Allergi på BVC - vardgivare.skane.se · Reflux, - kan det orsakas av mjölkprotein? •Gastroesofagal reflux är en sjukdom om andra symtom: •Smärta när det kräks eller när

2019-04-12

1

Allergi på BVC

En fallbaserad fortbildning om födoämnesallergi, eksem och allergiprevention

Mariette Derwig, BHV-Öl

KCBHV i Malmö

Peter Meyer, Öl

Barnallergolog, Barn och Ungdom i Helsingborg och KAAK i Lund

Allergi på BVC. 2019-04-10 1

Skånes universitetssjukvård (SUS)Lasarettsgatan 7 – LundE-post: [email protected]

Kunskapscentrum barnhälsovård, M-öRegion Skåne

Om allergiepidemin - och hygienhypotesen


mailto:[email protected]

2019-04-12

2

Styrande dokument

• Rikshandboken

• Vårdriktlinjer - Region Skåne• Atopisk eksem och urtikaria

• Födoämnesallergi ”på G”

• BLF´s allergisektion, BLF-A• Riktlinjer – ”Nationella-PM”

• Allergi och astma hos barn.

• 1177.se



http://www.rikshandboken-bhv.se/

http://www.google.se/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjkw5e-4r7PAhVClSwKHXQkCAoQFggdMAA&url=http://vardgivare.skane.se/vardriktlinjer/&usg=AFQjCNFnvuPity5xxGXduOWacA5UyEP1mg&sig2=o9mxH-RBtFElX1KeMqVAvQ

http://www.google.se/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjt4PfZ4r7PAhWCVywKHQanD7AQFggbMAA&url=http://www.barnallergisektionen.se/&usg=AFQjCNGcB7dtOrp59SNZ2vyWmsRWR9BCcw&sig2=RZ9e9I01uLgxL3NYwjAJfw&bvm=bv.134495766,d.bGg

2019-04-12

3


Faktaunderlag av Caroline Nilsson

1177.se Mycket bra!

Sjukhistorien kan struktureras med ett frågeformulärfinns på barndoktorn.nu

Sjukhistorien, - bäst med frågeformulär


http://barndoktorn.nu/

2019-04-12

4

Överkänslighet- Allergi/födoämnesallergiTerminologi • Bild


Oklar reaktion:Kolik

FörstoppningReflux

FödoämnesöverkänslighetAllergi(immunologi) eller intolerans(ofta okänd mekanism)

Allergi

• IgE-allergi• ”Äkta allergi”• Symtom inom minuter(t ex urtikaria)• T ex allergi mot nötter

• Non-IgE• Symtom efter timmar• Mage-tarm(kolit) o/e hud(eksem)• T ex mjölk• FPIES!?

• Båda IgE och non IgE

Intolerans

• Kolik/buksmärtor

• Obstipation

• Reflux

• Laktosintolerans

• ?


2019-04-12

5


Vid sekundär laktosintolerans i förskoleåldern tänk på:

• Celiaki

• Cystisk fibros

• Övergående efter gastroenterit

• Mjölkallergi


http://www.lakartidningen.se/OldWebArticlePdf/1/17736/LKT1205s218_221.pdf

http://www.lakartidningen.se/OldWebArticlePdf/1/17736/LKT1205s218_221.pdf

2019-04-12

6


Webbinarium om barn med laktosintolerans

http://rs.wallenmedia.se/webinars/?2018/0301-e-learning

Kan det vara mjölken?

Spädbarn kan reagera mot komjölksproteinerna i bröstmjölken eller ersättning med:

• Mag-tarmsymtom• Tremånaderskolik• Reflux• Obstipation• Kolit

• Hudsymtom• Urtikaria • Eksem


http://rs.wallenmedia.se/webinars/?2018/0301-e-learning

2019-04-12

7

Björn 6 veckor

• Födelsevikt 3300 g, längd 50cm.

• Ammas

• Vid 6 veckor vikt, sömn och avföring ua.

• Fin hud och normal bukstatus

• Ledsen, skriker mycket.

• Vad ger ni för råd?


Björn 6 veckor

• Prata med föräldrarna• Utforska mer kring barnets skrik• Dagbok/symtomregistrering(?)

