NIRE E CURARE

ALLA CADUTA DEI CTALE PADRE, TALE FIGLIO?Il principe William, duca di Cambridge(30 anni) sembra preoccupato peril futuro della sua chioma: diventerà radacome quella del padre, il principeCarlo (64 anni a novembre)? Probabile,vista l'ereditarietà del problema.

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V

ESSO È SOLO UN DISTURBO TSTAGIONAlf, MA ALTRE VOLTEPUÒ ESSERE DOVUTO A QUALCOSA DI PIÙ SERIO. COMECAPIRE DI CHE PROBLEMA SI TRATTA PER AFFRONTARLO NEL MODOi f j S ì O , SCEGLIENDO CON L^IUTO DELLO SPECIALISTA LA SOLUZIOIPIÙ ADATTA: COSMETICA, FARAAACOLOGICA O CHIRURGICA

Piracdni è ricercatrice pressoil Dipartimento di medicina in-terna, dell'invecchiamento emalattie nefrologiche dell'Uni-versità degli studi di Bologna. Èdirigente medico di I livellodella Clinica dermatologica delPoliclinico S. Orsola Malpighi diBologna ed è responsabiledell'Ambulatorio di allergolo-gia e malattie degli annessi

cutanei dellostesso ospeda-le. Fa parte delcomitato scien-tifico del Grup-po italiano ditricologia (Gi-tri).

Ghiandolasebacea

Quando i capelliiniziano a caderetroppo frequente-mente o si intrave-

de la prima stempiatura, scat-ta subito un campanello d'al-larme. Ma se è vero che talvol-ta può dipendere da disturbi omalattie, molto spesso si trattadi un problema stagionale,destinato a scomparire spon-taneamente e in breve tem-po. Dopo l'estate, per esempio,i capelli possono essere un po'rovinati, ma è sufficiente cu-rarli un po' di più per far tor-nare la chioma bella e lucen-te. Anche le colorazioni mol-to aggressive, l'uso prolun-gato di piastre o phon a tem-perature elevate stressano icapelli, rendendoli opachi edifficilmente pettinabili. Inol-tre, bisogna stare attenti a nonesporli a lungo al sole senzaprotezione e a non bagnarlispesso nell'acqua della pisci-na perché, a causa delle ra-diazioni ultraviolette e deleloro, il fusto viene danneg-giato, con un conseguente ef-fetto schiarente delle chiome.

Fusto

Capelloin riposo

..Capelloin transizione

Follicolo. pilifero

DIVERSE FASIDI CRESCITALa vita dei capelli ha inizionei follicoli piliferi, presentinella cute fin dalla nascita. Laloro attività non è sincronizza-ta, perché ognuno agisce inmodo indipendente e, quindi,può capitare che vi siano fol-licoli in attività e altri a ripo-so. Solo di rado il capello cadesenza essere sostituito da unonuovo: si produce allora unfollicolo vuoto. Questo feno-meno si chiama kenogen e,se interessa molti follicoli,provoca una riduzione delladensità della chioma. I capel-li di una stessa area della te-sta si trovano in fasi diverse dicrescita, in modo da garantireil ricambio naturale senzaassistere alla caduta contem-poranea di tutti i capelli inuna determinata zona. Quan-do il capello si indebolisce perfattori esterni, come il sole,l'irritazione del cuoio capellu-to da agenti chimici, o da ec-cessive fonti di calore, il ca-pello cade prematuramenteanche se non definitivamente.

Vecchio capelloM in distacco._

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Folpcolo ..-•" •pilifero .•' "^. . ,

Nuovo capelloin crescita

Bulbo

I I CICLO DI VITA: ANAGEN, CATAGEN E TELOGENII capello è contenuto in un "sacchetto", il follicolo pilifero, e generato dal bulbo, la parte attiva posta alfondo del follicolo stesso. Il suo ciclo di vita consiste nell'alternarsi di tre fasi: la crescita (anagen),che dura tre-sette anni; la transizione (catagen), che dura circa due settimane, in cui la crescitasubisce un notevole rallentamento; il riposo (telogen), che dura circa tre mesi, in cui il capello noncresce più, ma rimane ancorato al follicolo. Dopodiché, il follicolo pilifero rientra nella rase ana-gen e produce un nuovo capello che, crescendo, "spinge fuori" e fa cadere quello vecchio.

