PANSİYONA KAYIT İÇİN GEREKLİ BELGELER

Sıra İstenecek Belgenin Cinsi

Açıklamalar

1 Başvuru Dilekçesi Okuldan temin edilebilir veya buradan ulaşabilirsiniz

2 Nüfus Cüzdanı Fotokopisi

Muhtarlıktan veya aslı ile okul idaresine başvurulduğunda okul idaresi tarafından onaylanır.

3Disiplin Cezası Olmadığına Dair Belge

Sınava girdiği ders yılında ve daha önceki yıllarda okuldan tasdikname ile uzaklaştırma ve daha ağır bir ceza almamış olmak,

4EK-1 (Aile Maddi Durum Beyannamesi)

EK-1 Belgesini çalışanlar kurumuna, çalışmayanlar muhtara imzalatacaktır.

5 Resmi Sağlık Kuruluşu Raporu

“Yatılı okumasına engel olacak bir hastalığı bulunmamaktadır” ibaresi yazan tek hekim tarafından düzenlenecek sağlık raporu.

6 Aile Nüfus kayıt örneği ve İkametgâh Nüfus müdürlüklerinden alınacaktır.

7 Evci İzin Belgesi Okuldan temin edilebilir veya buradan ulaşabilirsiniz

8 Öğrenci Tanıma Formu Okuldan temin edilebilir veya buradan ulaşabilirsiniz

9 Okul veli öğrenci sözleşmesi Okuldan temin edilebilir veya buradan ulaşabilirsiniz

10 Veli izin muvafakatnamesi Okuldan temin edilebilir veya buradan ulaşabilirsiniz

11 Mutemet tayin dilekçesi Okuldan temin edilebilir veya buradan ulaşabilirsiniz

12 1 adet fotoğraf Son 6 ay içinde çekilmiş 1 adet fotoğraf

NOT: Ortaöğretim yerleştirme puanı veya özel yetenek sınavı ile öğrenci alan ortaöğretim kurumlarına kayıt yaptıran öğrenciler, istemeleri ve parasız yatılılık şartlarını taşımaları kaydıyla parasız yatılılık ve bursluluk sınavına girip girmediklerine bakılmaksızın kontenjan durumu ve okula giriş puanları esas alınarak okul müdürlüklerince yapılacak sıralamaya göre kayıtlı bulundukları okula ait pansiyonlara parasız yatılı olarak yerleştirilir.

Boş kontenjan kalması hâlinde, ortaöğretim yerleştirme puanı veya özel yetenek sınavı ile öğrenci alan diğer okullarda öğrenim gören öğrenciler, aynı esaslar çerçevesinde ‘İlçe Yatılılık ve Bursluluk Komisyonu’nca parasız yatılı olarak yerleştirilir.

ŞEHİT BÜLENT YALÇIN SPOR LİSESİ SİNOP

Şehit Bülent Yalçın Spor Lisesi ……. Sınıfı ……. Numaralı ….……….. …………………. ……….………………. adlı öğrencinin velisiyim. Öğrencimin okulunuzda bulunan Öğrenci Pansiyonuna kaydını Paralı Yatılı / Parasız Yatılı olarak yaptırmak istiyorum.

Gereğini bilgilerinize arz ederim.

…../…./20 Ad-Soyad

İmza

Velinin:

Adı ve Soyadı : Adresi : Telefon: Ev : İş-Cep : Öğrenci Cep :Öğrencinin Aldığı Toplam Puan : Daha önce yatılı okuyup-okumadığı :Durum beyannamesine göre ailede kişi başına düşen yıllık net gelir miktarı:......................(TL)

KONTROL LİSTESİ

1 Başvuru Dilekçesi2 EK-1 (Aile Maddi Durum Beyannamesi)3 Resmi Sağlık Kuruluşu Raporu4 Aile Nüfus kayıt örneği ve İkametgâh5 Evci İzin Belgesi6 Okul veli öğrenci sözleşmesi7 Veli izin muvafakat namesi8 Mutemet tayin dilekçesi

ÖĞRENCİ AİLESİNİN MADDİ DURUMUNU GÖSTEREN BEYANNAME (EK-1)

ÖĞRENCİ VELİSİNİNAdı Soyadı

Öğrenciye yakınlık derecesi

İşi ve iş yeri Geliri: 1(Serbest meslek sahibi ise; vergi dairesinin adı, adresi ve hesap numarası belirtilen, basit ya da gerçek usulde vergiye bağlı olan mükelleflerin bir önceki yıla ait gelir vergisi matrahını gösteren belge. Ücretli veya maaşlı çalışıyor ise; muhasebe birimi veya ilgili kişi, kurum ve kuruluşlardan alınacak aylar itibariyle bir önceki yıla ait 12 aylık toplam gelirini gösteren belge. Gelirin 12 ayı bulmaması hâlinde son aylık geliri esas alınarak 12 ay üzerinden yıllık hesaplanacaktır.) ……………………………………………... TLEşi çalışıyor ise kazancı: 2(Vergi dairesi, muhasebe birimi veya ilgili kişi, kurum ve kuruluşlardan alınacak aylar itibariyle bir önceki yıla ait 12 aylık toplam gelirini gösteren belge. Gelirin 12 ayı bulmaması hâlinde son aylık geliri esas alınarak 12 ay üzerinden yıllık hesaplanacaktır.) …………………………………………….........TL

3Diğer Gelirler (Tarım çay , fındık vb , kira geliri vb.) ……………………………………………….. TLAilenin net yıllık gelir toplamı (Veli ile eşinin gelirleri toplamı): 1+2+3x12=

Aile reisinin bakmakla yükümlü olduğu fertlerin adı-soyadı ve yakınlık dereceleri :(Aile nüfus kayıt örneği, velinin ve çalışıyorsa eşinin bakmakla yükümlü olduğu anne ve babası ile ilgili tedavi yardımı beyannamesi, varsa diğer bakmakla yükümlü olduğu şahıslarla ilgili mahkeme kararı örneği.)

Adı Soyadı: Yakınlık Derecesi…………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. …………………

Ailenin net yıllık gelir toplamının fert başına düşen yıllık tutarı: (Ailenin net yıllık toplam geliri, ailedeki fert sayısına bölünerek hesaplama yapılacaktır.) ………………………………………………… TL

Aile maddi durumumun yukarıdaki beyannamede belirttiğim şekilde olduğunu beyan eder, velisi bulunduğum …………………………………………… Lisesi ....................... sınıfı öğrencilerinden ........... numaralı ......................... oğlu/kızı............................................................................................................. ’ın 2020-2021 eğitim-öğretim yılında parasız yatılılığa kabulünü arz ederim.