• Verkar barnet friskt i övrigt?

• Hur mår föräldrarna, behöver de stöd/avlastning?

• Amning-rapning

• Kolik? • Orsakad av mjölk?


2019-04-12

8


Björn 6 veckor har kolik

• Säkerställ diagnosen spädbarnskolik med dagbok (1 på 4 barn med

spädbarnskolik har överkänslighetför mjölk)

• Prova strikt mjölkfri kosti upp till en vecka (evmed hjälp av dietist/ råd på skrift)

• Om effekt, då ofta redan efter 1-7 dagar.

• Provokation bör göras efter ytterligare en vecka.

• Om symtom direkt eller inom en vecka är diagnosen ställd och barn och moder

skall ha mjölkfri kost.

• Ny provokation bör göras efter 1-2 månader

• Dietistkontakt när diagnosen är ställd


https://www.rikshandboken-bhv.se/Skane/pediatrik/buk/spadbarnskolik/

2019-04-12

9

Kolik- behandling, översikt

• Prova mjölkfritt

• Om ingen effekt • Ev prova Sempers magdroppar

• Ev akupunktur

• Ev massage

• Viktigt med närhet och lugn och ro. Ge handfasta råd


Kolik – födesämnesöverkänslighet: JaAllergi: nej• Oklar patofysiologi

• Ingen allergi och därför

ingen risk för allergisk reaktion

• Vid provokation uppstår

kolikliknande besvär men

inga allvarliga symtom så som

andningssvårigheter och andra anafylaktiska symtom.

• Inte farligt att provocera/ återinföra mjölk hemma


2019-04-12

10

Obstipation, - kan det orsakas av mjölkprotein?

• Enkla kostråd provas först• ”Från banan till katrinplommon” . Messmör

• Behandla enligt nya AKO-Vårdriktlinjerna och Rikshandboken

• Ja, svårbehandlad förstoppning kan bero på komjölksallergi. • Det lönar sig inte att ta några allergiprover• Låt barnet äta strikt mjölkfritt 4-6 veckor och sedan börja med mjölk igen. • Om klart bättre under diet och problem igen på normal kost är diagnosen ställd• Läs mer i Rikshandboken: Komjölksallergi

• Inget stöd för Sempers magdroppar vid förstoppning(?)


Reflux, - kan det orsakas av mjölkprotein?

• Gastroesofagal reflux är en sjukdom om andra symtom: • Smärta när det kräks eller när barnet äter• Hosta i samband med kräkning eller vid matning• Matvägra • Dålig viktuppgång

• En orsak kan vara komjölksallergi med oklar patofysiologi

• Elimination: strikt komjölksproteinfri kost i 5-7 dagar hos spädbarn, i 2(-4) veckor hos äldre barn. Om tydligt mindre besvär provokation .

• Om återkommande kräkningar är diagnosen ställd

• Ny provokation efter 1-2 månader.


2019-04-12

11

Icke-allergiska mjölkorsakade symtom från mage-tarm/komjölkproteinintolerans• Kolik

• Förstoppning

• Gastro-esofagal Reflux sjukdom (GERD)

• Laktosintolerans: mindre laktasaktivitet som uppstår efter 5 års ålder (stor variation), sällan total brist


Oklar patofysiologi

http://www.barnallergisektionen.se/stenciler_nya06/introduktion_mjolk.pdf



2019-04-12

12

Om remittering till dietist och barnläkarevid komjölkprotein-intolerans

• Remiss till dietist när diagnosen är ställd

• Remiss barnmottagning vid behov av mjölkfri kost vid 12 månader ålder


Maria 4 månader

• Födelsevikt 3300g, längd 50cm.

• Ammas

• Vid 4 månader vikt, sömn, hud och humör ua.

• Provar tillägg med Nan, moder på bio Efter ca 1,5 timme kräks men f ö opåverkad och inga hudsymtom. Oklar orsak.

• Efter ett par veckor ges NAN igen. Efter drygt en timme 2-3 kräkningar och blek och tagen. Även ett par lösa avföringar. Hämtar sig först efter ett par timmar.

• Diagnos? Råd? Remiss?


2019-04-12

13

Maria 4 månader har troligen FPIES

• Råd om mjölkfritt t v.

