Ameloblastoma Journal

8/17/2019 Ameloblastoma Journal

1/8

Laporan Kasus

Algoritma Tatalaksana Amelobastoma

Madhumati Singh, Anjan Shah, Auric Bhattacharya, Ragesh

Raman, Narahari Ranganatha, and Piyush Prakash

I. Pendahuluan

Ameloblastoma merupakan neoplasma organ enamel. Robinson menjelaskan

neoplasma ini sebagai massa unisentrik, non fungsional dengan pertumbuhan yang

intermiten, jinak secara anatomis dan merupakan neoplasma yang persisten secara klinis.

Neoplasma ini merupakan jenis neoplasma odontogenik tersering kedua. Secara

histologis, neoplasma ini terbagi menjadi enam subtipe yaitu folikular, pleksiformis,

akantomatosus, granular, desmoplastik dan basilar. Ameloblastoma lebih sering

melibatkan mandibula dibandingkan maksila, terutama pada regio ramus molar. Tumor ini

menyebabkan pembesaran pada rahang tanpa disertai nyeri dengan pertumbuhan lambat

yang menyebabkan penipisan lapisan kortikal. Resorpsi akar, adanya mobilisasi pada gigi

(gigi goyang) dan parestesia merupakan gejala klinis yang terlihat pada kasus lanjut

ameloblastoma. Secara radiografi, neoplasma ini dapat tampak sebagai massa unikistik,

multikistik atau jenis padat dan periferal. enis multikistik atau padat memiliki pre!alensi

"#$ dari seluruh kasus neoplasma ini. Ameloblastoma unikistik memiliki % subtipe yaitu

luminal, intraluminal dan mural. &odalitas tatalaksana (tabel ') tergantung pada ukuran

tumor, lokasi anatomis (terlihat pada tabel), jenis histologis dan keterlibatan struktur

anatomis. ada satu sisi, salah satu pusat penelitian menganjurkan reseksi segmental atau

reseksi pada pangkal tumor (en bloc resection) pada kasus ameloblastoma yang

membutuhkan tulang normal dan batas yang tidak terlibat sekitar '',* cm secara klinis

dan radiologis. +i sisi lain, pusat penelitian lain menganjurkan tatalaksana operatif yang

lebih konser!atif yaitu enukleasi tumor beserta tulang yang berdekatan.

Tabel '. &odalitas tatalaksana pada kasus ameloblastoma

Lokasi Anatomi Lesi Unikistik Lesi Multikistik/Lesi

Padat

&andibula anterior

(kuspidkuspid)

uretase-enukleasi Reseksi marginal

esi kecil /% cm, enukleasi

dengan osteotomi perifer

&andibula posterior uretase-ostektomi perifer Reseksi marginal tanpa

1


2/8

(bikuspidkondilus) defek kontinuitas ('0 cm

batas inferior-posterior)

Reseksi segmental dengan

defek kontinuitas →

penipisan batas

inferior-posterior

&aksila anterior (kuspid

kuspid)

&aksilektomi parsial &aksilektomi parsial

&aksila posterior (lempeng

pterigoid bikuspid)

&aksilektomi total &aksilektomi total

1atatan2 3ariasi jenis histologi ameloblastoma juga harus dipertimbangkan dalam

menentukan rencana tatalaksana semua kasus.

II. Laporan Kasus44.'. asus '. asien lakilaki, 0" tahun, datang dengan keluhan utama nyeri pada

rahang ba5ah sebelah kiri sejak % bulan yang lalu. emeriksaan ekstra oral

memperlihatkan adanya pembengkakan difus dengan ukuran sekitar %60 cm.

ada palpasi intraoral, terdapat pembengkakan bukal dan lapisan kortikal

lingualis. +ilakukan dekompresi dan pelapisan dengan pasta 74 untuk

mencegah fraktur patologis. Setelah # bulan, dilakukan enukleasi dengan

kuretase. 7iopsi insisi menunjukkan ameloblastoma mural unikistik. asien

dilakukan tindakan operatif dengan menggunakan anestesi lokal. 8ollo5 up

teratur dilakukan. Tidak ditemukan tandatanda rekurensi pada pasien.

9ambar '. (a) reoperatif. (b) 9ambaran histopatologis (c) 4ntraoperatif (d) asca operatif

44.0. asus 0. asien 5anita, ': tahun, dilaporkan datang berobat 0 tahun lalu

dengan keluhan utama pembengkakan pada area rahang ba5ah sebelah kanansejak ; bulan yang lalu. ada pemeriksaan ekstra oral, didapatkan

2


3/8

pembengkakan dengan ukuran ;60,* cm pada region mandibula kiri dengan

perluasan dari bagian lateral insisi!us kearah region molar ketiga bagian

ba5ah. Terdapat perluasan dan pembengkakan pada bukal dan lapisan

kortikal ingual. 7iopsi insisi menunjukkan ameloblastoma mural unikistik.

asien dilakukan tindakan operatif dengan antestesi umum. esi dienukleasi

secara lengkap. +ilakukan ekstraksi pada gigi yang mengalami impaksi (%%,

%;, %* dan %#). emudian dilakukan osteotomi perifer, dilanjutkan penutupan

secara primer. 8ollo5 up teratur dilakukan. Tidak ditemukan tandatanda

rekurensi pada pasien.

