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Alfonso JF 1
Alfonso JF 2
José F. Alfonso
Departamento de Córnea, Cristalino y RefractivaInstituto Oftalmológico Fernández-Vega
Universidad de Oviedo
Futuro de la Cirugía de la Presbicia
Barcelona, Noviembre 2011
42 CongrésSocietat Catalana d’Oftalmologia
Alfonso JF 3
José F. Alfonso
Departamento de Córnea, Cristalino y RefractivaInstituto Oftalmológico Fernández-Vega
Universidad de Oviedo
Futuro de la Cirugía de la Presbicia
Barcelona, Noviembre 2011
42 CongrésSocietat Catalana d’Oftalmologia
Alfonso JF 44
ConclusionesEl futuro de la cirugía de la presbicia está en las lentes intraoculares, pseudofáquicas o fáquicas.
Corto plazo: lentes difractivas (por posibilidades de desarrollo)Medio plazo: lentes difractivas, acomodativas y fáquicasLargo plazo: biomateriales ópticamente activos
Procedimientos corneales centrales, para casos operados con lentes monofocales.
La investigación sobre:- procedimiento corneal no central- lente bifocal ideal- prevención de la opacidad de cápsulamarcará el camino a seguir.
Futuro de la Cirugía de la Presbicia
Alfonso JF 5
Futuro de la Cirugía de la Presbicia
Cirugía Refractiva
MiopíaHipermetropíaAstigmatismo
Presbicia
Nuevo reto de la cirugía refractivaDefecto dinámico, evoluciona con el tiempo
Restaurar la acomodaciónRestaurar la visión de cerca
CómoCuándoA quién
Alfonso JF 6
Futuro de la Cirugía de la Presbicia
Cirugía Refractiva
MiopíaHipermetropíaAstigmatismo
Presbicia
Nuevo reto de la cirugía refractivaDefecto dinámico, evoluciona con el tiempo
Restaurar la acomodaciónRestaurar la visión de cerca
CómoCuándoA quién
Criterios: EficaciaSeguridadPredictibilidadEstabilidad
Condiciones: SimétricaSistematizableUniversalPersonalizable
Alfonso JF 7
Cirugía de la presbicia
Actuar sobre la CórneaImplantar Lentes FáquicasSustituir el CristalinoActuar sobre Esclera / Músculo ciliar
Futuro de la Cirugía de la Presbicia
Alfonso JF 8
Cirugía de la presbicia
Actuar sobre la CórneaImplantar Lentes FáquicasSustituir el CristalinoActuar sobre Esclera / Músculo ciliar
Futuro de la Cirugía de la Presbicia
Alfonso JF 99
Córnea
LáserExcimerFemtosegundo
Implantes IntraestromalesEstenopeicoRefractivo
Futuro de la Cirugía de la Presbicia
Lentes Intraoculares
PseudofáquicasOptica DifractivaOptica Refractiva
Optica AcomodativaNuevas Tecnologías
FáquicasICL Bifocal
AcrySof Cachet Difractiva
Alfonso JF 10
Futuro de la Cirugía de la Presbicia
Edad / Refracción Miopía Hipermetropía Emetropía
25 – 45 años CRC / pLIO CRC / pIOL -
45 – 65 años CRC / LIO multifocal CRC / LIO multifocal CRC / LIO multifocal
65 – 85 años LIO mono-multifocal LIO mono-multifocal LIO mono-multifocal
CRC: Cir. Ref. Cor. / Láser o ImplantespIOL: Lentes fáquicas
Lensectomía: Lentes multifocales o acomodativas
Córnea Lentes Intraoculares
Cirugía Refractiva
Alfonso JF 11
Futuro de la Cirugía de la Presbicia
Edad / Refracción Miopía Hipermetropía Emetropía
25 – 45 años CRC / pLIO CRC / pIOL -
45 – 65 años CRC / LIO multifocal CRC / LIO multifocal CRC / LIO multifocal
65 – 85 años LIO mono-multifocal LIO mono-multifocal LIO mono-multifocal
Córnea Lentes Intraoculares
Cirugía Refractiva
1. Corregir la presbicia sola, o asociada a una ametropía,en pacientes fáquicos
Alfonso JF 12
Futuro de la Cirugía de la Presbicia
Edad / Refracción Miopía Hipermetropía Emetropía
25 – 45 años CRC / pLIO CRC / pIOL -
45 – 65 años CRC / LIO multifocal CRC / LIO multifocal CRC / LIO multifocal
65 – 85 años LIO mono-multifocal LIO mono-multifocal LIO mono-multifocal
Córnea Lentes Intraoculares
Cirugía Refractiva
2. Recuperar la visión de cerca,en operados con LIO monofocal
Alfonso JF 1313
Córnea
Láser Excimer
Futuro de la Cirugía de la Presbicia
SupracorPresbyONE
ZyoptixTechnolas
PresbyLasik centralC. asférica hiperprolataMiosisMayor Profundidad de foco
Multifocal monocular(no dominante)
PresbyLasik Allegreto Alcon
PresbyLasik centralC. asférica hiperprolataMiosis Mayor Profundidad de foco
Multifocal monocular(no dominante)
PresbyMAXAmaris 500 / 750Schwind
PresbiLasik centralTratamiento bi-asféricoPseudo-acomodaciónGuiado por wavefront
Multifocal binocular
¿? ¿? PresbyLasik periférico ¿?
