Alter Nat If Pemilihan Bahan Pada Perawatan Diskolorisasi

8/6/2019 Alter Nat If Pemilihan Bahan Pada Perawatan Diskolorisasi

1/27

ALTERNATIF PEMILIHAN BAHAN PADA PERAWATAN DISKOLORISASIGIGI TETAP ANAKALTERNATIVE CHOICE OF MATERIAL IN THE TREATMENT OF A CHILDSPERMANENT TOOTH DISCOLORATION

Eriska RiyantiBagian Kedokteran Gigi Anak FKG UNPAD

Jl. Sekeloa Selatan Bandung

AbstrakPewarnaan gigi dapat mengurangi keindahan penampilan dan mempengaruhirasa percayadiri seseorang. Hal ini terjadi pada anak-anak dan remaja yang sangatmemperhatikanpenampilannya dimana proses pertumbuhan, perkembangan, dan sosialisasiterhadap lingkunganmerupakan sesuatu yang amat penting.

Penanggulangan diskolorisasi secara kimiawi maupun restoratif pada umumnyahanyabersifat sementara. Biasanya hanya dapat bertahan dalam beberapa tahun,tergantung darimotivasi pasien untuk menjaga kebersihan dan kesehatan mulutnya.Beberapa teknik yang dapat dijadikan pilihan dalam perawatan diskolorisasi gigitetapanak adalah penambalan dengan resin komposit, vinir laminasi, bleaching,mahkota jaket, danmikroabrasi. Pemilihan bahan dan cara perawatannya disesuaikan dengankeadaan anatomi gigitetap anak yang belum sempurna.Perawatan gigi tetap anak hendaknya dilakukan pada tahap dini, hal inidimaksudkan agardapat secepat mungkin mengembalikan fungsi estetik dan menimbulkan rasapercaya diri padaanak. Penguasaan pengetahuan mengenai bahan yang akan digunakan sertateknik perawatanyang akan dilakukan perlu dilakukan oleh dokter gigi agar hasil yang diperolehdapat sesuaidengan yang diinginkan.

Kata kunci : diskolorisasi, gigi tetap anak

AbstractTooth discoloration may reduce aesthetics and affect a person's feeling of self-confidence. This occurs to children and teenagers who are very conscious of theirappearance,for whom the process of growth, development, and socialization in theenvironment is a veryimportant matter.Overcoming discoloration chemically as well as restoratively is generally oftemporarynature. This kind of treatment may only last for several years, depending on thepatients

motivation to maintain oral hygiene and cleanliness.Some of the techniques available in the treatment of a childs fixed tooth


2/27

discoloration arefilling with composite resin, veneer lamination, bleaching, jacket crown, andmicroabration.Choice of material and treatment method are adapted to the childs permanentdeciduous toothanatomy.

Treatment of a child permanent teeth should be implemented at an early stage,to restoreas quickly as possible the aesthetic function and create self-confidence in thechild. The dentistneed to have mastery of the knowledge of material to be used, as well as thetreatment to beapplied, to obtain desirable results.

Keywords : discoloration, permanent teeth.

1

I. PENDAHULUAN

Pewarnaan gigi dapat mengurangi keindahan penampilan dan mempengaruhinilai diri

seseorang. Hal ini terjadi pada anak-anak dan remaja yang masih berada dalamproses pencarian

jati diri dimana masa tersebut merupakan masa tersulit pada perkembangan danpertumbuhan

serta proses sosialisasi. Proses itu mengakibatkan remaja dan anak-anakcenderung

memperhatikan banyak hal terutama yang dapat memberi penilaian negatifpada penampilan

mereka, seperti senyum yang terganggu keindahannya akibat adanyapewarnaan gigi 1.

Faktor-faktor yang menyebabkan diskolorisasi gigi antara lain adalah faktorgenetik,

kongenital, metabolik, kimia, infeksi, obat-obatan, dan lingkungan. Bahan kimiadan obat-obatan

yang digunakan oleh ibu hamil dapat mempengaruhi pertumbuhan danperkembangan gigi anak

baik warna maupun kekerasan email. Diskolorisasi pada gigi anak dimulai dariusia 4 bulan intra

uterin sampai 10 bulan setelah lahir sedangkan pada gigi permanen dapatterjadi sampai usia 16

tahun 2. Hal tersebut bila dibiarkan tanpa adanya pencegahan ataupun


3/27

perawatan maka dapat

mempengaruhi perkembangan jiwa anak di masa depan karena pewarnaan yangterjadi dapat

mengenai permukaan email dan mencapai dentin.

Proses pemutihan gigi dengan menggunakan obat-obatan kimia memilikibeberapa

keuntungan dibanding cara restoratif, namun memiliki indikasi yang terbatas.Kelebihannya

antara lain metode yang digunakan lebih maju sehingga pengambilan jaringangigi sedikit,

pelaksanaan sederhana serta harga yang lebih terjangkau 3.

Penanggulangan diskolorisasi secara kimiawi maupun restoratif pada umumnyahanya

bersifat sementara. Biasanya hanya dapat bertahan dalam beberapa tahun,tergantung dari

motivasi pasien untuk menjaga kebersihan dan kesehatan mulutnya. Motivasiyang dapat

ditumbuhkan dengan cara memberikan pengarahan kepada pasien.

2

Perubahan temperatur pada makanan dan minuman merupakan salah satupenyebab

perubahan kembali warna gigi setelah perawatan. Hal tersebut diakibatkanekspansi dan kontraksi

gigi akibat perubahan suhu, sehingga memudahkan penetrasi warna (stain) kedalam gigi.

Masalah utama yang dihadapi pada perawatan gigi di Indonesia adalahkurangnya informasi

mengenai kemajuan perkembangan teknologi bahan sewarna gigi di bidangkedokteran gigi 4. Hal

lain yang turut menjadi penyebab kurang berkembangnya cosmetic dentistry diIndonesia adalah

biaya yang tinggi dan rendahnya kemampuan pasien untuk membiayaiperawatan.