9ambar 0. (a) preoperatif (b)


4/8

+ilakukan follo5 up pada pasien. Tidak ditemukan tandatanda rekurensi

pada pasien.

9ambar %. (a) preoperatif tahun diba5a ke klinik dental Raja Rajes5ari,

7angalore, dengan keluhan utama pembengkakan pada sepertiga tengah

5ajah sebelah kiri sejak ; bulan yang lalu. ada pemeriksaan ekstra oral,

ditemukan pembengkakan difus dengan ukuran *6; cm yang meluas dari ala

nasi kearah tragus telinga dan batas infraorbital ke ba5ah komisura bibir.

ada pemeriksaan intraoral, didapatkan pembengkakan tulang yang keras

dengan perluasan dari garis tengah regio molar pertama dan batas ser!ikal ke

dasar nasal. +ilakukan biopsi insisi dengan hasil ameloblastoma jenis

folikular. +ilakukan maksilektomi parsial dengan anestesi umum (Tabel 0).

+ilakukan follo5 up dan tidak ditemukan tandatanda rekurensi.

4


5/8

9ambar ;. (ab) preoperatif (c) radiografi oklusal (d) ameloblastoma jenis folikular

Tabel 0. 4ndikasi &aksilektomi

9rup 4. &elibatkan maksila tanpaketerlibatan dasar orbita

&aksilektomi arsial

9rup 44. &elibatkan dasar orbita

namun tidak melibatkan area

periorbita

&aksilektomi Total

9rup 444. &elibatkan seluruh orbita &aksilektomi Total ? @ksenterasi


6/8

kortikal lingual serta perforasi lapisan kortikal lingual. +ilakukan biopsi insisi

dengan hasil ameloblastoma jenis folikular. +ilakukan reseksi segmental

dengan disartikulasi pada mandibula kiri diikuti dengan rekonstruksi dengan

graft tulang menggunakan lempeng rekonstruksi. +ilakukan follo5 up teratur

pada pasien dan tidak ditemukan tandatanda rekurensi.

9ambar *. (a) preoperatif


7/8

kurang dari * cm, antara *'% cm dan lebih dari '% cm (dipertimbangkan sebagai

kelompok ameloblastoma besar atau giant amelobastomas). emudian, diteliti lokasi

rahang. 7erdasarkan lokasi, maksila dibagi menjadi % regio yaitu region anterior,

premolar dan molar. &andibula dibagi menjadi : regio yaitu simfisis, parasimfisis, ramus

horiContal, angulus, ramus !ertikal, prosesus koronoid dan basis kranial.

7erdasarkan hasil penelitian ini dan pertimbangan dari ; parameter utama (gambaran

radiografi, jenis histologi, ukuran dan lokasi), penelitian yang dilakukan di Rumah Sakit

itie Salpeterie, mengajukan algoritma teraupetik untuk ameloblastoma (9ambar :).

Serupa dengan penelitian yang dilakukan pada 4nstitut


8/8

9ambar :. Algoritma tatalaksana terapeutik ameloblastoma

IV. KesimpulanTatalaksana pasien dengan ameloblastoma harus didasarkan pada akurasi klinis,

radiografi, gambaran khusus dan biopsi representatif, diikuti dengan pemeriksaan

patologi oral dan tergantung pada spesialis bedah maksilofasialis. enelitian ini

menyediakan informasi mengenai tatalaksana terapeutik pada * kasus ameloblastoma

pada orang de5asa, yang terdapat pada departemen kami. enelitian ini dilakukan

berdasarkan pada algoritma tatalaksana ameloblastoma de5asa berdasarkan gambaran

radiografi, jenis histologi, ukuran dan lokasi. &asingmasing kasus bersifat unik dan

harus dipertimbangkan secara klinis dan hubungan lesi dengan jaringan sekitar, jenis

histologi dan tingkat rekurensi. +ibutuhkan follo5 up minimum selama '> tahun pada

semua kasus. 4ni merupakan tanggung ja5ab setiap klinisi dalam formulasi rencana

pembedahan indi!idual pada setiap pasien, algoritma terapeutik ini hanya merupakan

petunjuk.

Permasalahan

eneliti menetapkan bah5a tidak ada permasalahan mengenai publikasi jurnal ini.

8

Documents

Ameloblastoma Journal