• Althera/Nutramigen/Pepticate

• Inte prova mjölkhaltigt hemma!

• Remiss till barnmott pga misstanke till FPIES


FPIES, - FoodProtein Induced Enterocolitis Syndrome- remittera vid misstanke, provocera inte på BVC/VC


2019-04-12

14

FPIES / Food Protein Induced Enterocolitis Syndrome

http://www.barnallergisektionen.se/stenciler_nya06/d16_FPIES.pdf


Ali 3 månader

• Födelsevikt 3300g

• Ammas

• Vid 3 månader vikt, sömn, hud och humör ua.

• Provar tillägg med Nan, efter 15 min urtikaria på kinder och kroppen, f ö opåverkad. Går över utan behandling efter 2-3 timmar.

• Råd? Åtgärd? Vad säger ni till föräldrarna?


http://www.barnallergisektionen.se/stenciler_nya06/d16_FPIES.pdf

2019-04-12

15


Ali 3 månader Mjölk IgE-allergi

• Råd om mjölkfritt tillägg t v.

• Moder kan fortsätta ha mjölk i sin kost. • Obs för ev lindriga hudsymtom efter amning

• Blodprov för s-IgE mjölk. Eller pricktest med mjölkdroppe

• Remiss till dietist och barnläkare


2019-04-12

16

Födoämnesöverkännslighet/intolerans och allergiMjölk som modellBLF-A Stencil D7, modifierad

• Oklar patofysiologi• Kolik• Obstipation• Reflux/GERD

• Non-IgE-allergi(?)• Eksem• Kolit• FPIES, Food protein induced enterocolitis syndrome

• IgE-allergi• Eksem• Urtikaria• Astma

• Laktosintolerans


Take home

• 1-2 % av alla spädbarn är komjölksallergiska, IgE-positiv • Flertalet mjölkallergiska späd- och småbarn tål mjölk igen vid 2-3 års ålder

• 2-3% (?) är mjölkallergiska med non-IgE-allergi• De flesta växer ifrån detta

• ? % har icke-allergiska mjölkorsakade symtom från mage-tarm • GERD, kolik, obstipation, laktosintolerans

• De flesta växer ifrån detta

• Återintroduktion av mjölk efter utläkt komjölkallergi http://www.barnallergisektionen.se/stenciler_nya06/introduktion_mjolk.pdf



2019-04-12

17

Ny review om mjölkallergi i primärvården


Födoämnesallergi. Vem gör vad?Remissindikationer.

Mjölkallergi• Barn med misstänkt eller tydlig komjölksallergi

• Ig-E allergi

• FPIES

• Non-Ig-E allergi om fortsatt behov av mjölkfritt efter 1 års ålder

Annan födoämnesallergi, eget förslag:• Barn med misstänkt allergi mot baslivsmedel

• Ägg

• Vete/sädesslag

• Soja

• Barn med misstänkt allergi mot nötter


2019-04-12

18

När och hur ”allergi”testa vid misstänkt födoämnes - ök/allergi?- med pricktest eller blodprov för sIgE-ak

• När du vill bekräfta eller avskriva misstanken till IgE-allergi:

Blodprov (Immuno-CAP Specifika IgE-ak, f d RAST) eller pricktest? • Likvärdiga(?)

• Fördel blodprov• Siffra / nivå, hittas lätt• ”Komponenter” vid behov

• Bästa testet är elimination och re-introduktion/provokation

• Hemma ( ) vid non-IgE-allergi, i samråd med BVC, m/u dietist • På Barnmottagning vid IgE-allergi eller FPIES. Remitteras.


Tolkning av ”allergi”test- bör kallas sensibiliseringstest

• Positiv test påvisar sensibilisering• OBS! Normalt med låga nivåer av IgE mot mjölk och ägg första

levnadsmånaderna

• Allergisk är barnet först om test och sjukhistoria hänger ihop• Pos sensibiliseringstest och allergisymtom vid exposition


2019-04-12

19

Matnyttig avhandling från Umeå

• Det är i BVC-åldern skolbarnens eventuella matallergier börjar, och specialkost

• Ev specialkost följer barnet

• Gör rätt från början

• Våga ifrågasätta



2019-04-12

20


Från OLIN-studien och Anna Winbergs avhandling


2019-04-12

21

Utredning och provokation reducerar allergimisstanken dramatiskt!