Beberapa teknik yang dapat dijadikan pilihan dalam perawatan diskolorisasi gigitetap


4/27

anak adalah penambalan dengan resin komposit, vinir laminasi, bleaching,mahkota jaket, dan

mikroabrasi. Pemilihan bahan dan cara perawatannya disesuaikan dengankeadaan anatomi gigi

tetap anak yang belum sempurna.

II. TELAAH PUSTAKA

Pengetahuan etiologi dari pewarnaan gigi akan sangat membantu merencanakan

perawatan yang tepat, karena faktor etiologi dan usia merupakan hal yangpenting dalam

menentukan tingkat keberhasilan perawatan. Faktor intrinsik dan faktor

ekstrinsik merupakan

penyebab utama terjadinya diskolorisasi pada gigi tetap.

Teknik-teknik yang dapat dilakukan pada perawatan diskolorisasi gigi tetap anakadalah :

1. Resin komposit

Komposit merupakan gabungan berbagai bahan yang sifatnya kaku,biokompatibilitasnya

baik, tahan korosi, daya regangnya cukup baik dan warnanya sesuai denganwarna gigi alami

walaupun kurang stabil. Bahannya merupakan matriks polimer resin denganpartikel pengisi,

biasa disebut resin bis-GMA yang dikembangkan oleh Bowen sejak tahun 1972.Partikel pengisi

umumnya barium glass atau silikon dioksida. Perkembangan dari restorasikomposit sangat maju

3

dalam beberapa tahun terakhir namun beberapa hal perlu diperhatikan, sepertipenyusutan

volume pada saat polimerisasi yang mencapai 7% dan menyebabkan tekanan 4-7 Mpa yang dapat

menyebabkan celah antara gigi dan restorasi sehingga dapat menyebabkanmicroleakage, karies

yang rekuren dan gigi sensiitif. Koefisien thermal ekspansinya 2-6 kali lebihbesar dari gigi. Hal


5/27

ini dapat terlihat pada saat mengkonsumsi makanan dan minuman yang terlaludingin atau panas

sehingga meneyebabkan timbulnya microleakage dan hilangnya ikatan adhesifdiantara gigi dan

restorasi 5.

Kebaikan bahan restorasi ini yaitu sifatnya yang sangat estetik dan mudahdigunakan

menjadikannya sebagai salah satu bahan restorasi yang paling sering digunakanuntuk mengatasi

pewarnaan gigi tetap pada anak. Bahan restorasi ini memerlukan suatu prosedurpenanganan

sebagai berikut 6 :

(1). Persiapan atau pemilihan warna

Gigi dibersihkan dengan pumis atau pasta profilaksis yang tidak mengandungminyak

kemudian setelah gigi selesai dibersihkan, basahi shade guide dengan ludahpasien untuk

dicocokkan dengan warna gigi.

(2). Preparasi kavitas

Membuang jaringan karies gigi dengan mempertahankan sebanyak mungkinjaringan

yang sehat dan membuat bevel pada cavo surface line angle, untuk gigi vitalperlu diperhatikan

dinding-dinding yang menutupi pulpa agar tidak terjadi retensi.

(3). Lining

Tidak mutlak diberikan namun pada kavitas dalam sebaiknya diberi semen basedengan

glass ionomer. Lining senyawa kalsium hidroksida harus dipakai jika jarak antaradasar kavitas

dengan pulpa telah dekat atau hampir tembus.

4

(4). Etching


6/27

Aplikasi etsa pada daerah email selama 20-30 detik dan dentin maksimal 12detik.

Kemudian kavitas dibilas sampai bersih dengan semprotan air dan dikeringkandengan semprotan

udara atau diserap dengan microbrush. Permukaan dentin harus cukup lembabdan permukaan

email terlihat putih buram akibat etching.

(5). Bonding

Keberhasilan ikatan antara dinding kavitas dengan bahan restorasi sangatditentukan oleh

jenis bonding agent yang digunakan dan prosedur aplikasinya. Sistem bonding

terdiri dari dua

komponen, pertama diaplikasikan bahan primer, biarkan meresap selama 20detik dibantu dengan

semprotan udara, kemudian aplikasikan bahan adhesif selama 20 detik, ratakandengan semprotan

udara. Bila menggunakan komponen tunggal atau one step primer atau adhesifpada kavitas maka

cairan diaplikasikan pada kavitas, biarkan selama 20 detik agar meresap

kedalam porositas.

Kavitas dikeringkan dengan semprotan udara ringan selama 1 sampai dengan 2detik. Tiupan

angin berlebihan akan mengakibatkan kontaminasi bahan adhesif denganoksigen yang akan

menghambat reaksi polimerisasi. Permukaan dentin harus terlihat mengkilapsesudah pemberian

bonding agent, kemudian dilakukan penyinaran selama 10 detik.

(6). Penambalan

Aplikasikan bahan tambal resin komposit selapis demi lapis (maksimal 2 mmperlapisan

sesuai efektifitas penetrasi sinar) dan dilakukan penyinaran selama 20-40 detikdengan halogen.

Posisi ujung light probe harus sedekat mungkin dengan permukaan bahantambal yang

dipolimerisasi. Oklusi diperiksa dengan menggunakan kertas artikulasi.


7/27

(7). Penyelesaian

Sisa tambalan dibersihkan serta dipoles segera setelah proses pengerasanselesai dengan

menggunakan bor diamond fine dan extra fine atau cakram pemoles disertaisemprotan air dingin.

5

2. Vinir laminasi

Vinir laminasi adalah selapis tipis dari porselen atau resin atau bahan restorasilain yang

dilekatkan ke permukaan fasial dari gigi yang telah dipreparasi. Teknik vinir

laminasi bertujuan

untuk memperbaiki morfologi gigi dan estetik dengan meletakkan selapis tipisvinir yang

sewarna gigi pada permukaan labial, namun tidak baik untuk restorasi estetikdalam waktu lama

karena dapat menyebabkan gigi patah, pewarnaan marginal dan sensitivitaspost-operative 5.