....... /…./2020Velisinin Adı Soyadı

İmzası

Başvuran öğrencininAdı - Soyadı :................................................................Adresi :...............................................................

ONAYLAYAN Adı-Soyadı :

İmza ve Mühür (**):EKLER:1. Yetkili kişi, kurum veya kuruluşlardan alınacak geçen yıla ait gelir durumunu gösteren belge,2. Aile nüfus kayıt örneği,3. Velinin ve çalışıyorsa eşinin bakmakla yükümlü olduğu anne ve babası ile ilgili tedavi yardım beyannamesi,

varsa diğer bakmakla yükümlü olduğu şahıslarla ilgili mahkeme kararı örneği, ( * ) Bu beyanname; başvuru, kayıt-kabul ve iptal işlemlerinde kullanılacaktır.(**) Onay kısmı; veli çalışmıyorsa muhtar tarafından ; çalışıyorsa vergi dairesi, muhasebe birimi veya ilgili kişi, kurum ve kuruluşlarca onaylanacaktır.

Dikkat Edilecek Hususlar

İstenecek Belgenin Cinsi

Açıklamalar

1

Devlet Parasız yatılılık ve Bursluluk

Belgesi

Parasız yatılılık ve bursluluk sınavını kazandığına dair sınav sonuç belgesi.Öğrencinin mezun olduğu okulda parasız Yatılı veya Burslu okuyorsa bunun belgesi alınacak. (Mezun olduğu okuldan alınacak). Öğrenci İlköğretimde parasız Yatılı veya Burslu olsa bile gelir durumunu gösterir sorgulama tekrar yapılacak,

2Ailenin Maddi durumunu gösterir beyanname (EK-1 Belgesi)

Ailenin maddi durumunun tespiti(İlköğretim ve Orta Öğretim kurumlarında parasız Yatılılık Burs ve sosyal Yardımlar Yönetmeliği(Madde 6) (1) Ailenin maddi durumunun tespitinde; a) Öğrenci Ailesinin Maddi Durumunu Gösteren Beyanname (EK-1) ile bu Beyannamede öngörülen ve bu beyana esas olan velinin ve çalışıyorsa eşiyle beraber ailenin bir önceki yıla ait yıllık gelir durumunu gösteren yetkili kişi, kurum ve kuruluşlardan alınan imzalı ve onaylı belge, b) Aile nüfus kayıt örneği, c) Velinin ve çalışıyorsa eşinin bakmakla yükümlü olduğu anne ve babası ile ilgili tedavi yardım beyannamesi, varsa bakmakla yükümlü olduğu diğer şahıslarla ilgili mahkeme karar örneği, istenir. (2) 2828 sayılı Sosyal Hizmetler ve Çocuk Esirgeme Kurumu Kanunu ile 5395 sayılı Çocuk Koruma Kanunu kapsamında kontenjana giren ve yetiştirme yurtlarından gelen veya aynı kanunlar gereğince haklarında tedbir kararı verilmiş olan öğrencilerden ailesinin maddi durumunu gösteren beyanname istenmez.

3Yandaki şartların Herhangi birini taşıyanlar Parasız yatılı Öğrenciliğe alınır.

Aşağıdaki şartlardan birini taşıyan ;

Kurumlarda parasız yatılılığa sınavsız yerleştirme MADDE 17 – (1) Aşağıdaki şartlardan birini taşıyanlardan;a) 5434 sayılı Türkiye Cumhuriyeti Emekli Sandığı Kanununun 65 inci maddesinin (d) bendine tabi kişilerin çocukları, b) 2330 sayılı Nakdi Tazminat ve Aylık Bağlanması Hakkında Kanun hükümlerine tabi kişilerin çocukları,c) 2453 sayılı Yurtdışında Görevli Personele Nakdi Tazminat Verilmesi ve Aylık Bağlanması Hakkında Kanun hükümlerine tabi kişilerin çocukları,ç) 2566 sayılı Bazı Kamu Görevlilerine Nakdi Tazminat Verilmesi ve Aylık Bağlanması Hakkında Kanun hükümlerine tabi kişilerin çocukları, d) 3713 sayılı Terörle Mücadele Kanununun ek 1 inci maddesine tabi kişilerin çocukları,e) Doğal afet ve savaş gibi olağanüstü durumlar nedeniyle korunmaya muhtaç duruma düşen ailelerin çocukları,f) Kurumlarda öğretmen olup da görevli bulundukları yerde çocuklarının devam edeceği düzeyde okul bulunmayanların çocukları,g) Başbakanlığın izniyle ülkemizde okutulmak üzere getirilen yabancı uyruklu öğrenciler,bakanlıkça belirlenecek kontenjan kadarı sınavsız olarak parasız yatılılığa yerleştirilir.

(2) Öğretmen çocuklarının belirlenmesinde, öğretmenin görevli bulunduğu yerleşim birimi göz önünde bulundurulur. İllerin gelişmişlik düzeyi dikkate alınarak en küçük birimden başlamak üzere köy, kasaba, ilçe ve il merkezinde görev yapan öğretmen çocuklarına öncelik verilir.(3) Öğretim yılı içinde çocuğunu okutacak düzeyde okul bulunmayan yerleşim birimlerine nakilleri yapılan öğretmenlerin çocukları da kontenjan bulunması durumunda öğrenimlerine uygun okullara parasız yatılı olarak yerleştirilirler. (4) Ayrıca; a) Okul bulunmayan yerleşim birimlerinde bulunan zorunlu öğrenim çağındaki çocuklar, sınavsız olarak yatılı ilköğretim bölge okullarına alınır ve ilköğrenimlerini bu okullarda tamamlar. Bu okullardan mezun olan parasız yatılı öğrencilerden, başarı derecesine göre Bakanlıkça tespit edilecek kontenjan kadarı,b) Zihinsel engelliler dışındaki özel eğitim gerektiren öğrencilerden öğrenim gördükleri ilköğretim ve özel eğitim ilköğretim okullarından mezun olanlar, başarı derecesine göre engellerine uygun, c) Ortaöğretim yerleştirme puanı veya özel yetenek sınavı ile öğrenci alan ve kayıt-kabul şartlarını taşıyan öğrenciler, ortaöğretim kurumlarında parasız yatılılığa sınavsız olarak yerleştirilirler.