• När mjölkallergidiagnosen sätts efter provokation, ev dubbelblind, är förekomsten mycket låg, < 2%

• Där födoämnesintygen ifrågasatts, och barnen utretts, blir behovet av specialkost mycket litet


Om förskrivning av mjölkfria produkter

• 0-1 år Modersmjölkersättning, • Förskrivning vid indikation for KMP-fri uppfödning

• Förskrivning i SESAM, annars avtalsbrott

• >1-12 år Näringstillskott• Förskrivning endast om FTT, annars köpa själv

• Förskrivning i SESAM, annars avtalsbrott

• >12 år Näringsdryck


2019-04-12

22

Om val av KMP-fri modersmjölkersättningFritt val! Alla är upphandlade och förskrivs i SESAM

• Pepticate• Vasslehydrolysat• Tillsatt prebiotika, GOS och FOS• Enstaka studier

• Nutramigen LGG• Kaseinhydrolysat• Tillsatt probiotika LGG• Omfattande dokumentation och väl beprövad

• Althera• Vasslehydrolysat• Utan pre- eller probiotika• Enstaka studier


Födoämnesallergi ökar!Nöt- och frö-allergier ett växande problem


2019-04-12

23



2019-04-12

24

Varför ökar nötallergi hos dom små och vad göra???

• Pga ökad konsumtion av nötter i våra i-länder

• Sensibilisering genom huden

• Låg förekomst i Israel där jordnötter ges tidigt

• Tänka om och ge tidigt också här i i-länder?

• Ja, i London. LEAP-studien

• Fler studier pågår. EAT. Och Norsk-Svenskstudie inkl mjukgörare


SensibiliseringGenom huden och/eller via mage-tarm?


2019-04-12

25

Toleransutveckling vid födoämnesallergi, - båda vanligt och ovanligt!

Allergy, 2016http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/all.12953/full#all12953-fig-0001Allergi på BVC. 2019-04-10 49


Jordnötsallergin minskade med 80% hos de som fick jordnötssmör tidigt i LEAP-studien

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/all.12953/full#all12953-fig-0001

2019-04-12

26

Livsmedelsverket och BLF-AL kommer med riktlinjer inom kort som förtydligar tidig introduktion av nötter


Tidig introduktion, - även av potentiella allergener. Tvärtom vad vi sa för inte så länge sedan


2019-04-12

27

ABC - Allergy Begins in Childhood

• Atopic Dermatitis and Respiratory Allergy: What is the Link.

• Belgrave DC, Simpson A, Buchan IE, Custovic A - Curr Dermatol Rep (2015)

Belgrave, Custovic et al från MAAS och ALLPAC-studierne, GB

The link betweeneczema and allergy


Allergiprevention Sammanfattning och Take homes

• Tvärtom jmf med före millennieskiftet

• Tidig intro av båda mat och även potentiella allergener till alla, - inkl jord- och trädnötter.

• Ingen dokumenterad effekt av kvalsterförebyggande överdrag

• Ingen konsensus om pälsdjur när det gäller primär allergi prevention

• Sekundär allergiprevention är något annat!


2019-04-12

28

Tidig introduktion av all mat även potentiella allergener

LMV-text 0-6 månader, från 4 månader:

Små smakprov(pyttelite) kan ge barnet möjlighet att långsamt pröva på nya smaker och konsistenser. Du kan till exempel ta lite av din egen mat, motsvarande ungefär ett kryddmått, med en sked eller på fingret och låta barnet få lite på tungan. Det är alltså inte fråga om att plocka fram haklapp och tallrik, utan låt smakproven vara just smakprover, inte början till måltider. Det är ingen fara om maten innehåller lite salt, eftersom det handlar om så små mängder. Däremot måste maten förstås ha mjuk konsistens så att barnet inte sätter i halsen


Tidig introduktion av mat inkl potentiella allergenerFrån 6 månader enligt LMV:• Vad kan man ge?