Preparasi gigi dibutuhkan untuk memenuhi kebutuhan estetik dan fonetik dari

penggunaan vinir. Preparasi tidak akan menimbulkan efek pada pulpa karenahanya dilakukan

dalam batas email dan pengurangan harus minimal meskipun ketebalan dariemail dikurangi

untuk memberikan tempat untuk restorasi. Di samping itu penutupan yangmenyeluruh pada

permukaan labial dengan akhiran berbentuk chamfer akan menghasilkan

keadaan yang lebih

estetis. Garis akhir preparasi ditempatkan pada puncak gusi atau supra gingiva,sehingga

kesehatan jaringan periodontal mudah dipelihara.

Beberapa keuntungan teknik vinir laminasi adalah prosedur klinis sederhana,waktu

perawatan singkat dan tanggapan penderita terhadap prosedur ini sangat baik,karena

ketidaknyamanan secara fisik, stres mental dan pengeluaran biaya dapat


8/27

dikurangi. Keuntungan-

keuntungan ini menyebabkan teknik vinir laminasi dianggap sebagai metoderestorasi estetik

permukaan fasial yang paling tepat. Adapun indikasi vinir laminasi adalah 7 :

(1). Restorasi fasial esteik pada gigi-geligi yang mengalami perubahan warna.

Perubahan warna yang meluas sampai dentin dan tidak dapat dilakukan prosesbleaching

karena kondisi anatomi gigi, misalnya pada kasus gigi permanen muda.

(2). Restorasi gigi dengan karies yang luas

Hal ini dilakukan karena pembuangan jaringan keras yang terlalu luas akan

mengakibatkan jaringan gigi yang tidak cukup untuk retensi pada penambalan.

6

(3). Restorasi gigi akibat fraktur

Gigi dengan fraktur ringan akibat trauma dapat menggunakan vinir untukmelindungi

pulpa, mempertahankan estetika dan fungsi.

(4). Restorasi gigi karena malformasi susunan gigi

Malformasi gigi dapat diperbaiki dengan membuat vinir yang tersusun lebihteratur.

(5). Splinting

Mencegah immobilisasi gigi sulung sampai gigi permanen erupsi.

Vinir laminasi tidak dapat dilakukan pada kasus-kasus sebagai berikut 7 :

(1). Celah interdental yang besar.

Penggunaan vinir laminasi pada kasus ini tidak akan membantu gigi menjadilebih estetis,

karena pembuatan gigi dengan bentuk yang lebih besar untuk menutup celahinterdental yang

besar akan mengakibatkan bentuknya menjadi tidak proporsional sehingga tidakestetis.

(2) .Kebersihan mulut yang buruk.

Penggunaan vinir memungkinkan terjadinya microleakage nantinya sehingga


9/27

bila

kebersihan mulut tidak terjaga akan mengakibatkan timbulnya plak dankalkulus.

(3). Bruxism

Kebiasaan bruxism menyebabkan gigi mengalami abrasi, sementara vinirmerupakan

lapisan restorasi yang tipis sehingga vinir tidak dapat berfungsi maksimal.

(4). Deviasi garis interdental yang ekstrim

Kasus ini membutuhkan bantuan penanganan dokter gigi spesialis lain karenamerupakan

kasus yang kompleks, perlu diperhatikan kondisi yang mengakibatkan terjadinyadeviasi.

Setelah diketahui indikasi dan kontra indikasi dari teknik ini, maka dapatdilakukan

preparasi terhadap gigi pasien. Pengurangan permukaan gigi secara keseluruhanpada teknik ini

dilakukan secara seragam dan menyeluruh dan hanya terbatas pada lapisanemail. Ketebalan

7

optimal vinir laminasi permukaan labial adalah 0,5-0,8 mm. Berikut langkah-langkah preparasi

gigi yang diperlukan pada teknik vinir laminasi 8 :

(1). Pengurangan arah mesial dan distal

Preparasi permukaan gigi dalam arah mesial dan distal harus diperluas hingga diatas

sudut marginal gigi.

(2). Pengurangan permukaan labial

Permukaan labial harus dikurangi tanpa mengambil titik kontak daerah proksimaldi

belakang garis sudut dan garis akhir servikal harus ditempatkan pada puncakgusi bebas atau

diletakkan subgingival. Garis akhir preparasi berbentuk bahu atau chamfer

seluas 0,5 mm.


10/27

(3). Pembulatan sudut-sudut yang tajam

Permukaan yang telah dipreparasi harus dihaluskan dan batas antarapermukaan gigi dan

vinir laminasi sebaiknya berupa sudut tumpul. Preparasi gigi dapat diselesaikantanpa adanya rasa

sakit dan tanpa menggunakan anestesi lokal.

Pasien dicetak gigi-geliginya setelah preparasi selesai dilakukan dan selamamenunggu

pembuatan vinir maka pasien dapat menggunakan mahkota sementara.Mahkota sementara akan

sangat diperlukan oleh pasien yang memerlukan penampilan estetik tinggi

seperti artis, penyanyi,

guru dan lain-lain sehingga bila diperlukan dapat dibuat mahkota sementarasecara langsung

dengan cara mengalirkan resin komposit light curing di atas permukaan yangsudah dipreparasi

tanpa etsa. Resin dapat dibuang dengan kuretase pada kunjungan berikutnya 7.

Adapun kelebihan-kelebihan teknik vinir laminasi adalah prosedur klinis yangsederhana,

disamping itu waktu perawatan singkat dan tanggapan pasien terhadap prosedurini sangat baik

karena ketidaknyamanan secara fisik dan mental serta pengeluaran biaya dapatdikurangi 7.

