Reaccin Anafilcticavs.Sincope (reflejovasovagal)Washington Toledo HidalgoInmunizaciones OPS/OMS

Reaccin anafilctica vs. SincopeEn las Redes de mi jurisdiccin esta implementado la vigilancia de los ESAVIs severos y leves. As como la vigilancia y seguimiento de rumores.

Dentro de ello se han reportando 12 casos de desvanecimiento la cual empieza a segundos de haber recibido la vacuna, siendo su duracin corta de 30 a 40 segundos, luego se restablecen.

Otros cuadro reportados son mareos, dolor de estomago o cefalea.

Estos eventos se estn reportando sobre todo en nios y adolescentes (colegios).

Reaccin anafilctica vs. Sndrome conversivoAs mismo, me reportaron el caso de una persona de 42 aos, personal de salud, quien despus de recibir la vacuna presento un cuadro de lipotimia, disnea y disfagia.

Fue atendida en el hospital del lugar y por seguridad es trasladada a EsSalud (es asegurada), bueno hoy salio de alta, gracias a Dios.Responsable de epidemiologa de DISA5 de abril del 2008

Se esta haciendo un adecuado tamizaje de los ESAVI, en general?Veamos un ejemplo

Choque Anafilctica: DefinicinLa anafilaxia es una reaccin inmunolgica generalizada del organismo.Es una de las ms graves complicaciones y potencialmente mortales, ante el contacto con un alrgeno.

La anafilaxia se distingue de la alergia por la extensin de la reaccin inmune, que habitualmente comprende uno o ms sistemas orgnicos (p ej. Dermatolgico, respiratorio, vascular, cardiaco, etc.).

Cuando las manifestaciones de la anafilaxia ponen en riesgo inmediato la vida del paciente, se utiliza el trmino choque anafilctico.

Los signos y sntomas se instalan en cuestin de segundos o minutos, aunque raramente pueden demorar hasta una hora.

Generalmente su instalacin es rpida pero secuencialmente se comprometen varios aparatos o sistemas: Dermatolgicos, cardiovascular, respiratorio, digestivo y nervioso, pudiendo predominar alguno de ellos. Choque Anafilctico: Cuadro clnico

Choque Anafilctico: Cuadro clnico

Aparato o SistemaSntomas o signosSntomas generalesMalestar difuso o generalizado, Ansiedad, Sensacin de muerte inminente..DermatolgicosPalidez, Diaforesis (sudoracin), Prurito (comezn), ronchas yEdema generalizado, o Regional (facial, alrededor de los ojos o boca). CardiovascularTaquicardia (frecuencia cardiaca superior a 90/minuto),Hipotensin (presin arterial sistlica

Choque Anafilctico: Cuadro clnico

Aparato o SistemaSntomas o signosRespiratorioEdema de glotis/epiglotis oBronco espasmo severo, disnea (respiracin difcil, sensacin de falta de aire),Disfona (alteracin de la voz),Estridor (respiracin ruidosa, semejante a un silbido),Sibilancias yCianosis (coloracin azul oscura-morada en labios, uas u otros sitios). DigestivoDiarrea,Vmitos Nervioso:Ansiedad,Desorientacin,Mareos, parestesias (sensaciones anormales como fro o entumecimiento en las extremidades o la cara),Convulsiones y prdida de la conciencia.

El Sncope: DefinicinEl sncope es una perdida de conocimiento repentina y por lo general breve y reversible. Es comn, el 20 % de los adolescentes y adultos jvenes han padecido por lo menos un episodio. El sncope es responsable del 3% de las visitas a urgencias.En muchas ocasiones no se consigue determinar la etiologa.El desvanecimiento (disminucin de la fuerza muscular), presincope (Perdida eminente de la conciencia), vahdo, desmayo y lipotimia son usados como sinnimos.

El Sncope: VASOVAGAL (Vasodepresor, Neurocardiognico, Lipotimia)

Es la forma mas frecuente de sncope (50%).

Su mecanismo es un descenso en la presin arterial por reflejos vasculares iniciados por emociones, dolor, miedo o ansiedad.