4 Paralı yatılı Öğrencilerin Durumu

Parasız Yatılı olma şartlarını yerine getiremeyen ve gündüzlü olmak istemeyen öğrenciler Paralı Yatılı şartlarına uymaları halinde Paralı Yatılı olarak öğrenimlerini sürdürürler. Taksitlerini zamanında ödemeyenlerin pansiyonla ilişiği kesilir.

Parasız Yatılılık Başvurusu İçin Gerekli Belgelerin Hazırlanmasında Öğrenci Velisinin Mesleğine Göre Dikkat Etmesi Gereken Hususlar

Durumu Getirilmesi Gereken Belgeler

Çal

ışan

(Bor

drol

u)1.EK-1 Belgesi ( Çalıştığı Kurumdan onaylı)2-Çalışan Aile bireylerine (Anne/Baba) ait Maaş Bordrosu (Ücretli veya maaşlı çalışıyor ise; muhasebe birimi veya ilgili kişi, kurum ve kuruluşlardan alınacak aylar itibariyle bir önceki yıla ait(2019) 12 aylık toplam gelirini gösteren belge. Gelirin 12 ayı bulmaması hâlinde son aylık geliri esas alınarak 12 ay üzerinden yıllık hesaplanacaktır.3-Aile Nüfus Kayıt Örneği (Nüfus Müdürlüğünden alınacak)4-Aile Tedavi Yardım Beyannamesi( Çalışılan Kurumdan alınacak) 5-Varsa; Çay-Kur’dan 2019’a ait çay gelirini gösteren belge 6-Maliye’den 2019’a ait gelirini gösteren belge

Em

ekli

1.EK-1 Belgesi (Maaş aldığı Bankadan onaylı)2- Aile bireylerine (Anne/Baba) ait Maaş Bordrosu (Ücretli veya maaşlı çalışıyor ise; muhasebe birimi veya ilgili kişi, kurum ve kuruluşlardan alınacak aylar itibariyle bir önceki yıla ait(2019) 12 aylık toplam gelirini gösteren belge. Gelirin 12 ayı bulmaması hâlinde son aylık geliri esas alınarak 12 ay üzerinden yıllık hesaplanacaktır.)3-Aile Nüfus Kayıt Örneği (Nüfus Müdürlüğünden alınacak)4-Aile Tedavi Yardım Beyannamesi (bağlı olduğu sağlık kurumundan)5-Varsa; Çay-Kur’dan 2019’a ait çay gelirini gösteren belge 6-Maliye’den 2019’a ait gelirini gösteren belge

Öğr

etm

en

1- Çalışan Aile bireylerine (Anne/Baba) ait Maaş Bordrosu (Ücretli veya maaşlı çalışıyor ise; muhasebe birimi veya ilgili kişi, kurum ve kuruluşlardan alınacak aylar itibariyle bir önceki yıla ait(2019) 12 aylık toplam gelirini gösteren belge.2-Aile Nüfus Kayıt Örneği (Nüfus Müdürlüğünden alınacak)3-Velinin çalıştığı yerde öğrencinin devam edeceği düzeyde okul bulunmadığına, özel şartları sağlamadığına dair resmi belge4-Velinin öğretmen olduğuna dair belge

Serb

est M

esle

k( E

snaf

)

1.EK-1 Belgesi ( Vergi Dairesinden onaylı ) 2-2019 yılına ait Vergi Levhası fotokopisi (Serbest meslek sahibi ise; vergi dairesinin adı, adresi ve hesap numarası belirtilen, basit yada gerçek usulde vergiye bağlı olan mükelleflerin bir önceki yıla ait gelir vergisi matrahını gösteren belge Vergi Dairesinden onaylı )3- Aile Nüfus Kayıt Örneği (Nüfus Müdürlüğünden alınacak)4- Aile Tedavi Yardım Beyannamesi varsa diğer bakmakla yükümlü olduğu şahıslarla ilgili mahkeme kararı örneği.5- Varsa; Çay-Kur’dan 2019’a ait çay gelirini gösteren belge 6-Maliye’den 2019’a ait gelirini gösteren belge

Çal

ışm

ayan

1.EK-1 Belgesi ( Muhtardan onaylı) 2-Aile Nüfus Kayıt Örneği (Nüfus Müdürlüğünden alınacak)3-Ailedeki anne ve babanın çalışmadığına dair belge (Sosyal Güvenlik Kurumlarından “Kurumumuz hizmetlerinden yararlanmamaktadır” ibareli alınan belge)4- Aile bireylerinin (varsa) Yeşil Kart Fotokopileri, 5- Varsa; Çay-Kur’dan 2019’a ait çay gelirini gösteren belge 6-Maliye’den 2019’a ait gelirini gösteren belge

Not:1. Veliler ailede çalışan diğer bireylerin belgelerini de vermek zorundadır. Gerekli inceleme sonucunda yanlış beyanda bulundukları tespit edilenler hakkında yasal işlem yapılacaktır. Bu durumdaki öğrenciler paralı yatılı olarak pansiyonda kalabileceklerdir. 2. Çay üreticisi dışındaki çiftçiler Ziraat Odası’ndan ‘Zirai ve Hayvansal Gelir Belgesi’ almalıdır. 3.Eşlerden biri çalışmıyorsa çalışmayan eş için SGK ve Vergi dairesi kaydı olmadığına dair resmi yazı. (Hem SGK hem de Vergi Dairesinden alınacak)

ÖNEMLİ NOT: “İLKÖĞRETİM VE ORTAÖĞRETİM KURUMLARINDA PARASIZ YATILILIK, BURS VE SOSYAL YARDIMLAR

YÖNETMELİĞİMaddi durum araştırması MADDE 32 – (1) Parasız yatılılık ve bursluluk sınavına başvuru veya kayıt ve kabul süresinde, ihtiyaç

duyulduğunda ailenin maddi durumunu gösteren beyanname ve eklerindeki bilgiler, öğrenim gördükleri okul müdürlüğünce ilgili yerlerden araştırılır. Bu araştırma sonucuna göre velinin, ailenin maddi durumunu gösteren Beyannamede ( EK-1 ) belirttiği fert başına düşen yıllık gelir miktarı, içinde bulunulan mali yılda belirtilen limitten fazla ise yanlış beyanda bulunan öğrenci velisi hakkında yasal işlem yapılmak üzere durum ilgili makamlara bildirilir. Bu işlem sonucunda velinin yanlış beyanda bulunduğunun tespiti durumunda, öğrencinin başvurusu ile parasız yatılılık veya bursluluk hakkı iptal edilir. “ DENİLMEKTEDİR.