Macam-macam jenis vinir laminasi yang biasa digunakan adalah vinir laminasiresin, vinir

laminasi porselen dan vinir laminasi hidroksil apatit.

8

2.1 Vinir laminasi resin

Teknik ini merupakan teknik vinir laminasi yang pertama dan sudah jarangdigunakan.

Caranya dengan merekatkan vinir resin pada permukaan email yang telahdietsa. Resin PMMA

(Poly Metil Meta Akrilat) yang mengeras tanpa pemanasan dan resin komposit

Bis-GMA


11/27

digunakan sebagai bahan vinir pada metode ini. Kerugian metode vinir laminasiresin ini adalah

bahan vinir rapuh, perubahan warna sering timbul setelah pemakaian beberapalama karena

terjadi penumpukan sisa makanan dan akumulasi bakteri, bahan yang digunakantidak kompatibel

terhadap jarigan gingiva. Oleh sebab itu, vinir laminasi resin hanya digunakansebagai restorasi

sementara 7.

Kelebihan teknik vinir laminasi resin antara lain memiliki waktu kerja yang tidakterbatas

karena membutuhkan penyinaran halogen untuk polimerisasi kemudian warna-warna dapat

dicampur pada permukaan gigi sehingga diperoleh hasil yang memuaskan.Langkah-langkah

preparasi gigi yang diperlukan pada teknik vinir laminasi resin 8 :

(1). Mengurangi ketebalan email bagian labial kira-kira 0,5 mm menggunakanbor diamond

silindris atau tapered, bila bagian servikal gigi mengalami pewarnaan maka

preparasi dilanjutkan

sampai subgingiva.

(2). Preparasi dilakukan sampai tepi bagian labial dari titik kontak proksimalpada bagian mesial

dan distal.

(3). Gigi dibersihkan dengan pumis dan air atau dengan pasta profilaksis bebasminyak. Pasta

dicuci dengan semprotan air dan gigi dikeringkan.

(4). Gigi diisolasi dan dipasang matriks yang sesuai dengan gigi. Matriks yangdigunakan dapat

berupa matriks lurus yang konvensional atau strip khusus.

(5). Email bagian labial dietsa, dicuci, dan dikeringkan.

9

(6). Selapis tipis unfilled resin (bonding agent) diaplikasikan pada email yangtelah dietsa dan


12/27

dikeringkan dengan sikat halus atau aplikator lain yang sesuai.

(7). Sejumlah kecil filled resin komposit diberikan pada bagian tengahpermukaan labial.

(8). Bila resin komposit yang digunakan merupakan tipe yang peka terhadapsinar, maka

kelebihan resin pada bagian tepi dibuang sebelum sinar dihidupkan.

(9). Bila resin komposit yang digunakan merupakan tipe yang peka terhadapsinar, maka

kelebihan resin pada bagian tepi dibuang sebelum sinar dihidupkan.

(9). Matriks dilepas setelah resin terpolimerisasi kemudian tepi restorasi

diperiksa dan dihaluskan

dengan bor finishing atau poleshing disc.

2.2 Vinir laminasi porselen

Porselen merupakan bahan terbaik untuk membuat vinir laminasi meskipunbiasanya

digunakan pada usia sekitar 18 tahun dimana gingival margin pada level matangdan standar oral

hygiene telah sesuai namun ada teknik yang dapat digunakan pada pasien yanglebih muda yaitu

restorasi dari peg lateral dengan tiga perempat putaran di sekeliling vinir yangberakhir pada

gingival margin.

Bahan ini secara garis gesar dibagi menjadi tiga macam berdasarkan carapembuatannya

yaitu : porselen yang diaplikasikan langsung pada gigi dan kemudian dibakar,castable ceramic

yaitu vinir yang dibuat dari model lilin di atas model gigi kemudian dilakukanproses lost wax

dan casting ceramic 9.

Keunggulan dari teknik vinir porselen adalah tahan lama dan memberikan warnayang

menyerupai gigi asli, kemudian tidak mengabsorpsi air sehingga warnanya tidak

berubah.


13/27

Permukaan vinir yang mengkilap tidak mengiritasi gingiva meskipun rapuh danvinir porselen

dapat dikuatkan dengan resin komposit yang digunakan sebagai perekat (luttingcement) 10.

10

Pengetahuan tentang indikasi dan kontra indikasi sangat diperlukan untukmencegah

terjadinya kesalahan pemilihan teknik. Indikasi dari vinir laminasi porselenadalah sebagai

berikut karies yang luas, gigi yang malformasi, perubahan warna gigi karenadevitalisasi,

perubahan warna gigi karena obat-obatan (tetrasiklin, fluor dan sebagainya),perubahan warna

gigi karena penambalan, gigi jarang, diastema, dan rotasi, gigi dengan abrasiatau atrisi,

perawatan prostetik untuk gigi tetap pada pasien usia muda

gigi anterior dimana tekanan oklusalnya tidak terlalu besar sehinggapenggunaannya lebih

dikarenakan oleh faktor estetik.

Kontra indikasi dari teknik ini adalah bila pasien tidak mengijinkan giginyadipreparasi,

pasien tidak bersedia melakukan perawatan pendahuluan yang diperlukanterutama apabila

terdapat kasus maloklusi berat dan pasien tidak mau merawat vinir yangdigunakannya 9. Vinir

porselen menghasilkan ketebalan yang lebih rata dibandingkan dengan vinir dari

bahan restoratif

lainnya apabila ditempatkan pada permukaan gigi.

Langkah-langkah preparasi gigi yang diperlukan pada teknik vinir laminasiporselen

untuk menghasilkan permukaan gigi yang lebih estetis adalah 8 :

(1). Preparasi email gigi yang akan direstorasi.

(2). Ambil cetakan dengan bahan cetak rubber base. Apabila edge insisal telah

dipreprasi maka


14/27

dibuat cetakan gigitan dan lengkung rahang bawah.