• Det finns inga "regler" för vad man ska börja med. Det viktiga är att maten har mjuk konsistens så att barnet inte sätter i halsen. ( )

• Tidigare gavs råd om att pröva samma livsmedel i några dagar innan man introducerar nästa, men man kan lika gärna pröva olika livsmedel samtidigt.

• Du kan också ge kokt, mosad eller mixad kyckling, fisk, köttfärs, bönor, linser och tofu. Kött, bönor och tofu innehåller mycket järn som barnet behöver.

• Tidigare trodde man att allergi kunde förebyggas om man väntade med att ge barnet fisk, ägg, mjölk och nötter tills det var ett år, men nyare forskning visar att det inte är så.

• Eftersom fisk och ägg bidrar med viktiga näringsämnen är det bra om barnet även får sådan mat tidigt.

• Även om du själv är allergisk gäller samma råd för ditt barn som för övriga barn: det är bra att introducera alla livsmedelsgrupper under barnets första levnadsår.


2019-04-12

29

Tidig introduktion av mat inkl jord- och trädnötter och sesamfrön

Smaka finfördeladat, t ex:

• Jordnötsmör

• Mandelsmör

• Hasselnötskräm

• Cashewsmör

• Sesamfrön i tahini


När ge ”hydrolysat”/hypoallergen-ersättning allergiförebyggande?

Vid dubbel hereditet för svår behandlingskrävande allergi och behov av tillägg före 4 månaders ålder

Länk till Rikshandboken och BLF-A Riktlinje A1


2019-04-12

30

Rikshandboken:Modersmjölksersättning till barn med allergisk ärftlighet eller etablerad allergi. Barn som inte ammas.

Vid allergisk ärftlighet

• I allergiförebyggande syfte anger Barnläkarföreningens sektion för barn och ungdomsallergologi att vanlig modersmjölksersättning kan användas i de allra flesta fall till de barn som inte ammas (1). Till barn med mycket hög risk för att utveckla allergi på grund av särskild ärftlighet och som inte ammas kan man ge specialersättningar.

• Läs mer på Barnläkarföreningens sektion för barn- och ungdomsallergologis hemsida www.barnallergisektionen.se


Om amning och allergiprevention. BLF-A

• Bröstmjölk ger visst skydd mot infektioner, och därmed minskad risk för infektionsutlösta luftrörsbesvär av astmatyp, men amning har inte visats minska risken för utveckling av allergi.

• Om bröstmjölken inte räcker till för barnets uppfödning under de första fyra levnadsmånaderna kan i de flesta fall vanliga modersmjölksersättningar ges. I familjer med extra mycket allergi, som när två familjemedlemmar har svår och långvarig allergi, kan specialtillägg baserat på nedbrutet komjölksprotein (s.k. hydrolysat) användas, vilket kan minska risken för eksemutveckling.

• Få mödrar och mycket lite att vinna med hydrolysat


http://www.barnallergisektionen.se/

2019-04-12

31

BLF-A Stencil A 1Faktorer som påverkar risken att bli allergisk som barn

• Faktorer som påverkar risken att bli allergisk som barn

• Faktorer som påverkar risken att bli allergisk som barn - kortversion

• Vetenskaplig bakgrund till A1

• Referenser till vetenskaplig bakgrund

• MYCKET TEXT OM ALLT VI VET • SÅNT VI TRODDE VAR RÄTT• SÅNT VI HOPPAS KAN FÖREBYGGA, MEN EJ BEVISAD, T EX PROBIOTIKA

• Information till MVC och BVC om A1. • http://www.barnallergisektionen.se/stenciler_nya06/A1_bvc_mvc.pdf


Nytänkning om allergipreventionT ex i PreventADALL-studien Än inte i guidelines/riktlinjer

PreventADALL ett samarbete mll Oslo och Sthlm(KI/KS-ALB)

Pågår!


http://www.barnallergisektionen.se/stenciler_nya06/A1_bvc_mvc.pdf

2019-04-12

32



2019-04-12

33

Vanja 7 månader

• FV 3500. Graviditet och perinatalt ua.

• Tort i huden sedan födelsen. Smörjd med olika oljor och krämer.

• Ammas på kvällen. Kliar sig, ffa i sömnen. Kanske mer om moder ätit ägg. Vanja har ännu inte fått prova ägg i sin kost.