PARALI YATILI ÖĞRENCİLER HAKKINDA AÇIKLAMALAR

MİLLÎ EĞİTİM BAKANLIĞINA BAĞLI OKUL PANSİYONLARI YÖNETMELİĞİMadde 21- Paralı yatılı öğrencilerden her yıl Bütçe Kanunu ile tespit edilen ücret alınır. Parasız yatılı öğrencilerin pansiyon ücretleri ise aynı miktar üzerinden Devletçe karşılanır. Madde 22- Paralı yatılı öğrencilerden ücretler ilk taksit öğrencinin pansiyona kayıt olduğu gün, ikinci üçüncü ve dördüncü taksitler ise Kasım, Ocak ve Mart aylarının ilk on günü içinde olmak üzere dört taksitle alınır. Taksidini zamanında ödemeyen öğrencinin paralı yatılı öğrencilikle ilişiği kesilir. Eğitim yılı devamınca paralı öğrenci alınabilir. Herhangi bir taksit devresinde pansiyona kabul olunan öğrenci, taksidinin tamamını ödemek zorundadır. Bir taksit devresi içinde pansiyonla ilişiğini kesen öğrenciye bu devreye ait taksit geri verilmez. Ancak, bir pansiyondan diğer bir pansiyona nakleden öğrencinin önceki okulunca alınan taksit miktarı naklolunduğu okul pansiyonu taksidine sayılır. Naklettiği okulun pansiyon ücreti evvelki pansiyon ücretinden fazla ise bu takside ait fark alınır. Eksik ise fark geri verilmez.

*Aile gelirinin aile fertlerine düşen yıllık gelir miktarı 14 640 TL (Ondört bin altıyüz kırk TL ) ‘den fazla ise öğrenciniz paralı yatılı olarak öğrenimine devam edecektir. *Paralı yatılı öğrencilerin pansiyon taksitleri okulumuza teslim edilerek gerekli makbuz alınacaktır. Paralı Yatılı öğrencilerimizin pansiyon taksitleri ödeme planı aşağıya çıkarılmış olup, bilgilerinizi ve gereğini rica ederim.

Bahattin ERDEM

Okul Müdürü

PARALI YATILI ÖĞRENCİLERİN PANSİYON TAKSİTLERİNİ ÖDEME PLANI 1.TAKSİT İlk kayıtta : 2.TAKSİT 10 KASIM 2020 : 3.TAKSİT 10 OCAK 2021 : 2021 Bütçe Kanunu ile tespit edilen ücretin dörtte biri 4.TAKSİT 10 MART 2021 : 2021 Bütçe Kanunu ile tespit edilen ücretin dörtte biri

NOT: Bu tarihlerde taksidini ödemeyen paralı yatılı öğrencinin pansiyonla ilişiği kesilir.

İMKB ŞEHİT ERTAN YILMAZTÜRK GÜZEL SANATLAR LİSESİ

SİNOP

ÖĞRENCİNİNAdı ve soyadı :..............................................Yatılı Durumu :..............................................Okul no ve sınıfı :..............................................

Yukarıda kimliği yazılı velisi bulunduğum öğrenci................................................................evci ve çarşı izin durumunu aşağıda belirtmiş bulunmaktayım. Evci ve Çarşı izinlerine yalnız gidebilir, belirttiğim izin zamanlarında aşağıda bilgileri yazılı yakınımda kalabilir, doğacak her türlü sorumluluk bana aittir. İzinsiz çıktığı takdirde doğabilecek her türlü sorumluluğu ve uygulanacak disiplin işlemini kabul ediyorum.

Gereğini arz ederim.

......./......../2020

ÖĞRENCİ VELİSİNİNADI VE SOYADI :...........................................ADRESİ :........................................... TEL :...........................................

EVCİ İZNİ : ÇARŞI İZNİ KULLANACAK ( ) KULLANACAK ( )KULLANMAYACAK ( ) KULLANMIYACAK ( )

HER HAFTA ( ) HERGÜN ( )15 GÜNDE ( ) HAFTA SONLARI ( )AYDA BİR ( )UZUN TATİLLERDE ( )EVCİ DÖNÜŞÜ PAZARTESİ( )

Evci ve Çarşı İznine ÇıkışKendi Çıkabilir ( ) Ben alırım ( ) Yakınım Alabilir ( )

AİLENİN DIŞINDA EVCİ ÇIKILACAK YAKIN KİŞİNİN:Adı ve Soyadı :……………………………………………………….. İmza ---------------------Yakınlık Derecesi : …………………………………………………... Ev Adresi:……………………………………………………………. Tlf. No :……………..... .İş Adresi : …………………………………………………………..... Tlf. No :……………… ÖĞRENCİ VELİSİ Pansiyon Müdür Yardımcısı Adı Soyadı İmza

……/……../2020Uygundur.

Bahattin ERDEMOkul Müdürü

NOT:*Okula ilk kayıtta ve her öğretim yılı başında veli evci çıkaracağı adresler için dilekçeyle müracaat etmek zorundadır.*Mesai saatleri içerisinde dilekçe(FAKS) ile okul müdürlüğüne müracaat veli ya da vasisi tarafından yapılmak kaydıyla izin verilebilir. Telefonla izin verilmez.

........................................................................................................... LİSESİ

................................. SINIFI ÖĞRENCİ TANIMA FORMUÖ

ğren

cini

nAdı Soyadı

Fotoğraf

Sınıfı / No Doğum Yeri / Yılı

İkamet Adresi

Vel

i

Adı Soyadı YakınlığıEv Adresi / Tel

İş Adresi / Tel

AİLE DURUMU

B

aba

Adı Mesleği YaşıTahsili Öz Üvey Sağ ÖlüSağlık Durumu

Adres / Tel

Ann

e

Adı Mesleği YaşıTahsili Öz Üvey Sağ ÖlüSağlık Durumu

Adres / Tel

Anne – Baba Ayrı Beraber Anne baba ayrı ise her ikisi için ayrı ayrı adresler yazılacaktır.

2020/2021Birlikte Kalınan Kardeş Sayısı?Toplam Kardeş Sayınız?Çalışan Kardeş Sayınız?Okuyan Kardeş Sayınız?Aile Reisinin Aldığı Ücret?Ailenizin Yan Gelirleri?Ailenizin Kaldığı Ev Aileye Ait Kira ise tutarı

Evde Ayrı Bir Odanız Var Mı?Odanız Yoksa Çalışma Yeriniz Var Mı? Evinizin Oda Sayısı?