(3). Vinir harus dimanipulasi cermat karena kecil, rapuh, dan permukaannyatelah dietsa dalam

laboratorium. Aplikasikan selapis tipis bahan perekat silane di atas permukaanvinir, biarkan

mengering selama 5 menit.

(4). Permukaan gigi dibersihkan dengan pumis dan air atau dengan pastaprofilaksis bebas

minyak. Cuci, keringkan dan vinir ditempatkan pada posisinya untuk melihatadaptasi dengan

jaringan mulut.

10

. Indikasi ini diperuntukkan bagi

11

(5). Vinir dapat dicoba posisinya dengan menggunakan selapis pasta.

(6). Pasta dibersihkan kemudian gigi diisolasi dan kemudian dipasang matriks.

(7). Dilakukan etsa dan pencucian dengan air mengalir, setelah itu email bagian

labial

dikeringkan.

(8). Selapis tipis bonding agent diaplikasikan pada permukaan labial gigi yangtelah dietsa dan

pada permukaan vinir, kemudian dipolimerisasikan.

(9). Aplikasikan selapis tipis pasta komposit pada vinir. Posisi vinir pada gigidiatur sesuai

dengan posisi dalam lengkung gigi.

(10). Sisa komposit dibersihkan, kemudian dipolimerisasikan lagi dengan sinar.

(11). Matriks dilepaskan, bagian tepi diperiksa dengan cermat. Poles dengan bordiamond atau

tungsten carbide finishing dengan abrasive disc.

2.3 Vinir laminasi hidroksil apatit

Hidroksil apatit merupakan bahan utama email sehingga teknik vinir laminasi ini


15/27

mempunyai sifat biokompatibilitas yang lebih baik terhadap jaringan mulutdibandingkan dengan

vinir resin atau porselen. Bahan ini mudah dituang sehingga memungkinkanpembuatan

morfologi gigi seperti yang diinginkan dengan mudah. Etsa asam padapermukaan vinir laminasi

juga memungkinkan dilakukan untuk menambah perekatan karena adanyakesamaan antara

bahan-bahan dasarnya dengan email alami, jika direkatkan dengan bantuanresin komposit maka

ikatan antara vinir dan permukaan email gigi sangat kuat. Warna vinir laminasidibuat secara

internal dengan resin komposit yang digunakan sebagai pengikat sehinggadiperoleh restorasi

yang memiliki penampilan alami. Keramik apatit memiliki transmisi sinar danindeks bias yang

sama dengan email, sehingga memberikan transparansi yang sama dengan gigiasli. Koefisien

muai panas bahan ini menyerupai email sehingga kebocoran mikro(microleakage) pada bagian

12

tepi tidak terlihat. Kekuatan perekatan terhadap email sangat baik dan segalabentuk yang

diinginkan dapat dibuat, sehingga teknik vinir laminasi ini diindikasikan tidakhanya untuk

permukaan bukal saja tetapi juga untuk permukaan lingual gigi depan danoklusal gigi belakang.

Teknik baru dengan menggunakan hidroksil apatit tuangan dapat menggantikanmahkota metal

keramik atau mahkota jaket dan memperkenalkan era baru dalam kedokterangigi restorasi 7.

3. Bleaching

Bleaching merupakan proses pemutihan gigi dengan menggunakan bahan-bahankimia.

Bahan-bahan kimia yang biasa digunakan antara lain hidrogen peroksida danasam hidroklorik 11.


16/27

Metode ini dapat digunakan pada gigi anak-anak yang mengalami pewarnaangigi. Beberapa

hambatan dapat timbul pada saat menerapkan metode ini pada anak-anak,diantaranya adalah

kondisi ruang pulpa yang besar dengan sedikit resesi atau dentin sekunder dapatmenyebabkan

sensitivitas pada stimulasi suhu dalam proses bleaching sehingga harusdilakukan dengan hati-

hati dan tidak menggunakan panas supaya tidak terjadi iritasi pada pulpa. Perludiingatkan

kepada orang tua bahwa bleaching akan diulang setelah gigi tetap selesai

bererupsi. Perlu

ditekankan kepada anak-anak bahwa perawatan di rumah yang kurang baikdapat mengakibatkan

penumpukan plak sehingga mengurangi efek bleaching yang dihasilkan. Agardiperoleh hasil

yang terbaik disarankan agar gigi dibersihkan terlebih dahulu. Larutan disclosingmerupakan

salah satu bahan yang efektif untuk membantu pembersihan gigi-geligi karena

larutan tersebut

membantu mengetahui tingkat kebersihan dalam rongga mulut berdasarkanwarna yang melekat

pada permukaan gigi, karena larutan ini melekat erat pada materia alba dankalkulus 11,12.

Metode perawatan bleaching ada dua macam yaitu bleaching secaraekstrakoronal untuk

gigi yang masih vital dan bleaching intrakoronal untuk gigi yang non vital. Teknikbleaching

intrakoronal ada tiga macam yaitu termokatalitik dan walking-bleach dankombinasi dari teknik

13

termokatalitik dan walking-bleach

pada Gambar di bawah ini :

12


17/27

. Pembagian bleaching pada gigi tetap anak dapat dilihat

Gambar 1Bagan Jenis Bleaching pada Gigi Tetap Anak 11,14

Tahap persiapan yang dilakukan sebelum proses bleaching, yaitu 11 :

(1). Pengamatan visual

Mengetahui indikasi dan penyebab serta kedalaman penetrasi warna padapewarnaan gigi

tersebut. Pengamatan ini dilakukan dengan melihat kondisi rongga mulut secaramenyeluruh.

(2). Riwayat tingkah laku

Hal ini penting diketahui untuk mengetahui kebiasaan yang dapat menjadi salahsatu

penyebab terjadinya pewarnaan.

(3). Riwayat medis

Melihat adanya penyakit sistemik atau pengobatan yang dapat menyebabkanpewarnaan.

