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CLINICA HOSPITAL ISSSTE
LICENCIATURA EN MEDICO CIRUJANO
OFTALMOLOGIA
DR. EDITH M. GARCIA
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE TLAXCALA
A M E T R O P I A S
TEPALE GAMBOA NANCYOSORIO GARCIA MIRIAMRAMIREZ GARCIA FREDDY CARLOSQUIROZ MINOR JORGE
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REPASO ÓPTICO
OFTALMOLOGIA AMETROPIAS EQUIPO II
REFRACCIÓNDesviación de los rayos de luz al atravesar una superficie de contacto inclinada.
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Aplicación de los principios de refracción a los lentes
LENTES CONVEXAS
Los rayos de luz que atraviesan el centro de la lente inciden sobre ella de forma exactamente perpendicular a su superficie.
Por tanto la atraviesan sin ser refractados.
A medida que se alejan del centro, los rayos de luz inciden sobre una superficie cada vez más inclinada.
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Por lo tanto, los rayos más externos se inclinan
cada vez más hacia el centro, lo que recibe el
nombre de:
CONVERGENCIA
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Lentes convexas
CONVERGEN LOS RAYOS DE LUZ
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Si la lente posee exactamente la curvatura adecuada
Los rayos de luz paralelos que atraviesan la lente por diversos
puntos se desviaran justo lo suficiente para que todos ellos
pasen por un único punto
PUNTO FOCAL
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LENTES CÓNCAVAS
Los rayos que atraviesan el
centro de la lente inciden sobre
una superficie de contacto
perpendicular al haz
Por tanto no se refractan
Los demás rayos penetran antes que los
del centro
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Se trata del efecto contrario al apreciado con
la lente convexa
Determina que los rayos de luz periféricos DIVERGAN
de los rayos de luz que pasan por el centro de la
lente.
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Lentes cóncavas DIVERGEN LOS RAYOS DE LUZ
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Medición del poder de refracción de una lente: DIOPTRÍA
•Cuando mas desvía una lente los rayos de luz mayor es su poder de refracción.
•Este poder de refracción se mide en díoptrias.
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El poder de refracción en dioptrías de una lente convexa es igual a 1 metro dividido por su distancia focal.
Una lente esférica que converja los rayos de luz paralelos en un punto focal situado a un metro de la lente tiene un poder de refracción de + 1 dioptría.
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Si una lente desvía los rayos de luz paralelos el doble de otra lente con un poder de + 1 dioptría el lente tiene una potencia de 2 dioptrías.
Y los rayos de luz llegan a un punto focal que dista 0.5 metros de la lente.
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Una lente capaz de converger rayos de luz paralelos en un punto focal a solo 10 cm (0.10 metros)de la lente tiene un poder de refracción de +10 dioptrías.
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ACOMODACIÓN
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Existen unos 70 ligamentos suspensorios
anclados radialmente alrededor del cristalino que tiran de sus bordes
hacia el perímetro externo del globo ocular. Estos ligamentos siempre
están tensos gracias a sus inserciones en el borde anterior de la coroides y la retina. La tensión de los
ligamentos determina que el cristalino se
mantenga relativamente a aplanado cuando el ojo se encuentra en situación
de reposo normal.
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Junto a las inserciones de los ligamentos del cristalino en el globo
ocular se encuentra el músculo ciliar
Que consta de dos grupos
distintos de fibras de músculo liso:
Las fibras meridionales y
Las fibras circulares.
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Las fibras meridionales se extienden desde los extremos periféricos de los ligamentos suspensorios hasta la unión
esclerocorneal.
Cuando estas fibras musculares se contraen
Las inserciones periféricas de los ligamentos del cristalino se desplazan hacia adelante y hacia el centro en dirección a la córnea,
por lo que liberan la tensión del cristalino
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Las fibras circulares están dispuestas alrededor de
las inserciones de los ligamentos,
De modo que cuando se contraen, se produce una acción similar a la
de un esfínter,
Es decir, disminuye el diámetro del círculo
formado por las inserciones de los
ligamentos
Además, con ello los ligamentos tiran
menos de la cápsula del cristalino.
Así pues, la contracción de cada grupo de fibras
musculares lisas del músculo ciliar relaja los ligamentos de la cápsula del cristalino
Que adopta una forma más esférica, como la de
un balón, debido a la elasticidad natural de la cápsula del cristalino.
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El músculo ciliar está controlado casi por completo por señales nerviosas parasimpáticas transmitidas al ojo a través del tercer par craneal desde el núcleo del tercer nervio craneal en el tronco del
encéfalo.
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Óptica del ojo
El ojo se asemeja desde el punto de vista óptico a una cámara fotográfica
normal.
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1)Entre el aire y
la superficie anterior de
la córne
a.
2)Entre la
superficie
posterior de
la córnea y el humo
r acuos
o.
3)Entre el
humor
acuoso y la superficie
anterior del cristalino.
4)Entre la
superficie
posterior del cristalino y
el humor vítreo.
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El sistema de lentes del ojo se compone de cuatro interfases (o superficies de contacto)de refracción:
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Índices de refracción:
Aire 1
Córnea 1.38
Humor acuoso1.33
Cristalino 1.40
Humor vítreo 1.34
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Refracción total del ojo: 59 díoptrias
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Casi dos tercios del poder de
refracción de 59 del ojo no proceden del
cristalino, sino de la superficie
anterior de la córnea.
La razón principal reside en que el
índice de refracción de la córnea difiere notablemente para
el del aire.
