones clíínicas no son graves y nicas no son graves y

claramente claramente objetivablesobjetivablesc) en el sc) en el sííndrome oral.ndrome oral.


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DIAGNDIAGNÓÓSTICOSTICOPRUEBAS DE PROVOCACIPRUEBAS DE PROVOCACIÓÓNNPROVOCACIPROVOCACIÓÓN ORAL SIMPLE/DOBLE CIEGO N ORAL SIMPLE/DOBLE CIEGO CONTROLADA CON PLACEBO:CONTROLADA CON PLACEBO:

Se administra el alimento enmascarando su sabor, color, olor y cSe administra el alimento enmascarando su sabor, color, olor y consistencia.onsistencia.Se intercala la administraciSe intercala la administracióón de un placebo, que deber ser el vehn de un placebo, que deber ser el vehíículo utilizado para culo utilizado para

enmascarar el alimento.enmascarar el alimento.Las provocaciones a ciego simple se reservan para un primer cribLas provocaciones a ciego simple se reservan para un primer cribado.ado.Las provocaciones a doble ciego tienen mayor rigor cientLas provocaciones a doble ciego tienen mayor rigor cientíífico.fico.ÚÚtil en:til en:a)a) Alergias mAlergias múúltiples ltiples alimentariasalimentariasb)b) Antes de instaurar una dieta de exclusiAntes de instaurar una dieta de exclusióón prolongadan prolongadac)c) Valorar en niValorar en niñños la aparicios la aparicióón de tolerancia despun de tolerancia despuéés de realizar una dieta de s de realizar una dieta de

exclusiexclusióón del alimenton del alimentod)d) Resultados discordantes de las pruebas cutResultados discordantes de las pruebas cutááneas e in neas e in vitrovitro con la historia clcon la historia clíínicanicae)e) Para valorar tolerancia en sensibilizaciones de alimentos que nPara valorar tolerancia en sensibilizaciones de alimentos que no ha comido o ha comido

despudespuéés de la reaccis de la reaccióón aln aléérgica (reactividades cruzadas)rgica (reactividades cruzadas)Los resultados de estas provocaciones son excelentes, el nLos resultados de estas provocaciones son excelentes, el núúmero de falsos positivos y mero de falsos positivos y

de falsos negativos es mde falsos negativos es míínimo.nimo.


DIAGNDIAGNÓÓSTICOSTICOPRUEBAS DE PROVOCACIPRUEBAS DE PROVOCACIÓÓNNCONTRAINDICACIONES PARA LAS PRUEBAS DE CONTRAINDICACIONES PARA LAS PRUEBAS DE PROVOCACIPROVOCACIÓÓN:N:

a)a) reacciones anafilreacciones anafiláácticas con alimentos claramente responsables, cticas con alimentos claramente responsables, apoyado en resultados positivos en las pruebas cutapoyado en resultados positivos en las pruebas cutááneas y/o neas y/o presencia de IgE especpresencia de IgE especííficafica

b)b) episodios inequepisodios inequíívocos y recientes, con manifestaciones leves o vocos y recientes, con manifestaciones leves o moderadas con pruebas cutmoderadas con pruebas cutááneas y/o presencia de IgE especneas y/o presencia de IgE especííficafica

c)c) enfermedades que contraindiquen el uso de adrenalinaenfermedades que contraindiquen el uso de adrenalinad)d) pacientes que requieren tratamiento con Bpacientes que requieren tratamiento con B--bloqueantesbloqueantese)e) embarazadasembarazadasf)f) pacientes con asma o dermatitis pacientes con asma o dermatitis atatóópicapica agudizadosagudizadosg)g) pacientes con alergia estacional durante la estacipacientes con alergia estacional durante la estacióón en que estn en que estáán n

sintomsintomááticosticosh)h) pacientes con enfermedad aguda (angina inestable, infeccipacientes con enfermedad aguda (angina inestable, infeccióón n

aguda)aguda)