TELOGEN EFFLUVIUM,ACUTO O CRONICONel corso della vita tutti han-no almeno un episodio di au-mentata caduta dei capelli,perché questi vanno incontroa un ricambio continuo e fi-siologico. Viene consideratanaturale una perdita che vada 50 a 70 capelli al giorno,mentre è anomala quando sisuperano i 100. «In questicasi si parla di telogen efflu-vium, caratteristico di alcuniperiodi dell'anno, in generel'autunno e la primavera.ma che può anche essere dsintomo di un disturbo, peresempio la tiroide che nonfunziona bene o una mancan-za di ferro nel sangue» spiegala dottoressa Bianca MariaPiraccini, ricercatrice dell'U-niversità degli studi di Bolo-gna. In base alle ragioni chelo provocano, si possono di-stinguere due tipi di telogeneffluvium: acuto e cronico. 11primo si presenta di solitodue o tre mesi dopo un fatto-re scatenante. Il più comuneè il cambio di stagione autun-nale, perché sembra che l'ec-cesso di sole sul cuoio capel-luto favorisca la perdita dicapelli nei mesi successivi.Talvolta, invece, può esseredovuta a una dieta dima-grante fulminea, a una curacon alcuni farmaci, come gliantidepressivi, gli anticoagu-lanti e gli antipertensivi, ainterventi chirurgici eseguitiin anestesia generale, a pe-riodi di forte stress. «Anchemolte malattie possono esser-ne il motivo scatenante. Peresempio, chi ha disturbi dibulimia o anoressia spessosoffre di telogen effluvium,così come chi ha problemi al-la tiroide. Anzi, molto spesso

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ALLA CADUTA DEI CAPELLI

si scopre di averli proprio per-ché ci si accorge di perderetroppi capelli» precisa la dotto-ressa Piraccini. Il telogen efflu-vium acuto è molto frequenteanche nelle neomamme, per-ché mentre in gravidanza l'ele-vato livello di ormoni estrogenimantiene i follicoli in attività,dopo il parto questi vanno ariposo a causa del calo degliormoni e così manca la norma-le ricrescita. Stesso meccani-smo caratterizza le donne chefanno uso di contraccettiviorali. Quando si smette diprenderli si assiste a una cadu-ta importante dei capelli pro-prio perché calano gli ormoniestrogeni presenti nel corpo. Iltelogen effluvium cronico, tipi-co del sesso femminile, è carat-

terizzato, invece, da una ecces-siva caduta dei capelli conti-nua, o con più episodi durantel'anno, che spesso non si rie-scono a collegare a una causaprecisa. A differenza del tipoacuto, si manifesta con un dira-damento e accorciamento deicapelli a livello delle tempie.

Sì A INTEGRATORIE LOZIONILa diagnosi di telogen efflu-vium viene confermata da al-cuni esami del capello, comeil pulì test e la videoderma-toscopia. Il primo, semplicee non invasivo, si svolge inambulatorio e consiste nelprendere un ciuffo di 20-30capelli in varie aree del capoe tirarli dolcemente. Se ven-

gono estratti meno di 6-10capelli a distanza di quattrogiorni dall'ultimo shampoo,la situazione è consideratanormale, se invece fra le ditadel medico ne restano moltidi più, questi vengono analiz-zati (anche a occhio nudo) perstabilire se si tratta effettiva-mente di telogen effluvium.La videodermatoscopia è unaltro esame non invasivo ef-fettuato in ambulatorio medi-co, che consiste nell'osserva-zione dei capelli e del cuoiocapelluto con ingrandimentidi 200-700 volte: si possonocosì vedere diametro e aspet-to dei capelli e condizionedel cuoio capelluto. Il telogeneffluvium spesso si ferma dasolo se la causa alla base viene