Hal ini disebabkan banyak pewarnaan yang terjadi pada masa pertumbuhan danperkembangan

gigi sebelum maupun sesudah lahir.

14

(4). Rekaman data

Berisi gambar-gambar pewarnaan yang terjadi sebelum perawatan dilakukan.Biasa

dilakukan di luar negeri dengan menggunakan kamera video dalam mulut untuk

merekam kondisi

sebelum dan sesudah perawatan.

(5). Pemeriksaan mulut secara menyeluruh dan menentukan kondisi gigi-geligi

Mengetahui kondisi kebersihan mulut dan kesehatan gigi pasien. Menggunakanteknik

transluminasi sehingga dapat mendeteksi karies, daerah dekalsifikasi atauhipokalsifikasi, sifat

tak tembus cahaya (opacity), kedalaman dan lapisan dari pewarnaan.


18/27

(6). Tes vitalitas gigi

Tahap yang sangat penting untuk proses bleaching karena akan menentukanteknik

bleaching yang akan digunakan.

(7). Profilaksis secara menyeluruh

Lebih mudah untuk mengetahui luas pewarnaan pada gigi dan persiapan yanglebih baik

untuk perawatan. Tindakan profilaksis menyeluruh dapat berupa upaya untukmenghilangkan

kalkulus dan plak yang merupakan salah satu penyebab pewarnaan ekstrinsiksehingga pasien

merasa puas tanpa harus melalui proses bleaching lebih lanjut 11.

3.1 Bleaching non vital

Pemutihan intrakoronal dilakukan pada gigi non vital yang mengalami perubahanwarna

dan telah dirawat saluran akarnya. Pemutihan gigi secara intrakoronalmerupakan teknik yang

memasukkan larutan pemutih ke dalam saluran akar (non vital).

Gigi non vital dengan karies yang luas dan pada pengisian saluran akar yangtidak baik

merupakan kontra indikasi pemutihan intra koronal. Metode ini dianjurkan padagigi dengan

15

anatomi baik, dan mempunyai posisi yang harmonis dengan gigi-geligi lainnyadalam lengkung

rahang 13,15.

Bahan yang digunakan pada pemutihan intrakoronal adalah reduktor atauoksidator.

Bahan oksidator yang sering digunakan adalah sodium perborate. Prinsip ketigateknik perawatan

intra koronal adalah sama, yaitu mengubah warna gigi melalui proses reduksi-oksidasi pada

struktur organik gigi menggunakan oksidator, sehingga lapisan yang mengalamipewarnaan


19/27

menjadi lebih terang dan estetis 15.

Reaksi reduksi dan oksidasi pada teknik bleaching dicapai melalui teknik-teknikyang

berbeda. Teknik termokatalitik merupakan teknik pemutihan yang paling lamadigunakan dengan

menempatkan kapas yang dibasahi H2O2 35% (Superoxol), diletakkan dalamkamar pulpa

kemudian dipanaskan, namun superoxol merupakan bahan yang tidakdianjurkan lagi oleh ADA

(American Dental Association) karena menyebabkan gigi sensitif sehinggadiganti dengan

sodium perborat. Panas yang diperoleh berasal dari photo-flood lamp dengansinar halogen yang

dihasilkannya yang kemudian bertindak sebagai katalisator untuk mempercepatreduksi-oksidasi.

Reaksi tersebut dapat dipengaruhi oleh penambahan energi yang dalam hal iniadalah panas atau

gelombang cahaya

pada prosedur klinis berikut 5 :

(1). Pembuatan foto periapikal, untuk memastikan perawatan saluran akaradekuat.

(2). Gigi dibersihkan dengan pumis.

(3). Gigi diisolasi dengan rubber dam.

(4). Bahan pengisi saluran akar dibuang dengan bor mini-head sampaidentinogingival junction.

(5). Aplikasikan 1 mm semen seng fosfat atau GIC (Glass Ionomer Cement) diatas guttaperca.

(6). Dentin dipreparasi menggunakan bor bundar.

15

. Untuk lebih mengetahui aplikasi dari teknik termokatalitik, dapat dilihat

16

(7). Kamar pulpa dietsa dengan asam fosfor 37% selama 30 sampai dengan 60detik kemudian


20/27

dicuci dan dikeringkan. Hal ini dimaksudkan untuk mempermudah penetrasicampuran asam

perborat.

(8). Campur air suling dengan sodium perborat menjadi pasta.

(9). Dilakukan penambalan sementara dengan GIC.

(10). Proses diulang dalam waktu satu minggu sampai mendapatkan warna yangdiinginkan.

(11). Aplikasikan kalsium hidroksida ke dalam kamar pulpa selama 2 minggu.Tutup kembali

dengan GIC.

(12). Gigi direstorasi dengan resin komposit.

Pada tahun 1960, Nutting dan Poe menempatkan butiran kapas dibasahisuperoxol ke

dalam kamar pulpa dan menutupnya tanpa pemanasan. Tiga minggu kemudianwarna gigi

menjadi lebih terang daripada gigi di dekatnya, teknik ini disebut sebagaiwalking bleach. Teknik

ini kemudian berkembang sehingga H2O2 ditingkatkan aktifitasnya denganmenggunakan

campuran sodium perborat dan air suling atau campuran sodium perborat dansuperoxol yang

ditinggalkan di dalam kamar pulpa selama seminggu 13,15.

Berikut langkah-langkah teknik walking bleach 14 :

(1). Isolasi daerah kerja dengan rubber dam/cotton roll.

(2). Daerah gingiva sekitar gigi diberi vaselin.

(3). Akses kavitas dibersihkan dari sisa makanan dan jaringan karies.

(4). Tanduk pulpa dibuang dan dibersihkan.

(5). Bahan pengisi diaplikasikan sampai 2 mm di bawah orifis (CEJ).