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DIAGNDIAGNÓÓSTICOSTICOPRUEBAS DE PROVOCACIPRUEBAS DE PROVOCACIÓÓNNCONSIDERARACIONES PARA LA REALIZACICONSIDERARACIONES PARA LA REALIZACIÓÓN DE UNA N DE UNA PROVOCACIPROVOCACIÓÓN ORAL A DOBLE CIEGO CON PLACEBO:N ORAL A DOBLE CIEGO CON PLACEBO:

a) Eliminar el alimento sospechoso entre 7 y 14 da) Eliminar el alimento sospechoso entre 7 y 14 díías antes de la provocacias antes de la provocacióónnb) Interrumpir los tratamientos antihistamb) Interrumpir los tratamientos antihistamíínicosnicosc) Al inicio de la provocacic) Al inicio de la provocacióón el paciente tendrn el paciente tendráá el estel estóómago vacmago vacíío.o.d) Se administrard) Se administraráán igual nn igual núúmero de provocaciones con placebo y con el mero de provocaciones con placebo y con el

alimento.alimento.e) Los alimentos estare) Los alimentos estaráán liofilizados y ocultos en ln liofilizados y ocultos en lííquidos o cquidos o cáápsulas. psulas. f) Se comenzarf) Se comenzaráá por dosis menores de 50por dosis menores de 50--500 500 mgmg. Se doblar. Se doblaráá la dosis cada la dosis cada

1515--60 minutos.60 minutos.g) Se utilizarg) Se utilizaráá un sistema estandarizado de recogida de sun sistema estandarizado de recogida de sííntomasntomash) El tiempo de observacih) El tiempo de observacióón dependern dependeráá del tipo de reaccidel tipo de reaccióón que se estudien que se estudiei) Deberi) Deberáá estar disponible un adecuado instrumental para tratar reaccioneestar disponible un adecuado instrumental para tratar reacciones s

sistsistéémicas anafilmicas anafiláácticascticasj) Todas las provocaciones negativas deberj) Todas las provocaciones negativas deberáán ser confirmadas con una n ser confirmadas con una

provocaciprovocacióón abierta bajo observacin abierta bajo observacióón.n.


DIAGNDIAGNÓÓSTICOSTICOOTRAS DETERMINACIONESOTRAS DETERMINACIONES

Biopsias intestinales Biopsias intestinales peroralesperorales (antes y (antes y despudespuéés de una provocacis de una provocacióón)n)Recuento sanguRecuento sanguííneo completo y VSGneo completo y VSGEstudio de heces: cultivo, parEstudio de heces: cultivo, paráásitos, sitos, deteccideteccióón de sangre oculta, determinacin de sangre oculta, determinacióón n de grasa y deteccide grasa y deteccióón de sustancias n de sustancias reductorasreductorasTest del sudorTest del sudor


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DIAGNDIAGNÓÓSTICOSTICOFACTORES DE CONFUSIFACTORES DE CONFUSIÓÓNN

Pueden encontrarse restos de frutos secos en alimentos Pueden encontrarse restos de frutos secos en alimentos elaborados, sin indicarlo en sus ingredientes.elaborados, sin indicarlo en sus ingredientes.Las especias pueden ser difLas especias pueden ser difííciles de valorar en la ciles de valorar en la anamnesisanamnesis..ProteProteíínas de la leche presentes en otros alimentos.nas de la leche presentes en otros alimentos.ContaminaciContaminacióón de alimentos a travn de alimentos a travéés de utensilios de s de utensilios de cocina.cocina.Alergenos volAlergenos voláátiles.tiles.Comidas Comidas transgtransgéénicasnicas con nuevas protecon nuevas proteíínas.nas.ANISAKIS SIMPLEX como contaminante de pescados, ANISAKIS SIMPLEX como contaminante de pescados, cefalcefalóópodos, moluscos y crustpodos, moluscos y crustááceos.ceos.