• Nelle donne che smettonodi prendere la pillola spesso

si verifica una consistenteperdita di capelli, perché

nell'organismo calanogli ormoni estrogeni •

trovata e rimossa (carenza diferro, ipertiroidismo) o se è le-gato a un evento scatenantepreciso (periodo stressante,malattie sistemiche, diete di-magranti drastiche). Per rime-diare tempestivamente puòessere utile fare ricorso a spe-cifici integratori alimentari abase di vitamine (tranne la Ache ha un effetto negativo), zin-co, oligoelementi e aminoacidi,tutte sostanze che servono arinforzare i capelli. Anche lelozioni cosmetiche sono moltoutili grazie ai principi attivi checontengono e al massaggioche si effettua per applicarle.Le più efficaci contengono mo-lecole brevettate con effettoanticaduta e positivo sulla cre-scita dei capelli. «È importantenon aspettarsi una ricrescitaimmediata perché per questotipo di problema c'è bisogno diqualche mese per vedere i pri-mi risultati» prosegue la dotto-ressa Piraccini.

CALVIZIE, FREQUENTENEI MASCHIL'alopecia androgenetica, o cal-vizie, è la forma più frequentedi malattia dei capelli e colpi-sce I'8O per cento dei ma-schi e una percentuale chevaria dal 30 al 40 per centodelle donne. «Chi ne soffre può

,,passare dalla semplice stem-piatura alla perdita di tutti i

li, tranne che sopra e die-le orecchie, e sulla nuca,

eventualità che riguarda unica-mente gli uomini, mentre nelledonne è molto difficile che que-sto avvenga» precisa la dotto-ressa Piraccini. L'unica grandedifferenza tra la calvizie ma-schile e femminile risiede nellezone colpite. Negli uomini iprimi segnali sono una stem-piatura e un diradamento a

livello della sommità del capo,mentre nelle donne è la zonacentrale a essere coinvolta.In particolare, si osserva undiradamento dei capelli dellaregione superiore del capo chepermette di intravedere il cuo-io capelluto. Tuttavia, dopo lamenopausa è possibile os-servare una stempiatura e undiradamento simili all'uomo.

I FARMACIPER TUTTA LA VITALe cause della calvizie sonodi due tipi: ereditarie e lega-te all'eccessiva sensibilità deifollicoli agli ormoni androge-ni. «Questi ultimi sono il mo-tivo principale della calvizie,che infatti non compare maiprima della pubertà. In que-sto periodo negli uomini chene vengono colpiti, i peli del-la barba si rafforzano mentrein testa avviene l'effetto con-trario» spiega la dottoressaPiraccini. «E bene specifica-re che il problema non è unaproduzione eccessiva di or-moni androgeni, ma unamaggiore sensibilità dei ca-pelli a questi». Solo in alcunicasi nelle femmine il livellodegli androgeni è aumentato,e allora sono presenti acne,eccesso di peli e irregolaritàmestruali. I capelli, quindi,diventano molto più sottili edi numero ridotto e non rie-scono più a coprire il cuoiocapelluto. In chi soffre di cal-vizie, infatti, il ciclo di vitadel capello è molto rallentatoper cui quando ne cade unoil follicolo non è ancora pron-to con quello nuovo e rimanevuoto per settimane o mesi.«Esistono due regole basilarida seguire. La prima è iniziarenon appena possibile con lecure, la seconda è che i farma-

QUALI NOVITÀIN CHIRURGIA?