(6). Beri barrier tebal 2 mm. Bahan barrier dapat berupa polycarboxylatecement, zinc phosphate

cement, GIC, IRM, dan cavit.


21/27

17

(7). Buat pasta campuran sodium perobarate dengan 1 tetes air/saline dengankonsistensi pasir

basah (tidak mengalir).

(8). Masukkan pasta ke dalam kamar pulpa.

(9). Bersihkan pasta bleaching pada undercut.

(10). Beri tambalan sementara ( 2 mm).

(11). Kunjungan berikut 1-2 minggu, untuk pemberian tambalan tetap danmengevaluasi hasil

bleaching.

Gambar 2A. Perubahan Warna Intrinsik Dentin karena Sisa-Sisa Bahan Pengisi di Dalamkamar PulpaB. Restorasi Diangkat SeluruhnyaC. Basis semen untuk pelindungD. Akses Ditutup dengan Tambalan SementaraE. Tambalan Permanen 14

Teknik kombinasi adalah teknik yang menggabungkan termokatalitik danwalking bleach

secara bergantian sehingga hasilnya lebih cepat dan memuaskan. Langkah-langkahnya adalah

sebagai berikut :

(1). Preparasi barrier.

(2). Pembersihan akses kavitas dilakukan secara hati-hati, bila dinding labialtebal sedangkan

perubahan warna gelap, boleh sedikit diambil dari bagian dalam kemudian

dilakukan bleaching.

18

(3). Penentuan warna.

(4). Instruksi untuk home bleaching.

(5). Penilaian kembali warna dan hasil bleaching.

(6). Sealing (penutupan) akses kavitas.

(7). Dilakukan penilaian ulang warna secara keseluruhan setelah kavitas ditutup.


22/27

Gambar 3Pewarnaan Gigi tunggal Akibat Trauma Sebelum Dilakukan PerawatanDengan Bleaching Non Vital 16

Gambar 4Gigi telah Dirawat dengan Bleaching Intrakoronal setelahPerawatan Saluran Akar Terlebih Dahulu Dilakukan 16

19

3.2 Bleaching vital

Bleaching ekstra koronal biasa dilakukan terhadap gigi vital yang mengalamiperubahan

warna. Teknik ini menggunakan aplikasi hidrogen peroksida 35% di permukaanyang diikuti

dengan pemanasan. Pemutihan pada gigi vital dapat dilakukan pada keadaantersebut di bawah

ini pewarnaan tetrasiklin yang ringan pada gigi yang saluran akarnya telahmenutup sempurna,

fluorosis ringan, gigi dengan saluran akar yang telah menutup sempurna dengantujuan fungsi

estetis 5.

Gigi vital yang tidak dapat dilakukan pemutihan adalah gigi vital dengan kondisiruang

pulpa besar dimana mengakibatkan gigi sensitif, saluran akar yang masihterbuka, adanya

pengikisan email, restorasi yang luas dan alergi peroksida sehingga gigi tetapanak merupakan

kontra indiaksi bleaching vital 12.

Etiologi dari pewarnaan gigi menyebabkan perbedaan teknik untuk bleachingpada gigi

vital tetapi prosedur persiapan dan perlindungan terhadap rongga mulut untuksemua teknik

bleaching adalah sama. Bleaching gigi-geliei vital lebih sulit dibandingkandengan gigi-geligi

non vital. Hal tersebut dikarenakan karena kondisi gigi yang masih vital sehinggamemungkinkan

pasien merasakan perubahan suhu yang terjadi. Oleh karena itu harusdikerjakan dengan


23/27

ketrampilan tinggi dan sikap yang hati-hati. Langkah-langkah yang perludilakukan pada teknik

bleaching vital adalah 5 :

(1). Pembuatan foto periapikal dan tes vitalitas gigi.

(2). Gigi dibersihkan dengan pumis dan air, untuk menghilangkan pewarnaanekstrinsik.

(3). Gingiva bagian bukal dan palatal dilapisi dengan gel sebagai perlindunganpada teknik

bleaching.

(4). Gigi diisolasi dengan rubber dam

20

Gambar 5Pembersihan Gigi Meneggunakan Pumis 17

Gambar 6Gigi Diisolasi Menggunakan Rubber Dam 17

(5). Clamp rubber dam dilapisi dengan kasa untuk mencegah akibat pemanasan.

(6). Permukaan labial dan palatal dilapisi dengan asam fosfor selama 60 detik,

cuci dan

keringkan. Kasa direndam dalam 35% H2O2 kemudian diaplikasikan ke gigi yangakan dilakukan

proses bleaching

(7). Photo-flood lamp diberi jarak 33-38 cm dari gigi pasien

(8). Kasa dibiarkan dan aplikasi H2O2 diulang setiap 3-5 menit menggunakancotton bud atau alat

bantu lainnya

Gambar 7Aplikasi Kasa yang Mengandung H2O2 ke Permukaan Labial Gigi 17

21

Gambar 8Pemanasan dengan Menggunakan Lampu untuk MembantuProses Reduksi dan Oksidasi 17

Gambar 9Pengulangan Aplikasi H2O2 pada Gigi 18


24/27

(9). Setelah 30 menit, rubber dam dibuka, gel dibersihkan dan gigi dipolesdengan batu shofu.

Aplikasikan tetesan fluor 2-3 menit.

(10). Pembuatan foto berwarna setelah proses bleaching selesai

Gambar 10Gigi yang Telah Melalui Proses Bleaching

22

4. Mikroabrasi

Metode mikroabrasi adalah metode pengurangan email secara mekanis padapermukaan

gigi dengan tujuan untuk menghilangkan pewarnaan yang terbatas padapermukaan email. Hal ini

diperoleh dengan kombinasi dari abrasi dan erosi. Email yang dibuang tidak lebihdari 100 m

dan prosedur tidak dapat diulang karena pengurangan email yang terlalu banyakakan

mengganggu pulpa sehingga gigi menjadi sensitif serta warna gigi menjadi agakkecoklatan 19.