• Nu torr rodnad på kinder, bål och underben och rivmärken.

• Eksem(?). Råd? Prov?


Vanja 7 månaderAtopisk eksem

• FV 3500. Graviditet och perinatalt ua.

• Tort i huden sedan födelsen. Smörjd med olika oljor och krämer.

• Ammas på kvällen. Kliar sig, ffa i sömnen. Kanske mer om moder ätit ägg. Vanja har ännu inte fått prova ägg i sin kost.

• Nu torr rodnad på kinder, bål och underben och rivmärken.

• Hur behandla?

• Utreda? o/e remittera?

• Mildison x 1 till läkning, sedan v b periodvis.

• Miniderm rikligt!

• Prova utan ägg i moders kost. Vänta med ägg till Vanja.

• S-IgE äggvita, 1,50 kU/L.

• Remiss till barnläkare och dietist


2019-04-12

34

Fenotypa eksem?

• Torrt• Om torrt sannolikt filagrin-gen-avvikelse och kroniska besvär

• Inget samband med mat. IgE-tester negativa.

• Icke torrt• Om uppblossande och kliande, tänk på allergi som orsak

• Allergiutreda med blodprov Immuno-CAP s-IgE eller Hudpricktest• Mjölk och ägg.

• Ev annat efter riktad sjukhistoria

• Ibl helt eksemfria på rätt eliminationskost

• Prickar runt munnen av tomat o l räknas inte som allergi och utreds inte.• Elimination om för mycket besvär


Corneocyt

Lipidrik matrix

Filagrin

Natural moistorizing factor


2019-04-12

35

KlådcirkelnSmörj tills det slutar klia!


Sensibilisering tidigt genom huden!T ex jordnötter

Atopisk eksem

Tidig debut, torr. Filaggrin-mutation hos > 50%

Kopplad till födoämnes-/atopi-risk

Eksem m/u inslag av födoämnesallergi

Ägg och mjölk vanligaste

Ev kvalstersensibilisering/-allergi kan förvärra


2019-04-12

36

När och hur testa små barn med eksem?

• Tidigt!

• Ffa vid kliande utbred eksem

• Ffa vid inslag av urtikaria

• sIgE mjölk och ägg och ev vete

• Fler sIgE om sjukhistorien ger ledtråd

• sIgE kvalster från 2-3 års ålder


http://www.barnallergisektionen.se/stenciler_nya06/d6_eksem.pdf


http://www.barnallergisektionen.se/stenciler_nya06/d6_eksem.pdf

2019-04-12

37

ASTA – astma, allergi och KOLsjuksköterskeföreningen

2014 ett Nationellt metoddokument om eksem

www.asta.org.se


Mjukgörande, - ”fett med tillsatser”• Karbamid – klåda, sveda och irritation jämförbar med glycerin

• Propylenglykol – viss klåda och sveda

• Glycerin – viss klåda och sveda

• Mjölksyra - ger nästan alltid sveda

• NaCl(?)

• Till barn under två år rekommenderas oftast glycerin- eller

propyleninnehållande preparat. T ex Mildison

• Underhållsbehandling gärna med karbamid i kräm om det går -

överlägset bäst – minskar torrhet och förebyggar eksemåterfall. T ex

Canoderm.

• Eller det barn och familj föredrar. Bara den som accepteras används

ofta nog. Skriv e-rec.

Läkemedelsboken 2014Allergi på BVC. 2019-04-10 76

http://www.asta.org.se/

2019-04-12

38

Salva, kräm eller kutan lösning/lotion?Viktigt båda vid val av mjukgörare och kortison• Salva - används till mycket torrt eksem

• Fet kräm och kräm - vid både torrt och vätskande eksem

• Kutan emulsion ("lotion") – används till stora ytor och för snabbare smörjning, kladdar mindre. På morgonen(?)

• Kaliumpermanganatbad vid vätskande eksem

• Ju torrare ju fetare mjukgörare, - och oftare

• Miniderm, Locobase, Locobase LPL, Decubal. (Efter fettinnehåll(?))