Il trapianto è la soluzione idealeper chi soffre di forme molto gravidi calvizie o per chi, pur avendolepiù lievi, non si accetta senza ca-pelli. Rispetto al passato le nuovetecniche sono meno invasive e ga-rantiscono risultati molto più natu-rali. L'autotrapianto di capelli con-siste nel prelìevo dalla nuca di unastriscia ai cuoio capelluto, suddivi-sa in piccolissime parti che conten-gono pochi capelli, che vengonoreimpiantati nelle zone dove ènecessario rinfoltire (per esempiole stempiatile). La zona da cui pre-levare la striscia di cuoio capellutoè la nuca perché non è soggettaalle influenze ormonali che favori-scono la caduta dei capelli. «Re-centemente alcuni hanno provatoa utilizzare anche peli prelevati daaltre parti del corpo come peresempio le gambe (dove sono ab-bastanza simili ai capelli) ma conesiti poco soddisfacenti perché, adifferenza dei peli terminali delcapo, tutti gli altri non crescono piùdi un centimetro e rimangono sot-tili, con scarso risultato estetico»avverte la dottoressa Bianca MariaPiraccini, ricercatrice dell'Universitàdegli studi di Bologna. Nelle formegravi di calvizie, in cui il trapiantopuò non essere sufficiente, si pos-sono usare le cosiddette "epitesi",cioè parrucche realizzate apposi-tamente per ricoprire anche unapiccola area del capo, e non tuttala chioma. Durante l'ultimo con-gresso della Società italiana per lacura e la chirurgia della calvizie(Ishr), tenuto lo scorso maggio aRoma, è stata presentata la tecnicamista che unisce il trapianto all'in-nesto. Si tratta di un'opzione indi-cata quando le parti da copriresono estese e consiste nell'impian-tare i capelli nelle zone anterioridella testa e nell'innesto di protesiin quella dietro alla nuca, in mododa coprire in maniera uniformetutta la testa. L'operazione vieneeffettuata in ambulatorio chirurgi-co, in day hospital e con anestesialocale. Non sono previste fasciatu-re e il giorno stesso del trapianto equello successivo si può già fare loshampoo. In generale il costo di untrapianto di capelli si aggira intor-no ai 3-5mila euro a seduta edipende dalla zona da coprire.

prima e dopo il trapianto

jm*

Dall'alto verso il basso: ANTONIO CÓNTE, 43 anni;TOM HANKS 56 anni; MEL GIBSON 56 anni; KEVIN

KOSTNER 57 anni; BRENDAN FRASER 43 anni

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ci vanno assunti per tutta lavita. In Italia ci sono solo duemedicine approvate per l'alope-cia androgenetica maschile esono la finasteride e il mino-xidil. Gli effetti collaterali del-la finasteride interessano menodel 2 per cento dei pazienti esono legati alla sua azione sulmetabolismo tissutale degli or-moni androgeni, che comportadiminuzione della libido,difficoltà dell'erezione, riduzio-ne del volume dell'eiaculato.Sono comunque disturbi moltorari e reversibili, che scompa-iono con la sospensione dellacura. Gli effetti collaterali delminoxidil sono, invece, pruritoe irritazione al capo, e rara-mente lieve ipertricosi, cioèaumento della pelosità» con-clude la dottoressa Piraccini.

ALOPECIA AREATA,MALATTIA AUTOIMMUNEUna delle forme più gravi dialopecia è quella areata: sistima che il rischio di svilup-parla nel corso della vita siadel 2 per cento. Il problemapuò coinvolgere una zonamolto limitata, tutti i capelli(alopecia totale) o tutti i pelidel corpo, comprese le cigliae le sopracciglia (alopeciauniversale). Spesso si notaper la prima volta nell'infan-zia e si manifesta con la com-parsa di chiazze tonde privedi peli. Non si conoscono an-cora le cause, ma nel 20-30 percento dei casi esiste una fami-liarità. «Si tratta di una malat-tia autoimmune: le nostre dife-se naturali si sbagliano e, inve-ce di concentrarsi sui batteri esui virus, attaccano gli organisani. In questo caso il bersagliosono i follicoli, la cui attivitàviene fermata dai linfociti cheprovocano la caduta dei capei-