Langkah-langkah yang dikerjakan pada teknik mikroabrasi adalah 5,19 :

(1). Tes vitalitas gigi, rontgen, dan foto.

(2). Isolasi gigi dengan rubber dam dan oleskan vaselin di sekeliling leher gigidan rubber dam.

(3). Campurkan 18% asam hidroklorid dengan pumis sehingga berbentuk pasta,kemudian

aplikasikan sebagian kecil ke permukaan labial gigi dengan menggunakan cottonbuds. Saat ini

penggunaan pumis sudah sangat jarang karena dapat menyebabkan permukaangigi kasar

sehingga partikel silikon karbide lebih disarankan untuk mengganti fungsi pumis.

(4). Gigi dibersihkan dengan air dan dikeringkan.

(5). Aplikasi diulang 6 sampai dengan 8 kali selama 10 sampai dengan 12 detik.

(6). Aplikasikan tetesan fluoride pada gigi selama 3 menit.


25/27

(7). Rubber dam dibuka.

(8). Gigi dipoles dengan Soflex discs diteruskan dengan 4% pasta fluoride selama1 menit.

(9). Vitalitas gigi dan rontgen diulang kembali dalam waktu 1 bulan.

(10). Gigi dicek vitalitasnya 2x dalam setahun.

III. KESIMPULAN

Perawatan gigi tetap anak hendaknya dilakukan pada tahap dini, hal inidimaksudkan agar

dapat secepat mungkin mengembalikan fungsi estetik dan menimbulkan rasapercaya diri pada

23

anak. Penguasaan pengetahuan mengenai bahan yang akan digunakan sertateknik perawatan

yang akan dilakukan perlu dilakukan oleh dokter gigi agar hasil yang diperolehdapat sesuai

dengan yang diinginkan.

IV. DAFTAR PUSTAKA

1. Croll, T. P. and Segura, A. Tooth Color Improvement for Children and Teens:Enamel

Microabrasion and Dental Bleaching. Journal of Dentistry for Children January

February. 1996. 17-22.

2. McLaughin, G. and Freedman, G. A. Discolored Teeth. Spain : IshiyakuEuroAmerica, Inc.

1991. 15-97.

3. Grossman, L. L., S. Oliet, and C. E. Del Rio. Ilmu Endodontik dalam Praktek.Edisi 11.

Diterjemahkan oleh R. Abyono. 1995. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC.

4. Suwelo, I. S. Penggunaan Bahan Sewarna Gigi untuk Pencegahan Karies danRestorasi Gigi

Anak (Studi Pustaka). Jurnal Kedokteran Gigi Universitas Indonesia 1995. No. 2Vol

3. 33-39.


26/27

5. Heasman, P. 2003. Master Dentistry Volume 2. Restorative Dentistry,Paediatric Dentistry

and Orthodontics. 2003. Churchill Livingstone. 179-183.

6. Fadil, M. R. Teknik Restorasi Estetik dengan Bahan Resin Komposit. SeminarDentistry

Bandung. 2004.

7. Leswari, M. I. dan Handoyo, S. E. Teknik Vinir Laminasi Baru denganMenggunakan Bahan

Keramik Apatit Tuangan. Majalah Ilmiah Kedokteran Gigi Universitas TrisaktiTahun

8. No. 23. Mei Agustus. 1993. 94-107.

8. Andlaw, R. J., dan W. P. Rock. A Manual of Paedodontics. 3rd edition. 1993.New York :

Churchill Livingstone.

24

9. Dharma, R. H. Veneer Go For It. 2000. PT. Dental Lintas Mediatama. Jakarta. 5-56.

10. Haga, M. dan Nakazawa, A.Vinir Porselen Laminasi. 1998.1-43.

11. Garber, D. A. dan Goldstein, R. E. Complete Dental Bleaching. 1995.Hongkong :

Quintessence Publishing Co. Inc. 25-68.

12. Goldstein, R. E. Esthetics in Dentistry. 2nd edition. 1998. London : B. C.Decker Inc. 245-

268.

13. Farida. Perawatan Bleaching Teknik Walking Bleach dan Obturasi Satu KaliKunjungan pada

Gigi Insisivus Sentral Kanan Maksila Non Vital yang Mengalami Diskolorisasi

(Lporan Kasus). Ceril IX Majalah Ilmiah Dies Natalis Fakultas Kedokteran Gigi

Universitas Gadjah Mada ke-40. 2001. 170-171.

14. Walton, R. E. dan Torabinejad, M. Prinsip dan Praktik Ilmu Endodonsi. Edisi 2.1994.

Diterjemahkan oleh Narlan Sumawinata, drg. Jakarta : EGC. 505-526.


27/27

15. Meidyawati, R. E. H. dan Sundoro, E. H. Pemutihan Kembali Gigi yangBerubah Warna

Akibat Kematian Pulpa karena Trauma. Majalah Ilmiah Kedokteran GigiUniversitas

Trisakti Edisi Khusus Foril V Vol. 2. 1996. 713-718.

16. Khouri, Z. dan Miller, A. 2002. Vital Bleaching dan Non Vital Bleaching. Pada

http://www.dentalexcellence.co.nz. Diakses 2 Januari 2006.

17. Laurell, K. A. In-Office Bleaching dan Porcelain Laminate Veneers to CorrectWear. Pada

http://www.prosthinfo.com. Diakses 2 Januari 2006.

18. Haselhorst, J. A. Veneers and Bonding. Padahttp://www.napervilledentist.com. Diakses 2

Januari 2006.

19. Jordan, R. E. Esthetic Composite Bonding, Techniques and Materials. 2ndedition. 1993.

Canada : Mosby Year Book. 98-157.

25

26

Documents

Alter Nat If Pemilihan Bahan Pada Perawatan Diskolorisasi