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Sidnei de Faria
R2- Infectologia HEM
Setembro 2013
Relevância do tema Doença transmissível crônico-degenerativa;
Expectativa de vida;
Vida laboral e previdência social;
Autoestima e resiliência;
Vida sexual e reprodutiva das pessoas vivendo com HIV
http://myhivclinic.org/assets/uploads/topics/cognitive_impairment/HIVover50_Cogimpairment_key_consids_figure1.jpg
Alterações neurocognitivas associadas ao HIV ( HAND)
prevalência Pré TARV: 6,49/1000 até 1997 e entre 2003-2006: 0,66.
Paulo P. Christo: Alterações cognitivas na Infecção pelo HIV e AIDS. Rev A.Medicabrasileira . 2010.
Paulo P. Christo: Alterações cognitivas na Infecção pelo HIV e AIDS. Rev A.Medicabrasileira . 2010.
Paulo P. Christo: Alterações cognitivas na Infecção pelo HIV e AIDS. Rev A.Medicabrasileira 2010.
Fatores de risco Fatores do HIV:
1- Baixa contagem de CD4: <350 cel/mmm3;
2- Adquirir HIV na terceira idade;
3- Tempo de infecção pelo HIV;
4- Presença prévia de doença definidora de SIDA;
5- Nível baixo de escolaridade
6- Presença de DM ou síndrome metabólica
A imunossupressão grave pode ter efeitos duradouros sobre o desempenho neuropsiquiátrica independentemente de supressão viral e posterior reconstituição imune .
Fatores de risco Comorbidades:
1- Idade: 50 anos ou mais tem maior prevalência de déficits cognitivos e demência que pctes com menos de 40 anos.
2- Anemia;
3- Doença vasculares e sindrome metabólica;
4- Co-infecção com o vírus da hepatite C (HCV ).
Coinfecção HIV/HCV HCV RNA entra ao SNC através de macrófagos e
infecta microglias e astrócitos: processo inflamatóriomantido e efeito neurotóxico mantido.
Fisiopatologia
FisiopatologiaNecrópsias
Desmielinização , nódulos em micróglias , células gigantes multinucleadas, e infiltrados perivasculares.
o HIV afeta as estruturas de matéria cinzenta subcortical e profunda;
Gânglios basais e estrutura nigroestriada podem ser afectados mais cedo: redução em 40% de neurônios frontais e temporais.
Sinais e sintomas Déficit cognitivo:
A- Atenção e memória de trabalho,
B- Funcionamento executivo: resolução de problemas complexos )
C- Velocidade de processamento de informação
MND: dificuldade para leitura, compreensão, memória e raciocínio matemático.
Diferencial: Alzheimer- disfunção cortical superior, incluindo afasia , agnosia , apraxia
Sinais e sintomas Disturbios do humor
A- Negativismo, perda do desejo sexual, resposta emocional diminuída, anedonia , humor irritável , insônia , perda de peso, inquietação e ansiedade. Apatia ( forma Severa: HAD).
B- Depressão que pode progredir para psicose: Idéias paranóides e alucinações .
C- Um pequeno grupo de pacientes pode desenvolver mania.
Diferencial: Transtorno depressivo maior- Há de crises de choro ou relato de tristeza.
Sinais e sintomas Motor:
Marcha instável , fraqueza nas pernas e tremor.
Bradicinesia )
Podem experimentar deficiência movimentos oculares sacádicos
Dificuldade marcada com um movimento suave dos membros especialmente inferiores,
Disdiadococinesia e hiperreflexia.
Screening
A- Você tem perda frequente de memória?
B- Você sente que está mais lento quando pensa, planejaatividades ou resolve problemas?
C- Você tem dificuldade para prestar atenção? ( livro, filme,música ou conversa)?
Imagem
RNM: hipersinal em T2 lobo frontal sem efeito de massa, atrofia subcoritcal.TC: Aumento de sulcos e ventriculos: redução volumétrica de Paciente com HAD
Imagem
Brain magnetic resonance imaging (MRI) of an asymptomatic 79-year-old human immunodeficiency virus (HIV)–positive patient withextensive neuropsychological testing abnormalities. Imagesdemonstrate global brain atrophy and diffuse white matter injury.
Diagnóstico Para diagnostico de HAND é necessário:
1- Detectar a presença de desordem neurocognitiva porscreening;
2- Bom controle do HIV ( CV e número de CD4);
3- Excluir outras condições que possam confundir: diferenciais.
Diferenciais Depressão, ansiedade, drogas psicoativas e drogas de
abuso;
Deficiência de Vit B12, Folato, Hipotireoidismo, Sífilis e hepatite C.
Diabetes Melito e doença cardiovascular;
Infecções ativas ou sequelas no SNC: Toxo, LEMP, Crypto e neurosifilis .
Diferenciais
T2: infartos lacunares
Diferenciais Neoplasias do SNC: focalização e sintomas
constitucionais;
Outras demencias: Alzheimer e demência de tipovascular;
Desordens endócrinas: Insuficiência adrenal.
Delírio:
Encefalite por CD8:
Tratamento
Tratamento
TARV SNC CV plasmática baixa não é igual a CV baixa no Líquor:
Evita doenças oportunistas e demência severa.
Objetivo: TARV com boa penetração BHE:
Evitar alterações neurocognitivas leves e moderadas
Tratamento Ao diagnóstico positivo de qualquer forma de HAND:
1- Utilizar ao menos 2 drogas com elevada penetração no SNC-> IP/r;
2- Controle de comorbidades: HAS, DM, dislipidemia, hepatite C, ansiedade e depressão;
3- Atividades físicas e dieta;
4- Controle de uso de drogas de abuso.
5- Acompanhamento frequente.
Eficácia para atravessar BHE
Bibliografia
http://www.europeanaidsclinicalsociety.org/images/stories/EACS-Pdf/EacsGuidelines-v6.1-2edition.pdf
http://www.scielo.br/pdf/ramb/v56n2/a27v56n2.pdf http://napwa.org.au/pl/2012/12/why-treatment-is-good-
for-your-brain acesso 07/09/2013. Hiv-associated neurocognitive disorders. Up to Date.
Acesso 07/09/2013. http://myhivclinic.org/assets/uploads/topics/cognitive_im
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tratamiento267 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21750419- http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22201342 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22156897 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20721831 http://link.springer.com/article/10.3109%2F13550281003682513 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17721099 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20345318
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tools http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16103767