SAĞLIK DURUMUBedensel engeliniz var mı?(İşitme, Görme, Konuşma, Ortopedik v.b)Önceden GeçirdiğinizKaza / Hastalık Var Mı? (Tarihleri, Etkileri)Devam Eden Hastalığınız Var Mı? Ailenizin Kayda Değer Sağlık Durumu?

ÖĞRENCİ HAKKINDA GENEL BİLGİLER

Başarılı Olduğunuz DerslerSevdiğiniz DerslerKatıldığınız Eğitsel KollarAldığınız Ödül Ve BelgelerSeçmek İstediğiniz MeslekDers Çalışmanızı Engelleyen Faktörler Var Mı? Varsa Nelerdir?Ders Dışı Faaliyetleriniz (İlgili Faaliyetinizi <X>Belirtiniz)

Okuma Spor Resim Ev İşleri Sinema Tiyatro Müzik El İşi Koleksiyon

Hangi Tür Kitaplardan Hoşlanıyorsunuz? (Roman, Macera, Seyahat, Şiir, Bilimsel, Teknik)

Hangi Spor Dallarından Hoşlanıyorsunuz?

İMKB ŞEHİT ERTAN YILMAZTÜRK GÜZEL SANATLAR LİSESİ PANSİYON TAAHHÜTNAMESİ

TAAHHÜTNAMENİN TARAFLARI : *ÖĞRENCİ*ÖĞRENCİ VELİSİ / ANNE-BABA*OKUL YÖNETİMİ

YATILI KALAN ÖĞRENCİLERLE İLGİLİ SORUMLULUKLAR:1. Pansiyon yemekhanesinde yemek alırken oluşan sırada sınıf farkı gözetmeden, arkadaşlarımın önüne geçmeyeceğim,2. Yemekhane ve pansiyon birimlerinde çalışan yardımcı personele saygılı davranacağım,3. Yatağımı düzeltilmiş vaziyette bulunduracağım,4. Etütlerde her ne şekilde olursa olsun müzik dinlemeyeceğim,gürültü yapmayacağım5. Etütlerdeki zaman çizelgesine uyacağım,6. Bıçak, çatal-kaşık, bardak tabak gibi yemekhane demirbaş eşyalarını yemekhane dışına çıkarmayacağım7. Yemekhanede verilen yemek ve meyveleri yemekhanede yiyip, yurt odalarına çıkarmayacağım, 8. Okulun ve yurdun elektrik, ısınma düzeniyle tamir maksadıyla da olsa oynamayacağım, zaruret halinde sorumlu ve görevlilere anında bilgi vereceğim,9. Pansiyonda ısıtıcı, ocak, v.s. gibi elektrikli araçların kullanmayacağım, (Belirlenenler anında toplanacak ve ancak velisine teslim edilecektir)10. Çöpleri ve atık maddeleri yerlere ve bilhassa pencerelerden dışarıya atmayacağım,11. Yurtlarda, valiz ve dolabımın içinde yasak yayın, sigara, içki gibi şeyleri bulundurmayacağım,12. Odada geçirilen zaman dışında herkesin ulaşabileceği yerlerde değerli eşya ve takı gibi malzemeleri bulundurmayacağım, kaybı durumunda sorumluluğun tamamen kendime ait olduğunu bileceğim,13. Okulun ve yurdun ödeme gücünü aşan elektrik ve su sarfiyatının önlenmesi için anahtar ve muslukların kullanılmadığı durumlarda kapatacağım,14. Okul binası ve tamamlayıcı kısımlardaki eşyaları özenle kullanacağım, (kasıt, ihmal ve kusur nedeniyle verilen zararların ayrıca tazmin edileceğini bileceğim),15. Ders saatlerinde pansiyon kapalı olduğundan bu saatler içerisinde herhangi bir şey almak için pansiyona izinsiz girmeyeceğim,16. Etütlerde yalnızca derslerle ilgili çalışmalar yapacağım17. Pansiyonda katlara veliler de dahil hiçbir ziyaretçiyi çıkarmayacağım, veli veya ziyaretçilerle okul okul idaresinin tespit edeceği yerlerde görüşeceğim, 18. Vakit çizelgesinde belirtilen saatlerde yemekhanede bulunacağım, 19. Yaz tatiline giderken okul ve pansiyonda bana zimmet edilen eşyaları teslim aldığım gibi bırakacağım, herhangi bir hasar verdiğimde yerine yenisini alacağım veya parasını ödeyeceğim.20. Okulda ve pansiyonda asılı yangın talimatını okuyup gerektiğinde uygulamada görev alacağım,21. Amacı dışında yangın zilini çalmayacağım ve yangın zili ile oynamayacağım,22. Pansiyonla ilgili hizmetlerin Okul İdaresince tespit olunan iç yönerge hükümlerine göre yapılmasını sağlayacağım.23. Televizyon ve İnterneti belirlenen kurallar içinde kullanacağım,24. Belletici öğretmenlerimin vereceği talimatlara uyacağım,25. Çarşı iznine çıkarken Çarşı izin defterini imzalayacağım, durumu belletici öğretmene bildireceğim. İzinsiz ayrıldığım takdirde her türlü sorumluğu ve disiplin işlemini kabul ediyorum.26. Hafta Sonu ve Bayram İzinlerine çıkarken evci izin defterini doldurmadan ve evci izin belgesi almadan pansiyondan ayrılmayacağım. Hafta içi izinsiz pansiyonu terk etmeyeceğim. İzinsiz ayrıldığım takdirde her türlü sorumluluğu ve disiplin işlemini kabul ediyorum.27. Evci iznine, okul idaresinin izin verdiği zamanlarda çıkacağım. Okul idaresinin izin vermediği durumlarda evci iznine çıkmayacağım.28. Saç düzeltici veya kurutma makinesi bulundurup kullanmayacağım.29. Okul idaresince hazırlanan tüm Talimatnamelere uyacağım ve talimatlara göre hareket edeceğim. Talimatlara uymamaktan kaynaklanan her türlü sorumluluğu ve disiplin işlemini kabul ediyorum.

YATILI ÖĞRENCİ VELİSİNİN SORUMLULUKLARI :1. Öğrenci pansiyonuna Okul İdaresinden izin almadıkça girmeyeceğim.2. Veli değişikliği söz konusu olursa, bunu zamanında bir dilekçe ile Okul Müdürlüğü’ne bildireceğim.3. Öğrencinin pansiyonunuzda barındığı süre zarfında yarıyıl dinlenme tatili, bayram tatili vb. her türlü

resmi tatillerde okul idaresince izin verildiği takdirde veya cezai bir sebepten dolayı okuldan uzaklaştırılırsa yazılı bir bildiriye gerek kalmadan pansiyondan ayrılmasını kabul ediyorum. Tatil süresi sonunda da tam zamanında pansiyonda bulunmasını sağlayacağımı taahhüt ediyorum.