ALERGENOS ALIMENTARIOSALERGENOS ALIMENTARIOSREACTIVIDAD CRUZADAREACTIVIDAD CRUZADA

Los alergenos alimentarios pueden ser de origen animal o vegetalLos alergenos alimentarios pueden ser de origen animal o vegetal, siendo en la , siendo en la mayormayoríía de los casos protea de los casos proteíínas o nas o glucoproteglucoproteíínasnas..Tienen un peso molecular bajo entre 12 y 35 Tienen un peso molecular bajo entre 12 y 35 kDakDa..Pueden ser estables frente al calor, Pueden ser estables frente al calor, pHpH áácido, enzimas cido, enzimas proteolproteolííticasticas..TambiTambiéén pueden ser desnaturalizados por la coccin pueden ser desnaturalizados por la coccióón, lo que puede aumentar o n, lo que puede aumentar o disminuir su disminuir su alergenicidadalergenicidad. Son solubles en agua.. Son solubles en agua.Con la digestiCon la digestióón se pueden formar n se pueden formar neoantneoantíígenosgenos..Una determinada IgE puede reconocer antUna determinada IgE puede reconocer antíígenos diferentes, que se asemejen en genos diferentes, que se asemejen en unos cuantos unos cuantos aaaa, lo que da lugar a reactividad cruzada., lo que da lugar a reactividad cruzada.La reactividad cruzada se traduce en alergias asociadas de formaLa reactividad cruzada se traduce en alergias asociadas de forma estadestadíísticamente sticamente significativa.significativa.Con frecuencia la reactividad cruzada se traduce en pruebas cutCon frecuencia la reactividad cruzada se traduce en pruebas cutááneas positivas que neas positivas que se asocian de forma significativa en grupos de alimentos, pero sse asocian de forma significativa en grupos de alimentos, pero sin trascendencia in trascendencia clclíínica.nica.Existe reactividad cruzada entre especies de la misma familia o Existe reactividad cruzada entre especies de la misma familia o filogenfilogenééticamente ticamente cercanas.cercanas.TambiTambiéén existe reactividad cruzada entre alergenos de especies no relan existe reactividad cruzada entre alergenos de especies no relacionadas, cionadas, debido a los debido a los panalergenospanalergenos..Los Los panalergenospanalergenos son proteson proteíínas conservadas en la evolucinas conservadas en la evolucióón (proten (proteíínas de defensa, nas de defensa, del del citoesqueletocitoesqueleto o musculares).o musculares).


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ALERGENOS ALIMENTARIOSALERGENOS ALIMENTARIOSREACTIVIDAD CRUZADA ENTRE FRUTAS, VEGETALES REACTIVIDAD CRUZADA ENTRE FRUTAS, VEGETALES

Y PY PÓÓLENESLENES

SSííndrome de alergia oral por alimentos vegetales en pacientes conndrome de alergia oral por alimentos vegetales en pacientes con alergia alergia a pa póólenes. Generalmente los slenes. Generalmente los sííntomas respiratorios preceden a la ntomas respiratorios preceden a la apariciaparicióón de reacciones adversas a alimentos.n de reacciones adversas a alimentos.Alimentos implicados: familias de las rosAlimentos implicados: familias de las rosááceas y umbelceas y umbelííferas.feras.PPóólenes implicados: abedul y la lenes implicados: abedul y la artemisaartemisa..Mecanismos implicados:Mecanismos implicados:

a)a) Presencia de Presencia de epitoposepitopos comunes: comunes: BetBet v 1 alergeno mayor del abedul v 1 alergeno mayor del abedul presente en manzana, avellana, pera, apio, guisante, perejil, jupresente en manzana, avellana, pera, apio, guisante, perejil, juddíía, la, láátex y tex y tomate.tomate.

b)b) ProfilinasProfilinas: Son prote: Son proteíínas ubicuas, produciendo reactividad cruzada entre nas ubicuas, produciendo reactividad cruzada entre especies no relacionadas especies no relacionadas taxontaxonóómicamentemicamente: : áárboles, malezas, gramrboles, malezas, gramííneas, neas, frutas y vegetales. frutas y vegetales. BetBet v 2 (abedul) presente en apio, manzana, pera, v 2 (abedul) presente en apio, manzana, pera, zanahoria, patata, zanahoria, patata, phleumphleum pratense, pratense, loliumlolium perenne y artemisia.perenne y artemisia.

c)c) Determinantes de hidratos de carbono: cadena lateral Determinantes de hidratos de carbono: cadena lateral hidrocarbonadahidrocarbonadapresente en presente en glucoproteinasglucoproteinas de alimentos vegetales y pde alimentos vegetales y póólenes.lenes.


ALERGENOS ALIMENTARIOSALERGENOS ALIMENTARIOSREACTIVIDAD CRUZADA ENTRE FRUTAS, VEGETALES REACTIVIDAD CRUZADA ENTRE FRUTAS, VEGETALES

Y PY PÓÓLENESLENES

Se han descrito las siguientes asociaciones:Se han descrito las siguientes asociaciones:1)1) SSííndrome apiondrome apio--zanahoriazanahoria--artemisiaartemisia--especias. Estespecias. Estáán n

implicadas las implicadas las profilinasprofilinas..2)2) Polen de abedul con manzana, zanahoria, patata, Polen de abedul con manzana, zanahoria, patata,

apio, melocotapio, melocotóón, n, kiwikiwi, avellana, nuez y albaricoque. Se , avellana, nuez y albaricoque. Se basa en las familias del basa en las familias del BetBet v 1 y de las v 1 y de las profilinasprofilinas..