Aparece de pie o sentado y en jvenes.

Presenta prdromos (calor, nuseas, debilidad, palidez, sudoracin, frialdad de manos y pies, eventualmente, prdida de conciencia).

Cuando la presin arterial desciende la frecuencia cardaca baja (en vez de acelerarse).

La recuperacin es rpida al acostarse (Decbito supino).

Diferencias entre Sncope y Anafilaxia

HECHO DIFERENCIALSINCOPEANAFILAXIAEdad tpicaMayores de 3 aosCualquieraInicio de reaccinInmediato o incluso previa a la inyeccinPrimeros 30 minutos tras la inyeccinAntecedentesDe episodios similaresAlergia a algn componente de la vacuna (al huevo)Fenmenos premonitoriosSensacin de desmayo, fro, hormigueosMareo, calor pruritoFrecuancia cardiacaBradicardiaTaquicardiaColor de pielPalidezRubicundezHecho principalPredecible, palidez y bradicardiaRubicundez y taquicardia. Broncoespasmo, urticaria o angioedema

La Adrenalina es el medicamento de primera eleccin. Acta en los receptores que corrigen las anomalas del choque.

Receptor (alfa): Vasoconstriccin arteriolar que incrementa la PA y disminuyen la permeabilidad capilar.Receptor 1: Inotropo positivo, aumenta el gasto cardiaco.Receptor 2: Broncodilatacin y frena la degranulacin mastoctica. Choque Anafilctico: Tratamiento

El medicamento es usualmente bien tolerado. El riesgo de una arritmia cardaca es mnimo comparado al peligro que conllevara el no administrarlo.

En las formas menos severas, se prefiere la va intramuscular, incluso subcutnea, a la misma dosis, eventualmente repetida a los 15 o 20 minutos si la mejora no es muy notoria.

La administracin de oxgeno por cnula es til para atenuar la hipoxia tisular concomitante al choque.

Los antihistamnicos no tienen una real utilizacin por su poca eficacia de accin.

Los corticoides son muy tiles para prevenir las reacciones tardas. Es aconsejable la hidrocortisona, 200 mg IV cada 6 horas.Choque Anafilctica: Tratamiento

AdrenalinaCada frasco de epinefrina viene en presentacin de:1 x 1000 de epinefrina en frasco de 1 ccQu significa epinefrina al 1 x 1000?Significa 1 gr., de epinefrina en 1000 cc1000 mg de epinefrina en 1000 ccEntonces en 1 cc (que contiene el frasco) habr 1 mg., de epinefrina____

AdrenalinaEntonces el frasco de epinefrina contiene 1 mg en 1 cc La dosis es 0,01 mg/Kg peso (Va IM o SC)Para un nio de 10 Kg:La dosis es 0,01 mg x 10 Kg = 0,1 mgy 0,1 mg esta en 0,1 ccEsto facilita el calculo:0,1 mg esta en 0.1 cc0,3 mg esta en 0,3 cc0,5 mg esta en 0.5 cc

AdrenalinaLa dosis es 0,01 mg/Kg pesoPara un nio de 40 Kg:La dosis es 0,01 mg x 40 Kg = 0,4 mgy 0,4 mg esta en 0,4 ccPara un nio de 50 Kg:La dosis es 0,01 mg x 50 Kg = 0,5 mgy 0,5 mg esta en 0,5 ccPara una persona de 70 Kg:La dosis es 0,01 mg x 70 Kg = 0,7 mgy 0,7mg esta en 0,7 cc

AdrenalinaRecuerde se puede administrar por va subcutnea, intramuscular o endovenosa, depende de la severidadSe puede administrar cada 20 minutos hasta por tres oportunidades

AdrenalinaAdministracin intravenosa (i.v.) El choque severo requiere del uso de clorhidrato de adrenalina por va intravenosaDiluir 1mg (1 ml.) + 9ml. de SSF (1:10.000).Dosis: 0,1-0,3 ml./kg (0.01-0.03 mg/kg) de la concentracin 1:10.000, en bolo.