Lasik monovisión MiopizaciónMonofocal monocular(no dominante)
Alfonso JF 1414
Córnea
Láser de Femtosegundo
Futuro de la Cirugía de la Presbicia
Intracor Technolas Perfect Vision
Tratamiento Central Multifocal monocular
Ojo no dominante
Alfonso JF 1515
Córnea
Implantes Intraestromales
Futuro de la Cirugía de la Presbicia
Kamra AcuFocus Inc. Estenopeico CE mark. FDA trials.
InVue BioVision AG. Estenopeico Europe trials.
Vue+ ReVision Optics Inc. Zona central cerca CE mark. FDA trials.
Flexivue Microlens Presbia Coöperatief U.A. Zona periférica cerca CE mark.
Ojo no dominante
Alfonso JF 16
Futuro de la Cirugía de la Presbicia
¿ LIO mono/bifocal ?
Córnea
LáserExcimerFemtosegundo
Implantes IntraestromalesEstenopeicoRefractivo
¿ LIO de asfericidad variable ?
¿ 1º procedimiento ?SimétricoSistematizableUniversalPersonalizable
Reversible
?
Alfonso JF 17
Futuro de la Cirugía de la Presbicia
LIO monofocal
2º procedimiento
Córnea
LáserExcimerFemtosegundo
Implantes IntraestromalesEstenopeicoRefractivo
Amaris 750Schwind
Alfonso JF 18
Futuro de la Cirugía de la Presbicia
Córnea
Tratamiento no centralMultifocal y reversible
Alfonso JF 19
Lentes Intraoculares
PseudofáquicasOptica DifractivaOptica RefractivaOptica AcomodativaNuevas Tecnologías
FáquicasLente de Colámero Implantable BifocalAcrySof Cachet Difractiva
Futuro de la Cirugía de la Presbicia
Alfonso JF 20
Optica Difractiva
Distribución fija de la luzDistribución variable de la luz
Futuro de la Cirugía de la Presbicia
Tecnis ONEAMO
ReSTOR D1Alcon
AT LISA 809MZeiss
TrifocalphysIOL
Alfonso JF 2121
Optica Refractiva
Concéntrica Sectorial
Futuro de la Cirugía de la Presbicia
ReZoomAMO
Mplus LS-312 MFOculentis
MF4IOLtechRayner
Alfonso JF 22
Futuro de la Cirugía de la Presbicia
IOFV - 2011
ReSTOR D1ReSTOR D1 ToricTecnis OneAcri.Tec LISAAcri.Tec LISA ToricphysIOL Trifocal
Posibilidades de desarrollo LIOs difractivas:diseño de los escalones
Altura del escalón:Determina dónde va la luz ⇒ % lejos / cerca(menos altura >% lejos)
Anchura del escalón:Determina la separación entre focos ⇒ adición(más ancho < adición)
Altura
Anchura
Futuro de la Cirugía de la Presbicia
Alfonso JF 23
Alfonso JF 24
We have…
ApodizationAspheric (-0.10)+3.0 D addition
Toric (T3-T4-T5)Toric Calculator
Single pieceThree pieces
AcrySof I
We need…
Light distribution 60/40Customized Asph/Sph
We will have…
+2.5 D additionToric (T6-T7-T8-T9)New Toric Calculator
Thin lensesAnti-PCO design
Sulcus design
AcrySof I plus
ReSTOR / Alcon
Futuro de la Cirugía de la Presbicia
Alfonso JF 25
1.- Estudiar la visión intermedia que el paciente tiene con su corrección habitual
2.- Conocer la visión de cerca e intermedia de la LIO utilizada
3.- Considerar la refracción previa:Miope: refracciones más altas y mayor edadHipermétrope: refracciones más bajas y menor edadEmétrope …
Futuro de la Cirugía de la Presbicia
Optica Difractiva / RefractivaClaves para el éxito en presbicia
Alfonso JF 26
1.- Estudiar la visión intermedia que el paciente tiene con su corrección habitual
2.- Conocer la visión de cerca e intermedia de la LIO utilizada
3.- Considerar la refracción previa:Miope: refracciones más altas y mayor edadHipermétrope: refracciones más bajas y menor edadEmétrope …
4.- Emétrope: plantear la cirugía a partir de los 55 años
Futuro de la Cirugía de la Presbicia
Optica Difractiva / RefractivaClaves para el éxito en presbicia