StyrkaStyrka Generiskt namn Preparat

Svag (grupp I) Hydrokortison Ficortil,

Hyderm

Hydrokortison

Mildison lipid

Medelstark (grupp II) Klobetason

Hydrocortisonbutyrat

Emovat

Locoid

Stark (grupp III) Betametason

Mometason

Flutikason

Fluocinolonacetonid

Betnovat

Bettamousse

Diproderm,

Elocon

Ovixan

Flutivate

Synalar

Extra stark (grupp IV) Klobetasol

Betametason

Dermovat

Diprolen

FASS 2013Allergi på BVC. 2019-04-10 78

2019-04-12

39

BehandlingstrappaFörsta veckan:

Eksem under kontroll med

underhållsbehandling

Milt-medelstarkt

kortisonpreparat

1-2 gång/dag

(små barn)

--------------------

Starkt kortison-

preparat

1-2 gång/ dag

(Äldre barn /vuxna)

Andra veckan:

Milt-medelstarkt

kortisonpreparat

1 gång/dag

(små barn)

---------------

Starkt kortison-

preparat

1 gång/dag


Tredje veckan:

Milt-medelstarkt

kortisonpreparat

1 gång varannan

dag

(små barn)

--------------------

Starkt

kortionpreparat

1 gång varannan

dag


Milt-medelstarkt

kortisonpreparat

1-2 ggr/v

(små barn)

-----------------

Starkt

kortisonpreparat 1-

2 ggr/v



Rätt mängd / Det går åt mer än man tror!

• Underbehandling är vanligt hos både barn och vuxna

• Den vanligaste orsaken • för lite mängd kortisonkräm vid smörjning• fel styrka på krämen • slutar för tidigt

• Att smörja ett barn i 8-årsåldern en-två gånger dagligen i 1 vecka med kortisonkräm =100 g

• För en vuxen = 200g/vecka.

• Skriv e-recept, annars risk att kostnaden blir ett hinder. Gäller båda mjukgörare och kortisonkräm


2019-04-12

40

Mängd preparat (gram) som behövs för behandling dagligen under en vecka

Ålder Hela kroppen Bålen Armar och

ben

Åtgång/månad för

helkropp

6 månader 35 15 20 140g/månad

7 mån - 4 år 60 20 35 240g/månad

5 - 8 år 90 35 50 360g/månad

9 - 12 år 120 45 65 480g/månad

vuxen (70 kg) 170 60 90 680g/månad


Kom ihåg

• Kortisonpreparat har en mjukgörande bas och det finns därför inget behov av att samtidigt smörja med mjukgörande

• Kortisonkräm en gång dagligen, ggr två är inte vårt det extra och inte mer effektivt

• Viktigt med personlig skriven behandlingsplan

• Om återkomst efter få dagar ges råd om ”pro-aktiv-behandling” x 2/vecka där eksemet brukar finnas


2019-04-12

41

Kortison runt ögon, i ansiktet och i hudveck

Olika områden på kroppen är olika känsliga för lokala steroider

• Grupp I preparaten kan användas frikostigt på ögonlock och runt ögonen

• Grupp I preparaten kan också användas på tunn hud och i hudveck


OBS! Tänk på att använda tillräcklig mängd


2019-04-12

42

Filmer om eksembehandlingFöräldrar och personal

• http://www.sodersjukhuset.se/Avdelningar--mottagningar/Mottagningar/Hudmottagningen-barn/

• https://vimeo.com/channels/907487/page:2


Biverkningar av kortison• Systemiska och lokala

• systemiska ovanliga• Lokala biverkningar efter lång tids användning

• hyperpigmentering• Hudatrofi• Strie• Kontaktallergi• perioral dermatit• Hypertrichos• försämring av akne• rosacea• maskering av svampinfektion

• Missuppfattning att kortison orsakar vita fläckar!• eksemet som läker med en postinflammatorisk

hypopigmentering


https://vimeo.com/channels/907487/page:2

https://vimeo.com/channels/907487/page:2

2019-04-12

43

BehandlingsalternativLäkemedel Metod Indikation Effekt

KMn04-Kaliumpermanganat

Ref. Läkemedelsverket. Atopiskt eksem 2005

Bad eller baddning med

kompresser

Vätskande eksem, klåda,

Staf.aureus kolonisation

Uttorkande och klådstillande. Minskar kolonisation

Natrium hypoklorit-Bleach

Ring, J., et al., Guidelines for treatment of atopic eczema (atopic

dermatitis) Part II. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2012. 26(9): p.