3)3) Artemisia con frutos secos, Artemisia con frutos secos, rosrosáácesces, cruc, crucííferas y feras y leguminosas.leguminosas.

4)4) Polen de Polen de ambrosambrosííaa con melcon melóón, pln, pláátano y sandtano y sandíía.a.5)5) Polen de gramPolen de gramííneas con tomate, cacahuete, guisante, neas con tomate, cacahuete, guisante,

melmelóón, calabaza, acelga y rosn, calabaza, acelga y rosááceas. Implicadas las ceas. Implicadas las profilinasprofilinas y las protey las proteíínas transportadoras de lnas transportadoras de líípidos. pidos.


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ALERGENOS ALIMENTARIOSALERGENOS ALIMENTARIOSREACTIVIDAD CRUZADA ENTRE ANTREACTIVIDAD CRUZADA ENTRE ANTÍÍGENOS DE GENOS DE

HUEVO Y PROTEHUEVO Y PROTEÍÍNAS AVIARES NAS AVIARES

Conocido como sConocido como sííndrome avesndrome aves--huevohuevoSe observa en pacientes con contacto habitual o Se observa en pacientes con contacto habitual o esporesporáádico con aves, que desarrollan una dico con aves, que desarrollan una sensibilizacisensibilizacióón por inhalacin por inhalacióón a proten a proteíínas nas aviares.aviares.Se produce sensibilizaciSe produce sensibilizacióón a otros productos n a otros productos aviares como huevo y carnes de aves. Con su aviares como huevo y carnes de aves. Con su ingesta aparecen singesta aparecen sííntomas cutntomas cutááneos y neos y digestivos.digestivos.Se ha implicado a la Se ha implicado a la ⍺⍺--livetina (protelivetina (proteíína de la na de la yema del huevo) como principal alergeno.yema del huevo) como principal alergeno.


ALERGENOS ALIMENTARIOSALERGENOS ALIMENTARIOSREACTIVIDAD CRUZADA ENTRE CRUSTREACTIVIDAD CRUZADA ENTRE CRUSTÁÁCEOS, CEOS,

MOLUSCOS, MOLUSCOS, ÁÁCAROS E INSECTOSCAROS E INSECTOS

La alergia respiratoria a los La alergia respiratoria a los áácaros del polvo se caros del polvo se asocia con alergia a los mariscos.asocia con alergia a los mariscos.MMáás raramente se asocia con alergia a s raramente se asocia con alergia a moluscos bivalvos o cefalmoluscos bivalvos o cefalóópodos.podos.Suelen presentar pruebas cutSuelen presentar pruebas cutááneas positivas a neas positivas a las cucarachas.las cucarachas.El alergeno responsable es la El alergeno responsable es la tropomiosinatropomiosina(alergeno principal de las gambas).(alergeno principal de las gambas).


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ALERGENOS ALIMENTARIOSALERGENOS ALIMENTARIOSREACTIVIDAD CRUZADA ENTRE POLENES, REACTIVIDAD CRUZADA ENTRE POLENES,

ALIMENTOS VEGETALES E INSECTOSALIMENTOS VEGETALES E INSECTOS

Complejos Complejos glicanosglicanos que contienen que contienen xilosaxilosa o o fucosafucosa estestáán implicados.n implicados.Explica en pacientes alExplica en pacientes aléérgicos a rgicos a himenhimenóópteros la sensibilizacipteros la sensibilizacióón a n a alimentos vegetales, frutas y palimentos vegetales, frutas y póólenes.lenes.Explica el hecho de que un individuo sufra Explica el hecho de que un individuo sufra una anafilaxia por veneno de abeja tras la una anafilaxia por veneno de abeja tras la primera picadura de este himenprimera picadura de este himenóóptero.ptero.