4. İzni alınmış, bir yönetici veya öğretmen rehberliğinde yapılan her türlü Sosyal, Kültürel veya Sportif Faaliyetlere (Yarışma, Müsabaka, Gezi, Tiyatro, Sinema, Piknik v.b. etkinlikler) katılmasına muvafakat veriyorum. Bu etkinliklerde meydana gelebilecek her türlü olayın sorumluluğunu kabul ediyorum,

5. Öğrencimizin durumunu takip için düzenli pansiyona gelmeyi , idareyle iletişimde olmayı taahhüt ediyorum.

6. Öğrencimizin pansiyonunuzda kalacağı süre zarfında okul idaresinin veya belletici öğretmenin uygun göreceği saatlerde hafta içi veya Cumartesi-Pazar günleri ihtiyaçlarını gidermek için dışarıya çıkmasını talep ediyorum. Dışarıya çıktığı gün ve saatlerde doğacak her türlü idari ve hukuki sorumluluğu kabul ediyorum.

7. Mesai saatleri dışında rahatsızlanan öğrencimin sağlık kuruluşuna okul idarecisi, Belletici öğretmen tarafından getirilip götürülmesine izin veriyorum. Bu nezaret sırasında oluşacak olumsuz bir durum sonucunda nezaret eden kişiden maddi-manevi hiçbir hak talep etmeyeceğim.

8. Yıl içinde pansiyon taksitlerini zamanında ödeyeceğim.(Paralı Yatılılar için)9. Ve ayrıca Okul Disiplin Yönetmeliği, Okul İç Tüzük Yönetmeliği ve aşağıda sıralanan şartları kabul

ediyorum.a) Kendilerine ayrılan pansiyon bölümlerinin bakım ve temizliğinden sorumlu olacaktır.b) Öğrencilere Cuma günü saat 16.00’den Pazartesi günü saat 08.00’e kadar evci çıkış izni velilerin yazılı müracaatı üzerine verilebilir.(Evci Çıkış Formu)c) Bulaşıcı bir hastalık karşısında öğrenci hastaneye gönderilir ve durumu veliye bildirilir.d) Cumartesi-Pazar günlerinde il dışına (memleketine) gitmek üzere izin alan öğrenciler en geç pazartesi sabahı okulda bayrak töreninde bulunmak zorundadırlar. Her hangi bir sağlık nedeni ile zamanında okulda bulunmayan öğrenci usulüne uygun olarak mazeretini bildirmek zorundadır.e) Öğrencinin evci çıkış ve dönüşleri evci çıktığı velisi tarafından bizzat takip edilecektir. Evci defteri titizlikle doldurulup imzalanacaktır.

ŞEHİT BÜLENT YALÇIN SPOR LİSESİGENEL DAVRANIŞLAR VE KURALLAR

1. Öğrenci, yönetim sorunlarını kademeli olarak önce sınıf rehber öğretmeni, Müdür Yardımcısına, Müdür Baş Yardımcısına ve Okul Müdürüne iletir.

2. İdari kademelere, görev bölümü ve sorumluluk alanlarına göre başvurur.3. Eğitsel, mesleki ve psikolojik alanlardaki zihni, duygusal ve sosyal sorunlarını randevu esası uyarınca

rehberlik servisine iletir, ilgi ve ihtiyaç duyduğu sahalarda gereken danışmayı yapar.4. İzinsiz olarak gündüz veya akşamları okulu terk eden öğrenciler Disiplin Kuruluna verilir ve yatılılıkla

ilişkileri kesilir.5. Okul içerisinde okul müdürü veya onun görevlendirdiği müdür yardımcıları ve öğretmenlerin izni dışında

hiçbir öğrenci bir şey satamaz, satmak için getiremez ve öğrencilere almaları için teklifte bulunamaz veya zorlayamaz. Bu tür davranışta bulunan veya buna yeltenen öğrencilerin hem yatılılıkla hem de okulla ilişkileri kesilir.

6. Okula yasak ve sakıncalı yayın getirilemez.7. "Disiplin Yönetmeliği"ni iyice okumalı ve kesinlikle kurallara uygun davranmalıdır.8. Öğrenci güvenlik personelinin uyarılarını dikkate almalıdır.9. İzin kâğıdı almadan okul dışına çıkılamaz. Güvenlik görevlilerine bu konuda baskı yapılamaz.10. Ders Dışı Etkinlikler ve Kulüp çalışmaları ders bitiminden sonra yapılır.11. Durumu hastaneye gitmeyi gerektirenler okul idaresinden izin alarak hastaneye gidebilirler. Rapor alarak

dönenler raporu müdür yardımcısına verirler.12. Zamanında okul yönetimine verilmeyen raporlar geçerli değildir. Raporlu olduğu halde derslere ve

sınavlara girdiği belirlenenlerin, derse devamlılıkları ve sınavda aldıkları notlar geçersiz sayılır.13. Öğrenci, sağlığına zarar verecek alışkanlıklardan (sigara, alkol, uyuşturucu vb.) kendini korur. Kullanan

arkadaşları varsa onları uyarır. Okul tuvaleti ve binası içinde ve çevresinde sigara, alkollü içki içilmesine izin vermemeyi bir görev sayar. Sigara içen öğrenci 4207 sayılı yasa hükmüne göre para cezasına

çarptırılır. Yasak ve zararlı madde kullananlar hakkında disiplin işlemi yapılır.PANSİYON HİZMETLERİ

1. Paralı yatılı öğrenciler okul taksitlerini;o 1. Taksit: İlk kayıtta veya kayıt yenilemede, o 2. Taksit: 1 – 10 Kasım tarihleri arasında, o 3. Taksit: 1 – 10 Ocak tarihleri arasında, o 4. Taksit: 1 – 10 Mart tarihleri arasında yatıracaklardır. Gecikme durumunda

yatılılıkla ilişkileri kesilir.2. Yatılı öğrenciler, velilerinden önceden dilekçe getirmek kaydıyla ailesinin veya velisinin yanında

kalabilir. Dilekçe doğrudan pansiyon müdür yardımcısına verilecektir.3. Üzerinde ve dolabında çok miktarda para ve kıymetli eşya bulundurmamalıdır. Eğer varsa, Müdür

Yardımcılarına, öğretmenlerine vermeli veya bankaya yatırmalıdır.4. Yemek, çamaşır, yatakhane gibi konularda karşılaştığı güçlük ve sorunları pansiyon Müdür

Yardımcısına veya sınıfı öğretmenine bildirmelidir.5. Her yatılı öğrenci öğretim yılı sonunda üzerindeki okula ait eşya ve malzemeyi teslim ettiğine dair

ilgili müdür yardımcıları ve pansiyon görevlileri tarafından düzenlenen belgeyi pansiyon müdür yardımcısına onaylatmadan okuldan ayrılamaz.