Shampoo quotidianiper la dermatite seborroicaQuando si parla di testa e capelli non si pensa mai al cuoiocapelluto. Invece, mantenere sana anche la pelle di questa de-licata parte del corpo è importante. La dermatite seborroica, peresempio, peggiora la caduta dei capelli e colpisce I'8O per cen-to della popolazione, soprattutto maschi giovani. Può presen-tarsi con squame biancastre, prurito e chiazze rosse sulla testa,e spesso colpisce anche le sopracciglia. È provocata da trefattori: il sebo, la presenza elevata della Malassezia, un fungodi norma presente in piccole quantità sulla testa, e l'infiamma-zione del cuoio capelluto. Per risolvere questo problema si puòricorrere a shampoo specifici che sono in grado di curare tuttie tre i fattori che la provocano. Sono prodotti che da soli sonoin grado di ripristinare l'equilibrio del cuoio capelluto. Si trattaper lo più di shampoo da usare tutti i giorni, che possono avereuna funzione antifungina grazie a sostanze specifiche come laciclopiroxolamina, il ketoconazolo o il tioconazolo, unita a un'at-tività antinfiammatoria e antisebo, grazie allo zinco piritione.

li e impediscono la ricrescitadel pelo» continua la dottoressaPiraccini. Quando il problemainteressa meno del 40 per cen-to del cuoio capelluto, è proba-bile che guarisca da solo, men-tre nelle situazioni più gravinessun farmaco è in grado dirisolvere il problema. Esistonoperò due cure farmacologichein grado di limitare i danni.«La prima cura si utilizzaquando si vuole abbassare l'ec-cessiva risposta immunitaria econsiste nel somministrare delcortisone che può essere ap-plicato sul cuoio capelluto oattraverso iniezioni dirette sul-la chiazza o per via generale,con pastiglie per bocca o coniniezioni. Bisogna però ricorda-re che il cortisone assunto pervia sistemica può provocaredanni all'organismo, quindi lecure devono sempre avere unadurata limitata, qualsiasi sia ilrisultato, che non compare pri-ma di due-tre mesi» precisa ladottoressa Piraccini. «Il secon-do trattamento consiste inun'immunoterapia topica

che serve a deviare i linfociti».In pratica, provocando una lie-ve allergia sul cuoio capelluto,attraverso l'applicazione di so-stanze chimiche (solitamenteil dibutilestere dell'acido squa-rico, Sadbe, o il difenilciclopro-penone, Dfc), si sposta l'azionedei linfociti dal follicolo a un'al-tra parte. L'immunoterapia to-pica viene prescritta soltanto inalcuni centri specializzati, leapplicazioni sono settimanali ela ricrescita dei capelli richiedequattro-sei mesi di cura.

LE ALTRE FORMEUn altro tipo di alopecia, for-tunatamente non frequente, èquella cicatriziale. Prevedela distruzione del follicolo pi-lifero con conseguente crea-zione di cicatrici, che nonconsentono più la ricrescitadel capello. Può essere causa-ta da un'infiammazione delfollicolo, ma anche da traumio ustioni. «Si tratta di un pro-cesso irreversibile, quindi lecure servono solo a bloccarela caduta» precisa la dottores-

sa Piraccini. Le terapie sonodi solito effettuate per cinque-sei mesi prima di controllarese la progressione della ma-lattia si è fermata. Anche l'usodi determinati medicinali puòprovocare un'alopecia impor-tante. Il caso più clamoroso èquello degli antitumorali,che causano una caduta totalee rapida dei capelli perchéinibiscono l'attività di crescita

dei follicoli. «Di norma la per-dita avviene nei due-tre mesisuccessivi alla chemioterapiae quando i capelli ricrescononon è detto che siano comequelli di prima, perché posso-no avere forma e colore diffe-renti. La ricrescita non è perògarantita sempre» conclude ladottoressa Piraccini. •

Eliana Giuratrabocchetti

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Università di Napoli Federico II,tei. 081/7464421ROMAReparto di tricologia - Dipartimentomalattie cutanee e veneree e chirur-gia plastica ricostruttiva PoliclinicoUmberto I, tei. 06/49976906SIENAPoliclinico Santa Maria delle Scottedi Siena, Ambulatorio di tricologia,tei. 0577/585111VERONAAmbulatorio tricologicoAzienda ospedaliera universitariaintegrata, tei. 045/8122635

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