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El poder de refracción del cristalino del ojo, que se encuentra normalmente bañado por liquido por ambas caras, es de solo
20 dioptrías, alrededor de la tercera parte del poder de refracción total del sistema de lentes del ojo.
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La importancia del cristalino radica en que su curvatura puede incrementarse notablemente para proporcionar acomodación.
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Formación de una imagen sobre la retina
La imagen del objeto aparece totalmente inversa.
Sin embargo, la mente percibe los objetos en posición normal a pesar de su inversión en la retina, debido a que el cerebro está capacitado para considerar normal una imagen invertida.
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DEFECTOS ESFÉRICOS
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El ojo se considera normal o “emétrope “ si los rayos de luz paralelos procedentes de objetos distantes se enfocan con nitidez
sobre la retina cuando el musculo ciliar esta completamente relajado.
Cuando los rayos luminosos paralelos no convergen exactamente en la retina de un ojo en reposo, estamos ante los que denominamos
• Ametropía
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En la hipermetropía, los rayos luminosos se reúnen por detrás de la retina y en ésta lo que se forma es también un círculo de difusión
desenfocado
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En el ojo miope, la convergencia de los rayos luminosos se produce en la cavidad vítrea y tras cruzarse, llegan a la retina,
formando círculos de difusión con imágenes desenfocadas
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MIOPÍA
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Es el defecto refractivo en el que los rayos paralelos procedentes del infinito se enfocan por delante de la retina.
También es conocida como vista corta
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Etiología.
Miopía axial: se produce por aumento del diámetro
anteroposterior del ojo. Es la más frecuente.
Miopía de curvatura: por aumento de la curvatura
corneal o más raramente del cristalino
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Miopía de índice: por aumento del índice de refracción del cristalino, como ocurre en la catarata nuclear incipiente.
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Clínica
La mala visión de
lejos va a ser el síntoma
característico, pero hay
que distinguir
dos tipos de situaciones:
Miopía simple: constituye una
variante fisiológica de la normalidad, que estadísticamente siempre es lógico
que aparezca. Esta miopía no
suele sobrepasar las 6 D. y es de
evolución limitada hasta los 22 o 23
años.
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Miopía patológica, magna, progresiva o maligna: supone una situación patológica que se cree debida a
una alteración del desarrollo del
segmento posterior del globo.
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Tratamiento.
La corrección del defecto óptico puede realizarse mediante gafas, lentes de contacto o métodos quirúrgicos.
La corrección con gafas se realiza mediante cristales negativos o cóncavos, que divergen los rayos paralelos de luz
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La corrección de la miopía con lentes de contacto aporta grandes ventajas sobre todo en miopías altas, al minimizar los efectos de aberración periférica y de reducción de la imagen retiniana que producen las
gafas.
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La corrección quirúrgica de la miopía se realiza en la actualidad mediante dos técnicas fundamentalmente: láser excímer y
facoemulsificación.
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El láser excímer actúa reduciendo el poder dióptrico de la córnea mediantela ablación de sus capas superficiales.
Es un procedimiento altamente efectivo, consiguiendo una visión útil, superior a 0.5, sin lentes en le 95% de los casos.
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Existen dos técnicas quirúrgicas que utiliza el láser excímer:
Queratectomía fotorrefractiva (RFR o PRK), que se utiliza para corrección de
miopías hasta 10 D.
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La técnica consiste en, tras desepiterización
corneal central, realizar la ablación de una cantidad
predeterminada del estroma superficial,
consiguiendo de este modo un aplanamiento central de la curvatura
corneal.
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Ojo normal
En un ojo normal o emtrope los rayos de luz que entran al ojo se enfocan sobre la retina gracias al poder convergente de la cornea y el cristalino.
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Miopía
Un ojo miope es mas largo que el ojo normal. Los rayos de luz se enfocan delante de la retina. La imagen que se forma en la retina esta fuera de foco. La solución incluye anteojos, lentes de contacto o cirugía.
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Anteojos
Un lente divergente colocado frente al ojo permite enfocar los rayos de luz y la imagen sobre la retina.
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Lentes de contacto
Cambiando el diseño del lente, este puede colocarse directamente sobre la cornea. De esta manera se obtiene el mismo resultado: una imagen enfocada sobre la retina.
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Cirugía
Aplanando la cornea con laser u otras cirugías se logra el mismo efecto de un lente divergente. El laser excimer talla un lente sobre la cornea, lo cual enfoca la imagen y corrige definitivamente la miopía.
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Lasik
El objetivo del LASIK es modificar la curvatura de la cornea tallando sus capas profundas para cambiar su poder refractivo y enfocar los rayos de luz sobre la retina.
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Primer Paso
Para poder trabajar sobre el estroma corneal se realiza un corte paralelo a la superficie de la cornea con un microqueratormo. La profundidad del corte es de alrededor de 150 micras.
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Segundo paso exponer estroma
Kuna ves completado el corte (sin llegar al otro extremo de la cornea para dejar una bisagra), se levantan las capas superficiales.
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Tercer paso- tallado con laser
El laser evapora porciones del estroma para cambiar su curvatura. En este caso se aplana la cornea (quitando mas tejido del centro que de los bordes) para corregir miopia.
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Cuarto paso- recolocación
La capa superficial de la cornea es colocada en su lugar. Se adhiere a las capas profundas por tension superficial sin necesidad de suturas.
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Resultado
Al final del procedimiento se ha cambiado la curvatura de la cornea ( y por lo tanto su poder como lente) logrando enfocar las imágenes sobre la retina. La recuperación es extremadamente rápida.