YEMEKHANE1. Sessizce yemekhaneye gelir ve yerini alır.2. Yemek dağıtımında sessizce sırasını bekler, arkadaşlarıyla birlikte yemeğini yer.3. Yemekhane günde dört defa yemek saatleri sırasında açıktır. Bu saatler dışında öğrencilerin

yemekhaneye girmeleri yasaktır.4. Servis tabakları, çatal, kaşık, bıçak ve bardaklar bulunması gereken yerlere konulacaklardır.

Bunların yemekhane dışına çıkarılması kesinlikle yasaktır.5. Yemekhaneye koşmadan ve zamanında gidilmelidir. Yemek sırasında arkadaşlarının önüne

geçmeye kalkışmamalı ve arkadaşlarına saygılı olmalıdır.6. Yemekhaneye hijyen açısından baş açık girilmemelidir.7. Yemek sofra adabına uygun olarak yenmelidir. 8. Yemekten önce ve sonra eller sabunlanarak yıkanmalıdır.9. Yemekten sonra dişler fırçalanmalıdır.

YATAKHANE1. Pansiyon Saat 08.00 ile 16.10 arasında kapalıdır. Bu süre içerisinde (öğle arası hariç) katlara

çıkılması yasaktır.2. Normal günlerde pansiyon en geç saat 08.00'de, düzgün bir okul kıyafetiyle terk edilecektir.3. Pansiyon, çizelgede belirtilen saatler dışında kesinlikle açılmayacağından, günlük ders programına

uygun olarak ders kitapları, defterler, ödevler, kalem vb. alınmalıdır.4. Yataklar özenle düzeltilmelidir. Yatak düzeltilmesinde yatak çarşafı, yastık, yorgan nevresimi ve

battaniye sırası takip edilmelidir.5. Odalarda ihtiyaç fazlası bütün artıklar mutlaka çöp kutularına atılmalıdır. Çevrenin temiz

tutulmasına özen gösterilmelidir.Odalar temiz tutulup havalandırılmalıdır. Etrafta gelişigüzel bir şekilde elbise, terlik, kitap vb. eşya bulundurulmayacaktır.

6. Pansiyona dökülecek, bozulacak ve kokacak yiyecek maddeleri getirilerek dolaplarda saklanması sağlık açısından zararlı olduğundan yasaktır. Binalarda ve pansiyon çevresinde kabuklu yiyecek yemek yasaktır.

7. Dolaplar temiz ve düzenli tutulmalıdır.8. El, yüz ayak yıkamak için kullanılan lavaboların içine yiyecek maddeleri, şişe, sabun vb. atılmamalıdır.9. Tuvaletlerin içine şişe, cam, taş, bez vb. atılmamalıdır.10.İhtiyaçlardan sonra mutlaka musluklar kapatılıp lambalar söndürülmelidir.11.Yatış saatinde herkes yatmalı ve odalarda konuşulmamalıdır.12.Pansiyonun dinlenme ve sağlık şartlarını bozucu davranış ve durumlarda bulunulmaz, bozanlar uyarılır.13.Kalkış saati ile birlikte dinamik bir şekilde yatağından kalkar, yatağını istenildiği şekilde tertipler, hazırlığını

yapar, sabah temizliğini tamamlayarak kahvaltıya iner.14.Fazla bavul, valiz ve çantalarını valiz odasına bırakır.15.Dolabını tertipli, eşyalarını temiz tutar. Odasında kirli çamaşırlar bulundurmaz.16.Ayakkabı ve terlikler pansiyon girişindeki ayakkabılıklara konulacaktır. 17.Kendi dolabı dışında başka dolap kullanılmayacaktır.

ETÜT1. Etütlere zamanında gelir, hazırlığını yapar ve çalışmaya başlar.2. Etütlerde sessizce çalışır. Başkalarının düşüncesini sormak gereğini duyduğu zaman diğer

arkadaşlarını rahatsız etmeden yapar..3. Etüt başkanlarının uyarılarını saygıyla dinler ve yerine getirir.4. Etütlerde zamanını en iyi, en etkili ve verimli bir şekilde değerlendirir.5. Yoklamalarda ve etütlerde mutlaka bulunur. Etüt saatlerinde farklı bir yerde ders çalışmaz.6. Etütlerle ilgili sorunlarını etüt başkanlarına ve nöbetçi belleticilere uygun bir yer ve zamanda

iletir.7. Metotlu, planlı ve programlı bir şekilde ilkeli çalışır.8. Çalışmayı bir görev ve zevk edinir .Bireysel çalışmayı esas alır.9. Etütlerde sessiz ve etrafı rahatsız etmeden çalışmak esastır. Etütler, derslerde işlenen konuların

tekrarı, bir sonraki günün ders konularına hazırlık içindir. Etütler esnasında Belletici öğretmenlere veya diğer öğrencilere soru sorulması gürültü oluşturduğu ve dikkati dağıttığı için acil olmadığı sürece sorular etüt saatleri dışında sorulmalıdır.

10. ETÜT ÇİZELGESİ ne uyulur. İmzalar vaktinde atılır Etüt zamanı Yaz ve Kış saati uygulamasına göre değiştirilir.

BANYO1. Ders ve Etüt saatleri dışında öğrencilerimiz banyo hizmetlerinden yararlanabilir.2. Hafta’da iki gün (Salı-Perşembe) genel temel temizlik yapılır. (Günler değişebilir)3. Banyoda uzun süre durulmaz .4. Banyo içinde kıyafet giyinilir.

ÇAMAŞIRHANE1. Okulumuzda öğrencilerimiz Çamaşır ve kurutma Makinesinden personel imkanları ile kullanım

talimatına göre yararlanacaklardır.2. Ütü ihtiyacı Ütü odalarında giderilecektir , ütü kesinlikle farklı bir alana , odaya getirilmez.3. Çamaşır yıkama günleri cuma ,cumartesi ve pazar günleridir.