ALERGENOS ALIMENTARIOSALERGENOS ALIMENTARIOSREACTIVIDAD CRUZADA ENTRE LREACTIVIDAD CRUZADA ENTRE LÁÁTEX Y ALIMENTOS TEX Y ALIMENTOS

VEGETALESVEGETALES

SSííndrome lndrome láátextex--frutas: 20frutas: 20--60% de pacientes 60% de pacientes alaléérgicos al lrgicos al láátex desarrollan sensibilizacitex desarrollan sensibilizacióón a n a plpláátano, castatano, castañña, aguacate, a, aguacate, kiwikiwi..Los Los panalergenospanalergenos implicados son las implicados son las quitinasasquitinasasde clase I y la de clase I y la heveheveíínana..Estas proteEstas proteíínas son nas son termoltermoláábilesbiles, por lo que , por lo que estos pacientes pueden tomar los alimentos estos pacientes pueden tomar los alimentos cocinados.cocinados.Estos alEstos aléérgenos pueden incrementar su rgenos pueden incrementar su concentraciconcentracióón despun despuéés de determinados s de determinados tratamientos agrtratamientos agríícolas (etileno para acelerar la colas (etileno para acelerar la maduracimaduracióón de frutas).n de frutas).


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TratamientoTratamientoDiagnDiagnóóstico correctostico correctoTratamiento de la reacciTratamiento de la reaccióón aln aléérgicargicaEliminaciEliminacióón de la dieta del alimento implicado y sus n de la dieta del alimento implicado y sus derivados (puede llevar a la resoluciderivados (puede llevar a la resolucióón total en un tercio n total en un tercio de pacientes a los 2 ade pacientes a los 2 añños de restriccios de restriccióón absoluta)n absoluta)Consultar con dietista para prevenir posibles Consultar con dietista para prevenir posibles ddééficitsficitsnutricionalesnutricionalesProbar tolerancia a alimentos en casos seleccionadosProbar tolerancia a alimentos en casos seleccionadosPrevenciPrevencióónnInmunoterapiaInmunoterapiaLLííneas de investigacineas de investigacióónn


Tratamiento Tratamiento La reacciLa reaccióón aln aléérgica rgica alimentariaalimentaria agudaaguda

En caso de afectaciEn caso de afectacióón de vn de víías aas aééreas superiores reas superiores se administrarse administraráá adrenalina 0.5 adrenalina 0.5 cccc scscEn caso de afectaciEn caso de afectacióón pulmonar se utilizarn pulmonar se utilizaráán n broncodilatadores.broncodilatadores.Si los sSi los sííntomas estntomas estáán limitados a la piel n limitados a la piel utilizaremos antihistamutilizaremos antihistamíínicos, siendo de nicos, siendo de eleccieleccióón los de tercera generacin los de tercera generacióón.n.En funciEn funcióón de la gravedad valoraremos los n de la gravedad valoraremos los corticoides sistcorticoides sistéémicos 1micos 1--2 2 mgmg//kgkg/d/dííaa


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TRATAMIENTOTRATAMIENTOInmunoterapia, aunque No estInmunoterapia, aunque No estáá admitida en los Consensos, algunos admitida en los Consensos, algunos autores la indican en:autores la indican en:

a)a) Sensibilizaciones mediadas por IgE en las que las partSensibilizaciones mediadas por IgE en las que las partíículas no evitables culas no evitables e inesperadas ocasionan reacciones anafile inesperadas ocasionan reacciones anafiláácticas.cticas.

b)b) Cuando el alergeno alimentario sea tan esencial en la dieta que Cuando el alergeno alimentario sea tan esencial en la dieta que su su contacto sea casi inevitable.contacto sea casi inevitable.

c)c) Pacientes sensibilizados a un grupo comPacientes sensibilizados a un grupo comúún de alergenos alimentarios n de alergenos alimentarios que no pueden realizar una dieta de exclusique no pueden realizar una dieta de exclusióón correcta.n correcta.

LLííneas futuras:neas futuras:a)a) MutaciMutacióón de n de epitoposepitopos de las protede las proteíínas mayores del alimento.nas mayores del alimento.b)b) Uso de Uso de plpláásmidossmidos de ADN para codificar nuevas protede ADN para codificar nuevas proteíínas en los nas en los

alimentos.alimentos.c)c) Terapia con anticuerpos humanizados Terapia con anticuerpos humanizados antianti--IgE.IgE.


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ALERGIA A ALIMENTOS RODRIGUEZ 2005 · 2015-01-15 · 1) Enzimáticas: Galactosemia, intolerancia a alcohol, favismo, fenilcetonuria. 2) Farmacológicas: como resultado de la liberación