Alfonso JF 27
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1,0
1,1
7060504030
50 años
55 años
45 años
cm
AV
LIO bifocal
Futuro de la Cirugía de la Presbicia
Optica Difractiva / RefractivaClaves para el éxito en presbicia
LIO Bifocal vs pacientes de 45 y 55 años, emétropes y no operados
Alfonso JF 28
Futuro de la Cirugía de la Presbicia
LIO bifocal
1º procedimientoSimétricoSistematizableUniversalPersonalizable
Reversible
Lentes Intraoculares
Optica DifractivaOptica Refractiva
Alfonso JF 29
Futuro de la Cirugía de la Presbicia
2º procedimientoIntercambiosPiggy-back
LIO monofocal
Lentes Intraoculares
Optica DifractivaOptica Refractiva
LIO bifocal
Alfonso JF 30
Futuro de la Cirugía de la Presbicia
Lentes Intraoculares
Lente Bifocal Ideal
DifractivaDistribución fija 60/40Adición de +3.00 en lente / +2.50 en gafaTórica opcionalAsfericidad variable
MonobloqueTres piezasDiseño anti PCO
Acrílica hidrófoba
Alfonso JF 3131
Lentes Intraoculares
Optica Acomodativa
Optica únicaCrystalens HD Bausch & Lomb FDA approvalICU Akkomodative Human OpticsTetraflex KH-3500 LenstecTek-Clear Tekia
Optica dobleSynchrony Visiogen – Abbot Medical OpticsSarfarazy Twin Optic Bausch & Lomb
Optica deformableNulens Herzliya PituachMeddenium SmartIOL Medennium
Futuro de la Cirugía de la Presbicia
Alfonso JF 3232
Optica Acomodativa
Crystalens HD
Cómo funcionaOptica única100% de la luz a un solo focoPupiloindependiente
La contracción del músculo ciliar desplaza la óptica hacia adelanteEl desplazamiento anterior también arquea la ópticaZona central hiperprolata – aberración esférica negativa de -0.10
Futuro de la Cirugía de la Presbicia
Alfonso JF 3333
Optica Acomodativa
Synchrony
Cómo funcionaOptica doble100% de la luz a un solo focoPupiloindependiente
La contracción del músculo ciliar desplaza la óptica anteriorLa relajación capsular facilita este desplazamiento
Futuro de la Cirugía de la Presbicia
Alfonso JF 34
Futuro de la Cirugía de la Presbicia
Optica Acomodativa
Optica únicaOptica doble Optica deformable
LIO Acomodativa
¿ Control de la PCO ?
Alfonso JF 3535
Lentes Intraoculares
Nuevas TecnologíasLight Adjustable Lens Calhoun VisionLiquilens Vision Solution Technologies
Futuro de la Cirugía de la Presbicia
¿ Control de la PCO ?
¿ Biomaterial Opticamente Activo ?
Alfonso JF 36
Futuro de la Cirugía de la Presbicia
Lentes Intraoculares
Prevención de la opacidad de cápsulaBiomaterales
CCC + CentradaFemtoFacoDiseño de la LIO anti-PCOPulido de la cápsulaAnillo capsular de sección cuadrada
Polímero bioactivoLenteAnillo
Alfonso JF 37
Lentes Intraoculares
FáquicasLente de Colámero Implantable BifocalAcrySof Cachet Difractiva
Futuro de la Cirugía de la Presbicia
Posibilidad de ser un procedimiento primario o secundario
Alfonso JF 3838
ConclusionesEl futuro de la cirugía de la presbicia está en las lentes intraoculares, pseudofáquicas o fáquicas.
Corto plazo: lentes difractivas (por posibilidades de desarrollo)Medio plazo: lentes difractivas, acomodativas y fáquicasLargo plazo: biomateriales ópticamente activos
Procedimientos corneales centrales, para casos operados con lentes monofocales.
La investigación sobre:- procedimiento corneal no central- lente bifocal ideal- prevención de la opacidad de cápsulamarcará el camino a seguir.
Futuro de la Cirugía de la Presbicia
Alfonso JF 3939
Instituto Fernández-Vega
j.alfonso @ fernandez-vega.com