İZİN İŞLEMLERİ İzin işlemlerinde karşılaşılan en önemli sorun yatılı öğrencinin hastalık durumunda aldığı rapor süresini nerede geçireceği ile Resmi tatiller ( Dini ve Milli Bayramlar) öncesi eve erken gitme istekleridir. Herhangi bir hastalık sebebi ile raporlu olan öğrenciler yönetmelik gereği rapor süresince pansiyonda kalmak durumundadırlar. Ancak, velinin okula bizzat yazılı izin dilekçesi ile başvurması gerekmektedir. Okul idaresi uygun görürse öğrenci rapor süresini evinde dinlenerek geçirebilir. (veliler aslını 5(Beş) gün içerisinde göndermek koşulu ile İzin talep dilekçesini okula fakslayabilirler. Bu durum okul idaresine telefonla da bildirilerek teyit ettirilir.) Resmi tatiller öncesi özelikle uzak illerden okulumuzda öğrenim gören öğrencilerimiz normal izin süreleri öncesi daha fazla ailelerinin yanında kalabilmek amacı ile erken gitmek istemektedirler. Böyle bir izin Okul İdaresi tarafından yönetmelik gereği verilemez.

1. Cuma, Cumartesi, Pazar izine çıkacak yatılı öğrenciler, evci izin taleplerini Çarşamba günü etüt saatlerinde Belletici öğretmenin veya Pansiyon Meclisi Sorumlu öğrencisinin vereceği Evci İzni Talep Formuna kendini kaydettirir ve imzalar. Kayıt yaptırmayanlar evci çıkamaz.

2. Yatılı öğrenciler hafta içi belirlenen günlerde ve hafta sonunda kısa süreli okul dışına çıkmak istediklerinde belletmenden mutlaka izin almak ve çarşı izin defterini imzalamak zorundadırlar.

3. İzinsiz Okulu terk eden yatılı öğrenciler Ödül ve Disiplin Yönetmeliği’ne göre cezalandırılır.4. Evci öğrenciler Cuma günü ders bitiminden itibaren Pazartesi saat 08:00’e kadar izinlidirler.

Pazartesi sabah gelecek öğrencilerin durumları veli tarafından dilekçeyle sene başında bildirilir. 5. Evci iznine, okul idaresinin belirteceği tarihlerde çıkılacaktır. Okul idaresinin izin vermediği

durumlarda evci iznine çıkanlar hakkında disiplin işlemi uygulanacaktır.

CEP TELEFONU

1. Okul –Aile birliğinin aldığı karar gereği cep telefonları okulda ve Pansiyonda serbesttir. Ancak okulda ders esnasında ve etüt saatlerinde cep telefonunun açık olması kesinlikle yasaktır. Acil durumlarda derse girmeden veya etüde girmeden ders öğretmeni veya belletici öğretmene acileyet gerekçesini durumunu bildirmek zorundadır. Aksi durumda uyarı sözleşmesi imzalatılır, suçun tekrarı durumunda disiplin işlemi uygulanır..

2. Görüntü ve ses kaydı yapan, internet özelliği olan cep telefonları ve tabletler idarenin belirlediği saatler arasında kullanılmalıdır. Fatih projesi kapsamında olan ancak şifresi kırılmış ve amacının dışında kullanılabilecek durumda olan tabletler de aynı şekilde kullanılacaktır.

3. Yukarıda belirtilen kurallara uymayan öğrencinin cep telefonu ve tableti alınır. Bir daha kullanmasına izin verilmez. Cep telefonu ve tablet velisine imza karşılığı eğitim-öğretim yılının son Cuma günü teslim edilir.

TABLET VE İNTERNET KULLANIMI :1. Yasaklı ve pornografik içerikli sitelere girilmez.2. Bilgisayar ve internet aile ile iletişim ve eğitim amaçlı kullanılmalıdır.3. Bilgisayar ve internet üzerinden yasadışı iş ve işlemler yapmak yasaktır ve yapanlar hakkında

aşağıda belirtilen Ödül ve Disiplin Yönetmeliğine göre işlem yapılır.4. Tablet bilgisayarlar etüt saatlerinde , amacı dışında ve yat saatinden sonra kullanılmaz ,bir

başkasına kullandırılmaz. Kurallara uygun kullanılmayan tabletleri alınır .sahipleri hakkında disiplin işlemi yapılır.

Okul İdaresinin Veliye Karşı Sorumlulukları

Yukarıdaki maddeleri kabul eden ve uygulayan velilerimizin çocuklarına, pansiyonumuzda kaldıkları süre içerisinde hiçbir ayrım yapılmadan “Türk Milli Eğitiminin Temel Amaçları”nda belirtilen esaslar doğrultusunda; rahat, huzurlu, hijyenik bir ortamda eğitim ve öğretim hizmeti verilecektir.

…./……/2020

………………. ………………. Bahattin ERDEM

Öğrenci Öğrenci Velisi Okul Müdürü

ŞEHİT BÜLENT YALÇIN SPOR LİSESİ SİNOP

Öğrencinin

Adı ve Soyadı: ....................................................................

Sınıf ve No : ....................................................................

1. Öğrenim süresince okulun düzenlediği her türlü gezi, gözlem, araştırma ve inceleme için,2. Okulca düzenlenen her türlü etkinlik, antrenman, müsabakalar, yarışmalar ve laboratuvar çalışmaları

için3. Hafta sonları evci, hafta içi günlük çarşı izni için ve bu izinlerde yalnız gidip gelebilmesi için 4. Hafta içi akşam ve hafta sonu gündüz ve akşam ders, etüt, deneme sınavları için ve bunlara yalnız

gidip gelebilmesi için5. Hafta içi ders zamanı ve ders dışı zamanlarda verilecek her türlü izinler için,6. Yarıyıl dinlenme tatili, bayram tatili ve benzeri her türlü tatillerde okuldan ayrılabilmesi için7. Disiplin cezası sebebiyle okuldan eve gelebilmesi için8. Hafta içi ve hafta sonları öğrencilerin kendi aralarında veya öğretmenlerince düzenlenecek sportif,

sosyal ve kültürel faaliyetlere (il içindeki spor müsabakalarını izleme; sinema-tiyatro-konser-seminer-konferans vb. organizasyonlara katılma ve izleme; halı saha, salon sporları oyun faaliyetlerine) katılma ve izleme, bu faaliyetlere öğretmen eşliğinde veya yalnız gidebilmesi için izin veriyor ve her türlü sorumluluğu kabul ediyorum. .........../.........../ 2020

Velinin: Öğrenci Velisinin (Yasal Vasisi)TC Kimlik No : Adı ve SoyadıTelefon No : İmza