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Amygdalo-hippocampectomie sélective: Analyse de l ’évolution critique post-opératoire comparée avec
le volume de résection chez 26 cas consécutifs d ’épilepsie réfractaire
Amygdalo-hippocampectomie sélective: Analyse de l ’évolution critique post-opératoire comparée avec
le volume de résection chez 26 cas consécutifs d ’épilepsie réfractaire
G.vaz , C. Raftopoulos , C. Grandin , M. de Tourtchaninoff , K. van Rijckevorsel
Service de Neurochirurgie
Service de Radiologie
Service de Neurologie
• Épilepsie Mésio-temporale réfractaire (EMT)– Crises partielles complexes avec automatismes (orobuccal,
mains et/ou mouvements des doigts)
– auras : épigastriques et peur
• Stratégies chirurgicales– matière à discussion
– peu de travaux randomisés et données comparatives
IntroductionIntroduction
ÉpidémiologieÉpidémiologie
• Épilepsie du lobe temporal (ELT)
• 30% des patients deviennent réfractaires
• Candidats au traitement chirurgical
» Adultes: Sclérose Mésio-Temporale (SMT)
» Enfants: Dysplasies corticales et gliomes de bas grade
• 50 - 75% ELT réfractaires
» Lobectomie temporale SMT
• Série chirurgicale• Crises fébriles
- 36% à 80% : développent sclérose hippocampique ou sclérose mésio-temporale (SMT) (35%)
- Crises prolongées : > 30 min.
- Relation entre crise fébrile et SMT : ?
• Anomalies mineures- dysplasie microscopique (hippocampic grain)
- facteurs inflammatoires
- facteurs génétiques
ÉpidémiologieÉpidémiologie
ObjectifObjectif
• But de cette étude:
• Amygdalo-hippocampectomie sélective (SelAH)
• Résultats de 26 consécutives SelAH pour ELT
• Comparer le résultat clinique par rapport à la
quantité de résection basée sur l’IRM
Yaşargil
Notre SérieNotre Série
• Amygdalo-hippocampectomie (AH):• 32 pts (23 f, 9 m), y compris 26 SelAH
• SelAH pour ELT:• 26 pts (21 f, 5 m)
• âge: 8 - 54 ans (moyenne : 32 yr)
• réfractaire à plusieurs AntiEs
• foyer unilatéral
• 20 SelAH gauches
Bilan Pre-opBilan Pre-op
• IRM, IRMf du langage
• Pet Scan FDG (Méthionine 9 pts)
• EEG video
• Examen Ophtalmologique
• EEG video invasif (3 pts)
• Wada (1 pt)
DiagnostiqueDiagnostique
• 13 pts: SMT (50%)
• 5 pts: Gliome bas grade(19%)
• 4 pts: Gliose réactionnelle (15%)
• 2 pts: Microdysplasie (8%)
• 2 pts: ? (8%)
RésultatsRésultats
22 patients
Class Engel n° Pts
IA 13 59
II 8 36
III 1 5 5
IV 0 0 0
%
95
Engel SMT %
IA 8 73
IIA 1
IIB 1IIC 1
Total 11 100
27
RésultatsRésultats
Engel Autres %
IA 6 55
IIA 2IIC 1IID 1
IIIA 1 9
Total 11 100
36
RésultatsRésultats
Méthode - Anatomie
3mm/0.3 mm
Exemple hippoc 63% (8/11) - amygd >50%
Exemple hippoc 39% (5/13) - amygd < 50%
Comparaison SelAH / lobectomieComparaison SelAH / lobectomie
Table 3. Outcomes of various surgical procedures for epilepsy Procedure Outcome (%)
Seizure-free Improved Anterior temporal lobectomy 68 24 Amygdalohippocampectomy 69 22 Neocortical resection (nontemporal) 45 35 Lesionectomy 67 22 Hemispherectomy 67 21 Multilobar resections 45 36 Corpuscallosotomy 8 61 Adapted from Engle J Jr. Surgery for seizures. N Engl J Med 1996;334(10):651.
SMT droite
Lobectomie temporale droite
SelAH droite
• Pas de corrélation
• contrôle des crises d’épilepsie
• l ’étendue de la résection
• Suggère
• SelAH ELT non tumorale
ConclusionConclusion
ConclusionConclusion
• Technique “Minimal invasive”
• Efficace - suppression (59%)
- contrôle (36%)Crises mésiotemporal réfractaires
• Faible morbidité
- limited visual field deficit Post-op immédiat 9 / 26Post-op tardif 4 / 5
- Pas de répercussion clinique