1176-93. **

½ dl i ett vattenfyllt badkar Klåda och Staf.aureus

kolonisation

Klådstillande. Minskar kolonisation

Wet Wrap

**

Occlusions-behandling med

våta förband

Svår klåda Klådstillande och inflammationsdämpande

Hydrokolloidplattor

**

Occlusions-behandling med

plattor

Svår klåda Klådstillande och inflammationsdämpande

NaCl och solljus ** Havsbad Klåda Klådstillande

Kalcineurinhämmare –

Topical Immunmodilator:

Tacrolimus-Protopic

Pimercrolimus-Elidel


dermatitis) part I. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2012. 26(8): p.

1045-60.

Kräm/Salva Klåda, inflammation Klådstillande, inflammationsdämpande

Ljusterapi



1045-60.

UVB-ljus Inflammationsdämpande


Alternativa metoder ??Preparat Metod Indikation-Effekt

Kosttillskott



1045-60.

Oljor Finns inte tillräcklig evidens

Prebiotika

West, K., Prescott, S., Prebiotics and Probiotics for prevention of

allergic disease. Up to Date, 2011.

Foolad, N. and A.W. Armstrong, Prebiotics and probiotics: the

prevention and reduction in severity of atopic dermatitis in children.

Benef Microbes, 2014. 5(2): p. 151-60. **

Osmältbara kostkomponenter som jäser i

tarmen och påverkar mikrofloran i gynnsam

riktning

Studier visar på viss effekt vid behandling av

allergiska sjukdomar eller atopiskt eksem. Det

finns dock inte några behandlings-

rekommendationer.

Probiotika

**

Levande mikroorganismer som när de intas i

tillräcklig mängd kan ge hälsoeffekter hos

värden

Studier visar på viss effekt vid behandling av

allergiska sjukdomar eller atopiskt eksem. Det

finns dock inte några behandlings-

rekommendationer.

Olivolja

Isaksson, M. and M. Bruze, Occupational allergic contact dermatitis

from olive oil in a masseur. J Am Acad Dermatol, 1999. 41(2 Pt 2): p.

312-5.

Olja Behandling med eteriska oljor ger ingen effekt

på eksemläkning. Långtidsbehandling har

istället visat sig kunna försämra eksemet.

Friska personer kan få irritationer

Oljebad (oparfymerad)

Tarr, A. and I. Iheanacho, Should we use bath emollients for atopic

eczema? BMJ, 2009. 339: p. b4273.

Ger en ökad elastisitet i hornlagret och är ett

komplement till mjukgörande krämer men kan

inte ersätta dessa.

Kan användas både förebyggande och som

behandling av eksem.

Aloe Vera

Ernst, E., Complementary therapies for addictions: not an alternative.

Addiction, 2002. 97(12): p. 1491-2.

Homeopatiskt läkemedel Ingen evidens för effekt. Avväg risk för upphov

till kontaktallergi?


2019-04-12

44

Vem gör vad?Vårdnivå och remissindikationer. Eksem och urtikaria

Eksem

• Lindriga eksem som svarar bra på grupp I och II-steroid handläggs i primärvården.

Remiss till barnläkare/hudläkare rekommenderas om:

• Utbredda och svårbehandlade eksem.

• Misstänkt bakomliggande allergi, t ex besvärlig klåda, året runt besvär.

• Hjälp med smörjteknik samt bristande compliance.


Vem gör vad?Vårdnivå och remissindikationer. Eksem och urtikaria

Urtikaria

• Mindre än 6 veckors urtikaria utan andra symtom utreds ej.

Remiss till barnläkare/hudläkare rekommenderas om:

• Kronisk urtikaria (> 6 v).

• Återkommande urtikaria av oklar genes.

• Urtikaria kombinerat med systemsymtom (astma, magont mm).


Documents

Allergi på BVC - vardgivare.skane.se · Reflux, - kan det orsakas av mjölkprotein? •Gastroesofagal reflux är en sjukdom om andra symtom: •Smärta när det kräks eller när